Mtodo anticonceptivo

Mtodo anticonceptivo
Intervencin

Paquete de pldoras anticonceptivas

MeSH
D003267

Anticoncepcin: Cmo prevenir un embarazo no deseado.

Un mtodo anticonceptivo es cualquier acto, dispositivo o medicacin para

impedir una concepcin o un embarazo viable. 1 Tambin es
llamadoanticoncepcin o contracepcin. Se usa en vistas del control de la
natalidad.2 La planificacin, provisin y uso de mtodos anticonceptivos es
llamadoplanificacin familiar.3 4 Los mtodos anticonceptivos se han utilizado
desde tiempos antiguos, pero aquellos eficaces y seguros no estuvieron
disponibles hasta el siglo XX.5 Algunas culturas restringen o desalientan el

acceso al control de la natalidad, ya que consideran que es moral, religiosa o

polticamente indeseable.5
Los mtodos ms eficaces son la esterilizacin por medio de la vasectoma en
varones y la ligadura de trompas en mujeres, los dispositivos
intrauterinos(DIU) y los anticonceptivos subdrmicos. Le siguen un nmero
de anticonceptivos hormonales como las pldoras orales, parches, anillos
vaginales y lasinyecciones. Los mtodos menos eficaces incluyen barreras
tales como condones, diafragmas y esponja anticonceptiva y los mtodos
de conocimiento de la fertilidad. Los mtodos menos eficaces son
los espermicidas y el retiro del varn antes de la eyaculacin. La
esterilizacin, si bien es muy eficaz, no suele ser reversible; todos los dems
mtodos son reversibles, la mayora inmediatamente despus de
interrumpirlos.6 El sexo seguro, tales como el uso de condones masculinos
o femeninos, tambin puede ayudar a prevenir infecciones de transmisin
sexual.7 8 Los anticonceptivos de emergencia pueden prevenir el embarazo en
los primeros das despus de sexo sin proteccin. Algunos consideran
la abstinencia sexual como mtodo de control de la natalidad, pero
la educacin sexual nicamente de abstinencia puede aumentar los embarazos
de adolescentes cuando se ofrece sin educacin anticonceptiva debido a su
incumplimiento.9 10
En los adolescentes, los embarazos corren mayor riesgo de malos resultados.
La educacin sexual integral y el acceso a mtodos anticonceptivos disminuye
la tasa de embarazos no deseados en este grupo etareo. 11 12 Si bien los jvenes
pueden utilizar todas las formas de control de la natalidad, 13aquellas de accin
prolongada y reversible como los implantes, DIU o anillos vaginales son de
particular beneficio en la reduccin de las tasas de embarazo
adolescente.12 Despus del parto, una mujer que no amamanta exclusivamente
puede embarazarse nuevamente tan luego como cuatro a seis semanas.
Algunos mtodos anticonceptivos pueden iniciarse inmediatamente despus
del nacimiento, mientras que otros requieren una demora de hasta seis meses.
En las mujeres que estn amamantando, los mtodos de nicamente
progestina son preferibles a los anticonceptivos orales combinados. En el caso
de mujeres que han llegado a la menopausia, se recomienda que el control de
la natalidad continue hasta un ao despus del ltimo perodo. 13
Alrededor de 222 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo
de pases en desarrollo no estn usando un mtodo anticonceptivo
moderno.14 15 El control de la natalidad en los pases en desarrollo ha
disminuido el nmero de muertes maternas en un 40 % (alrededor de 270 000
muertes prevenidas en 2008) y podra prevenir el 70 % si se alcanzara toda la
demanda.16 17 Al alargar el tiempo entre embarazos, puede mejorar los
resultados de parto de las mujeres adultas y la supervivencia de sus hijos. 16 En
el mundo en desarrollo los ingresos, activos y peso de las mujeres y la

escolaridad y salud de sus hijos todos mejoran con un mayor acceso al control
de la natalidad.18 Este aumenta el crecimiento econmico debido a un menor
nmero de hijos a cargo, aumento de la participacin femenina en la fuerza
laboral y un menor consumo de los escasos recursos.18 19

ndice
1Mtodos
1.1Hormonal
1.2Barrera
1.3Dispositivos intrauterinos
1.4Esterilizacin
1.5Conductual
1.6Emergencia
1.7Doble proteccin
2Efectos
2.1Salud
2.2Finanzas
3Prevalencia
4Historia
4.1Historia temprana
4.2Movimiento de control de la natalidad
4.3Mtodos modernos
5Sociedad y cultura
5.1Situaciones legales
5.2Posturas religiosas

 5.3Da Mundial de la Anticoncepcin

5.4Ideas errneas
6Lneas de investigacin
6.1Mujeres
6.2Varones
7Otros animales
8Referencias

Mtodos
Probabilidad de embarazo durante el primer ao de uso
Mtodo

Uso tpico

Sin mtodo anticonceptivo

Pldora combinada
Pldora de progestina sola
Esterilizacin (mujer)
Esterilizacin (varn)
Condn (mujer)
Condn (varn)
DIU de cobre
DIU hormonal
Parche
Anillo vaginal
Depo-Provera
Implante
Diafragma con espermicida
Conocimiento de la fertilidad
Retirada
Amenorrea de la lactancia
(ndice de fracaso en 6 meses)

85 %
9%
13 %
0,5 %
0,15 %
21 %
18 %
0,8 %
0,2 %
9%
9%
6%
0,05 %
12 %
24 %
22 %

Uso
perfecto
85 %
0,3 %
1,1 %
0,5 %
0,10 %
5%
2%
0,6 %
0,2 %
0,3 %
0,3 %
0,2 %
0,05 %
6%
0,45 %
4%

0-7,5 %

<2 %

Los mtodos de control de la natalidad incluyen mtodos de barrera,

anticonceptivos hormonales, dispositivos intrauterinos (DIU), esterilizacin y
mtodos de comportamiento. Estos se utilizan antes o durante las relaciones
sexuales, mientras que los anticonceptivos de emergencia son eficaces para un
mximo de unos pocos das despus del sexo. La eficacia se expresa

generalmente como el porcentaje de mujeres que quedan embarazadas usando

un mtodo dado durante el primer ao 24 y a veces como una tasa de fracaso
vitalicia entre los mtodos con alta eficacia, como la ligadura de trompas. 25
Los mtodos ms eficaces son aquellos que son de larga duracin y no
requieren visitas regulares a un centro de salud. 26 Tanto la esterilizacin
quirrgica, las hormonas implantables como los dispositivos intrauterinos
tienen tasas de fracaso de primer ao de menos de 1 %.20 Las pldoras
anticonceptivas hormonales, parches o anillos vaginales, y el mtodo de
amenorrea de la lactancia (MELA), si se utilizan con rigor, tambin pueden
tener tasas de fracaso de primer ao (o para MELA, primer semestre) menores
al 1 %.26 Mediante el uso tpico estas son considerablemente ms altas, un
9 %, debido al uso incorrecto.20 Otros mtodos, como los condones,
diafragmas y espermicidas tienen mayores tasas, incluso en el uso
perfecto.26 La Academia Americana de Pediatra recomienda anticoncepcin
de accin prolongada y reversible como primera lnea para los jvenes. 27
Si bien todos los mtodos de control de la natalidad tienen algunos potenciales
efectos adversos, el riesgo es menor que el asociado al embarazo. 26 Despus
de detener o eliminar muchos mtodos anticonceptivos, incluidos
anticonceptivos orales, DIU, implantes e inyecciones, la tasa de embarazo
durante el ao posterior es la misma que para aquellos que no utilizarn
ningn mtodo anticonceptivo.28
En personas con problemas de salud especficos, ciertas formas de control de
la natalidad pueden requerir ms investigaciones. 29 En cambio para las
mujeres sanas, muchos mtodos no requieren un examen mdico, incluido los
anticonceptivos orales, inyectables o implantables y los condones. 30 En
concreto, un examen plvico, examen de senos o anlisis de sangre antes de
comenzar las pldoras anticonceptivas no parecen afectar a los resultados y,
por lo tanto, no son necesarios.31 32 En 2009, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) public una lista detallada de los criterios mdicos de
elegibilidad para cada tipo de control de la natalidad. 29
Hormonal
La anticoncepcin hormonal est disponible en variadas formas, incluido
pldoras orales, implantes bajo la piel, inyecciones, parches, dispositivos
intrauterinos y un anillo vaginal. Actualmente se encuentran disponibles solo
para las mujeres, aunque los anticonceptivos hormonales para varones han
sido y estn siendo probados clnicamente. 33 Hay dos tipos de pldoras
anticonceptivas orales, las pldoras anticonceptivas orales combinadas (que
contienen estrgeno y progesterona) y el pldoras de solo progestgeno (a
veces llamados minipldoras).34 Si se toman durante el embarazo, no aumentan
el riesgo de aborto espontneo ni causa defectos de nacimiento. 32 Ambos tipos
de pldoras anticonceptivas impiden la fertilizacin principalmente mediante

la inhibicin de la ovulacin y el engrosamiento de la mucosa cervical. 35 36 Su

eficacia depende de que el usuario recuerde tomar las pldoras. 32 Tambin
pueden cambiar el revestimiento del tero y as disminuir la implantacin. 36
Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo
ligeramente mayor de cogulos venosos y arteriales. 37 Los cogulos venosos,
en promedio, aumentan de 2,8 a 9,8 por 10 000 mujeres-ao, 38 lo que sigue
siendo menor que aquellos asociados con el embarazo. 37 Debido a este riesgo,
no se recomiendan en fumadoras mayores de 35 aos. 39 El efecto sobre el
deseo sexual es variado, con aumento o disminucin en algunos, pero sin
efecto en la mayora.40 Los anticonceptivos orales combinados reducen el
riesgo de cncer de ovario y cncer de endometrio y no cambian el riesgo de
cncer de mama.41 42 A menudo reducen el sangrado menstrual y el dolor
menstrual.32 Las dosis de estrgenos ms bajas liberadas por el anillo vaginal
puede reducir el riesgo de dolor en las mamas, nuseas y dolor de cabeza
asociado con productos con dosis de estrgenos mayores. 41
Las pldoras de solo progestina, inyecciones y dispositivos intrauterinos no
estn asociados con un mayor riesgo de cogulos sanguneos y pueden ser
usados por mujeres con cogulos venosos previos. En quienes tengan
antecedentes de cogulos arteriales, estn contraindicados los mtodos
hormonales, salvo aquellos de solo progestina no inyectables. Las pldoras de
progestina sola pueden mejorar los sntomas menstruales y pueden ser
utilizadas por mujeres que estn amamantando, ya que no afectan a la
produccin de leche. Puede ocurrir sangrado irregular con mtodos de solo
progestina y algunas usuarias informan de ausencia perodos. 44 Las
progestinas drospirenone y desogestrel minimizan los efectos secundarios
andrognicos, pero aumentan los riesgos de cogulos sanguneos y por lo
tanto no son de primera lnea. 45 La tasa de fracaso de primer ao del uso
perfecto de la progestina inyectable Depo-Provera es de 0,2 %; mientras que
la de uso tpico es de 6 %.20

Tres variedades de pldoras anticonceptivas en un envoltorio con un calendario orientador

Un parche anticonceptivo transdrmico

Un anillo vaginalNuvaRing

Barrera
Los anticonceptivos de barrera son dispositivos que tratan de prevenir el
embarazo al impedir fsicamente que el semen entre en el tero. 46 En este
grupo se encuentran condones masculinos, condones femeninos, capuchones
cervicales, diafragmas y esponjas anticonceptivas con espermicida. 46
A nivel mundial, los condones son el mtodo ms comn de control de la
natalidad.47 Los condones masculinos se ponen en el pene erecto y fsicamente
bloquean la entrada del semen eyaculado en el cuerpo de la pareja
sexual.48 Los condones modernos estn hechos en su mayora de ltex, pero
algunos estn hechos de otros materiales como el poliuretano o intestino de
cordero.48 Tambin estn disponibles los condones femeninos, a menudo
hechos de nitrilo, ltex o poliuretano. 49 Los condones masculinos tienen la
ventaja de ser baratos, fciles de usar y tener pocos efectos adversos. 50 Hacer
disponibles los condones a los adolescentes no parecen afectar la edad de
inicio de la actividad sexual o su frecuencia. 51 En Japn alrededor del 80 % de
las parejas que usan mtodos anticonceptivos usan condones, mientras que en
Alemania este nmero es de aproximadamente 25 %52 y en los Estados Unidos
es de 18 %.53

Los condones masculinos y el diafragma con espermicida tienen tasas de

fracaso de primer ao en su uso tpico de 18 % y 12 %,
respectivamente.20 Mediante el uso perfecto los condones son ms eficaces
con un 2 % frente a un 6 % del diafragma.20 Los condones tienen el beneficio
adicional de ayudar a prevenir la propagacin de algunas infecciones de
transmisin sexual como el VIH/sida.6
Las esponjas anticonceptivas combinan una barrera con un espermicida. 26 Al
igual que los diafragmas, se insertan por va vaginal antes de la relacin
sexual y deben colocarse sobre el cuello del tero para ser eficaz. 26 Los
ndices de fracaso tpicos durante el primer ao dependen de si la mujer
previamente ha dado a luz (24 %) o no (12 %).20 La esponja se puede insertar
hasta 24 horas antes del sexo y se debe dejar en su lugar durante por lo menos
seis horas despus.26 Se han informado reacciones alrgicas 54 y efectos
adversos ms graves, como el sndrome de choque txico. 55

Un condn mascullino enrollado.

Un condn de ltex masculino desenrrollado

Un condn femenino de poliuretano

Una barrera de diafragma cervico-vaginal, en su estuche junto a un cuarto estadounidense.

Una esponja anticonceptiva dentro de su paquete abierto.

Dispositivos intrauterinos

Una DIU de cobre en forma de T con hilos de extraccin.

Los actuales dispositivos intrauterinos (DIU) son dispositivos pequeos que se

inserta en el tero, a menudo en forma de 'T' y con contenido de cobre o
levonorgestrel. Es un tipo de anticoncepcin de accin prolongada y reversible
y son uno de los tipos ms eficaces de control de la natalidad reversible. 56 Las
tasas de fracaso al primer ao con el DIU de cobre es alrededor de 0,8 %,
mientras que el DIU de levonorgestrel es de 0,2 %.57 Entre los tipos de control
de la natalidad, junto con los implantes, gozan de la mayor satisfaccin entre
los usuarios.58 A 2007, los DIU son la forma ms utilizada de anticoncepcin
reversible, con ms de 180 millones de usuarios en todo el mundo. 59
La evidencia apoya la eficacia y la seguridad en los adolescentes 58 y tanto
quienes han tenido hijos anteriormente como las que no. 60 Los DIU no afectan
la lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente despus del parto 61 o

de un aborto.62 Una vez eliminado, incluso despus de su uso prolongado, la

fertilidad vuelve a la normalidad inmediatamente. 63
Mientras que los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y
provocar calambres ms dolorosos, 64 los DIU hormonales pueden reducir el
sangrado menstrual o detener la menstruacin por completo. 61 Los calambres
pueden ser tratados con los AINE. 65 Otras complicaciones potenciales
incluyen expulsin (2-5 % ) y raramente perforacin del tero (menos del
0,7 %).61 65 Un modelo anterior del dispositivo intrauterino (el escudo Dalkon)
se asoci con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria plvica, sin
embargo, los modelos actuales no poseen el riesgo en aquellos sin infecciones
de transmisin sexual cerca del momento de la insercin. 66
Esterilizacin
La esterilizacin quirrgica est disponible en forma de la ligadura de trompas
para las mujeres y vasectoma para los varones. 5 No hay efectos secundarios
significativos a largo plazo y la ligadura de trompas disminuye el riesgo de
cncer de ovario.5 Las complicaciones a corto plazo son veinte veces menos
probablemente en la vasectoma que en la ligadura de trompas. 5 67 Despus de
la vasectoma, puede haber hinchazn y dolor en el escroto que generalmente
se resuelve en una semana o dos. 68 En la ligadura de trompas, las
complicaciones ocurren en 1 a 2 % de los procedimientos y las
complicaciones graves se deben por lo general a la anestesia. 69 Ninguno de
estos mtodos ofrece proteccin contra las infecciones de transmisin sexual. 5
Esta decisin puede causar arrepentimiento en algunas personas. Entre las
mujeres mayores de 30 aos operadas con ligadura de trompas, alrededor del
5 % se arrepiente de su decisin, en comparacin con el 20 % de las menores
de 30 aos.5 En contraste, menos del 5 % de los varones son propensos a
lamentar la esterilizacin. Los varones ms propensos a lamentar la
esterilizacin son ms jvenes, tienen nios pequeos o ninguno, o tienen un
matrimonio inestable.70 En una encuesta a padres biolgicos, el 9 % declar
que no habran tenido hijos si fueran capaces volver a hacerlo. 71
Aunque la esterilizacin se considera un procedimiento permanente, 72 es
posible intentar una reversin de la ligadura de trompas para reconectarlas o
una reversin de vasectoma para volver a conectar los conductos deferentes.
El deseo femenino de reversin a menudo est asociado con un cambio de
cnyuge.72 Las tasas de xito de embarazo despus de la reversin de trompas
son entre el 31 y el 88 %, con posibles complicaciones como un mayor riesgo
de embarazo ectpico.72 El nmero de varones que solicitan la reversin es
entre el 2 y el 6 %.73 Las tasas de xito en engendrar otro hijo despus de la
inversin son entre 38 y 84 %; cuyo xito es menor cuanto mayor sea el
perodo de tiempo entre el procedimiento original y la reversin. 73 Tambin

puede ser una opcin para los varones la extraccin de semen seguida por
fertilizacin in vitro.74
Conductual
Los mtodos conductuales comprenden la regulacin del tiempo o el tipo de
relacin sexual para prevenir la introduccin de semen en el tracto
reproductivo de la mujer, ya sea siempre o solo cuando un vulo pueda estar
presente.75 Si se utilizan perfectamente la tasa de fracaso de primer ao puede
ser en torno al 3,4 %, sin embargo si se usan mal las tasa pueden acercarse al
85 %.76
Conocimiento de la fertilidad

Un CycleBeads, usado para estimar la fertilidad basado en los das desde la ltima menstruacin.

Los mtodos de conocimiento de la fertilidad o de ritmo implican la

determinacin de los das ms frtiles del ciclo menstrual y evitar el sexo sin
proteccin.75 Las tcnicas para determinar la fertilidad incluyen la observacin
de la temperatura basal del cuerpo, las secreciones cervicales o el da del
ciclo.75 Tienen tasas de fracaso de primer ao de uso perfecto de 24 %; en el
uso perfecto depende del mtodo utilizado y va de 0,4 % a 5 %.20 La evidencia
en que se basan estas estimaciones, sin embargo, es pobre ya que la mayora
de los participantes de los ensayos detienen su uso antes de tiempo. 75 A nivel
mundial, se utilizan en alrededor del 3,6 % de las parejas.77 Si se basa tanto en
la temperatura basal del cuerpo como otro signo primario, el mtodo se
conoce como sintotrmico. Se han reportado tasas de fallo de primer ao
generales de <2 % a 20 % en estudios clnicos del mtodo sintotrmico. 78 79
Retirada

El mtodo de retirada (tambin conocido como coitus interruptus) es la

prctica de finalizar el coito ("marcha atrs") antes de la eyaculacin. 80 El
principal riesgo del mtodo de retiro es que el varn puede no realizar la
maniobra correctamente o de manera oportuna. 80 Las tasas de fracaso de
primer ao varan de 4 % con un uso perfecto al 22 % con el uso
tpico.20 Algunos profesionales de la medicina no lo consideran un mtodo de
control de la natalidad.26

Hay poca evidencia con respecto al contenido de espermatozoides del lquido

preeyaculatorio.81 Si bien algunas investigaciones tentativas no los
encontraron,81 una prueba encontr espermatozoides presentes en 10 de los 27
voluntarios.82 El mtodo de retiro se utiliza como anticoncepcin por un 3 %
de las parejas.77
Abstinencia

Aunque algunos grupos abogan por la abstinencia sexual total, por la que se
refieren el evitar toda actividad sexual, en el contexto del control de la
natalidad el trmino generalmente significa la abstinencia del sexo
vaginal.83 84 La abstinencia es 100 % efectiva para prevenir el embarazo; sin
embargo, no todo el que tiene la intencin de ser abstinente se contiene de
toda actividad sexual y en muchas poblaciones hay un riesgo significativo de
embarazo por sexo no consensuado.85 86
La educacin sexual exclusivamente de abstinencia no reduce los embarazos
adolescentes.8 87 Las tasas de embarazo adolescente son ms altas en los
estudiantes que recibieron solo educacin de abstinencia, en comparacin con
la educacin sexual integral.87 88 Algunas autoridades recomiendan que
quienes utilizan la abstinencia como mtodo principal tengan un mtodo(s) de
respaldo disponible (como condones o pldoras anticonceptivas de
emergencia).89 El sexo sin penetracin o el sexo oral, deliberadamente sin
sexo vaginal, a veces tambin se consideran un mtodo de control. 90 Si bien
generalmente evitan el embarazo, este an puede ocurrir con el sexo
intercrural y otras formas de sexo con el pene cerca de la entrada a a la vagina
(frotamiento genital y la salida del pene en el coito anal) con los que el semen
puede depositarse cerca de la entrada a la vagina y viajar a travs de los
fluidos lubricantes de esta.91 92
Lactancia

El mtodo de amenorrea de la lactancia implica el uso de la infertilidad

femenina natural que ocurre despus del parto y puede ser extendido por la
lactancia materna.93 Esto normalmente requiere la ausencia de perodo alguno,
la alimentacin exclusiva del beb por lactancia materna y un nio menor de
seis meses.23 La Organizacin Mundial de la Salud establece que si la
lactancia materna es la nica fuente de nutricin del lactante, la tasa de fracaso
es del 2 % en los seis meses posparto.94 Seis estudios no controlados de
amenorrea de la lactancia encontraron tasas de fracaso a los 6 meses despus
del parto entre 0 % y el 7,5 %.95 Estas aumentan a 4,7 % al ao y 13 % a los
dos aos.96 La frmulas para lactantes, extraer en lugar de amamantar, el uso
de un chupete y alimentos slidos todos aumentan su tasa de fracaso. 97 En las
mujeres que exclusivamente estn amamantando, alrededor del 10 %
comienza a tener perodos antes de tres meses y el 20 % antes de los seis

meses.96 En las que no estn amamantando, la fertilidad puede regresar cuatro

semanas despus del parto.96
Emergencia

Una dosis separada de dos pldoras anticonceptivas de emergencia (ahora la mayora vienen en una
sola pldora de dosis nica).

Los mtodos anticonceptivos de emergencia son medicamentos (a veces

llamadas engaosamente "pldoras del da despus") 98 o dispositivos usados
despus del sexo sin proteccin con la esperanza de prevenir el
embarazo.99 Funcionan principalmente previniendo la ovulacin o la
fertilizacin.5 Existen varias opciones: pldoras anticonceptivas de dosis alta,
levonorgestrel, mifepristona, ulipristal y DIU. 100 Las pldoras de
levonorgestrel, cuando se utilizan dentro de los 3 das, disminuyen las
probabilidades de embarazo despus de un solo episodio de sexo no seguro o
fracaso del condn en 70 % (lo que resulta en una tasa de embarazo de
2,2 %).99 Ulipristal, cuando se utiliza dentro de 5 das, disminuye la
posibilidad de embarazo en casi un 85 % (tasa de embarazo de 1,4 %) y podra
ser un poco ms eficaz que el levonorgestrel. 99 100 101 La mifepristona tambin
es ms eficaz que el levonorgestrel, mientras que los DIU de cobre son el
mtodo ms eficaz.100 Los DIU se pueden insertar hasta cinco das despus de
la relacin sexual y prevenir el 99 % de los embarazos despus de un episodio
de sexo sin proteccin (tasa de embarazo de 0,2 %).5102 Esto los hace la forma
anticoncepcin de emergencia ms eficaz. 103 En mujeres con sobrepeso u
obesidad el levonorgestrel es menos eficaz y se recomienda un DIU o
ulipristal.104
Proporcionar a las mujeres pldoras anticonceptivas de emergencia con
antelacin no afecta las tasas de infecciones de transmisin sexual, el uso de
condn, tasas de embarazo o comportamiento sexual de riesgo. 105 106 Todos los
mtodos de emergencia tienen efectos secundarios mnimos. 100
Doble proteccin
La doble proteccin es el uso de mtodos que previenen tanto infecciones de
transmisin sexual como el embarazo. 107 Es proporcionada por los condones,
ya sea solos o junto con otro mtodo anticonceptivo, o la abstinencia del sexo

penetrativo.108 109 Si el embarazo es una preocupacin alta es razonable utilizar

dos mtodos simultneos,108 adems de recomendable en los consumidores del
antiacn isotretinona, debido al alto riesgo de defectos de nacimiento si se
toma durante el embarazo.110

Efectos
Salud

ndice de mortalidad maternal (2010).111

Uso de anticonceptivos e ndice de fertilidad por regin.

Se estima que el uso de anticonceptivos en los pases en desarrollo ha

disminuido el nmero de muertes maternas en un 40 % (alrededor de 270 000
muertes prevenidas en 2008) y podra prevenir el 70 % de las muertes si se
alcanzara toda la demanda de control de la natalidad. 16 17 Estos beneficios se
logran al reducir el nmero de embarazos no deseados que posteriormente dan
lugar a abortos inseguros y por la prevencin de embarazos en mujeres de alto
riesgo.16
El control de la natalidad tambin mejora la supervivencia infantil en el
mundo en desarrollo al alargar el lapso entre embarazos. 16 En esta poblacin,
los resultados son peores cuando una madre se embaraza dentro de los

dieciocho meses posteriores a un parto previo. 16 112 Sin embargo, retrasar otro
embarazo despus de un aborto espontneo no parece alterar el riesgo y se
aconseja a las mujeres intentar el embarazo en esta situacin cuando estn
dispuestas.112
Los embarazos adolescentes, especialmente entre los ms jvenes, tienen un
mayor riesgo de resultados adversos, incluidos nacimiento prematuro, bajo
peso al nacer y la muerte del beb. 11 En los Estados Unidos el 82 % de los
embarazos de adolescentes entre 15 y 19 aos no son planificados. 65 La
educacin sexual integral y el acceso a mtodos anticonceptivos son eficaces
en la disminucin de las tasas de embarazo en este grupo etareo. 113
Finanzas

Pases por ndice de fertilidad (2012). Nmero de hijos:

78

67

56

45

34

23

12

01

En el mundo en desarrollo, el control de la natalidad aumenta el crecimiento

econmico debido a que hay menos hijos a cargo y por lo tanto un mayor
nmero de mujeres que participan en la fuerza laboral. 18 Los ingresos, activos
e ndice de masa corporal (IMC) de las mujeres y la escolarizacin e IMC de
sus hijos todos mejoran con un mayor acceso a la anticoncepcin. 18 La
planificacin familiar a travs del uso de mtodos anticonceptivos modernos
es una de las intervenciones de salud ms costo-efectivas. 114 Por cada dlar
gastado en ella, las Naciones Unidas estiman que se ahorran entre dos y seis
dlares.15 Estos ahorros de costos estn relacionados con la prevencin de
embarazos no deseados y la disminucin de la propagacin de enfermedades
de transmisin sexual.114 Si bien todos los mtodos son beneficiosos
econmicamente, el uso de los DIU de cobre resulta en el mayor ahorro. 114
El coste mdico total para un embarazo, parto y cuidado de un recin nacido
en los Estados Unidos es, en promedio, de $ 21 000 para un parto vaginal y $
31 000 para una cesrea en 2012. 115 En la mayora de los otros pases el costo
es menos de la mitad.115 Para un nio nacido el 2011, una familia
estadounidense media gastar $ 235 000 durante 17 aos para criarlo. 116

Prevalencia

Porcentaje de mujeres usando un mtodo anticonceptivo moderno en 2010.

6%
36 %

12 %

18 %

24 %

30 %

42 %
72 %

48 %

54 %

60 %

66 %

78 % 84 %
Sin datos

86 %

A nivel mundial, a 2009, aproximadamente el 60 % de los que estn casados y

son capaces de tener hijos controlan la natalidad. 117 Con qu frecuencia se
utilizan distintos mtodos vara ampliamente entre los pases. 117 Los mtodos
ms comunes en el mundo desarrollado son los condones y los
anticonceptivos orales, mientras que en frica es anticonceptivos orales y en
Amrica Latina y Asia es la esterilizacin. 117 En el mundo en desarrollo, los
mtodos preferidos en orden decreciente son la esterilizacin femenina
(35 %), los DIU (30 %), los anticonceptivos orales (12 %), los condones
(11 %) y la esterilizacin masculina (4 %).117
Si bien se utiliza menos en los pases desarrollados que el mundo en
desarrollo, el nmero de mujeres que utilizaron los DIU en 2007 fue de ms
de 180 millones.59 La evitacin las relaciones sexuales en periodo frtil es
utilizado por alrededor de 3,6 % de las mujeres en edad frtil, con un uso tan
alto como el 20 % en zonas de Amrica del Sur.118 Para 2005, el 12 % de las
parejas estn utilizando una forma masculina de control de la natalidad (ya sea
condn o vasectoma) con tasas ms altas en el mundo desarrollado. 119 Las
formas masculinas han disminuido entre 1985 y 2009. 117 El uso de
anticonceptivos entre las mujeres en frica subsahariana ha aumentado de
alrededor del 5 % en 1991 a aproximadamente el 30 % en 2006.120
Para 2012, el 57 % de las mujeres en edad frtil quieren evitar el embarazo
(867 de 1520 millones).121 Sin embargo 222 millones de mujeres no pueden
acceder a mtodos anticonceptivos, de las cuales 53 millones se encuentran en
frica subsahariana y 97 millones en Asia. 121 Esto se traduce en 54 millones
de embarazos no planificados y casi 80 000 muertes maternas al ao. 117 Parte
de la razn por la que muchas mujeres carecen de control de la natalidad es
que muchos pases limitan su acceso debido a razones religiosas o
polticas,5 mientras que otro contribuyente es la pobreza. 122 Debido a leyes
restrictivas del aborto en frica subsahariana, muchas mujeres recurren a
proveedores de aborto no autorizados. Esto se traduce en que 18-39 de cada
1000 mujeres tengan un aborto inseguro cada ao. 122

Historia
Historia temprana

Moneda de plata antigua de Cirene que representa un tallo de silfio.

El papiro egipcio de Ebers de 1550 a. C. y el papiro de Kahun de 1850 a. C.

contienen unas de las descripciones ms antiguas documentadas del control de
la natalidad: el uso de la miel, hojas y pelusas de acacia puestas en la vagina
para bloquear el semen.123 124 Se cree que en la antigua Grecia el silfio se
utiliz como anticonceptivo que, debido a su eficacia y por lo tanto
conveniencia, se cosech hasta la extincin. 125
En la Europa medieval, cualquier esfuerzo para detener el embarazo fue
considerado inmoral por la Iglesia Catlica, 123 aunque se cree que las mujeres
de la poca an utilizaban varias medidas de control de la natalidad, como
el coitus interruptus y la insercin de la raz de lirio y la ruda en la
vagina.126 Casanova, italiano del siglo XVIII, describi el uso de una cubierta
de piel de cordero para evitar el embarazo; sin embargo, los condones solo se
hicieron ampliamente disponibles en el siglo XX. 123
Movimiento de control de la natalidad

"Y el villano todava la persigue", una postal satrica victoriana.

El movimiento de control de la natalidad se desarroll durante el siglo XIX e

inicios del XX.127 La Liga Malthusiana, basada en las ideas de Thomas
Malthus, se estableci en 1877 en el Reino Unido para educar al pblico sobre
la importancia de la planificacin familiar y abogar por la eliminacin de las
sanciones por promover el control de la natalidad. 128 Fue fundada durante el
"juicio Knowlton" de Annie Besant y Charles Bradlaugh, que fueron
procesados por publicar sobre varios mtodos de control de natalidad. 129

En 1936 la corte estadounidense dictamin en U.S. v. One Package que la

prescripcin mdica de anticonceptivos para salvar la vida o la salud de las
personas no era ilegal bajo la Ley Comstock. Tras la decisin, el Comit de
anticoncepcin de la American Medical Association revoc su declaracin de
1936 que condenaba el control de la natalidad. Al ao siguiente una encuesta
nacional mostr que el 71 % de la poblacin adulta apoyaba el uso de la
anticoncepcin. Para 1938, 347 clnicas anticonceptivas estaban funcionando
en el pas a pesar de que su promocin an era ilegal. La primera
dama Eleanor Roosevelt apoyaba pblicamente el control de la natalidad y la
planificacin familiar.130
La primera clnica de control de la natalidad permanente se estableci en Gran
Bretaa en 1921 por Marie Stopes junto a la Liga Malthusiana. 131 La clnica, a
cargo de parteras y apoyada por mdicos visitantes, 132 ofreci a las mujeres
consejos sobre el control de la natalidad y les ense el uso de un capuchn
cervical. Su clnica hizo aceptable la anticoncepcin durante la dcada de
1920 al presentarla en trminos cientficos. A lo largo de la dcada de 1920,
Stopes y otras feministas pioneras, como Dora Russell y Stella Browne,
desempearon un papel importante en la destruccin de los tabes sobre el
sexo. En abril de 1930, la Conferencia de Control de la Natalidad reuni 700
delegados y tuvo xito en llevar el control de la natalidad y el aborto a la
esfera poltica. Tres meses ms tarde, el Ministerio de Salud del Reino Unido
permiti a las autoridades locales dar consejera de control de la natalidad en
los centros de asistencia social.133
En Estados Unidos, Margaret Sanger y Otto Bobsein populariz la frase
"control de la natalidad" en 1914.134 135 Sanger era activo principalmente en los
Estados Unidos, pero se haba ganado una reputacin internacional por la
dcada de 1930. En ese entonces, bajo la Ley Comstock, la distribucin de
informacin sobre el control de la natalidad era ilegal. Huy tras pagar la
fianza en 1914 despus de ser detenida por distribuir informacin
anticonceptiva y migr de Estados Unidos a Reino Unido para luego volver en
1915.136 Sanger estableci una efmera clnica de control de la natalidad en
1916, institucin clausurada luego de once das y que caus su
detencin.137 La publicidad en torno a la detencin, juicio y apelacin
encendi el activismo de control de la natalidad en los Estados Unidos. 138
Mtodos modernos
En 1909, Richard Richter desarroll el primer dispositivo intrauterino hecho
de intestino de gusano de seda, que se mejor y comercializ en Alemania por
Ernst Grfenberg a finales de los aos 1920.139Gregory Pincus y John Rock
con la ayuda de la Planned Parenthood Federation of America desarroll las
primeras pldoras anticonceptivas en la dcada de 1950, como
mestranol/noretinodrel, que se puso a disposicin del pblico en la dcada de

1960.140 El aborto mdico se convirti en una alternativa al aborto quirrgico

con la disponibilidad de anlogos de prostaglandinas en los aos 1970 y la
mifepristona en la dcada de 1980.141

Sociedad y cultura
Situaciones legales
Los acuerdos de Derechos humanos requieren que la mayora de los gobiernos
proporcionen informacin y servicios de planificacin familiar y
anticoncepcin. Estos incluyen la obligacin de crear un plan nacional de
servicios de planificacin familiar, eliminar las leyes que limiten su acceso,
garantizar la disponibilidad de una amplia variedad de mtodos
anticonceptivos seguros y eficaces, incluyendo los anticonceptivos de
emergencia, asegurarse de que existan proveedores de salud cualificados y
instalaciones a un precio asequible y crear un proceso para revisar los
programas implementados. Si los gobiernos incumplen lo anterior los puede
poner en violacin de las obligaciones de tratados internacionales
vinculantes.142
En Estados Unidos, el caso Griswold v. Connecticut anul la ley estatal que
prohiba la difusin de informacin anticonceptiva basada en el derecho
constitucional a la privacidad en las relaciones maritales. En 1971 Einstady v.
Baird extendi el derecho a la privacidad a las personas solteras. 143
En 2010, las Naciones Unidas lanzaron el movimiento Cada mujer, cada
nio para evaluar el progreso hacia la cobertura de las necesidades
anticonceptivas de las mujeres. La iniciativa se ha fijado el objetivo de
aumentar el nmero de usuarias de anticonceptivos modernos a 120 millones
de mujeres en los 69 pases ms pobres del mundo para el ao 2020. Adems,
aspiran a erradicar la discriminacin contra las nias y adolescentes que
buscan control de la natalidad. 144 145 El Congreso Americano de Obstetras y
Gineclogos (ACOG) celebrado en 2014 recomend que las pldoras
anticonceptivas orales debieran estar entre los medicamentos de venta libre. 146
Posturas religiosas
Las religiones varan ampliamente en sus opiniones ticas del control de la
natalidad.147 Oficialmente, la Iglesia catlica romana solo acepta la
planificacin natural de la familia en ciertos casos, 148 aunque un gran nmero
de catlicos en los pases desarrollados aceptan y utilizan mtodos modernos
de control de la natalidad.149 150 151 Entre los protestantes hay una amplia gama
de opiniones desde el rechazo absoluto a permitir todos los mtodos de control
de natalidad.152 En el judasmo van desde la secta ms estricta ortodoxa a la
ms relajada reformista.153 Los hinduistas pueden usar tanto los
anticonceptivos naturales como artificiales. 154 Una opinin budista comn es

que la prevencin de la concepcin es aceptable, pero intervenir despus de

que la concepcin se ha producido no lo es. 155 En el Islam, los anticonceptivos
estn permitidos si no amenazan la salud, aunque algunos los
desaconsejan.156 El Corn no hace ninguna declaracin explcita sobre la
moralidad del control de la natalidad, pero contiene declaraciones que alientan
tener hijos. Adems se dice que Muhammad dijo "csense y procreen". 157
Da Mundial de la Anticoncepcin
El 26 de septiembre es el Da Mundial de la Anticoncepcin, dedicada a crear
conciencia y mejorar la educacin sobre salud sexual y reproductiva, con una
visin de un mundo en el que cada embarazo es deseado.158 Es apoyado por
un grupo de gobiernos y ONG internacionales, incluido la Office of
Populations Affairs, el Consejo Asia-Pacfico en Anticoncepcin, Centro
Latinoamericano Salud y Mujer, la Sociedad Europea de Anticoncepcin y
Salud Reproductiva, la Fundacin Alemana para la Poblacin Mundial, la
Federacin Internacional de Ginecologa Peditrica y de la Adolescencia, la
Federacin Internacional de Planificacin Familiar, el Marie Stopes
International, Population Services International, el Population Council, la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y
Women Deliver.158
Ideas errneas
Hay varias ideas errneas comunes sobre el sexo y el embarazo. 159 Las duchas
vaginales despus del sexo no es un mtodo efectivo de control de la
natalidad.160 Adems, se asocia con varios problemas de salud y por lo tanto
no es recomendable.161 Las mujeres pueden quedar embarazadas la primera
vez que tienen relaciones sexuales162 y en cualquier posicin sexual.163 Es
posible, aunque no muy probable, quedar embarazada durante la
menstruacin.164

Lneas de investigacin
Mujeres
Es preciso mejorar los mtodos anticonceptivos existentes, ya que alrededor
de la mitad de las que se quedan embarazadas involuntariamente estaban
usando un mtodo anticonceptivo. 26 Se estn estudiando varias modificaciones
de los mtodos existentes, incluido un condn femenino y un diafragma
mejorados, un parche solo con progestina y un anillo vaginal con progesterona
de accin prolongada.165 Este ltimo parece ser eficaz para tres o cuatro meses
y actualmente est disponible en algunas reas del mundo. 165 Para las mujeres
que rara vez tienen relaciones sexuales, la toma de levonorgestrel cerca del
sexo parece prometedor.166

Se estn estudiando varios mtodos para llevar a cabo la esterilizacin a travs

del cuello uterino. Uno consiste en colocar quinacrina en el tero que causa
cicatrizacin e infertilidad. Si bien el procedimiento es barato y no requiere de
habilidades quirrgicas, existe preocupacin respecto a los efectos secundarios
a largo plazo.167 Tambin se est investigando el polidocanol, otra sustancia
que funciona de la misma manera. 165 Un dispositivo llamado Essure, que se
expande cuando se coloca en las trompas de Falopio y las bloquea fue
aprobado en Estados Unidos en 2002.167
Varones
Mtodos de control masculinos incluyen condones, vasectomas y
retirada.168 169 Entre el 25 y el 75 % de los varones que son sexualmente
activos usara un mtodo anticonceptivo hormonal si estuviera disponible para
ellos.119 168 Varios mtodos hormonales y no hormonales estn en ensayos
clnicos119 y hay algunas investigaciones explorando la posibilidad de vacunas
anticonceptivas.170
Un mtodo quirrgico reversible bajo investigacin es la inhibicin reversible
de espermatozoides bajo gua (RISUG), que consiste en inyectar un gel de
polmero, estireno anhdrido maleico en dimetilsulfxido, en los conductos
deferentes. Una inyeccin con bicarbonato de sodio remueve la sustancia y
restaura la fertilidad. Otro es un dispositivo intradeferente que consiste en
colocar un tapn de uretano en los conductos deferentes para bloquearlos. Una
combinacin de un andrgeno y una progestina parece prometedora, al igual
que los moduladores selectivos del receptor de andrgenos. 119 La ecografa y
mtodos para calentar los testculos han sido sometidos a estudios
preliminares.171

Otros animales
La esterilizacin, que implica la eliminacin de algunos de los rganos
reproductivos, se lleva a cabo a menudo como un mtodo de control de la
natalidad en los animales domsticos. Muchos refugios de animales requieren
estos procedimientos como parte de los acuerdos de adopcin. 172 En animales
grandes la ciruga se conoce como castracin. 173 El control de la natalidad
tambin est siendo considerado como una alternativa a la caza como medio
para controlar la sobrepoblacin de animales silvestres. 174 Las vacunas
anticonceptivas han demostrado ser eficaces en varias poblaciones de
animales diversos.175176

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