Fracturas

DEFINICIN
.DISCONTINUIDAD BIOMECNICA ASOCIADA CON INESTABILIDAD
.SOLUCIN DE CONTINUIDAD PARCIAL O TOTAL DE UN HUESO
CAUSAS PREDISPONENTES
.ANATMICAS huesos largos poco cubiertos,con fuertes inserciones
ligamentosas y/o tendinosas, huesos con puntos de menor resistencia
(cuello escapula), huesos con crestas q se ubican en surcos de otros
huesos, malos aplomos.
.FISIOLGICAS de acuerdo a la edad y al trabajo, los jvenes tienen un
desprendimiento epifisario y los adultos tienden a sufrir mas
osteoporosis. A nivel de trabajo, los caballos de polo suelen sufrir de
fx en la primer falange, los de salto en sesamoideos. Fracturas en rama
verde o incompletas en cachorros.
.PATOLGICAS osteomielitis u osteosarcoma, hiperparatiroidismo, IRC,
hipervitaminosis A. Aumenta la pr en sangre, por ende aumenta el calcio,
q si no tiene sale de los huesos y de esa forma hay un hueso frgil
suceptible a fracturas.
CAUSAS
DETERMINANTES
.DIRECCIN DEL AGENTE: perpendicular, horizontal o tangencial.

.VELOCIDAD DEL AGENTE

La velocidad de la fuerza tambin determina el tipo de la fractura y la
magnitud de la lesin del tejido blando asociado. Las fuerzas con poca
velocidad o de carga producen fracturas nicas y se disipa poca energa
en el tejido blando. A la inversa, las fuerzas que actan a gran
velocidad producen fracturas conminutas y mucha energa
que se disipa a travs de la propagacin de la fractura, as como lesin
del tejido blando circundante. Las fuerzas de carga reiteradas pueden
causar fracturas de estrs, en las que la velocidad a la que se lesiona
el hueso supera la respuesta de produccin de hueso.
.MASA DEL AGENTE

BIOMECNICA; PROPIEDADES
DEL HUESO
.ANISOTROPA; la direccin del trazo vara
segn la direccin de la carga
.VISCOELASTICIDAD: se deforma, aguanta la energa y cdo no puede mas se
rompe.
.DEFORMACIN ELSTICA Y PLSTICA: elstica: capacidad de formarse al
aguantar una fuerza y luego volver a su forma normal. Mientras que la
plstica es cdo no lo puede aguantar y se rompe.
.RIGIDEZ VARIABLE EN RELACIN A SU ESTRUCTURA (FUNCIN Y EDAD)
.TOLERA MENOS LA TENSIN QUE LA COMPRESIN
.LEY DE WOLF: el hueso se dep y se reab segn
el esfuerzo a que se somete.
LEY DE WOLFF:
En el hueso, las partes que soportan presin crecen ms, y las que no la sufren, menos.

LEY DE LAS TRANSFORMACIONES DE WOLFF:

Todo hueso modificar su estructura si se le cambia el rgimen de fuerzas, de modo tal que sufrir transformaciones a fin de adaptarse a las nuevas exigencias funcionales. Esto se ve
perfectamente reflejado en un hueso fracturado que evolucion hacia una no unin. Con el tiempo los cabos se atrofian (desuso) y el hueso contralateral engrosara sus corticales para
adaptarse al incremento en el soporte de peso. Figura n 2.

.LEY DE VOLKMAN en la fisis la compresin inhibe el crecimiento y la

traccin lo estimula. Ley de Hueter-Volkmann (Carl Hueter y Richard von
Volkmann): en la fisis, las fuerzas de compresin inhiben el crecimiento
y las fuerzas de distraccin lo estimulan. Ello provoca remodelacin de
la orientacin del cartlago de crecimiento y mejora de la alineacin de
la extremidad. o La remodelacin es mayor cuantos ms aos queden de
crecimiento, ms cerca de las fisis est la fractura, menor deformidad
existe y mayor sea la deformidad en el eje de la articulacin. Incluso un
trastorno rotacional puede remodelarse por crecimiento helicoidal del
hueso.

FRACTURAS CORTICALES
.COMPRESIN : Las fuerzas compresivas aplicadas axialmente a
largos producen fracturas oblicuas.
.TRACCIN o distraccin, frecuentes en cachorros, se dan en
de masas musculares. Ej: trocnter del femur, cresta tibial,
No se resuelve con yeso. Las fuerzas de traccin aplicadas a
producen una fractura transversa; lo ms frecuente es que se

los huesos
inserciones
olecranon.
un hueso
trate de una

fractura de avulsin de una parte del hueso donde se unen con fuerza un
tendn o un ligamento.
.ROTACIN : Las fuerzas de torsin que actan sobre un hueso largo
producen una fractura en espiral.
.FLEXIN : La exin de los huesos largos produce fuerzas de tensin en
un lado del hueso y fuerzas compresivas en el lado opuesto. Dependiendo
de en qu medida coincida la carga axial con la fuerza de exin, la
fractura comenzar como una grieta transversal en el lado de tensin y se
propagar hacia una fractura oblicua en el lado de la compresin. Las dos
fracturas oblicuas forman un fragmento con forma de mariposa de tamao
variable.
Combinada
Flexion + compresin: fragmento recto con trazo triangular.
FRACTURA ESPONJOSA
.COLAPSO
Se telescopa, la difisis se embute dentro de la epfisis, muy
en cadera.

comn

.COMPACTACIN
CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA
INDIRECTA : las fracturas inmediatamente deben tener carga luego de
resolverse. Se transforma un hematoma en un callo oseo. Osteosintesis
biolgica: tiene por objetivo restablecer la longitud y alineacin global
del hueso limitando el abordaje qx y la manipulacin de los fragmentos.
Cono de fractura-> osteoblastos y osteoclastos en la lnea de fractura
DIRECTA Factores necesarios:
.REDUCCIN ANATMICA : difcil de lograr xq hay q tocar mucho la fx y
exponerla al ambiente
.CONSERVAR FLUJO SANGUNEO
.ESTABILIDAD
.MOVILIZACIN TEMPRANA
FIJACIN RGIDA VENTAJAS Y
DESVENTAJAS
.Rpido retorno a la funcin
.Ausencia de complicaciones por callo
.Posqx. sencillo
.Esencial en frac. Artic.
.Mayor tiempo qx
.Trauma de blandos
.Contaminacin por manipulacin
.Alteracin de irrigacin
.Ganancia de resistencia bca ms lenta que si forma callo
CICATRIZACIN SECUNDARIA (indirecta)

Evolucin de la cicatrizacin sea con

formacin de callo
FASES inflamacin, reparacin, remodelacin
Hematoma sustituido por tej de granulacin, luego este x cartlago, se
puede mineralizar y formar un callo oseo o no mineralizarse y producirse
una pseudoarticulacion.
Tolerancia a la distensin interfragmentaria
ELONGACIN
.Granulacin 100%
.Hueso 2%
.DOBLAMIENTO
.Granulacin 40 grados
.Hueso 0.5grados
Sindrome compartimental: acumulacin de sangre entre las fascies
musculares, donde la presin puede inhibir la irrigacin distal. Isquemia
y compresin nerviosa: hay q aliviar la presin sacando algo de piel para
q salga algo de sangre. Hay q palpar el pulso distal, ver temperatura y
vitalidad.
OSTEOSNTESIS BIOLGICA
.TIENE POR OBJETIVOS REESTABLECER LA LONGITUD Y LA ALINEACIN
GLOBAL DEL HUESO LIMITANDO EL ABORDAJE QUIRRGICO Y LA MANIPULACIN
DE LOS FRAGMENTOS
SIGNOS CLNICOS
.LOCALES : perdida de fx, claudicacin de 3 o 4 hacia distal,
crepitacin, edema. Shock hipovolemico por trauma y dolor
.GENERALES
Taquicardia, taquipnea, dolor, sndrome febril.
Hay q estabilizar al paciente, tratar el dolor y sedar antes de la
radiografia. El vendaje R-J realizarlo obligatoriamente en fx debajo de
la rodilla o codo, no en femur xq produce mas lesin x el efecto pndulo.
DIAGNSTICO
.HISTORIA
.SIGNOS CLNICOS
.ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Diferencial en luxacin articular, esfuerzo articular, sesamoiditis y
contusion de suela.

Pronstico:
Reservado: en animales adultos y mas si son proximales. Traumatismo
craneano.
Grave: fx expuestas
Favorable: animales pequeos y en grandes cuando son tratados
rpidamente.
CLASIFICACIN
SEGN TEGUMENTO
.CERRADAS
.ABIERTAS grados:
I(-a 1 cm) tienen un orificio pequeo en la piel prxima a la
fractura causado por la salida del hueso hacia el exterior.
II (mayor a 1cm) hay una herida en la piel de tamao variable
asociada a la fractura y que es el resultado de un traumatismo
externo. Generalmente, en las fracturas abiertas de grado II se
produce ms lesin tisular que en las de grado I. Aunque la
extensin de la lesin del tejido blando puede variar, la fractura
es mnimamente conminuta.
III (exposicin, lesin por arrastre) se produce una fragmentacin
sea grave asociada a una lesin extensa del tejido blando, con o
sin prdida de piel. Estas fracturas suelen ser fracturas
conminutas de alta energa, como las lesiones por armas de fuego o
las lesiones de tipo cizalla de la parte distal de las
extremidades.
SEGN SU NATURALEZA
.PATOLGICAS debilidad osea, trastorno metabolico
.NO PATOLGICAS
SEGN EXTENSIN
.COMPLETAS adultos, abarca ambas corticales
.INCOMPLETAS: Las fracturas en tallo verde se producen en los animales
inmaduros, y son fracturas incompletas en las que una parte de la corteza
est intacta, lo que estabiliza el hueso en cierta medida. Adultos cdo se
afecta solo una cortical.
SEGN EL TRAZO
.TRANSVERSA : Si la lnea de fractura es perpendicular al eje
longitudinal del hueso
.OBLICUA: Las lneas de fractura oblicuas discurren formando un ngulo
con el eje longitudinal del hueso; se describen como fracturas oblicuas
cortas si el ngulo es de 45 o inferior, o fracturas oblicuas largas si
el ngulo que forman con el eje longitudinal del hueso es mayor de 45.
.LONGITUDINAL

.ESPIROIDEA: Las fracturas espirales son parecidas a las fracturas

oblicuas largas, pero se enrollan alrededor del eje longitudinal del
hueso.
.EN RAMA VERDE
.EN V Y
SEGN EL N DE FRAGMENTOS
.SIMPLES Bifragmetarias
.COMPUESTAS Conminutas: trifragmentaria, tetrafragmentaria, multiple,
conminuta
SEGN UBICACIN ANATMICA
.EPIFISARIA
.METAFISARIA
.DIAFISARIA
.ARTICULAR
CLASIFICACIN EN
CACHORROS
.SALTER HARRIS
Las fracturas sarias se clasican segn el sistema de SalterHarris, en
el que se identica la localizacin de la lnea de fractura.
tipo I discurren a travs de la sis.
tipo II discurren a travs de la sis y una parte de la metsis.
Tipo III discurren a travs de la sis y la epsis, y
generalmente son fracturas articulares.
tipo IV tambin son fracturas articulares, discurren a travs de
la epsis, cruzan la sis y se dirigen a travs de la metsis.
tipo V son lesiones por aplastamiento de la sis que no son
visibles radiolgicamente pero que pueden hacerse evidentes varias
semanas despus de producirse cuando se detiene la actividad de la
sis .Se ha utilizado otra clasicacin de Salter-Harris tipo IV
para describir el cierre parcial de la sis debido a una lesin
de una parte de la sis que produce cierre asimtrico de la
sis.
Tipo VI: Compresion parcial de la fisis: produce un desvio angular
del miembro, lo veo a los 3 meses, por ej en la ulna se realiza
una ulnectomia (si se hace a tiempo) se elimina el efecto de
cuerda de arco y se controla el crecimiento del hueso radial.
SEGN DESPLAZAMIENTO
.LONGITUDINAL: IMPACTACIN, TRACCIN, ACORTAMIENTO
.LATERAL: TRANSVERSAL, ANGULAR, ROTACIONAL
SISTEMAS ALFANUMRICOS
.HUESO: 1, 2, 3, 4

.LOCALIZACIN: 1, 2, 3
.TIPO: A, B, C
RX: cundo hacerlas?
.1 DA: DESPUS DE LA ESTABILIZACIN:DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN
.POST-OPERATORIO INMEDIATO (para ver si esta todo bien)
.10-14 DAS (puedo tener aflojamiento de implantes, desestabilizacin
de la fx)
.4 a 6 sem (voy a analizar callo oseo xq la mayora de las fx cicatrizan
dentro de las 4 a 6 semanas)
.PREVIO AL RETIRO (para evaluar consolidacin y retirar los implantes)
.LUEGO DEL RETIRO (para ver los agujeros de los fijadores, q no haya
infeccin, evaluo la consolidacin sin los implantes)
RX
OBSERVAR
.PIEL
.TEJIDOS BLANDOS
.ARTICULACIONES distal y proximal
.HUESOS fracturas, radiodensidad, osteomielitis, osteosarcoma
.IMPLANTES ver si no se han aflojado, si hay radiolucidez alrededor, si
estn doblados debido a demasiada carga.
RX: POSIBLES DIAGNSTICOS
.CONSOLIDACIN :REPARACIN ESTABLE Y NO
ESTABLE
.ALTERACIONES EN LA UNIN:
INFECCIONES
UNIN RETARDADA (hay q saber si se demora pero con un progreso o va a una
no unin)
NO UNIN
MALA UNIN
Debo diagnosticarlas en el tiempo correcto
TRATAMIENTO
1 FRACTURADO: A B C
Via area, ventilacin y circulacin. Compensar al animal y limpieza de
la zona.

2 INMOVILIZACIN PROVISORIA
Tratar el dolor, si es posible un R-J
3 RX
Donde se clasifican las fracturas
INMOVILIZACIN PROVISORIA
.FRACTURA CERRADA R-J
.FRACTURA ABIERTA Cubrir el hueso para q no se contamine (gaza esteril,
venda)
INMOVILIZACIN DEFINITIVA
.GRADO DE VALORACIN FRACTURARIA (sistema q define en grado si hay mucho
riesgo de cicatrizacin de la fractura, hay q enfocarse en la parte
mecnica, el hueso ayuda a la cicatrizacin, en biolgica hay q tener en
cuenta la edad del paciente, el tejido afectado y en la parte clnica la
colaboracin del propietario, el ambiente en el q vive el perro, etc.)
VALORACIN MECNICA
VALORACIN BIOLGICA
.REPOSO, VENDAJE O YESO
.CIRUGA
El cirujano puede hacer poco para alterar el estado previo de fractura,
sin embargo, reduccin, inmovilizacin, trauma quirrgico y asepsia, son
responsabilidad directas de l
ABORDAJE MNIMO INVASIVO
REDUCCIN BAJO IMAGEN (nosotros lo hacemos bajo palpacin)
Indicaciones de yeso:
.ESTABILIDAD: tiene q ser fx simple transversa
.LOCALIZACIN: tiene q ser distal de codo o rodilla, no debe ser proximal
a las articulaciones xq es muy difcil que no se mueva
.REDUCCIN: 100% adaptacin de una superficie con la otra, como minimo
debe tener 50%
el hueso debe ser entablillado extendido y ajustado El perro debe estar
anestesiado. La mala unin puede ser funcional o no.
Alrededor de una lesin aguda se forma un sndrome simpatico x parte de
la musculatura, si uno por ej, cuelga el miembro del perro anestesiado se
vence la resistencia y se puede acomodar, si esto no sucede se puede
abordar y hacer palanca.

Cuando quiero ver si hay fractura por avulsin tibial, saco una rx del
miembro en la rodilla con flexion forzada, el tendn rotuliano tira a la
cresta tibial y ah se puede ver la fractura.
Sinostosis: Fusin de dos huesos al osificarse el tejido conjuntivo que los une. (radio y cubito)
CIRUGA: PRINCIPIOS
.REDUCCIN ANATMICA: se busca la alineacin anatomica que no es
invasiva. Se intenta no ingresar
.FIJACIN ESTABLE: busco funcionalidad, el sistema le debe permitir esto
.CONSERVACIN DE FLUJO SANGUNEO
.APOYO TEMPRANO
INTERPRETAR BIOMECNICA
FUERZAS de: traccin, flexion, compresin y tensin.
Cada hueso tiene su cara de tensin y de flexion.

CIRUGA:
CONSIDERACIONES PREVIAS
.VALORACIN FRACTURARIA
.PRONSTICO
.COMPLICACIONES PREDECIBLES
.COSTOS
MATERIALES
CLAVOS
.KIRSCHNER
.INTRAMEDULARES
.RUSCH
.KUNTSCHER
.INTERLOCKING
ALAMBRES
.CERCLAJES
.BANDA DE TENSIN (en fx por avulsin)
TORNILLOS
.DE CORTICAL
.DE ESPONJOSA

PLACAS
.DE NEUTRALIZACIN
.DE COMPRESIN
.RECONSTRUCCIN
.DCP
.DCPL (placas de control limitado, de bajo contacto xq sino no
estimula al hueso a funcionar xq en la placa se cargan todas las
fuerzas, en cambio si se tiene bajo contacto el peso se le
distribuye entre la placa y el hueso y este se estimula.
FIJADORES EXTERNOS
Los dispositivos de jacin externos comprenden tres unidades
bsicas: 1) agujas de jacin que se insertan dentro del hueso para
sujetar los fragmentos principales; 2) conectores externos para
sujetar el hueso fracturado, y 3) dispositivos de conexin que unen
las agujas de jacin con el conector externo.
DIVERSAS CONFIGURACIONES

COMPLICACIONES
DEL TRATAMIENTO
.UNIN RETARDADA
.NO UNIN
.MALA UNIN
.INFECCIN SEA
<Cdo hay infeccin puede demorar la consolidacin que no se produzca
callo pero puede consolidarse a veces con infeccin y todo>
UNIN CLNICA:ESTABLECIMIENTO HISTOLGICO DE UN CALLO COMPATIBLE CON LA
CARGA DE PESO, EL TIEMPO TRANSCURRIDO Y EL USO FUNCIONAL DEL MIEMBRO
UNION DEMORADA:

Es una fx q espero q consolide en un determinado numero de das y

luego de esos das no esta resuelta. Lleva a dos caminos, la no
unin, o que la unin demorada desemboque en unin clnica.
Factores:
Enf sistmica
Compromiso vascular de la zona de fractura
Implantes inestables
+ probables a no unin.
Rigidez extrema
Infeccin
Manejo postoperatorio pobre
Corticoides (inhiben los mecanismos de cicatrizacin) y
AINES (si se utilizan mucho tiempo)
NO UNIN
.VIABLE, VASCULAR O HIPERTRFICA
.NO VIABLE O AVASCULAR: no hay cicatrizacin, ni vascularizacin,
radio-cubito, tibia-perone, en particular en razas toy
Hay grados intermedios de las no uniones que nos sirven para ver si hay
chances o no segn la respuesta vascular
No unin hipertrfica
No unin ligeramente hipertrfica: callo en casco de caballo
No unin oligotrfica
No unin no viable: pseudoartrosis
SIGNOS CLNICOS DE NO UNION
.FALTA DE USO FUNCIONAL
.CREPITACIN
.DOLOR VARIABLE
.MOVIMIENTO DEL SITIO
.AFLOJAMIENTO DE IMPLANTES
.ATROFIA MUSCULAR
.FSTULAS
LAS INFECCIONES SON LA PRINCIPAL CAUSA DE NO UNIN SEA
MALA UNIN (hubo consolidacin)
.ACABALGAMIENTO: reduccin de longitud del hueso. Mas tolerable
.ANGULAR: menos tolerable
.ROTACIONAL: intolerable, subluxan las articulaciones
OSTEOMIELITIS
.AGUDA: iatrognica (postqx) muy clnica, mucha sintomatologa, no hay
signos rx, origen endocrino (mas en area fisaria en cachorros en
desarrollo)
.CRNICA: muy radiolgica, lesiones espiculadas de periostio, gas
intermuscular cuando hay bacterias anaerbicas, zonas de radiolucidez,
suecuestro, zonas de involucrum (rtas oseas para contener la infeccin).

Fistulizacion: cultivo y ATB-> no dar antibiticos sin antes hacerlo xq

segro al perro le vienen dando de todo tipo, tomar muestra del hueso, en
el fondo sostenedor, si es secuestro, tomo el pedacito de hueso.
FACTORES PREDISPONENTES
.CONTAMINACIN
.CPOS EXTRAOS
.ISQUEMIA, TRAUMA
.ABORDAJE EXTENSO
.INESTABILIDAD
.TRAZO
.RESPUESTA DEFENSIVA DEL HUSPED
.ENF. PRE-EXISTENTES
SIGNOS RADIOLGICOS
.NO UNIN O DEMORADA
.AFLOJAMIENTO DE IMPLANTES
.LISIS Y GNESIS
.PERIOSTITIS
.SECUESTROS
.INVOLUCRUM
.FSTULAS
SECUESTRO SEO
ENFERMEDAD DE LA FRACTURA
.ATROFIA
.OSTEOPOROSIS
.RIGIDEZ ARTICULAR
.ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
.CONTRACTURA DEL CUDRICEPS (muy complicado en cachorros)

CONTRACTURA DE CUDRICEPS
.TRAUMA DEL GRUPO MUSCULAR TRAUMTICO O IATROGNICO
.CALLO HIPERTRFICO
.LESIN DE LA Aa O Nn FEMORAL O CIATICO
.REDUCCIN INCOMPLETA-INESTABILIDAD
.OSTEOMIELITIS
.ANIMALES JVENES
.COAPTACIN EN EXTENSIN
.DOLOR

TUMORES SEOS

.TUMORES SEOS PRIMARIOS: Osteosarcoma, mucho dolor, fractura

patolgica causada sin energa, en rx estallido solar o como
una radiolucidez proximal a la articulacin.
.TUMORES METASTSICOS SECUNDARIOS
.INVASIN LOCAL DE TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS

OSTEOSARCOMA
CLAUDICACIN PROGRESIVA DE 2DO A 4TO (segn la ubicacin, en
proximal van a ser de 2 porque no pueden levantar el miembro ni
la cadera)
RAZAS GRANDES Y GIGANTES DE EDAD MEDIA-AVANZADA
DOLOR MARCADO A LA PALPACIN, DEFORMACIN, CALOR,
LETARGO,ANOREXIA
FRACTURA ESPONTNEA(ANAMNESIS)
LOCALIZACIN: HUESOS LARGOS, ZONA METAFISARIA DISTAL O PROXIMAL(HMERO
PROX-RADIO DISTAL-FMUR DISTAL-TIBIA PROX)
RADIOLOGA: OSTELISIS-OSTEOPROLIFERACIN-TRING DE CODMAN-COPOS DE
NIEVE
METSTASIS

FRACTURAS
.SIGNOS LOCALES Y GENERALES
.CLASIFICACIN Y VALORACIN
.TRATAMIENTO CERRADO O ABIERTO
.PREVENIR COMPLICACIONES:
.UNIN
DEMORADA
.NO UNIN
.MALA UNIN
.ENFERMEDAD DE LA FRACTURA
PREVENCIN DE COMPLICACIONES
123456-

SALVAR LA VIDA DEL ANIMAL

CORRECTO DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN
VALORACIN FRACTURARIA
INVERSIN INDEPENDIENTE DEL PROPIETARIO
CUIDADOS POST-OPERATORIOS
TRABAJO EN EQUIPO

7-DERIVACIN