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Anatomia:
El proceso vaginal
Es un divertculo peritoneal que se extiende a travs del anillo inguinal interno.
Al descender el testculo se adhiere a l y le arrastra hasta la bolsa.
La porcin de peritoneo que envuelve al testculo se convierte en la tnica
vaginal y el resto del proceso se oblitera desapareciendo la comunicacin con
la cavidad peritoneal.
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Tratamiento
Hidrocele a partir de los 2 aos porque hasta esa edad puede curar
espontneamente y no produce complicaciones.
Anestesia general, ambulatoria.
Incisin sobre el pliegue inguinal, no se opera por el escroto porque no es una
patologa escrotal, se interviene por la ingle porque es una patologa del canal
inguinal.
Se identifica y liga el saco o persistencia peritoneovaginal permeable.
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Incidencia:
Hasta un 5% nios
10 veces ms frecuente en nios que nias.
Los nios prematuros varones tienen hasta un riesgo del 30% en algunas
series con un 60% de episodios de incarceracin.
Los nios con fibrosis qustica tienen una incidencia del 15%.
Las hernias son casi en su totalidad indirectas.
El lado derecho es ms frecuente.
En nias el 50% son bilaterales.
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Tratamiento
Hernia: al diagnstico
Anestesia general, ambulatoria.
Incisin sobre el pliegue inguinal, identificacin y ligadura del saco o
persistencia peritoneovaginal permeable. No se emplean mallas en nios.
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Anatomia:
El proceso vaginal est presente en el feto a las 12 semanas.
Es un divertculo peritoneal que se extiende a travs del anillo inguinal interno.
Al descender el testculo se adhiere a l y le arrastra hasta la bolsa.
La porcin de peritoneo que envuelve al testculo se convierte en la tnica
vaginal y el resto del proceso se oblitera desapareciendo la comunicacin con
la cavidad peritoneal.
El descenso comienza a las 28 semanas. El testculo izquierdo precede al
derecho. El estmulo para el descenso parece ser una cantidad adecuada de
hormonas masculinas.
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Diagnstico:
Por palpacin del canal inguinal.
Diferenciarlo del testculo en ascensor que baja al escroto y permanece en l
al soltar.
Las Pruebas de laboratorio son normales.
En casos bilaterales un test de estimulacin de HCG eleva los niveles de
testosterona si hay tejido gonadal.
La ecografa, TC etc presentan muchos falsos positivos y negativos y no se
realiza de rutina
La laparoscopia es la tcnica diagnstica para los testculos que no se palpan.
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Tratamiento:
Quirrgico: bajo anestesia general, ambulatorio. Si se palpa en canal inguinal
se libera el teste va inguinal y se fija debajo de una bolsa de Dartos.
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Tratamiento:
Quirrgico: si no se palpa en canal inguinal hay que practicar una
laparoscopia para confirmar la ausencia de testculo o la presencia
intraabdominal. Si ste es el caso, la seccin de los vasos testiculares
ocasiona la aparicin de una buena circulacin colateral por el desarrollo de
los vasos deferenciales y del gubernculum, lo que permite el descenso del
testculo en un segundo tiempo operatoio 6-12 meses despus.
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La
torsin
tes3cular
se
presenta
sobre
todo
en
pediatria
en:
neonatos
y
entre
los
8-15
aos.
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El
test
del
reejo
cremastrico
y
el
de
Prehn
no
son
muy
ables
para
descartar
una
torsin.
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Historia natural
En el 5% de los RN el prepucio es retrctil en su totalidad.
En el 55% puede retraerse parcialmente y permite ver el meato.
En 40% no puede retraerse.
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La
E3ologa
es
la
Vulvi3s
y
el
Estado
hipoestrognico
propio
de
la
infancia.
Crema
colpotron
2
semana
o
la
separacin
manual
en
la
consulta
suele
ser
lo
nico
que
hace
falta.
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Hmen imperforado
La manifestacin en la infancia es la aparicin de una masa qustica
abdominal baja en la recin nacida (hidromucocolpos) que abulta el himen y
que se palpa bien por tacto rectal.
Si hay masa sin abultamiento del himen hay que descartar agenesia vaginal,
lo que se asocia con otras malformaciones renales.
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Tratamiento:
El hidromucocolpos se maneja por seccin en cruz del himen mientras se
abomba el himen presionando la masa por tacto rectal.
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Definicin:
El hipospadias es una anomala del desarrollo que se caracteriza por un
meato uretral que se abre sobre la superficie ventral del pene.
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Incidencia
1 de cada 300 nios
Riesgo en un segundo hijo es del 10%
Y si el padre est afectado entonces el riesgo de un segundo hijo es del 25%
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Embriologa:
El desarrollo flico ocurre entre la semana 7 y 14 de la gestacin por el
desarrollo del tubrculo genital y la fusin de los pliegues genitales por
influencia de la testosterona de los testculos fetales. La uretra glandular se
forma posteriormente como una invaginacin ectodrmica del glande, la cual
se profundiza para encontrarse con la uretra distal que se form por el cierre
de los pliegues genitales endodrmicos.
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Etiologa
Defecto en la estimulacin andrognica del pene en desarrollo debido, en
teora, a una produccin andrognica deficiente por parte de los testculos y
placenta fetales, o por falta de conversin de la testosterona a
dehidrotestosterona por la enzima 5-alfa-reductasa o por defecto de
receptores tisulares.
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Anatoma
El meato puede localizarse en cualquier parte de la lnea media desde el
glande hasta el escroto y perineo, esto provoca un chorro hacia los pies que
obliga a que el nio orine sentado.
Puede haber curvatura ventral del pene que origine erecciones dolorosas,
dificulte la cpula en la edad adulta y junto a la posicin del meato dificulta la
inseminacin.
El prepucio solo existe en la parte dorsal y suele coexistir cierto grado de
rotacin antihoraria del pene.
Todo esto afecta al desarrollo psicosexual del nio y adolescente.
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Tratamiento
La reparacin persigue primero enderezar el pene si hay incurvacin, luego
llevar el meato a su posicin ortotpica normal en el extremo del glande y
obtener una forma cnica del glande con meato vertical con reparacin de la
piel siendo el resultado similar a un nio circuncidado.
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