PRESENTACIN DE CASO CLINICO

Paciente MEO de 17 aos, soltera ingresa por emergencia trada por los
bomberos, mala colaboradora, manifiesta un T.E: 1 hora. F.I: brusco. C:
progresivo. Caracterizado; por dolor abdominal tipo clico en F.I.D, prdida de
conocimiento y sangrado vaginal, adems sensacin de nauseas.

ANAMNESIS:
Fecha de ingreso: No especifica
Nombres y Apellidos: MEO
Edad: 17 aos
Sexo: femenino
Estado civil: soltera
Religin:Direccin:Ocupacin:-

ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: 1 hora.
Episodio actual: 1 hora
Forma de inicio: brusco
Evolucin: progresivo
Signos y sntomas principales:

En la anamnesis no especifica la fecha de

ingreso de la paciente, adems que no se
refiere la ocupacin de la paciente, siendo esta
paciente menor de edad.

En la descripcin de los signos y sntomas no

se precisa la cantidad, ni las caractersticas que
pudiera tener el sangrado vaginal.

Dolor abdominal tipo clico en F.I.D

sangrado vaginal
prdida de conocimiento
nauseas

RELATO CRONOLOGICO DE LA ENFERMEDAD:

FUNCIONES VITALES:

Apetito: disminuido
Sed: aumentada
Miccin: conservado
Deposicin: conservado
Sueo: conservado
Variacin de peso: conservado
Animo: -

Los antecedentes personales generales, como

recientes viajes, hbitos nocivos, etc. Podran
ayudarnos a orientarnos ms en el diagnstico
Adems que no se cuenta con los antecedentes
patolgicos familiares y personales. Como
antecedentes de ITU, etc. El flujo urinario
deberia estar disminuido.

EXAMEN FISICO:
FUNCIONES VITALES:
Hay contradiccin entre el relato y el examen fsico de
a. Presin arterial: 50/30 mmHg
la paciente no pudindose encontrar a la paciente en un
b. Frecuencia cardiaca: 109 l/min
estado de lucidez, por los signos vitales que tiene en
c. Frecuencia respiratoria: -

ese momento. Se recomienda tomar la frecuencia

respiratoria que junto a la hipotensin y a la hipotermia
hacen el sndrome de respuesta inflamatoria

d. Temperatura: 36.8C
ASPECTO GENERAL:
Paciente LOTEP en AMEG, REH, piel fra, mucosas plidas, llenado capilar
lento.
EXAMEN FISICO REGIONAL:
AP. CV: RC ritmitos, taquicardicos, no soplos.
ABD: B/D, RHA (+) doloroso a la palpacin profunda. En F.I.D no
resistencia.
GINECOLOGICO: vagina con contenido sanguinolento, con mal olor,
orificios entreabiertos. Antecedentes FUR: 25-03-2016 GoPo. RC: 3/28.
Resto sin importancia.

DIAGNOSTICO SINDRMICO
SINDROME DE ABDOMEN AGUDO
Apendicitis aguda: Por el dolor en fosa ilaca derecha, fiebre y
sntomas gastrointestinales como las nuseas.
Ruptura de quiste ovarico
Cuerpo lteo hemorrgico
SNDROME DE HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Aborto, primera causa de hemorragia de la primera mitad del
embarazo, por el sangrado vaginal y dolor abdominal
Embarazo ectpico
Enfermedad trofoblstica gestacional
EXAMENES AUXILIARES

15-04-16: Hto: 18%. Leuc: 17.700 pmmc. Abastonados:1%. VSG: 55

mm/h
16-04-16: Hto: 16%. Ex. De orina: leucocitos: 15 a 20 x/c
18-04-16: Hto: 32%. Leucocitos: 11,700 pmmc.

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: Descartar embarazo ectpico y

ver si hay restos en caso de aborto incompleto.
DOSAJE DE B-HCG: descartar embarazo, embarazo ectpico
o enfermedad trofoblstica.
Perfil de coagulacin, descartar aborto complicado.
Gram y cultivo de secrecin endocervical, por probable
infeccin, debido al mal olor.

Urea, creatinina y electrolitos.

TRATRAMIENTO:

15-04-16: ClNa 9%o + oxitocina, ceftriaxona, CAF. Pasa a SOP. Para EBA
+ LU: histerometria 10 cm. Con mal olor tero y anexos normales.
TRATAMIENTO MDICO
Expansin rpida de volumen con ClNa 0.9 % (1000 ml), seguido
por 150 a 200 ml/ hora (hasta 7 litros de cristaloides como
volumen maximo, paquete globular o sangre total fresca.
Terapia antibitica.
Ceftriaxona 2 gr. EV. cada 24 horas
Clindamicina 600 mg. EV cada 6 horas
Amikacina 1 gr Ev c/ 24 horas

EVOLUCIN:

16-04-16:
8:30 am.
PA: 70/50. FC: 136 x , despierta en MEG, REH.
ABD: B/D, resistencia aumentada.
TV: utero +- 10 cm. Anexos difcil de evaluar doloroso a la palpacin.
Secrecin con mal olor. Se cataloga aborto sptico. Pelviperitonitis. Se
indica aumentar la cobertura ATB y se sugiere HAT con paciente estable.
12:00 m. pasa a SOP al no estabilizarse las funciones vitales.