Auge

DecretoSupremoN44,de2007,delMinisteriodeSalud 1
APRUEBAGARANTASEXPLCITASENSALUDDELRGIMENGENERAL
DEGARANTASENSALUD
PublicadoenelDiarioOficialel31deenerode2007
FISCALA
N44.SANTIAGO,9deenerode2007VISTO:lodispuestoenelartculo11ysiguientes,
yenelN3delartculoprimerotransitorio,todosdelaleyN19.966,queestableceunRgimen
GeneraldeGarantasenSalud;loestablecidoenelDecretoSupremoN69de2005,deSalud,
queapruebareglamentoqueestablecenormasparaelfuncionamientodelConsejoConsultivo
a que se refiere la ley N 19.966 y en el Decreto Supremo N121 de 2005, de Salud, aprueba
reglamento que establece normas para la elaboracin y determinacin de las garantas
explcitasensaluddelaleyN19.966,y
CONSIDERANDO:
Quenuestropasviveunprocesodetransformacindelperfildeenfermedadesque
afectanalapoblacin,comoconsecuenciadelprogresivoenvejecimientodesta,delcambio
enloshbitosdevidaydelascondicionesdetrabajo;
Que Chile presenta un perfil epidemiolgico donde coexisten, por una parte,
enfermedades infecciosas y problemas derivados de malas condiciones de saneamiento
ambiental propios de una sociedad en desarrollo; y por otra, enfermedades cardiovasculares,
cnceresytraumatismos,quepredominanenelpatrndemortalidadactualyqueseasemejan
alperfilepidemiolgicodeunasociedaddesarrollada;
QueelGobiernodeChilehaformuladoObjetivosSanitariosNacionales,paraladcada
20002010,comouncomponenteesencialdelareorientacindelaspolticaspblicasensalud,
siendo el referente principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las
actividadesnecesariasparamejorarlasaluddelapoblacin;
Quelosobjetivosplanteadosparaladcada20002010,seorientana:
a)Mejorarloslogrossanitariosalcanzados;
b)Enfrentarlosdesafosderivadosdelenvejecimientodelapoblacinydeloscambios
delasociedad;
c)Corregirlasinequidadesensalud;y
d)Proveerserviciosacordesconlasexpectativasdelapoblacin.
Quesehacenecesarioresguardarlascondicionesdeacceso,lacoberturafinancieray
la oportunidad, con que deben ser cubiertas las prestaciones asociadas a la atencin de las
enfermedadesquecausanmayorcantidaddemuertesenelpasoquegeneranmayorcantidad
deaosdevidaperdidos,yquecuentancontratamientosefectivosparasuatencin.
ContienehastalamodificacincontenidaenelDecretoSupremoN69,de2007,deSalud,publicadoen
elDiarioOficialde28deagostode2007
2
DECRETO
TTULOI
DELASGARANTASEXPLCITASENSALUD
Artculo1.AprubenselossiguientesProblemasdeSaludyGarantasExplcitasenSaluda
queserefierelaleyN19.966:
1.
INSUFICIENCIARENALCRNICATERMINAL
Definicin: La Insuficiencia Renal Crnica terminal, corresponde a la situacin clnica

derivadadelaprdidadefuncinrenalpermanenteyconcarcterprogresivoalaquepuede
llegarsepormltiplesetiologas,tantodecarctercongnitoy/ohereditariocomoadquiridas
y,requieretratamientodesustitucinrenalpordilisisotrasplante.
PatologasIncorporadas:quedanincluidaslassiguientesenfermedadesylossinnimosquelas
designenenlaterminologamdicahabitual:
9 TodaInsuficienciaRenalCrnicaquerequierasustitucinrenal
a. Acceso:
TodoBeneficiario:
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoatratamiento,conformealodispuestoen
las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantas
ExplcitasenSalud,alasquehacereferenciaesteDecretoensuArtculo3.
Entratamientotendraccesoacontinuarlo.
Trasplantadotendraccesoanuevotrasplante,segnindicacinmdica.
Menor de 15 aos con compromiso seo e Insuficiencia Renal Crnica en etapa IV,
tendr acceso a estudio pretrasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si
cumpleconcriteriosdeinclusin,aunquenohayarequeridodilisis.
b. Oportunidad:
Tratamiento
DesdeconfirmacinDiagnstica:
Menoresde15aos:
IniciodePeritoneodilisis:dentrode21das
IniciodeHemodilisis:segnindicacinmdica
Personasde15aosyms:
IniciodeHemodilisis:dentrode7das
IniciodePeritoneodilisis:segnindicacinmdica
Losbeneficiariosquecumplanconloscriteriosdeinclusin,segnlasNormasTcnicoMdico
yAdministrativoyacitadas,tendrnaccesoa:
EstudiopretrasplantecompletoparaaccederaListadeEspera:dentrode10mesesdesde
indicacindelespecialista.
Trasplante Renal: finalizado el estudio pretrasplante ingresan a lista de espera de

trasplante,elqueseefectadeacuerdoadisponibilidaddergano.
Drogasinmunosupresoras:desdeeltrasplanteendonantecadver.Desde48horasantes
detrasplante,encasosdedonantesvivos.
c. ProteccinFinanciera
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Prestacin o grupo de
prestaciones
Peritoneodilisis
Tratamiento
Arancel $
Copago %
Copago $
mensual
mensual
642.840
492.930
20%
20%
128.570
98.590
Acceso Vascular Simple (mediante

cada vez
FAV) para Hemodilisis
320.390
20%
64.080
Acceso Vascular Complejo

(mediante FAV) para Hemodilisis
cada vez
603.560
20%
120.710
cada vez
69.860
20%
13.970
cada vez
391.170
20%
78.230
mensual
21.200
20%
4.240
mensual
86.160
20%
17.230
cada vez
363.060
20%
72.610
cada vez
4.264.810
20%
852.960
mensual
16.290
20%
3.260
mensual
244.220
20%
48.840
mensual
621.760
20%
124.350
Hemodilisis
INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA TERMINAL
Periodicidad
Instalacin CatterTransitorio para

Hemodilisis
Instalacin CatterTransitorio
Tunelizado o de larga Duracin
para Hemodilisis
Hierro Endovenoso pacientes en
dilisis
Eritropoyetina menores de 15 aos
en dilisis
Estudio Pre Trasplante receptor
Trasplante Renal
Droga Inmunosupresora protocolo
1
2
3
2. CARDIOPATASCONGNITASOPERABLESENMENORESDE15AOS
Definicin: Se denominan Cardiopatas Congnitas a todas las malformaciones cardacas que
estn presentes al momento del nacimiento. Son secundarias a alteraciones producidas
durantelaorganognesisdelcorazn,desconocindoseenlamayoradeloscasoslosfactores
causales.
Alrededordedosterciosdeellasrequierendetratamientoquirrgicoenalgnmomentodesu
evolucin,elqueefectuadooportunamentemejoraenformasignificativasupronstico.
9
9
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9
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Agenesiadelaarteriapulmonar
Agujeroovalabiertoopersistente
Aneurisma(arterial)coronariocongnito
Aneurismaarteriovenosopulmonar
Aneurismacongnitodelaaorta
Aneurismadelaarteriapulmonar
AneurismadelsenodeValsalva(conruptura)
Anomalacongnitadelcorazn
AnomaladeEbstein
4
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Anomaladelaarteriapulmonar
Anomaladelavenacava(inferior)(superior)
Aplasiadelaaorta
Arcodoble[anillovascular]delaaorta
Arteriapulmonaraberrante
Atresiaarticacongnita
Atresiadelaaorta
Atresiadelaarteriapulmonar
Atresiadelavlvulapulmonar
Atresiamitralcongnita
Atresia o hipoplasia acentuada del orificio o de lavlvula artica, con hipoplasia de la
aorta ascendente y defecto del desarrollo del ventrculo izquierdo (con atresia o
estenosisdelavlvulamitral)
Atresiatricspide
Ausenciadelaaorta
Ausenciadelavenacava(inferior)(superior)
Bloqueocardacocongnito
Canalaurculoventricularcomn
Coartacindelaaorta
Coartacindelaaorta(preductal)(postductal)
Conducto[agujero]deBotalabierto
Conductoarteriosopermeable
Conexinanmaladelasvenaspulmonares,sinotraespecificacin
Conexinanmalaparcialdelasvenaspulmonares
Conexinanmalatotaldelasvenaspulmonares
Corazntriauricular
Corazntrilocularbiauricular
Defectodelaalmohadillaendocrdica
Defectodetabique(delcorazn)
Defectodelsenocoronario
Defectodelsenovenoso
Defectodeltabiqueartico
Defectodeltabiqueaortopulmonar
Defectodeltabiqueauricular
Defectodeltabiqueauricularostiumprimum(tipoI)
Defectodeltabiqueaurculoventricular
Defectodeltabiqueventricular
Defectodeltabiqueventricularconestenosisoatresiapulmonar,dextroposicindela
aortaehipertrofiadelventrculoderecho
Dilatacincongnitadelaaorta
Discordanciadelaconexinaurculoventricular
Discordanciadelaconexinventrculoarterial
Divertculocongnitodelventrculoizquierdo
Enfermedadcongnitadelcorazn
Estenosisarticacongnita
Estenosisarticasupravalvular
Estenosiscongnitadelavlvulaartica
Estenosiscongnitadelavlvulapulmonar
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Estenosiscongnitadelavlvulatricspide
Estenosiscongnitadelavenacava
Estenosiscongnitadelavenacava(inferior)(superior)
Estenosisdelaaorta
Estenosisdelaarteriapulmonar
Estenosisdelinfundbulopulmonar
Estenosismitralcongnita
Estenosissubarticacongnita
Hipoplasiadelaaorta
Hipoplasiadelaarteriapulmonar
Insuficienciaarticacongnita
Insuficienciacongnitadelavlvulaartica
Insuficienciacongnitadelavlvulapulmonar
Insuficienciamitralcongnita
Malformacincongnitadelavlvulapulmonar
Malformacincongnitadelavlvulatricspide,noespecificada
Malformacincongnitadelascmarascardacasydesusconexiones
Malformacincongnitadelasgrandesarterias,noespecificada
Malformacincongnitadelasgrandesvenas,noespecificada
Malformacincongnitadelasvlvulasarticaymitral,noespecificada
Malformacincongnitadelcorazn,noespecificada
Malformacincongnitadelmiocardio
Malformacincongnitadelpericardio
Malformacincongnitadeltabiquecardaco,noespecificada
Malformacindelosvasoscoronarios
Ostiumsecundum(tipoII)abiertoopersistente
Otramalformacincongnitadelascmarascardacasydesusconexiones
Otramalformacincongnitasdelavlvulapulmonar
Otrasmalformacionescongnitasdelaaorta
Otrasmalformacionescongnitasdelaarteriapulmonar
Otrasmalformacionescongnitasdelavlvulatricspide
Otrasmalformacionescongnitasdelasgrandesarterias
Otrasmalformacionescongnitasdelasgrandesvenas
Otrasmalformacionescongnitasdelasvlvulasarticasymitral
Otrasmalformacionescongnitasdelostabiquescardacos
Otrasmalformacionescongnitasdelcorazn,especificadas
PentalogadeFallot
Persistenciadelavenacavasuperiorizquierda
Persistenciadelasasasdelarcoartico
Persistenciadelconductoarterioso
Persistenciadeltroncoarterioso
Posicinanmaladelcorazn
Regurgitacincongnitadelavlvulapulmonar
Sndromedehipoplasiadelcoraznderecho
Sndromedehipoplasiadelcoraznizquierdo
Sndromedelacimitarra
SndromedeTaussigBing
TetralogadeFallot
6
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9
9
9
9
9
9
9
Transposicin(completa)delosgrandesvasos
Transposicindelosgrandesvasosenventrculoderecho
Transposicindelosgrandesvasosenventrculoizquierdo
Troncoarteriosocomn
Ventanaaortopulmonar
Ventrculocomn
Ventrculocondobleentrada
Ventrculonico
a. Acceso:
TodoBeneficiariomenorde15aos
Consospecha,tendraccesoaconfirmacindiagnstica.
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoatratamiento.
SeexcluyeTrasplantecardaco.
7
b. Oportunidad:
Diagnstico
Prenatal:Desde20semanasdegestacin,segnindicacinmdica.
Entre0a7dasdesdeelnacimiento:dentrode48horasdesdesospecha.
Entre8dasymenorde2aos:dentrode21dasdesdelasospecha.
Entre2aosymenorde15aos:dentrode180dasdesdelasospecha.
Tratamiento
Desdeconfirmacindiagnstica
Cardiopatacongnitagraveoperable:Ingresoaprestadorconcapacidadderesolucin
quirrgica, dentro de 48 horas, para evaluacin e indicacin de tratamiento y/o
procedimientoquecorresponda.
Otras cardiopatas congnitas operables: tratamiento quirrgico o procedimiento,

segnindicacinmdica.
Control:dentrodelprimeraodesdealtaporciruga.
c. ProteccinFinanciera:
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
CARDIOPATAS
CONGNITAS
OPERABLES EN
MENORES DE 15 AOS
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Estudio Hemodinmico
cada vez
475.320
20%
95.060
Confirmacin Cardiopata
Congnita Operable Pre Natal
cada vez
83.810
20%
16.760
Confirmacin Cardiopata
Congnita Operable Post Natal
cada vez
76.880
20%
15.380
Ciruga CEC mayor
cada vez
4.506.010
20%
901.200
Ciruga CEC mediana
cada vez
2.958.770
20%
591.750
Ciruga CEC menor
cada vez
1.980.280
20%
396.060
Valvuloplasta
cada vez
1.123.270
20%
224.650
Angioplasta
cada vez
1.493.270
20%
298.650
Examenes electrofisiolgicos
cada vez
838.230
20%
167.650
Cierre de Ductos por coils
cada vez
799.210
20%
159.840
Cierre de Ductos por ciruga
cada vez
726.960
20%
145.390
Otras cirugas cardacas sin CEC
cada vez
792.390
20%
158.480
Implantacin de marcapaso
cada vez
1.920.740
20%
384.150
Evaluacin Post Quirrgica

Cardiopata Congnita Operables
por control
42.580
20%
8.520
3. CNCERCERVICOUTERINO
Definicin:
Elcncercervicouterinoesunaalteracincelularqueseoriginaenelepiteliodel
cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y
progresivaevolucin,quesepuedensucederenetapasdedisplasialeve,moderadaysevera.
Evolucionanacncerinsitu(circunscritoalasuperficieepitelial)y/oacncerinvasor,enqueel
compromisotraspasalamembranabasal.
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CncerdeglnduladeNaboth
Cncerdeglndulaendocervical
Cncerdelauninescamocolumnardelcuellouterino
Cncerdelcanalcervical
Cncerdelcanalendocervical
Cncerdelcervix
Cncerdelcrvixuterino
Cncerdelcuellouterino
Cncerdelmuncervical
Carcinomabasaladenoidedecuellodetero
Carcinomainsitudeotraspartesespecificadasdelcuellodeltero
Carcinomainsitudelcuellodeltero,partenoespecificada
Carcinomainsitudelendocrvix
Carcinomainsitudelexocrvix
Displasiacervicalleve
Displasiacervicalmoderada
Displasiacervicalsevera,noclasificadaenotraparte
Displasiadelcuellodeltero,
Neoplasiaintraepitelialcervical[NIC]
Neoplasiaintraepitelialcervical[NIC],gradoI
Neoplasiaintraepitelialcervical[NIC],gradoII
Neoplasiaintraepitelialcervical[NIC],gradoIII,conosinmencindedisplasiasevera
Tumormalignodelcuellodeltero,sinotraespecificacin
Tumormalignodelendocrvix
Tumormalignodelexocrvix
a. Acceso:
Todamujerbeneficiaria:
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoatratamientoyseguimiento.
Conrecidivatendraccesoaconfirmacindiagnstica,tratamientoyseguimiento.
b. Oportunidad:
Diagnstico
Atencinconespecialistadentrode30dasdesdelasospecha.
Confirmacindiagnstica,incluyeetapificacin:dentrode30dasdesdelaconsultade
especialista.
Tratamiento
Lesinpreinvasora:dentrode30dasdesdeconfirmacindiagnstica.
Cncerinvasor:dentrode20dasdesdeconfirmacindiagnstica.
Seguimiento
Primercontroldentrode90dasdeterminadoeltratamiento.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Sospecha Cncer Cervicouterino
Diagnstico
CANCER
CERVICOUTERINO
Tratamiento
Seguimiento
Periodicidad
Arancel $
Copago % Copago $
cada vez
6.790
20%
1.360
Confirmacin cncer cervicouterino

cada vez
Pre Invasor
103.390
20%
20.680
Confirmacin cncer cervicouterino

cada vez
Invasor
111.240
20%
22.250
Etapificacin cncer cervicouterino

cada vez
Invasor
168.520
20%
33.700
Tratamiento cncer cervicouterino

Pre Invasor
cada vez
191.060
20%
38.210
Tratamiento Quirrgico cncer

cervicouterino Invasor
cada vez
1.023.360
20%
204.670
Tratamiento Radioterapia cncer

cada vez
685.370
20%
137.070
Tratamiento Braquiterapia cncer

cada vez
301.110
20%
60.220
Tratamiento Quimioterapia cncer

por ciclo
40.560
20%
8.110
Seguimiento cncer cervicouterino

Pre Invasor
por control
50.080
20%
10.020
Seguimiento cncer cervicouterino

Invasor
por control
38.010
20%
7.600
4. ALIVIODELDOLORPORCNCERAVANZADOYCUIDADOSPALIATIVOS
Definicin: El cncer avanzado corresponde a la enfermedad oncolgica avanzada y en
progresin, sinevidenciaclnicaderespuestahacialaremisincompletacuracinomejora,
asociadaanumerosossntomas.
Los cuidados paliativos consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por un equipo
multiprofesional, cuyo objetivo esencial es controlar los sntomas, entre ellos el dolor por
cncer,paramejorarlacalidaddevidadelpacienteysufamilia.
9 Todocnceravanzadooterminal
a. Acceso:
TodoBeneficiario:
b. Oportunidad:
10
Tratamiento
Iniciodentrode5dasdesdeconfirmacindiagnstica.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
ALIVIO DEL DOLOR

POR CANCER
AVANZADO Y
CUIDADOS
PALIATIVOS
Tratamiento
prestaciones
Tratamiento Integral por Cncer

Avanzado y Cuidados Paliativos
Periodicidad
mensual
Arancel $ Copago % Copago $
48.300
20%
9.660
5. INFARTOAGUDODELMIOCARDIO
Definicin:
ElInfartoAgudodelMiocardio(IAM)formapartedelsndromecoronarioagudo
(SCA), trmino que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen
isqumico,losquesegnvariableselectrocardiogrficasy/obioqumicassehanclasificadoen
condicionesquevandesdelaanginainestableyelIAMsinelevacindelsegmentoST,hastael
IAMconsupradesniveldeestesegmento(SDST)ylamuertesbita.LaaparicindeunSCAes
secundariaalaerosinorupturadeunaplacaateroesclertica,quedeterminalaformacinde
untrombointracoronario.
9
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9
Infarto(agudo)delmiocardioconelevacindelsegmentoST
Infarto(agudo)delmiocardionoQ
Infarto(agudo)delmiocardioQ
Infarto(agudo)delmiocardiosinsupradesnivelST
Infartoagudodelmiocardiodelaparedinferior
Infartoagudodelmiocardiosinotraespecificacin
Infartoagudodelventrculoderecho
Infartoagudotransmuraldelmiocardiodeotrossitios
InfartoconinfradesnivelST
InfartoconsupradesnivelST
Infartodelmiocardionotransmuralsinotraespecificacin
Infartorecurrentedelmiocardio
Infartosubendocrdicoagudodelmiocardio
Infartotransmural(agudo)altolateral
Infartotransmural(agudo)anteroapical
Infartotransmural(agudo)anterolateral
Infartotransmural(agudo)anteroseptal
Infartotransmural(agudo)apicolateral
Infartotransmural(agudo)de(pared)anteriorsinotraespecificacin
Infartotransmural(agudo)de(pared)lateralsinotraespecificacin
Infartotransmural(agudo)depareddiafragmtica
Infartotransmural(agudo)inferolateral
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9
9
9
Infartotransmural(agudo)nferoposterior
Infartotransmural(agudo)laterobasal
Infartotransmural(agudo)posterior(verdadero)
Infartotransmural(agudo)posterobasal
Infartotransmural(agudo)posterolateral
Infartotransmural(agudo)posteroseptal
Infartotransmural(agudo)septalsinotraespecificacin
Infartotransmuralagudodelmiocardiodelaparedanterior
Infartotransmuralagudodelmiocardiodelaparedinferior
Infartotransmuralagudodelmiocardio,desitionoespecificado
Infartotransmuraldelmiocardio
Isquemiadelmiocardiorecurrente
Reinfarto(agudo)anteroapical
Reinfarto(agudo)anterolateral
Reinfarto(agudo)anteroseptal
Reinfarto(agudo)de(pared)anteriorsinotraespecificacin
Reinfarto(agudo)de(pared)inferiordelmiocardio
Reinfarto(agudo)de(pared)lateraldelmiocardio
Reinfarto(agudo)depareddiafragmticadelmiocardio
Reinfarto(agudo)delmiocardioaltolateral
Reinfarto(agudo)delmiocardioapicolateral
Reinfarto(agudo)delmiocardiobasolateral
Reinfarto(agudo)delmiocardioinferolateral
Reinfarto(agudo)delmiocardionferoposterior
Reinfarto(agudo)delmiocardioposterior(verdadero)
Reinfarto(agudo)delmiocardioposterobasal
Reinfarto(agudo)delmiocardioposterolateral
Reinfarto(agudo)delmiocardioposteroseptal
Reinfarto(agudo)delmiocardioseptal
Reinfartodelmiocardio
Reinfartodelmiocardiodelaparedanterior
Reinfartodelmiocardiodelaparedinferior
Reinfartodelmiocardiodeotrossitios
Reinfartodelmiocardio,departenoespecificada.
a. Acceso:
TodoBeneficiario,quedesdeel1dejuliode2005,presente:
Dolor torcico no traumtico y/o sntomas de Infarto Agudo del Miocardio, tendr
accesoaconfirmacindiagnstica.
Con confirmacin dignostica de Infarto Agudo del Miocardio, tendr acceso a

tratamientomdicoyprevencinsecundaria.
Bypass coronario o angioplasta coronaria percutnea, tendr acceso a prevencin

secundaria.
b. Oportunidad:
Diagnstico
12
Consospecha:
Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde atencin mdica de urgencia, en

ServicioMdicodeUrgencia.
Tratamiento
ConConfirmacindiagnstica:
Con supradesnivel ST: trombolisis dentro 30 minutos desde confirmacin diagnstica

conelectrocardiograma.
Primer control para prevencin secundaria, dentro de 30 das desde alta de

hospitalizacinpor:
TratamientomdicodecualquiertipodeInfartoAgudodelMiocardio.
Bypasscoronario
Angioplastacoronariapercutnea
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO IAM
Diagnstico y
Tratamiento
Seguimiento
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Sospecha IAM
cada vez
4.040
20%
810
Confirmacion y Tratamiento IAM

Urgencia
cada vez
94.170
20%
18.830
Tratamiento Mdico del IAM
cada vez
233.080
20%
46.620
Prevencin secundaria del IAM
mensual
2.860
20%
570
6. DIABETESMELLITUSTIPO1
Definicin:
La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por
niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una
alteracinenlasecreciny/oaccindelainsulina.
La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destruccin de las clulas beta
pancreticas,quesetraduceenundficitabsolutodeinsulinaydependenciavitalalainsulina
exgena.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Diabetes(mellitus)juvenilconcetoacidosis
Diabetes(mellitus)juvenilconcoma
Diabetes(mellitus)juvenilconcomadiabticoconosincetoacidosis
Diabetes(mellitus)juvenilconcomadiabticohiperosmolar
Diabetes(mellitus)juvenilconcomadiabticohipoglicmico
Diabetes(mellitus)juvenilconcomahiperglicmico
Diabetes(mellitus)juvenilsinmencindecomplicacin
Diabetesinsulinodependiente
Diabetesmellitusconpropensinalacetosis
13
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Diabetesmellitusinsulinodependienteconacidosisdiabticasinmencindecoma
Diabetesmellitusinsulinodependienteconcetoacidosis
Diabetesmellitusinsulinodependienteconcetoacidosisdiabticasinmencindecoma
Diabetesmellitusinsulinodependienteconcoma
Diabetesmellitusinsulinodependienteconcomadiabticoconosincetoacidosis
Diabetesmellitusinsulinodependienteconcomadiabticohiperosmolar
Diabetesmellitusinsulinodependienteconcomadiabticohipoglicmico
Diabetesmellitusinsulinodependienteconcomahiperglicmico
Diabetesmellitusinsulinodependientesinmencindecomplicacin
DiabetesmellitustipoIconacidosisdiabticasinmencindecoma
DiabetesmellitustipoIconcetoacidosis
DiabetesmellitustipoIconcetoacidosisdiabticasinmencindecoma
DiabetesmellitustipoIconcoma
DiabetesmellitustipoIconcomadiabticoconosincetoacidosis
DiabetesmellitustipoIconcomadiabticohiperosmolar
DiabetesmellitustipoIconcomadiabticohipoglicmico
DiabetesmellitustipoIconcomahiperglicmico
DiabetesmellitustipoIsinmencindecomplicacin
a. Acceso:
TodoBeneficiario:
Condescompensacin,tendraccesoatratamientodeurgenciayhospitalizacin.
Entratamiento,tendraccesoacontinuarlo.
b. Oportunidad:
Diagnstico:
Consospecha:consultaconespecialistaen3das.
Con descompensacin: Glicemia dentro de 30 minutos desde atencin mdica de

urgenciaenServicioMdicodeUrgencia.
Tratamiento:
Iniciodentrode24horas,desdeconfirmacindiagnstica.
14
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
DIABETES MELLITUS
TIPO 1
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Confirmacin Pacientes con DM

tipo 1
cada vez
9.050
20%
1.810
EVALUACION INICIAL
HOSPITALIZADO: Pacientes sin
Cetoacidosis DM tipo 1
cada vez
150.500
20%
30.100
cada vez
233.370
20%
46.670
mensual
52.860
20%
10.570
mensual
44.680
20%
8.940
EVALUACION INICIAL
HOSPITALIZADO: Pacientes con
Cetoacidosis DM tipo 1
Tratamiento 1 ao Pacientes con
DM tipo 1 (incluye
descompensaciones)
Tratamiento a partir del 2 ao
Pacientes con DM tipo 1 (incluye
descompensaciones)
7. DIABETESMELLITUSTIPO2
Definicin: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles
persistentementeelevadosdeglucosaenlasangre,comoconsecuenciadeunaalteracinenla
secreciny/oaccindelainsulina.
La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulnica, que habitualmente se
acompaadeundficitrelativodeinsulina.
9 Diabetes
9 Diabetes(mellitus)(sinobesidad)(conobesidad)decomienzoeneladultosinmencin
decomplicacin
9 Diabetes(mellitus)(sinobesidad)(conobesidad)decomienzoenlamadurezdeladulto
sinmencindecomplicacin
9 Diabetes(mellitus)(sinobesidad)(conobesidad)establesinmencindecomplicacin
9 Diabetes(mellitus)(sinobesidad)(conobesidad)nocetsicasinmencinde
complicacin
9 Diabetes(mellitus)(sinobesidad)(conobesidad)tipoIIsinmencindecomplicacin
9 Diabetesconconsultaysupervisindeladieta
9 Diabetesestable
9 Diabetesmellitusnoespecificada,sinmencindecomplicacin
9 Diabetesmellitusnoinsulinodependientesincetoacidosis
9 Diabetesmellitusnoinsulinodependientesinmencindecomplicacin
9 Diabetesnoinsulinodependientejuvenilsinmencindecomplicacin
9 Diabetes,comienzoenlaedadadulta(obeso)(noobeso)
9 Otradiabetesmellitusnoespecificada,sinmencindecomplicacin
a. Acceso:
Todobeneficiario
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoatratamiento.Incluyepiediabtico.
15
Entratamiento,tendraccesoacontinuarlo
b. Oportunidad:
Diagnstico
Dentrode45dasdesdeprimeraconsultaconglicemiaelevada.
Tratamiento:
Iniciodentrode24horasdesdeconfirmacindiagnstica.
Atencin por especialista dentro de 90 das desde la derivacin, segn indicacin

mdica.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
DIABETES MELLITUS
TIPO 2
Tratamiento
prestaciones
Confirmacin Pacientes con DM
tipo 2
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
cada vez
5.190
20%
1.040
Evaluacin Inicial Paciente con DM

cada vez
tipo 2
21.020
20%
4.200
Tratamiento 1 ao Pacientes con

DM tipo 2
mensual
5.350
20%
1.070
Tratamiento a partir del 2 ao

Pacientes con DM tipo 2
mensual
8.710
20%
1.740
Control Paciente DM tipo 2 nivel

especialidad
mensual
7.270
20%
1.450
Curacin avanzada de herida pie

diabtico (no infectado) DM tipo 2
por tratamiento completo
105.440
20%
21.090
Curacin avanzada de herida pie

diabtico (infectado) DM tipo 2
228.380
20%
45.680
16
8. CNCERDEMAMAENPERSONASDE15AOSYMAS
Definicin:
El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del
epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a
cualquiersitiodelorganismo.
9
9
9
9
9
9
9
9
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9
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9
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9
9
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9
9
9
9
9
9
9
9
9
Adenocarcinomapapilarinfiltrante
Adenocarcinomapapilarintraductalconinvasin
Adenocarcinomapapilarintraductalnoinfiltrante
Cncerde(la)mama
Carcinomacanalicularinfiltrante
Carcinomacanalicularylobulillarinfiltrante
Carcinomacribiforme
Carcinomaductalinsitu
Carcinomaductal,tipocribiforme
Carcinomaductal,tiposlido
Carcinomaductularinfiltrante
Carcinomahipersecretorioqustico
Carcinomainsitudelamama
Carcinomainsituintracanaliculardelamama
Carcinomainsitulobulardelamama
Carcinomainflamatorio
Carcinomaintraductal,tiposlido
Carcinomajuvenildelaglndulamamaria
Carcinomalobulillar
Carcinomamedularconestromalinfoide
Carcinomasecretoriodelamama
Comedocarcinoma
EnfermedaddePagetycarcinomainfiltrantedelconductodelamama
EnfermedaddePagetycarcinomaintraductaldelamama
EnfermedaddePaget,mamaria
Lesinneoplsicadesitioscontiguosdelamama
Otroscarcinomasinsitudelamama
Tumordecomportamientoinciertoodesconocidodelamama
Tumorfiloides,maligno
Tumormalignodelamama
Tumormalignodelaporcincentraldelamama
Tumormalignodelaprolongacinaxilardelamama
Tumormalignodelcuadranteinferiorexternodelamama
Tumormalignodelcuadranteinferiorinternodelamama
Tumormalignodelcuadrantesuperiorexternodelamama
Tumormalignodelcuadrantesuperiorinternodelamama
Tumormalignodelpeznydelaarolamamaria
Tumormalignodeltejidoconjuntivodelamama
a. Acceso:
17
Toda(o)Beneficiaria(o)de15aosyms
Conrecidiva,tendraccesoaconfirmacindiagnstica,tratamientoyseguimiento.
b. Oportunidad:
Diagnstico:
Atencinporespecialista:
Dentrode30dasdesdesospechaconresultadodemamografa.Encasodeevidencia
clnica de cncer, no ser exigible la mamografa y el plazo mximo para esta prestacin
igualmenteserde30dasdesdelasospecha.
ConfirmacinDiagnstica(incluyeEtapificacin):
Tratamiento
Dentrode45dasdesdeatencinporespecialista.
Iniciodentrode30dasdesdeconfirmacindiagnstica.
Seguimiento
Primercontroldentrode90dasdefinalizadoeltratamiento.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
CANCER DE MAMA
EN PERSONAS DE 15
AOS Y MS
Tratamiento
Seguimiento
9. DISRAFIASESPINALES
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago % Copago $
Confirmacin Cncer de Mama

Nivel Secundario
cada vez
114.970
20%
22.990
Intervencin Quirrgica Cncer de

Mama
cada vez
889.970
20%
177.990
Radioterapia Cncer de Mama
685.370
20%
137.070
Quimioterapia Cncer Mama, etapa

por ciclo
I y II
130.260
20%
26.050

por ciclo
III
99.160
20%
19.830

por ciclo
IV
150.740
20%
30.150
Quimioterapia Cncer Mama etapa

mensual
IV metastasis oseas
39.680
20%
7.940
Hormonoterapia para Cncer de

Mama
mensual
17.280
20%
3.460
Seguimiento Cncer de Mama

paciente asintomtica
por control
13.720
20%
2.740
Seguimiento Cncer de Mama

paciente sintomtica
por control
45.680
20%
9.140
18
Definicin: Las disrafias espinales son un grupo de patologas que se caracterizan por una
anomala en el desarrollo del tubo neural. Se clasifican en dos grupos: disrafias abiertas y
disrafias ocultas o cerradas. Las primeras corresponden a malformaciones precoces en el
desarrolloembrionariodelasestructurasmedularesyraqudeasyentodasellaslasestructuras
nerviosasymenngeasseencuentrancomunicadasconelmedioexterno, loquehacequesu
correccinquirrgicaseaurgente.
9
9
9
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9
9
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9
9
9
9
9
Encefaloceledecualquiersitio
Encefalocelefrontal
Encefalocelenasofrontal
Encefaloceleoccipital
Encefalocele
Encefalomielocele
Espinabfida(abierta)(qustica)
Espinabfidacervicalconhidrocefalia
Espinabfidacervicalsinhidrocefalia
Espinabfidaconhidrocefalia
Espinabfidadorsal
Espinabfidadorsalconhidrocefalia
Espinabfidalumbarconhidrocefalia
Espinabfidalumbarsinhidrocefalia
Espinabfidalumbosacra
Espinabfidalumbosacraconhidrocefalia
Espinabfidaoculta
Espinabfidasacraconhidrocefalia
Espinabfidasacrasinhidrocefalia
Espinabfidatorcicaconhidrocefalia
Espinabfidatorcicasinhidrocefalia
Espinabfidatoracolumbar
Espinabfidatoracolumbarconhidrocefalia
Espinabfida,noespecificada
Hidroencefalocele
Hidromeningocele(raqudeo)
Hidromeningocelecraneano
Meningocele(raqudeo)
Meningocelecerebral
Meningoencefalocele
Meningomielocele
Mielocele
Mielomeningocele
Raquisquisis
Siringomielocele
Diastematomiela
QuisteNeuroenterico
SinusDermal
QuisteDermoideoEpidermoideRaquideo
19
9
9
9
9
9
9
9
9
FilumCorto
MdulaAnclada
LipomaConoMedular
LipomaDEfilum
Lipomeningocele
LipomaExtradural
Mielocistocele
Mielomeningocistocele
a. Acceso:
TodoBeneficiarionacidoacontardel1dejuliode2005:
TodoBeneficiario,independientedefechadenacimiento:
Con confirmacin diagnstica de disrafia oculta, y mdula anclada o meningitis a

repeticin,tendraccesoatratamiento.
b. Oportunidad:
Diagnstico
DisrafiaAbierta:
Dentrodelasprimeras12horasdesdeelnacimiento.
DisrafiaCerrada:
ConsultaconNeurocirujano:Dentrode90dasdesdelasospecha.
Tratamiento
DisrafiaAbierta:
Ciruga:dentrode72horasdesdeelnacimiento.
Vlvuladerivativa:dentrode90dasdesdeelnacimiento.
ControlconNeurocirujano:dentrode15dasdesdeelaltahospitalaria.
DisrafiaCerrada:
Ciruga:dentrode60dasdesdelaindicacinmdica.
ControlconNeurocirujano:dentrode15dasdesdeelaltahospitalaria.
20
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
DISRAFIAS ESPINALES
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Confirmacin Disrafia Espinal

Abierta
cada vez
14.010
20%
2.800
Confirmacin Disrafia Espinal

Cerrada
cada vez
291.380
20%
58.280
Intervencin Quirrgica Integral

Disrafia Espinal Abierta
cada vez
2.406.630
20%
481.330

Disrafia Espinal Cerrada
cada vez
1.036.440
20%
207.290
Evaluacin post Quirrgica Disrafia

por control
Espinal Abierta
22.960
20%
4.590
Evaluacin post Quirrgica Disrafia

por control
Espinal Cerrada
31.430
20%
6.290
10. TRATAMIENTOQUIRRGICODEESCOLIOSISENMENORESDE25AOS
Definicin:Laescoliosiscorrespondealadeformidadestructuraldelacolumnavertebralenel
plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes rotacionales
simultneos.Esunaenfermedadevolutiva,quesintratamientooportunosevaagravandocon
eldesarrollo,seacentaconelcrecimientorpidoy,enlamayoradeloscasos,seestabilizaal
trminodelamadurezsea.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Escoliosiscongnita
Escoliosisidiopticainfantil
EscoliosisIdiopticaJuvenil
EscoliosisdelaAdolescencia
Escoliosistoracognica
EscoliosisNeuromuscular
OtrasEscoliosisSecundarias
Cifoescoliosis
Escoliosisasociadaadisplasiasea
EscoliosisasociadaacualquierSndrome
a. Acceso:
TodoBeneficiariomenorde25aosconconfirmacindiagnsticadeEscoliosistendraccesoa
tratamientoquirrgico,siemprequecumplalossiguientescriteriosdeinclusin:
Criteriosdeinclusinenmenoresde15aos:
1.
Pacientesconcurvaturamayorde40.
2. Pacientes entre 25 y 40 cuando no hay respuesta al tratamiento ortopdico y hay

progresindelacurva.
Criteriosdeinclusinentre15y19aos:
21
1.
Curvas mayores de 40 en nias premenrquicas de baja madurez esqueltica y post

menrquicasinmadurasesquelticamentecuyacurvaprogresapesealusodecorset.
2. Curvasmayoresde30asociadasalordosisdorsalseveracondisminucindevolumen
torcico.
3. Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco: a) curvas
mayoresde50enesqueletomaduro;b)curvasmayoresde40envaronesmenoresa16
aos; y c) curvas entre 4050 en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de
tronco.
Criteriosdeinclusinentre20y24aos:
1.
Curvamayorde50quedemuestreprogresin.
2. Curvamayorde50conaltoriesgodeprogresin (rotacinvrtebraapicalmayorde30%,
traslacinlateral,ngulocostovertebraldeMehtamayorde30%)ydeformidadsignificativa
deltronco.
b. Oportunidad:
Tratamiento
Dentrode365dasdesdeconfirmacindiagnstica.
PrimerControl:dentrode10dasdespusdealtahospitalaria.
Problema de salud
TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE
ESCOLIOSIS EN
MENORES DE 25
AOS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad

Escoliosis
cada vez
Evaluacin post Quirrgica

Escoliosis
por control
5.200.000
20%
1.040.000
15.480
20%
3.100
Tratamiento
11.
TRATAMIENTOQUIRRGICODECATARATAS
Definicin:Opacidaddelcristalinoquedisminuyaoperturbelavisin.
9 Todaopacidaddelcristalinoquedisminuyaoperturbelavisin.
a. Acceso:
Todobeneficiario:
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoatratamiento,siemprequecumplaconel
siguientecriteriodeInclusin:
22
Agudezavisualigualoinferiora0,3concorreccinptica.
b. Oportunidad:
Diagnstico
Dentrode180dasdesdelasospecha.
Tratamiento
Unilateral:dentrode180dasdesdeconfirmacindiagnstica.
Bilateral:1ojodentrode180dasdesdeconfirmacindiagnstica;2ojodentrode180
dasdespusdeprimeraciruga,segnindicacinmdica.
Problema de salud
TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE
CATARATAS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Diagnstico
Confirmacin Cataratas
cada vez
46.230
20%
9.250
Tratamiento
Intervencin Quir. Integral

Cataratas
cada vez
619.920
20%
123.980
12.
ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS CON ARTROSIS

DECADERACONLIMITACINFUNCIONALSEVERA.
Definicin: La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa articular, primaria o

secundaria,caracterizadaporundaoenelcartlagoquecondicionaprdidadelafuncinde
dichaarticulacin.
9 Artrosisdelacaderadecausanoconocidaoprimaria,uniobilateral.
9 Artrosisdelacaderadecausaconocidaosecundaria,uniobilateral.
a. Acceso:
Todobeneficiariode65aosyms:
Conconfirmacindiagnsticadeartrosisdecaderaconlimitacinfuncionalsevera,que
requieraendoprtesistotal,tendraccesoatratamiento.
Conindicacinmdica,tendraccesoarecambiodeendoprtesistotal.
b. Oportunidad:
Tratamiento
Primercontrolporespecialistadentrode40dasdespusdeciruga.
AtencinKinesiolgicaintegraldesdeelprimerdadespusdealtaquirrgica.
23
Problema de salud
ENDOPROTESIS TOTAL
DE CADERA EN
PERSONAS DE 65
AOS Y MS CON
ARTROSIS DE CADERA
CON LIMITACIN
FUNCIONAL SEVERA
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Intervencin Quir. Integral con

Prtesis de Cadera Total
cada vez
Control y Kinesioterapia post

Quirrgica
por seguimiento
completo
3.250.000
20%
650.000
33.100
20%
6.620
Tratamiento
13.
FISURALABIOPALATINA
Definicin:Lasfisuraslabiopalatinasconstituyendeficienciasestructuralescongnitasdebidas
a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formacin.
Existendiferentesgradosdeseveridadquecomprendenfisuradelabio,labiopalatinaypalatina
aislada.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Disostosismandibulofacial
Displasiacleidocraneal
Fisuradelpaladarblandoconlabioleporino
Fisuradelpaladarblandoconlabioleporino,bilateral
Fisuradelpaladarblandoconlabioleporino,unilateral
Fisuradelpaladarconlabioleporino
Fisuradelpaladarconlabioleporinobilateral,sinotraespecificacin
Fisuradelpaladarconlabioleporinounilateral,sinotraespecificacin
Fisuradelpaladarduroconlabioleporino
Fisuradelpaladarduroconlabioleporino,bilateral
Fisuradelpaladarduroconlabioleporino,unilateral
Fisuradelpaladarduroydelpaladarblandoconlabioleporino
Fisuradelpaladarduroydelpaladarblandoconlabioleporino,bilateral
Fisuradelpaladarduroydelpaladarblandoconlabioleporino,unilateral
Fisuracongnitadelabio
Fisuradelpaladar
Fisuradelpaladarblando
Fisuradelpaladarduro
Fisuradelpaladarduroydelpaladarblando
Fisuradelpaladar,sinotraespecificacin
Hendiduralabialcongnita
Labiohendido
Labioleporino
Labioleporino,bilateral
Labioleporino,lneamedia
Labioleporino,unilateral
24
9
9
9
9
9
9
9
Palatosquisis
Queilosquisis
SndromedeApert
SndromedeCrouzon
SndromedePierreRobin
SndromedeVanderWoude
Sndromevelocardiofacial
a. Acceso:
Todo beneficiario nacido, desde el 1 de julio 2005, con fisura labiopalatina, est o no
asociada a malformaciones craneofaciales, tendr acceso a confirmacin diagnstica y
tratamiento,incluyendorehabilitacinprimerysegundoao.
b. Oportunidad:
Diagnstico
Dentrode15dasdesdesospecha.
Tratamiento
Ortopedia Prequirrgica: para casos con indicacin, dentro de 45 das desde el

nacimiento.
CirugaPrimaria:
PrimeraIntervencin:Entre90y365dasdesdeelnacimiento.
Segunda Intervencin: Entre 365 y 547 das desde el nacimiento, segn tipo de
Fisura.
Enprematurosseutilizalaedadcorregida.
Problema de salud
FISURA
LABIOPALATINA
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Diagnstico
Confirmacin Fisura Labiopalatina
cada vez
Tratamiento
Ortopedia Prequirrgica
Ciruga Primaria: 1 Intervencin
Ciruga Primaria: 2 Intervencin
Rehabilitacin Fisura Labiopalatina
1 ao
Rehabilitacin Fisura Labiopalatina
2 ao
cada vez
cada vez
cada vez
por seguimiento
completo
por seguimiento
completo
6.760
20%
1.350
109.070
753.440
226.460
20%
20%
20%
21.810
150.690
45.290
82.020
20%
16.400
61.220
20%
12.240
14.
CNCERENMENORESDE15AOS
Definicin:Loscnceresdemenoresde15aosincluyenleucemias,linfomasytumoresslidos.
Las Leucemias corresponden a la proliferacin clonal descontrolada de clulas

hematopoyticasenlamdulasea.
LosLinfomascorrespondenalainfiltracinporclulasneoplsicasdeltejidolinfoide.
25
LosTumoresSlidoscorrespondenalapresenciadeunamasaslidaformadaporclulas
neoplsicas,ubicadaencualquiersitioanatmico.
9 TodoCncer.
a. Acceso:
TodoBeneficiariomenorde15aos.
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoatratamientoyseguimiento.Enloscasos
deLeucemiasyLinfomasincluyetrasplantemdulaseasegnindicacinmdica.
Igual acceso tendr aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 aos, aun
cuandolaconfirmacinseproduzcadespusdeestaedad.
Losbeneficiariosmenoresde25aosquerecidiven,yquehayantenidoconfirmacin
diagnstica antes de los 15 aos, tendrn acceso a confirmacin diagnstica,
tratamientoyseguimiento.
b. Oportunidad:
Diagnstico(incluyeEtapificacin)
Leucemia:confirmacin,dentrode14dasdesdesospecha.
LinfomasyTumoresSlidos:confirmacin,dentrode37dasdesdesospecha.
Tratamiento
Desdeconfirmacindiagnstica
Leucemias:
Quimioterapiadentrode24horas.
TumoresslidosyLinfomas:
Quimioterapiadentrode24horas.
Radioterapiadentrode10dasdesdeindicacinmdica.
Seguimiento
Primercontrolunavezfinalizadoeltratamiento,dentrode:
7dasenLeucemia
30dasenLinfomasyTumoresslidos
26
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
CNCER EN
MENORES DE 15
AOS
Tratamiento
Seguimiento
prestaciones
Confirmacin y Etapificacin
Cncer en menores de 15 aos
Quimioterapia Cncer en menores
de 15 aos
Trasplante de Mdula Autlogo
Trasplante de Mdula Algeno
Tratamiento cancer menores de 15
aos
Radioterapia Cncer en menores
de 15 aos
Seguimiento Cncer en menores
de 15 aos
Periodicidad
cada vez
823.810
20%
mensual
349.250
20%
69.850
cada vez
cada vez
19.711.150
40.750.480
20%
20%
3.942.230
8.150.100
cada vez
2.194.920
20%
438.980
685.370
20%
137.070
45.960
20%
9.190
por tratamiento
completo
mensual
164.760
15.
ESQUIZOFRENIA
Definicin: La esquizofrenia se caracteriza por la aparicin de sntomas positivos de

alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y sntomas negativos de
desmotivacin,negacindesimismoyreduccindelaemocin.
9 Esquizofrenia paranoide: incluye adems los trminos trastorno delirante no
orgnico, bouffe delirante con sntomas de esquizofrenia, estado delirante no
orgnico,estadoparanoide.
9 Esquizofrenia hebefrnica: incluye adems los trminos Esquizofrenia
desorganizada,Hebefrenia
9 Esquizofreniacatatnica:incluyeademslostrminoscatatoniaesquizofrnica
9 Esquizofrenia indiferenciada: incluye adems los trminos Esquizofrenia aguda,
Esquizofreniacrnica,estadoesquizofrnico
9 Esquizofreniaresidual:incluyeademslostrminosdepresinpostesquizofrnica,
estadoesquizofrnicoresidual
9 Esquizofreniasimple.
9 Otra Esquizofrenia: incluye adems los trminos Esquizofrenia atpica,
Esquizofrenia
latente,
Esquizofrenia
pseudoneurtica,
Esquizofrenia
pseudopsicoptica, trastorno de ideas delirantes inducidas con sntomas de
esquizofrenia, Folie a deux con sntomas de esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo,trastornopsicticoagudoconsntomasdeesquizofrenia,psicosis
esquizofreniforme,trastornoesquizofreniforme,reaccinesquizofrnica,trastorno
esquizotpico,trastornopsicticoagudoconsntomasdeesquizofrenia
9 Esquizofreniasinespecificacin
a. Acceso:
TodoBeneficiarioconsospechadeesquizofreniaenquienessemanifiestanporprimeravez
lossntomasapartirdel1deJuliode2005:
Consospecha,tendraccesoaconfirmacindiagnsticaytratamientode pruebapor
180das.
Conconfirmacindiagnstica,continuartratamiento.
b. Oportunidad:
27
Diagnstico
Atencinporespecialistadentrode20dasdesdederivacin.
Tratamiento
Iniciodesdeprimeraconsulta.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
ESQUIZOFRENIA
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Evaluacin en sospecha de primer

mensual
episodio Esquizofrenia
Tratamiento Esquizofrenia Primer
mensual
Ao
Tratamiento Esquizofrenia
mensual
Segundo Ao
19.880
20%
3.980
89.450
20%
17.890
57.500
20%
11.500
16.
CNCERDETESTCULOENPERSONASDE15AOSYMS
Definicin:
El cncer de testculo es un tumor germinal gonadal o extragonadal, que se
manifiestaporaumentodevolumentesticularfirme,nosensibleysinsignosinflamatorios,casi
siempreunilateral.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Cncerdeltestculo(delosdostestculos)
CarcinomadeclulasdeSertoli
Seminoma
Seminomaconndicemitticoalto
Seminomaespermatoctico
Seminomatipoanaplsico
Teratomatrofoblsticomaligno
TumordeclulasdeLeydig
Tumordeclulasintersticialesdeltestculo
Tumormalignodeltestculodescendido
Tumormalignodeltestculoectpico
Tumormalignodeltestculoescrotal
Tumormalignodeltestculonodescendido
Tumormalignodeltestculoretenido
Tumormalignodeltestculo
Tumordeltestculoderivadodelmesnquima
Tumordetestculoderivadodelparnquima
a. Acceso:
TodoBeneficiariode15aosyms:
Conrecidiva,tendraccesoadiagnstico,tratamientoyseguimiento.
28
b. Oportunidad:
Diagnstico
Dentrode60dasdesdesospecha(incluyeEtapificacin)
Tratamiento
Iniciodentrode15dasdesdeconfirmacindiagnstica
Seguimiento
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Confirmacin Cncer Testculo
cada vez
31.820
20%
6.360
Etapificacin Cncer Testculo
cada vez
218.240
20%
43.650
Intervencin Quirrgica Cncer

Testculo
cada vez
321.700
20%
64.340
Radioterapia Cncer Testculo
Diagnstico
CANCER TESTCULO EN
PERSONAS DE 15 AOS
Y MS
Tratamiento
Seguimiento
685.370
20%
137.070
Quimioterapia Cncer Testculo
por ciclo
485.770
20%
97.150
Terapia de Reemplazo hormonal
mensual
7.610
20%
1.520
Banco de espermios
cada vez
164.490
20%
32.900
Hospitalizacin por Quimioterapia
por tratamiento
quimioterapia
1.389.380
20%
277.880
por control
115.950
20%
23.190
por control
111.720
20%
22.340
Seguimiento Cncer Testculo

Primer Ao
Seguimiento Cncer Testculo
Segundo Ao
17.
LINFOMASENPERSONASDE15AOSYMS
Definicin:Esunainfiltracindeltejidolinfoideporclulasneoplsicas,quepuedeoriginarse
enlosganglioslinfticosuotrotejidodelorganismo.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
EnfermedaddeHodgkinfasecelulardeltipoesclerosisnodular
EnfermedaddeHodgkintipoesclerosisnodular,concelularidadmixta
EnfermedaddeHodgkintipoesclerosisnodular,condeplecinlinfoctica
EnfermedaddeHodgkintipoesclerosisnodular,conpredominiolinfoctico
EnfermedaddeHodgkin
EnfermedaddeHodgkinconcelularidadmixta
EnfermedaddeHodgkinconesclerosisnodular
EnfermedaddeHodgkinconpredominiolinfoctico
EnfermedaddeHodgkinnoespecificada
EnfermedaddeHodgkin,condeplecinlinfoctica
EnfermedaddeHodgkin,condeplecinlinfocticatipofibrosisdifusa
EnfermedaddeHodgkin,condeplecinlinfoctica,tiporeticular
29
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
EnfermedaddeHodgkin,conpredominiolinfoctico,difusa
EnfermedaddeHodgkin,conpredominiolinfoctico,tiponodular
EnfermedaddeSzary
Enfermedadinmunoproliferativadelintestinodelgado
Enfermedadinmunoproliferativamaligna
GranulomadeHodgkin
LinfomaangiocntricodeclulasT
LinfomadeBurkitt
LinfomadeclulasB,sinotraespecificacin
Linfomadeclulasgrandes(Ki1+)
LinfomadeclulasTperifricas(linfadenopataangioinmunoblsticacon
disproteinemia)
LinfomadeclulasTperifricasmedianasygrandes,pleomrficas
LinfomadeclulasTperifricaspequeaspleomrficas
LinfomadeclulasTperifricas,SAI
LinfomadeclulasTperifrico
LinfomadelazonaT
LinfomadeLennert
LinfomadelMediterrneo
Linfomahistiocticoverdadero
Linfomalinfoepitelioide
Linfomamaligno
Linfomamalignocentroctico
Linfomamalignodifusocentroblstico
Linfomamalignodifusodeclulasgrandeshendidas
Linfomamalignodifusodeclulasgrandes,nohendidas
Linfomamalignodifusodeclulaspequeashendidas
Linfomamalignodifuso,centroblsticocentroctico
Linfomamalignodifuso,declulasgrandes
Linfomamalignodifuso,declulaspequeasnohendidas
Linfomamalignofolicular
Linfomamalignofolicularcentroblstico
Linfomamalignofoliculardeclulasgrandes
Linfomamalignofoliculardeclulaspequeashendidas
Linfomamalignofolicularmixto,declulaspequeashendidasyclulasgrandes
Linfomamalignofolicular,centroblsticocentroctico
Linfomamalignoinmunoblstico
Linfomamalignolinfoblstico
Linfomamalignolinfocticodifuso,biendiferenciado
Linfomamalignolinfocticodifuso,diferenciacinintermedia
Linfomamalignolinfocticonodularbiendiferenciado
Linfomamalignolinfocticonodularpobrementediferenciado
Linfomamalignolinfocticonodular,diferenciacinintermedia
Linfomamalignolinfoplasmoctico
Linfomamalignomixto,declulasgrandesypequeas
LinfomamonocitoidedeclulasB
LinfomanoHodgkindeclulasgrandes(difuso)
LinfomanoHodgkindeclulasgrandes,folicular
30
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
LinfomanoHodgkindeclulaspequeas(difuso)
LinfomanoHodgkindeclulaspequeashendidas(difuso)
LinfomanoHodgkindeclulaspequeashendidas,folicular
LinfomanoHodgkindifuso,sinotraespecificacin
LinfomanoHodgkinfolicular,sinotraespecificacin
LinfomanoHodgkinindiferenciado(difuso)
LinfomanoHodgkininmunoblstico(difuso)
LinfomanoHodgkinlinfoblstico(difuso)
LinfomanoHodgkinmixto,declulaspequeasygrandes(difuso)
LinfomanoHodgkinmixto,depequeasclulashendidasydegrandesclulas,folicular
LinfomanoHodgkin,tiponoespecificado
Linfosarcoma
Linfomaesplnicodezonamarginal
Leucemiadeclulasvellosaspilosas
MacroglobulinemiadeWaldenstrm
Otrasenfermedadesinmunoproliferativasmalignas
OtroslinfomasdeclulasTylosnoespecificados
OtrostiposdeenfermedaddeHodgkin
OtrostiposespecificadosdelinfomanoHodgkin
OtrostiposespecificadosdelinfomanoHodgkindifuso
OtrostiposespecificadosdelinfomanoHodgkinfolicular
Otrostumoresmalignosespecificadosdeltejidolinftico,hematopoyticoytejidos
afines
ParagranulomadeHodgkin
Reticulosarcoma
SarcomadeHodgkin
TumordeBurkitt
Tumormalignodeltejidolinftico,hematopoyticoytejidosafines,sinotra
especificacin
a. Acceso:
Todobeneficiariode15aosyms
Conrecidiva,tendraccesoadiagnstico,tratamientoyseguimiento.
b. Oportunidad
Diagnstico
Dentrode65dasdesdesospecha(incluyeetapificacin).
Tratamiento
Quimioterapia:dentrode10dasdesdeconfirmacindiagnstica.
Radioterapia:dentrode25dasdesdeindicacinmdica.
31
Seguimiento
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Confirmacin Linfoma Adulto
cada vez
108.640
20%
21.730
Etapificacin Linfoma Adulto
cada vez
685.610
20%
137.120
Consulta y exmenes por

Tratamiento Quimioterapia
cada vez
449.490
20%
89.900
Radioterapia Linfoma Adulto
685.370
20%
137.070
Diagnstico
LINFOMAS EN
PERSONAS DE 15 AOS
Y MS
Tratamiento
Seguimiento
Quimioterapia Linfoma Adulto
mensual
594.290
20%
118.860
Seguimiento Linfoma Adulto

Primer Ao
mensual
20.320
20%
4.060
Seguimiento Linfoma Adulto

Segundo Ao
mensual
14.310
20%
2.860
18.
SNDROMEDELAINMUNODEFICIENCIAADQUIRIDAVIH/SIDA
Definicin:LainfeccinporVirusdeInmunodeficienciaHumanatipo1otipo2,secaracteriza
clnicamenteporunainfeccinasintomticaduranteunperodovariabledetiempodebidoal
equilibrio que se produce entre replicacin viral y respuesta inmunolgica del paciente. En
etapas avanzadas de la infeccin se rompe este equilibrio aumentando la Carga Viral (CV) y
deteriorndoselafuncininmune,loquepermitelaaparicindediversasinfecciones,clsicasy
oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa de SIDA (Sndrome de la
InmunodeficienciaAdquirida)yeventualmentealamuerte.
Patologas Incorporadas: De acuerdo a la etapificacin clnica e inmunolgica, en adultos y
nios, quedan incluidas las enfermedades especificadas en las Normas Tcnico Mdico y
Administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, a las que hace
referenciaesteDecretoensuArtculo3.
a. Acceso:
Beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr acceso a exmenes de CD4 y Carga

Viral.
Beneficiario con confirmacin diagnstica y que cumpla los siguientes criterios de

inclusin,comenzarterapiaantiretroviralconEsquemadePrimeraLnea.
Enpersonasde18aosoms:
9 VIH/SIDA con o sin manifestaciones de infeccionesoportunistas, y que tengan
CD4<200cl/mm3.
32
9 VIH/SIDA con diagnstico de: candidiasis orofarngea, diarrea crnica, fiebre
prolongada o baja de peso significativa (mayor de 10 kilos), con CD4 < 250
cl/mm3yqueestdescartadaprimoinfeccin.
9 VIH/SIDAquepresentecualquieradelasmanifestacionesdescritasenetapaC,
independiente de CD4, con excepcin de la Tuberculosis pulmonar frente a la
cualpredominaelcriteriodeCD4.
Enpersonasmenoresde18aos:
9 TARentodoslosniosmenoresde3meses,exceptocategorasNoAconCD4
altosyCVbajas.
9 TAR en nios de 3 meses y ms, que presenten alguna de las siguientes
condiciones:i)CategoraclnicaC;ii)EtapaB2conCValtayCD4bajo.
Beneficiario en tratamiento, tendr acceso a continuarlo en la medida que haya

cumplidoconloscriteriosdeinicioocambiodeTerapiaantiretroviral(TAR).
Terapiaantiretroviralprecozconesquemadeprimeralnea:BeneficiariosVirgenaTARV
conCD4igualomenorde100clulas/mm3yEnfermedadOportunistaactivadescartada
(quepudieragenerarreaccindereconstitucininmunolgicagrave).
CambiodeterapiaprecozaBeneficiarioentratamientoconReaccinAdversaGrado4.
Prevencindetransmisinvertical(incluyeinicioocambiodeTARduranteelembarazo,
partoyalolosrecinnacidos).
Beneficiario en tratamiento, que presente fracaso, tendr acceso a examen de

Genotipificacin.
b. Oportunidad:
Tratamiento 2
InicioprecozconEsquemaPrimeraLnea:dentrode7dasdesdeindicacinmdica.
Cambio precoz con Esquema de Segunda Lnea: dentro de 7 das desde indicacin
mdica.
Inicio No precoz con Esquema de Primera Lnea, dentro de 35 das desde indicacin
mdica.
CambioNoprecozconEsquemadeSegundaoTerceraLnea dentrode35dasdesde
indicacinmdica.
Prevencin transmisin vertical en Embarazada: Inicio a contar de semana 24 de

gestacinoalmomentodeldiagnsticodeVIH,sisteocurrieradespus.
Prevencin de transmisin vertical durante el parto: inicio de TAR 4 horas antes de

cesreaprogramadaodesdeeliniciodeltrabajodeparto,sisteesvaginal.
Recinnacido:Inicioapartirdelas812horasdesdeelnacimiento.
Elartculo1,letraA),delDecretoSupremoN69,publicadoenelDiarioOficialel28deagostode2007,
modificelacpiteTratamiento,comoapareceeneltexto.
33
Cambiodeesquemaenembarazadaqueseencuentraentratamiento,dentrode3das
desdeindicacinmdica.
Problema de salud
SNDROME DE LA
INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA VIH/SIDA
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Tratamiento
TARV Esquemas primera lnea

personas de 18 aos y ms
TARV Esquemas segunda lnea
personas de 18 aos y ms
TARV Esquemas tercera lnea y
Rescate personas de 18 aos y
ms
Continuidad TARV en uso por
Adultos
TARV Prevencin Transmisin
Vertical (Embarazadas, Parto y
Recin nacidos)
TARV en personas menores de 18
aos
Exmenes de determinacin Carga
Viral
Exmenes Linfocitos T y CD4
Exmenes Genotipificacin
Periodicidad
mensual
157.940
20%
31.590
mensual
251.060
20%
50.210
mensual
483.880
20%
96.780
mensual
179.750
20%
35.950
cada vez
730.060
20%
146.010
mensual
198.590
20%
39.720
cada vez
27.000
20%
5.400
cada vez
cada vez
35.000
250.000
20%
20%
7.000
50.000
19.
INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN

MENORESDE5AOS.
Definicin:Inflamacindeorigengeneralmenteinfecciosodeunoovariossegmentosdelava
areainferior.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Bronconeumona(Todaslasdemanejoambulatorio)
Bronquiolitisaguda
Bronquitisaguda
Bronquitis,noespecificadacomoagudaocrnica
Epiglotitis
Coqueluche
Gripeconmanifestacionesrespiratorias,virusnoidentificado
Infeccinagudanoespecificadadelasvasrespiratoriasinferiores
Influenza
Laringitisaguda
34
9
9
9
9
9
9
9
Laringitisobstructivaaguda
Laringotraquetis
Neumona(Todaslasdemanejoambulatorio)
Sndromebronquialobstructivoagudo
Sndromecoqueluchoideo
Traquetis
Traqueobronquitis
a. Acceso:
Todo Beneficiario menor de 5 aos, con confirmacin diagnstica de IRA Baja de

manejoambulatoriotendraccesoatratamiento.
b. Oportunidad:
Tratamiento
Desdeconfirmacindiagnstica,incluyendoatencinkinsica,segnindicacin.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
INFECCION
RESPIRATORIA
AGUDA (IRA) BAJA
DE MANEJO
AMBULATORIO EN
MENORES DE 5
AOS
Tratamiento
prestaciones
Tratamiento IRA
Periodicidad
cada vez
2.940
20%
590
20.
NEUMONAADQUIRIDAENLACOMUNIDADDEMANEJOAMBULATORIOENPERSONAS
DE65AOSYMS
Definicin: La Neumona adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio

pulmonardeorigeninfecciosocontradoenelmediocomunitario.
9
9
9
9
9
Bronconeumona(Todaslasdemanejoambulatorio)
Neumona(Todaslasdemanejoambulatorio)
Neumopataaguda(Todaslasdemanejoambulatorio)
Pleuroneumona(Todaslasdemanejoambulatorio)
Neumonitisinfecciosa(Todaslasdemanejoambulatorio)
a. Acceso:
Con sospecha de NAC tendr acceso a confirmacin diagnstica clnicoradiolgica y

tratamientofarmacolgicoykinsicodurantelasprimeras48horas.
b. Oportunidad:
35
Diagnstico
Confirmacindiagnstica:dentrode48horasdesdelasospecha.
Tratamiento
Iniciodesdesospecha.
Problema de salud
NEUMONA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD DE
MANEJO AMBULATORIO
EN PERSONAS DE 65
AOS Y MS
21.
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Diagnstico
Confirmacin Neumona
cada vez
10.220
20%
2.040
Tratamiento
Tratamiento Neumona
cada vez
10.250
20%
2.050
HIPERTENSINARTERIALPRIMARIAOESENCIALENPERSONASDE15AOSYMS
Definicin: Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presin

arterial(PA)persistentementeelevadas,igualesosuperioresa140/90mmHg.
Lahipertensinprimariaoesencial,esaquellaquenotienecausaconocida.
9 HipertensinArterialPrimariaoEsencial
a. Acceso:
Todobeneficiariode15aosyms.
Conconfirmacindiagnsticatendraccesoatratamiento.
Accesoamonitoreocontinuodepresinarterial,segnindicacinmdica.
b. Oportunidad:
Diagnstico
Confirmacin diagnstica: dentro de 45 das desde 1 consulta con presin arterial

mayoroiguala140/90mmHg.
Tratamiento
Iniciodentrode24horasdesdeconfirmacindiagnstica.
Atencin con especialista: dentro de 90 das desde la derivacin, segn indicacin

mdica.
36
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
HIPERTENSIN
ARTERIAL PRIMARIA
O ESENCIAL EN
PERSONAS DE 15
AOS Y MS
Tratamiento
prestaciones
Evaluacin Inicial Hipertensin

Arterial en Nivel Primario
Monitoreo Continuo de Presin
Arterial
Tratamiento Hipertensin Arterial
Nivel Primario
Control en pacientes hipertensos
sin tratamiento farmacologico en
Nivel Primario
Examenes anuales para pacientes
hipertensos en control en Nivel
Primario
Periodicidad
cada vez
14.400
20%
2.880
cada vez
16.840
20%
3.370
mensual
1.010
20%
200
por control
4.280
20%
860
11.450
20%
2.290
anual
22.
EPILEPSIANOREFRACTARIAENPERSONASDESDE1AOYMENORESDE15AOS
Definicin:Laepilepsiacorrespondeaungrupodetrastornosqueproducenunaalteracinde
lafuncindelasneuronasdelacortezacerebral,quesemanifiestaenunprocesodiscontinuo
de eventos clnicos denominados crisis epilpticas. Es una afeccin neurolgica crnica, de
manifestacin episdica, de diversa etiologa. La epilepsia no refractaria se caracteriza por
tenerunabuenarespuestaaltratamientomdico.
9
9
9
9
9
9
9
9
Crisisparcialessimplesnorefractarias
Crisisparcialescomplejasnorefractarias
Crisisparcialessimplessecundariamentegeneralizadasnorefractarias
Crisisgeneralizadasnorefractarias
Crisisnoclasificablesnorefractaria(ej:provocadasporestimulotctil,ruido)
EpilepsiaIdiopticanorefractaria
Epilepsiasintomticanorefractaria(90%vistaennivelsecundario)
Epilepsiacriptogenticanorefractaria
a. Acceso:
TodoBeneficiariodesdeunaoymenorde15aos:
b. Oportunidad:
Tratamiento
Dentrode20dasdesdelaconfirmacindiagnstica.
37
Problema de salud
EPILEPSIA NO
REFRACTARIA EN
NIOS DESDE 1 AO
Y MENORES DE 15
AOS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Tratamiento
prestaciones
Tratamiento Integral ao 1 Nivel

Primario Epilepsia No Refractaria
Tratamiento Integral ao 2 Nivel
Primario Epilepsia No Refractaria
Tratamiento Ao 1 Nivel
Secundario Epilepsia No
Refractaria
Tratamiento Ao 2 Nivel
Secundario Epilepsia No
Refractaria
Seguimiento Ao 3 Epilepsia No
Refractaria
Seguimiento Ao 4 Epilepsia No
Refractaria
Periodicidad
anual
51.440
20%
10.290
anual
26.150
20%
5.230
por control
19.060
20%
3.810
por control
10.370
20%
2.070
por control
6.460
20%
1.290
por control
12.330
20%
2.470
23.
SALUDORALINTEGRALPARANIOSDE6AOS
Definicin: La Salud Oral Integral consiste en una atencin odontolgica de nivel bsico o
primario,dirigidaaeducar,prevenirytratarprecozmentealniode6aos,paramanteneruna
buenasaludbucal.Alos6aoselnioinicialadenticinmixta,siendonecesarioundiagnstico
oportunoquepermitaplanificarlaconservacindelosdientestemporaleshastasuexfoliacin
natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin
erupcionados o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de
informacinapropiadaparaelcuidadodesusaludbucal.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Carieslimitadaalesmalte.(cariesincipiente)
Cariesdeladentina
Cariesdentariadetenida
Otrascariesdentales
Pelculapigmentada
Otrosdepsitosblandosdensos:materiaalba
ClculodentarioSupragingival
Placabacteriana
Otrosdepsitosespecificadossobrelosdientes
Depsitossobrelosdientes,sinespecificar
Pulpitisinicial(hiperemia)
PulpitisAguda
PulpitisSupurativa:Abscesopulpar
PulpitisCrnica
PulpitisCrnica,ulcerosa
PulpitisCrnica,hiperplsica(plipopulpar).
Otraspulpitis,sinespecificar
Necrosisdelapulpa.(gangrenadelapulpa)
Dentinasecundariaoirregular
Periodontitisapicalagudaoriginadaenlapulpa
Periodontitisapicalcrnica,granulomaapical
Abscesoperiapicalconfstula.
Abscesoperiapicalsinfstula
38
9
9
9
9
9
Gingivitismarginalsimple
Gingivitishiperplsica
Pericoronaritisaguda
Conscrecenciadelosdientes
Hipoplasiadelesmalte
a.Acceso:
Beneficiariode6aos.Elaccesoalprimercontroldeberealizarsemientraselbeneficiariotenga
seisaos,elaltaseotorgaunavezerupcionadolos4primerosmolaresdefinitivos.
b.Oportunidad
Tratamiento
Iniciodentrode90dasdesdesolicitud.
c.ProteccinFinanciera
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
SALUD ORAL INTEGRAL

NIOS DE 6 AOS
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Prevencin y Educacin Salud Oral

6 aos
15.670
20%
3.130
Tratamiento Salud Oral 6 aos
21.840
20%
4.370
24.
PREMATUREZ
Definicin: Pretrmino o Recin Nacido prematuro, se define como el nio nacido antes de
completar las 37 semanas de Gestacin. El objetivo principal del manejo de la prematurez es
disminuirlamortalidadperinatal,lamortalidadneonatalylamorbilidad.
Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite
prolongarlavidaintrauterina,optimizandolascondicionesdelfetoparaelnacimiento.
Encasodeprematurosdemenosde1500gramosomenoresde32semanasalnacersedebe
prevenirytratarprecozmentelassecuelasparamejorarsucalidaddevida.
I. PrevencindelPartoPrematuro
Definicin:Lossntomasdepartodepretrminooprematurosonelresultadodeunaseriede
fenmenos fisiopatolgicos que tienen como efecto final el desencadenamiento de
contraccionesuterinasdepretrminoyeventualmenteelparto.Losfenmenosprimarios,en
gran parte de origen desconocido, pueden ser infecciosos, isqumicos, mecnicos, alrgicos,
inmunolgicos.
39
9 Todaembarazadaconfactoresderiesgodepartoprematuroosntomasdeparto
prematuro.
a. Acceso:
TodaBeneficiariaembarazadacon:
FactoresdeRiesgodePartoPrematuro:
Gestacinmltipleactual
Anomalamorfolgicauterinaocervical
Metrorragiadesde20semanasdegestacin
InfeccinUrinariaSeveraorecurrente
Sndromehipertensivo
Antecedentedepartodepretrminoespontneomenorde35semanas,cono
sinroturademembranas
Prdida del embarazo entre las 14 y 24 semanas, cuya clnica es sugerente de

incompetenciacervical
Antecedentesdeconocervicalquirrgico
RoturaPrematuradeMembranasentre22y35semanas
PlacentaPreviamayorde20semanas
SntomasdePartoPrematuro
Modificacionescervicalesantesdelas35semanasdegestacin.
Contraccionesuterinasantesdelas35semanasdegestacin.
b. Oportunidad:
Diagnstico:
Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro: Consulta con

especialistadentrode14das,desdederivacin.
EmbarazadasconsntomasdePartoPrematuro:Evaluacinporprofesionalde
lasaluddentrode6horasdesdeladerivacin.
Tratamiento
Iniciodentrode2horasdesdeconfirmacindiagnstica.Incluyecorticoidesen
sntomasdepartoprematuroantesdelas35semanasdegestacin.
II. Retinopatadelprematuro
Definicin:
Es un trastorno retinal que se presenta con mayor frecuencia en prematuros
demenosde1500gramosomenoresde32semanasalnacer,quepuedeprovocarceguera.
9 Retinopatadelprematuro
a. Acceso:
40
Todo Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos o menor de 32 semanas de
gestacinalnacer:
Tendrnaccesoascreeningconfondodeojo.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento segn

indicacinmdica.
b. Oportunidad:
Diagnstico
Primeraatencinporoftalmlogoentrelas4y6semanasdesdeelnacimiento.
Tratamiento
Dentrode72horasdesdeconfirmacindiagnstica.
Seguimiento
Casosconcirugaolser:Iniciodentrode60dasdesdelaciruga.
Casossincirugaolser:Iniciodentrodelasemana40deedadcorregida.
III. DisplasiaBroncopulmonardelPrematuro
Definicin: Corresponde a un dao pulmonar crnico secundario a inmadurez pulmonar. Se
considera portador de Displasia Broncopulmonar a un prematuro con requerimientos de
oxgenomayorde21%durante28omsdas.
9 Displasiabroncopulmonaroriginadaenelperodoperinatal
a. Acceso:
TodoBeneficiarioPrematuro,demenosde1.500gramosalnaceromenoresde32semanas
degestacin:
b. Oportunidad
Tratamiento
Dentrode24horasdesdelaconfirmacindiagnstica.
Saturometracontinuaprevioalalta.
Seguimiento
Primercontroldentrode14dasdespusdelaltahospitalaria.
IV. HipoacusiaNeurosensorialBilateraldelprematuro
Definicin:Correspondeaundficitauditivoigualomayora35decibeles,secundarioadao
histolgicodelodointerno.
41
9 Hipoacusianeurosensorial,bilateral
a. Acceso:
Todo Beneficiario Prematuro nacido a contar del 1 de julio de 2005 con menos de 1.500
gramosalnaceromenorde32semanasdegestacin:
Tendraccesoascreeningauditivo.
ConScreeningalterado,tendraccesoaconfirmacindiagnstica.
b. Oportunidad:
Diagnstico
Sospecha:
Screeningauditivoautomatizado,previoalalta.
Confirmacindiagnstica:
Dentrode3mesesdeEdadCorregida.
Tratamiento
Audfonos:dentrode6mesesdeEdadCorregida.
ImplanteCoclear,dentrodeunaodesdeindicacinmdica.
Seguimiento
Primercontroldentrode14dasdesdeimplementacindeaudfonosoimplantecoclear.
42
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral

del Prematuro: Screening Auditivo cada vez
Automatizado del Prematuro
Diagnstico
Tratamiento
8.720
20%
1.740
cada vez
33.550
20%
6.710
cada vez
30.420
20%
6.080

del Prematuro: Confirmacin
cada vez
Hipoacusia del Prematuro
48.670
20%
9.730
cada vez
174.940
20%
34.990
cada vez
440.740
20%
88.150
cada vez
3.347.500
20%
669.500
37.660
20%
7.530
cada vez
3.320
20%
660

del Prematuro: Implementacin
cada vez
Bilateral Audifono
1.675.300
20%
335.060

cada vez
del Prematuro: Implante Coclear
20.571.550
20%
4.114.310
cada vez
13.010
20%
2.600
por control
34.130
20%
6.830
por control
13.580
20%
2.720
anual
13.580
20%
2.720
mensual
19.880
20%
3.980
mensual
7.990
20%
1.600
mensual
7.830
20%
1.570
mensual
4.770
20%
950
Retinopata del Prematuro:

Sospecha y Confirmacin
Retinopata
Confirmacin Sntomas Parto
Prematuro
Tratamiento Sntomas Parto

Prematuro
Retinopata del Prematuro:
Fotocoagulacin
Retinopata del Prematuro: Ciruga
Vitreoretinal
Displasia Broncopulmonar del
Prematuro: Tratamiento Displasia
Broncopulomonar
Displasia Broncopulmonar:
saturometra contnua
por tratamiento
completo
PREMATUREZ
Seguimiento
Control de embarazadas con

Sntomas Parto Prematuro
Seguimiento Post Quirurgico
Retinopata del Prematuro 1 ao
Seguimiento Post Quirurgico
Retinopata del Prematuro 2 ao
Seguimiento Pacientes No
Quirrgico Retinopata del
Prematuro
Prematuro: Seguimiento Displasia
Broncopulmonar 1 ao
Prematuro: Seguimiento Displasia
Broncopulmonar 2 ao
del Prematuro: Rehabilitacin
(audifono e implante coclear) 1
ao
del Prematuro: Rehabilitacin
(audifono e implante coclear) 2
ao
25.
TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN EN PERSONAS DE 15

AOSYMS,QUEREQUIERENMARCAPASO.
43
Definicin:Correspondenaalteracionesenlageneracindelimpulsoelctricodelcorazny/o
a trastornos de la conduccin, que determinan asincrona entre la contraccin Auricular y
Ventricular.
Requiere de estimulacin artificial para recuperar o mejorar funcionamiento fisiolgico desde
puntodevistahemodinmico,evitandolamuertesbitaporasistolaymejorandolacapacidad
funcionalycalidaddevida.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
BloqueoAv2Grado:TiposMobitzIYII
BloqueoAuriculoventricularTercerGrado(Completo)
BloqueoBifascicularyBloqueoTrifascicular
SndromedeStokesAdams
Bradiarritmiasecundariaacomplicacindeablacinconradiofrecuencia
Sncopeporbradiarritmia
Sncopeneurocardiognicomaligno
SndromeTaquicardiaBradicardia
Fibrilaciny/oaleteoauricularconconduccinAVaceleradarefractaria
Sndrome del Seno Enfermo o Enfermedad del Ndulo Sinusal (Ens) o Disfuncin del
NduloSinusal.
9 HipersensibilidaddelSenoCarotdeo
9 IndicacionesdeMarcapasodespusdelafaseagudadelInfartoAgudodelMiocardio
a. Acceso:
Todobeneficiariode15aosyms.
Con requerimiento de recambio de Marcapaso o cambio de generador, segn
corresponda,tendraccesoatratamientoyseguimiento.
b. Oportunidad
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Primer control dentro de 15 das despus de instalacin de Marcapaso o cambio de
generador.
44
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
TRASTORNOS DE
GENERACIN DEL
IMPULSO Y
CONDUCCIN EN
PERSONAS DE 15
AOS Y MS, QUE
REQUIEREN
MARCAPASOS
Tratamiento
Seguimiento
prestaciones
Confirmacin Trastorno de
Conduccin
Estudios Electrofisiologico
Implantacin Marcapasos
Unicameral VVI
Recambio Marcapaso Unicameral
VVI
Implantacin Marcapasos
Bicameral DDD
Recambio Marcapaso Bicameral
DDD
Seguimiento Trastorno de
Conduccin 1 ao
Seguimiento Trastorno de
Conduccin 2 ao
Periodicidad
cada vez
72.930
20%
14.590
cada vez
871.040
20%
174.210
cada vez
1.229.100
20%
245.820
cada vez
878.670
20%
175.730
cada vez
1.914.460
20%
382.890
cada vez
1.577.680
20%
315.540
por control
10.730
20%
2.150
por control
9.630
20%
1.930
26.
COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA EN PERSONAS DE 35 A 49

AOSSINTOMTICOS.
Definicin: La colecistectoma es la extirpacin de la vescula en personas con clculos

vesiculares y de vas biliares, principal factor de riesgo del cncer vesicular en Chile, la cual
realizadaenformapreventivadisminuyelamortalidadporestacausa.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Clculodelavesculabiliarconcolecistitisaguda
Clculodelavesculabiliarconotracolecistitis
Clculodelavesculabiliarsincolecistitis
Clculo(impactado)delconductocstico,noespecificadoosincolecistitis
Clculo(impactado)delavesculabiliarnoespecificadoosincolecistitis
Colecistolitiasisnoespecificadaosincolecistitis
Colelitiasisnoespecificadaosincolecistitis
Clico(recurrente)devesculabiliarnoespecificadoosincolecistitis
Clculodeconductobiliarconcolangitis
Clculodeconductobiliarconcolecistitis
Clculodeconductobiliarsincolangitisnicolecistitis
Clculobiliar(impactado)delcoldoco,noespecificadoosincolangitisosincolecistitis
Clculo biliar (impactado) de conducto biliar sai, no especificado o sin colangitis o sin
colecistitis
Clculobiliar(impactado)delconductoheptico,noespecificadoosincolangitisosin
colecistitis
Coldocolitiasisnoespecificadaosincolangitisosincolecistitis
Colelitiasishepticanoespecificadaosincolangitisosincolecistitis
Clicoheptico(recurrente)noespecificadoosincolangitisosincolecistitis
a. Acceso:
TodoBeneficiarioentre35y49aos,sintomtico:
45
Conconfirmacindiagnstica,accesoatratamiento.
b. Oportunidad
Diagnstico
Confirmacin:dentrode60dasdesdelasospecha.
Tratamiento
IntervencinQuirrgica:dentrode90dasdesdeconfirmacindiagnstica.
Problema de salud
COLECISTECTOMA
PREVENTIVA DEL
CNCER DE
VESCULA EN
PERSONAS DE 35 A
49 AOS
SINTOMTICOS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Diagnstico
Confirmacin Colelitiasis
cada vez
17.450
20%
3.490
Tratamiento
Intervencin quirurgica Colelitiasis
cada vez
485.560
20%
97.110
27.
CNCERGSTRICO
Definicin: Enfermedad de caractersticas malignas (adenocarcinoma) que se desarrolla en la

mucosagstrica.
El pronstico tiene relacin directa con el estadio en que se encuentre al momento de la
confirmacindiagnstica,etapificacinytratamiento.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Tumormalignodelcardias
Tumormalignodeorificiodelcardias
Tumormalignodelaunincardioesofgica
Tumormalignodelauningastroesofgica
Tumormalignodelfundusgstrico
Tumormalignodelcuerpodelestmago
Tumormalignodelantropilrico
Tumormalignodelantrogstrico
Tumormalignodelploro
Tumormalignodelconductopilrico
Tumormalignodelpreploro
Tumormalignodelacurvaturamenordelestmago,sinotraespecificacin
Tumormalignodelacurvaturamayordelestmago,sinotraespecificacin
Carcinomainsitudelestmago
a. Acceso
Beneficiariomenorde40aos:
46
ConconfirmacindiagnsticadeCncer,tendraccesoatratamientoyseguimiento,
Beneficiariode40aosyms:
Que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las Normas Tcnico Mdico y
AdministrativoparaelcumplimientodelasGarantasExplcitasenSalud,alasquehace
referenciaesteDecretoensuArtculo3:
Consospecha,tendraccesoaatencinporespecialista.
Conindicacindeespecialista,tendraccesoaConfirmacindiagnstica.
Condiagnsticoconfirmado,tendraccesoatratamientoyseguimiento.
b. Oportunidad
Diagnstico
Evaluacinporespecialista:dentrode45dasdesdelasospecha
ConfirmacinDiagnstica(incluyeetapificacin):dentrode30dasdesdesolicitudpor
especialista.IncluyetratamientodeHelicobacterpylori,segnindicacinmdica.
Tratamiento:
IntervencinQuirrgica:dentrode30dasdesdelaconfirmacindiagnstica.
Seguimiento
Primercontroldentrode30dasdesdealtaquirrgica.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Periodicidad
Arancel $
Copago % Copago $
Sospecha Cncer Gstrico

personas mayores de 40 aos y
ms Nivel Especialidad
cada vez
6.460
20%
1.290
Confirmacin Cncer Gstrico

personas mayores de 40 aos y
ms Nivel Especialidad
cada vez
139.750
20%
27.950
Tratamiento
Tratamiento Intervencin
Quirurgica Cncer Gstrico
cada vez
1.507.640
20%
301.530
Seguimiento
Seguimiento Intervencin
Quirrgica Cncer Gstrico
por control
16.350
20%
3.270
Diagnstico
CNCER GSTRICO
28.
prestaciones
CNCERDEPROSTATAENPERSONASDE15AOSYMS
Definicin: El carcinoma de prstata es un tumor que generalmente se presenta en hombres

mayoresde50aos,delentaevolucin.Laprostatectomaradicales,juntoalaradioterapia,la
nicaintervencinpotencialmentecurativa.
9 Tumormalignodelaprstata
a. Acceso:
47
Conrecidiva,tendraccesoatratamientoyseguimiento.
b. Oportunidad
Tratamiento,incluyeetapificacin
Seguimiento
Primercontroldentrode45dasdesdeindicacinmdica.
Problema de salud
CNCER DE
PRSTATA EN
PERSONAS DE 15
AOS Y MS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Tratamiento
prestaciones
Etapificacin Cncer de Prstata

Intervencin Quirurgica Tumores
Malignos de Prostata
Intervencin Quirrgico
Orquidectoma
Radioterapia
Hormonoterapia
Seguimiento
Seguimiento Cancer de Prostata
Periodicidad
cada vez
31.820
20%
6.360
cada vez
1.196.400
20%
239.280
cada vez
368.780
20%
73.760
685.370
20%
137.070
278.100
20%
55.620
17.790
20%
3.560
por tratamiento
completo
por tratamiento
trimestral
por control
29.
VICIOSDEREFRACCINENPERSONASDE65AOSYMS
Definicin: Un vicio de refraccin es la consecuencia de una relacin inarmnica entre los

elementospticos(crneaycristalino)yellargoaxialdelojo(dimetroanteroposterior),ouna
faltadeacomodacin.
Sedenominaametropaalosviciosderefraccinquepuedencorregirseconlentescorrectores
ycorrespondenahipermetropa,miopayastigmatismo.
Lapresbiciaesladisminucindelacapacidaddeverntidodecercay,secorrigeconlentes.
PatologasIncorporadas:quedanincluidaslassiguientesenfermedadesylossinnimosque las
9
9
9
9
Presbicia
Miopa
Astigmatismo
Hipermetropa
a. Acceso:
SloconPresbicia,tendraccesoalentes.
Consospechademiopa,astigmatismoohipermetropa,tendraccesoaconfirmacin
diagnstica.
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoalentes.
b. Oportunidad
48
Diagnstico
Confirmacindiagnstica:dentrode180dasdesdelasospecha.
Tratamiento
Entregadelentes:
Presbicia,dentrode30dasdesdesolicitud.
Miopa,astigmatismoohipermetropa,dentrode30dasdesdeindicacinmdica.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
VICIOS DE REFRACCIN
EN PERSONAS DE 65
AOS Y MS
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Confirmacin Vicio Refraccin

(miopa, astigmatismo,
hipermetropa)
cada vez
6.460
20%
1.290
Tratamiento Presbicia pura

(entrega de lentes)
cada vez
4.020
20%
800
Tratamiento Vicio Refraccin

(lentes para miopa, astigmatismo,
hipermetropa)
cada vez
19.180
20%
3.840
ESTRABISMOENMENORESDE9AOS.
30.
Definicin: El estrabismo es una desviacin ocular manifiesta y permanente. Su diagnstico

precoz y manejo oportuno, asegura el mejor desarrollo de la visin de ambos ojos,
aumentandolaprobabilidaddeuna"visinbinocularnormal",evitandolaambliopa.
9
9
9
9
9
9
9
Endotropiaprecoz
Endotropiaesencialoinfantil
Endotropiaacomodativa
Exotropiaintermitente
Exotropiapermanente
Secuelasdeestrabismosparalticosrestrictivososensoriales
Estrabismosresidualesoevolutivosenpacientesyatratadosdeestrabismo
a. Acceso:
Todobeneficiariomenorde9aos:
b. Oportunidad
Diagnstico
Confirmacindiagnstica:dentrode90dasdesdesospecha.
Tratamiento
49
Tratamientomdico:dentrode30dasdesdeconfirmacin.
Tratamientoquirrgico:dentrode90dasdesdeindicacinmdica.
Seguimiento
Primercontroldentrode30dasdesdeelaltamdica.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
ESTRABISMO EN
MENORES 9 AOS
Tratamiento
Seguimiento
prestaciones
Confirmacin Estrabismo Menores

de 9 aos
Tratamiento Quirurgico
Ambulatorio Estrabismo menores
de 9 aos
Tratamiento Medico Estrabismo
menores de 9 aos
Seguimiento Estrabismo menores
de 9 aos
Periodicidad
cada vez
41.540
20%
8.310
cada vez
224.860
20%
44.970
cada vez
14.440
20%
2.890
por control
12.550
20%
2.510
31.
RETINOPATADIABTICA.
Definicin: Es una complicacin de la diabetes, que consiste en un dao progresivo de la

retina,asociadaaladuracindeladiabetesyaunmalcontrolmetablico.Sepuedepresentar
en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2. En su grado mximo puede llevar a un
desprendimientoderetina.Eslaprimeracausadecegueraenedadlaboral.
9
9
9
9
9
9
Retinopatadiabtica
Diabetesmellitusinsulinodependienteconretinopatadiabtica
Diabetesmellitusnoinsulinodependienteconretinopatadiabtica
Diabetesmellitusasociadac/desnutricinconretinopatadiabtica
Otradiabetesmellitusespecificadaconretinopatadiabtica
Diabetesmellitusnoespecificadaconretinopatadiabtica
a. Acceso:
Todobeneficiariodiabtico:
Consospecha,tendraccesoaconfirmacindiagnstica
b. Oportunidad
Diagnstico
Tratamiento:
Tratamiento: fotocoagulacin o vitrectoma dentro de 60 das desde confirmacin
segnindicacinmdica.
50
Problema de salud
RETINOPATA
DIABTICA
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Diagnstico
Confirmacin Retinopatia Diabtica cada vez
Tratamiento
Tratamiento Fotocoagulacion
Retinopatia Diabtica
Tratamiento Vitrectomia
Retinopatia Diabtica
7.010
20%
1.400
cada vez
183.920
20%
36.780
cada vez
1.273.790
20%
254.760
32.
DESPRENDIMIENTODERETINAREGMATGENONOTRAUMTICO.
Definicin:Consisteenlaseparacindelaretinaneurosensorialdelepiteliopigmentario,que
produceunarpidaprdidadelaagudezavisualsinpresenciadedolor.
9
9
9
9
9
Desprendimientodelaretinaconruptura
Desprendimientoretinianocondesgarro
Retinosquisisyquistesdelaretina
Desprendimientodelaretinasinotraespecificacin
Desprendimientodelaretinasindesgarroretiniano
a. Acceso:
Todobeneficiario:
b. Oportunidad
Diagnstico
Tratamiento:
Vitrectoma o ciruga convencional, segn indicacin mdica: dentro de 7 das desde

confirmacindiagnstica.
Problema de salud
DESPRENDIMIENTO
DE RETINA
REGMATGENO NO
TRAUMTICO
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
prestaciones
Periodicidad
Confirmacion Desprendimiento
Retina
cada vez
6.460
20%
1.290
Vitrectomia
cada vez
1.257.000
20%
251.400
Cirugia Desprendimiento Retina
cada vez
182.820
20%
36.560
Tratamiento
33.
HEMOFILIA
51
Definicin: Enfermedad hereditaria, ligada al sexo, congnita,caracterizada por sangrado
excesivocontendenciaaloincoercible,encualquiersitiodelorganismo,amenosquerecibaen
forma oportuna, en cantidad y calidad, el o los factores deficientes por va intravenosa, a lo
largodetodasuvida.
9 HemofiliaA
9 HemofiliaB
a. Acceso:
Todobeneficiario:
Consospechatendraccesoaconfirmacindiagnsticaytratamientopor7das,hasta
confirmacinodescarte.
b. Oportunidad
Diagnstico
Tratamiento:
Iniciodesdeprimeraconsulta,segnindicacin.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Diagnstico
Confirmacin Hemofilia
cada vez
85.500
20%
17.100
Tratamiento
Tratamiento Hemofilia (terapia de

Reemplazo)
mensual
412.260
20%
82.450
HEMOFILIA
34.
DEPRESINENPERSONASDE15AOSYMS
Definicin:Esunaalteracinpatolgicadelestadodenimoquesecaracterizapordescenso
del humor, acompaado de diversos sntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del
pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo habitualmente
prolongado (a lo menos 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la
vida,conaparicindevariosepisodios,adquiriendouncursofsicoorecurrentecontendencia
alarecuperacinentreellos.
9
9
9
9
Episodiodepresivoleve
Episodiodepresivolevesinsntomassomticos
Episodiodepresivoleveconsntomassomticos
Episodiodepresivomoderado
52
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Episodiodepresivomoderadosinsntomassomticos
Episodiodepresivomoderadoconsntomassomticos
Episodiodepresivogravesinsntomassicticos
Episodiodepresivograveconsntomassicticos
Otrosepisodiosdepresivos
Episodiodepresivosinespecificacin
Trastornodepresivorecurrente
Trastornodepresivorecurrente,episodioactualleve
Trastornodepresivorecurrente,episodioactuallevesinsntomassomticos
Trastornodepresivorecurrente,episodioactualleveconsntomassomticos
Trastornodepresivorecurrente,episodioactualmoderado
Trastornodepresivorecurrente,episodioactualmoderadosinsntomassomticos
Trastornodepresivorecurrente,episodioactualmoderadoconsntomassomticos
Trastornodepresivorecurrente,episodioactualgravesinsntomassicticos
Trastornodepresivorecurrente,episodioactualgraveconsntomassicticos
Trastornodepresivorecurrenteactualmenteenremisin
Otrostrastornosdepresivosrecurrentes
Trastornodepresivorecurrentesinespecificacin
Distimia
Trastornodepresivobreverecurrente
Trastornobipolar,episodioactualdepresivoleveomoderado
Trastornobipolar,episodioactualdepresivogravesinsntomassicticos
Trastornobipolar,episodioactualdepresivograveconsntomassicticos
a. Acceso:
Conconfirmacindiagnstica:tendraccesoatratamientointegral.
b. Oportunidad
Tratamiento
Inicio:desdeconfirmacindiagnstica.
Depresinsevera:Consultaconespecialistadentrode30dasdesdederivacin.
Problema de salud
DEPRESION EN
PERSONAS DE 15
AOS Y MS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Tratamiento Depresin Leve y

Moderada Nivel Primario
por control
Tratamiento Depresin Severa

Nivel Especialidad
por tratamiento anual
7.100
20%
1.420
209.210
20%
41.840
35.
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA EN

PERSONASSINTOMTICAS.
Definicin:Esunaumentodevolumenprostticobenignodebidoauncrecimientoglandular,
queproducesntomasy/ocomplicaciones.
53
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Hiperplasiadelaprstata
Adenoma(benigno)delaprstata
Aumento(benigno)delaprstata
Fibroadenomadelaprstata
Fibromadelaprstata
Hipertrofiaadenofibromatosadelaprstata
Hipertrofia(benigna)delaprstata
Miomadelaprstata
Barramedianaprosttica
a. Acceso:
Todobeneficiarioconconfirmacindiagnsticadehiperplasiabenignadeprstatatendr
acceso a tratamiento, siempre que cumpla con alguno de los siguientes criterios de
inclusin:
Retencinurinariaagudarepetida
Retencinurinariacrnica
Clculosvesicales
Infeccionesurinariasrecurrentes
Insuficiencia Renal Aguda o crnica secundaria a obstruccin urinaria a nivel

prosttico.
Hematuriamacroscpicarecurrenteopersistente.
b. Oportunidad
Tratamiento:
Problema de salud
TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE LA
HIPERPLASIA BENIGNA
DE LA PRSTATA EN
PERSONAS
SINTOMTICAS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Tratamiento Quirrgico Hiperplasia

cada vez
Prstata
637.590
20%
127.520
6.780
20%
1.360
Tratamiento
Seguimiento Hiperplasia de
Prostata
por control
36.
RTESIS(OAYUDASTCNICAS)PARAPERSONASDE65AOSYMS
Definicin:Lasrtesisoayudastcnicassedefinencomoelementosquecorrigenofacilitanla
ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor
seguridad. Las ayudas tcnicas se indican cuando el paciente presente las siguientes
54
condiciones: Dolor, claudicacin, alteracin de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad
articular,riesgodecadas,inmovilidad.
9 Todapatologaqueproduzcalimitacionesenqueserequieradertesis
a. Acceso:
Todo beneficiario de 65 aos y ms, que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las
Normas Tcnico Mdico y Administrativo para cumplimiento de las Garantas Explcitas en
Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artculo 3, tendr acceso a rtesis
correspondienteysesionesdekinesiologasegnindicacinmdica.
b. Oportunidad
Tratamiento:
Entregadertesis:
Bastn, colchn antiescaras, cojn antiescaras: dentro de 20 das desde indicacin
mdica.
Silladeruedas,andador,andadordepaseo:dentrode90dasdesdeindicacindica.
Problema de salud
RTESIS (O AYUDAS
TCNICAS) PARA
PERSONAS DE 65 AOS
Y MS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Atencin kinesiologica
Ortesis (bastn)
Ortesis (silla de ruedas)
cada vez
cada vez
cada vez
Ortesis (andador)
Ortesis (andador de paseo)
Arancel $
Copago %
Copago $
2.380
13.480
295.930
20%
20%
20%
480
2.700
59.190
cada vez
68.150
20%
13.630
cada vez
160.680
20%
32.140
Ortesis (cojn antiescara)
cada vez
5.370
20%
1.070
Ortesis (colchn antiescara)
cada vez
179.320
20%
35.860
37.
ACCIDENTECEREBROVASCULARISQUEMICOENPERSONASDE15AOSYMS
Definicin: Es la ocurrencia de un dficit neurolgico focal, y en ocasiones global, de inicio

brusco,causadoporlaobstruccindeunvasosanguneodelacirculacincerebral.
9
9
9
9
9
9
9
9
Infartocerebraldebidoatrombosisdearteriasprecerebrales
Infartocerebraldebidoaemboliadearteriasprecerebrales
Infartocerebraldebidoaoclusinoestenosisnoespecificadadearteriasprecerebrales
Infartocerebraldebidoatrombosisdearteriascerebrales
Infartocerebraldebidoaemboliadearteriascerebrales
Infartocerebraldebidoaoclusinoestenosisnoespecificadadearteriascerebrales
Infartocerebraldebidoatrombosisdevenascerebrales,nopigeno
Otrosinfartoscerebrales
55
9 Infartocerebral,noespecificado
9 Oclusin y estenosis de arterias cerebrales y precerebrales que ocasionan infarto
cerebral
9 Accidentevascularenceflicoagudo,noespecificadocomohemorrgicooisqumico
9 Ataquesdeisquemiacerebraltransitoriaysndromesafines
9 Sndromearterialvrtebrobasilar
9 Sndromedearteriacartida(hemisfrico)
9 Sndromesarterialesprecerebralesbilateralesymltiples
9 Amaurosisfugaz
9 Amnesiaglobaltransitoria
9 Otrasisquemiascerebralestransitoriasysndromesafines
9 Isquemiacerebraltransitoria,sinotraespecificacin
a. Acceso:
Todobeneficiariode15aosoms:
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, incluye Hospitalizacin,

segnindicacinmdica,enprestadorconcapacidadresolutiva.
b. Oportunidad
Diagnstico:
Confirmacindiagnstica:dentrode72horasdesdelasospecha.
Tratamiento:
Iniciodentrode24horasdesdelaconfirmacindiagnstica
Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con capacidad resolutiva:

dentrode24horasdesdeconfirmacindiagnstica.
Seguimiento
Atencinconespecialista:dentrode10dasdesdealtahospitalaria
Problema de salud
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO EN
PERSONAS DE 15 AOS
Y MS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Diagnstico
Confirmacin Accidente Cerebro

Vascular Isqumico
cada vez
57.820
20%
11.560
Tratamiento
Tratamiento Accidente Cerebro

Vascular Isqumico
cada vez
658.100
20%
131.620
Seguimiento
Seguimiento Accidente Cerebro

Vascular Isqumico
completo
104.230
20%
20.850
38.
ENFERMEDADPULMONAROBSTRUCTIVACRNICADETRATAMIENTOAMBULATORIO.
56
Definicin:Eslalimitacincrnicaalflujoareocongradosvariablesdeensanchamientodelos
alvolos, inflamacin de las vas respiratorias y destruccin del tejido pulmonar, usualmente
progresiva,decarcterirreversible.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Enfisemapanlobular
Enfisemapanacinar
Enfisemacentrolobular
Otrostiposdeenfisema
Enfisema,noespecificado
Enfisemabulosodelpulmn
Enfisemavesiculardelpulmn
Enfermedadpulmonarobstructivacrnicaconinfeccionagudadelasvasrespiratorias
inferiores
Enfermedadpulmonarobstructivacrnicaconexacerbacinaguda,noespecificada
Enfermedadpulmonarobstructivacrnica,noespecificada
Bronquitiscrnicaconenfisema
Bronquitiscrnicaenfisematosa
Bronquitiscrnicaconobstrucciondelasviasaereas
Bronquitisobstructivacrnica
Traqueobronquitisobstructivacrnica
a. Acceso:
Todobeneficiario,sintomtico:
Consospecha,tendraccesoaconfirmacindiagnsticaytratamiento.
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoacontinuartratamiento.
Entratamiento,tendraccesoacontinuarlo,incluyendoexacerbaciones.
b. Oportunidad
Diagnstico:
Confirmacindiagnstica:dentrode30dasdesdelasospecha.
Tratamiento:
Inicio:desdelasospecha,segnindicacin.
Atencin con especialista dentro de 45 das desde la derivacin, si requiere, segn

indicacinmdica.
57
Problema de salud
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRNICA DE
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Confirmacin EPOC
cada vez
15.260
20%
3.050
Tratamiento EPOC bajo riesgo
por control
13.150
20%
2.630
Tratamiento EPOC alto riesgo
por control
56.040
20%
11.210
8.700
20%
1.740
Tratamiento EPOC exacerbaciones cada vez
39.
ASMABRONQUIALMODERADAYSEVERAENMENORESDE15AOS
Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada por obstruccin
bronquialadistintosestmulos,totaloparcialmentereversible,cuyaevolucinpuedeconducir
a una modificacin estructural de dichas vas (remodelacin), provocando una obstruccin
bronquialnoreversible.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Asmapredominantementealrgica
Asmaalrgicaextrnseca
Asmaatpica
Asmanoalrgica
Asmaidiosincrsica
Asmaintrnsecanoalrgica
Asmamixta
CombinacindediagnsticosdeAsmapredominantemetealrgicayAsmanoalrgica
Asma,noespecificado
Asmadeaparicintarda
Estadoasmtico
Asmaagudasevera
Sndromebronquialobstructivorecurrentedellactanteypreescolar
a. Acceso:
Todobeneficiario,sintomtico:
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoacontinuarlo
Entratamiento,tendraccesoacontinuarlo,incluyendoexacerbaciones.
b. Oportunidad
Diagnstico:
Confirmacindiagnsticadentrode20dasdesdelasospecha.
Tratamiento:
Iniciodesdelasospecha,segnindicacin
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoacontinuarlo
58
Sirequiereatencinconespecialista,porindicacinmdica:dentrode30dasdesdela
derivacin.
Problema de salud
ASMA BRONQUIAL
MODERADA Y SEVERA
EN MENORES DE 15
AOS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Confirmacin Asma Bronquial en

menores de 15 aos
cada vez
Tratamiento asma moderado

estable Nivel Primario en menores
de 15 aos
Arancel $
Copago %
Copago $
20.840
20%
4.170
por control
7.700
20%
1.540
Tratamiento asma moderado y

severo estable Nivel Especialidad
en menores de 15 aos
por control
23.840
20%
4.770
Tratamiento Exacerbaciones Nivel

Primario en menores de 15 aos
cada vez
7.620
20%
1.520
Tratamiento Exacerbaciones Nivel

Especialidad en menores de 15
aos
cada vez
10.050
20%
2.010
40.
SNDROMEDEDIFICULTADRESPIRATORIAENELRECINNACIDO.
Definicin:Cuadrodedificultadrespiratoriadelrecinnacidoquehabitualmenteseiniciaenlas
primerashorasdevida,caracterizadoporsignostalescomotaquipnea,aleteonasal,cianosis,
quejidoyretraccinsubcostal.
9
9
9
9
9
9
Enfermedaddelamembranahialinadelrecinnacido
Bronconeumoniaconnatal
Bronconeumonianoconnatal
Aspiracinneonataldemeconio
Herniadiafragmticacongnita
Hipertensinpulmonarpersistente
a. Acceso:
Todobeneficiariorecinnacido:
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoacontinuartratamiento.
b. Oportunidad
DiagnsticoyTratamiento:
Iniciodetratamiento,desdelasospecha.
Ingresoaprestadorconcapacidadderesolucinintegral:dentrode72horas,desdela
sospecha.
59
Problema de salud
SNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA EN EL
RECIN NACIDO
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnostico y
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Enfermedad de la Membrana
por tratamiento
Hialina:Confirmacin y Tratamiento completo
3.761.450
20%
752.290
Hernia Diafragmatica: Confirmacin por tratamiento

y Tratamiento
completo
2.684.800
20%
536.960
Hernia Diafragmatica: Tratamiento

especializado con Oxido Nitrico
por tratamiento
completo
4.017.000
20%
803.400
Hipertensin Pulmonar Persistente: por tratamiento

Confirmacin y Tratamiento
completo
2.768.010
20%
553.600
por tratamiento
completo
3.213.600
20%
642.720
por tratamiento
completo
1.274.980
20%
255.000
por tratamiento
completo
970.110
20%
194.020
Hipertensin Pulmonar Persistente

y Aspiracin de
Meconio:Tratamiento especializado
con Oxido Nitrico
Aspiracin de Meconio:
Confirmacin y Tratamiento
Bronconeumonia: Confirmacin y
Tratamiento
41.TRATAMIENTOMDICOENPERSONASDE55AOSYMASCONARTROSISDECADERAY/O
RODILLA,LEVEOMODERADA
Definicin:
Es un grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologas, pero
conunpronsticobiolgico,morfolgicoyclnicocomn.Elprocesodelaenfermedadafecta
al cartlago articular y la articulacin completa, incluyendo el hueso subcondral, ligamentos,
cpsula, membrana sinovial y msculos periarticulares. Finalmente degenera el cartlago
articularconfibrilacin,fisurasyulceracionesentodalasuperficiearticular.
Los trminos artrosis de (la) cadera o coxartrosis pueden ir acompaados de calificativos
como:primaria,displsica,debidaadisplasia,secundaria,opostraumtica
9 Artrosisde(la)cadera
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Artrosisde(la)caderabilateral
Artrosisde(la)caderaizquierda
Artrosisde(la)caderaderecha
Artrosisde(la)caderaleve
Artrosisde(la)caderamoderada
Artrosisde(la)caderabilateralleve
Artrosisde(la)caderabilateralmoderada
Artrosisde(la)caderaizquierdaleve
Artrosisde(la)caderaizquierdamoderada
Artrosisde(la)caderaderechaleve
Artrosisde(la)caderaderechamoderada
Coxartrosis
Coxartrosisbilateral
60
9 Coxartrosisizquierda
9 Coxartrosisderecha
9 Coxartrosisleve
9 Coxartrosismoderada
9 Coxartrosisbilateralleve
9 Coxartrosisbilateralmoderada
9 Coxartrosisizquierdaleve
9 Coxartrosisizquierdamoderada
9 Coxartrosisderechaleve
9 Coxartrosisderechamoderada
Lostrminosartrosisde(la)rodillaogonartrosispuedeniracompaadosdecalificativos
como:primaria,secundaria,opostraumtica
9 Artrosisde(la)rodilla
9 Artrosisde(la)rodillabilateral
9 Artrosisde(la)rodillaizquierda
9 Artrosisde(la)rodilladerecha
9 Artrosisde(la)rodillaleve
9 Artrosisde(la)rodillamoderada
9 Artrosisde(la)rodillabilateralleve
9 Artrosisde(la)rodillabilateralmoderada
9 Artrosisde(la)rodillaizquierdaleve
9 Artrosisde(la)rodillaizquierdamoderada
9 Artrosisde(la)rodilladerechaleve
9 Artrosisde(la)rodilladerechamoderada
9 Gonartrosis
9 Gonartrosisbilateral
9 Gonartrosisizquierda
9 Gonartrosisderecha
9 Gonartrosisleve
9 Gonartrosismoderada
9 Gonartrosisbilateralleve
9 Gonartrosisbilateralmoderada
9 Gonartrosisizquierdaleve
9 Gonartrosisizquierdamoderada
9 Gonartrosisderechaleve
9 Gonartrosisderechamoderada
a. Acceso:
TodoBeneficiariode55aosoms:
ConconfirmacindiagnsticadeArtrosisdeRodillaleveomoderada,tendraccesoa
tratamientomdico.
ConconfirmacindiagnsticadeArtrosisdeCaderaleveomoderada,tendraccesoa
tratamientomdico.
Entratamientotendraccesoacontinuarlo
b. Oportunidad:
Tratamiento:
61
Iniciodentrode24hrs.desdelaconfirmacindiagnstica.
Atencin por especialista: dentro de 120 das desde la derivacin segn indicacin
mdica
Problema de salud
TRATAMIENTO MDICO
EN PERSONAS DE 55
AOS Y MS CON
ARTROSIS DE CADERA
Y/O RODILLA, LEVE O
MODERADA
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Tratamiento Artrosis Nivel Primario
por tratamiento
completo
38.780
20%
7.760
Tratamiento Artrosis Nivel

Especialidad
por tratamiento
completo
45.110
20%
9.020
Tratamiento
42.HEMORRAGIASUBARACNOIDEASECUNDARIAARUPTURADEANEURISMASCEREBRALES
Definicin: Sangramiento intracraneano secundario a la ruptura de un aneurisma. Un
aneurisma es una dilatacin sacular o fusiforme de la pared del vaso arterial que afecta al
SistemaNerviosoCentralconaltoriesgodemortalidadomorbilidad.
Patologas Incorporadas: 3 quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que
lasdesignenenlaterminologamdicahabitual:
Los nombres de las arterias cerebrales pueden variar, segn la ubicacin anatmica del
aneurisma
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Hemorragiasubaracnoideaporrupturadeaneurismacerebral
Hemorragiasubaracnoideadearteriacerebralmedia,porrupturadeaneurisma
Hemorragiasubaracnoideadearteriacomunicanteanterior,porrupturadeaneurisma
Hemorragiasubaracnoideadearteriacomunicanteposterior,porrupturadeaneurisma
Hemorragiasubaracnoideadearteriabasilar,porrupturadeaneurisma
Hemorragiasubaracnoideadearteriaintracranealporrupturadeaneurisma
Hemorragiademltiplesarteriasintracranealesporrupturadeaneurismas
HemorragiaporrupturadeaneurismadelpolgonodeWillis
Hemorragiasubaracnoideadearteriacerebral,porrupturadeaneurisma
Hemorragiasubaracnoideadearteriacomunicante,porrupturadeaneurisma
Hemorragiasubaracnoideaporrupturadeaneurisma
Rupturadeaneurismacerebral
Rupturadeaneurismacerebralcongnito
a. Acceso:
TodoBeneficiario:
Con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto, tendr
accesoaconfirmacindiagnstica,tratamientoyseguimiento.
Elartculo1,letraB),delDecretoSupremoN69,de2007,deSalud,publicadoenelDiarioOficialel28
deagostode2007,eliminlapatologaRupturademalformacinarteriovenosacerebral.
62
b. Oportunidad:
Diagnstico:
Confirmacin diagnstica de hemorragia subaracnodea por aneurisma cerebral roto
con Tomografa Axial Computarizada (TAC) dentro de 24 hrs. desde la sospecha clnica
fundada.
Confirmacin diagnstica de aneurisma roto por Angiografa TAC multicorte o
angiografa digital dentro de 48 hrs desde la confirmacin diagnstica de Hemorragia
Subaracnoidea.
Tratamiento:
Iniciodetratamientoenuncentroconcapacidadresolutiva,dentrode24horasdesde
laconfirmacindiagnsticadeaneurismaroto,segnindicacinmdica.
Seguimiento:
PrimerControlconespecialistadentrode30dasdesdeelaltamdica.
P roblema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnostico
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
SECUNDARIA A
RUPTURA DE
ANEURISMAS
CEREBRALES
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Confirmacin Ruptura Aneurisma

Cerebral
cada vez
552.980
20%
110.600
Tratamiento Quirurgico Ruptura

Aneurisma Cerebral
cada vez
3.514.240
20%
702.850
Tratamiento Va Vascular Coil de

Ruptura Aneurisma Cerebral
cada vez
5.783.860
20%
1.156.770
Seguimiento Ruptura Aneurisma

Cerebral
por seguimiento
completo
265.380
20%
53.080
Tratamiento
Seguimiento
43.TRATAMIENTOQUIRURGICODETUMORESPRIMARIOSDELSISTEMANERVIOSOCENTRAL
ENPERSONASDE15AOSOMS
Definicin: Son lesiones expansivas primarias de naturaleza tumoral, que afectan la cavidad
craneana y/o el canal raqudeo produciendo compresin de estructuras nerviosas en forma
progresiva con lesin secundaria de stas y que para su tratamiento se requiere remocin
quirrgica, biopsia a cielo abierto o estereotxica y/ o tratamiento radioterpico
complementario.
9 Craneofaringioma
9 Meningioma
9 Tumorbenignodelahipfisis
4
Elartculo1,letraC),delDecretoSupremoN69,de2007,deSalud,publicadoenelDiarioOficialel28
deagostode2007,reemplaztodaslapatologasincorporadas,porlasqueapareceneneltexto.
63
9 Hemangioblastoma
a. Acceso:
TodoBeneficiariode15aosoms:
Consospecha,tendraccesoaconfirmacindiagnstica,tratamientoyseguimiento.
Conconfirmacindiagnsticatendraccesoatratamiento
Contratamientotendraccesoacontinuarlo
b. Oportunidad:
Diagnstico: 5
Tratamiento:
ConfirmacinDiagnstica:Dentrode25dasdesdelasospecha.
Dentrode30dasdesdelaindicacinmdica.
Seguimiento:
Controlporespecialistasegnindicacinmdica
Problema de salud
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TUMORES
PRIMARIOS DEL
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL EN
PERSONAS DE 15
AOS Y MS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
prestaciones
Confirmacin Tumores Primarios

Sistema Nervioso Central
Tratamiento Quirurgico Tumores
Primarios Sistema Nervioso
Central
Tratamiento Radioterapia Tumores
Primarios Sistema Nervioso
Central
Seguimiento Tumores Primarios
Sistema Nervioso Central
Periodicidad
cada vez
692.190
20%
138.440
cada vez
1.810.350
20%
362.070
cada vez
685.370
20%
137.070
por seguimiento
completo
537.670
20%
107.530
44.TRATAMIENTOQUIRRGICODEHERNIADELNCLEOPULPOSOLUMBAR
Definicin:Correspondealasalidadelmaterialgelatinosocentral(ncleopulposo)deundisco
intervertebral a travs de una fisura del anillo fibroso externo que la rodea, que produce
conflictodeespaciodentrodelcanalraqudeoconlasestructurasnerviosasyquedeterminaun
cuadrodedolorrefractarioatratamientomdicoy/odficitneurolgicomotory/osensitivo.
9
9
9
9
Citicaportrastornodediscointervertebrallumbar
Desplazamientodediscointervertebrallumbar
Discolumbarluxado
Estenosis de los agujeros intervertebrales por tejido conjuntivo o por disco
intervertebral
Elartculo1,letraC),delDecretoSupremoN69,de2007,deSalud,publicadoenelDiarioOficialel28
deagostode2007,sustituyelacpiteDiagnstico,porelqueapareceeneltexto.
64
9
9
9
9
9
9
9
Estenosisdelcanalneuralpordiscointervertebral
Herniadiscallumbar
HNPlumbar
Lumbagopordesplazamientodedisco(intervertebral)lumbar
Luxacindisco(intervertebral)lumbar
Mielopatapordesplazamientooherniadediscovertebrallumbar
Radiculopatapordesplazamientooherniadediscointervertebrallumbar
a. Acceso:
Todobeneficiario:
Conconfirmacindiagnsticatendraccesoatratamientoquirrgico,sicumpleconlos
siguientescriterios deinclusin:Presenciadeciticaradicularcompresivaquenoresponde
a tratamiento conservador despus de un plazo de 6 semanas o presenta compromiso
progresivo.
No obstante sern criterios de exclusin la presencia de alguna de las siguientes
condiciones:
Ausenciadecompromisoradicular
HerniaNcleoPulposonosintomtica
Compromisoclnicoenregresin
Faltadeconcordanciaclnicoradiolgica
Protrusionesdiscalessimples(sinherniapropiamentetal)
b. Oportunidad:
Tratamiento
Dentrode45dasdesdelaindicacindeciruga,segncriteriosdeinclusin.
Seguimiento:
Controlporespecialistadentrode30dasdelalta.
Problema de salud
TRATAMIENTO
QUIRURGICO HERNIA
NUCLEO PULPOSO
LUMBAR
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Tratamiento
Tratamiento Quirurgico Hernia

Nucleo Pulposo Lumbar
cada vez
Seguimiento
Seguimiento Hernia Nucleo

Pulposo Lumbar
por seguimiento
completo
45.LEUCEMIAENPERSONASDE15AOSYMAS
Arancel $
Copago %
Copago $
682.730
20%
136.550
32.580
20%
6.520
65
Definicin:Proliferacinneoplsicadeclulashematopoyticasinmaduras(leucemiasagudas)
o maduras (leucemias crnicas), que afectan a las lneas celulares mieloide o linfoide. Se
caracterizan por sntomas de insuficiencia medular como anemia, infecciones o hemorragia y
porsntomastumorales.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Cloroma
EnfermedaddeDiGuglielmo
Eritremiaaguda
Eritroleucemia
Leucemia
Leucemiaaguda
Leucemiaaguda,clulasdetiponoespecificado
Leucemiaaleucmica
Leucemiabasoflica
Leucemiablstica
Leucemiacrnica
Leucemiacrnica,clulasdetiponoespecificado
Leucemiadehemocitoblastos
LeucemiadelasclulasdeBurkitt
Leucemiaeosinoflica
Leucemiagranuloctica(crnica)
Leucemialinfoblsticaaguda
Leucemialinfocticacrnica
Leucemialinfoide
Leucemialinfoidealeucmica
Leucemiamegacarioblstica
Leucemiamegacarioblsticaaguda
Leucemiamegacarioctica(aguda)
Leucemiamielgena
Leucemiamieloide
Leucemiamieloidealeucmica
Leucemiamieloidecrnica
Leucemiamielomonocticaaguda
Leucemiamonoctica
Leucemiamonocticaaguda
Leucemiamonocitoide
Leucemiaprolinfoctica
Leucemiapromielocticaaguda
Mielofibrosis(conmetaplasiamieloide)
Sarcomagranuloctico
Sarcomamieloide
a. Acceso:
6
Elartculo1,letraD),delDecretoSupremoN69,de2007,deSalud,publicadoenelDiarioOficialel28
deagostode2007,reemplaztodaslapatologasincorporadas,porlasqueapareceneneltexto.
66
Consospecha,tendraccesoaconfirmacindiagnsticayestudiodeLeucemia.
Conconfirmacindiagnsticatendraccesoatratamientoyseguimiento.
Conrecidivatendraccesoaconfirmacindiagnstica,tratamientoyseguimiento
b. Oportunidad:
I.LEUCEMIAAGUDA
Diagnstico(incluyeestudio)
Confirmacindiagnstica:Dentrode21dasdesdelasospecha
Tratamiento
Desdeconfirmacindiagnstica.(incluyeestudio)
IniciodeQuimioterapia:Dentrode72horas,segnindicacinmdica 7
Seguimiento
Primercontroldentrode14dasdesdeeltrminodeltratamiento.
II.LEUCEMIACRONICA
Diagnstico(incluyeestudio):
Confirmacindiagnstica:Dentrode60dasdesdelasospecha.
Tratamiento
Desdeconfirmacindiagnstica.(incluyeestudio)
IniciodeQuimioterapia:Dentrode10das,segnindicacinmdica. 8
Seguimiento
Primercontroldentrode30dasdesdeeltrminodeltratamiento.
deagostode2007,agreglaexpresinsegnindicacinmdica.
8
deagostode2007,agreglaexpresinsegnindicacinmdica.
67
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnostico
LEUCEMIA EN
PERSONAS DE 15
AOS Y MS
Tratamiento
prestaciones
Confirmacin Leucemia Aguda

Estudio Leucemia Aguda
Confirmacin Leucemia Mieloide
Crnica y Linftica Crnica
Estudio Leucemia Crnica
Tratamiento Leucemia Aguda por
quimioterapia
Tratamiento Leucemia Crnica por
quimioterapia
Quimioterapia Leucemia Crnica
Quimioterapia Leucemia Aguda:
Leucemia Linfoblstica
Recada de Leucemias
Linfoblsticas
Leucemia No Linfoblstica Leucemia Mieloide (LNLA)
Leucemia Promielocitica Aguda
Seguimiento Leucemia Aguda
Seguimiento
Seguimiento Leucemia Mieloide

Crnica Primer Ao
Seguimiento Leucemia Linftica
Crnica Primer Ao
Periodicidad
cada vez
cada vez
515.440
1.280.490
20%
20%
103.090
256.100
cada vez
92.810
20%
18.560
cada vez
527.060
20%
105.410
cada vez
5.642.120
20%
1.128.420
cada vez
247.260
20%
49.450
mensual
234.890
20%
46.980
mensual
152.250
20%
30.450
mensual
365.740
20%
73.150
mensual
389.280
20%
77.860
mensual
137.540
20%
27.510
186.210
20%
37.240
358.590
20%
71.720
60.060
20%
12.010
por seguimiento
completo
por seguimiento
completo
por seguimiento
completo
46.URGENCIAODONTOLGICAAMBULATORIA
Definicin: Son un conjunto de patologas buco maxilo faciales, de aparicin sbita, de
etiologa mltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una
demandaespontneadeatencin.
9
9
9
9
9
9
9
9
Pulpitis
Abscesosubmucosoosubperisticodeorigenodontognico
Abscesodeespaciosanatmicosbucomaxilofaciales
PericoronaritisAguda
Flegmonesorofarngeosdeorigenodontognico
Gingivitislceronecrticaaguda
ComplicacionesPostExodoncia(HemorragiapostexodonciayAlveolitis)
Traumatismodentoalveolar
a. Acceso:
TodoBeneficiario:
ConsospechaenelcasodeAbscesosdeespaciosanatmicosdelterritorioBucoMxilo
FacialyFlegmonOroCervicofacialdeorigenodontolgico,tendraccesoaatencinde
urgencia.
Conconfirmacindiagnstica,tendraccesoatratamiento,enlosdemscasos.
b. Oportunidad:
68
Tratamiento
Inmediatodesdelaconfirmacindiagnstica.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnostico
URGENCIA
ODONTOLGICA
AMBULATORIA
Tratamiento
prestaciones
Periodicidad
Absceso de Espacios Anatmicos

del territorio Buco Mxilo Facial:
Nivel Primario
cada vez
3.370
20%
670
Flegmn Oro Crvico Facial de

Origen Odontognico: Nivel
Primario
cada vez
3.370
20%
670
Absceso Submucoso o
Subperistico de Origen
Odontolgico
cada vez
9.340
20%
1.870
Gingivitis lcero Necrtica Aguda

(GUNA) con Compromiso del
Estafo General
cada vez
9.320
20%
1.860
Complicaciones Post Exodoncia
cada vez
6.680
20%
1.340
Traumatismos Dento Alveolares
cada vez
17.220
20%
3.440
Pericoronaritis
cada vez
7.130
20%
1.430
Pulpitis
cada vez
7.270
20%
1.450
47.SALUDORALINTEGRALDELADULTODE60AOS
Definicin:LaSaludOralIntegraldelAdultode60aos,consisteenunaatencinodontolgica
realizada por cirujano dentista, segn necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y
rehabilitarlasaludbucaldeladultode60aos.
Patologas incorporadas: en la resolucin de la salud oral integral quedan incorporadas las
siguientesenfermedadesylossinnimosquelasdesignenenlaterminologamdicahabitual:
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Carieslimitadaalesmalte(cariesincipiente)
Cariesdeladentina
Cariesdelcemento
Otrascariesdentales
Pelculapigmentada
Otrosdepsitosblandosdensos:materiaalba
Clculodentariosupragingival
Clculodentariosubgingival
Placabacteriana
Otrosdepsitossobrelosdientessinespecificar
Depsitosespecificadossobrelosdientes
Dentinasecundariaoirregular
Gingivitisaguda
Gingivitiscrnica
Retraccingingival
Periodontitisaguda
Periodontitiscrnica
69
9
9
9
9
9
Candidiasis
Leucoplasia
Leucoplasiapilosa
Prdidadedientesdebidoaaccidentes,extraccinoenfermedadperiodontallocal
Edentulismos
a. Acceso:
Todo beneficiario de 60 aos de edad tendr acceso a tratamiento. La solicitud de atencin
odontolgicadeberealizarsemientraselbeneficiariotenga60aos.Elaltaseotorgacuando
sehacompletadolosprocedimientosdepromocin,prevencin,recuperacinyrehabilitacin
querequieraelindividuo.
b. Oportunidad:
Tratamiento:
Iniciodentrode90dasdesdelasolicituddeatencin.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
SALUD ORAL
INTEGRAL DEL
ADULTO DE 60 AOS
Tratamiento
prestaciones
Atencin Odontolgica del Adulto

de 60 aos
Periodicidad
cada vez
Arancel $
221.750
Copago %
20%
Copago $
44.350
48.POLITRAUMATIZADOGRAVE
Definicin: Se entiende por politraumatizado grave a todo aquel paciente que presenta
lesiones de origen traumtico, que afectan a dos o ms de los siguientes sistemas: Nervioso,
Respiratorio,Circulatorio,Musculoesqueltico,DigestivooUrinario,delascualesalmenosuna
deellaspuedecomprometerlavida.
Patologasincorporadas:
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
a.
Traumatismocervicalcontusocomplicado
Traumatismocervicalpenetrantecomplicado
Traumatismotorxicocontusocomplicado
Traumatismotorxicopenetrantecomplicado
Traumatismoabdominalcontusocomplicado
Traumatismoabdominalpenetrantecomplicado
Traumatismopelvianocontusocomplicado
Traumatismopelvianopenetrantecomplicado
Cualquierpolitraumatizadoconcompromisoraquimedular
Cualquierpolitraumatizadoconlesinvasculargrave
Acceso:
70
TodoBeneficiario
Conconfirmacindiagnsticatendraccesoatratamientosicumpleconlossiguientes
criteriosdeinclusin:
Paciente con lesiones de origen traumtico, que abarquen dos o ms de los
siguientes sistemas: nervioso, respiratorio, circulatorio, musculoesqueltico,
digestivoourinarioy,quealmenosunodeellosimpliqueriesgodemuerte.
71
b.
Oportunidad:
Tratamiento:
Acceso a prestador con capacidad resolutiva de acuerdo a la patologa predominante

antesde24hrs.desdeelrescate.
c.
ProteccinFinanciera:
Problema de salud
POLITRAUMATIZADO
GRAVE
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Tratamiento
prestaciones
Tratamiento Politraumatizado Sin

Lesion Medular
Tratamiento Politraumatizado Con
Lesion Medular
Periodicidad
por tratamiento
completo
por tratamiento
completo
5.548.360
20%
1.109.670
8.225.320
20%
1.645.060
49. ATENCIN DE URGENCIA DEL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO MODERADO O

GRAVE
Definicin:Eslaconsecuenciadelaexposicindelcrneoosucontenidoaenergamecnicao
cinticaquedeterminanlaproduccindelesionesprimariasysecundariascomoconsecuencia
delocualsedistorsionanestructurasyseproduceunaumentodelapresinintracraneanaque
altera gravemente la funcin del encfalo. En general, pero no exclusivamente, se considera
queposeenuntraumatismocraneoenceflicomoderadoosevero,lospacientesconunpuntaje
delaescaladecomadeGlasgowmenoroiguala12.
Patologas incorporadas: en la resolucin del traumatismo crneo enceflico moderado o
severoquedanincorporadaslassiguientesenfermedadesylossinnimosquelasdesignenen
laterminologamdicahabitual:
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Fracturadelabvedadelcrneocontraumatismointracraneal
Fracturacerradadelabvedadelcrneo,contraumatismointracraneal
Fracturaexpuestadelabvedadelcrneo,contraumatismointracraneal
Fracturadelhuesofrontalcontraumatismointracraneal
Fracturadelhuesoparietalcontraumatismointracraneal
Fracturadelabasedelcrneocontraumatismointracraneal
Fracturacerradadelabasedelcrneo,contraumatismointracraneal
Fracturaexpuestadelabasedelcrneo,contraumatismointracraneal
Fracturadelesfenoides
Fracturadelafosaanterior
Fracturadelafosamedia
Fracturadelafosaposterior
Fracturadelhuesotemporal,contraumatismointracraneal
Fracturadeloccipucio,contraumatismointracraneal
Fracturadelsenoetmoidal
Fracturadelsenofrontal,contraumatismointracraneal
Fracturadeltechoorbitario,contraumatismointracraneal
Fracturasmltiplesdelcrneo(ydelacara),contraumatismointracraneal
Fracturadehuesosdelcrneoydelacara,conTEC
Fracturacerradadehuesosdelcrneoydelacara
Fracturaexpuestadehuesosdelcrneoydelacara
Traumatismodelnervioptico(IIpar)ydelasvaspticas
72
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Traumatismodelacortezavisual
Traumatismodelquiasmaptico
Traumatismodelsegundoparcraneal
Traumatismodelnerviomotorocularcomn(IIIpar)
Traumatismodeltercerparcraneal
Traumatismodelnerviopattico(IVpar)
Traumatismodelcuartoparcraneal
Traumatismodelnerviotrigmino(Vpar)
Traumatismodelquintoparcraneal
Traumatismodelnerviomotorocularexterno(VIpar)
Traumatismodelsextoparcraneal
Traumatismodelnerviofacial(VIIpar)
Traumatismodelsptimoparcraneal
Traumatismodelnervioacstico(VIIIpar)
Traumatismodelnervioauditivo
Traumatismodeloctavoparcraneal
Traumatismodelnervioespinal(XIpar)
Traumatismodelundcimoparcraneal
Traumatismodeotrosnervioscraneales
Traumatismodelnervioglosofarngeo(XIpar)
Traumatismodelnerviohipogloso(XIIpar)
Traumatismodelnervioglosofarngeo[novenoparcraneal][IXpar]
Traumatismodelnerviohipogloso[duodcimoparcraneal][XIIpar]
Traumatismodelnervioneumogstrico[dcimoparcraneal][Xpar]
Traumatismodelnervioolfatorio[primerparcraneal][Ipar]
Traumatismodevariosnervioscraneales
Edemacerebraltraumtico
Traumatismocerebraldifuso
Traumatismocerebraldifuso,sinheridaintracraneal
Traumatismocerebraldifuso,conheridaintracraneal
Compresintraumticadelcerebro
Laceracindelcerebrosinotraespecificacin
Laceracincerebralfocal
Hemorragiaintracerebralfocaltraumtica
Hemorragiaepiduraltraumtica
Hemorragiaepiduraltraumtica,sinheridaintracraneal
Hemorragiaepiduraltrauumtica,conheridaintracraneal
Hemorragiaextradural(traumtica)
Hemorragiasubduraltraumtica
Hemorragiasubduraltraumtica,sinheridaintracraneal
Hemorragiasubduraltraumtica,conheridaintracraneal
Hemorragiasubaracnoideatraumtica
Hemorragiasubaracnoideatraumtica,sinheridaintracraneal
Hemorragiasubaracnoideatraumtica,conheridaintracraneal
Traumatismointracranealconcomaprolongado
Hemorragiacerebelosatraumtica
Traumatismointracraneal,conheridaintracraneal
Traumatismoporaplastamientodelacara
73
9 Traumatismoporaplastamientodelcrneo
9 Traumatismoporaplastamientodelacabeza
9 Traumatismodelencfaloydenervioscranealescontraumatismodenerviosymdula
espinalaniveldelcuello
a. Acceso:
TodoBeneficiario:
Consospechatieneaccesoaconfirmacindiagnstica.
Conconfirmacindiagnsticatieneaccesoatratamiento
b. Oportunidad:
Diagnstico:
Dentrode12horasdesdelasospecha
Tratamiento
Dentrode24horasdesdelaconfirmacin
Problema de salud
ATENCIN DE
URGENCIA DEL
TRAUMATISMO
CRNEO
ENCEFLICO
MODERADO O
GRAVE
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Confirmacin TEC Moderado y

Severo
cada vez
Tratamiento TEC Moderado y

Severo
por tratamiento
completo
76.640
20%
15.330
1.935.800
20%
387.160
Tratamiento
50.TRAUMAOCULARGRAVE
Definicin: El trauma ocular grave se define como una lesin originada por mecanismos
contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras perifricas, ocasionando un
daotisularseveroconriesgodecompromisodelafuncinvisualpermanente.
9
9
9
9
9
9
Contusingravedelgloboocularydeltejidoorbitario
Heridapenetrantedegloboocularsincuerpoextrao
Heridaperforanteocular
Heridapenetrantedelgloboocularconcuerpoextrao
Roturayestallidoocular
Hifematraumtico
a. Acceso:
TodoBeneficiario:
Consospechatendraccesoaconfirmacindiagnstica
Conconfirmacindiagnsticatendraccesoatratamientoyseguimiento.
74
b. Oportunidad:
Diagnstico
Dentrode12horasdesdelasospecha
Tratamiento.
Porespecialistadentrode60hrs.desdelaconfirmacindiagnstica.
75
Problema de salud
TRAUMA OCULAR
GRAVE
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Diagnstico
Confirmacin Trauma Ocular Grave cada vez
Tratamiento
Tratamiento Trauma Ocular Grave
Seguimiento
Arancel $
Copago %
Copago $
41.760
20%
8.350
cada vez
545.230
20%
109.050
Seguimiento Trauma Ocular Grave cada vez
6.460
20%
1.290
51.FIBROSISQUSTICA
Definicin: La fibrosis qustica es una enfermedad gentica, multisistmica, de evolucin
crnica, progresiva y letal cuyas principales manifestaciones incluyen: enfermedad pulmonar
obstructiva crnica e insuficiencia pancretica. El diagnstico se confirma a travs de la
medicindeloselectrolitosenelsudor(testdelsudor).
Patologasincorporadas:
9 FibrosisQustica,
9 Mucoviscidosis
9 leoMeconial(enrecinnacidos).
a. Acceso:
TodoBeneficiario:
Entratamientotendrderechoacontinuarlo.
b. Oportunidad:
Tratamiento.
Inicioinmediatodesdelaconfirmacindiagnstica.
Problema de salud
FIBROSIS QUSTICA
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Tratamiento
prestaciones
Tratamiento Fibrosis Quistica

Severa
Tratamiento Fibrosis Quistica
Moderada
Periodicidad
mensual
608.680
20%
121.740
mensual
444.570
20%
88.910
Tratamiento Fibrosis Quistica Leve mensual
88.300
20%
17.660
52.ARTRITISREUMATOIDE
Definicin: Es una enfermedad articular inflamatoria crnica, autoinmune, multifactorial y
sistmica, de etiologa desconocida que puede evolucionar hacia la destruccin y deformidad
76
articularcausandogradosvariablesdediscapacidad.Tambinpuedecomprometerarganosy
tejidosextraarticulares.
Patologas incorporadas: quedan incluidas las siguientes definiciones y sinnimos que las
Lostrminosquesiguenpodrnaparecersincalificativosoconespecificacindelocalizacin
anatmica(hombro,brazo,antebrazo,mano,reginpelviana,muslo,pierna,tobillo,pieuotro
lugaranatmico)
9
9
9
9
9
Artritisreumatoideaseropositiva
Artritisreumatoideaseronegativa
Poliartritisinflamatoria
Artritisreumatoide
Poliartropatainflamatoria
a. Acceso:
Todobeneficiariode15aosyms
Entratamientotendraccesoacontinuarlo
b. Oportunidad:
Tratamiento:
Iniciodesdelaconfirmacindiagnsticaporespecialista.
c. ProteccinFinanciera: 9
Problemade
Salud
Artritis
reumatoidea
Tipode
intervencin
sanitaria
Tratamiento
Prestacino
grupode
prestaciones
Tratamiento
artritis
reumatodea
Periodicidad
Arancel$
Copago%
Copago$
mensual
31.390
20%
6.260
53.CONSUMOPERJUDICIALODEPENDENCIADERIESGOBAJOAMODERADODEALCOHOLY
DROGASENPERSONASMENORESDE20AOS 10
Definicin:ElConsumo Perjudicialcorrespondea unaformadeconsumodealgunasustancia
psicoactivaquecausadaoalasalud.Eldaopuedeserfsicoomental.
El Sndrome de Dependencia es un conjunto de fenmenos comportamentales, cognitivos y
fisiolgicosquesedesarrollantrasunconsumoreiteradodeunasustanciayque,tpicamente,
incluye deseo intenso de consumir la droga, dificultades para controlar el consumo,
persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias dainas, mayor prioridad dada al
9
Elartculo1,letraE),delDecretoSupremoN69,de2007,deSalud,publicadoenelDiarioOficialel28
deagostode2007,sustituyesteacpiteporelqueapareceeneltexto.
10
Elartculo1,letraF),delDecretoSupremoN69,de2007,deSalud,publicadoenelDiarioOficialel28
de agosto de 2007, rectific el ttulo. Antes deca Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y
DrogasenPersonasMenoresde20aos.
77
consumoqueaotrasactividadesyobligaciones,aumentodelatoleranciay,aveces,uncuadro
deabstinenciafsica.
Patologas Incorporadas: quedan incluidos los Trastornos Mentales y Conductuales debido al
Consumo de las siguientes sustancias. Incluye los diagnsticos de adiccin, dependencia,
consumoperjudicialyabuso.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Alcohol
Opioides
Cannabinoides
Sedantesohipnticos
Cocana
Otrosestimulantes(excluyendolacafena)
Alucingenos
Disolventesvoltiles
Mltiplesdrogasuotrassustanciaspsicoactivas
a. Acceso: 11
TodoBeneficiariomenorde20aos:
Con confirmacin diagnstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a
moderado tendr acceso a plan de tratamiento Ambulatorio Bsico, segn indicacin
mdica.
Encasoderecadatendraccesoatratamiento.
Entratamientotendraccesoaseguimiento
b. Oportunidad:
Tratamiento:
Iniciodentrode30dasdesdelaconfirmacindiagnstica.
Problema de salud
CONSUMO PERJUDICIAL
Y DEPENDENCIA DE
ALCOHOL Y DROGAS EN
MENORES DE 20 AOS
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Tratamiento
Plan Ambulatorio Bsico
mensual
92.020
20%
18.400
Seguimiento
Plan de Seguimiento
mensual
4.420
20%
880
54.ANALGESIADELPARTO
11
Elartculo1,letraG),delDecretoSupremoN69,de2007,deSalud,publicadoenelDiarioOficialel28
deagostode2007,reemplazelacteAccesoporelqueapareceeneltexto.
78
Definicin:Consisteeneladecuadomanejodeldolorconapoyofarmacolgico,paramejorarla
calidad de atencin de la mujer durante el trabajo de parto y en el parto. Las tcnicas de
analgesiaregionalconstituyenlamejoralternativaactualparaelaliviofarmacolgicodeldolor
eneltrabajodepartoyenelpartovaginal.
PatologasIncorporadas:incluyetodotrabajodepartoytodopartovaginalqueocurreenun
embarazodecualquieredadgestacional.
a. Acceso:
Todabeneficiariaentrabajodepartoque,unavezinformadaacepte:
Tendraccesoaanalgesiafarmacolgica.
b. Oportunidad:
Tratamiento:
Inicioduranteeltrabajodepartoyenelparto,segnindicacin. 12
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
ANALGESIA DEL PARTO
Tratamiento
prestaciones
Analgesia del Parto
Periodicidad
cada vez
Arancel $
21.370
Copago %
Copago $
20%
4.270
55.GRANQUEMADO
Definicin: Aquel paciente que, como consecuencia de exposicin a energa trmica, sufre
quemaduras que pueden comprometer su vida, o dejar secuelas funcionales graves
permanentes.
Patologas incorporadas: quedan incluidas la quemaduras graves especificadas en los
diagnsticosde:
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Quemadograveadulto
Quemadocrticoadulto
Quemadoadultodeprobabilidaddesobrevidaexcepcional
Quemadorespiratorioadultooinfantil
QuemadograveInfantil
Quemadocrticoinfantil
Quemadoinfantildeprobabilidaddesobrevidaexcepcional
Quemadodigestivo(esfago,otraspartes)adulto
Quemadodigestivoinfantil(esfago,otraspartes)
a. Acceso:
Todobeneficiario:
12
Elartculo1,letraH),delDecretoSupremoN69,de2007,deSalud,publicadoenelDiarioOficialel28
deagostode2007,eliminenelnumeral54.AnalgesiadelParto,enelprrafob.Oportunidad,
acpiteTratamiento,lapalabramdica.
79
Tendr acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los criterios de
inclusinsiguientes.
QuemadurastipoBoABconmsdel15%delreacorporalenmenoresde12aos,
omsdel20%enmayoresde12aos.
Pacientes victimas de quemaduras con lesin en la vas respiratorias, quemaduras

profundas y extensas de manos, pies o regin perineal, quemaduras panfaciales,
quemaduraselctricasdealtovoltaje,asociadasapolitraumatismootraumatismo
encefalocraneano,shockdecualquierorigen,ocomorbilidadesgraves.
Entratamientooseguimientotendraccesoacontinuarlo.
b. Oportunidad:
Tratamiento:
Ingreso a prestador con capacidad resolutiva: Dentro de 72 hrs. desde la confirmacin
diagnstica.
Seguimiento:
Primercontrolsegnindicacinmdicadentrode15das.
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Tratamiento
GRAN QUEMADO
prestaciones
Periodicidad
Arancel $
Copago %
Copago $
Tratamiento paciente quemado

grave en menores de 15 aos
por tratamiento
completo
7.039.960
20%
1.407.990

critico en menores de 15 aos
por tratamiento
completo
13.013.850
20%
2.602.770
Tratamiento en paciente quemado

sobrevida excepcional en menores
de 15 aos
por tratamiento
completo
48.044.680
20%
9.608.940

grave de 15 aos y ms
por tratamiento
completo
11.932.270
20%
2.386.450

critico de 15 aos y ms
por tratamiento
completo
15.630.100
20%
3.126.020

por tratamiento
sobrevida excepcional de 15 aos y
completo
ms
19.539.090
20%
3.907.820
Seguimiento paciente quemado

grave en menores de 15 aos
por tratamiento
completo
771.130
20%
154.230

critico en menores de 15 aos
por tratamiento
completo
1.232.950
20%
246.590
Seguimiento en paciente quemado

sobrevida excepcional en menores
de 15 aos
por tratamiento
completo
1.385.510
20%
277.100

grave de 15 aos y ms
por tratamiento
completo
338.830
20%
67.770

critico de 15 aos y ms
por tratamiento
completo
343.850
20%
68.770

por tratamiento
sobrevida excepcional de 15 aos y
completo
ms
371.590
20%
74.320
Seguimiento
80
56. HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS QUE REQUIEREN USO DE
AUDFONO
Definicin: Es la prdida de audicin bilateral permanente, que se origina en disfuncin
conductivay/osensorialdecualquiercomponentedelsistemaauditivonormal.
Patologasincorporadas:Comprendelashipoacusiasosorderascalificadascomoconductivas,
neurosensoriales, perceptivas, neurales, ototxicas y mixtas, de alta o baja frecuencia y la
presbiacusia.
a. Acceso:
Todobeneficiariode65aosyms,
Con confirmacin diagnstica e indicacin mdica de audfono, tendr acceso a
tratamiento.
b. Oportunidad:
Tratamiento:
Dentrode45dasdesdeconfirmacindiagnostica
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
HIPOACUSIA BILATERAL
EN PERSONAS DE 65
AOS Y MS QUE
REQUIEREN USO DE
AUDFONO
Tratamiento
prestaciones
Implementacin Audfonos
Periodicidad
cada vez
Artculo2.Paraefectosdelpresentettuloseentenderpor:
Arancel $
258.350
Copago %
20%
Copago $
51.670
81
a) Beneficiarios: Personas que sean beneficiarios del Libro II o que sean afiliados o
beneficiariosdelLibroIII,ambosdelDecretoconFuerzadeLeyN1,de2005,delMinisteriode
Salud..
b) Confirmacin diagnstica: Comprobacin de la existencia de una enfermedad o
condicin de salud especfica en un beneficiario, mediante las correspondientes acciones de
saludy/otecnologaquecorresponda.
c)Fonasa:FondoNacionaldeSaludreguladoenelLibroIdelDecretoconFuerzadeLey
N1,de2005,delMinisteriodeSalud.
d) Garantas: Garantas explcitas en salud, es decir aquellos derechos en materia de
salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera con que deben ser
otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud determinados en el artculo
precedenteyqueestnobligadosaasegurarasusrespectivosbeneficiarioselFondoNacional
deSaludylasInstitucionesdeSaludPrevisional.
e)Isapre:InstitucindeSaludPrevisionalreguladaenelLibroIIIdelDecretoconFuerza
deLeyN1,de2005,delMinisteriodeSalud.
f)Periodicidad:Lapsoconsideradoparaefectosdeaplicarelvalordeterminadoporel
arancel en relacin a una prestacin o un grupo de prestaciones comprendidas en dicho
perodo,prescritasporunprofesionaldelasalud,enrelacinacadaenfermedadocondicin
desaludestablecidaenelartculo1,conlacoberturafinancierasealadaenelmismoartculo.
Puedenserporcadavez,porciclo,mensual,anual.
g) Prestaciones: Acciones de salud, tecnologa o dispositivos mdicos, tales como
consultas mdicas, exmenes y procedimientos; medicamentos; artculos farmacuticos y de
laboratorio;materialquirrgico,instrumentalydemselementosoinsumosqueserequieran
paraeldiagnsticodeunproblemadesaludysutratamientooseguimiento.Lasprestaciones
asociadasacadaunodelosproblemasdesaludseencuentrantaxativamentesealadasenel
artculoprecedente,deacuerdoalaetapadediagnstico,tratamientooseguimientoenquese
encuentreelbeneficiario.
h) Prestador o prestadores de salud: Personas naturales o jurdicas, tales como
consultorios,consultas,centrosmdicos,hospitalesoclnicas,queejecutanaccionesdesaludy
queformenpartedelaReddePrestadores,sinperjuiciodelodispuestoenelartculo11.
i) Problema de salud: Enfermedad, condicin de salud o programa determinado en el
artculoprecedente.
j) Red de prestadores: Conjunto de prestadores de salud que en virtud de la ley o el
contratoentreganlasprestacionessealadasenlaletrag)precedente,alosbeneficiariosdel
FonasaolasIsapres.
ElFonasa otorgardichasprestacionesatravsdelaRedAsistencialdecadaServicio
deSaludyconlosdemsprestadoresquehubierencelebradoconvenioparaestosefectoscon
dichoorganismo.LasIsapresotorgarnlasprestacionesatravsdelosprestadoresquepara
talesefectosdeterminendichasInstitucionesdeacuerdoalplancontratadoparaestosefectos.
k)Sospecha:Etapaenquelossntomaspresentadosporunbeneficiario,juntoconsu
historia mdica y los signos clnicos observados en la evaluacin que hace el profesional de
salud,llevanaestablecerunaaltaprobabilidaddeexistenciadeunadeterminadaenfermedad
ocondicindesalud,quedaorigenaderivacinalaprestacinquecorresponda.
82
l)Superintendencia:SuperintendenciadeSalud.
Artculo3.Losproblemasdesaludqueseencuentrangarantizadosenestedecretose
definentcnicamentedemaneragenrica.Laspatologasqueseencuentranincorporadasen
dicha definicin y por tanto sujetas a las Garantas se describen en la columna patologas
incorporadas.
Lasprestacionesseagrupandedosformas:
a) Por tipo de intervencin sanitaria: de acuerdo a la etapa en que se encuentre el
beneficiario: diagnstico, tratamiento o seguimiento. La oportunidad se asocia a dicha
agrupacin.
b)Porprestacionesunitariasogruposdeprestaciones:deestaformasedeterminel
AranceldeReferenciadelasGarantas,asignndoseelvalordeacuerdoalaperiodicidadde
entrega. Tanto los valores de las prestaciones contenidas en el arancel como el copago
establecido se expresan en pesos, moneda corriente y no tendrn recargo por concepto de
horario,independientedeldauhoraenqueseefecten.
Enelcasodegruposdeprestaciones,lasprestacionesqueaparecenenelarancelse
describen taxativamente en el Anexo denominado Listado de Prestaciones Especfico.
Cuandoseaposible,lasprestacionesendichoListadoseidentificandeacuerdoalos cdigos
FonasaparalaModalidaddeAtencinInstitucionalolaModalidaddeLibreEleccin,losquese
usanparaestosefectossoloconfinesdeidentificacindelaprestacin.
El Ministerio de Salud podr establecer las normas de carcter tcnico mdico y
administrativoqueserequieranparaeldebidocumplimientodelasGarantas,lasquetendrn
carcter obligatorio. En uso de dichas atribuciones, establecer los diagnsticos clnicos
asociados a las patologas incorporadas, las especificaciones o caractersticas tcnicas de las
prestaciones, los profesionales requeridos para la atencin de las prestaciones cuando
corresponda,ascomolosprocedimientosdeevaluacindelcumplimientodedichasnormas,
entreotrasmaterias.
Artculo4.ElFonasaylasIsapresdebernotorgarasusbeneficiarioslasprestaciones
asociadasalosproblemasdesalud,enlaformaycondicionesdeacceso,calidad,oportunidady
proteccinfinancieraqueestableceestedecreto,laleyN19.966ysusreglamentos.
Artculo 5. Para que los beneficiarios tengan derecho a las Garantas establecidas en
estedecreto,sernecesarioquesecumplanlossiguientesrequisitosocondiciones:
1.Quesetratedeunproblemadesaludincluidoenelartculo1deestedecreto;
2.Queelbeneficiarioseadeaquellosaquienesdichoartculo1hayaconsideradopara
elaccesoalasprestacionesdelapatologaquesetrate;
3.Quesesospecheoconfirmeeldiagnsticodeunoomsdelosproblemasdesalud,
deacuerdoalodispuestoenelartculosiguiente,porelprofesionalquecorrespondaenlaRed
de Prestadores. En caso que la confirmacin diagnstica de un beneficiario del Libro II del
Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud se produzca fuera de la
sealadaRed,losbeneficiariospodrningresaraellaparahacerefectivaslasGarantasqueles
corresponda,conformealodispuestoenelartculo28ysiguientesdelDecretoSupremoN136
de2005,delMinisteriodeSalud.
4.QuelasprestacionesseotorguenenlaReddePrestadores,salvolodispuestoenel
incisosegundodelartculo11,y
83
5.Quesetratedelasprestacionesincluidasenelmencionadoartculo1,yquehayan
sidodebidamenteprescritasporelprofesionalquecorresponda.Tratndosedelasospechay
siemprequeelproblemadesaludincluyaunaprestacinasociadaaesaetapa,elbeneficiario
tendrderechoala(s)garanta(s)correspondientestantosiseconfirmalasospechacomosise
descarta.
Artculo 6. Las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios se encuentran
taxativamente sealadas en el artculo 1 precedente, las que se entregarn de acuerdo a la
prescripcinquerealiceelprofesionalcompetentetantorespectoalafrecuenciacomoaluso
dealgunasotodaslasprestaciones,yconformelasespecificacionesocaractersticastcnicas
que establecen los artculos 1 y 3, no procediendo la homologacin de prestaciones. Para
estos efectos se entiende por homologacin de prestaciones el reemplazo de ellas por otras
quenoseencuentrancontempladasenelreferidoartculo1oconespecificacionesdistintasa
lasexigidas.
Seentenderformarpartedelartculo1deestedecretoelAnexotituladoListadode
PrestacionesEspecfico,cuyaedicinserautorizadaporelMinisteriodeSalud.
Fundado en razones de carcter clnico o sanitario, el profesional de la salud tratante
podr no prescribir una o ms de las prestaciones cuando, atendida la situacin de salud del
beneficiarioyelestadodelamedicinaenelpas,lasperspectivasdexitoosobrevidanohagan
aconsejable la prestacin correspondiente. Sin perjuicio de lo sealado precedentemente, los
beneficiariostendrnderechoasolicitarunasegundaopininprofesional,alaqueseestaren
definitiva. Este mismo derecho tendrn los beneficiarios a los que se les ha diagnosticado un
problema de salud por un profesional que no integra la Red de Prestadores, en el caso que
dichodiagnsticonoseaconfirmadoporelcorrespondienteprofesionaldelaRed.ElFonasay
lasIsapresdeberncontemplarlosmecanismosparaelejerciciodelderechocontempladoen
esteinciso,enalgunodelosprestadoresqueformenpartedelaRedcorrespondiente.
Si se otorgare una prestacin no contemplada en el citado artculo 1, la cobertura
financieraseraquellaquecorrespondaalaModalidaddeAtencinInstitucional,enelcasode
beneficiariosdelFonasa;odelplancomplementariodesalud,enelcasodelasIsapres.Enesta
situacin,laprestacindeberencontrarsecontempladaenelarancelrespectivo.
Artculo 7. No obstante lo sealado en el artculo 1 precedente sobre Garanta de
proteccinfinanciera,elFonasadebercubrirelvalortotaldelasprestaciones,respectodelos
gruposAyBaqueserefiereelartculo160delDecretoconFuerzadeLeyN1,de2005,del
MinisteriodeSalud,ypodrofrecerunacoberturafinancieramayoraladispuestaenelcitado
artculo 1 a las personas pertenecientes a los grupos C y D del sealado artculo 160, de
acuerdoconloestablecidoenelincisosegundodelartculo161delDecretoconFuerzadeLey
N1,de2005,delMinisteriodeSalud.
Artculo 8. Las prestaciones sealadas en el artculo 1 precedente se otorgarn
exclusivamente a travs de la Red de Prestadores del Fonasa y de las Isapres segn
corresponda.
Losprestadoresdebernestarubicadosenelterritorionacional,sinperjuiciodeloque
seestipuleenelcontratodesaludprevisional.Loscontratosquecontemplenlaejecucinde
prestaciones en el extranjero, debern ajustarse a las instrucciones que dicte la
SuperintendenciadeSalud.
84
Artculo 9. Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios contemplados en el
LibroIIdelDecretoconFuerzadeLeyN1,de2005,delMinisteriodeSalud,debernatenderse
enlaReddePrestadoresquelescorresponda.Asimismo,debernaccederastaatravsdela
atencin primaria de salud, salvo tratndose de casos de urgencia o emergencia, certificados
oportunamenteporelprofesionaldelasaluddelserviciodeurgenciarespectivo,ylasdems
situaciones indicadas en los artculos 28 y siguientes del Decreto Supremo N136 de 2005, de
Salud,queestablecenormasparaelotorgamiento,efectividadycoberturafinancieraadicional
delasgarantasexplcitasensalud.
Se aplicarn, asimismo, las normas de dicho reglamento respecto de la forma y

condicionesenquelosprestadoresdesaludindependientes,quehayansuscritoconveniopara
estos efectos con el Fonasa, podrn derivar a la Red de Prestadores, en el nivel de atencin
correspondiente,aaquellosbeneficiariosdelcitadoLibroIIaquienesseleshayaconfirmadoel
diagnstico de alguna de las enfermedades contenidas en el artculo 1. Dichos beneficiarios,
paraacogersealasGarantas,debernatenderseenlaReddePrestadoresrespectiva.
LosbeneficiariossealadosenelLibroIIdelDecretoconFuerzadeLeyN1,de2005,
delMinisteriodeSaludpodrnoptarporatenderseconformealamodalidaddelibreeleccin,
deacuerdoconlodispuestoenlosartculos142y143deesemismocuerpolegal,encuyocaso
noregirnlasGarantas.
Entodocaso,aquellosbeneficiariosaloscualesseleshaconfirmadounproblemade
salud,conantelacinalaincorporacindedichoproblemaalrgimendegarantasexplcitasen
salud, no requieren confirmacin diagnstica para ingresar a las correspondientes etapas de
tratamiento o seguimiento establecidas para ese problema, en la medida que se acredite el
referidodiagnostico.
Artculo 10. Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios contemplados en el
LibroIIIdelDecretoconFuerzadeLeyN1,de2005,delMinisteriodeSalud,aquienesseles
hayadiagnosticadoalgunodelosproblemasdesaludcubiertospordichasGarantas,debern
atenderse en la Red de Prestadores de la Isapre. No obstante lo anterior, los beneficiarios
podrn optar, en forma parcial o total, por atenderse conforme a su plan complementario
vigente con la Institucin, en cuyo caso no regirn las Garantas en aquella parte que sea
cubiertapordichoplan.
Entodocaso,aquellosbeneficiariosaloscualesseleshaconfirmadounproblemade
salud,conantelacinalaincorporacindedichoproblemaalrgimendegarantasexplcitasen
salud, no requieren confirmacin diagnstica para ingresar a las correspondientes etapas de
tratamiento o seguimiento establecidas para ese problema, en la medida que se acredite el
referidodiagnstico.
La facultad de las Isapres para determinar la Red de Prestadores deber ejercerse
teniendo en consideracin su obligacin de asegurar, efectivamente, el cumplimiento de la
GarantadeAcceso.
Artculo 11. Para los efectos de la garanta de oportunidad, los plazos de das que se
establecen son de das corridos. En caso que el vencimiento del plazo se produzca en da
sbado,domingoofestivo,eltrminoseprorrogarhastaeldasiguientehbil,salvosituacin
deurgenciaoemergencia.
85
En los casos en que el prestador designado por el Fonasa o la Isapre no est en

condicionesdecumplirconlaGarantadeoportunidadporcualquiercausa,sedeberseguirel
siguienteprocedimiento:
1.
El beneficiario deber concurrir, por s o por tercero, ante el Fonasa o la Isapre,

desdequetuvoconocimientodedichacircunstanciayhastaeltercerdadevencido
el plazo que corresponda de acuerdo al artculo 1 precedente, para que se le
designeunnuevoprestador,
2. Ladesignacinantesindicadasedeberefectuardentrodesegundoda,yelnuevo
prestadordebercumplirconsimilarescaractersticasalasdelprestadordesignado
originalmente.
3. Para efectos de la nueva designacin, la Garanta de oportunidad para el
diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda, ser de diez das,
plazo que se contar desde la designacin, salvo que el plazo establecido en el
artculo 1 fuese inferior, caso en el cual este nuevo trmino ser el que all se
establece.
4. SielFonasaolaIsaprenodesignareunnuevoprestadorosistenoestuvieraen
condicionesdecumplirconlaGarantadeoportunidad,elbeneficiario,porsopor
tercero, deber concurrir a la Superintendencia, desde que tuvo conocimiento de
dichacircunstanciayhastaeltercerdaposterioralplazosealadoenlosN23
precedentes,segncorresponda.
5. En el caso expuesto en el numeral anterior, la Superintendencia proceder a
designarunnuevoprestadordentrodesegundoda,plazoquesecontardesdela
comparecenciadelbeneficiario.
6. Una vez designado el prestador por la Superintendencia, la Garanta de
oportunidad para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda,
serdecincodas,contadosdesdeladesignacin,salvoqueelplazoestablecidoen
el artculo 1 fuese inferior, caso en el que este nuevo plazo ser el que all se
establece.
Las prestaciones que se otorguen con ocasin de las situaciones a que alude este
artculo,debernserfinanciadasporelFonasaolasIsapressinalterarlaGarantadeproteccin
financieraestablecidaenelartculo1.
NoseentenderquehayincumplimientodelaGarantadeoportunidadenloscasosde
fuerzamayor,casofortuitooquesederivendecausaimputablealbeneficiario,loquedeber
serdebidamenteacreditadoporelFonasaolaIsapre.
Artculo 12. La Superintendencia podr establecer las normas administrativas que se
requieran para el debido cumplimiento de las Garantas. Especialmente establecer los
mecanismosoinstrumentosquedebernimplementarelFonasaylasIsapresparaquestoso
los prestadores, cuando corresponda, dejen constancia e informen de, a lo menos, las
siguientesmateriasenloqueserefierealasGarantas:
1.
ProblemadeSaludconsultadoyprestacinasociada;
2.
Montodelpagoquecorrespondahaceralbeneficiario;
3.
Plazodentrodelcualdeberserotorgadalaprestacin
86
correspondiente;
4.
Constanciadelotorgamientoefectivodelaprestacinolacausalporlaqueella
noseotorg,conexpresamencindelarazndelanegativa.
Asimismo, deber regular los mecanismos que debern implementar el Fonasa y las
Isapres, para cumplir con la Garanta de oportunidad en el caso sealado en el artculo
precedente.
Artculo13.LaobligatoriedadenelcumplimientodelaGarantadeoportunidadpodr
suspenderse de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 36 del Cdigo Sanitario, por el plazo
mximodeunmes,prorrogablesisemantuvieranlascausalesindicadasendichoprecepto.
TTULOII
DELASMETASDECOBERTURAPARAELEXAMENDEMEDICINAPREVENTIVA
Artculo 14. El examen de medicina preventiva establecido por resolucin exenta N
876,de26dediciembrede2006,delMinisteriodeSalud,aquetienenderecholosbeneficiarios
delLibroIIoqueseanafiliadosobeneficiariosdelLibroIII,ambosdelDecretoconFuerzade
LeyN1,de2005,delMinisteriodeSalud,estconstituidoporunplanperidicodemonitoreoy
evaluacindelasaludalolargodelciclovitalconelpropsitodereducirlamorbimortalidado
sufrimiento, debido a aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables que
formenpartedelasprioridadessanitarias.
Sinperjuiciodelderechodelbeneficiarioparasolicitarlarealizacindeesteexamen,las
metas de cobertura del examen de medicina preventiva que seala el artculo 33 de la Ley
N19.966,quedeberncumplirseporelFonasaylasIsapres,anualmentedurantelavigenciade
estedecreto,sernlassiguientes:
PROBLEMASDESALUDSEGNGRUPOSDEPOBLACINGENERAL
1.
EMBARAZADAS
MetadeCobertura:100%delasembarazadasbeneficiarias.
a)
DiabetesMellitus
Examen:
b)
TestdeElisaparaVIHensangreconconsejerapreypostexamen.
Sifilis
Examen:
d)
Infeccinporvirusdeinmunodeficienciahumana
Examen:
c)
Glicemiaenayunas
VDRLRPRensangre.
Infeccinurinaria
Examen: Urocultivo.
e)
SobrepesoyObesidad
Examen:
f)
Medicindepesoytalla.
Hipertensinarterial
Examen:
Medicinestandarizadadepresinarterial.
87
g)
Beberproblema
Examen:
h)
Tabaquismo
Examen:
2.
Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol

(AUDIT).
AplicacindelinstrumentoEstrategia5As.
RECINNACIDOS
Meta de Cobertura: 100% de los recin nacidos beneficiarios dentro de los primeros 15 das
desdeelnacimiento.
a)
Fenilcetonuria
Examen:
b)
Hipotiroidismocongnito
Examen:
c)
DeterminacindeTSHensangre.
Displasiadeldesarrollodecaderas
Examen:
3.
Determinacindefenilalaninaensangre.
ManiobradeOrtolanioBarlow.
LACTANTES
Metadecobertura:60%lactantesbeneficiariosde3mesesdeedad.
a)
Displasiadeldesarrollodecaderas
Examen:
4.
Radiografadepelvisoultrasonografadecaderas.
NIOSYNIASENTRE2Y5AOS
Metadecobertura:
60%delapoblacinbeneficiaria
a) SobrepesoyObesidad
Examen:
Medicindepesoytalla.
b) Ambliopa,estrabismoydefectosenlaagudezavisual
Examen:
AplicacindecartillaLEA.
c) Deteccindemaloshbitosbucales
Examen:
5.
Pesquisaprecozdefactoresderiesgoparapatologasbucales.
PERSONASDE15YMSAOS
Metadecobertura:15%poblacinbeneficiaria
a) Beberproblema
Examen:
Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol

(AUDIT).
b) Tabaquismo
Examen:
AplicacindelInstrumentoEstrategia5As.
c) SobrepesoyObesidad
88
Examen:
Medicindepesoytallaycircunferenciadecintura.
d) Hipertensinarterial
Examen:
Medicinestandarizadadepresinarterial.
e) Diabetesmellitus
Examen:
Glicemiaenayunas.
f) Sfilis
Examen:
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid Plasma

Reagin)ensangre.
g) Tuberculosis
Examen:
6.
Baciloscopaapersonascontosproductivapor15dasoms.
MUJERESDE25A64AOS
Sinperjuiciodelarealizacindelosexmenesindicadosparaelgrupode15ymsaos,deber
efectuarseenestegrupodemujeresladeteccindelacondicinqueseseala.
Meta de cobertura: 75% de beneficiarias con Papanicolaou vigente (realizado en los ltimos 3
aos)
a) Cncercervicouterino
Examen:
7.
Papanicolaou(PAP)ocitologaexfoliativacervical.
PERSONASDE40YMSAOS
efectuarseenestegrupodepoblacinladeteccindelacondicinqueseseala.
Metadecobertura:
15%poblacinbeneficiaria
a) Dislipidemia
Examen:
8.
Medicindecolesteroltotal.
MUJERESDE50AOS
efectuarseenestegrupodemujeresladeteccindelacondicinqueseseala.
Metadecobertura: 20%delapoblacinbeneficiaria
a) Cncerdemama
Examen:
9.
Mamografa.
ADULTOSDE65YMSAOS
efectuarseenestegrupodepoblacinladeteccindelacondicinqueseseala.
Metadecobertura: 40%anual
89
a) Autonomafuncional
Examen:
Cuestionario estandarizado, Evaluacin Funcional del Adulto Mayor

(EFAM).
Artculo 15. Las referidas metas sern obligatorias para el Fonasa y las Isapres y
debern cumplirse, a ms tardar, transcurrido un ao desde la entrada en vigencia de este
decreto.
Corresponder a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las metas
sealadas.
Artculo 16. El presente decreto entrar en vigencia el primer da del sexto mes
siguiente a su publicacin en el Diario Oficial por el plazo de tres aos, el que se entender
prorrogado automticamente hasta que entre en vigencia el decreto que determine las
Garantas Explcitas en Salud conforme a las disposiciones contenidas en los artculos
permanentesdelaleyN19.966.
Artculo17.DergaseelDecretoSupremoN228de2005,delosMinisteriosdeSaludy
deHacienda,publicadoenelDiarioOficialel30deenerode2006.
Sin perjuicio de lo anterior, aquellos beneficiarios que, a la fecha de vigencia del
presentedecreto,seencontrarenrecibiendoprestacionesenconformidadalreferidoDecreto
Supremo N 228, tendrn derecho a seguir recibiendo las Garantas Explcitas en Salud en los
mismos trminos contemplados en el decreto que se deroga, de acuerdo al tipo de
intervencinsanitariaenqueseencuentre,salvoqueopteporsujetarsealasnuevasnormas.
LaSuperintendenciadeSaludregularlaformaenqueseejercerdichaopcin.
Artculo transitorio. La Garanta Explcita de Calidad ser exigible cuando entren en
vigencialossistemasdecertificacin,acreditacinyregistrodelaSuperintendenciadeSalud,
conformealodispuestoenlaleyN19.937.
ANTESE, TMESE RAZON Y PUBLQUESE; MICHELLE BACHELET JERIA, PRESIDENTA

DE LA REPUBLICA; ANDRS VELASCO BRAES, MINISTRO DE HACIENDA; MARA SOLEDAD
BARRIAIROUME,MINISTRADESALUD

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DecretoSupremoN44,de2007,delMinisteriodeSalud 1

Definicin: La Insuficiencia Renal Crnica terminal, corresponde a la situacin clnica

Trasplante Renal: finalizado el estudio pretrasplante ingresan a lista de espera de

Acceso Vascular Simple (mediante

Acceso Vascular Complejo

Instalacin CatterTransitorio para

Otras cardiopatas congnitas operables: tratamiento quirrgico o procedimiento,

Ciruga CEC mayor

Ciruga CEC mediana

Ciruga CEC menor

Cierre de Ductos por coils

Cierre de Ductos por ciruga

Otras cirugas cardacas sin CEC

Evaluacin Post Quirrgica

Sospecha Cncer Cervicouterino

Confirmacin cncer cervicouterino

Confirmacin cncer cervicouterino

Etapificacin cncer cervicouterino

Tratamiento cncer cervicouterino

Tratamiento Quirrgico cncer

Tratamiento Radioterapia cncer

Tratamiento Braquiterapia cncer

Tratamiento Quimioterapia cncer

Seguimiento cncer cervicouterino

Seguimiento cncer cervicouterino

ALIVIO DEL DOLOR

Tratamiento Integral por Cncer

Arancel $ Copago % Copago $

Con confirmacin dignostica de Infarto Agudo del Miocardio, tendr acceso a

Bypass coronario o angioplasta coronaria percutnea, tendr acceso a prevencin

Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde atencin mdica de urgencia, en

Con supradesnivel ST: trombolisis dentro 30 minutos desde confirmacin diagnstica

Primer control para prevencin secundaria, dentro de 30 das desde alta de

Confirmacion y Tratamiento IAM

Tratamiento Mdico del IAM

Prevencin secundaria del IAM

Con descompensacin: Glicemia dentro de 30 minutos desde atencin mdica de

Confirmacin Pacientes con DM

Atencin por especialista dentro de 90 das desde la derivacin, segn indicacin

Evaluacin Inicial Paciente con DM

Tratamiento 1 ao Pacientes con

Tratamiento a partir del 2 ao

Control Paciente DM tipo 2 nivel

Curacin avanzada de herida pie

por tratamiento completo

Curacin avanzada de herida pie

por tratamiento completo

Confirmacin Cncer de Mama

Intervencin Quirrgica Cncer de

Radioterapia Cncer de Mama

por tratamiento completo

Quimioterapia Cncer Mama, etapa

Quimioterapia Cncer Mama, etapa

Quimioterapia Cncer Mama, etapa

Quimioterapia Cncer Mama etapa

Hormonoterapia para Cncer de

Seguimiento Cncer de Mama

Seguimiento Cncer de Mama

Con confirmacin diagnstica de disrafia oculta, y mdula anclada o meningitis a

Confirmacin Disrafia Espinal

Confirmacin Disrafia Espinal

Intervencin Quirrgica Integral

Intervencin Quirrgica Integral

Evaluacin post Quirrgica Disrafia