ATENCIN DEL TERCER PERODO O PLACENTARIO

El alumbramiento consiste en el desprendimiento descenso expulsin de los

anexos oculares por el conducto genital.
Protocolo de Atencin:
1. Esperar el desprendimiento y descenso espontneo de la placenta observando
los siguientes signos:

Salida de sangre por la vagina. (Signo de perdida hemtica)

Descenso espontneo de la pinza colocada en el cordn umbilical (signo de
ahlfeld), contraccin del tero que aparece ms globuloso y asciende por

encima del ombligo lateralizndose levemente al flaco derecho (Signo de

Schroeder).

Desplazar el tero hacia arriba a travs de la pared abdominal, si la

placenta est desprendida, el cordn no asciende (signo de Kstner).

2. Cuando se comprueba el desprendimiento de la placenta se hace traccin

Suave y constante. Evitar la traccin excesiva para que no se rompa el cordn.
3. Una vez la placenta en las manos del operador, se deben realizar movimientos
de rotacin sobre su propio eje, para facilitar la extraccin de las membranas, que
deben salir completas. Si se rompen se deben traccionar y rotar sobre su eje con
una pinza de Frester hasta su total extraccin.
4. Revisar la placenta y anexos para determinar su total integridad. Observar las
dos caras placentarias, y las membranas. En caso de dudas o de falta de
cotiledones, se debe realizar una revisin uterina bajo anestesia.
5. Comprobar que el sangrado disminuye y el tero se contrae (globo de seguridad
de Pinard).

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6. Revisar el canal del parto y suturar la episiotoma en caso de haberla realizado,

lo desgarros si los hubiera.
7. Uso de uterotnicos pos alumbramiento:

Metilergometrina: 1 ampolla va intramuscular, cada 8 horas si no tiene

Contraindicacin.
5 unidades de oxitocina va intramuscular stat. (Alumbramiento fisiolgico
que no presente factor de riesgo para hemorragia post parto. Pasar a la

sala con hidratacin parenteral sin agregados)

10 unidades de oxitocina endovenosa, diluida en 500 cc de solucin de
mantenimiento por 8 horas post parto. (Alumbramiento fisiolgico que
presente factor de riesgo para hemorragia post parto)

No recomendamos realizar de rutina revisin uterina manual. En

caso de estar formalmente indicada se debe realizar bajo
anestesia.

Mantener vigilada a la purpera las 2 primeras horas de puerperio inmediato, para

observar el sangrado vaginal y tono uterino.
En caso de parto acutico, se puede vaciar la baera o sacar a la parturienta del
agua para que la placenta se expulse. El alumbramiento puede ocurrir dentro del
agua sin complicaciones y depende de la experiencia y el criterio del mdico y/o
de los protocolos de atencin del centro hospitalario.

HEMORRAGIA POS PARTO: HIPOTONA UTERINA

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Es la prdida sangunea (ms de 500 mL en un parto vaginal y ms de 1 000 mL

en una cesrea) que cause inestabilidad hemodinmica o que ocasione una
disminucin del hematocrito mayor de 10 % con respecto al ltimo control prenatal
o al ingreso al centro de atencin mdica. La primera causa de sta es la atona
uterina, seguida por traumatismo del canal del parto y rotura uterina. Las
describiremos por separado.
Clasificacin de la enfermedad
Temporal:
1. Temprana: sangrado que ocurre en las primeras 24 horas posparto.
2. Tarda: entre las 24 horas y las prximas 6 semanas posparto.
Etiolgica:
1. Atona-hipotona uterina.
2. Laceraciones en canal del parto.
3. Rotura uterina.

HIPOTONA UTERINA
Es una hemorragia post parto debida a la incapacidad del tero para contraerse
adecuadamente despus de la salida de la placenta. La atona-hipotona uterina
es ms frecuente en la cesrea que en los partos va vaginal.
Historia clnica
Determinar presencia de factores de riesgo como: multiparidad, embarazo
mltiple, polihidramnios, sobredistensin uterina, macrosoma fetal, alformaciones
fetales, cesreas previas o cirugas ginecolgicas uterinas, trabajo de parto
prolongado o precipitado, leiomiomatosis uterina, retencin placentaria, uso

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excesivo de oxitcicos durante trabajo de parto, uso de sulfato de magnesio o

anestsicos generales, antecedente de hemorragia pos parto.
Sntomas y signos
Cuantificar sangrado genital, palidez mucocutnea en palma de las manos,
conjuntivas y lengua, disminucin del llenado capilar (menos de 3 segundos) y
alteracin del estado de conciencia. Taquicardia e hipotensin como signos de
inestabilidad hemodinmica.
Examen fsico
Palpacin bimanual de tero para determinar tamao y tono uterino: tero de
consistencia blanda y aumentada de tamao acompaado de sangrado genital
hace el diagnstico de atona uterina. La hemorragia uterina causada por atona
uterina es tan intensa que rpidamente vamos a tener signos y sntomas de shock
hipovolmico.
Procedimientos clnicos y paraclnicos
1. Rpida evaluacin del estado general de la paciente y vigilancia de los
signos de descompensacin hemodinmica. Evaluacin clnica del canal del parto.
Revisin uterina, extraccin de probables restos placentarios. Verificacin del tono
uterino. Descarte de desgarros.
2. Laboratorio: hematologa completa que se repetir a las 4 o 6 horas segn
evolucin de la paciente. Recordar que en una paciente con hemorragia aguda
pasarn varias horas para ver los cambios reflejados en la hemoglobina y
hematocrito, sin embargo, es til para las evaluaciones posteriores. Pruebas de
coagulacin: tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, niveles de
fibringeno para evaluar coagulopata de consumo (Valor normal: 300-600). tipiaje.
3. Diagnstico por imgenes: si se cuenta con ecgrafo en la sala de parto.
Medidas teraputicas bsicas o iniciales

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1. En pacientes de alto riesgo para atona uterina se debe practicar el manejo

activo del perodo de alumbramiento, es decir, el uso de agentes uterotnicos y
maniobras externas durante el alumbramiento para disminuir el riesgo de HPP:

Pinzamiento precoz del cordn umbilical.

Traccin controlada, dirigida y suave del cordn umbilical.
Masaje suave en el fondo uterino luego del nacimiento del producto.
Agentes uterotnicos, una de las siguientes alternativas:
Oxitocina (Pitocin Syntocinon): 10 unidades diluidas en 500 mL de

solucin
fisiolgica va intravenosa, comenzando la infusin a la salida del
hombro anterior. Puede usarse va intramuscular.
Ergonovina (Methergin): 0,2 mg va intramuscular o intravenosa.

Contraindicado
en pacientes con hipertensin.
Misoprostol (Cytotec): 600 microgramos oral, vaginal o rectal.

2. Si se establece el diagnstico de atona, se debe asegurar una buena va

venosa, administrar oxitcicos e iniciar masaje uterino.
Plan teraputico
1. Identificar el cuadro clnico. Verificar que el alumbramiento haya sido completo,
sin retencin placentaria o de restos.
2. Tomar 2 vas perifricas con catter n 14. Si hay disponibilidad y no se retrasa
el tratamiento, tomar muestras para hematologa, tipiaje y pruebas de coagulacin.
Iniciar infusin de soluciones:

Cristaloides: solucin fisiolgica, y/o Ringer lactato (considerar la colocacin

de 3 veces por encima de la prdida de sangre que se haya calculado) con

o sin oxitcicos.
Coloides (Solucell): despus de usar hasta 3,5 litros de cristaloides se
sugiere 1,5 litros de sustancias coloideas.

3. Mantener va area libre. Oxigenoterapia por mscara, 5 a 8 litros por minutos.

4. Mantener a la paciente caliente y seca.
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5. Colocacin de catter vesical (si la institucin lo permite).

9. Tratamiento mdico que se puede utilizar:

Oxitocina (Pitocin Syntocinon): 20 a 40 unidades en 500 a 1 000 mL de

solucin 0,9 y Ringer, va intravenosa, a razn 100 a 200 miliunidades por

minuto, en infusin continua.

Ergonovina (Methergin): 0,2 mg va intramuscular o intravenosa, cada 2 a

4 horas. Contraindicado en pacientes con hipertensin.

Misoprostol (Cytotec): 800 a 1000 microgramos oral, vaginal o rectal en
dosis nica (preferiblemente rectal).

10. En caso de atona uterina en una cesrea, usar oxitocina 10 U. Intramiometrial.

Si no hay respuesta se puede colocar ergotamina intramiometrial en dosis de 0,2
mg.
11. Medidas mecnicas:

Mantener masaje uterino externo continuo, incluso durante el traslado.

Compresin bimanual del tero: se introduce la mano derecha en vagina y
con el puo se realiza presin contra la mano izquierda que se encuentra a

nivel abdominal, palpando el fondo uterino, incluso durante el traslado.

Taponamiento uterino: consiste en la introduccin manual en cavidad
uterina de gasas o compresas estriles. En centros especializados este
taponamiento se puede realizar utilizando sondas o catteres especiales

(SOS BAKRI).
Si se realiz un taponamiento uterino y hay respuesta, el mismo debe ser

retirado al tener estabilidad hemodinmica, mximo en 24 horas.

Una alternativa al catter especial (SOS BAKRI) consiste en la colocacin
de una sonda de Foley en la cavidad uterina e insuflar el baln con 20 cc de
solucin fisiolgica.

12. Se debe colocar antibioticoterapia y oxitcicos continuo.

13. Tratamiento quirrgico:

La ligadura de las arterias uterinas disminuye el sangrado en 90 %.

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La ligadura de las arterias hipogstricas, no se sugiere de primera instancia,

solo si la paciente est en shock y persiste la atona.

Histerectoma con ligadura de hipogstricas, si sta no se ha realizado.
Si persiste el sangrado poshisterectoma colocar un taponamiento con
compresas estriles y manejo de abdomen abierto. Considerar la
posibilidad de coagulacin intravascular diseminada (CID).

14. Hospitalizacin en unidad de terapia intensiva para sedacin, ventilacin

mecnica y estabilizacin.
15. Uso de hemoderivados: una prdida sangunea de aproximadamente 2 litros o
la inestabilidad hemodinmica, requiere la utilizacin de hasta 2 a 4 unidades de
concentrado globular (CG) independientemente de los valores de Hb-Hto. Se
sugiere 1 unidad de plasma fresco congelado (PFC) por cada 5 CG. Se deben
colocar hasta 10 unidades de plaquetas (recuento menor de 50 000 plaquetas) y
pueden requerirse 6 a 12 unidades de crioprecipitado, sobre todo si la paciente va
a ciruga. Ante una prdida sangunea de ms de 2 litros, considerar la posibilidad
de CID.
DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO
Se refiere a la solucin de continuidad que se produce en los tejidos blandos de
ese canal, principalmente en cuello, vagina, vulva o regin perineal. El desgarro
puede ser nico o mltiple, de extensin variable o secundaria al parto vaginal.
Clasificacin de la enfermedad
De acuerdo a su ubicacin anatmica:
1. Desgarros del cuello uterino: generalmente, solo afectan la porcin intravaginal
de cuello, pero en ocasiones se pueden extender hasta el tercio superior de la
vagina con compromiso de los fondos de saco anterior, posterior y laterales,
afectar el segmento uterino inferior, la arteria uterina o sus principales ramas,
peritoneo, parametrios o vejiga. Pueden ser:
nicos
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

Bilaterales
Radiados
2. Desgarros de la vagina: pueden afectar el tercio medio o superior de la vagina.
Rara vez se producen de forma aislada. Pueden ser de direccin longitudinal o
transversal. Suelen extenderse hacia los planos profundos de tejidos subyacentes
y en esos casos producir hemorragias importantes.
3. Desgarros de la vulva: forman parte de los desgarros del perin, cuando
asientan en la horquilla vulvar, pero pueden tambin producirse desgarros
laterales que afectan el anillo himeneal y los labios menores. Ms importantes son
los que asientan en la zona anterior, en las proximidades del cltoris, por la gran
vascularizacin de la zona.
4. Desgarros del perin: son las ms frecuentes. Pueden afectar la piel de la vulva,
la vagina o los msculos perineales.
GRADO I: afectan la piel de la vulva y a la zona proximal de la vagina.
GRADO II: involucran piel, vagina y msculos perineales (bulbocavernoso y
transverso superficial del perin).
GRADO III: abarcan piel, vagina, msculos perineales y esfnter externo del ano.
GRADO IV: todo lo anterior, ms la pared anterior del recto.
5. Hematoma vulvo-vaginal: en ocasiones se puede producir una ruptura de vasos
plvicos que provoca hematoma que se extiende bajo la piel de la vulva y vagina y
progresa hacia el ligamento ancho. Tambin puede ocurrir sin que exista desgarro
de piel o vagina concomitante, o aparecer despus de una sutura defectuosa de
un desgarro perineal o de una episiotoma.
Procedimientos clnicos y paraclnicos

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Debe realizarse evaluacin clnica y revisin sistemtica del cuello uterino, los
fondos de saco y paredes vaginales, y la vulva con el instrumental adecuado.
Se debe solicitar hematologa completa y perfil de coagulacin.
Medidas teraputicas bsicas o iniciales
1. Hospitalizacin por desgarros complicados.
2. Dieta absoluta hasta solventar la emergencia, luego blanda alta en fibra.
3. Hidratacin parenteral.
4. Monitorizacin de signos vitales.
5. Cateterismo vesical y cuantificacin de diuresis.
6. Revisin del canal de parto y sutura de desgarros.
Criterios de hospitalizacin
Cuando existen desgarros complicados se debe mantener hospitalizada a la
paciente en sala de partos entre 12-24 horas y posteriormente mantenerla
hospitalizada en un servicio obsttrico por un lapso no menor de 72 horas.
Plan teraputico
Los desgarros superficiales o no complicados pueden, en ocasiones, no ameritar
tratamiento, porque no tienen efectos en la morbimortalidad de la paciente y
pueden evolucionar satisfactoriamente con cicatrizacin espontnea por segunda
intencin.
En aquellos desgarros que producen sangrado, que son extensos o complicados,
el tratamiento consiste en la sntesis del mismo. Se sugiere realizarlo con material
reabsorbible catgut o Vycril. Debe hacerse con anestesia regional o general.
De no contar con el recurso, se puede hacer con anestesia local (excepto
desgarros amplios o muy complicados) y por planos anatmicos. En primer lugar,

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

la vagina puede hacerse con sutura continua, despus varios puntos en los planos
musculares y por ltimo la piel. En caso de lesin del esfnter del ano, debe
reconstruirse el mismo primero. La sutura de la mucosa rectal debe ser cuidadosa,
con puntos continuos extramucosos de catgut crmico 3-0.
En caso de hematomas pequeos, pueden tratarse de manera expectante. Sin
embargo, si el dolor es intenso o el hematoma se agranda, el mejor tratamiento es
la incisin expedita con el drenaje del cogulo y ligadura de los puntos
hemorrgicos.
Debe confirmarse la hemostasia del rea afectada y posteriormente se debe
realizar la sutura por planos anatmicos.
Con frecuencia no se identifican puntos de hemorragia despus de drenar un
hematoma. En esas circunstancias, la vagina, no la cavidad del hematoma, se
tapona durante 12 a 24 horas.
Los hematomas subperitoneales y supravaginales a menudo son difciles de tratar.
Se pueden drenar mediante incisin del peritoneo, sin embargo, a menos que
haya hemostasia completa que es difcil de lograr mediante esta va es
recomendable la laparotoma.
Una vez corregido el desgarro se administran hemoderivados, segn el caso.
Antibiticos. Control de laboratorio. Aseo local.

RUPTURA UTERINA
Es la solucin de continuidad de la pared del tero localizada con mayor
frecuencia en el segmento inferior del tero grvido. Ocurre durante el embarazo,
una vez que el feto ha alcanzado su viabilidad, y pone en peligro la vida de la
madre, del producto o la de ambos. Esta entidad se puede presentar en cualquier
edad del embarazo, pero es ms frecuente al trmino de este y especialmente
durante el trabajo de parto. Cuando esto ocurre en embarazos tempranos se

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

designa perforacin uterina, mientras que si se presenta en embarazos cercanos

al trmino constituye la ruptura propiamente dicha. Es considerado el ms grave
accidente obsttrico.
Clasificacin de la enfermedad
Ruptura uterina:

Las membranas fetales estn rotas.

Hay separacin de toda o casi toda la cicatriz.
La cavidad uterina y la peritoneal se encuentran comunicadas y el feto hace

protrusin en la cavidad peritoneal.

El sangrado es importante.

Desunin uterina:

Es la separacin del segmento uterino, despus de una cesrea, mientras

no se haya producido el proceso de cicatrizacin.

Dehiscencia:

Membranas ntegras.
Es una pequea o parcial separacin de la cicatriz de la cesrea anterior.
Sangrado poco importante.
Poca repercusin en la dinmica y en el estado fetal.

Rotura uterina propiamente dicha, a su vez, se clasifica segn su extensin, su

forma de presentacin y el antecedente obsttrico.
Segn su extensin se puede clasificar en:

Rotura completa: cuando la lesin abarca todo el espesor de la pared

uterina e involucra el peritoneo visceral.

Rotura incompleta: cuando la lesin se extiende solo al msculo uterino
quedando el peritoneo intacto.

Segn la forma de presentacin se puede clasificar en:

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

Rotura espontnea: ocurre con tero indemne, por distensin sostenida del
segmento inferior y entre las causas se encuentran: pelvis estrecha,
hidrocefalia, situacin transversa y tumores pelvianos.
Rotura traumtica: se origina por efecto de una violencia externa o por
procedimientos obsttricos tales como versiones internas y gran extraccin
podlica, colocacin de frceps medio, maniobra de Kristeller, etc.
Segn el antecedente obsttrico se clasifica en:
Con antecedente de cicatriz uterina: se presenta luego de cesrea,
miomectoma y correcciones de malformaciones uterinas.
Sin antecedente de cicatriz uterina: ocurre en anomalas placentarias como
el acretismo y la mola invasora.
Criterios diagnsticos
1. Evaluacin en busca de factores predisponentes o determinantes:
Causas predisponentes:

Multiparidad.
Hipoplasias y malformaciones del tero.
Cicatrices de intervenciones anteriores (cesreas previas, en especial las

corporales; miomectomas, roturas reparadas, metroplastias, etc.).

Legrado uterino a repeticin, con adelgazamiento de la musculatura.

Sndrome de Asherman.
Acretismo placentario diagnosticado por ecografa y antecedentes de

riesgo, con personal debidamente entrenado para el diagnstico anteparto.

Sobredistensin uterina por embarazos mltiples, polihidramnios, feto
voluminoso, etc.

Causas determinantes: difieren segn se trate de roturas espontneas o roturas

traumticas.

Rotura

espontnea,

hiperdinamia

por

obstculo:

anomalas

de

la

presentacin (situacin transversa), pelvis estrecha, tumores previos,

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

estenosis cicatrizal del cuello, exceso de volumen del feto, vicios de actitud
(presentaciones de frente o cara).
Dinmica normal: cicatriz anterior, malformaciones uterinas.

Roturas traumticas
Roturas naturales: cada o la contusin directa sobre el abdomen o el

contragolpe en la cada de la mujer sentada.

Roturas provocadas: intervenciones incorrectamente realizadas, perforacin
por curetas, manipulaciones intrauterinas (versin interna), frceps altos (en
especial en la desproporcin fetopelviana), maniobra de Kristeller; uso
incorrecto de los oxitcicos.

2. Sntomas en amenaza de rotura uterina

Dolor: a nivel del segmento inferior del tero, presente durante y despus

de la contraccin uterina, se acenta con la palpacin suave.

Elevacin del anillo de retraccin de Bandl: se eleva por encima de su lmite
en el parto normal (mitad de la distancia entre el pubis y el ombligo), de tal
manera que cuando se acerca al ombligo hay amenaza de rotura, mientras

que si se encuentra a su altura ya la rotura es inminente.

Aumento creciente de la actividad contrctil del tero: existe un aumento de
la dinmica, habiendo acortamiento del tiempo entre cada contraccin,
puede llegar al ttano uterino.

Sntomas vaginales:

Edema y cianosis del cuello, con aumento de su friabilidad, por la

compresin permanente determinada por la presentacin, que se extiende

ms adelante a la regin vulvovaginal.

Hemorragia externa de sangre oscura, de escasa cantidad. Este sntoma
puede estar presente o no.

Sntomas generales:

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

Alteraciones del estado emotivo: la paciente se encuentra inquieta, agitada,

angustiada, a veces con taquicardia y fiebre, pero no hay an signos de
anemia shock.

3. Sntomas de rotura consumada

Sntomas locales:

Cese de la actividad contrctil: esto es repentino, en contraste con la

situacin anterior. Si la rotura es pequea o incompleta, la dinmica puede

ceder gradualmente.
Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se produce en el
momento de la rotura, localizado en todo el abdomen, se irradia al hombro.
Aunque tambin puede ser espontneo e intenso a la presin en la regin

que corresponde a la cicatriz de una cesrea anterior.

Percepcin de partes fetales: si el feto ha pasado al abdomen, se palpa

muy fcil y superficialmente.

El tero se palpa como un tumor duro: a un costado, del tamao de un

puo.
Tenesmo urinario: pronunciado, puede haber presencia de hematuria, bien
sea porque la vejiga se halla complicada en la rotura, o por simples
desgarros de la mucosa.

Sntomas vaginales:

La presentacin, si no ha pasado a la cavidad abdominal, se percibe alta y

mvil.
Tacto: se puede tocar la rotura con el dedo que explora; rotura que si es
completa, permite a la mano llegar a la cavidad abdominal.

Sntomas generales:

Hemorragia: la intensidad de la misma no suele explicar los sntomas del

shock que se observan. Va a depender del calibre de los vasos sanguneos
y su taponamiento por la parte fetal presentada, la placenta o las asas
intestinales.

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

Shock: se produce no solo por la hemorragia, sino tambin por la

perforacin de la vscera en la cavidad peritoneal; es anunciado por:

taquicardia, hipotensin, palidez, polipnea, abatimiento y enfriamiento.

Todos los signos precedentes se desvan un tanto en el cuadro de la rotura
incompleta. En l, siguen dominando los sntomas de hemorragia. El feto se
encuentra en el tero. El tacto descubre la rotura, y los dedos que palpan
estn separados de la masa intestinal solamente por una tenue membrana
peritoneal.

Procedimientos clnicos y paraclnicos

1. El diagnstico es fundamentalmente clnico. Rpida evaluacin del estado
general de la paciente y vigilancia de los signos de descompensacin
hemodinmica.
2. Laboratorio: hematologa completa que se repetir en 4 a 6 horas segn
evolucin de la paciente. Recordar que en una paciente con hemorragia aguda,
pasarn varias horas para ver los cambios reflejados en la hemoglobina y
hematocrito, sin embargo, es til para las evaluaciones posteriores. Pruebas de
coagulacin: tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, niveles de
fibringeno para evaluar coagulopata de consumo (Valor normal: 300-600).
Tipiaje.
3. La hemorragia que ocasiona la rotura uterina es de tal gravedad que en muy
pocas oportunidades permite realizacin de exmenes imaginolgicos, ya que el
tratamiento debe ser instaurado a la brevedad posible.
Medidas teraputicas bsicas o inciales
1. Hospitalizacin.
2. Ayuno hasta solventar la emergencia.
3. Tomar 2 vas perifricas con catter n 14. Infusin de soluciones:

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

Cristaloides: solucin fisiolgica, y/o Ringer lactato (considerar la colocacin de 3

veces por encima de la prdida de sangre que se haya calculado) con o sin
oxitcicos Soluciones coloides (Solucell): despus de usar hasta 3,5 litros de
cristaloides se sugiere 1,5 litros de sustancias coloideas.
4. Monitorizacin de signos vitales.
5. Cateterismo vesical y cuantificacin de diuresis.
6. Como profilaxis de la rotura uterina, se debe realizar un diagnstico precoz de
todas las causas que pudieran dar lugar a la rotura.
7. Mantener va area libre. Oxigenoterapia por cnula 3-5 litros por minutos.
8. Mantener a la paciente caliente y seca.
Plan teraputico
Una vez verificado el diagnstico y cumplidas las medidas bsicas, debe actuarse
como sigue:

Ante el diagnstico de inminencia de rotura uterina, terminacin lo ms

rpido posible del parto por va abdominal, es decir, realizar una cesrea.
Asociar inhibidores de la contractilidad uterina mientras se logra realizar la

cesrea.
Ante el diagnstico de rotura uterina consumada por cualquier causa, hay
que realizar una laparotoma inmediata, extraccin de feto y placenta,
revisin de cavidad abdominal (vejiga, recto etc.), histerorrafia si la rotura es

pequea susceptible de una rafia y hemostasia, que no haya infeccin.

Considerar la esterilizacin quirrgica si tiene hijos. Histerectoma en
aquellos casos de roturas anfractuosas o infectadas y en el acretismo
placentario verificar el grado de acretismo.

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

Flujograma para el tratamiento de la hemorragia pos parto (HPP)

HPP

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia