Generalidades Inmunizaciones PDF

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ
VACUNASHNRG
CURSO A DISTANCIA: El Vacunatorio en el Da a Da

Buenos Aires - Argentina
www.vacunashnrg .com.ar
Aspectos generales de las Inmunizaciones

Dra. Mara Andrea Uboldi
Objetivos
Al trmino de este mdulo el participante estar capacitado para:
1. Definir conceptos de:
Vacunacin e inmunizacin
Inmunobiolgicos
Vacunacin simultnea y combinada
2. Reconocer para cada vacuna:
Edad recomendada para la vacunacin
Intervalos entre dosis de una misma vacuna
Intervalos entre distintas vacunas y con inmunoglobulinas
3. Aplicar el concepto de oportunidades perdidas de vacunacin.

4. Interpretar los carnets incompletos y continuar los esquemas
5. Desarrollar estrategias para promocionar las inmunizaciones
6. Conocer la Gua para trabajar con padres indecisos ante la vacunacin
Mensajes claves (*)
La inmunizacin es indispensable para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM),
especialmente el objetivo de reducir la mortalidad entre los nios menores de cinco aos (ODM 4).
Las vacunas evitan ms de 2,5 millones de muertes de nios al ao.
Las vacunas disponibles podran evitar otros dos millones de muertes al ao entre nios menores
de cinco aos.
La introduccin de nuevas vacunas contra la enfermedad neumoccica y el rotavirus podra tener

un impacto rpido, en un plazo de tres a cinco aos, en la reduccin de la elevada carga de
morbilidad, discapacidad y mortalidad entre menores de cinco aos.
Ms de 100 millones de nios son inmunizados cada ao antes de cumplir el primer ao de vida.
Unos 24 millones de nios menores de un ao, casi el 20% de los nios que nacen anualmente,
quedan sin vacunar.
Mdulo Nro. 1: Aspectos generales de las Inmunizaciones

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Puntos claves (+)
Las vacunas representan un hito fundamental en la prevencin de las enfermedades

infectocontagiosas, con importante repercusin en la salud mundial.
La vacunacin significa una proteccin del individuo que se traduce en una menor susceptibilidad
individual a la infeccin.
La inmunidad colectiva constituye una proteccin que se manifiesta en una reduccin de la

infecciosidad en el grupo.
Si en una poblacin se logra un elevado nmero de sujetos protegidos por vacunacin, (altas
coberturas) el efecto protector puede extenderse a personas no vacunadas, originando inmunidad
de grupo o de rebao.
Las vacunaciones sistemticas que se administran en la infancia mediante programas de tipo

cohorte, es decir mediante la administracin de un conjunto de vacunas a cada cohorte anual de
nacidos, persiguen de forma primordial bloquear la transmisin de determinadas infecciones.
Se necesitan con urgencia nuevas vacunas para reducir las elevadas cargas de morbilidad y
mortalidad debidas a enfermedades como el paludismo, la tuberculosis y el SIDA.
La mayora de las vacunas tradicionales de bajo costo son producidas hoy en da por fabricantes
de los pases en desarrollo.
(*) OMS situacin mundial, tercera edicin. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2010. Inmunizacin y desarrollo
humano
(+) Comit Asesor de Vacunas 2014 Pgina 1 de 8: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-1
Las alianzas pblico privadas estn acelerando la disponibilidad de nuevas vacunas.
Se han puesto en pie sistemas para velar por la inocuidad, la eficacia y la calidad de todas las
vacunas.
Un liderazgo firme y efectivo, junto con el sentido de propiedad de los programas de vacunacin
por parte de los pases, son componentes indispensables para el xito de un programa nacional de
inmunizaciones.
Es necesario promover una mayor demanda de vacunas por parte de la poblacin.
Los programas de vigilancia y seguimiento de enfermedades deben fortalecerse en todos los

niveles.
Los rumores falsos o sin pruebas acerca de la inocuidad de las vacunas pueden redundar en
perjuicio de los programas de inmunizacin y tener un costo en vidas.

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Relaciones entre enfermedad- coberturas y aceptacin de las vacunas por parte de

poblacin
En el Cuadro se observa
1. Etapa prevacunal: alta incidencia de una enfermedad preocupacin por encontrar estrategias
preventivas
2. Aplicacin de vacuna con aumentos de cobertura que determinan disminucin de la
enfermedad.
3. En situaciones de baja transmisin y con ms reportes de reacciones adversas por el
aumento de la vacunacin, aparece una prdida de confianza en las inmunizaciones por lo
cual puede ocurrir una disminucin en la cobertura que resulta en la aparicin de brotes.
4. Si logra superarse la situacin se traduce en un fortalecimiento del programa.
5. En situaciones en las cuales se logra la eliminacin o erradicacin de la enfermedad, se
analiza la interrupcin de la vacunacin.
Ciclo de un programa de inmunizacin
Ausencia de la enfermedad
Mayor relevancia para los riesgos
de la vacunacin
Disminucin de coberturas
vacunales
Cobertura
Aplicacin de vacuna
Enfermedad
nueva
desconocida
Reemergencia de enfermedades
ya controladas
Enfermedad inmunoprevenible en la poblacin
En la prevencin de enfermedades transmisibles es fundamental romper la cadena epidemiolgica en

cualquiera de sus 3 eslabones:
1. Fuente de infeccin
2. Mecanismo de transmisin
3. Individuo susceptible


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Sobre este ltimo punto se puede actuar a travs los inmunobiolgicos.

Inmunobiolgico:
Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunolgico, con capacidad de generar
alguna respuesta por el organismo contra un agente especfico. Incluye vacunas y preparados que
contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas o sueros.
Inmunoglobulina (Ig):
Son macromolculas generadas por el sistema inmune como respuesta a la presencia de un
antgeno o elemento extrao. Para fines teraputicos, pueden obtenerse por el fraccionamiento de grandes
cantidades en una solucin estril de anticuerpos humanos, que se utiliza como terapia de mantenimiento
para algunas inmunodeficiencias o para la inmunizacin pasiva tras el riesgo por exposicin a
enfermedades.
Clasificacin de las inmunoglobulinas
De acuerdo con el modo de obtencin:
Ig estndar ( se obtiene de un pool de donantes sanos)

Ig especifica o hiperinmune (Son preparaciones especiales de Ig, obtenidas de plasma de
donantes preseleccionados, por tener elevados niveles de anticuerpos contra enfermedades
especficas, por ejemplo: inmunoglobulina especfica contra Hepatitis B, Varicela-Zoster,
Rabia o Ttanos)
De acuerdo a la va de administracin
De aplicacin Intramuscular
De aplicacin endovenosa
Antitoxina (sueros heterlogos):

Es una solucin de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas
especficas, que se utiliza para inmunizacin pasiva y/o tratamiento. ( diftrica- botulnica- antialacrn antiofdico)
Vacuna:
Es una suspensin de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o
partculas proteicas, que a1 ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad
contra la que est dirigida.
INMUNIZACION
La inmunizacin consiste en la induccin y produccin de una respuesta inmunitaria especfica
protectora (anticuerpos y /o inmunidad mediada por clulas) por parte de un individuo sano susceptible
como consecuencia de la administracin de un producto inmunobiolgico, la vacuna.

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El objetivo es producir una respuesta similar a la de la infeccin natural, pero sin peligro para el
vacunado. Se basa en la respuesta del sistema inmunitario a cualquier elemento extrao (antgeno) y en la
memoria inmunolgica. La vacuna puede elaborarse con un microorganismo, una parte de l, o un
producto derivado del mismo (antgenos inmunizantes).
Inmunizacin activa:
Se refiere a la produccin de anticuerpos en respuesta a la administracin de una vacuna en cuyo
caso es artificial. La natural se adquiere por el padecimiento de la enfermedad y es generalmente
permanente
De tal forma que existen dos formas de adquirir inmunidad activa:
Inmunidad activa natural.- se genera por estimulacin directa del sistema inmunolgico del individuo
ante la presencia de la enfermedad.
Inmunidad activa artificial.- se genera por la sensibilizacin del sistema inmunolgico mediante la
introduccin de microorganismos atenuados, inactivados o sus fracciones, conocidos como vacunas.
Inmunizacin pasiva:
Se refiere a la transferencia de los anticuerpos ya formados de un individuo a otro. Comprende
todos los productos de la sangre, adems de otros productos como la inmunoglobulina intravenosa,
productos del plasma, etc. Es decir, en la inmunidad pasiva no hay una respuesta inmunolgica por parte
del husped. Al igual que la inmunidad activa, la inmunidad pasiva se puede adquirir de manera natural o
artificial.
Inmunidad pasiva natural.- Se adquiere durante el embarazo, a travs del paso placentario de IgG y
durante la lactancia, a travs del calostro.
Inmunidad pasiva artificial.- Es la transferencia de anticuerpos ya formados de un individuo a otro de la
misma o distinta especie, cuya duracin es de aproximadamente tres meses

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Tabla 1 INMUNOGLOBULINAS DISPONIBLES

ENFERMEDAD
TIPO DE IG
DOSIS
PREVENIBLE
Hepatitis A
Hepatitis B
VA
EXPOSICIN Y APLICACIN
Estndar / Polivalente
RN hijo de madre
HBAg s (+)
Otras exposiciones
Accidente laborales
Abuso sexual
Varicela
Inmunocompetentes
Inmunocomprometidos
Especfica
Ttanos
Rabia
Estndar / polivalente
Especfica
Especfica
Sarampin
INTERVALO DE ENTRE
0,02 ml/kg/dosis
0, 5 ml
14 das
<12 horas hasta 7 das
IM
IM
0,06 ml/kg/dosis
72 horas
hasta 14 das
IM
IM
0,25 ml/kg
0,5 ml/kg
1 ml / kg
125 UI cada 10 kg
de peso (mxima
625 UI).
300-400 mg /kg
250/500 UI
20UI / Kg
< 6 das
96 horas
(*) Hasta 10 das
IM
IM
EV
IM
Lo ms precoz posible
Lo ms precoz posible
EV
IM
IM
(*) MMWR / March 30, 2012 / Vol. 61 / No. 12 FDA Approval of an Extended Period for Administering VariZIG for
Postexposure Prophylaxis of Varicella
Composicin de los inmunobiolgicos

La naturaleza especfica y los contenidos de las vacunas difieren entre s, dependiendo de la casa
productora, un inmunobiolgico contra la misma enfermedad puede variar en su composicin por el uso de
diferentes cepas o por la cantidad de unidades viables. Los constituyentes de los inmunobiolgicos
generalmente son:
a. Lquido de suspensin:
Puede ser tan simple como agua destilada o solucin salina, o tan complejo como el medio
biolgico donde se haya producido el inmunobiolgico.
b. Preservativos, estabilizadores y antibiticos:
Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos
vrales, en el producto final o para estabilizar el antgeno. Son sustancias tales como timerosal y/o
antibiticos especficos, por ejemplo, neomicina en la vacuna contra el sarampin.
c. Adyuvantes:
En algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los mismos se utilizan
compuestos de aluminio, alumbre o calcio, ASO4 (nuevo sistema adyuvante en vacuna de HPV)
MF59C.1 es un adyuvante exclusivo (Patente EP 0399 843 B1) de la vacuna antigripal FLUAD)
para incrementar la respuesta inmune. Esto ocurre porque el adyuvante retarda la absorcin del
antgeno haciendo que ste sea expuesto por ms tiempo al sistema inmune. Los inmunobiolgicos
que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su
inoculacin en grasa o intradrmica provoca irritacin local, granulomas o necrosis.

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Tabla 2 CLASIFICACIN DE VACUNAS
A- Microbiolgica
Bacterianas
Virales
B- Sanitaria
Sistemticas
de calendario
Opcionales
Vivas atenuadas
Muertas inactivadas
Vacunas vivas atenuadas
Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o bacteria. El agente es
atenuado es decir debilitado en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos.
Para producir una respuesta inmune las vacunas vivas deben replicarse en la persona vacunada.
Cuando estas vacunas replican generalmente no causan enfermedad tal como lo hara la
enfermedad natural. Cuando en algunos casos se produce enfermedad sta es generalmente leve
y se refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunacin (ESAVI).
La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural ya que el sistema
inmune no puede diferenciar entre una infeccin por una vacuna atenuada que por la producida por
el virus o bacteria salvaje o de la calle.
Son generalmente efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran por va oral (OPV),
o cuando se quiere reforzar o asegurar la respuesta inmune (seguimiento con SPR o SR para la
erradicacin de enfermedades).
El mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a travs de reinfecciones naturales
posteriores o por la administracin de dosis de recuerdo ( Booster)
En general no requieren adyuvantes
Pueden ser administradas por va natural ( OPV- rotavirus)
La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos circulantes de
cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna
(falla de la vacuna).
Estas vacunas son frgiles y se pueden daar o destruir con la luz o el calor.
Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en el PAI estn: virales vivas (sarampin, rubola,
paperas, polio oral, fiebre amarilla: fiebre hemorrgica Argentina), y bacterianas vivas (BCG ).
Vacunas inactivas
Se obtienen mediante: a) inactivacin por medios fsicos (calor) o qumicos bacterias o virus
enteros, totales, antgenos secretados (toxoides o anatoxinas) u obtencin de fracciones
inmunizantes virales o bacterianas:
La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso de las vivas y
fundamentalmente, de tipo humoral.
Se necesitan varias dosis para la primovacunacin y para mantener un nivel adecuado de
anticuerpos sricos. En general la primera dosis no genera inmunidad, es decir no produce
anticuerpos protectores, solamente pone en alerta" al sistema inmune, la proteccin se desarrolla
recin despus de la segunda o tercera dosis
Tienden a ser ms estables.
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Muy a menudo requieren adyuvantes.

Por lo general se administran por va parenteral.
No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados.
Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causar enfermedad,
aun en personas inmunocomprometidas.
La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. Estas vacunas
pueden ser administradas an con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o
por la administracin de sangre o derivados.
.En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus (IPV) a partir
de subunidades o partes del antgeno (hepatitis B, pertussis acelular), toxoides (difteria, ttanos) o
polisacridos conjugados (Hib).
Tabla 3- PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE VACUNAS ATENUADAS E INACTIVADAS

TIPO DE VACUNA
VACUNAS
VACUNAS
ATENUADAS
INACTIVADAS
Numero de dosis
una / pocas
varias
Necesidad de dosis de recuerdo ( Booster)
menor
mayor
Reactogenicidad
mayor
menor
Capacidad de replicacin en el organismo
si
no
Riesgo de enfermedad
si
no
Riesgo de transmisin
si
no
Riesgo de reversin
si
no
Respuesta de inmunidad humoral
si
si
Respuesta de inmunidad celular
si
escasa
B- Sanitaria
Vacunas sistemticas: presentan un inters individual y comunitario, por lo que se aplican a la totalidad
de la poblacin (excepto contraindicacin), dentro de los programas de Salud Pblica (calendarios
vacunales) para conseguir elevadas coberturas vacnales que aseguren niveles adecuados de inmunidad
colectiva frente a distintas enfermedades (difteria, tos ferina, poliomielitis, sarampin, rubola, parotiditis,
enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B, antineumococica 13 valente). La vacuna
antitetnica tambin se considera sistemtica aunque slo confiere proteccin individual.
Vacunas No sistemticas u opcionales: la aplicacin de estas vacunas es de carcter individual,
basndose en las indicaciones formuladas por un mdico a la vista de las circunstancias individuales
(vacuna Antirrbica) o ambientales del paciente o ante la aparicin de brotes epidmicos. (ejemplos son
las vacunas de meningococo y varicela en Argentina)

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Vacunacin simultnea
Es la administracin de 2 o ms vacunas en el mismo momento, por vas diferentes
Vacunas combinadas
.Es la administracin conjunta de varias vacunas. Contiene antgenos de varios agentes infecciosos, o
diferentes serotipos / serogrupos de un mismo agente, que se aplican en una sola administracin
La combinacin puede realizarse:
durante la fabricacin
en el curso de la obtencin y preparacin
en el momento de la administracin
Tipos de vacunas combinadas
Pueden ser de antgenos distintos del mismo microorganismo (vacunas polivalentes) como las vacunas
poliomieltica atenuada oral y parenteral inactivada, rotavirus pentavalente, la VPH, neumoccica de
polisacridos o las de polisacridos conjugadas contra neumococo o meningococo.
Pueden ser tambin vacunas combinadas de antgenos de distintos microorganismos (autnticas
vacunas combinadas) bien sean virus como la vacuna triple vrica (sarampin, rubeola y parotiditis) o
bien bacterias como la DTPa / DPT / dT
Vacunas conjugadas:
Teniendo en cuenta que el polisacrido capsular de algunos microorganismos (H. influenzae) es muy poco
inmunognico en nios menores de 2 aos, se ha desarrollado una serie de vacunas contra el polisacrido
capsular de H. influenzae b llamadas conjugadas. Estas vacunas tienen las siguientes caractersticas:
1. Tienen una protena como transportador. Esta protena se conjuga o se une por enlaces covalentes al
polisacrido capsular, que en este caso acta como hapteno.
2. Provocan una importante respuesta de clulas T-facilitadoras (helpers) que son reconocidas por los
macrfagos.
3. Esta respuesta inmunolgica ocurre tambin en nios menores de 2 aos, particularmente en lactantes.
4. Tienen respuesta inmunolgica secundaria con importante actividad de la IgG
Subunidades de microorganismos o virus:
En estos casos, el antgeno no es el microorganismo entero, es un fragmento o componentes de
ellos. Ejemplos: Vacuna polisacrida anti-Haemophilus influenzae b, antineumoccica 23 valente y
antimeningoccica A/C,B/C, A/C/Y/W135; antigripal, contra la fiebre tifoidea (polisacrido Vi)
Ingeniera gentica:
Aislamiento de material gentico que, unido a un vector, resulta en un recombinante inmunognico.
Ejemplos: Vacuna contra la hepatitis B (antgeno de superficie), elaborado por ingeniera gentica en
forma recombinante y vacuna contra el virus del papiloma humano (vacuna recombinante de partculas
virales VPL).

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Vacunas quimricas:
La quimerizacin es el mecanismo mediante el cual los genes estructurales de un virus (por ejemplo,
un flavivirus) son reemplazados por genes homlogos de otros virus de la misma familia para producir la
atenuacin es decir que se trata de un virus vivo-, con buena inmunogenicidad y adecuado perfil de
seguridad. El desarrollo que se encuentra en etapa ms avanzada es el que est basado en la
quimerizacin del virus vacunal atenuado contra la fiebre amarilla (cepa 17D) al cual se le insertan genes
que codifican protenas del virus salvaje del dengue, para obtener una vacuna tetravalente contra esta
enfermedad.
Vacunologa reversa:
Consiste en el anlisis de las secuencias del genoma, mediante el uso de herramientas de
bioinformtica que permiten identificar los genes que con mayor probabilidad puedan ser candidatos para
la formulacin de vacunas. Estos se seleccionan en funcin de la prediccin de que codifiquen protenas
de superficie o secretadas. Sucesivamente son clonados, expresados y analizados a fin de confirmar su
localizacin celular in vitro y, empleando modelos animales, evaluar su inmunogenicidad y capacidad
protectora. Esta metodologa se utiliz con xito por primera vez en el desarrollo de una vacuna contra el
serogrupo B de Neisseria meningitidis
CARACTERSTICAS DE LAS VACUNAS
Las 5 cualidades principales que debe reunir una vacuna para su aplicacin efectiva son:
Seguridad
Es una propiedad fundamental de cualquier vacuna. Las vacunas deben ser seguras, lo cual no quiere
decir que no puedan tener efectos secundarios.
El grado de seguridad exigido a una vacuna est en relacin con la gravedad de la enfermedad que se
evita con su administracin.
Inmunogenicidad
Es la capacidad de un agente infeccioso de inducir inmunidad especfica.
Eficacia
Se conoce como eficacia de una vacuna a los resultados o beneficios de salud proporcionados a los
individuos cuando esa vacuna es aplicada en condiciones ideales. La eficacia de una vacuna est en
funcin de su inmunogenicidad
Efectividad
Se considera efectividad de una vacuna a los resultados o beneficios de salud proporcionados por un
programa de vacunaciones en la poblacin. La efectividad depende de factores como la aceptacin y
accesibilidad de la poblacin a la vacuna, la pauta correcta de administracin (dosis, va, lugar, tcnica), la
conservacin y manipulacin adecuada, etc.
Eficiencia
La evaluacin de la eficiencia se efecta comparando los beneficios de salud de la intervencin aplicada a
la poblacin objeto en condiciones reales. Es la relacin entre la efectividad vacunal y los recursos
movilizados para el desarrollo del programa.
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La eficiencia est muy influida por el precio de la vacuna y por la incidencia de la enfermedad en los
diferentes grupos de poblacin. Slo si se ha demostrado la efectividad del programa se debe evaluar su
eficiencia mediante los siguientes estudios
Anlisis costo - efectividad. Los costos se valoran en trminos monetarios (costos de la vacunacin y
costos del tratamiento de los efectos secundarios de la vacunacin), y las consecuencias deseables del
programa de vacunacin en efectos de salud (aos de vida de calidad ganados, infecciones evitadas,
muertes evitadas, aos de vida ajustados por calidad ganados, das de morbilidad o invalidez evitados,
etc.).
Anlisis costo - beneficio. Los costos (del programa de vacunaciones: costo de la vacunacin + costo de
los efectos secundarios de la vacunacin) y los beneficios (costos directos e indirectos de la enfermedad
sin el programa de vacunaciones costos directos e indirectos de la enfermedad con el programa de
vacunaciones) se valoran en trminos monetarios. Permite la evaluacin econmica intrnseca del
programa (los beneficios econmicos del programa superan los costos?) y la comparacin entre
programas alternativos con objetivos similares o ampliamente divergentes (existen otros programas que
puedan proporcionar a la comunidad mayores beneficios que ste?, estara el gasto mejor empleado en
otro tipo de programa?).
FACTORES A CONSIDERAR PARA LA VACUNACIN
Edad de VACUNACIN
El inicio de la inmunizacin debe ser lo ms precoz posible para evitar la aparicin de las enfermedades.
Se recomienda una vacuna al grupo de riesgo para una determinada enfermedad prevenible a la edad a
partir de la cual puede tener respuesta inmune
La edad de inicio de la administracin de una vacuna depende de 2 factores:
de la capacidad de respuesta inmunitaria a la vacuna
de la posibilidad de interferencia con anticuerpos maternos
del riesgo especfico de enfermar segn el grupo de edad
y del riesgo existente de exposicin a la enfermedad en la comunidad.
El lactante tiene una adecuada respuesta inmunitaria, respondiendo eficazmente a partir de las 6 semanas
de vida frente a antgenos proteicos y polisacridos conjugados. En nios prematuros, aunque la
respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento
de la vacunacin, sin tener en cuenta ningn tipo de ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de su
prematurez.
Tabla 4- EDAD RECOMENDADA PARA LA APLICACIN DE UNA VACUNA E INTERVALO MNIMO ENTRE
DOSIS
VACUNA
EDAD
MNIMA
1DOSIS
PARA
INTERVALO
MNIMO
ENTRE 1 Y 2 DOSIS
INTERVALO
INTERVALO
MNIMO
MNIMO ENTRE
ENTRE 3 Y 4 DOSIS
2 Y 3 DOSIS
BCG
Hepatitis B
- monovalente
- vacuna combinada
Lo antes posible
Nacimiento
-
1 mes
1 mes
2 meses *
1 mes
1 mes
Antipoliomieltica oral trivalente
6 semanas
1 mes
1 mes
6 meses

11
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8 semanas
1 mes
1 mes
6 meses
6 semanas
1 mes
1 mes
6 meses
6 semanas
1 mes
1 mes
6 meses
6 semanas
Edad mxima para
la primera dosis:
14 sm y 6 das.
( 3 meses y medio)
4 semanas
Edad mxima para
la ltima dosis:
24 sm (6 meses y
0 das de vida)*.
Pentavalente (Rotateq)
6 semanas
(mx. 15 semanas)
4 semanas
(mx.10 semanas)
4 semanas
(mx.32
semanas)
Triple viral
12 meses
6 meses ***
6- 9 meses ****
12 meses
Desde los 7 aos
9 aos
cuadrivalente
10 aos Bivalente
1 mes
10 aos
6 meses
2 mes
6 meses
1 mes
6 meses
Actualmente
esquema de 2
dosis
intervalo
mnimo 6 meses
en menores de 14
aos 0 das
15 aos
2 meses
1 mes *****
1 mes
(VPO)
Antipoliomieltica
VPI)
inactivada
DPT-Hib-hepatitis B
( quintuple celular- pentavalente)
DTPa-Hib-IPV
(quintuple
acelular)
DTPa-Hib-IPV-HBV ( sextuple )
DPT-Hib ( cuadruple celular)
DTPa-Hib ( cudruple acelular)
DPT, TT, dT.
Vacuna antihemophilus b **
Rotavirus
Monovalente (Rotarix)
Fiebre Amarilla
Hepatitis A
dTpa adultos
HPV
FHA
Neumococo
conjugada
valente
Meningococo C conjugada
13
Neumococo Polisacrida
23 valente
Meningococo B+C
2 aos
Meningococo A+C
2 aos
Debe ser mayor de

1 ao
8 semanas
Nios menores de 1 ao 2 dosis +
refuerzo
Nios mayores de 1 ao 1 dosis
Un nico Refuerzo (+) a los 3 aos si fueron vacunados
antes de los 10 aos y a los 5 aos en mayores
8 semanas mximo 12
semanas
3 aos
-
Vacuna tetravalente conjugada

con la proteina CRM197 Menveo
Desde > de 2meses y < 6
2meses
2 meses
8 semanas
2 aos
2 meses

2 meses
(> 1 ao)
12
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meses (3 dosis)
6 meses
Mayores
meses
(2 dosis)
de
2 meses
23
2 aos
Mayores de 24 meses
( 1 dosis)
Vacuna tetravalente conjugada
con la proteina transportadora
modificada de toxoide difterico
(Menactra):
9 a 23 meses
(2 dosis)
9 meses
12 semanas
2 a 55 aos
( 1 dosis)
Varicela
Varilrix
1 dosis
9 meses
12 semanas
( mayor de 1
ao)
Varicela biken
12 meses
La segunda dosis debe ser administrada

durante el segundo ao de vida (12 a 24
meses de edad)
Nios entre 12 meses y 12 aos

Dos dosis La 1, entre los 12-15 meses
y la segunda, en la edad escolar, entre
los 4 y 6 aos), si bien esta ltima se
puede administrar con un intervalo
mnimo de tres mes Personas desde los
13 aos
Dos dosis con un intervalo de 4 a 8
semanas entre ambas.
*El intervalo mnimo entre la 1 y la 3 dosis es de 4 meses. La tercera dosis no debe aplicarse antes de los 6 meses de vida para que tenga efecto
de refuerzo. Si recibi vacunas combinadas se recomiendan 4 dosis totales
**La dosis refuerzo de vacuna anti-haemophilus b (Hib) que sigue la serie primaria debe ser administrada no antes de los 12 meses de edad y, por
lo menos, 2 meses despus de la dosis previa. Se aplica combinada como quntuple / cudruple
***La vacuna antisarampionosa puede administrarse a los 6 meses de vida en situacin de brote para luego ser vacunado con triple viral al ao de
edad
**** En situacin de riesgo puede aplicarse entre los 6 a 9 meses
*****Si se trata de refuerzo el intervalo mnimo son 2 meses
Adaptado de: ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices). Vaccines to prevent Rotavirus Gastroenteritis. Resolution No. 6/08-1. June 2008.
*WHO. Rotavirus vaccines. WHO position paper-January 2013. WER Wkly Epidemiol Rec 2013 Feb;88(5):49-64
(+) Indicaciones de revacunacin VPN 23: pacientes con alto riesgo de padecer enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae qu e se
encuentran incluidos en el grupo de pacientes con inmunocompromiso.
Se les indicara revacunacin a los 65 aos de edad a quienes hayan sido vacunados previamente si hubieran transcurrido cinco aos o ms de la
aplicacin de la misma.
En algunos casos existe una edad mxima relacionada con la posibilidad de que se presenten con mayor frecuencia efectos adver sos o no existen
trabajos que avalen su uso (ver tabla 5)

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Tabla 5 -EDAD MXIMA PARA USAR UNA VACUNA

VACUNAS DEL CALENDARIO OFICIAL /
EDAD MXIMA PARA LA DOSIS
OPCIONALES
DPT
Hasta 6 aos 11 meses y 29 das
Rotavirus
Neumococo 10 valente
1 dosis 14 semanas- 2 dosis GSK 6 meses

3 dosis MSD 8 meses
Cuadrivalente 45 aos
Bivalente 45 aos
64 FDA aprob su us en mayores de 65 aos
Se ha aprobado una nueva indicacin de esta vacuna para mayores
de 50 aos. De la disposicin de ANMAT (+)
Hasta los 5 aos
FHA
Menores de 65 aos
F Amarilla
Precaucin en mayores de 60 aos
HPV
dTpa
Neumococo 13 valente
(+)http://www.anmat.gov.ar/boletin_anmat/enero_2012/Dispo_0634-12.pdf
Tabla 6- PRINCIPALES ERRORES RESPECTO A LA APLICACIN DE VACUNAS QUE DETERMINAN

LA NO VALIDEZ DE LA MISMA
FACTOR
TIPO DE ERROR
Edad
dosis administrada antes de la

edad mnima recomendada
Intervalo
de Dosis administrada sin respetar
administracin
el intervalo recomendado entre
dosis
Dosis
Aplicacin de 2 vacunas a virus
administradas
vivos atenuados parenterales
antes del mes
Dosis extra administrada
Nmero insuficiente de dosis
Dosis insuficiente aplicada
ACCIONES
Respetar la edad mnima de vacunacin

( ver tabla )
Respetar los intervalos entre dosis / ( ver tabla)
Conocer el intervalo mnimo de 4 semanas entre

vacunas virales atenuadas parenterales
Aplicar las dosis recomendadas segn la edad
Respetar el volumen recomendado para la edad
segn fabricante ( hepatitis B, A- antigripal)
INTERVALOS DE VACUNACIN
Entre dosis de la misma vacuna
Es el tiempo que debe transcurrir entre mltiples dosis del mismo antgeno. La administracin de vacunas
a intervalos menores del mnimo recomendado puede disminuir la respuesta inmune y adems, en el caso
de algunas vacunas (DT, Td, T y antineumoccica) puede dar lugar a un aumento de las reacciones
adversas incluso sistmicas. Los intervalos mnimos se utilizan en circunstancias tales como viajes o
esquemas incompletos o atrasados.

14

VACUNASHNRG
El "perodo de gracia" de 4 das (es decir, la cantidad de das de anticipacin en que al aplicarse las
vacunas puede considerrselas vlidas) Las dosis de vacunas administradas a los 4 das o menos das
antes de cumplirse el intervalo mnimo son consideradas vlidas, establecido por el Comit Asesor sobre
Prcticas de Inmunizacin.
Se admite universalmente, cuando este intervalo mnimo se reduce 4 o menos das (o sea, cuando se
administra desde los 26 a 29 das posteriores a la dosis anterior), la dosis vacunal administrada debe
considerarse vlida.
Por el contrario, la administracin de dosis de primovacunacin a intervalos menores de los mnimos
recomendados (5 o ms das antes del perodo mnimos s que puede disminuir la respuesta inmune
Entre diferentes vacunas
Este intervalo es para eliminar la interferencia entre las vacunas y lograr as la mejor eficacia vacunal
a) Vacunas con antigenos inactivados con vacunas con antgenos inactivados. Se pueden administrar
simultneamente (pero deben aplicarse en lugares anatmicos diferentes), o con cualquier intervalo entre
dosis. Si fuera necesario aplicarlas en el mismo miembro, deben estar suficientemente separadas, al
menos 2,5-5 cm.
b) Vacunas con antgenos inactivados con vacunas con antgenos vivos atenuados. Se pueden
administrar simultneamente (en lugares anatmicos diferentes) o con cualquier intervalo entre dosis. La
nica excepcin a esta norma es la administracin simultnea o en un intervalo de tiempo corto de la
vacuna anti-fiebre amarilla con la vacuna anticolrica inactivada, producindose una disminucin de la
respuesta inmunitaria por lo que siempre que sea posible ambas vacunas deben administrarse con un
intervalo de 3 semanas como mnimo.
c) Vacunas con antgenos vivos atenuados con vacunas con antgenos vivos atenuados. Se pueden
administrar simultneamente o separadas al menos 4 semanas, excepto:
Vacuna de FHA aplicada simultneamente con otras vacunas no se ha estudiado su aplicacin
simultnea con otras. Debe, por lo tanto, administrarse como nico inmungeno el da elegido para la
vacunacin separado 4 semanas de otras vacunas.
Vacuna de Fiebre amarilla aplicada simultneamente con Triple viral En un ensayo aleatorizado se
llev a cabo para evaluar la inmunogenicidad y reactogenicidad de las vacunas contra la fiebre amarilla
(VFA) dado simultneamente en inyecciones separadas, o 30 das o ms despus de una vacuna
combinada contra el sarampin, las paperas y la rubola (MMR). Los sujetos que recibieron YFV y MMR
tuvieron simultneamente las tasas de seroconversin menores - 90% para la rubola, el 70% de la fiebre
amarilla y el 61% para las paperas. Se recomienda aplicarlas en nios pequeos separadas por 4
semanas (Nascimento.Vaccine 2011 Aug 26; 29 (37) :6327-34)
d) Vacunas vivas atenuadas orales (OPV) con vacunas vivas atenuadas parenterales No existe
interferencia con otras vacunas vivas parenterales en caso de no ser dadas simultneamente. Las
vacunas vivas inyectables no tienen efecto sobre las vacunas vivas orales, es decir que se puede
administrar la vacuna OPV sin tener en cuenta ningn tipo de intervalo con respecto a las vacunas vivas
inyectables

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VACUNASHNRG

Tabla 7-INTERVALO ENTRE VACUNAS

INTERVALO ENTRE VACUNAS VIVAS Y VACUNAS INACTIVADAS
NO ADMINISTRADAS SIMULTANEAMENTE
intervalo Combinacin
Intervalo mnimo
Dos vacunas vivas inyectables

Doble viral (SR)- Triple Viral (SPR) varicela-Fiebre Hemorrgica
Argentina/ FHA) F. Amarilla
Todas las dems
4 semanas
Ninguno
Notas y excepciones:
Clera y Fiebre Amarilla (entre s)
3 semanas
Poliomielitica oral ( VPO) no interfiere en ningn momento

Rotavrus ( viral atenuada) no interfiere en ningn momento
Entre vacunas virales atenuadas e inmunoglobulinas.

Un problema habitual en la prctica diaria es la correcta indicacin de vacunas cuando los nios han
recibido anticuerpos es decir gammaglobulinas o bien tienen anticuerpos circulantes por el pasaje a travs
de la placenta durante el embarazo. La conducta a seguir es totalmente diferente si las vacunas son vivas
o inactivas.
La presencia de anticuerpos circulantes contra un antgeno vacunal puede reducir o eliminar
completamente la respuesta inmune de una vacuna. El grado de interferencia producido por estos
anticuerpos circulantes depende del tipo de vacuna administrada y de la cantidad de anticuerpos en
sangre.
Las vacunas inactivas generalmente NO son afectadas por los anticuerpos circulantes de ese
antgeno:
En algunos casos es necesario administrar anticuerpos (en forma de inmunoglobulina) de manera
simultnea con una vacuna. Esta situacin se da cuando la vacuna se indica junto con la
gammaglobulina especfica como profilaxis post exposicin, es decir, luego que hubo contacto con la
enfermedad. Es el caso de hepatitis B, hepatitis A o ttanos que luego de un contacto significativo se
indica la vacuna junto a la gammaglobulina especfica.
Las vacunas vivas atenuadas pueden ser afectadas por los anticuerpos circulantes de ese
antgeno:
Las vacunas vivas deben replicar para lograr una respuesta inmune por parte del organismo. Los
anticuerpos contra alguno de los antgenos contenidos en la vacuna pueden impedir esa replicacin. Si
una vacuna viva (ej., sarampin, rubola, parotiditis) debe ser indicada casi al mismo tiempo que una
gammaglobulina es necesario tener en cuenta el mnimo intervalo para que la vacuna pueda replicar y
dar inmunidad.
En el caso de administrar inmunoglobulinas primero y vacunas parenterales vivas atenuadas despus,
el tiempo depende del tipo de vacuna y la dosis de inmunoglobulina utilizada
- Si se administra primero el anticuerpo es decir la gammaglobulina (ej. en el caso de un nio
contacto con un paciente enfermo de hepatitis A) se debe esperar al menos 12 semanas (3
16
VACUNASHNRG

meses) para aplicar la vacuna viva, es el tiempo necesario para que los anticuerpos contenidos
en la gammaglobulina sean eliminados y la vacuna pueda generar la respuesta inmune
deseada.
Si se administra primero la vacuna viva es necesario esperar por lo menos dos semanas para
dar la gammaglobulina.
Tabla 8- INTERVALO DE TIEMPO SUGERIDO PARA LA ADMINISTRACIN DE VACUNAS QUE CONTIENEN

VIRUS ATENUADOS DE SARAMPIN / VARICELA EN PERSONAS QUE RECIBIERON PREVIAMENTE
INMUNOGLOBULINAS
*No incluye vacuna contra zoster
DOSIS,
PRODUCTO / INDICACIN
INCLUYENDO
MG
DE
INMUNOGLOBULINA G (IGG) / KG DE PESO
INTERVALO RECOMENDADO ANTES DE LA

APLICACIN DE VACUNAS CONTENIENDO
ANTGENOS CONTRA SARAMPIN /
VARICELA
Anticuerpos monoclonales VSR (virus

sincicial respiratorio) (1)
IG Hiperinmune Antittanica
IG Polivalente Hepatitis A
-Profilaxis contacto
-Viajero internacional 3 meses
IG Anti-Hepatitis B
IG Antirrbica Humana
IG Polivalente- profilaxis Sarampin
-Contacto inmunocompetente)
-Contacto inmunocomprometido
Transfusin de sangre / derivados
-Glbulos rojos (Hemates), lavados
-Glbulos rojos, con agregado de
adenina
-Concentrado de glbulos rojos
(Hcto 65%) (2)
-Sangre entera (Hcto 35%-50%) (2)
-Plasma / plaquetas
IG Hiperinmune humana antivaricelazoster
Profilaxis
post-exposicion
varicela (4)
IG intravenosa Polivalente o Inespecfica
(IGIV)
-Terapia
de
reemplazo
en
inmunodeficiencias(3)
-Prpura trombocitopnica inmune
-Profilaxis post-exposicin a
varicela(4)
-Enfermedad de Kawasaki
15 mg/kg intramuscular (IM
Ninguno
250 units (10 mg IgG/kg) IM
3 meses
0.02 mL/kg (3.3.mg IgG/kg) IM

0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM
20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM
3 meses
3 meses
3 meses
4 meses

5 meses
6 meses
10 mL/kg insignificante IgG/kg EV

10 mL/kg insignificante IgG/kg EV
Ninguno
3 meses
10 mL/kg (10 mg IgG/kg) EV
6 meses
10 mL/kg (80-100 mg IgG/kg) EV

10 mL/kg (160 mg IgG/kg) EV
6 meses
7 meses
0.5 a 1 ml/kg dosis nica EV
8 meses
300-400 mg/kg EV3

400 mg/kg EV
400 mg/kg EV
2 g/kg EV
8 meses
8 meses
8 meses
11 meses
Esta tabla no pretende determinar las indicaciones ni las dosis de productos que contienen anticuerpos.
Las personas no vacunadas contra sarampin podran no quedar protegidas del todo durante el intervalo recomendado, por lo que en caso de
exposicin al sarampin, podran indicarse dosis adicionales de inmunoglobulina o vacuna contra el sarampin. La concentracin de anticuerpos
contra sarampin en los preparados de inmunoglobulinas puede variar entre lotes de un laboratorio.

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Despus de la administracin de inmunoglobulinas, tambin puede variar la tasa de eliminacin de anticuerpos.

Los intervalos recomendados son extrapolados de un estimado de vida media de los anticuerpos adquiridos en forma pasiva de 30 das y la
interferencia observada con la respuesta inmunitaria a la vacuna contra sarampin por 5 meses des pus de una dosis de 80 mg IgG/kg.
1. Contiene anticuerpos solo contra el VSR.
2. Supone una concentracin de IgG en suero de 16 mg/mL.
3. La vacunacin contra sarampin (y varicela) esta recomendada en nios infectados con VIH asintomticos o con enfermed ad leve pero esta
contraindicada en personas con inmucompromiso severo por VIH u otra enfermedad.
4. La gammaglobulina especifica contra varicela debe administrarse antes de las 96 horas de exposicin debindose considerar luego de dicho
tiempo IGIV. La IGIV tambin puede administrarse como alternativa dentro de las 96 horas de exposicin. Los lotes de IGIV no se examinan de
rutina para determinar su concentracin de anticuerpos contra varicela. Por esto se prefiere administrar luego de las 96 horas aciclovir por va oral
a la dosis de 40 a 80 mg/kg/dia durante cinco a siete dias en cuatro tomas diarias. La dosis de IGIV post-exposicin a varicela es de 400 mg/kg,
dosis nica.
ESQUEMAS INTERRUMPIDOS
Calendarios o pautas de vacunacin de rescate para nios, adolescentes y adultos con vacunacin
incompleta
En muchas ocasiones es necesario vacunar a individuos que no han recibido vacunas previamente o que
no han completado su calendario de vacunacin de forma regular, de acuerdo a lo recomendado. Cuando
lo inician tardamente, lo han interrumpido o han sido vacunados en otros pases se debe adaptar el
calendario vigente teniendo en cuenta las vacunas recibidas y la edad pauta diferente a la indicada
Como recomendaciones:
Considerar edad del individuo,

Se establecen las dosis necesarias para poner al da el calendario de vacunas en funcin de la
edad
Se restaran las que ya hubiese recibido,
Las dosis administradas previamente, si las hubiese, deben considerarse validas siempre que
respeten la edad mnima y el intervalo mnimo entre las dosis.
No se reiniciar una pauta de vacunacin si se han recibido dosis previas validas
Se consideraran vlidas las dosis que estn correctamente registradas o identificadas.
En caso de interrupcin de los esquemas de cualquier vacuna, se continuar con las dosis faltantes
sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. NO es necesario reiniciar el esquema en
ninguna circunstancia.
Los intervalos superiores a los recomendados entre dosis no disminuyen la respuesta
inmunolgica, por lo tanto es necesario completar la serie primara o los refuerzos con las dosis
pendientes para que el individuo quede correctamente vacunado y protegido
En los casos en los que no hubiese ninguna prueba documentada de las vacunas administradas se
aplicarn todas las vacunas adecuadas para la edad, como si se tratase de un paciente no
vacunado.
Se administraran de forma simultnea todas las vacunas posibles en lugares anatmicos distintos.
Se utilizaran preferentemente vacunas combinadas (para disminuir el nmero de inyecciones).
En caso de que, por distintos motivos, no se pudieran administrar todas las vacunas
simultneamente (deseo del individuo, padres o tutores, nmero elevado de dosis pendientes o no
disponibilidad de alguna vacuna) y se considere no volver a la consulta por tener un domicilio
estable, se administraran primero las vacunas que inmunicen frente a las patologas de mayor
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riesgo con relacin a la edad y a la situacin epidemiologia del entorno y las que lo inmunicen
frente a enfermedades para las que no hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna.
Calendarios de nios extranjeros
Es importante informarse sobre el calendario vigente en el pas de origen
Se considera un objetivo primordial poner al da el calendario de vacunacin en los nios inmigrantes y en
aquellos cuyo calendario de vacunacin est incompleto, no solo para lograr su proteccin individual ante
las enfermedades inmunoprevenibles, sino tambin para evitar la formacin de grupos de poblacin
susceptible
Tabla 9- RECOMENDACIONES PARA NIOS NO INMUNIZADOS
VISITAS
VACUNA
OBSERVACIONES
MENORES DE 2 AOS
1 visita
BCG +
Quintuple (Pentavalente) + VPO +
T Viral + Hepatitis A
Antineumococica 13 valente
+ 1 antigripal +
1 rotavirus
2 visita (a los 2
meses de la 1 ) *
Quntuple (Pentavalente) + VPO +

antineumococica 13 valente +
2 rotavirus
2 antigripal
3 visita (a los 2
meses de la 2 ) *
4 visita (a los 6
meses de la 3 )
Si es mayor de 15 meses
DPT + VPO + Hepatitis B +
antineumococica 13 valente + 2
antigripal
Quintuple (Pentavalente) + VPO
DPT+ Hepatitis B + VPO

Cudruple + VPO +hepatitis B
DPT + VPO + hepatitis B
A los 4 a 6 aos
2 ref. DPT, VPO, triple viral
A los 11 aos
Ref. con dTpa (nica dosis)
BCG , sin PPD previa, si no tiene cicatriz o no tiene

certificacin de aplicada
Triple viral y hepatitis A si es mayor de 1 ao
Recibe vacunacin antigripal desde los 6 meses
durante otoo invierno ( Marzo a Septiembre)
Edad mxima para la administracin de la primera
dosis: 14 semanas y 6 das.
Recibe 2 Quntuple (Pentavalente) si la 1 fue recibida
con edad menor de 15 meses
Edad mxima para administracin de la ltima
dosis: 24 semanas (6 meses y 0 das de vida)*.
Recibe 2 dosis de vacuna antigripal si no recibi
ninguna dosis antes
Recibe 3 Quntuple (Pentavalente) si es menor de 15

meses
Si no recibe pentavalente por ser mayor de 15 meses
debe completar la dosis con hepatitis B
Si recibi l dosis de RN (<12 hs) y uso vacunas
combinadas requiere 4 dosis de hepatitis B.
Recibe ref. cudruple si no recibi ninguna dosis de
quntuple (pentavalente) cudruple entre 12-15 meses
No realizan refuerzos los que recibieron 3 dosis de
DPT / OPV a la edad de 4 aos
Recordar que se debe verificar que cuenten con 2 dosis
de Triple viral
Se incorpor al calendario Nacional de Argentina para la
cohorte de los nacidos a partir de 1999

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A los 10 aos de
la ltima dosis
VISITAS
VPH cuadrivalente (Gardasil)
2 dosis ( 0- 6 meses)
Ref. con dT
Luego a los 10 aos ( 21 aos continuar con dT )
VACUNA
OBSERVACIONES
MAYORES DE 2 Y MENORES DE 7 AOS
1 visita
BCG +
Cudruple/ quintuple + VPO +
Hepatitis B +
T Viral + Hepatitis A
Antineumococica 13 valente 1
dosis
BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o no tiene

certificacin de aplicada
Recibe esta nica dosis de cudruple/ quntuple por ser
mayor de 15 meses ( pentavalente hasta 24 meses)
Hepatitis A RN 2004
Antineumococica 13 valente RN 2010
2 visita (a los 2
meses de la 1 ) *
DPT + VPO + Hepatitis B
3 visita (a los 2
meses de la 2 ) *
DPT + VPO + Hepatitis B
Recibe 2 dosis como DPT ya que debe recibir solo una

dosis de vacuna con componente de Hib despus de los 15
meses
Hep B si no recibi dosis de RN (<12 hs) solo requiere 3
dosis ( intervalo entre 1 y 3 dosis 4 meses)
4 visita (a los 6
meses de la 3 )
DPT + VPO
A los 4 a 6 aos
2 ref. DPT, VPO, triple viral
No realizan refuerzos los que recibieron 3 dosis de DPT /

OPV a la edad de 4 aos S 2 Triple Viral
A los 11 aos
Ref. con dTpa
Si no recibi dpta en el esquema primario el refuerzo se har

con dpta
VPH cuadrivalente (Gardasil)
2 dosis ( 0- 6 meses)
Ref. con dT
Luego a los 10 aos

( 21 aos continuar con dT )
A los 10 aos de
la ltima dosis
VISITAS
VACUNA
OBSERVACIONES
MAYORES DE 7 Y MENORES DE 18 AOS
1 visita
dT / dTpa + VPO + Hepatitis B

+ Triple Viral + Hep A
2 visita (al mes

de la primera)
dT + VPO + Hepatitis B + Triple

Viral
3 visita (a los 6
mes de la primera)
dT + VPO + Hepatitis B
Hep B en los nacidos desde 1992 en adelante

Hep A RN 2004
Se pude reemplazare dT por dpTa ( nica dosis)
Si no se us dpTa en la 1 visita se puede usar en esta visita
1 de las 3 dosis de dT se puede reemplazar por dpta

20
VACUNASHNRG

A los 11 aos
Ref. con dTpa

Nias nacidas desde 2000
Nias hasta 14 aos 0 da
Esquema de 2 3 dosis
COMPLETAR
ESQUEMAS CON LA
MISMA VACUNA
INICIAL
COMENZAR
ESQUEMAS CON
CUADRIVALENTE
Si no recibi dpta en el esquema primario el refuerzo se har

con dpta
Recibi esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses)=
esquema completo
Recibi 1 dosis aplicar 2 a los 6 meses = esquema
completo
Recibi 1 y 2 dosis ( intervalo menor a 6 meses) debe
recibir 3 dosis = esquema completo
No contaba con dosis aplicadas, aplicar 1 dosis aplicar 2 a
los 6 meses = esquema completo
(Gardasil
Nias > de 14 aos 1 da
Solo esquema de 3 dosis
Recibi esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses) =

esquema completo
Recibi 1 dosis aplicar 2 ( 1 / 2 meses) 3 a los 6 meses
de la 1= esquema completo
Recibi 1 y 2 dosis ( intervalo menor a 6 meses) debe
recibir 3 dosis = esquema completo
No contaba con dosis aplicadas, aplicar esquema completo
de 3 dosis ( 0-2-6meses)
*Se puede usar intervalos mnimo de 1 mes (intervalo mnimo de VPO/ quntuple (pentavalente) / cudruple/ DPT)
Tabla11- VACUNAS OBLIGATORIAS SEGN CALENDARIO NACIONAL

POR AO DE NACIMIENTO -2015
Ao de Nacimiento
2015
Vacunas
Edad
Dosis
Menor de 1 ao
BCG + Hepatitis B
Quntuple / pentavalente
Sabn (VPO)
Rotavirus
RN
2-4-6 meses
2-4-6 meses
2-4 meses
2-4 meses
1
3
3
2
2
Antigripal anual
Desde los 6 meses
12
Hepatitis A + Triple Viral +

12 meses
Varicela
Quntuple + Sabn ( VPO)
15 meses
15-18 meses
1
1
DPT + VPO+ T viral
> 5aos
Mayores de 6 meses y
menores de 2 aos
Menores de 2 aos
Ingreso escolar

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11 aos
Triple bacteriana acelular ( dTpa)

+
Nias VPH cuadrivalente
> 11 aos
> 11 aos
( 0-6 meses)
1
2
Fuente: Normas Nacionales de Vacunacin 2008 / Recomendaciones Nacionales de Vacunacin 2012

Ministerio de Salud de la Nacin Repblica ARGENTINA
RECOMENDACIONES ANTE ESQUEMAS ATRASADOS
En caso de interrupcin de los esquemas de cualquier vacuna, se continuar con las dosis faltantes sin
interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. NO es necesario reiniciar el esquema en ninguna
circunstancia.
USO SIMULTANEO DE VACUNAS
NO existe contraindicacin a la administracin simultnea de mltiples vacunas
rutinariamente recomendadas en personas de cualquier grupo de edad; no altera la produccin de
anticuerpos ni favorece las reacciones adversas.
Deben ser inyectadas separadamente y en diferentes sitios anatmicos.
Excepto lo mencionado sobre F.H.A y Fiebre Amarilla con Triple Viral
PROFILAXIS DE LAS REACCIONES POSVACUNALES.
En general no se recomiendan los antitrmicos-antiinflamatorios profilctico antes o de inmediato tras la
vacunacin de modo rutinario, pues no existe evidencia de que eviten las crisis febriles y porque podran
interferir la inmunogenicidad de ciertos antgenos vacunales.
Se consultara como fue la aceptacin de la dosis anterior y se evaluarn antecedentes del nio (
convulsiones febriles) y se administrarn paracetamol o ibuprofeno en caso de fiebre comprobada tras la
vacunacin, u otros sntomas que afectaran la actividad normal del nio.
S est recomendado el tratamiento antiinflamatorio con paracetamol ibuprofeno junto a medidas
locales, como la aplicacin de fro, cuando se presentan sntomas locales y/o general y signos locales en
la zona de la inyeccin
CERTIFICACIN DE LA VACUNACIN
En todos los casos el carnet de vacunacin o la libreta sanitaria debe llevar anotada la fecha de la dosis
aplicada, el nmero de lote de la vacuna y el establecimiento en el que se vacun.
Es fundamental registrar en el carnet y en el registro disponible: El registro permite evitar errores y facilitar
el seguimiento del nio o adulto vacunado.
OPORTUNIDADES PERDIDAS
Es toda visita a un establecimiento de salud realizada por el nio que no tiene esquema de vacunacin
completo, no presenta contraindicacin y no se utiliza para que reciba la/ s dosis necesaria/ s.
Hay varias maneras de determinar rpidamente si existen oportunidades perdidas.).

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Se puede revisar el registro de vacunacin en el centro u hospital para determinar si los nios(as)
necesitaban recibir alguna vacuna pero no la recibieron. Otra manera sera una encuesta rpida e informal
a la entrada de la hospital / o centro de Salud a los padres o personal de salud.
Las causas ms comunes de la perdida de oportunidades de vacunacin se pueden agrupar en 3 grandes
grupos:
Por parte del paciente: falta de informacin sobre los beneficios de las vacunas, escasez de
recursos para acceder a la vacunacin; razones culturales; mitos y creencias; analfabetismo; etc.
Por parte del personal de salud: falta de conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones y
efectos adversos de las vacunas; falta de tiempo; menor compromiso; menor dimensionamiento del
problema; falta de corroboracin del estado de inmunizacin del paciente; etc.
Por parte del estado: fallas en la provisin de vacunas; corte de energa elctrica; incumplimiento
de la cadena de fro; inversin de dinero en campaas de inmunizacin y elaboracin de vacunas;
distribucin proporcional de vacunas; fundamentos de P.A.I. (programa ampliado de inmunizacin),
etc.
El propsito de las estrategias para evitar oportunidades perdidas de vacunacin debe ser:
Aprovechar las oportunidades que se presenten para vacunar a la poblacin, especialmente a

los nios y las mujeres en edad frtil.
Impedir que hayan nios(as) que queden sin recibir oportunamente los servicios de vacunacin.
Debe consistir en:
Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la poblacin en general en las

actividades de vacunacin.
Programacin adecuada de biolgicos y otros insumos
Instalar la unidad de vacunacin en un lugar adecuado, cerca de la puerta de entrada o de la

salida debidamente sealizados
Evitar los horarios restrictivos a la vacunacin.
Participacin ACTIVA de los profesionales de salud, buscando siempre a los nios a vacunar,
involucrando todo el personal de salud en las actividades de vacunacin.
Que el personal de salud est bien capacitado y tenga siempre oportunidades de actualizarse
mediante la lectura de reportes tcnicos, asistencia a charlas, a conferencias, cursos y
participando en reuniones de personal para el anlisis del desempeo.
Promover el cambio de actitudes en la poblacin, utilizando la imagen y credibilidad de los

mensajes que difunden lderes civiles y religiosos, autoridades locales y educadores.
Modificar las actitudes del personal de salud para que la vacunacin sea activa y no pasiva
mejorando la comunicacin entre profesionales de salud y la comunidad

23

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Comunicacin- Cmo llegar a la poblacin

Es importante lograr incrementar la demanda de inmunizacin entre los miembros de la comunidad,
UNICEF ha definido algunos mtodos bsicos de comunicacin para ayudar al personal sanitario y a los
oficiales locales de salud pblica a ofrecer informacin acerca de las vacunas.
Mejorar la calidad de la prestacin de servicios de administracin de vacunas antes de intentar

convencer a los miembros de la comunidad de la necesidad de utilizarlas.
Adaptar los servicios de inmunizacin a la cultura local de forma que los miembros de la comunidad
puedan confiar en ellos.
Hacer participar a los dirigentes locales como promotores de la inmunizacin, especialmente los
dirigentes tradicionales y religiosos, que normalmente gozan de gran credibilidad y tienen muchos
seguidores entre los miembros de la comunidad.
Definir estrategias para llegar a las mujeres: son las cuidadoras primarias de los nios pequeos,
pero en general tienen menos acceso a los medios de informacin y con frecuencia topan con
obstculos para acceder a los servicios de salud.
Hacer hincapi en que las enfermedades constituyen una amenaza, pero que esa amenaza puede
reducirse mediante la vacunacin, as como mediante hbitos bsicos como la lactancia materna.
Explicar la forma de acceder a los servicios inmunizacin locales.
Hacer participar a las comunidades marginadas o insuficientemente atendidas, que a menudo

padecen mayores cargas de morbilidad que otros sectores de la poblacin.
Evaluar el impacto de la estrategia de comunicacin en las tasas de cobertura vacunal y en las

actividades encaminadas a mejorar el conocimiento de los servicios de inmunizacin y la confianza
en ellos.

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Rechazo de las vacunas

Las vacunas constituyen uno de los elementos esenciales de la salud pblica. A travs esta estrategia se
han podido contener los brotes epidmicos, lograr eliminacin y erradicacin de enfermedades. Sin
embargo, este xito, indiscutible desde el punto de vista cientfico, no parece ir siempre acompaado
necesariamente del mismo reconocimiento social.
Al triunfo de la vacunacin le sigue en los ltimos aos un movimiento social que rechaza los
beneficios que las vacunas parecen presentar. Este movimiento se ha centrado, en gran medida, en
el rechazo a la vacunacin de los menores de edad. (*)
Este movimiento no es an muy relevante en Argentina, a diferencia de lo que ocurre en otros pases
como Europa y EEUU, sin embargo, su presencia se refleja en los medios de comunicacin
especialmente en redes sociales
Tambin el principal problema que plantean las vacunas desde un punto de vista estrictamente jurdico es
el de la existencia o no de un deber legal de vacunacin es decir si existe ley de obligatoriedad.
En Argentina para la administracin de las vacunas
1-
Se requiere un consentimiento verbal, es decir con los padres y/o tutores presentes,
la
aceptacin de la prctica es suficiente si los acceden.

2- Si tras informar a los padres de los beneficios de la vacunacin y los posibles efectos adversos, no
se consigue que acepten la prctica, se podra intentar otra visita con el mismo o distinto
interlocutor con el que la familia tena empata
3- En otros casos los padres no estn dispuestos a consentir a la vacunacin pero pueden aceptar un
compromiso (por ejemplo, vacunacin con un solo componente de la vacuna polivalente, dosis
escalonadas, programacin ajustada).
4- Si la negativa persiste se debera documentar, tanto en la historia clnica, fichero o registro de
vacunacin esta situacin. En algunos pases existe un certificado de renuncia a la vacunacin
5- Como la vacunacin es obligatoria por ley se puede judicializar el caso.
.Gua para trabajar con padres indecisos ante la vacunacin Se recomiendan los siguientes pasos
( Canadian Paediatric Society Working with vaccine-hesitant parents. MacDonald NE et al. 2013)
1-Entender las preocupaciones especficas de los padres: Escuchar, evaluar, clasificar
El mejor inicio del dilogo es para comenzar recordando a la familia que los mdicos y los padres
comparten un objetivo comn: el inters superior del nio
Es necesario explorar los valores y las creencias de los padres reticentes a vacunar a sus hijos:
Algunos consideran que pasar la enfermedad natural es ms saludable y natural.
Existen quienes estn preocupados por la seguridad de las vacunas y el dolor, que van desde el temor
a reacciones adversas reales o imaginarias hasta creencias culturales, religiosas o de otro tipo.
Otros padres disponen de mucha informacin, a travs de internet, informacin no contrastada que
contribuye a difundir ideas errneas y mitos sobre las vacunas
Tambin estn los llamados padres militantes, que quiere convencer al equipo de salud de sus
argumentos contra las vacunas.
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2-Ser firmes en el mensaje, usar lenguaje claro al hablar de riesgos de la enfermedad

Refutar la desinformacin- proporcionar informacin vlida
Se ha de proporcionar informacin verdica, evitando sesgos, actualizada, comprensible y adecuada a
las necesidades y requerimientos de los padres, para ayudarles a tomar decisiones de manera
autnoma.
Es importante que el equipo de salud est bien informad y concientizado acerca de la importancia de la
vacunacin
Puede ser til facilitar fuentes de informacin fiables que contrarresten la informacin errnea y confusa.
3-Proponer a los padres tcnicas para el control del dolor al vacunar
Abordar la posibilidad de reducir el dolor durante la vacunacin utilizando tcnicas no farmacolgicas y
farmacolgicas
4-Reconocer que es una decisin de los padres. Educar sobre posibles consecuencias
Hacer una recomendacin- Evitar el rechazar o dejar de atender a los nios no vacunados
Recordar que aunque rechacen nuestras recomendaciones no se convierten en nuestros enemigos.
Se debe continuar la relacin con la familia.
No rechazar el atender nios porque sus padres no quieran vacunarlos
Solo cuando sea imposible el respeto de todos y como opcin extrema, cuando existen estas diferencias
Irreconciliables, se puede pedir que se cambien de mdico de cabecera, Esta propuesta solo es
responsable cuando se ha perdido la relacin de confianza requerida entre la familia y el mdico.
Nuestra obligacin es no abandonar al paciente.

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The Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI)
Enlaces de inters sobre vacunas para la poblacin
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Immunization Action Coalition (IAC)
Immunization and Vaccines - Public Health Agency of Canada

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National Immunization Program (NIP) - Centers for Disease Control and Prevention
(CDC)
CISP: Childhood Immunization Support Program - American Academy of Pediatrics

(AAP)
Immunization, vaccines and biologicals - Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
National Network for Immunization Information (NNII)
PATH - Vaccine Resource Library
Vaccine Safety NET - web sites meeting credibility and content good information practices
(OMS)
Vacunas S! - Asociacin Espaola de Pediatra (AEP)
Vacunas.org
Enlaces en espaol
Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria (AEPap)

Seccin de la pgina web de la AEPap, con informacin general sobre vacunas.
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC)
Seccin del sitio web de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de
EE. UU. Con informacin en espaol sobre vacunas, que incluye recursos tipo Poscast (audio).
Immunization Action Coalition
Seccin de la pgina web de esta organizacin con folletos con informacin especfica sobre
vacunas en varios idiomas, entre ellos espaol, en formato pdf.
Medline Plus
Informacin actualizada sobre vacunas elaborada por la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.
UU. y los Institutos Nacionales de la Salud.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Seccin del sitio web de la OMS dedicado a las vacunas, con enlaces a diferentes secciones
relacionadas con ellas como seguridad, estadsticas o calendarios vacunales de un gran nmero de
pases.
Vacunas S!
Portal de vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP), con informacin sobre vacunas
en nios y adolescentes elaborada por el Comit Asesor de Vacunas (CAV) de la asociacin, con
secciones para la poblacin general y para los profesionales. Los padres pueden formular
preguntas relacionadas con vacunas a los miembros del Comit.
Caring for kids - Immunization (Canadian Paediatric Society)
Seccin de la pgina Caring for Kids de la Canadian Paediatric Society con informacin sobre
vacunas incluida dentro de Canadian Coalition for Immunization Awareness and Promotion
(CCIAP).
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) - Vacunas
Seccin del sitio web de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de
EE. UU. Con informacin sobre vacunas, enfermedades prevenibles, calendarios de vacunacin y
otros recursos para pblico y profesionales.
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Childhood Immunization Support Program (CISP) de la American Academy of Pediatrics

(AAP)
Pgina de la AAP dedicada a las vacunas, con informacin para padres y profesionales.
The National Network for Immunization Information (NNii)
Pgina web dedicada a ofrecer informacin actualizada a profesionales sanitarios, pblico y medios
de comunicacin.
Ministerio de Sanidad y Consumo - Atencin al viajero
Apartado de la pgina web del Ministerio dedicado a la atencin a los viajeros con consejos,
vacunas indicadas, centros de vacunacin internacional y ms informacin til.
Traveler's Health - Centers for Disease Control and Prevention
Seccin del sito web de los CDC dedicado a la prevencin de enfermedades en los viajes
internacionales
Captulo 2: Un nuevo captulo en el desarrollo de vacunas

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CURSO A DISTANCIA: El Vacunatorio en el Da a Da

Aspectos generales de las Inmunizaciones

Vacunacin simultnea y combinada

2. Reconocer para cada vacuna:

Edad recomendada para la vacunacin

Intervalos entre dosis de una misma vacuna

Intervalos entre distintas vacunas y con inmunoglobulinas

3. Aplicar el concepto de oportunidades perdidas de vacunacin.

Las vacunas evitan ms de 2,5 millones de muertes de nios al ao.

La introduccin de nuevas vacunas contra la enfermedad neumoccica y el rotavirus podra tener

Mdulo Nro. 1: Aspectos generales de las Inmunizaciones

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CURSO A DISTANCIA: El Vacunatorio en el Da a Da

Puntos claves (+)

Las vacunas representan un hito fundamental en la prevencin de las enfermedades

La inmunidad colectiva constituye una proteccin que se manifiesta en una reduccin de la

Las vacunaciones sistemticas que se administran en la infancia mediante programas de tipo

Las alianzas pblico privadas estn acelerando la disponibilidad de nuevas vacunas.

Es necesario promover una mayor demanda de vacunas por parte de la poblacin.

Los programas de vigilancia y seguimiento de enfermedades deben fortalecerse en todos los

Mdulo Nro. 1: Aspectos generales de las Inmunizaciones

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CURSO A DISTANCIA: El Vacunatorio en el Da a Da

Relaciones entre enfermedad- coberturas y aceptacin de las vacunas por parte de

Enfermedad inmunoprevenible en la poblacin

En la prevencin de enfermedades transmisibles es fundamental romper la cadena epidemiolgica en

Mdulo Nro. 1: Aspectos generales de las Inmunizaciones

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Sobre este ltimo punto se puede actuar a travs los inmunobiolgicos.

Ig estndar ( se obtiene de un pool de donantes sanos)

Antitoxina (sueros heterlogos):

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Mdulo Nro. 1: Aspectos generales de las Inmunizaciones

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CURSO A DISTANCIA: El Vacunatorio en el Da a Da

Tabla 1 INMUNOGLOBULINAS DISPONIBLES

Composicin de los inmunobiolgicos

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Tabla 2 CLASIFICACIN DE VACUNAS

Vacunas vivas atenuadas

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Muy a menudo requieren adyuvantes.

Tabla 3- PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE VACUNAS ATENUADAS E INACTIVADAS

Necesidad de dosis de recuerdo ( Booster)

Capacidad de replicacin en el organismo

Respuesta de inmunidad humoral

Respuesta de inmunidad celular

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Antipoliomieltica oral trivalente

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CURSO A DISTANCIA: El Vacunatorio en el Da a Da

Debe ser mayor de

Vacuna tetravalente conjugada

Mdulo Nro. 1: Aspectos generales de las Inmunizaciones

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