MATERNIDAD RESPONSABLE

El derecho a la salud es un derecho humano fundamental consagrado en la Constitucin Poltica del Estado, as como
en los Tratados y Convenios Internacionales; salud a la que todas las personas deben tener la posibilidad de acceder.
Por eso se est impulsando la modernizacin del sector hacia la oferta de servicios integrados del sistema de salud,
que permitan tener una organizacin con orden y efectiva.
Durante la ltima dcada el resultado final en salud no poda ser ms excluyente: los ms afectados por la pobreza, los
marginados, hacia quienes deban dirigirse los mayores esfuerzos para aliviar su riesgosa condicin, permanecieron en
la misma situacin, la cual afecta su sentido del futuro y su esperanza por una vida digna, manteniendo como uno de
los principales problemas de salud la elevada mortalidad materna infantil y desnutricin.
Persisten en la poblacin importantes barreras al acceso a los servicios de salud. Aproximadamente un 20% de la
poblacin del pas tiene posibilidades de acceder a los servicios del seguro social, slo el 12% accede a los servicios
privados y 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Polica Nacional del Per (PNP). El
40% depende de los servicios del Ministerio de Salud y se estima que un 25% del total no tiene posibilidades de
acceder a ningn tipo de servicio de salud.
En el Per cada da 2 mujeres mueren por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, 856 mujeres sufren
complicaciones del embarazo.
La mortalidad materna es uno de los indicadores que en las ltimas dcadas se redujo de 400 a 185 x 100,000 nacidos
vivos en el pas (la ltima cifra corresponde al Endes 2000). A pesar de ello es una de las ms altas de Amrica Latina.
Las principales causas de mortalidad materna son las siguientes: 1.- Hemorragia (47%), Otras (19%), Infeccin (15%),
Hipertensin Inducida por el Embarazo (12%), Aborto (5%), TBC(1%) y Parto Obstruido (1%)
- Ministerio de Salud 2001Existen gran diferencia entre el nmero de muertes que ocurren en el mbito urbano (203) y el mbito rural (448)
(ENDES 2000); hay una inversin en comparacin a la proporcin entre las poblaciones urbana y rural. Durante el ao
2001 se registraron un total de 612 muertes maternas -Ministerio de Salud 2001-.
La probabilidad de morir por causas maternas es dos veces mayor para las mujeres del rea rural en comparacin con
las mujeres del rea urbana.
El tiempo en que se producen las muertes maternas segn los registros al ao 2000 es de 25% durante el embarazo,
50% dentro de las primeras 24 horas postparto, 20% del 2 al 7 da postparto y el 5% desde la 2 a 6 semana
postparto.
Aquellos pases con similar ingreso per cpita que el Per tienen tasas de mortalidad materna mucho menores: la
cuarta parte en Colombia, y la quinta parte en Costa Rica y Cuba.

Persiste la brecha entre el control pre-natal y la atencin del parto

institucional.
Existen diversos estudios que nos indican el por qu las personas
no se acercan a los establecimientos de salud para recibir atencin
materna-infantil, mostrndonos como primera causa el costo en el
40.6 %, temor 29.3 % , trato recibido 20.4%, tiempo de espera 14.8
%, vergenza 10.8% y distancia 8.1%.
Como respuesta a todos estos antecedentes se inicia la semana de
la Maternidad saludable y segura, estrategia que busca disminuir las
muertes materno perinatales y mejorar los indicadores en el Per y
en la regin que continan siendo altas. Teniendo como enfoque la
Atencin Integral de la Salud Materna y un Modelo de Atencin
Integral.

Para lograr la promocin del control pre natal y atencin institucional del parto a todas las mujeres embarazadas, se
convoca una alianza estratgica:

De participacin de la comunidad para la notificacin de gestantes (autoridades, promotores de salud) y una

nueva cultura de atencin del personal de salud.

De calidez y calidad en la atencin de salud para lograr la confianza de lapoblacin

Del Seguro Integral de Salud.

Dentro de los objetivos especificos 2001-2006 y resultados esperados para la mortalidad materna, especialmente en los
sectores ms pobres es de menos de 100 x 100,000 nacidos vivos al ao 2006 y menos de 50 x 100,000 nacidos vivos
al ao 2012.
Por lo que el Ministerio de Salud ha asumido el compromiso de reducir la mortalidad materna, mejorar la cobertura con
calidad en los servicios "casas de espera", procurar la atencin oportuna de las emergencias y complicaciones en todos
los niveles de atencin y promover la participacin de la sociedad civil y la comunidad, en coherencia con el respeto a
la vida y a los derechos fundamentales de la madre y el nio por nacer.
CUIDADO DEL EMBARAZO

Maternidad Saludable y Segura: Derecho de toda mujer

El embarazo y el parto son procesos fisiolgicos normales y la
mayora de ellos concluyen con resultados positivos. Sin embargo,
todos los embarazos representan algn riesgo para la madre y el
beb; por ello es importante prevenir, detectar y tratar las
complicaciones a tiempo, antes de que se conviertan en
emergencias con amenaza para la vida de la madre y su beb.

Para qu sirven los controles del embarazo?

Para que sepas cmo est tu salud y si tu bebito est

creciendo bien.

Para que sepas la fecha aproximada del parto.

Para que sepas si existe algn peligro y puedas prevenir

cualquier sufrimiento o dificultad durante el parto.

Un embarazo feliz debe terminar en un parto feliz...

Acude a tus controles!

Del primero al sexto mes: 1 control mensual.

Del stimo al octavo mes: 1 control cada 15 das.

Al noveno mes: 1 control cada 7 das

CUIDADO POR LAS COMPLICACIONES

En el servicio de salud te atender personal capacitado:

Te controlan el peso.

Te controlan la presin
arterial.

Te miden la barriga y ven

como va creciendo tu
bebe.

Te hacen anlisis de
sangre.

Te colocan una vacuna

contra el ttano.

Te brindan consejos sobre

tu alimentacin, ejercicios
y otros cuidados.

LUEGO DEL PARTO

Luego del parto tambin debes acudir al Establecimiento de Salud, para controlar la salud de tu beb.

Control de peso y talla

del beb.

Vacunas para protegerlo

Control de peso y talla del beb.

Examen fsico para ver si tiene algn signo o sntoma de alarma.

Vacunas para protegerlo durante sus primeros aos de vida.

Recibirs orientacin sobre la alimentacin del beb. Durante los primeros 6 meses tu beb debe ser
alimentado slo con leche materna.

La lactancia materna tiene ventajas para t y para el beb

PROCURA Y EVITA

Es la que mejor alimenta a tu beb.

Lo protege
infecciosas.

Es el alimento especial y perfecto.

No le provoca alergias.

Lo hace crecer sano y fuerte.

Slo tienes que alimentarte bien, es ms econmica.

contra

las

enfermedades,

sobre

todo

NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO

Procura

Comer menestras como lentejas y frijoles

Trata de comer pescado, pollo o alguna carne diariamente.

Tomar leche y comer alimentos que la contengan, en caso

que no haga dao ni te produzca gases.

Alimntate con verduras y frutas

Toma agua y jugos de frutas

Come cosas sanas y alimenticias

Evita

Las comidas muy aderezadas y el aj

Las bebidas alcohlicas

Fumar y/o estar cerca de las personas que fuman

CUIDADOS DURENTE EL EMBARAZO

CUIDADO PRE NATAL

En la consulta, conversarn sobre como te sientes y que necesitas

Te pesaran en una balanza

Te medirn la presin

Escucharn los latidos del beb

Ejercicios

Si gozas de buena salud no tienes por qu alterar tus actividades diarias.

Puedes seguir trabajando, siempre que no afecte tu salud.

Evita cargar objetos o cosas pesadas.

Te
recomendamos
hacer
ejercicios
ligeros
como
caminar.
Pregunta al mdico y la Obstetriz cuando comenzars con tus ejercicios, los que te ayudarn a tener un parto
sin temor.

El mdico y la Obstetriz estn dispuestos a ayudarte en todo lo que necesites.

Signos de alarma durante el embarazo

Si tienes fuerte dolor de cabeza o zumbido en el odo

Visin borrosa con puntos de lucecitas

Nauseas y vmitos frecuentes

Disminucin o ausencia de movimientos del nio.

Palidez marcada

Hinchazn de pies, manos, cara

Prdida de lquido o sangre por la vagina o genitales

o Aumentas ms de dos kilos por semana

En cualquiera de estos casos, tu vida y la del nio que llevas en tu vientre, estn en peligro.

Acude de inmediato al establecimiento de salud ms cercano!

Signos de alarma durante el parto

Sale lquido de la matriz por tus partes porque la fuente se ha roto antes que comiencen las contracciones o
dolores del parto.

El cordn, una mano o el pie sale antes que la cabeza del nio.

Los dolores del parto son muy frecuentes y duran ms de 12 horas en el primer parto o ms de 8 horas en el
segundo o siguientes partos y an no das a luz.

No pierda el tiempo, lleve a la madre al hospital ms cercano.

DESPUES DEL PARTO

Tienes sagrado abundante.

Ardor y molestias para orinar.

Fiebre, escalofros.

Descensos mal olientes.

Hinchazn y dolor de mamas con fiebres.

Es necesario que un especialista te examine y controle para evitar complicaciones

PARA UN BUEN DESCANSO

Para combatir el insomnio, no es recomendable que hagas ejercicios a la noche, eso te excita en lugar de relajarte a la
hora de dormir. Es muy importante que duermas bien para no sentirte agotada, de mal humor o tensa durante el da. La
falta de sueo se nota en tu rostro y repercute nocivamente en tu cuerpo. Para sentirte bien, tienes que dormir entre
siete o nueve horas diarias en forma profunda, no interrumpida, durante la noche.
Evita por todos los medios las bebidas o productos que contienen cafena: desde el caf hasta las gaseosas, el
chocolate y las pldoras para adelgazar o calmantes, ya que interfieren con el sueo y actan como diurtico lo cual va
a hacer que te levantes varias veces por la noche para ir al bao.
No comas demasiado en la noche, ya que tu cuerpo necesita mucha energa para hacer la digestin y no te permitir
dormir en forma profunda.
Trata de ir a dormir a la misma hora todas las noches; si varias tu rutina te resultar difcil conciliar el sueo.

SITUACIN DE LA NIEZ

El Per ha llegado a la segunda dcada del Siglo XXI con 30 millones de habitantes. Los peruanos y peruanas
menores de 18 aos conforman el 37% de la poblacin. Los nios y nias menores de 5 aos representan el
12%.
La poblacin es mayoritariamente urbana. Se estima que en el 2013 el 74% de
los peruanos y peruanas vivirn alejados de las zonas rurales. Esta migracin
hacia la ciudad, que tiene como protagonistas mayoritariamente a pobladores
indgenas andinos y amaznicos, se inici hace varias dcadas pero alcanz su
punto ms alto durante los aos 80 cuando se vivi un conflicto armado interno.
Durante los ltimos aos ha mejorado la situacin de la niez en el Per. Los
principales avances tienen que ver con la reduccin de la mortalidad infantil, el
incremento del control prenatal y el parto institucional, y con el aumento de la
cobertura de la educacin primaria. Por otro lado, hay problemas que persisten
como la alta prevalencia de la desnutricin crnica infantil y de la anemia; el limitado acceso a la educacin
inicial y secundaria, el bajo nivel de logros de aprendizaje, y la elevada incidencia de maltrato a nios, nias y
mujeres.
En el Per hay una gran diversidad cultural, tnica, lingstica, socio-econmica y geogrfica, por lo que los
promedios nacionales tienden a esconder la real magnitud de los problemas en las distintas zonas del pas.
A continuacin se presentan indicadores de la situacin de la niez y la adolescencia :

El 94% de las embarazadas tienen, por lo menos, cuatro controles prenatales.

El 87% de los nacimientos son atendidos por personal especializado.

En 1990 la esperanza de vida al nacer era de 53 aos, en el 2012 se ha elevado a 75.

El nacimiento del 96% de los nios menores de cinco aos ha sido registrado.

En 1990 de cada mil nios nacidos vivos 79 moran antes de cumplir los cinco aos. Al 2012 se ha
logrado reducir estas muertes a 18 por cada mil.

El 71% de los nios menores de seis meses reciben lactancia materna exclusiva.

El 97% de los nios y nias en edad de asistir a la escuela primaria se encuentran matriculados.

Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2014

Situacin de la tuberculosis en el Per

Tuberculosis in Peru: current status

Cesar Bonilla Asalde1,2

1 Mdico Neumlogo. Coordinador de la Estrategia Sanitaria Nacional de Control y
Prevencin de la Tuberculosis del Ministerio de Salud (MINSA)

RESUMEN
Cada ao se registran 220 000 nuevos casos de tuberculosis en la Regin de las
Amricas y mueren mas de 50 000 personas a consecuencia de esta
enfermedad.Uno de los aspectos ms importantes y fascinantes en relacin a la
tuberculosis, es que es una enfermedad 100% curable y prevenible, sin embargo se
ha convertido en la infeccin trasmisible ms importante en los seres humanos.
En el Per una comprensin cabal de la situacin de la epidemia de la tuberculosis
en el pas, permite aplicar eficazmente las herramientas disponibles para su control,
incrementando la eficiencia de las intervenciones habiendos logrado considerables
progresos en prevencin y control de la tuberculosis, asi en el ao 1992 se
notificaron en total mas de 55 mil casos, mientras que el 2007, se ha logrado

reducir esta cifra en 32,7 %, la meta al 2011 es disminuir el nmero de casos en

50%. Tambien se ha mejorado e incrementado la la capacidad diagnostica de TB
MDR Y TB XDR. No obstante, tanto la TB MDR, TB XDR, la comorbilidad TB/VIHSIDA, el estigma, la discriminacin y lo complicado de las intervenciones tcnicas,
socioeconmicas y culturales, significan un reto para el mejoramiento.
El 58 % de casos de TB, 82 % de casos de TB MDR y 93 % de casos de TB XDR son
notificados por Lima y Callao. El primer caso de TB XDR1,2 , fue notificado el ao
de 1999 y hasta agosto del 2008 se han notificado 186 casos acumulados, de los
cuales el 85 % se concentran en los distritos de La Victoria, Lima Cercado, San
Martin de Porres, San Juan de Lurigancho, Ate, Santa Anita y El Agustino.
Palabras clave: tuberculosis, tuberculosis multidrogo resistente, TB-XDR,
epidemiologa.

INTRODUCCIN
Cada ao se registran 220 000 nuevos casos de tuberculosis en la Regin de las
Amricas y mueren mas de 50 000 personas a consecuencia de esta enfermedad.
La tuberculosis tiene cura, estas muertes son evitables.
Solo con la participacin activa y organizada de la comunidad se podr mejorar el
diagnostico de los casos y mas personas podrn curarse. La tuberculosis puede
afectar a todos por igual: no reconoce edad, sexo, raza o condicin social, pero esta
estrechamente ligada a la pobreza. Las personas mas postergadas son las mas
vulnerables a la tuberculosis1
ANTECEDENTES
Uno de los aspectos ms importantes y fascinantes en relacin a la tuberculosis, es
que es una enfermedad 100% curable y prevenible, sin embargo se ha convertido
en la infeccin trasmisible ms importante en los seres humanos. Mltiples factores
explican esta situacin, sobre todo factores demogrficos y socioeconmicos que
favorecen las migraciones, la presencia de determinantes sociales y estilos de vida
inadecuados, la escasa atencin prestada al control de la tuberculosis en muchos
pases y la peligrosa comorbilidad con la epidemia del VIH, adems que algunas de
las fuentes de contagio con frecuencia quedan sin ser diagnosticadas y sin recibir
tratamiento, pero lo mas grave an es el hecho que cuando lo reciben, la
prescripcin inadecuada y la falta de adherencia al tratamiento, favorece un
aumento de la tuberculosis (TB) y la tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR)1.
Diferentes anlisis histricos subrayan que la mejor forma que tienen los pases
para enfrentar esta problemtica, es con la implementacin de programas de
control de cobertura nacional y altamente eficientes que usen tecnologas
apropiadas y que incorporen a sus actividades rutinarias mtodos de monitoreo y
evaluacin permanentes, que permitan mejorar su operatividad. En la medida que
un programa altamente eficiente brinde una atencin de calidad, comenzara a
solucionar algunos de los problemas que favorecen la presencia de casos de TB y
TB MDR y estos deben comenzar a mostrar franca disminucin, si a ello le
adicionamos una poltica agresiva en el manejo de los casos ya producidos,
entonces con estas medidas de intervencin, se estara consiguiendo un verdadero
impacto sobre aspectos epidemiolgicos y clnico-operacionales que controlaran el
problema en cualquier pas del mundo2.

Si bien el desarrollo econmico y el crecimiento del ingreso figuran indudablemente

entre los factores que ayuda a explicar las notables mejoras de la salud en el siglo
XX3 son dos los mensajes que surgen claramente y que ayudan a entender que se
pueden lograr mejoras extraordinarias en el control de la TB sin un ingreso elevado
o en rpido aumento:

El concepto de salud pblica en el que se basa la definicin de las funciones

esenciales de la salud publica que involucra en una accin colectiva al Estado
y la sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de las
personas, en el marco de la conduccin de servicios de prevencin y
promocin de la salud en grupos poblacionales definidos y las que tienen
que ver con la organizacin de servicios de atencin curativa individual1.

Las iniciativas para el control de la tuberculosis tienen tres dimensiones de

intervencin integral:
- Humanitaria: Es un enfoque centrado en la persona afectada (PAT), tiene la
intencin de prevenir la enfermedad, sufrimiento y muerte por tuberculosis.
Esta dimensin supera el clsico enfoque de la beneficencia, incorporando el
concepto de ciudadana en salud, en donde los PAT se convierte en pieza
clave de su recuperacin, con derechos pero tambin con responsabilidades.
- Salud pblica: es un enfoque centrado en la comunidad, en donde el
diagnostico y tratamiento adecuado de los casos son elementos importantes
para prevenir y reducir la transmisin de la tuberculosis en las comunidades,
lo que requiere estrategias de control organizadas, receptivas y adaptables a
la reforma del
- Sector salud: esta dimensin incorpora la vigilancia ciudadana, bajo una
perspectiva sistmica, integral e integradora.
- Poltica y econmica: es un enfoque centrado en los tomadores de
decisiones polticas y financieras en los diferentes niveles de gestin.
Reduccin de los costos directos e indirectos a los individuos y la sociedad,
mitigando la pobreza y promocin del desarrollo. Se incluye en esta
dimensin al sector privado dentro del contexto de responsabilidad social que
le compete.

En esa perspectiva la tuberculosis en el Per1, desde el plano mas general, es

considerada como una prioridad sanitaria nacional, con un enfoque multisectorial e
interinstitucional; que permite el abordaje integral y multifactorial, en un contexto
de alianzas estratgicas, para el control, reduccin y prevencin de esta
enfermedad, mediante una movilizacin nacional orientada a acciones de alto
impacto y concertada entre los diferentes actores sociales e instituciones, con un
enfoque de costoefectividad de alta rentabilidad econmica y social.
Si bien las prioridades de salud, son relativamente fciles de definir, se piensa que
satisfacerlas es mucho ms difcil, aunque la experiencia del pas ha demostrado
que no deja de ser factible.
Se ha hecho considerables progresos en prevencin y control de la tuberculosis y
son evidentes los logros, el ao 1992 se notificaron en total mas de 55 000,
mientras que el 2007, se ha logrado reducir esta cifra en 32,7 %, la meta al 2011
es disminuir el nmero de casos en 50 %. La tasa de morbilidad (total de casos)
para el ao 2007 fue 125,1 x 100 000 habitantes y el ao 1992 se reporto 256,1 x
100 000 habitantes (periodo de mxima tasa).

Se estn identificando mas del 90% de los casos de tuberculosis pulmonar frotis
positivo que existen en la comunidad (la OMS2 estima 96 %) y se curan el 92% de
los casos nuevos que ingresan a tratamiento (Metas de la OMS para la deteccin es
70% y para la curacin 85%)3.
La inversin del Estado en TB incluyendo los costos fijos y variables, asciende
alrededor de 105 millones de soles. El presupuesto promedio destinado para la
compra de medicamentos e insumos de laboratorio fue de 8 750 000 nuevos soles
anuales hasta el 2005, desde el 2006 se ha producido un incremento de 250 % lo
que ha permitido mejorar esquemas teraputicos que se brindan en TB MDR4.

Los aos 2006 y 2007 con recursos del tesoro pblico y de algunos cooperantes, se
ha conseguido curar a 64 000 peruanos y peruanas de la TB en todas sus formas,
previniendo que se enfermen en ese periodo 256 000 y evitado que mueran
alrededor de 8 000.

De los casos que curan el 80 % se encuentra en la edad econmicamente activa,

entonces los aos 2006-2007, hemos recuperado a la fuerza productiva del pas a
51 200 peruanos, los cuales significaran 174 000 000 nuevos soles de su PBI.

La actual situacin contrasta con lo observado antes del ao 2005, en donde no se

garantizo diagnstico y tratamientos de alta eficacia para TB MDR. Solo tenamos
un laboratorio que realizaba pruebas de sensibilidad de primera lnea para
reconocer TB MDR y las de segunda lnea para identificar tuberculosis de extrema
resistencia (TB XDR) se realizaban en USA, No se realizaban pruebas rpidas y de
los casos que ingresaban a tratamiento, solo curaba el 40 %. Se estima que en el
periodo comprendido entre el segundo semestre 2001 y el primer semestre 2004 se
dejaron de diagnosticar 13 000 casos de TBP FP y alrededor de 650 casos de TB
MDR1.
Se ha incrementado en 16 % las baciloscopias y 19% el nmero de cultivos de
diagnstico. El 2007 se han realizado 10 275 pruebas de sensibilidad convencional,
lo que significa 167 % de incremento en relacin al ao 2004.

Se ha incrementado a seis el nmero de laboratorios que realizan pruebas de

sensibilidad convencional (cuatro en Lima y uno en Lambayeque y Arequipa) y el
Instituto Nacional de Salud (INS) realiza pruebas de sensibilidad a primera y
segunda lnea.
Se han comenzado a realizar Pruebas Rpidas de Sensibilidad1 para el diagnstico
de TB MDR en 3 DISAS en Lima y Callao. Estn en proceso de validacin 4
laboratorios (uno en Lima y tres en regiones).
Con la aplicacin de un esquema de tratamiento altamente eficaz para TB MDR, se
ha conseguido conversin bacteriolgica del esputo al sexto mes de tratamiento2
en el 93% de los casos, lo que nos permite estimar que al concluir el tratamiento
alrededor del 80 % de ellos tendrn como condicin de egreso curado, comparado
con los resultados de las cohorte del antiguo esquema de tratamiento en el periodo
1997-2004 que slo alcanzaba a curar el 40 % de los que ingresaban a
tratamiento. En la actualidad no tenemos resultados de curacin de los casos que
iniciaron el 2006, debido a que aun se encuentran en tratamiento, pero las cifras
del ao 2005 muestran curacin en el 72 % de los casos.
Antes del 2006 el tiempo de demora al inicio de tratamiento era en promedio 10
meses, actualmente es de dos y debera seguir disminuyendo. El INS ha
implementado un sistema de consulta informtico NET Lab que esta permitiendo
acceso oportuno a los resultados de prueba de sensibilidad. Otro aspecto
importante es la disminucin de la tasa de letalidad en TB MDR el ao 1997 fue
16,2% y el 2007 es 2,2 %.
El Estudio de prevalencia y riesgo anual de infeccin por tuberculosis en escolares
de colegios del Per1 realizado el ao 2007 muestra que este indicador esta
disminuyendo en Lima y Callao a razn de 0,06 por ao, pero en provincias se esta
incrementando 0,13 por ao, en comparacin al estudio realizado el ao 1999. Una

explicacin esta situacin podra ser la mejora de las actividades de prevencin en

Lima y Callao y en relacin a regiones, el retorno de emigrantes a sus jurisdicciones
de origen, llevando consigo enfermedades adquiridas en las principales ciudades del
pas.
El ao 2005 se realizo el Tercer Estudio de Vigilancia de la Resistencia a
medicamentos antituberculosis, el cual ha sido publicado en el ltimo reporte 2008
de la OMS2.
En comparacin a los estudios de 1996 y 1999 se observa un incremento de la MDR
primaria y MDR adquirida, sin embargo estos resultados tienen que ser analizados
en su exacto contexto metodolgico y epidemiolgico:

Este estudio refleja la situacin ocurrida en el periodo 2001-2004 en que se

deterioraron las actividades del ex programa del control de TB.

En los estudios de los aos 1996 y 1999 en los antes tratados no se

incluyeron casos de fracasos y crnicos (situaciones en las que se van a
encontrar la mayor cantidad de casos de TB MDR adquirida), lo que si
ocurri en el estudio del ao 2005, por tal razn las cifras no son
comparables.

No obstante, la TB MDR, TB XDR, comorbilidad TB/VIHSIDA, el estigma, la

discriminacin y lo complicado de las intervenciones tcnicas, socioeconmicas y
culturales, significan un reto para el mejoramiento.
ESTADO DE LA EPIDEMIA EN EL PER
Una comprensin cabal de la situacin de la epidemia de la tuberculosis en el pas,
permite aplicar eficazmente las herramientas disponibles para su control,
incrementando la eficiencia de las intervenciones. Se necesita conocer los factores
que conducen a una determinada situacin para entender su magnitud y en base a
ello la toma de decisiones.
Hasta el ao 2001 nuestro pas se encontraba en condiciones de superar las metas
mundiales del milenio respecto al control de la TB. Desde el segundo semestre del
ao 2001 hasta el primer semestre del 2004 se produjo un deterioro sostenido de
las actividades de bsqueda de casos, lo que esta siendo revertido a la fecha, sin
embargo se deben redoblar esfuerzos para alcanzar la meta.1
La experiencia peruana certifica que los lineamientos sobre los cuales se desarrollan
las estrategias sanitarias de control de la tuberculosis en pases de alta incidencia y
de bajos o medianos recursos son apropiados, cuando se tienen contenidos y
objetivos claros a corto, mediano y largo plazo se mejoran los procesos.
Es una enfermedad social totalmente curable, que es causa y consecuencia de
pobreza y que afecta a la poblacin econmicamente activa, siendo los grupos de
edad ms afectados los comprendidos entre los 15 y 54 aos.
El ao 2007 las regiones con ms altas tasas de TB son: Lima, Callao, Ica, Tacna,
Madre de Dios, Ucayali y Loreto.
En el Per en el ao 2007 se han atendido 29 393 casos nuevos de tuberculosis, si
lo comparamos con el ao 1992 en que se diagnosticaron 52 549 casos se

evidencia una disminucin del 43,7 %, sin disminuir el esfuerzo de bsqueda a

travs de la identificacin y posterior examen de los sintomticos respiratorios.

En el ao 2007 se evidencia una disminucin en el nmero de casos notificados de

TB MDR. El ao 2005 ingresaron a tratamiento de segunda lnea en el pas 2 436
casos de TB MDR, lo que hace un acumulado desde el ao 1996 de 10 332 casos.
Los aos 2006 y 2007 ingresaron 1 825 y 1 785 casos respectivamente, cifra menor
a lo reportado el ao 2005. Comentario adicional merece el hecho que se ha
incrementado la capacidad diagnostica de TB MDR Y TB XDR, tal como explicamos
lneas arriba, producto de ello se evidencia en el ao 2005 que de los casos que
iniciaron retratamiento el 33 % no se realizo prueba de sensibilidad, observndose
el ao 2007 una reduccin del 10 % producto de haber mejorado el acceso a
pruebas de sensibilidad.
En ese sentido las estimaciones epidemiolgicas y operacionales, indican que al
haber incrementado el nmero de pruebas de sensibilidad realizadas y mejorado
nuestro sistema de registro e informacin (mejor calificacin y definicin de casos),
se esta diagnosticando el 84 % de la prevalencia, adems se estima curar alrededor
del 80 % de estos y reduciendo la letalidad, entonces la TB MDR estara ingresando
en una meseta epidemiolgica, para luego continuar con una reduccin del 5 %
igual como ocurre con la TB sensible 1.

El 58 % de casos de TB, 82 % de casos de TB MDR y 93 % de casos de TB XDR son

notificados por Lima y Callao, esto responde a una situacin epidemiolgica y social
ampliamente descrita en las grandes ciudades. Las grandes ciudades de pases
desarrollados y en vas de desarrollo concentran en sus zonas de pobreza y de
mayor migracin altas tasas de incidencia de tuberculosis. Estas cifras siempre son
mayores que en otras reas geogrficas del pas y en ocasiones llegan a duplicar o
triplicar la incidencia global.

Tal como sucede en Paris que tiene cuatro veces ms que la tasa nacional o Rio de
Janeiro o Buenos Aires que tienen tasas incrementadas y adems concentran el 60
% y 70 % de la TB MDR del pas 1,2 Lima no escapa a esta realidad global, donde
como consecuencia de las determinantes sociales en la dcada de los 90s se
produjo migracin hacia la capital del pas y otras ciudades importantes.

El 86 % de todos los casos de TB en Lima Metropolitana se notifican en 18 de sus

43 distritos, los cuales tienen como caractersticas: tasa de morbilidad por encima
del promedio nacional y alto porcentaje de hacinamiento. El 83 % de los distritos de
este grupo reportan casos de TB MDR por encima del promedio de Lima
Metropolitana y especialmente estn ubicados en 13 distritos: San Juan de
Lurigancho, San Martin de Porres, la Victoria, Ate, Lima Cercado, San Juan de
Miraflores, Comas, El Agustino, Santa Anita, Villa Maria del Triunfo, Villa El Salvador,
Independencia y Los Olivos.
El primer caso de TB XDR1,2 , fue notificado el ao de 1999 y hasta agosto
del 2008 se han notificado 186 casos acumulados, de los cuales el 85 % se
concentran en los distritos de La Victoria, Lima Cercado, San Martin de Porres, San
Juan de Lurigancho, Ate, Santa Anita y El Agustino.
En estos momentos se ha iniciando un proceso para el anlisis de la base de datos
disponible y plantear alternativas de solucin a un problema de salud publica
complejo que rebasa los linderos biomdicos.
Los casos de TB MDR y TB XDR estn localizados en los distritos que conforman el
escenario epidemiolgico de alto riesgo, por lo tanto es necesario fortalecer los
servicios de salud y fortalecer las intervenciones desde el punto de vista
multisectorial, con la participacin de los gobiernos locales, organizaciones de
personas afectadas, empresa privada y la sociedad civil en su conjunto.
En el presente documento no hemos presentado informacin sobre comorbilidad TB
VIH, situacin de TB en establecimientos penitenciarios, TB en poblacin indgena y
TB en trabajadores de salud que por su importancia sern motivo de otro reporte.

INTERVENCIONES ESPECFICAS PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Asegurar la continuidad y expansin de la Estrategia DOTS (estrategia

altamente costo efectiva recomendada por la OMS par el control de la TB)

5% de captacin de sintomticos respiratorios respecto de las atenciones de

mayores de 15 aos (Basal ao 2007: 3,5 %)

10% de Incremento de los sintomticos respiratorios examinados en relacin

al periodo anterior (Basal ao 2007: 1 436 931 sintomticos respiratorios
examinados).

80 % de establecimientos de salud en zonas de mayor pobreza y de mayor

incidencia de TB (reas de elevado riesgo de transmisin de la TB-AERTs),
cuenten con equipos locales de trabajo multidisciplinarios para el
seguimiento de la adhesin al tratamiento, incluidos establecimientos
penitenciarios y poblacin indgena.

Mantener el control de calidad al 100% de los laboratorios que hacen

baciloscopas.

Universalizacin progresiva estratificada de las pruebas de sensibilidad a

medicamentos antituberculosis en el 100 % de las regiones de salud con alta
carga de TB MDR y TB XDR.

Ampliacin al 100 % de la cobertura del tratamiento de casos con TB MDR

cubiertos por financiamiento publico (Basal ao 2007: 70 %).

Diagnostico de VIH previa consejera en el 100% de los casos diagnosticados

con TB.

Implementar programas de bioseguridad y proteccin respiratoria para el

control de la transmisin de TB y TB MDR en el 100 % de las regiones de
salud con ms alta carga.

Facilitar la interaccin intersectorial, interinstitucional, sociedad civil y

organizaciones de personas con tuberculosis, que garanticen la continuidad
de los procesos en todos los niveles de gestin en las regiones del pas, a
travs de Planes Multisectoriales de Lucha contra la TB, que permitan el
control de la enfermedad

70 % de las regiones de salud en donde la tuberculosis es un problema de

salud publica, desarrollan acciones de lucha contra la TB segn planes
multisectoriales..

El 70 % de las regiones de salud en donde la tuberculosis es un problema de

salud pblica, cuentan por lo menos con una Organizacin de Personas con
Tuberculosis.

El 70 % de las regiones de salud en donde la tuberculosis es un problema de

salud publica, han incorporado a la tuberculosis como indicador de desarrollo
socioeconmico.

RETOS Y PERSPECTIVAS A CORTO Y MEDIANO PLAZO

Sostenibilidad y ampliacin de la estrategia DOTS en el marco del proceso

de descentralizacin del sector salud y de la Estrategia Alto a la Tuberculosis
de la OMS1.

Fortalecer el liderazgo y la normatividad del sector salud, promoviendo la

participacin de la sociedad civil

Sostenibilidad del compromiso poltico

Consolidacin del proceso de descentralizacin a los gobiernos regionales y

locales.

Estndares de buenas prcticas de atencin aplicados en todos lo niveles de

gestin.

Mayor participacin de otras instituciones no MINSA en el control de la TB.

Evaluacin de costo efectividad de las intervenciones.

Fortalecer la lucha contra el estigma y la discriminacin.

Fortalecer, expandir y reorientar las prioridades diseando e implementando

intervenciones efectivas y sostenibles en reas de alta vulnerabilidad con
elevado riesgo de transmisin.

Establecer y consolidar estrategias a nivel regional y local que permita una

rapida adecuada y eficaz estrategia para enfrentar la situacin actual y
futura de la TB, TB MDR y TB XDR.

Abordaje de la TB y otras enfermedades respiratorias propuesta por la OMS

(PAL) para el manejo como sndrome de las enfermedades respiratorias del
adulto incorporado en el DOTS Ampliado implementado en el pas.

Fortalecimiento del grupo de trabajo nacional colaborativo para la

comorbilidad TB-VIH.

Fortalecimiento del grupo nacional de trabajo de TB MDR/XDR integrado por

la ESN PCT y representantes de la sociedad civil y persona afectada por TB.
- Instalacin de los Comits Alto a la Tuberculosis en las regiones de salud
de ms alta incidencia de TB en el pas.

Fortalecimiento del grupo nacional de trabajo de TB en poblacin Indgena y

zonas de frontera integrado por la ESN PCT y los coordinadores de las ocho
regiones de salud fronterizas.

Abordaje protocolizado en el contexto de la ESN PCT de personas con

comorbilidad tuberculosis y diabetes.

Mejoramiento contino de la calidad en gestin de los recursos humanos.

Impulsar la creacin de Hogares de Acogida para que en condiciones de

respeto a la dignidad y derechos humanos, las personas con TB XDR puedan
recibir una adecuada atencin.

Continuar disminuyendo los tiempos para el acceso a diagnstico y

medicamentos.

Fortalecimiento del INS y de los seis laboratorios regionales que realizan

pruebas de sensibilidad a medicamentos antituberculosis y expandir la
utilizacin de pruebas rpidas para el diagnostico de TB y TB MDR a diez
regiones de salud del pas.

Fortalecer trabajo de Centros de Excelencia para la atencin de la TB, TB

MDR, TB XDR y comorbilidad TB VIH.

Disear protocolo de procedimientos para el suministro de medicamentos

antituberculosis de segunda lnea.

Continuar garantizando medicamentos antituberculosis de calidad.

Mejorar la gestin de informacin, impulsando las actividades de

supervisin, vigilancia, evaluacin y difusin.

Fortalecimiento del sistema de informacin con retroalimentacin efectiva y

oportuna en todos los niveles.

Cumplimiento en todos los niveles de la entrega oportuna de los informes

operacionales y estudios de cohortes con control de calidad al 100%

Establecer enlace entre base de datos del NET LAB del INS y Registro Mdico
Electrnico de la ESN PCT1.

Enfrentar determinantes sociales y abordaje de causas estructurales de

Pobreza-Exclusin-TB encausado a alcanzar los ODM.

Estudio de impacto econmico de la tuberculosis en el pas.

EPIDEMIOLOGA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN

EL PER
DR. SALVADOR SIALER*

Es reconocido universalmente que la hipertensin arterial es la enfermedad cardiovascular ms

prevalente, y que es el ms poderoso contribuyente a la morbilidad y mortalidad cardiovasculares.

Sin embargo, la medicin de la presin arterial de manera conveniente en la prctica mdica slo fue
posible despus de que Riva-Rocci en 18961 pusiera en uso una versin primordial del moderno
esfigmomanmetro, que Von Recklinghausen en 19012 ensanchara el manguito a sus dimensiones
actuales (12.5 cm), y que Korotkoff en 19053 describiera los ruidos que se escuchan sobre la arteria
braquial al disminuir la presin en el esfigmomanmetro. Slo por ello es que se puede decir que la
hipertensin es una enfermedad del siglo XX.

ANTECEDENTES

El primer estudio realmente cuidadoso de factores epidemiolgicos en hipertensin fue el de Weitz en

19234. Bell y Clawson en 19285 demostraron los efectos adversos de la hipertensin sobre el corazn,
cerebro y rin. Keith, Wagener y Barker en 19396 publicaron sus hallazgos de una dcada de trabajo,
clasificando los cambios retinianos producidos por la hipertensin en relacin con el pronstico. Los
estudios actuariales de las compaas de seguros de vida, especialmente los estudios mayores de 1939
y 1959, mostraron el significado de ligeros aumentos en presin sistlica o diastlica, especialmente en
gente joven7.

Muchos ms estudios (entre ellos el Framingham Heart Study que ha cumplido cuatro dcadas) en los
pasados cincuenta aos han contribuido de manera importante al reconocimiento de la importancia de
esta enfermedad.

Aunque ya poda ser fcilmente identificada en la prctica clnica con el empleo del esfigmomanmetro,
la hipertensin permaneci por casi medio siglo como una enfermedad incurable conduciendo
invariablemente al accidente vascular cerebral, al ataque cardiaco, la insuficiencia cardiaca congestiva y
la insuficiencia renal.

DEFINICIN DE HIPERTENSIN

Aunque se va a cumplir un siglo desde que se pudo comenzar a determinar la presin arterial en la
prctica mdica, todava no se puede precisar el nivel en que ella cambia de normal a anormal.
Pickering, para quien a ms alta la presin, peor el pronstico, por muchos aos rechaz que hubiese
esa lnea divisoria8. Para Rose, la definicin operacional de hipertensin estaba en el nivel en el que los
beneficios de la intervencin exceden a aquellos de la inaccin9. Pero, como los mdicos se sienten
ms seguros cuando manejan criterios precisos, an cuando sean arbitrarios en esencia, se ha
establecido, y es el ms difundido, el lmite que define la hipertensin en igual o mayor que 140/90
mmHg o estar tomando agentes antihipertensivos10,11,12.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

La prevalencia de la hipertensin arterial contina siendo muy elevada. Se considera que en los pases
desarrollados del mundo existe una prevalencia superior al 25% de su poblacin adulta. Para los
Estados Unidos de Norte Amrica ella lleg a ser de alrededor del 30% de su poblacin adulta en los
aos 1976-1980; siendo de resaltarse que esta poblacin hipertensa lleg a tener una tendencia a
disminuir, a partir de esos aos hasta los aos 1988-199110,11,12,13; sin embargo esta dramtica

mejora ha mostrado enlentecimiento y detencin en los aos posteriores12.

Entre nosotros, diversos investigadores han aportado sus esfuerzos para el conocimiento de la situacin
de la hipertensin arterial en nuestro pas. Una forma de expresarles el reconocimiento que su
contribucin merece es mencionarlos(Tabla I), aunque lamentamos sinceramente las omisiones que
seguramente pueden existir por la dificultad para ubicar publicaciones (sobre todo no recientes) en
nuestro medio. La prevalencia encontrada a nivel del mar, en diferentes pocas y con diferentes
criterios y metodologa fue prcticamente siempre similar a la reportada en ese momento para la
poblacin blanca de los Estados Unidos de Norte Amrica o de otros pases desarrollados, y que
podemos estimar en 17 a 25%.

TABLA 1. HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PER

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS NACIONALES
PUBLICADOS
TORRES H, 1937
ALFARO R, 1951
COLL G, 1958
CASTAEDA L, 1968
MARTICORENA E y COL, 1968
RAEZ E, 1968
RUIZ L y COL, 1969
MORALES G, 1971
RIVERA G, 1972
RUIZ L, 1973
LORENA B, 1975
TRILLO C y COL, 1975

MISPIRETA A. y
COL, 1980
ZULETA E.y COL,
1983
ACOSTA F D,
1987 MISPIRETA
J, y COL, 1987
LINARES J A y
COL, 1989
RAZZETO L C y
COL, 1989
ARRIAGA J y COL,
1991
PALAS CA y COL,
1993
HOYOS C y COL,
1993
FRENCH C y COL,
1993
OPORTO GP y
COL, 1993
RAZZETO LC y
COL, 1994
CASTILLO P y
COL, 1995

MISPIRETA A y COL, 1975

GARCA N, 1976
MARTNEZ A y COL, 1979

ROJAS A y COL,
1996
DAZ A y COL,
1996

Un estudio para revisar

Una investigacin realmente seria e importante, pero poco difundida, para penetrar en la realidad de la
mortalidad de las grandes comunidades urbanas de las Amricas, y en particular de Lima para
nosotros, es el estudio de Puffer y Griffith14 realizado con el patrocinio de la Organizacin
Panamericana de la Salud y los gobiernos nacionales correspondientes.

Examin muertes de adultos residiendo habitualmente en la ciudad respectiva, elegidas por muestreo
sistemtico para que el grupo fuese representativo, y cada una de ellas fue investigada
cuidadosamente: entrevistas con los mdicos tratantes y la familia, revisin de historias y evaluacin
de hallazgos quirrgicos, exmenes de laboratorio (incluyendo electrocardiogramas) y radiolgicos,
exmenes patolgicos ante-mortem, etc.

En el caso de Lima se estudi 3,955 defunciones por causas naturales (2,083 varones y 1872 mujeres).

Aunque deben ser interpretados con reserva, los datos concernientes a hipertensin en defunciones
pueden ser considerados como un indicador de la frecuencia de hipertensin en los seres vivos. Y por lo
cuidadoso del estudio, adquiere una importancia mayor si se le compara con las tablas de mortalidad
oficiales, que para nuestro pas en el ao 1992 adolecen de un subregistro general de defunciones igual
al 47.3%, el que para Lima es de 37.4%, y estando certificadas por mdico slo el 35% de las
defunciones nacionales, llegando al 60% para Lima17.

Es llamativo al respecto, que la mortalidad por enfermedad hipertensiva (sin cardiopata) es ms de

tres veces mayor en Lima que en San Francisco y ms de cuatro veces mayor que en Bristol
(Inglaterra); y que la mortalidad por cardiopata hipertensiva y por hemorragia cerebral,
separadamente, es dos veces mayor en Lima que en estas otras dos ciudades. Podra considerarse que
las bajas tasas de mortalidad por enfermedad hipertensiva, sin cardiopata y con cardiopata, y por
hemorragia cerebral en San Francisco y Bristol (las ms bajas del estudio, mientras que la enfermedad
hipertensiva sin cardiopata en Lima fuera la ms alta del estudio) son atribuibles al beneficio de

tratamiento capaz de controlar apropiadamente la hipertensin arterial, ms accesible en esas ciudades

que en Lima en la poca de la investigacin (1962-1964).

Por otra parte, aunque los datos no fueron analizados pormenorizadamente a este respecto, la
hipertensin arterial (definida para el estudio como una presin diastlica igual o mayor a 100 mmHg)
estuvo presente de manera importante en otras condiciones responsables de mortalidad vinculadas
menos directa y estrechamente con ella: en el 50% de otras lesiones vasculares y en el 40% de la
enfermedad aterosclertica del corazn; y tambin estuvo presente de manera llamativa en condiciones
responsables de mortalidad pero sin vinculacin con ella: en el 20% de enfermedades degenerativas y
otras del corazn y en el 20% de enfermedades no cardiovasculares.

Recientemente se ha reportado prevalencia de hipertensin arterial de 35% en fallecidos por todas las
causas, lo que se correlacion con una prevalencia de hipertensin arterial de 37% en pacientes
internados en el Servicio de Medicina del mismo hospital15.

VIVIR EN EL PER

Cuando queremos examinar lo que acontece en nuestro pas con respecto a cualquier condicin de
salud, a la hipertensin en el caso presente, a travs de estudios circunscritos no a grupos humanos
menores sino a la poblacin nacional, nos encontramos con que ella ha experimentado profundos
cambios en sus perfiles socioeconmicos, demogrficos y por consiguiente epidemiolgicos en las
ltimas tres dcadas, y que la informacin existente es limitada y atrasada.

Situacin Socio-Econmica

En el aspecto socio-econmico debemos recordar que la crisis que se inici en 1975 y se agudiz en
1983 para deteriorarse progresivamente hasta 1990, cuando la inflacin lleg a 7,650%16,17, fue por
su profundidad y duracin la ms grave y prolongada de la historia del Per. Fue un periodo
particularmente crtico, pero el pas logr remontar esa difcil coyuntura que puso en riesgo la viabilidad
misma de la nacin. Felizmente, se ha iniciado una recuperacin sostenida y progresiva que todava
tiene un largo camino que recorrer.

Baste recordar que el producto per cpita real de 1992 fue similar al de 1960, es decir que se produjo
un retroceso de ms de 30 aos17.

Igualmente, que de acuerdo con la Encuesta Nacional sobre Niveles de Vida realizada en 1991, el
21.7% de los peruanos viva en pobreza extrema (gasto total per cpita menor que el costo per cpita
de la canasta bsica alimentaria) y el 53.7% en pobreza crtica (gasto total per cpita menor que el

costo per cpita de una canasta bsica que considere gastos alimentarios y no alimentarios)17, cifras
con tendencia a decrecer posteriormente en un 5% en cada caso.

El gasto social real per cpita, que en 1980 era de US$ 49.50, descendi a US$ 10 en 1991 (en dlares
en 1985; y el gasto en salud, expresado como porcentaje del producto bruto interno, disminuy de
1.2% al inicio de la dcada de los ochenta a 0.5% en 199017, cifras que se mantienen prcticamente
incambiadas. Siendo el porcentaje de la poblacin peruana con acceso al sistema de salud en 1993
igual a 44%, el ms bajo de las Amricas excepto por Hait (40%) y Bolivia (34%)17.

Si se busca informacin ms reciente o sobre otros temas conexos, en fuentes de informacin

internacionales17,18, aparece que el Per no proporcion la informacin oportunamente.

Caractersticas demogrficas

En el aspecto demogrfico podemos notar un incremento acelerado de nuestra poblacin en el presente

siglo (Tabla II)19.

TABLA II.
EVOLUCIN DE LA
POBLACIN
PERUANA EN EL
SIGLO XX
(expresada en
millones)
1,900:
1,910:
1,920:
1,930:
1,940:
1,950:
1,960:
1,970:
1,980:
1990:
2,000:

3.8
4.2
4.9
5.9
7.1
7.6
9.9
13.2
17.3
21.6
25.7

La expectativa de vida al nacer para ella es de 67,4 aos para 1995 - 200018, una de las ms pobres
de las Amricas y una dcada por debajo de los pases desarrollados, Costa Rica y varios de los pases
no latinos del Caribe.

La proporcin de menores de 15 aos disminuir a 35.6% en el ao 2,000 y a 25.2% en el ao 2,025.

El porcentaje de personas de 15 a 64 aos crecer a 60% en el ao 2,000 y a 67% en el ao 2,025. Y
las personas mayores de 65 aos llegaran al 4.3% el ao 2,000 y al 7.6% de la poblacin total para el
ao 2,025.

En los ltimos cincuenta aos se ha producido un gran cambio en la distribucin espacial de esta
poblacin, que de predominantemente andina, rural y agrcola pas a mayoritariamente costea
(51.8% de la poblacin del pas), urbana (71.5% de la poblacin del pas) e informal
econmicamente20. Esto se ha acompaado de profundos trastornos, entre ellos el deterioro
considerable de las condiciones de vida en los grandes conglomerados urbanos.

El rea metropolitana de Lima ocupa el quinto lugar en la poblacin en Amrica Latina desde 198016, y
por sus caractersticas diferentes podra ser considerada como una cuarta regin del pas.

HIPERTENSIN Y EDAD, SEXO Y RAZA

En la mayora de grupos humanos la presin arterial y la prevalencia de hipertensin se elevan

progresivamente con la edad, tanto en hombres como en mujeres, en todas las razas10,11. Entre
nosotros, se ha tenido hallazgos similares a estos, tanto a nivel del mar22,23 como en la altura24,25.
Este aumento no es universal ni inexorable. Mientras que la presin diastlica hace un plateau antes de
los 60 aos para luego caer, la presin sistlica contina elevndose progresivamente. La hipertensin
sistlica aislada aumenta con la edad; en un reciente meta-anlisis su prevalencia aument de 5% a
los 60 aos, a 12.6% a los 70 y a 23.6% a los 8021.

Se ha descrito que la hipertensin predomina en los varones, aunque tambin puede hallarse la opinin
contraria26,27; pero la opinin prevalente actual es que en la juventud y la temprana edad media los
hombres tienen una ms alta prevalencia de hipertensin que las mujeres, y que lo inverso es verdad
ms tarde en la vida11. En nuestro medio, se ha sealado tanto el predominio en hombres14,28 como
en mujeres16,22,23; as como una ms alta prevalencia temprana para las mujeres que ms tarde se
revierte y estabiliza, en un estudio23.

Estudios en mujeres han mostrado que ellas toleran la hipertensin mejor que los hombres, teniendo
menores niveles de morbilidad y mortalidad para cualquier nivel de hipertensin29.

Es un lugar comn afirmar que la prevalencia de la hipertensin arterial es mayor en la raza negra11.
Es cierto que la hipertensin tiene una prevalencia mayor, un inicio ms temprano y una severidad ms
grande en los norteamericanos de raza negra que en aquellos de raza blanca. La frecuencia de la
hipertensin en los norteamericanos negros est entre las ms altas del mundo, por lo que fue fcil que
se llegara a asumir que se trataba de una caracterstica racial. Se ha publicado hallazgos diferentes y
hasta contrarios en otros lugares del mundo; por ejemplo, la similitud de presin arterial en negros,
blancos y asiticos en Inglaterra, o la normalidad de la presin arterial en negros habitantes de reas
rurales de Africa. Se ha propuesto diversas explicaciones diferentes a la raza para la elevada
prevalencia de hipertensin en los norteamericanos negros, como la obesidad y los estilos de vida
inapropiados30.

Se ha encontrado que grupos humanos de cualquier raza viviendo una vida rural, con un estilo de vida
ms sencillo, tienden a ingerir menos sodio, a permanecer menos obesos y a tener menos hipertensin.
Cuando ellos migran a reas urbanas y adoptan estilos de vida incorrectos, su presin arterial se
eleva31,32.

HIPERTENSIN Y EDUCACIN Y NIVEL SOCIOECONMICO

La prevalencia de hipertensin es ms grande, para cualquier sexo o raza, en las personas menos
educadas que en las ms educadas11.

La hipertensin es tambin especialmente prevalente y devastadora en los grupos socio-econmicos

bajos11.

HIPERTENSIN Y DIABETES

Diabetes mellitus e hipertensin coexisten ms comnmente que lo predecible por el azar, quiz tres
veces ms comnmente.

En el 10% de diabticos, del tipo I, se encuentra hipertensin en la mayora del 40% de aquellos que
desarrollan nefropata, y en el resto se encuentra en igual proporcin que en los no diabticos33.

En el 90% de diabticos, que son del tipo II, casi todos los cuales son obesos, la hipertensin es ms
comn que entre los obesos sin diabetes34.

En uno de los estudios realizados en el Per se busc y encontr Diabetes Mellitus en el 27.7% de los
hipertensos22.

HIPERTENSIN Y OBESIDAD

An en ausencia de diabetes de tipo II, la obesidad es uno de los mayores factores adquiridos
responsables de hipertensin35; entraando un riesgo cardiovascular mayor la obesidad predominante
en la parte superior del cuerpo36.

Entre nosotros, en dos de las investigaciones reportadas se busc y encontr sobrepeso en el 55% y
85.7% de los hipertensos28,37.

HIPERTENSIN Y ALCOHOL

La excesiva ingestin de alcohol puede conducir a aumento de la presin arterial y, en ocasiones, a

hipertensin refractaria; pudiendo atribuirse directamente al exceso de alcohol el 10% de la
hipertensin en hombres38.

La asociacin fue reportada en 191539, pero no fue hasta 197740 cuando en una gran poblacin se
demostr que el alcohol es un responsable de hipertensin.

HIPERTENSIN Y SODIO

Aunque se acepta un rol primario para el exceso de sodio, datos experimentales y epidemiolgicos
apoyan una estrecha asociacin entre hipertensin y una ingesta al mismo tiempo alta en sodio y baja
en potasio.

Numerosos estudios epidemiolgicos incriminan al exceso de sodio en la hipertensin. Ello incluye los
hallazgos en diferentes pueblos del mundo que no ingieren sal y no tienen hipertensin ni la presin
arterial aumenta con la edad: en otros como stos pero que adoptan estilos de vida modernos

(incluyendo el aumento de la ingesta de sodio) y en quienes su presin arterial sube y aparece la

hipertensin; y otros estudios demostrando correlacin entre la ingesta de sodio y los niveles de
presin arterial y la presencia de hipertensin41,42,43. Sobre las dos ltimas de estas investigaciones
debemos recordar que el estudio INTERSALT evalu 10,079 personas en 52 lugares alrededor del
mundo, y que el estudio de Elliot examin 28 poblaciones.

En el Per se ha encontrado prevalencia aumentada de hipertensin en habitantes de lugares en donde

se consume mayor cantidad de sal, aunque no se cuantificaron la ingesta o la excresin de sodio44,45.

HIPERTENSIN Y ALTURA

Todos estamos familiarizados con los hallazgos de Ruz y col24, con los que se concluy que en la altura
las prevalencias tanto de la hipertensin arterial como de la cardiopata hipertensiva eran
significativamente menores que a nivel del mar; sealando, al mismo tiempo, que los casos con presin
arterial sistlica igual o mayor a 160 mmHg eran muy raros, y que ms bien la presin arterial
diastlica elevada era ms frecuente, sobre todo en varones.

Posteriormente, Acosta25, seala que aunque hay una baja prevalencia de la hipertensin en nativos
residentes en la altura (Cerro de Pasco, a 4,300 metros sobre el nivel del mar), la presin arterial
aumenta con la edad, y que este incrernento tensional (ms alto en mayores de 50 aos) es la causa
principal de muerte por hemorragias cerebrales rpidamente fatales. Refiere hallazgos de presin
diastlica por encima de 140 mmHg y considera que esto se debe a la policitemia presente en estos
casos. Ms recientemente, Daz y Yumpo46 en Huancayo (situada a 3,285 metros sobre el nivel del
mar) hacen hallazgos similares.

Otros investigadores han encontrado que el ascenso a grandes alturas puede elevar la presin
arterial47 pero que no se ve ms hipertensin en aquellos que viven en ellas48. Vale la pena sealar
que Puffer y Griffith14 encontraron para Bogot (localizada a 2,630 metros sobre el nivel del mar), en
comparacin con San Francisco y Bristol (Inglaterra), una mortalidad doble debida a enfermedad
hipertensiva (sin cardiopata) y a hemorragia cerebral y una mortalidad triple debida a enfermedad
cardiaca hipertensiva.

SEVERIDAD DE LA HIPERTENSIN

La clasificacin de la severidad de la hipertensin en grados fue recomendada por el Comit Nacional

Conjunto de los Estados Unidos de Norte Amrica para la Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial en su Quinto Informe11 con la esperanza que los trminos "leve", "moderada" y
"severa" no se usaran ms, sobre todo porque la mayora del dao cardiovascular relacionado con la

hipertensin ocurre en personas con hipertensin "leve". Este criterio se ha mantenido en su Sexto
Informe12. La mayora de los pacientes hipertensos est en los niveles ms bajos, tanto en
investigaciones realizadas en pases desarrollados como en aquellas realizadas en el nuestro.

Con el incremento de la edad, la prevalencia de la hipertensin sistlica aislada aumenta

progresivamente, llegando a ser de cerca del 25% en personas de 80 aos49. A lo largo de treinta aos
en el estudio Framingham, la elevacin en la presin arterial sistlica fue ms determinante de riesgo
para el accidente vascular cerebral y el infarto miocrdico agudo que la elevacin en la presin arterial
diastlica29.

PACIENTES DIAGNOSTICADOS, TRATADOS Y ADECUADAMENTE CONTROLADOS

Gracias al Programa Nacional de Educacin sobre Hipertensin Arterial de los Estados Unidos de
Norteamrica, establecido hace 26 aos, los pacientes diagnosticados han aumentado de 51% a
68.4%, los tratados de 31% a 53.6%, y los controlados de 10% a 27.4% en esa nacin12.

En nuestro pas, los pacientes diagnosticados estn entre el 16 y el 80%, dependiendo del grupo de
poblacin que se considere.

No hemos encontrado cifras acerca de los pacientes en tratamiento, excepto por Razzeto y
col28 quienes refieren que slo el 63% de los pacientes estudiados por ellos cumpla con el
tratamiento; lo cual es serio porque en esa institucin hospitalaria los pacientes reciben sin costo y en
cantidades apropiadas los medicamentos prescritos.

En cuanto al nivel del control, en una investigacin de 1979, Martnez y col50 reportaron que slo el
17% de los hipertensos estudiados estaban adecuadamente controlados. En la misma institucin de la
evaluacin de Razzeto y col28, Hoyos y col23 reportaron que, de los pacientes recibiendo tratamiento
slo estaba adecuadamente controlado el 57.1%; siendo la situacin peor para los pacientes con las
presiones arteriales ms elevadas (diastlicas iguales o mayores a 115 mmHg), en quienes se haba
logrado el control apropiado en slo el 23.6% de los pacientes recibiendo el tratamiento prescrito. Este
mismo autor seala que cuando la prescripcin fue slo dieta hiposdica, se lleg a un control igual al
36.4% de los que recibieron esta indicacin; lo cual no es malo si se considera que un cierto nmero de
pacientes pudiera no haberla cumplido apropiadamente, que se hubiera obtenido mejores resultados
aadiendo otras recomendaciones de cambio de estilo de vida, y que por ltimo -de no conseguirse un
control satisfactorio- ste sera ms fcilmente logrado al aadirse un medicamento, quiz ms sencillo
y en menor dosis que si esas medidas no se hubieran adoptado.

ANALISIS Y SITUACION DE SALUD

Situacin de la vigilancia de diabetes en el Per, al I semestre de
2015

Introduccin
No hay duda que la diabetes constituye uno de los problemas de salud ms
importantes en el mundo por la carga de enfermedad en trminos de
discapacidad y mortalidad prematura que ocasiona.
Se estima que alrededor de 171 millones de personas en el mundo viven
con diabetes y que este nmero ascender a 300 millones en el 2030. En las
Amricas el estimado de personas con Diabetes ascendi a 13,3 millones en
el 2000 y para el 2030 ha sido proyectado en 32,9 millones (1). La
prevalencia de diabetes en las Amricas vara entre 10 y 15 %, en el Per
esta se estima en 5,5 %. La magnitud de la misma est en aumento, debido
al incremento de factores como la obesidad, el sobrepeso, el sedentarismo y
los hbitos inadecuados de alimentacin.
El Ministerio de salud ha establecido en los lineamientos de poltica del
sector 2007-2020, en el objetivo 2, la vigilancia, prevencin y control de las
enfermedades transmisibles y no transmisibles, y en el objetivo sanitario N
7, el control de las enfermedades crnico degenerativas, priorizando
diabetes mellitus (DM), hipertensin arterial, enfermedad isqumica del
miocardio y accidente cerebrovascular, como una prioridad.
En cumplimiento de sus funciones, la Direccin General de Epidemiologa
propuso un sistema de vigilancia de diabetes basada en casos atendidos en
los servicios de salud, la misma que complementar los indicadores de
prevalencia de la diabetes en poblacin general y en grupos de riesgo, as
como aquellos que muestran la prevalencia de los factores de riesgo.
El Sistema de Vigilancia de Diabetes en servicios de salud se desarrolla
desde el ao 2010 como un sistema piloto en algunos hospitales de Lima y
de las regiones del pas, el mismo que se encuentra en proceso de
evaluacin (2).
El piloto se ha implementado en un entorno virtual con notificacin de casos
en lnea. Cada unidad notificante cuenta con un usuario y clave para poder
registrar los casos de diabetes, poder hacer el seguimiento de estos y usar
la informacin. Una evaluacin del Piloto de Vigilancia realizada en octubre
de 2012, revel que la mayora de usuarios del sistema estn satisfechos
con la utilidad de ste. Al mismo tiempo hicieron sugerencias para la mejora

del mismo, las mismas que ya fueron implementadas por la DGE.

Descripcin del sistema
En esta etapa el sistema de Vigilancia de Diabetes est planteado para
desarrollarse en Hospitales, pero puede ampliarse a Establecimientos de
nivel I-3 y I-4, el requisito es que estos cuenten con un laboratorio con
capacidad de realizar el anlisis de glucosa en sangre, y que cuente con
profesionales mdicos. El Sistema incluye un conjunto de variables mnimas
relacionadas con la identificacin del caso, la fecha de captacin de ste, el
tipo de diabetes, el nivel de glicemia al momento de su captacin, la
existencia de complicaciones de tipo neurolgico o vascular, el tratamiento
que recibe el paciente y la existencia de comorbilidad. Adicionalmente se
registra la presin arterial, el peso y talla del paciente. Para el nivel de
hospitales se solicitan los valores de la hemoglobina glucosilada que
permitan evaluar el efecto del tratamiento hipoglicemiante. Estos datos son
recogidos en una ficha epidemiolgica y despus son registrados on line en
el portal de diabetes.
Los pacientes deben tener un seguimiento al menos una vez al ao, para
ver el estado de la adherencia al tratamiento y evolucin de las
complicaciones. Este sistema de vigilancia debe ir implementndose en
forma gradual, primero en hospitales y posteriormente en otros
establecimientos de salud.
La situacin epidemiolgica de la diabetes precisa adems de datos de
prevalencia del problema y factores de riesgo en la poblacin, por lo que
deben ser utilizadas como fuentes de informacin los estudios de base
poblacional.
Situacin actual
Desde el inicio de la Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes al I semestre de
2013 se han registrado 5001 casos de diabetes, en 16 Hospitales (seis de
ellos en Lima) y en una clnica privada de Lima. Entre enero y junio de 2013,
se han registrado 928 casos, esto representa el 18,6 % de los casos
registrados desde el inicio del piloto y el 24,2 % de los casos registrados el
ao 2012.

VIOLENCIA FAMILIAR

Se calcula que seis de cada diez mujeres son vctimas de violencia fsica en sus
relaciones de pareja. En el ao 2001, las denuncias por violencia familiar ante la Polica
Nacional del Per en Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional del Callao fueron
32 mil 861, mientras que en el ao 2000 se recibieron 28 mil 265 denuncias por
maltratos fsicos y psicolgicos (Oficina de Derechos Humanos y Participacin Ciudadana
de la VII Regin PNP de Lima Metropolitana).
Estas cifras no reflejan la realidad por cuanto la violencia familiar es un problema que
generalmente es ocultado por la vctima. Del 42% de las personas que ha sido
maltratada o golpeada, menos de la mitad de ellas pide ayuda a una persona cercana y
tan solo 1 de cada 5 acude a una institucin en bsqueda de ayuda (ENDES 2000).
Antiguamente, la violencia familiar se consideraba como un asunto privado; sin
embargo, se trata de una lesin de derechos humanos y es de inters pblico la defensa
de la integridad de la persona y es obligacin del Estado crear las condiciones para su
defensa.
Por ello, desde 1993, el Per cuenta con la Ley 26260 de Proteccin frente a la Violencia
Familiar. La Ley establece obligaciones para diversas autoridades: la polica, los fiscales
de familia, los jueces de familia, jueces de paz y las municipalidades. Tambin seala
las acciones que deben tomarse en la prevencin y atencin de la violencia familiar, as
como la sancin de los agresores.
En varios lugares del pas, la Polica Nacional ha creado las Comisaras de la Mujer (hoy
delegaciones) y en cada comisara de distrito se cuenta con una oficina especializada
para atender estos casos. En Lima existen cuatro Comisaras de la Mujer y el Ministerio
de la Mujer ha creado Centros de Emergencia Mujer a nivel nacional. Existen tambin
Defensoras del Menor y Casas de Refugio para personas maltratadas.
Nuestra Ley define la violencia familiar como cualquier accin u omisin que cause dao
fsico o psicolgico, maltrato sin lesin, inclusive amenaza o coaccin graves, as como
la violencia sexual que se produce entre los miembros de una familia, o entre quienes
habiten en el mismo hogar, siempre y cuando no medien relaciones contractuales y
laborales.
La Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES 2000) seala que el 41% de las
mujeres casadas o unidas con un compaero o que lo hubiera estado revel que haba
sido empujada, golpeada o agredida fsicamente por su esposo o compaero.
La investigacin Violencia sexual y fsica contra las mujeres en el Per. Estudio
multicntrico sobre la violencia de pareja y la salud de las mujeres (OMS, Centro Flora
Tristn, Universidad Cayetano Heredia, 2002), tambin nos da cifras sobre la violencia:

El 40% de las mujeres de Lima y el 61% de Cusco reportan haber sufrido

violencia fsica por parte de su pareja.
Como efecto de la violencia fsica, la mitad de las mujeres tuvo lesiones.
El 15% de las mujeres de Lima y el 28% del Cusco han sufrido violencia fsica
durante el embarazo, siendo el agresor casi al 100% el propio padre.
El 28.4% de mujeres de Lima y el 31.89% en Cusco han sufrido violencia
fsica a partir de los 15 aos.
Una de cada tres mujeres, tanto en Lima como en Cusco, manifiestan haber
contado a nadie acerca de la situacin de violencia.
Solo una de cada tres mujeres ha buscado ayuda en un servicio,
principalmente en la polica.
La principal razn para buscar ayuda se refiere a situaciones lmite: gravedad,
temor al asesinato, violencia contra los hijos.
La violencia contra la mujer es un persistente problema mundial que cruza lmites
culturales, geogrficos, religiosos, sociales y econmicos, que obliga a los estados a
tomar medidas y desarrollar polticas para prevenirla, sancionarla y erradicarla.

SALUD BUCAL EN EL PER

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedades bucodentales, como la caries
dental, la enfermedad periodontal y la mal oclusin constituyen problemas de salud pblica que afecta a
los pases industrializados y cada vez con mayor frecuencia a los pases en desarrollo, en especial a las
comunidades
ms
pobres.
Las enfermedades bucodentales comparten factores de riesgo con las enfermedades crnicas ms
comunes como las enfermedades cardiovasculares, cncer, enfermedades respiratorias crnicas y
diabetes. Siendo el factor de riesgo ms importante una higiene bucodental deficiente.
La atencin odontolgica curativa tradicional representa una importante carga econmica para muchos
pases de ingresos altos, donde el 5%-10% del gasto sanitario pblico guarda relacin con la salud
bucodental.
La Salud Bucal en el Per constituye un grave problema de Salud Pblica, por lo que es necesario un
abordaje integral del problema, aplicando medidas eficaces de promocin y prevencin de la salud bucal.
La poblacin pobre al igual que la no pobre, presenta necesidades de tratamiento de enfermedades
bucales, solo que la poblacin pobre, tiene que verse en la necesidad de priorizar, entre gasto por
alimentacin y gasto por salud.
Segn el Estudio Epidemiolgico a nivel nacional realizado los aos 2001-2002 la prevalencia de caries
dental es de 90.4%; adems en lo que se refiere a caries dental el ndice de dientes cariados, perdidos y
obturados (CPOD), a los 12 aos es de aproximadamente 6, ubicndose segn la Organizacin
Panamericana de la Salud OPS en un Pas en estado de emergencia; segn un estudio del ao 1990,
la prevalencia de enfermedad periodontal fue de 85% y en estudios referenciales se estima que la
prevalencia actual de maloclusiones es del 80%.
El Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS) identifica los problemas
sanitarios del Per y las iniciativas polticas de concertacin para dirigir
los esfuerzos y recursos a fin de mitigar esos daos, entre ellos seala
la Alta Prevalencia de Enfermedades de la Cavidad Bucal como uno
de los 12 principales problemas sanitarios en el Per y el estado
peruano tiene como respuesta a este problema sanitario, la estrategia
sanitaria
nacional
de
salud
bucal.
Con R. M. N 649-2007/MINSA, se establece a la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Bucal de la Direccin General de Salud de las
Personas; la cual se reestructura con R.M. N 525-2012/MINSA,
teniendo entre sus principales funciones la gestin de las actividades
promocionales, preventivas, recuperativas y de rehabilitacin en todas
las etapas de vida en el marco de la atencin integral de salud;
formulacin y propuesta normativa, la articulacin intra e intersectorial
y con la sociedad civil para el abordaje multidisciplinario de las
enfermedades bucales.
En ese contexto se viene implementado el Plan de Intervencin para la Rehabilitacin Oral con Prtesis
Removibles en el Adulto Mayor 2012-2016 Vuelve a Sonrer, el Mdulo de Promocin de la Salud de la
Higiene Bucal en el marco del Plan de Salud Escolar y la atencin odontolgica integral a la poblacin
asegurada al SIS.

La incidencia de las enfermedades infecciosas y su consecuente costo en vidas y recursos econmicos

en las ltimas dcadas ha hecho que su prevencin sea una de las principales preocupaciones de las
entidades encargadas de atencin en salud a nivel nacional. Como todas las ciencias mdicas, la
odontologa sabe que su mejor arma es la prevencin.
Con el objeto de solucionar el estado deficiente de Salud Bucal en el Per, el Gobierno Peruano emiti la
Resolucin Ministerial No 538 2005/MINSA del 18 de Julio del 2005 considerando que la Salud Bucal en
nuestra poblacin atraviesa una situacin crtica debido principalmente a la alta prevalencia de patologas
Odontoestomatolgicas, por lo que en el marco de las mencionadas polticas y estrategias, es necesario
implementar un Plan Nacional, a efecto de priorizar y consolidar acciones de atencin en el Campo de la
Salud Bucal.

La condicin de Salud Bucal en el Per, atraviesa una situacin crtica debido a la alta prevalencia de
enfermedades Odontoestomatolgicas, tenemos as que la prevalencia de caries dental es de 90%,
enfermedad periodontal 85% y mal oclusin 80%, constituyendo un problema de salud pblica. Adems
en lo que se refiere a caries dental el ndice de dientes cariados, perdidos y obturados (CPOd), a los 12
aos es de aproximadamente 6, ubicndose segn la OPS en un Pas en estado de emergencia.
Dentro de los lineamientos de la poltica del Ministerio de Salud se establece impulsar las actividades
preventivas y promocinales de la salud a fin de reducir los altos ndices de morbimortalidad en especial
en la poblacin infantil.
La estrategia de Salud Bucal como parte de la Direccin de Salud de las Personas desarrolla actividades
preventivo promocinales, recuperativas y rehabilitacin enfocadas en las etapas de vida ms vulnerables
como son la etapa de vida nio, adolescente, adulto mayor incluyendo mujer gestante dentro de un marco
de atencin integral de salud.
El proceso de ejecucin de las actividades necesita medirse a travs de indicadores de impacto que
realmente validen y justifiquen el costo de sus intervenciones. Por lo cual los estudios de lnea basal,
mapas epidemiolgicos, y sobre todo el desarrollo de un monitoreo, Supervisin y Evaluacin
permanente, son actividades que necesitan programarse y presupuestarse cada ao.

Salud bucal en el Per y comparaciones desde

el 90
4 DE FEBRERO DE 2004 | GINEBRA - Las enfermedades
bucodentales, como la caries dental, la periodontitis (enfermedad
gingival) y los cnceres de la boca y la faringe son un problema de
salud de alcance mundial que afecta a los pases industrializados y,
cada vez con mayor frecuencia, a los pases en desarrollo, en
especial entre las comunidades ms pobres, ha afirmado hoy la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Al anunciar las
conclusiones del informe mundial sobre salud bucodental, la OMS
ha declarado que se estima que cinco mil millones de personas en
el planeta han sufrido caries dental.
En todo el mundo se considera que la prdida de dientes es
consecuencia natural del envejecimiento, pero, en realidad, puede
prevenirse, ha declarado la Dra. Catherine Le Gals-Camus,
Subdirectora General de la OMS para Enfermedades No
Transmisibles y Salud Mental. Existe la idea de que la caries
dental ha dejado de ser un problema en los pases desarrollados,
cuando en realidad afecta a entre el 60% y el 90% de la poblacin
escolar y a la gran mayora de los adultos. La caries dental es
tambin la enfermedad bucodental ms frecuente en varios pases
asiticos y latinoamericanos.
Los efectos de las enfermedades bucodentales en trminos de
dolor, sufrimiento, deterioro funcional y disminucin de la calidad
de vida son considerables y costosos. Se estima que el tratamiento
representa entre el 5% y el 10% del gasto sanitario de los pases
industrializados, y est por encima de los recursos de muchos
pases en desarrollo.

Aunque parece que el problema es menos grave en la mayora de

los pases africanos, el informe indica que con el cambio en las
condiciones de vida es probable que la caries dental aumente en
muchos pases en desarrollo de ese continente, sobre todo debido
al creciente consumo de azcares y a una exposicin insuficiente al
flor.
En muchos pases en desarrollo, el acceso a atencin sanitaria
bucodental es limitado; a menudo los dientes o no se tratan o son
extrados, ha dicho el Dr. Poul Erik Petersen, coordinador del
programa mundial de la OMS para la salud bucodental. En frica
el porcentaje de odontlogos por habitante es aproximadamente de
uno por cada 150 000 personas, frente a uno por cada 2000 en la
mayora de los pases industrializados. Por otro lado, si bien ha
habido cierto avance en la reduccin de la caries dental entre la
poblacin joven de los pases desarrollados, para muchas personas
mayores sta sigue siendo una de las principales fuentes de dolor y
mala salud.
La mayora de los nios del mundo presentan signos de gingivitis
(sangrado de las encas), y entre los adultos son comunes las
periodontopatas en sus fases iniciales. Entre el 5% y el 15% de la
mayora de los grupos de poblacin sufre periodontitis grave, que
puede ocasionar la prdida de dientes. En los pases
industrializados, los estudios realizados muestran que el
tabaquismo es un factor de riesgo clave en las periodontopatas.
A escala mundial el cncer de boca es el octavo en frecuencia
entre la poblacin masculina. En el Asia centromeridional, figura
entre los tres tipos de cncer ms comunes. No obstante, segn
datos disponibles, tambin ha habido un pronunciado aumento del
cncer de boca y de faringe en varios pases y regiones como
Alemania, Dinamarca, Escocia, Europa central y oriental y, en
menor grado, Australia, los Estados Unidos, el Japn y Nueva
Zelandia. Fumar, usar tabaco sin humo, mascar betel y consumir
alcohol son factores de riesgo.
En el nuevo informe se establecen los principales componentes y
prioridades del programa mundial de salud bucodental de la OMS.
Adems de abordar factores de riesgo modificables como los
hbitos de higiene bucodental, el consumo de azcares, la falta de
calcio y de micronutrientes y el tabaquismo, una parte esencial de
la estrategia tambin se ocupa de los principales determinantes
socioculturales, como la pobreza, el bajo nivel de instruccin y la
falta de tradiciones que fomenten la salud bucodental. Los pases
debern velar por que se haga un uso adecuado del flor para
prevenir la caries dental, al tiempo que debern tener en cuenta
que la insalubridad del agua y la falta de higiene son factores de
riesgo medioambientales para la salud bucodental y para la salud
en general.
Los sistemas de salud bucodental han de estar orientados hacia los
servicios de atencin primaria de salud y la prevencin. La
Iniciativa Mundial de Salud Escolar de la OMS, mediante la que se
pretende impulsar la promocin de la salud y la educacin sanitaria

en los mbitos local, regional, nacional y mundial, ha sido

recientemente reforzada gracias a un documento tcnico sobre
salud bucodental. Tambin se ha hecho mayor hincapi en la
necesidad de prestar atencin especial a las personas mayores; en
el ao 2050 habr dos mil millones de personas mayores de 60
aos, de los que un 80% vivir en los pases en desarrollo. Adems,
el programa de salud bucodental contribuir considerablemente al
diagnstico precoz, la prevencin y el tratamiento del VIH/SIDA,
que suele manifestarse en primer lugar en forma de infecciones y
lesiones bucodentales micticas, bacterianas o vricas.
Una mala salud bucodental puede tener profundas repercusiones
en la salud general y en la calidad de vida, ha afirmado el Dr.
Petersen. El dolor, los abscesos dentales, los problemas al comer
o en la masticacin, la prdida de piezas y la existencia de dientes
descoloridos o daados tienen efectos importantes en la vida y el
bienestar cotidianos de las personas.

a Organizacin Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedades bucodentales,

como la caries dental, la enfermedad periodontal y la mal oclusin constituyen
problemas de salud pblica que afecta a los pases industrializados y cada vez con
mayor frecuencia a los pases en desarrollo, en especial a las comunidades ms pobres.
Las enfermedades bucodentales comparten factores de riesgo con las enfermedades
crnicas ms comunes como las enfermedades cardiovasculares, cncer, enfermedades
respiratorias crnicas y diabetes. Siendo el factor de riesgo ms importante una higiene
bucodental deficiente.
La atencin odontolgica curativa tradicional representa una importante carga
econmica para muchos pases de ingresos altos, donde el 5%-10% del gasto sanitario
pblico guarda relacin con la salud bucodental.
La Salud Bucal en el Per constituye un grave problema de Salud Pblica, por lo que es
necesario un abordaje integral del problema, aplicando medidas eficaces de promocin
y prevencin de la salud bucal. La poblacin pobre al igual que la no pobre, presenta
necesidades de tratamiento de enfermedades bucales, solo que la poblacin pobre, tiene
que verse en la necesidad de priorizar, entre gasto por alimentacin y gasto por salud.
Segn el Estudio Epidemiolgico a nivel nacional realizado los aos 2001-2002 la
prevalencia de caries dental es de 90.4%; adems en lo que se refiere a caries dental el
ndice de dientes cariados, perdidos y obturados (CPOD), a los 12 aos es de

aproximadamente 6, ubicndose segn la Organizacin Panamericana de la Salud

OPS en un Pas en estado de emergencia; segn un estudio del ao 1990, la prevalencia
de enfermedad periodontal fue de 85% y en estudios referenciales se estima que la
prevalencia actual de maloclusiones es del 80%.
El Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS) identifica los problemas sanitarios del
Per y las iniciativas polticas de concertacin para dirigir los esfuerzos y recursos a fin
de mitigar esos daos, entre ellos seala la Alta Prevalencia de Enfermedades de la
Cavidad Bucal como uno de los 12 principales problemas sanitarios en el Per y el
estado peruano tiene como respuesta a este problema sanitario, la estrategia sanitaria
nacional de salud bucal.
Con R. M. N 649-2007/MINSA, se establece a la Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Bucal de la Direccin General de Salud de las Personas; la cual se reestructura
con R.M. N 525-2012/MINSA, teniendo entre sus principales funciones la gestin de
las actividades promocionales, preventivas, recuperativas y de rehabilitacin en todas
las etapas de vida en el marco de la atencin integral de salud; formulacin y propuesta
normativa, la articulacin intra e intersectorial y con la sociedad civil para el abordaje

multidisciplinario de las enfermedades bucales.

En ese contexto se viene implementado el Plan de Intervencin para la Rehabilitacin
Oral con Prtesis Removibles en el Adulto Mayor 2012-2016 Vuelve a Sonrer, el
Mdulo de Promocin de la Salud de la Higiene Bucal en el marco del Plan de Salud
Escolar y la atencin odontolgica integral a la poblacin asegurada al SIS.