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Orientador:
Outubro, 2013
Orientador:
Outubro, 2013
Agradecimentos
Resumo
O presente trabalho consiste numa investigao sobre o Servio Social e Sade Mental em
contexto hospitalar, que teve como objetivo analisar a interveno do Servio Social na
Sade Mental e sistematizar os recursos fundamentais para uma resposta social qualificada,
junto de pessoas com doena mental e suas famlias.
Esta investigao tem uma natureza qualitativa, onde foi desenvolvida uma anlise
documental, aplicmos entrevistas semi-directivas a assistentes sociais desempenhando
funes na rea da Sade Mental em contexto hospitalar. E por fim procedemos a uma anlise
de contedo.
Os resultados obtidos informam que as polticas sociais aplicadas sade mental so
insuficientes e inapropriadas face s situaes apresentadas pelos doentes mentais e suas
famlias. Os assistentes sociais na rea da Sade Mental deparam-se com algumas
dificuldades ao nvel das organizaes e das respostas sociais, motivadas pela escassez de
recursos e meios. uma dificuldade constante encontrar solues aos problemas dirios, face
a esta carncia de respostas.
Dos resultados obtidos, destacmos ainda a necessidade de especializao do
assistente social na rea de Sade Mental, de forma, a promover uma melhor resposta social
aos problemas do doente e suas famlias.
ii
Abstract
This study has worked the theme of Social Service and Mental Health in the Hospital
context. It sought to comprehend and analyse the Social Workers intervention in mental
health. And the study also tried to codify and organize basic resources, which might result in a
better intervention for these professionals. As well as to give and provide with a better and
more qualified answer to those who suffer of mental diseases and their families.
Based in a qualitative approached, this study was supported by documental
analyses and semi-structures interviews applied to Social Workers, who work in the hospital
context. All the data collected by these interviews were subjected to an analyse process.
The data which were obtained uphold the idea that the social politics applied to this
field are not sufficient and appropriate to the social reality of nowadays. And they are also
insufficient to support the clients families. The professionals who work in this domain,
mental health, describe many difficulties in their work, such as social responses, motivated by
nonexistent resources and means. And the persistent need to find solutions to the daily life
problems result in the absence of a better situation.
From the results obtained and analysed, we concluded that Social Workers must
specialized in this field, in order, to promote a better social response to this problem whether
to the client, whether to their families.
Key words: Social Service, Mental Health, Social Resources, Social Worker and
Social Politics
iii
NDICE
Agradecimentos.................................................................................................... i
Resumo ............................................................................................................... ii
Abstract .............................................................................................................. iii
Glossrio de Siglas ............................................................................................. vi
INTRODUO............................................................................................................................ 1
CAPTULO I ENQUADRAMENTO DA SADE MENTAL, O SERVIO SOCIAL E POLTICAS SOCIAIS DA
SADE MENTAL......................................................................................................................... 3
Glossrio de Siglas
vi
INTRODUO
No possvel falarmos de sade sem falarmos sobre sade mental. Uma pessoa saudvel
deve poder ser capaz de pensar de modo claro, lidar com os problemas quotidianos, apreciar
as boas relaes (familiares, amigos e colegas), como tambm sentir-se bem espiritualmente,
de modo a contribuir para o bem-estar dos que o rodeiam.
Todos os anos milhes de pessoas em todo o mundo so afetadas por perturbaes
mentais. Segundo uma estimativa da Organizao Mundial da Sade, cerca de 500 milhes de
pessoas podero vir a sofrer de perturbao mental ou anomalia psquica e as previses so no
sentido do seu aumento devido, segundo Gulbinat, a vrios fatores, incluindo o aumento da
esperana mdia de vida e o crescente nmero de indivduos que atingir a idade onde o risco
maior. (Amaro, 2005: 27).
Os estudos epidemiolgicos mais recentes concluem que as perturbaes mentais e os
problemas de sade mental representam quatro das dez principais causas de incapacidade e
so tambm uma das principais causas de morbilidade (Coordenao Nacional para a Sade
Mental, 2008).
Segundo os dados que so apresentados, as perturbaes mentais e do comportamento
equivalem a 12% da carga mundial das doenas, no entanto, na maioria dos pases as verbas
oramentais para a sade mental representam menos de 1% dos gastos totais em sade. Temse observado, tambm, que mais de 40% dos pases necessitam de polticas de sade mental e
mais de 30% no tem programas estruturados para esta rea de atuao. A anlise da situao
agrava-se, quando incide ao nvel das polticas de sade mental para crianas e adolescentes,
pois mais de 90% dos pases no tm programas nesta rea (Organizao Mundial de Sade,
2001).
Os problemas de sade mental promovem um grande impacto na sociedade, atravs da
incapacidade individual, da e disfuno familiar e da e diminuio da capacidade produtiva.
inclusive, na Alemanha as janelas dos asilos foram abertas e gradeadas, deliberadamente, para
que o comportamento destes pudesse ser observado.
Segundo Alves (2001), com a expanso da industrializao e do capitalismo, no sculo
XVIII, e das ideias humanistas da Revoluo Francesa, reclamou-se um novo estatuto para os
loucos, o de doentes mentais.
Todavia Cordeiro (1982) refere que o Philippe Pinel, no sculo XVIII em Frana, ao
separar o doente mental dos presos de delito comum, deu aos indivduos com doenas
psquicas a possibilidade de serem tratados, ao invs de punidos, como acontecia at ento.
Com o progresso registado ao nvel das cincias exatas, ao longo do sculo XIX, o
tratamento de ordem moral foi dando lugar s teraputicas medicamentosas. Os estudos nesta
rea foram-se multiplicando e agrupando pela corrente principal o positivismo, que
considera a loucura como uma doena mental, de origem orgnico - cerebral.
J no sculo XX surgem duas correntes de pensamento dominante: os organicistas,
que constituem uma conexo entre os sintomas e as leses observadas no crebro. E os
psicodinmico que comparam os sintomas s alteraes do funcionamento psquico. (Alves
2001: 49).
Segundo a autora, as condies de vida dos doentes mentais, o agravamento das
doenas mentais nos asilos e a responsabilidade da medicina na subsistncia desta situao,
levam ao aparecimento de alternativas ao modelo asilar, advogados por dois movimentos: no
restraint e open door.
O no restraint apareceu na Inglaterra, por Conolly e expressa a preocupao em
diminuir o sofrimento dos doentes, apoiando a supresso dos meios de coao corporal. O
open door, desenvolvido no Reino Unido no sculo XIX, altera o funcionamento do asilo:
portas abertas, demolio dos muros, eliminao de grades exteriores e da coero fsica.
Estas transformaes apenas geraram impacto no sculo XX.
O sculo XX assinalado por vrios acontecimentos da revoluo psiquitrica, o
caso da evoluo das tcnicas de grupo em resultado da evoluo da psicologia social.
O movimento de Higiene Mental (1908) cresce inicialmente nos Estados Unidos da
Amrica e posteriormente na Europa, desenvolvendo a inveno de mtodos de preveno
primria, secundria e terciria das doenas mentais e determinando a psiquiatria comunitria.
Em Frana pergunta-se pelo internamento de doentes cujas perturbaes mentais
no o justificam. Entretanto, no Hospital de Sainte-Anne surge um servio de assistncia
psiquitrica com deslocaes de trabalhadores sociais ao domiclio.
O conceito de sade e de doena, tal como todos os outros conceitos so determinados pela
sociedade, sendo, consequentemente, conceitos alterados e desenvolvidos pelos padres
dominantes nas sociedades.
Segundo a Organizao Mundial de Sade a sade um estado positivo de completo
bem-estar fsico, mental e social. (OMS, 2000: 2).
Esta definio veio contrariar o conceito proposto pelo modelo mdico que associa a
sade ausncia de doena ou de qualquer tipo de distrbio biolgico.
A doena mental tem consequncias abruptas a nvel fsico, psicolgico e social no
individuo, como tambm no contexto onde se encontra integrado (familiar, laboral, cultural,
entre outros).
No campo da sociologia da sade, a definio do conceito de sade e de doena aponta
para dois aspectos fundamentais: o da abordagem funcionalista e o da abordagem marxista. O
modelo mximo da abordagem funcionalista, Talcott Parsons (1951), ressalta a importncia da
manuteno do equilbrio social.
A abordagem marxista da sade d enfase aos factores biolgicos desvalorizando os
aspectos sociais como promotores da doena ou de sade, uma vez que, isso pode questionar
o contexto no qual o sistema capitalista se reproduz e mantm (Alves, 2001).
(Friedson;1973, citado por Alves; 2001 faz uma diferenciao entre a doena como um
estado biofsico,
em que h uma
irregularidade no
funcionamento biolgico
psiquitricas. Esta nosologia foi decidida por Kraepelin antes dos conhecimentos
anatomopatolgicos, fisiolgicos e farmacolgicos que vieram comprovar a sua utilidade e a
generalizao do modelo mdico na reflexo da loucura na sociedade moderna.
O terico Sigmund Freud (1856-1939) caracterizou, igualmente, uma grande mudana na
abordagem das alteraes do comportamento. O progresso da forma de tratamento relacional
estabelece um dos pilares fundamentais em que se comps a psicologia, que se manteve
distanciada da matriz mdica ao estudar o comportamento humano no afetado
patologicamente.
Durante vrios anos as classificaes nosolgicas, apesar de satisfazerem a classificao
de Kraepelin, foram alternando de acordo com as diversas escolas. Hoje, subsistem duas
classificaes nosolgicas que renem um grande consenso: a Classificao Internacional das
Doenas da Organizao Mundial de Sade (CID-10, 1992) e o Manual de Estatstica e
Diagnstico da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-IV, 1994).
Determinar as causas das perturbaes mentais um processo complicado e exigente do
nosso esprito racional. Todavia, so vrias as perturbaes em que as suas causas so
desconhecidas.
No que concerne ao nvel da causalidade, dentro das diferentes sndromes pode-se
estabelecer trs grandes grupos/tipo que permitem uma primeira categorizao das
psicopatologias.
O primeiro grupo reflete as sndromes de natureza orgnica, somtica ou txica. Nestes
casos, observa-se uma perturbao transitria do estado de conscincia, da orientao no
tempo e no espao. Cr-se que estas perturbaes tm origem em causas exgenas.
O segundo grupo de sndromes engloba as perturbaes psquicas funcionais, geralmente de
nvel psictico, em que est afetado o juzo crtico ou a conscincia de estar do utente. Apesar
de no estarem definitivamente identificadas as causas destas perturbaes, admite-se a
existncia de causas intrnsecas de natureza hereditria, relacionadas com o nascimento ou
com o desenvolvimento precoce.
Esta reflexo de causas endgenas no indica que no se tenha em considerao a histria
de vida dos utentes. Neste grupo inclui-se doenas como a esquizofrenia e a doena bipolar.
Por fim, o terceiro grupo reporta aos aspectos relacionais, isto , os que esto
dependentes da vida interacional do indivduo. Estas perturbaes so na sua maioria de nvel
neurtico.
Distinta de outras especialidades mdicas, a avaliao psiquitrica faz-se pela recolha da
histria de vida do utente e pela observao.
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Competncias partilhadas
- Acolhimento/Triagem.
- Articulao com os cuidados de
sade primrios.
- Funcionamento social;
- Planeamento de alta.
- Treino de competncias.
informais.
- Gesto de conflitos.
- Suporte emocional.
Aconselhamento Social:
- Direitos;
-Prestaes sociais;
-Recursos de reabilitao e
integrao comunitria
Fonte: Servio Social na rea da Sade Mental: Princpios, Modelos, e Prticas. (Carvalho 2001; p.
247).
O fim do sculo XIX foi bastante importante no que concerne revoluo da psiquiatria em
Portugal, foi a partir desse momento que se aplicou loucura o estatuto de doena e
medicina o papel de a tratar.
Esta designao era utilizada na Administrao Pblica para os assistentes Sociais, dentro da carreira
de Servio Social, razo porque foi adotada no Documento de Consenso da Curia.
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A integrao da sade mental nos servios de sade geral foi decidida em 1992 com o
decreto-lei 127/92 de 3 de Julho, em que so extintos os centros de sade mental e os centros
de sade mental infanto-juvenis integrando-os nos hospitais gerais centrais e distritais.3
Em 1996 surge o grupo de trabalho de reviso da Lei de Sade Mental, e em 1997 a
Direco de Servios de Psiquiatria e Sade Mental. Em 1998 , ento, aprovada a Lei n
36/98 de 24 de Julho4. Esta lei vem consagrar os princpios gerais da poltica de sade mental
e regula o tratamento e internamento compulsivo, ao qual dado grande relevo.
O artigo n3 da lei n 36/98 determina alguns princpios bastantes necessrios,
nomeadamente, o tratamento num meio menos restrito e onde os servios comunitrios
devessem assegurar a reabilitao psicossocial atravs de estruturas residenciais, centros de
dia e unidade de treino e reinsero profissional, em que a prestao de cuidados devesse ser
assegurada por uma equipa multidisciplinar.
Pela primeira vez so definidos os direitos e os deveres dos utentes dos servios de sade
mental (art. n5 da Lei n 36/98).
Em 1999, o decreto-lei n35/99 de 5 de Fevereiro, cria a organizao da prestao de
cuidados de sade mental, regulamenta o Conselho Nacional de Sade Mental e as atribuies
dos hospitais psiquitricos (Servio Social na Sade, em http://servicosocialsaude.
wordpress.com/em-definicao-3/).
Segundo a Coordenao Nacional para a Sade Mental (2007-2016) a descentralizao
dos servios foi muito importante, veio garantir a melhoria da acessibilidade e uma qualidade
dos servios permitindo respostas de proximidade aos cidados. Contudo, e apesar dos
avanos que foram feitos nesse sentido, a cobertura do territrio nacional por estes servios
est muito incompleta.
Em 2001, o relatrio sobre a sade no mundo, da Organizao Mundial da Sade,
intitulado Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana, teve como objectivo permitir
uma nova forma de compreender as doenas psquicas.
A construo do relatrio baseia-se na rea da preveno, na disponibilidade de
tratamento e nos obstculos que possam surgir.
Em 2005, a Comisso das Comunidades Europeias inicia a elaborao do livro verde:
Melhorar a sade mental da populao Rumo a uma estratgia de sade mental para a
Filipa Alves Costa Botelho de Sousa Interveno psicolgica Forense na rea da sade mental
Inimputabilidade
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Anexo A
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Unio Europeia que sugere a criao de uma estratgia comunitria para a rea da sade
mental.
A Sade Mental: Nova Conceo, Nova Esperana (2001),anuncia que o grande objectivo
passa por relanar o debate sobre o papel determinante que a sade mental tem na
comunidade europeia e, a necessidade de elaborar uma estratgia comunitria, com as
instituies europeias, com os governos, com os profissionais de sade e/ou com os
interessados de outras reas de investigao, com a sociedade civil e com comunidade
cientfica.
A Mental Healths: facing the challenges, building solutions, expe que ainda no ano
2005 a Declarao de Helsnquia determinou como prioridade, a preveno, o tratamento e a
reabilitao dos indivduos que sofrem de perturbaes mentais.
Esta declarao abrange todos os pases da comunidade, a Organizao Mundial de Sade
e o Conselho da Europa.
No entanto, inserido no mais recente Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016 da
Coordenao Nacional para a Sade Mental deparam-se com, a Proposta de um Plano de
Aco para a Reestruturao e o Desenvolvimento dos Servios de Sade Mental em Portugal
2007-2016, que tm como objectivos reconhecer estratgias que tenham como finalidade
melhorar a qualidade dos servios de sade mental, promover a sade mental das populaes
e delinear um plano estratgico.
Finalizada a fase de apreciao os resultados do relatrio do Plano Nacional para a Sade
Mental foram, que os servios de sade mental sofrem carncias graves ao nvel da
acessibilidade, equidade e qualidade dos servios.
So poucos, os indivduos que sofrem de perturbaes mentais a terem acesso a cuidados
especializados de sade mental, 1,7 % da populao enquanto a estimativa que, por ano, 5 a
8% da populao sofra de algum tipo de perturbao mental grave.
A no procura de ajuda por parte de quem precisa resulta, essencialmente, porque os
recursos existentes continuam localizados mais, especificamente, em Lisboa, Porto e
Coimbra, e por falta de profissionais que consigam dar respostas s necessidades da
comunidade.
As unidades de servios comunitrios que existem em Portugal so escassas, mas as
poucas que h limitam-se simplesmente ao internamento, consulta externa e ao hospital de
dia.
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http://www.naturidaderiomaior.pt/index.php?option=com_content&view=article&id=97&Itemid=203
Anexo B
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Segundo Nncio (2010) para que a profisso de assistente social e a prpria disciplina
cientfica de Servio Social fossem respeitadas houve toda uma evoluo do cenrio social
e um caminho a percorrer.
De forma resumida, relevante descrever alguns dos acontecimentos que marcaram a
evoluo do Servio Social.
Em 1834 devido inexistncia de respostas adequadas nova realidade social, deu-se a
reforma da Lei dos Pobres em que os objectivos principais eram procurar novas estratgias de
aco em matria de proteco social.
Em 1869 em Londres, na busca de novas estratgias de interveno surge a Charity
Organization Society (COS) com o objectivo principal de coordenar as numerosas
organizaes filantrpicas.
J em 1884 o Pastor Samuel Barnett cria os Social Settlements, com os objetivos de
superao das necessidades do quotidiano, promoo e desenvolvimento de competncias e
recursos individuais.
Nascido em Inglaterra o movimento dos Settlements desenvolveu-se para outros pases,
como Frana, Estados Unidos e, em Portugal, surge nas dcadas de 30 e 40.
Como forma de salientar a via profissional do Servio Social, o movimento da COS e os
Settlements destacaram figuras emblemticas como Charles Loch, Octavia Hill, Josephine
Lowell, Mary Richmond e Jane Addams que cooperaram e foram consideradas pioneiras
() de forma decisiva para o aparecimento da profisso, em sentido moderno, e para o
reconhecimento acadmico de uma actividade de inquestionvel funcionalidade prtica.
(Bermejo, 2002: 40).
Contudo, devido a um desenvolvimento e a um aprofundamento de conhecimentos, o
Servio Social interliga-se com todas as cincias.
Apesar do Servio Social se interligar com todas as cincias sociais e humanas, a sua
interveno na Sade Mental surge atravs de uma abordagem contextualista e psicossocial.
Com agregao do Servio Social na rea da Sade Mental o modo de pensar da doena
mental modificou-se. Esta modificao deu-se tambm pelo progresso que tiveram as
correntes da psiquiatria (antipsiquiatria, a psiquiatria democrtica italiana, o movimento da
desinstitucionalizao, da reabilitao psicossocial).
Fomentado
pensamento
sobre
sade
mental,
irromper
da
palavra
Por outro lado, existem autores que preferem designar a desinstitucionalizao como a
substituio dos hospitais psiquitricos para o internamento prolongado por servios
alternativos de menor dimenso, menos isolados e com base na comunidade, para cuidar das
pessoas com doena mental (Fazenda, 2008 cit Bachrach, 2000 in Carvalho 2012: 236).
O conceito tem como objectivo tornar a hospitalizao dos doentes internados em
pequenos perodos, sendo que, quanto mais duradouro for o internamento do doente mais
difcil se torna a sua incluso na comunidade.
fundamental que os doentes disponham de cuidados de qualidade e para que tal
acontea necessrio, nomeadamente a integrao social, a promoo dos direitos humanos
e o acesso cidadania plena. (Carvalho, 2012: 236).
Em sntese para o Servio Social a Sade Mental das pessoas e das comunidades tem
que ser entendida como uma resultante das condies de vida, do acesso ao emprego, ao
salrio justo, habitao condigna, educao e proteco dos direitos (Fazenda 2008 cit
in Carvalho, 2012: 236).
Contudo, perante apresentao deste cenrio os valores e os princpios nos quais o
Servio Social se baseia influenciam o exercer da profisso do assistente social na sua
complexidade e a diversidade das situaes em diferentes contextos.
Segundo o autor o papel do AS aborda () tambm as limitaes dos valores como
agentes de mudana (...) e o seu potencial para mobilizar as pessoas, de forma individual e
colectiva, na busca de uma ordem social igualitria, que encoraje os cidados a agir
responsavelmente tanto para o seu prprio bem-estar, como para o dos outros, num mundo
interdependente (...). (Dominelli cit in Maria Carvalho, 2012: 220).
Somente os valores no proporcionam a mudana nem a justia social no
desenvolvimento da profisso do Assistente Social. O Assistente Social age como forma de
obter melhores resultados, unindo-se a outros profissionais da rea social e a organizaes que
promovem a igualdade.
Caracterizados como base do Servio Social os valores e/ou princpios como a
individualizao, o no julgamento, a autodeterminao, a confidencialidade, a relao de
confiana, a empatia, o consentimento informado, a no discriminao e a justia social tm
desafiado o Servio Social na rea da Sade Mental. (Carvalho, 2012: 220).
Convm descrever o quanto importante o Assistente Social na elaborao da estrutura
da vida do doente com a doena mental.
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Perante tal ato, o doente mental muitas vezes cria dependncia do profissional de Servio
Social e, esta dependncia na maioria dos casos, prejudica a reabilitao e a aquisio de
autonomia do individuo com doena mental.
Outro motivo pelo qual o doente precisa do apoio do Assistente Social , o flagelo da
discriminao que exercida sobre ele e a sua famlia.
Thompson (1997) entende que o princpio da no discriminao, como as desigualdades
sociais, as desvantagens estruturais, afeta a vida das pessoas. Assim, o objectivo principal do
princpio da no discriminao acabar com a discriminao individual e colectiva.
Thompson (1997) destaca alguns pontos importantes sobre o princpio da anti
discriminao so:
Desenvolver uma sensibilidade aos fenmenos da discriminao e opresso em
todos os contextos;
Reconhecer que no h um meio-termo, as prticas sociais ou so claramente anti
discriminatrias ou correm o risco de reforar as discriminaes;
Ter em conta os trs imperativos de justia, igualdade e participao;
Revisitar e corrigir as formas tradicionais de interveno;
Fazer uma avaliao dos processos de discriminao presentes em cada situao
como primeiro passo para uma prtica anti discriminatria. (Thompson 1997 cit
in Maria Carvalho, 2012: 225).
O Servio Social na rea da Sade Mental, manifesta interesse em respostas que no
sejam unicamente tcnicas mas que exijam anlise e deciso.
Thompson analisou os conceitos de capacitao e o empowerment, ambos bastantes
relevantes no Servio Social.
O conceito de capacitao tem sido usado pelo Servio Social como meio de promover a
autonomia dos seus clientes e evitar a dependncia dos servios, mas significa,
principalmente, a aquisio de competncias de forma a melhorar a integrao social e
profissional do utente. (Carvalho, 2012: 225).
O empowerment difere da capacitao no sentido que permite s pessoas usar o seu
prprio poder, de forma colectiva para ultrapassar as desvantagens que lhes advm de
pertencerem a um grupo social estigmatizado. Se a opresso uma forma de abuso de poder,
o empowerment uma forma de obter poder para lutar contra a discriminao. (Carvalho,
2012: 225).
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Um facto em que o profissional do Servio Social deve ter sempre ateno, a forma
como se envolve na resoluo dos problemas do doente mental e sua famlia 8 Como existe
uma diferena entre o poder (profissional e institucional) do assistente social e o do cliente,
preciso estar atento para que a relao no se torne opressiva () (Carvalho, 2012: 226).
Segundo Maria Carvalho, a avaliao que feita do trabalho do assistente social na sade
mental segue um conjunto de parmetros baseados nos valores do Servio Social e nas
necessidades dos utentes.
Assim sendo, falar da especializao do Assistente Social numa rea especfica
fundamental. necessrio que este se encontre preparado para adequar as suas respostas tanto
dentro da equipa que ntegra, como para situaes futuras na rea da sade mental.
Contudo, de extrema importncia salientar que o trabalho do assistente social se
fundamenta sempre, nos valores do Servio Social e na viso dos utentes. A tarefa do
trabalhador social a de equilibrar estes valores em situaes em que estes se encontrem em
conflito (Fazenda 2008 cit Banks, 2001 in Carvalho, 2012: 120).
Os valores principais do Servio Social fomentam-se numa perspectiva sistmica sendo a
que melhor se enquadra, tanto a nvel global das pessoas, a nvel dos sistemas e a nvel do
exerccio do assistente social.
Com o decorrer dos anos, comea a sentir-se a necessidade de salientar uma definio
exata da palavra sistema e no ser somente () definido como um conjunto complexo de
elementos organizados em subsistemas delimitados por fronteiras, entre as quais trocada
energia e informao, de acordo com as regras de funcionamento da sua estrutura, que se
move em direco a finalidades e est em constante evoluo. Um sistema fechado no
permite o contacto com o exterior atravs das fronteiras, mas este modelo no adequado s
cincias humanas. S os sistemas abertos, que esto em permanente troca de energia e
informao com o seu meio ou contexto, permitem explicar a realidade social (Fazenda 2008
cit in Carvalho 2012: 229).
O pensamento da perspectiva sistmica emerge no Servio Social e na Sade Mental
como resultado da insatisfatria resposta da Teoria Psicodinmica.
A perspectiva sistmica pode ser adotada em diversas reas profissionais e utilizada em
vrios nveis da interveno: individual, grupo, familiar e comunitrio. Ao reforar a ideia da
interao como elemento fundamental dos sistemas humanos e sociais, a perspectiva
sistmica veio ao encontro de conceitos caros ao Servio Social, que sempre pretendeu actuar
na relao do individuo com a sociedade. (Carvalho, 2012:230).
Na verdade tudo indicava que o modelo sistmico fazia parte do Servio Social sem
prenunciar a mudana que o () Servio Social se deva transformar numa interveno
teraputica ou que os assistentes sociais devam todos fazer terapia familiar (Fazenda 2008 cit
in Carvalho 2012: 231).
Vrios autores apontaram diversos modelos de interveno para esta rea profissional
com o intuito, de comprovar que os modelos apresentados assentavam numa perspectiva
sistmica:
Modelo unitrio, de Goldstein;
Modelo ecolgico, de Maluccio;
Modelo existencial, de Germain;
Modelo de quatro sistemas, de Pincus e Minaham. (Fazenda cit Campanini in
Carvalho 2012: 232).
Segundo Fazenda (2007) o Servio Social na rea da sade mental comeou por aplicar
como metodologia de interveno o case-work, salientando o ajustamento psicolgico do
indivduo, descurando os factores contextuais e sociais. medida que a terapia familiar
sistmica e a dinmica de grupos tomam maiores propores, a metodologia de interveno
tambm vai desenvolvendo novos contornos alargando o horizonte de interveno s famlias,
redes sociais e contextos.
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Para que a investigao progredisse foi necessrio proceder seleco das instituies e
equipas multidisciplinares (universo), que iriam resultar na seleco do objecto de estudo
desta investigao (populao).
As cinco assistentes sociais que participaram nesta pesquisa pertenciam mais
concretamente ao Centro Hospitalar da Cova da Beira, ao Centro Hospitalar Barreiro/Montijo,
ao Centro Hospitalar de Santa Marta, ao Centro Hospitalar Santa Maria e ao Centro
Hospitalar Dona Estefnia.
O universo o conjunto de elementos abrangidos por uma mesma definio. Esses
elementos tm, obviamente, uma ou mais caractersticas comuns a todos eles, caractersticas
que os diferenciam de outros conjuntos de elementos. O nmero de elementos de uma
populao designa-se por grandeza ou dimenso e representa-se por N (). A populao deve
ser definida em pormenor, de tal forma que um investigador possa determinar se os resultados
que se obtiveram ao estudar uma dada populao podem ser aplicados a outras populaes
com caractersticas idnticas. (Ferreira, Maria Manuela Malheiro in Hermano Carmo cit in
Metodologia da Investigao, 1995:209).
Neste sentido, a populao deste estudo caracterizada pelas equipas de sade mental
que pertencem aos cinco centros hospitalares atrs enunciados, selecionado destas equipas os
Assistentes Sociais.
Todavia, optmos por determinar a amostra a partir das equipas de sade mental em
contexto hospitalar. Na obteno da amostra houve a necessidade de ter em conta aspectos
como a sua representatividade e heterogeneidade, selecionando-se assim cinco AS, integradas
nas equipas mencionadas anteriormente.
No que concerne amostragem () conduz seleco de uma parte ou subconjunto
de uma dada populao ao universo que se denomina amostra, de tal maneira que os
elementos que constituem a amostra representam a populao a partir da qual foram
selecionados. O nmero que fazem parte de uma amostra designa-se por dimenso ou
grandeza da amostra e representa-se por n () A seleco da amostra pode ser feita de tal
forma que esta seja representativa do conjunto da populao que se pretende estudar
(Ferreira, Maria Manuela Malheiro in Hermano Carmo cit in Metodologia de Investigao,
1995: 209).
Pelo facto de pertencerem a uma unidade hospitalar e de estarem integrados na rea da
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sade mental ou manter contacto com a mesma, o tipo de amostragem baseia-se em duas
tcnicas muito especficas so elas () a probabilstica e no probabilstica. Amostras
probabilsticas so selecionadas de tal forma que cada um dos elementos da populao
tenham uma probabilidade real () de ser includo na amostra, Amostras no probabilsticas
so selecionadas de acordo com um ou mais critrios julgados importantes pelo investigador
tendo em conta os objectivos do trabalho de investigao que est a realizar () (Ferreira,
Maria Manuela Malheiro in Hermano Carmo cit in Metodologia de Investigao, 1995:210).
A amostragem probabilstica subdivide-se na amostragem aleatria simples, amostragem
estratificada, amostragem de cachos, amostragens por etapas mltiplas, amostragem
sistemtica.
Amostragem no probabilstica subdivide-se na amostragem por convenincia,
amostragem de casos, amostragem de casos extremos, amostragem de casos tpicos,
amostragem em bola de neve e amostragem por quotas.
A mais indicada para este estudo foi a amostragem de bola de neve e esta construda
a partir da populao e reproduzida atravs de conversas com determinados interlocutores
que tenham conhecimentos na temtica de estudo e que possam disponibilizar contactos
futuros que possam constituir o objecto de estudo pretendido, () um tipo de amostra em
que o investigador constri a amostra de populao especial perguntando a um conjunto de
informadores iniciais que fornea nomes de outros potenciais membros. (Ribeiro, 2010: 43).
Os instrumentos de pesquisa utilizados num trabalho cientfico permitem recolher uma srie
de informaes sobre a realidade estudada podendo afirmar-se que nos do acesso matriaprima da investigao. Neste estudo, foi efectuada uma pesquisa bibliogrfica () que
feita a partir do levantamento de referncias tericas j analisadas, e publicadas por meios
escritos e eletrnicos, como livros, artigos cientficos, pginas de web sites. Qualquer trabalho
cientfico inicia-se com uma pesquisa bibliogrfica que permite ao pesquisador conhecer o
que j se estudou sobre o assunto.
Existem porm, pesquisas cientficas que se baseiam unicamente na pesquisa
bibliogrfica, procurando referncias tericas publicadas com o objectivo de recolher
informaes ou conhecimentos prvios sobre o problema a respeito do qual se procura a
resposta. (Fonseca,2002:32), e ainda pesquisa e anlise documental () analise documental
tem como objectivo dar forma conveniente e representar de outro modo essa informao, por
26
Anexo C
27
Todo o material recolhido durante a investigao qualitativa tende a ser sujeito a uma anlise
de contedo.
Assim, depois da recolha de dados, quer atravs das entrevistas-semi estruturadas
realizadas s assistentes sociais das equipas de sade mental em contexto hospitalar, quer
atravs da anlise bibliogrfica, com o objectivo de aprofundar conhecimentos da temtica,
chegou finalmente o momento de analisar todos os dados recolhidos, de forma, a que seja
facilitada a obteno de concluses. Entende-se como anlise de dados, o ato de interpretar e
aprofundar os dados recolhidos. Esta tcnica tenta agrupar os dados em categorias, no
sobrevalorizar o que est implcito, mas sim o que no est to explcito durante a recolha de
28
10
11
29
http://www.chcbeira.net/index.php/areas-e-unidades/2012-04-13-17-37-41/ssocial
http://www.chbm.min-saude.pt/Servicos/Serv_Apoio_Accao_Medica/Servico_Social/
30
Fonte: http://www.chlc.min-saude.pt/homepage.aspx?menuid=1
O Servio Social do Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN) assume-se como uma
unidade orgnica que faz parte integrante da equipa de cuidados de sade.
A equipa constituda por 30 Assistentes Sociais, estando dividida entre (Hospital de
Santa Maria e pelo Hospital Pulido Valente).
O Servio Social do Hospital de Santa Maria localiza-se no Piso 117 e o do Hospital
Pulido Valente situa-se no mesmo piso que o do hospital anterior, ambos de fcil acesso.
O Hospital de Santa Maria dispe de salas que possibilitam um atendimento
personalizado e individual a todos os utentes que se dirijam ao Servio Social desta
instituio.
14
Http:// www.chlc. minsaude. pt/ResourcesUser/ CHL/Servico Social/ Hospital_ Dona Estefnia pdf.
Anexo D
16
Http://www.chlc.minsaude.pt/ResourcesUser/CHL/Servico_Social/Hospital_Santa_Marta.pdf.
17
Anexo E
15
31
32
Rege-se pelos valores da sade e qualidade de vida dos utentes, pelo Cdigo de tica e
normas de conduta, pela qualidade e inovao, pelo humanismo e valorizao do potencial
humano, pelo compromisso, responsabilidade e viso multidisciplinar no tratamento e pelo
respeito pela dimenso espiritual do Ser Humano.
Contudo, o departamento de psiquiatria e sade mental estando integrado no Centro
Hospitalar Cova da Beira, EPE, teve a sua origem no antigo Centro de Sade Mental da
Covilh e teve por base a publicada portaria n.524/71 de 27 de Setembro, abrangendo 11
concelhos, tornando-se, assim, a nica unidade de tratamento para as doenas do foro
psiquitrico da Beira Interior.
Desde o perodo de 1971 a 1992, o Centro de Sade Mental da Covilh favoreceu um
alargamento de valncias atravs da criao de novos servios nomeadamente o internamento
masculino e feminino, servio ambulatrio com visitas domicilirias, o apoio scio familiar e
administrao de anti-psicticos.
Em 2002 nasce o servio de pedopsiquiatria e em 2007 desintegra-se do Centro
Hospitalar da Cova da Beira estabelecendo-se nas novas instalaes, possibilitando uma
melhor qualidade de respostas e de orientaes em termos de Sade Mental.
Para um melhor aperfeioamento do trabalho profissional o departamento de
psiquiatria e sade mental colabora com a Universidade da Beira Interior e com a Faculdade
das Cincias da Sade e Departamento de Psicologia; e ainda com as Escolas Superiores de
Enfermagem a nvel do ensino pr e ps-graduado e de outras Instituies (Escolas de
Servios Social, etc.).
Deduz-se que o Servio Social antes de integrar o Hospital da Nossa Senhora do
Rosrio (CHBM) teve incio na dcada de 80 no Hospital da Misericrdia, apenas com uma
Assistente Social.
Depois da abertura do Hospital Distrital do Barreiro, em Setembro de 1985, as equipas
foram alargadas gradualmente.
necessrio salientar que o Servio Social est introduzido na rea funcional de
suporte prestao de cuidados, e depende por motivos hierrquicos da Direco Clnica.
Como objectivo principal do Assistente Social no contexto Hospitalar, este tem como
misso assumir, dentro da equipa multidisciplinar de Sade, um papel ativo no sentido de
ultrapassar e/ou minorar, junto do doente e sua famlia, situaes de desvantagem social,
devido a dificuldades de ordem socioeconmica ou psicossocial, expressos ou latentes, que
33
obstam ao tratamento, cura e reabilitao dos doentes, tendo em vista a sua reintegrao
social, aps a alta hospitalar18.
O Servio Social do Hospital da Nossa Senhora do Rosrio (Centro Hospitalar
Barreiro Montijo) conduz o seu trabalho com base nos valores da justia social, a
universalidade, a equidade, o respeito pela pessoa humana e pela solidariedade. 19 Mas, para
que surjam resultados positivos no s em valores o Servio Social se pode basear, os
princpios como a sustentabilidade, a continuidade, a autonomia do cidado e a humanizao
dos cuidados tem um papel fundamental no trabalho que os assistentes sociais do Hospital da
nossa Senhora do Rosrio executam com os seus utentes.
O profissional no tem uma tarefa facilitada j que os recursos existentes so exguos e
na maioria das vezes preciso que a criatividade do assistente social seja a chave do sucesso
na soluo das situaes que se apresentam.
As situaes mais frequentes so as dificuldades de ordem processual, de relao com
a famlia, programao da alta e a integrao no seu meio, quer seja o regresso a casa, o
internamento em instituio provisria ou reintegrao no seu meio laboral.
A principal interveno recai nos casos dos doentes que vivem isolados, que no tm
famlia ou apoio no meio, ou que tm famlia mas desprovida de condies para os ter a seu
cargo. Nestes casos, a aco do tcnico passa pela ajuda psicossocial, muitas vezes pouco
visvel, mas de um valor humano e social inigualvel.
Esta ajuda para que resulte, necessrio uma coordenao e uma concertao
permanente com os Servios, equipamentos sociais e tcnicos da rea onde esto inseridos.
Hoje em dia, pretende-se que o Hospital tenha um papel mais ativo nos atuais sistemas
de sade. Atualmente o doente exige melhores condies de servios e uma melhor qualidade
de atendimento.
Uma outra tarefa delegada ao Servio Social o planeamento de altas e a continuidade
de cuidados.
O Servio Social tem como funo assegurar o atendimento e gesto do Gabinete do
Utente, valorizando a sua aco de modo a torn-lo num espao efetivo de mediao entre os
utentes e os organismos de servio.
18
http://www.chbm.minsaude.pt/Downloads_HSA/HNSR/Comunica%C3%A7%C3%A3o%20
e%20Imagem/Publica%C3%A7%C3%B5es%20Online/Newsletter%20fevereiro07.pdf
19
http://www.chbm.min-saude.pt/Servicos/Serv_Apoio_Accao_Medica/Servico_Social/
34
35
profissionais:
Mdico
Http://hospitaldedia.no.sapo.pt/servsocial.htm.
36
Segundo, se no houver essa necessidade a nvel clinico mas sim no ps alta, faz-se o
encaminhamento para a SCML (Santa Casa da Misericrdia de Lisboa) ou para a Segurana
Social dependendo da rea de residncia do utente.
Tanto o Hospital Dona Estefnia, como o Hospital Santa Marta pertencem ao Centro
Hospitalar de Lisboa Central e ambos primam pela formao dos seus profissionais.
Finalmente, o Gabinete do Servio Social no Hospital Santa Maria que constitudo
por um grupo de, em mdia, trinta Assistentes Sociais.
Sabe-se que o Servio Social do Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN) j tem
algumas dcadas, e como designao ressalta a unidade orgnica que faz parte integrante da
equipa de cuidados de sade.
O Servio Social identificado como elo de ligao/interlocutor e mediador entre o
utente, famlia, a equipa teraputica e a comunidade.
Todavia, a actividade evolui de forma colateral entre as duas equipas do Servio Social
do CHLN (Hospital de Santa Maria e Hospital Pulido Valente).
O objectivo do Servio Social do Hospital Santa Maria promover a melhoria da qualidade da prestao dos cuidados de sade, na rea de interveno, de modo a fazer face s
necessidades fsicas e psicossociais dos utentes.
O Servio Social no Hospital Santa Maria tem a componente de apoio psicossocial ao
utente, quer esteja internado no domiclio, em regime ambulatrio ou no mbito dos cuidados
continuados.
Os resultados que se pretendem obter com as incidncias uma diminuio na dificuldade do tratamento; obteno da reabilitao do doente e da sua famlia e a reintegrao do
doente na comunidade.
A rea da Psiquiatria e Sade Mental encontra-se integrada no Hospital Santa Maria e
composta por trs pisos: no piso 1 funciona a consulta externa de psiquiatria; a unidade de
adolescentes e a unidade de ambulatrio; no piso 3 funciona o Hospital de Dia e no piso 4 fazse o internamento dos doentes crnicos e no crnicos.
Neste caso, a funo primordial do assistente social a mediao entre o doente, a
equipa teraputica, as instituies, a comunidade e ainda a famlia do doente.
evidente a responsabilidade que a reintegrao do doente mental na sociedade acarreta. Muito antes do mesmo ser colocado a prova, tudo trabalhado ao pormenor com o
assistente social da rea da sade mental, de modo a auxiliar o doente e a sua famlia.
Por norma, cada elemento da equipa multidisciplinar tem o seu papel definido e o
papel do assistente social junto dos outros profissionais na equipa multidisciplinar mediar e
37
descomplicar.
O vivenciar uma doena mental no seio familiar poder ser complexo e exigente,
principalmente quando ningum est preparado para esta situao.
Devido ao desconhecimento que assombra as famlias sobre a doena mental, a
necessidade de explicar o cerne da doena fundamental.
Pois , do conhecimento que o/a assistente social detm sobre a rede de suporte
(formal e informal) que baseia o seu apoio s pessoas em situao de dependncia.
Contudo, a rede de suporte informal consiste na famlia, vizinhos e amigos e a rede de
suporte formal recai na proteco social onde se incluem todo o tipo de programas, medidas
que asseguram a concesso de prestaes pecunirias ou em espcie e servios
disponibilizados atravs da rede de servios e equipamentos sociais.
Todas as entidades hospitalares apresentadas procuram respostas sociais adicionais que
podero ajudar a melhorar a situao do doente mental.
Por norma as respostas sociais promovidas esto relacionadas com os recursos
existentes na comunidade, nomeadamente centros de dia, lares, instituies vocacionadas
para doentes mentais e para pessoas deficientes.
Trabalhamos tambm em articulao com outras entidades, como a Segurana Social,
Cmaras municipais, Juntas de Freguesia, CAT e organizaes no-governamentais.
No caso das instituies que recebem exclusivamente pessoas com doena mental,
existe apenas uma unidade na Guarda para estes doentes, mas que acolhe somente pessoas
do sexo feminino.
Para outro tipo de situaes h necessidade de recorrer a entidades fora do distrito.
(CH#1).
As respostas sociais so sobretudo a nvel de encaminhamento e articulao com
as escolas, encaminhamento e articulao com as CPCJ e com os tribunais, quase que diria
uma articulao permanente com a comunidade seja ela qual for, e muito o empowerment das
famlias ou uma advocacy () . (CH#5)
Perante a atual conjuntura, as respostas sociais existentes so diminutas no que
respeita ao apoio ao doente mental e sua famlia.
38
A () doena mental, por vezes associada fragilidade social em que aquele utente
/ agregado familiar se encontra to grande, que afeta e em muito, a sade mental dos
mesmos. E a grande dificuldade que nos deparamos diariamente mesmo a ausncia de
respostas a esta problemtica. Mesmo em situaes que associada ao episdio de doena
aguda que o levou ao internamento tem histrico de doena mental e que descompensa, o
encaminhamento apesar de ser maioritariamente clinico, o social nulo. As unidades
Psiquitricas ou as instituies sociais que do resposta a estas problemticas esto sempre
lotadas. (CH#4).
Apesar da estigmatizao associada ao doente mental, ainda existem poucas
instituies que conseguem contornar esta fragilidade;
() temos uma instituio de solidariedade social que a Persona que tem um
centro ocupacional e tem uma unidade de vida protegida para sete doentes do foro mental.
(CH#2).
A Confederao Nacional das Instituies de Solidariedade considera que as
perturbaes psiquitricas e os problemas de sade mental tornaram-se a principal causa de
incapacidade e uma das principais causas de morbilidade nas sociedades atuais. (CNIS,
2011: 2).
Embora estejamos a passar por uma crise econmica bastante grave a Sade Mental,
foi sempre uma rea demasiado afetada por falta de incentivos.
Na realidade, a Sade Mental continua a ser uma das reas mais afetada do servio de
Sade, pois, o pouco que no passado foi conquistado, presentemente comea a fugir-nos por
entre os dedos da mo.
Outra questo que ocorreu desde a aplicao da nova legislao das taxas
moderadoras e dos transportes, detetou-se mais dificuldades econmicas, por no
conseguirem pagar as deslocaes ao tratamento ou consultas e mesmo adquirir a
teraputica, colocando em risco a sua sade. (CH#4).
oportuno mencionar que a doena mental no escolhe idade, raa, gnero ou estatuto
social, o clique surge quando menos esperamos.
() jovens que cometeram algum delito algum tempo foram julgados pelo prejuzo
so todos menores de 16 anos e esto a cumprir uma pena num centro educativo, no numa
priso comum, num centro educativo, comportamentos agressivos, automutilaes, a
patologia pode apresentar-se num leque variado ().
Hoje um dos pedopsiquiatras est a trabalhar com uma jovem de 12 anos que veio da
urgncia e tem uma irm de poucos meses e a minha resposta ao doutor foi: tem que enviar a
39
irm para um UPI, porque onde so trabalhados portadores dos 0/3 anos a relao
me/beb () (CH#5).
() pessoas entre os 18 e os 30 anos () e a partir dos seus 18/19 anos ().
(CH#2).
J anteriormente o bem-estar do menor era tido como responsabilidade do assistente
social, a principal responsabilidade do assistente social foi definida como, a satisfao das
necessidades do menor quando a responsabilidade dos pais desaparecia e, as comunidades
falhavam na providncia dos recursos e da proteo exigida pelos menores e pelas famlias.
(Harriett, 1993:18).
Eu no sou uma assistente social muito ligada a estas questes, no tenho esta
preocupao de estar tudo metodologicamente definido, no tenho esta preocupao de fazer
o diagnstico. Mas sobretudo tenho uma preocupao muito grande de primeiro ouvir o que
se passa e, aqui fazes um acolhimento muito pesado no sentido que, demora muito tempo at
chegar a um diagnstico, precisos vezes numa 1 entrevista nem que dure 2 horas para
chegar a um diagnstico.
preciso uma interveno muito mais apertada, podemos ficar com uma ideia de um
problema, das queixas que surgem l por casa, sim, mas s vezes precisamos de muito mais
que isso para formular um diagnstico. E portanto, antes de um diagnstico estar feito
precisamos de muitas entrevistas, fazer muita articulao () . (CH#5).
Por exemplo quando o mido tem um quarto onde tem a sua autonomia e depois vem
a tia que se separou e lhe ocupou o quarto, volta tudo outra vez ao mesmo, e s vezes num
espao de trs semanas ou num ms, tens que reformular tudo outra vez. Todo o plano de
interveno, e preciso um acompanhamento muito prximo das famlias e que no se
resolve em duas, ou trs entrevistas. Estes acompanhamentos de pedopsiquiatria so muito
prolongados () . (CH#5).
H que ter em conta, que basta ocorrerem um conjunto de episdios de maus tratos
psicolgicos, verbais, fsicos, ou se sinta uma tristeza profunda, ou se tenha um pensamento
obscuro, ou se trabalhe e/ou estude sem descanso, que exista excesso de lcool e/ou de
drogas, para que surja um conjunto de doenas mentais como por exemplo: uma depresso,
ideao suicida, esquizofrenia, bipolaridade, perturbaes ansiosas, perturbaes do
comportamento alimentar.
No fcil, salientar com proeminncia os recursos existentes para uma resposta
qualificada do Servio Social na rea da Sade Mental.
40
instituies privadas, tenta-se trabalhar assim, embora seja sempre muito difcil encontrar
respostas,() (CH#2).
() a lei da sade mental fez o internamento compulsivo, em que muitas vezes as
pessoas do entrada , no hospital (). (CH#2).
Apesar da deficincia de recursos que a comunidade apresenta inevitvel no
recorrer a eles.
feito um trabalho comunitrio, porque l que as pessoas esto e portanto, eu
sinto sempre esta necessidade porque a ideia que ns temos aqui na interveno
pedopsiquiatria, que pouco adianta dar consulta, se no resultar l fora; em casa, na
escola, na sua comunidade () por acaso eu acho que das coisas que mais gosto trabalhar
o quanto eles valorizam a nossa interveno do Servio Social, () . (CH#5).
() S uma rede diversificada de respostas articuladas entre si (a todos os nveis)
poder ser eficaz na satisfao das necessidades especficas de sade mental () (Alves,
2001:99). Os servios prestados de cuidados de sade mental existentes so exclusivamente
de cuidados mdicos (modelo mdico) () (Alves, 2001: 100).
() se o doente necessitar de tratamento mais personalizado situao mental, ter
de ser o mdico a fazer o procedimento de transferncia para uma Unidade
Psiquitrica,() (CH#4).
() em contexto hospitalar ns, neste momento, temos o servio de internamento de
agudos, parte-se do princpio tudo que seja mais de 30 dias no se justifica estar internado
( ) depois temos as consultas externas, em determinada altura, tivemos um hospital de dia
que neste momento j no existe (). (CH#2).
Como recursos derivados da comunidade temos () parcerias com Centro de Sade
de Sintra () , () parceria com a Casa Pia (), () Na clnica da juventude ns temos
parceria com o centro educativo Navarro Paiva () . (CH#5).
Os recursos mais especficos para a rea da sade mental, encontram-se ao Abrigo do
Despacho Conjunto n407/98,de 18 Junho 24 que abrange pessoas em situao de
dependncia fsica, mental ou social, transitria ou permanente (CNIS, 2011:11).
() no houver essa necessidade ao nvel clnico, mas sim no ps alta haver um
acompanhamento e de apoio famlia, fazemos o encaminhamento para a SCML ou
Segurana Social dependente da rea de residncia do utente. E a temos ao nvel da Seg
Social:
24
25
Ainda de salientar, que uma das respostas que surgiu recentemente para a maioria
das pessoas com problemas de sade, o indicador de doena mental desde logo factor de
excluso, estou a falar da Rede dos Cuidados Continuados. J existe legislao para a
criao de Unidades especificas para doentes com doena mental, mas na realidade e na
prtica, estas, ainda no foram criadas e /ou contratualizadas. Ou seja, existem apenas no
papel. Temos um longo caminho pela frente ao nvel de respostas para doentes mentais.
(CH#4).
Basta ver por exemplo a rede nacional de cuidados continuados no aceita cidados
portadores de doena mental considerada crnica, mas outros tipos de patologias da doena
infecto-contagiosa, j so muito mais bem aceites. CH#2).
inconcebvel idealizar projetos para outras reas enquanto na rea da sade mental
se encontra neste flagelo.
patente a estigmatizao e a discriminao que feita ao profissional que trabalha
nesta rea, contudo, urgente a implementao de mais e novos recursos dirigidos ao doente
mental e s suas famlias.
intolervel que as polticas sociais que foram elaboradas para serem aplicadas a
qualquer utente, tenham que ser utilizadas como resposta social a um doente mental e suas
famlias.
Ao nvel de polticas sociais tal como as respostas so exguas, podemos orientar
para a reforma por invalidez, para o complemento por dependncia no caso do individuo que
j no tenha capacidades de se auto cuidar, abono por deficincia no caso de ser menor, o
grau de incapacidade e outras no sendo especficas de doena, podem ser complementares.
(CH#4).
Portanto, todos os apoios que existem na rea do rendimento de insero, nos apoios
eventuais da Segurana Social, as pessoas poderem utilizar os refeitrios, cantinas sociais,
(). Encaminhamento para o centro de emprego, portanto, neste momento aquilo que existe
para o dito cidado normal, pois ns utilizamos para esta rea especfica, () . (CH#2).
O mesmo acontece sendo a populao mais jovem. So () vrias porque quem
trabalha com as polticas sociais da educao, a por cima tens uma faixa etria em que os
jovens ainda esto na escolaridade obrigatria e portanto, tudo que tenha a ver com
educao tem que estar para l de atualizada sempre que utilizar essa ferramenta. Mas
depois tens todas as outras polticas sociais da ao social para encaminhamento, de
insero social, ou outro problema social que possa ser necessrio. Eu tambm fao esse
acompanhamento e articulo com os colegas e com todas as polticas sociais que tem a ver
44
com rea mais jurdica, mais legal para os jovens perceberem, que eu prpria fao algumas
sinalizaes CPCJ quando eles esto em risco ou em perigo () . (CH#5).
visvel o longo caminho que o Servio Social na rea da Sade Mental ainda tem
que percorrer, para obter as respostas sociais adequadas realidade atual.
45
nenhum, mas pode haver uma pessoa que melhore, mas que tem que andar sempre a fazer
tratamento.
O que acontece muitas vezes que as famlias, quando tm estes doentes, por
exemplo, um doente com 30 anos que seja psictico, esquizofrnico, a partir de uma
determinada altura a famlia tambm est muito fragilizada e por acaso h um professor no
ISCTE que uma vez me dizia que estas famlias adoecem, ao ficam tristes quando os seus
doentes so internados e quando os tm em casa tambm adoecem, no assim to fcil.
(CH#2).
() a psiquiatria um pouco transversal tambm a todos os outros servios,
portanto, a nossa preocupao no s com o utente, mas com toda a rede familiar, tendo em
conta sempre essa questo, porque normalmente ou vm e fica internado o doente. (CH#3).
A maioria no conhece os procedimentos a tomar numa situao de surto e o
desinteresse bem visvel nestes casos por dfice de conhecimento terico e prtico sobre as
intervenes e sua efetividade, fraca motivao para incluir na prtica clnica, dificuldades no
treino e na sua aplicao efetiva. (Campos, 2009: 44).
Sim esta doena tem particularidades, a pessoa apesar de ser autnoma fisicamente,
a componente cognitiva no tem capacidades de deciso, de se cuidar e por vezes pode
causar danos a si prprio ou a terceiros. E para a famlia que vive com um elemento com esta
patologia torna-se demasiado pesado, causa uma sobrecarga emocional muito elevada,
muitas vezes podendo tambm levar a uma situao de sade mental. (CH#4).
() esta patologia que os doentes trazem resulta em muito cansao e muita
exausto s famlias e portanto, tambm h esse trabalho que se faz com elas.
() passa inclusivamente pelo internamento dos doentes para descanso dos
cuidadores junto a algumas instituies. (CH#3).
Contudo, o papel do/a Assistente Social nesta interveno retirar o doente do
isolamento em que vive e facilitar-lhe a mudana.
Acho que ns assistentes sociais por exemplo neste hospital tratamos o doente como
um todo, ou seja, o doente no s o que est aqui internado toda a pessoa no contexto.
(CH#3).
Um dos problemas do qual os assistentes sociais se queixam recorrentemente a
demanda do Servio Social por tarefas que aparentemente no se relacionam com a profisso
(Bisnetto, 2007:137).
Muitas vezes o que que o assistente social tem de fazer, pronto, tem de o ajudar a
fazer a gesto do dinheiro (que ele aceita outras vezes no aceita), tem que ir sempre
47
acompanhado no sentido de se saber se paga a renda da casa, gua e luz, porque muitas
vezes () pronto, ele recebe aqueles 200/300 euros (CH#2).
O assistente social no substitui ningum na procura de resultados bem pelo contrrio,
o assistente social mais um fornecedor de poder para que as pessoas encontrem solues
dentro da sua rede, do que um fornecedor de servios (Fazenda, 2008 cit in Carvalho,2012:
234).
() o/a Assistente Social assume o papel de mediador entre o utente e o sistema,
estabelecendo um elo de ligao entre Famlia/Mdico e outros profissionais da Sade.
Assume igualmente um papel ativo junto da promoo e proteco dos direitos do
doente no seu processo de reabilitao e cura. (CH#1).
Aqui fao de tudo um pouco, porque como expliquei, eu aqui trabalho em equipa e
portanto, uma boa parte dos casos so discutidos em equipa, mesmo os casos em que sou eu
apoi-los so discutidos pela equipa. (CH#5).
() diariamente o assistente social acolhe o doente, fazendo uma triagem social no
sentido de identificar situaes de risco e, consequentemente, realizar o diagnstico social
participado, em que, por um lado, se equacionam as solues/respostas junto do doente e da
famlia e, por outro, se faz a articulao com os parceiros sociais na definio de respostas
face s necessidades, com o objetivo de resolver e/ou prevenir situaes de crise, de modo a
evitar reinternamentos desnecessrios e vulgarmente apelidados como casos sociais.
(CH#4).
Todo o trabalho realizado pelas equipas multidisciplinares junto desta populao, de
louvar apesar dos obstculos interpostos pela sociedade. O deficiente mental, como qualquer
outro cidado, tem o direito de ocupar o seu lugar numa distribuio harmnica da
populao (Matos, 2004:79).
Porque
implica objectivos comuns, uma nica hierarquia baseada numa liderana democrtica e uma
valorizao da participao de cada profisso, j que contribui para uma interveno
partilhada por todos. (Fazenda cit in Carvalho 2012: 249).
A prtica interdisciplinar aqui muito importante para irmos de encontro s
necessidades dos doentes () (CH#3).
As opes so () sempre discutidas em equipa e portanto, assim a equipa
interdisciplinar torna-se muito importante, porque aprendo novas coisas e aprendo novos
olhares sobre o caso. (CH#5).
A considerao de todos estes elementos projeta () (Nncio, 2010:129) a
elaborao da interveno psicossocial indicada por parte do AS situao apresentada. A
interveno psicossocial tem momentos centrais, como () o diagnstico, o tratamento e
avaliao. (Nncio, 2010:129).
() chega uma 1 entrevista nem que dure 2 horas para chegar a um diagnstico,
preciso uma interveno muito mais apertada, () ficar com uma ideia de um problema ()
precisamos de muito mais que isso para formular um diagnstico e portanto antes de um
diagnstico estar feito precisamos de muitas entrevistas, fazer muita articulao, s vezes
com as colegas que j conhecem o caso () () Estes acompanhamento de pedopsiquiatria
so muito prolongados (), mas famlias que a equipa intervm vrios meses at que a
coisa se encaminhe, que eles tomem o seu rumo mais autnomos,(). (CH#5).
imprescindvel valorizar o trabalho que o/a Assistente Social na rea da Sade
Mental tem feito. O/A Assistente Social na Sade Mental um profissional multifacetado,
pois quase sempre consegue dar resposta aos casos, e por isso importante e do interesse de
todos que se continue a lutar pela especializao do profissional nesta rea.
H assistentes sociais que tm vocao para o mundo psi e encontram nos
estabelecimentos psiquitricos espaos que atuarem mais na Sade Mental que em Servio
Social propriamente dito. Em geral fazem cursos suplementares de psicanlise ou terapia de
famlia, o que d respaldo para atuaes mais psicoteraputicas. Como h uma falta de
profissionais de psicologia e psicossociologia em alguns estabelecimentos, esses profissionais
de Servio Social tm tido um papel importante, levando uma viso mais social aos processos
teraputicos (Bisneto, 2007:141).
Claro que o assistente que trabalhe na sade mental tem que dominar terapia
familiar, tem que perceber a influncia da doena da sade mental em contextos sociais.
Implica uma determinada especializao e que eu acho que todos os colegas que trabalham
nesta rea se vo especializando. (CH#2).
49
50
CONCLUSO
e suas famlias.
As polticas pblicas e sociais carecem de uma reviso profunda com o intuito de se
direcionarem para a rea da Sade Mental.
fundamental eliminar a ideia pr-concebida que identifica o doente mental como um
inadaptado da sociedade.
Por outro lado, a prtica dos profissionais de Servio Social na rea da Sade Mental
essencial quer na articulao com a rede informal e formal, quer na insero do doente mental
na sociedade.
patente a falta de articulao que existe entre os prprios profissionais que executam
a sua prtica na rea da sade mental.
A especializao do/da Assistente Social na rea da Sade Mental fundamental no
adquirir e aprofundar conhecimento na rea da Sade Mental.
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