Casos Clinicos

12.
1 LADO A
Un hombre de 63 aos de edad, tiene graves dolor pectoral que se irradia
a la mandbula izquierda. l es hipotensor y taquicardia. Se ha elevado
creatinfosfocinasa y troponina I, y es admitido en la unidad de cuidados
intensivos cardacos. l muere 24 horas despus de la taquicardia
ventricular intratables. Se muestra el miocardio en la autopsia.
1. Describir los datos mostrados.
2. Cules son los factores de riesgo para la enfermedad?
RESPUESTAS: LADO A
1. Los neutrfilos se infiltran en las fibras del miocardio sometidos a
necrosis coagulativa, incluyendo cariolisis nuclear. La apariencia es
consistente con un infarto agudo de miocardio de duracin ms o menos
1 da.
2. Los lpidos sanguneos anormales (aumento del colesterol LDL,
disminucin del colesterol HDL e hipertrigliceridemia), la diabetes mellitus, la
hipertensin, el tabaquismo y antecedentes familiares. Ms recientemente,
el estado inflamatorio a largo plazo del paciente, como se refleja en los
niveles de protena C reactiva tambin se ha demostrado que contribuyen
al riesgo.
12.1 LADO B
Un fumador varn de 56 aos de edad con hipertensin y diabetes tipo 2
tiene un episodio 3 horas de malestar en el pecho atribuido a la acidez de
quitar la nieve demasiado pronto despus de una gran cerveza y pizza
comida. La incomodidad disminuye, pero muere repentinamente 5 das
ms tarde mientras ve la televisin. Se muestra el miocardio en la
autopsia.
1. Describir los hallazgos microscpicos.
2. Qu complicacin potencialmente mortal de esta enfermedad pueden
ahora han sucedido?
RESPUESTAS: LADO B
1. No es el infarto de necrosis coagulativa y la desercin, ahora con el
aumento de clulas inflamatorias mononucleares (macrfagos)
intercalados con un infiltrado de neutrfilos ms escasa; esto sugiere
infarto de miocardio de 3 a 7 das de duracin.
2 transmural de necrosis podra conducir a la rotura del msculo papilar con
insuficiencia valvular aguda o ventriculares rotura de la pared con
hemopericardio y taponamiento cardaco. Anterior focos de miocardio
infartado y las zonas circundantes de la cardiopata isqumica (aunque
todava con vida) miocardio tambin pueden ser ms propensos a las
arritmias sbitas.
12.2 LADO A
Un hombre de 54 aos de edad con hipertensin y una historia de
tabaquismo de 60 aos paquete ha prolongado dolor de pecho que se
irradia hacia el cuello. De repente se desarrolla disnea grave 3 das ms
tarde. El examen revela hipotensin y taquicardia, con estertores difusos
y un murmullo holosistlico agudo que se irradia hacia la axila. Muere en
edema pulmonar florida. Se muestra su corazn en la autopsia.
1. Cmo explica este hallazgo los eventos terminales?
2. Por qu este evento suceda en este momento en relacin con su
infarto de miocardio (IM)?
3. su nivel de troponina I ser elevado en el momento de su muerte?
RESPUESTAS: LADO A
1. Nota del ventrculo izquierdo rotura del msculo papilar, desde el
presunto infarto hace 3 das, esto hace que la insuficiencia de la vlvula

mitral y edema pulmonar.
2. A medida que las ondas sucesivas de neutrfilos y macrfagos son
reclutados en miocardio infartado, se degradan las clulas muertas y la
matriz extracelular; en este punto, el tejido de granulacin temprano
solamente (y no de la cicatriz) est presente aumentando el riesgo de infarto
de ruptura de 1 da a 2 semanas despus de un IM, los picos de riesgo en
alrededor de 5 a 7 al da.
3. Despus de MI, troponinas son elevados durante 7 a al da, mientras que
los picos de CK-MB en el da 1 y vuelve a la normalidad en 72 horas.
12.2 LADO B
Hombre de 65 aos de edad, tiene una historia de 4 horas de PAI
pectoral; ECG y troponina I elevada confirmo un infarto de miocardio
en evolucin; Se da activador tisular del plasmingeno (t-PA), y su
dolor en el pecho se resuelve, pero 24 horas ms tarde, de repente
se muere de una arritmia. Se muestra el miocardio en la autopsia.
1- Por qu se da al paciente t-PA?
2- El t-PA restaurar el flujo sanguneo al miocardio?
RESPUESTAS: LADO B
1. infartos de miocardio agudos mayora se deben a la ruptura de la
placa aterosclertica o la erosin, con el desarrollo de un trombo
aguda superpuesta que bloquea la perfusin coronaria en el buque.
t-PA se administra a activar las vas anticoagulantes y lisar el
trombo.
2. S. Tenga en cuenta las numerosas bandas de contraccin, que son
causadas cuando se restaura el flujo de sangre inunda miocitos isqumicos
con calcio y provoca la contraccin tetnica.
12.3 LADO A
Un usuario de 30 aos de edad, drogas por va intravenosa con una
historia de 2 das de fiebre se encuentra que tiene sistlica gruesa y
un soplo diastlico, esplenomegalia, y las uas hemorragias en astilla
cama. Su nivel de CK-MB es elevado. l experimenta un paro
cardaco repentino. Se muestra la vlvula artica en la autopsia.
1. Explicar los murmullos.
2. Qu resultados hemocultivo qu se puede esperar?
3. Explicar las hemorragias en astilla.
4. Por qu muri este paciente?
RESPUESTAS: LADO A
1. Estas grandes vegetaciones de la destruccin de las cspides que
es consistente con la endocarditis infecciosa. Las vegetaciones
causan soplos sistlicos, mientras que la destruccin de las cspides causa
que conduce a la insuficiencia murmullos (regurgitacin) diastlica.
2. Uso de drogas intravenosas y el curso agresivo sugieren un organismo
virulento, tales como Staphylococcus aureus.
3. vegetaciones friables-izquierda cara puede hacer microembolias sptica
sistmica que conducen a la oclusin de los vasos pequeos y posible
infeccin secundaria.
4. Un elevado nivel de CK-MB puede venir de el proceso destructivo que se
extiende en el miocardio adyacente o de mbolos spticos que entran en la
circulacin coronaria y causando un infarto, con necrosis miocrdica y

posibles arritmias.
12.3 LADO B
Una mujer de 40 aos de edad, con una vlvula artica congnita recibe
una bioprtesis valvular artica. Cuatro meses ms tarde, se desarrolla
una historia de 3 semanas de febrcula y malestar general. Ella muere de
un infarto cerebrovascular emblico. Se muestra la bioprtesis en la
autopsia.
1. Cul es su diagnstico?
2. Qu organismo se puede esperar en cultivos de sangre?
3. Por qu seleccionar una bioprtesis a una vlvula mecnica?
RESPUESTAS: LADO B
1. Las cspides de la vlvula son todava flexibles, pero que estn
infectadas con un gran vegetacin que se est llenando el orificio de la
vlvula.
2. El curso subagudo sugiere un organismo de baja virulencia, tales
como estreptococos del grupo viridans; durante este perodo
relativamente tarde despus de la ciruga de prtesis de vlvula,
estafilococos transmitida por la sangre, por estreptococos, o infecciones
por hongos son ms probable. Las lesiones pueden ser voluminosos y
friable, ya que son en este caso.
3. Las vlvulas protsicas mecnicas requieren anticoagulacin para
prevenir la trombosis; individuos que estn en riesgo de hemorragia, tales
como las mujeres que menstran o personas de edad avanzada con
osteoporosis, pueden optar por recibir una bioprtesis.
12.4 LADO A
Una mujer de 49 aos de edad con diabetes mellitus tuvo un episodio
de palpitaciones y disnea grave hace 3 a 4 semanas, pero no haba
dolor en el pecho asociado. dificultad persistente para respirar
impuls un ecocardiograma que muestra ahora disminuyeron
movimiento de la pared ventricular izquierda e insuficiencia mitral. Si
miramos histolgicamente en este punto, gran parte del corazn de
este paciente aparecera como se muestra.
1. Describir los hallazgos microscpicos.
2. Explicar los hallazgos ecocardiogrficos.
3. su troponina y CK-MB elevarse ahora?
4. Por qu no se senta dolor en el pecho con su infarto?
RESPUESTAS LADO A
1. Despus de un infarto de miocardio hace 3 a 4 semanas, memoria
dispersos miocitos cardacos residuales y de color marrn plido,
macrfagos cargados de hemosiderina intercalados entre el tejido
conectivo vascularizado en el camino de convertirse en densa de la cicatriz.
2. El tejido cicatricial y la falta de plomo contraccin del miocardio a
izquierda dilatacin ventricular. Con la dilatacin de la cavidad ventricular,
msculos papilares se separan, y valvas de la vlvula mitral no coaptar,
regurgitacin lder.
3. Los niveles de troponina I N vuelven a la normalidad despus de 2
semanas, y CK-MB se normaliza despus de aproximadamente 3 das.

4. diabetes mellitus de larga data puede llevar a una neuropata sensorial y
el llamado infarto de miocardio en silencio.
12.4 LADO B
Durante un ao despus de un infarto de miocardio, mujer de 65 aos
de edad, tiene insuficiencia cardaca congestiva con una fraccin de
eyeccin del 25% (al 50% a 75%). Ella tiene un repentino derrame
cerebral emblico y muere; su corazn se muestra en la autopsia.
1. Describir el aspecto macroscpico?
2. Explicar la disminucin del gasto cardaco?
3. Qu complicacin que podra haber dado lugar a su muerte?
RESPUESTAS: LADO B
1. Un aneurisma ventricular izquierda grande est marcado por la
regin de la fibrosis blanca en la superficie del endocardio.
2. El aneurisma es no contrctil, y la contraccin total del ventrculo
izquierdo se ve disminuida a pesar de hipertrofia compensadora del
miocardio viable restante.
3. mural trombos se pueden formar en las reas de flujo sanguneo anormal.
Algunas partes de este trombo podran haber embolizar a la vasculatura
cerebral de este paciente.
12.5 LADO A
Una mujer de 42 aos de edad con edema de extremidades inferiores
progresiva se encuentra tambin a tener un destacado soplo sistlico
mediados flujo sobre el rea pulmonar, distensin venosa yugular, y
una mayor vida heptica. Su radiografa de trax muestra un borde
cardaco derecho prominente. Se muestra un ejemplo de su lesin
cardaca.
2. Explicar sus hallazgos.
3. Qu complicaciones pueden ocurrir?
RESPUESTAS: LADO A
1. Un tipo secundum defecto del tabique auricular.
2. La diferencia de presin entre las aurculas no es muy grande, por lo
que pasan los aos convicto con izquierda a derecha derivacin y
modesto sobrecarga de volumen; finalmente, la hipertensin pulmonar
puede desarrollarse con cor pulmonale. La insuficiencia cardaca
derecha subsiguiente causa ascitis, congestin heptica, y edema
perifrico.
3. La insuficiencia cardaca, enfermedad vascular pulmonar, endocarditis
infecciosa, "cirrosis cardiaca", y la embolizacin paradjica.
12.5 LADO B
Una nia de 2 aos de edad con retraso en el desarrollo tiene una historia
de 3 meses de la cianosis e insuficiencia cardaca congestiva. Se
muestra una representacin esquemtica de su corazn.
2. Explicar los hallazgos.
RESPUESTAS: LADO B
1. Este es un gran defecto del tabique ventricular membranoso (VSD), con
ventricular derecha secundaria
hipertrofia.
2. El gran tamao de este variador de velocidad lleva a la pronunciada
izquierda a derecha derivacin y la sobrecarga de volumen. Si no se corrige,
esto puede producir hipertensin pulmonar irreversible, lo que
eventualmente puede resultar en la derivacin y cianosis de derecha a
izquierda.
12.6 LADO A
Un recin nacido se desarrolla cianosis en el primer da de vida. La
angiografa y la ecocardiografa evalution revela la lesin congnita
se muestra en forma de diagrama.
2. Por qu es la cianosis presente?
3. Cmo es posible la supervivencia?
4. Qu otras derivaciones podra permitir la supervivencia?
RESPUESTAS: LADO A
1. Hay transposicin de las grandes arterias (TGA); la aorta surge del
ventrculo derecho, y surge el tronco pulmonar del ventrculo
izquierdo.
2. TGA conduce a dos independientes "circuito cerrado"
circulaciones venosa y arterial sistmica. La salida sistmica es
predominantemente desde el ventrculo derecho desoxigenada.
3. La nica sangre oxigenada aqu se deriva de la mezcla a travs del
ductus arterioso permeable (PDA). Sin correccin o derivaciones
adicionales, la oxigenacin sistmica es tenue, en el mejor.
4. ventricular o defectos del tabique auricular tambin permitiran mezclando
12.6 LADO B
Un nio de 13 aos de edad, ha sido cyanolic desde su nacimiento
con un complejo conjunto de soplos cardacos. A pesar de
derivaciones quirrgicas que finalmente requiere trasplante cardaco;
Se muestra su corazn explantado.
1. Qu enfermedad cardaca congnita est presente?
2. Por qu hubo cianosis?
3. Por qu no desarrollar hipertensin pulmonar (que podra haber
impedido el trasplante)?
RESPUESTAS LADO B
1. tetraloga de Fallot con (1) estenosis pulmonar (2) la hipertrofia del
ventrculo derecho y (3) una aorta sin obedecer la (4) lrge defecto
septal ventricular.
2. la estenosis pulmonar produce obstruccin del flujo corazn rinht; la

presenta defectos del septo ventricular y la superposicin de la aorta
permiten una derivacin de derecha a izquierda.
3. La estenosis pulmonar es protector de la vasculatura pulmonar.
12.7 LADO A
Una mujer de 77 aos de edad, tiene disnea de esfuerzo y sncope
durante 6 meses. En el examen, ella tiene pulsos dbiles cartidas,
un S4 prominente, y un murmullo creciente-decreciente sistlica
escuchado mejor en el segundo espacio intercostal derecho. Su
radiografa de trax muestra un edema pulmonar. Ella rechaza la
terapia quirrgica y muere a los 6 meses; su corazn se muestra en
la autopsia.
1. Cul es el diagnstico?
2. Cules son las causas de esta enfermedad?
3. Qu cambios se producen en el ventrculo izquierdo?
RESPUESTAS: LADO A
1. Esta es la estenosis de la vlvula artica calcificada en una vlvula
normal con tres cspides. Nota densos calcificaciones nodulares.
2. A su edad, la mayora son idiopticas de los cambios degenerativos
graduales, aunque algunos son el resultado de una enfermedad valvular
reumtica. La estenosis artica calcificada degenerativa en la quinta a sexta
dcadas ms probable es que se asocia con una vlvula artica bicspide.
3. Existe una hipertrofia ventricular izquierda de la obstruccin del flujo,
ocasionando insuficiencia cardaca congestiva del lado izquierdo y edema
pulmonar.
12.7 LADO B
Un lactante de sexo femenino con un soplo sistlico tardo tiene impulsos de
las extremidades superiores y las presiones de sangre mayores
que en sus extremidades inferiores. Ella tambin tiene un cuello
palmeado y cuarto metacarpianos cortos. Si la autopsia se realiz
en este punto, podramos ver un corazn y los grandes vasos como
se muestra.
1. Qu es la lesin cardiovascular?
2. Qu anomala cromosmica tiene?
3. Qu anomala torcica puede verse en la radiografa de trax?
4. Qu podra suceder en el momento de su menarquia?
RESPUESTAS: LADO B
1. Ella tiene coartacin artica posductal (flecha,).
2. Los resultados sugieren fuertemente monosoma X, o el
sndrome de Turner (45, X).
3. muescas costilla. La obstruccin del flujo sanguneo artico distal
conduce al desarrollo de la circulacin colateral a travs de las
arterias intercostales.
4 Nada, a causa de la amenorrea primaria debido a la prdida
acelerada de ovocitos (con eficacia completa a los 2 aos de edad).
12.8 LADO A
Un hombre de 39 aos de edad con dolor torcico y disnea se
encuentran en el examen para tener la fibrilacin auricular e
insuficiencia cardaca congestiva, incluyendo edema de
extremidades inferiores y derrames pleurales. una muestra de
biopsia cardaca se los espectculos de la lesin.
2. explicar sus hallazgos clnicos
3. Cules son las etiologas infecciosas comunes de este
hallazgo?
4. Cmo se podra probar que un agente particular como
causal?
RESPUESTAS: LADO A
1. Esta es la miocarditis; hay un infiltrado linfoctico denso con el
dao de los miocitos asociado.
2. l tiene insuficiencia cardaca congestiva miocarditis derecha SISED y
SISED-izquierda tambin comnmente conduce a arritmias.
3. miocarditis viral debido al virus Coxsackie B, ECHO, virus
citomegalovirus, VIH, adenovirus y la influenza; tambin hay que tener en
cuenta Lyme miocarditis (debido a Borrelia), Rickettsia, Chlamydia, y en
lugares ms exticos tripanosoma miocarditis (enfermedad de Chagas).
4. El aumento de los ttulos de anticuerpos, que muestra los organismos de
tinciones especiales; reaccin en cadena de la polimerasa para las
secuencias de patgenos especficos.
12.8 LADO B
Una mujer de 42 aos que tuvo un trasplante de corazn hace 10
aos y es hijo inmunosupresin desarrolla fiebre e insuficiencia
cardaca congestiva. Se muestra la apariencia microscpica de un
espcimen de biopsia endomiocrdica.
2. Qu es un vector comn para esta infeccin?
3. Cul es el riesgo para el feto si se queda embarazada?
RESPUESRAS LADO B
1. Un seudoquiste que contiene bradizotos de toxoplasma gondii est
presente, taquizoitos libres estn presentes,. esta es la miocarditis
toxoplasma.
2. gatitos ooquistes-vertimiento
3. toxoplasmosis puede ser una infeccin congnita
12.10 lado A
Un hombre de 45 aos con una historia de 6 ao de disnea de
esfuerzo progresiva es encontrado por una ecocardiografa para tener
una fraccin de eyeccin de 28 y ( nl 50 % a 65 % ) con disfuncin
sistlica y la regurgitacin mitral . Se muestra su corazn nativo
despus del trasplante cardiaco
1.Cual es su diagnostico?
2.
Que podra ser visto microscpicamente
3.Cul es la posible etiologa?
RESPUESTAS: LADO A
1. La dilatacin marcada de este ventrculo izquierdo es tpico de la
miocardiopata dilatada.
2. hipertrofia de los miocitos y fibrosis intersticial.
3. Aproximadamente un tercio tiene una base gentica que suele
implicar protenas nonsarcormeric (pero tambin algo que implica una
mutacin mitocondrial); otros pueden deberse a la exposicin a
sustancias txicas (por ejemplo, el abuso del alcohol quimioterapia),
estn asociada con el embarazo son atribuibles a la sobrecarga de
hierro (hemocromatosis). O se refieren a la miocarditis viral pasado.
12.10 LADO B
Nio de 14 aos de edad con disnea de esfuerzo episdica tiene un
soplo sistlico de eyeccin duras; ecocardiografa muestra ventricular
izquierda ouflow obstruccin y deterioro de la presentacin diastlica. Su
tabique interventricular probablemente tendra el aspecto histolgico
muestra (thichrome tincin con azul de la matriz extracelular de
colgeno).
1- Cul es su diagnostisis?
2- Qu mutaciones genticas pueden estar presentes?
3 Qu complicaciones pueden desarrollar?
RESPUESTAS LADO B
1.Esto es desorden miofibrilar , en un estroma colgeno azul (resaltado
por el tricrmico ) tpico de la miocardiopata hipertrfica
2.Genes de las protenas sarcomricas mutantes incluyen la cadena
pesada de la miosina b , miosina protena C de unin y la troponina T (
entre muchos) la mayora implican una sola mutacin de sentido errneo y
pintura son de reentrada ha autosmica
3.Arritmia con la muerte sbita es posible. fibrilacin auricular y dilatacin
de las cmaras promueven thromcosis mural , la embolizacin puede dar
lugar a los pacientes a menudo desarrollan una insuficiencia cardaca
congestiva
12.11 lado Aun hombre de 63 aos de edad, con un marcado la historia

pasada significativa para la hipertensin y la diabetes mellitus tiene un inicio
repentino de dolor agudo en el pecho y la hipotensin . Se muestra la
tomografa computarizada de trax ; pericardiocentesis fluido rendimientos
sanguineus .
1. cul es su diagnstico?
2. cmo influyen sus factores de riesgo en la patognesis?
3. qu mutaciones genticas pueden conducir a este evento ?
RESPUESTAS LADO A
1. La diseccin artica en la aorta ascendente se extiende a distancia, con
la falsa luz, complicados por hemopericardio.
2. Diabetes mellitus y la hipertensin contribuyen a medial isquemia a travs
de (1) la aterosclerosis aumentar la distancia de difusin de la ntima, y (2)
la estenosis vascular en el vaso vasorum. La degeneracin medial
resultante es un terreno frtil para la propagacin de una lgrima de un
defecto de la ntima.
3. mutaciones fibrilina (sndrome de Marfan) o la transformacin del receptor
del factor de crecimiento-B (sndrome de Loeys-Dietz) mutado provocan la
sntesis de tejido elstico defectuoso.
12.11 LADO B
Una mujer de 54 aos de edad, tena 3 horas de dolor en el pecho
hace 5 das. Ahora, despus de una brusca prdida de conciencia,
sus sonidos cardacos son dbiles, y su ECG muestra voltajes
disminuidos. Srica de CK-MB no es elevada, pero la troponina I se
incrementa modestamente. Antes de cualquier intervencin se puede
hacer, ella tiene un paro actividad elctrica sin pulso y muere. Se
muestran su corazn y el contenido de pericardio.
1. Qu pas hace 5 das?
2. Cul es su diagnstico ahora?
3. Por qu sucedi cuando lo hizo?
RESPUESTAS Lado B
1. ella que tena un infarto agudo de miocardio (MI ), si bien los picos
de CK -MB dentro de 1 da y disminuye por 3 das , la troponina
pueden persistir 7 a 10 das ( sin reperfusin de tejido)
2. ruptura ventricular y taponamiento cardiaco
3. el perodo de 3 a 7 das despus de un IM es cuando el miocardio
es el mayor riesgo en caso de rotura ; este es el momento de la
necrosis miocrdica mxima con slo el tejido de granulacin
temprano en su lugar. ruptura ventricular con hemopericardio o rotura
del msculo papilar con insuficiencia valvular , Es ms probable que ocurra
a continuacin,
12.12 LADO A
Una mujer de 72 aos de edad con larga enfisema grave tiene
distensin venosa yugular y un lapso de hgado aumentado. Se
muestra la apariencia microscpica de una muestra de biopsia de
hgado.
1. Describir este aspecto.
2. Por qu ocurri esto?
RESPUESTAS Lado A
1.Los sinusoides centrilobulillares alrededor de la vena central se
hincha con clulas rojas de la sangre (congestin pasiva central)
2. Atravs de la destruccin de enfisema pulmonar reduce el
parnquima lecho vascular pulmonar aumentando la resistencia arterial
pulmonar e insuficiencia cardaca derecha con la congestin heptica
pasiva subsiguiente
12.12 lado B
Un hombre de 77 aos con disnea cada vez ms intratable ha
descansando taquipnea ( 30 latidos / min ) hi tiene reales difusos
bilaterales y edema pulmonar radiografa Showa rayos su gasto
cardaco es de 3.4 l / min ( nl 4 a 8 l / min) con la aurcula derecha
presin de 12 mm Hg ( nl 3 mm Hg ) , la presin arterial pulmonar
36/28 mm Hg ( nl 25/9 mm Hg ) y la arteria pulmonar presin de
enclavamiento 28 mm Hg ( nl 9 mm Hg ) que muere con la hipoxia
empeoramiento progresivo de su pulmonar microscpica encontrar
en la autopsia se muestran
1.describe el hallazgo
2.cual es la causa subyacente pera ese problema?
3.Explicar los datos hemodinmicos
RESPUESTAS: LADO B
1. El material amorfo de color rosa dentro de los alvolos
representa el lquido de edema. Nota los capilares se prominente
distendidos con clulas rojas de la sangre.
2. La insuficiencia cardaca congestiva. izquierdos resultados de la
funcin ventricular en la insuficiencia de la dilatacin y la
insuficiencia mitral posterior. La regurgitacin valvular y la
incapacidad del ventrculo izquierdo para bombear contra las
presiones sistmicas conduce a un aumento de las presiones
pulmonares con edema pulmonar debido a la fuga vascular.
3. Los resultados de la insuficiencia ventricular izquierda en una mayor
presin de la aurcula izquierda (medidos por la presin de enclavamiento
arterial pulmonar). La presin arterial pulmonar y la aurcula derecha
posteriormente aumentan.
12.13 LADO A
Un hombre de 53 aos de edad, tiene una historia de 6 meses de la
prdida sbita de la conciencia que dura 5 minutos. Su examen fsico
es nada especial. CI exploracin de trax y la ecocardiografa revelan la
lesin se muestra.
2. Por qu tena que estos episodios?
3. Cmo se trata esta lesin?
RESPUESTA LADO A
1. la pequea masa redondeada circunscrito, en la aurcula izquierda es
un mixoma cardiaco; este es el lugar ms comn para este, el tumor
cardaco primario ms comn de los adultos.
2. grandes mixomas pueden producir un efecto de vlvula de bola que
hace pivotar en el que ocluyen temporalmente el orificio mitral, lo que
reduce el gasto cardaco y la perfusin cerebral.
3. esta lesin se Bening y puede ser extirpado quirrgicamente fcilmente.
12.13 LADO B
Una mujer de 51 aos de edad, tiene aos de historia de la fiebre y tena
varios ataques isqumicos transitorios. Ahora tiene un accidente
cerebrovascular hemorrgico emblico. se extirpa, y se muestra la
apariencia microscpica.
1. cul es esta lesin?

2. explicar sus eventos vasculares?
3, Si varios miembros de la familia tenan lesiones cardacas y
extracardacas similares y endocrinopata, lo que se sugiere el
sndrome?
RESPUESTAS: LADO B
1. Este mixoma tiene abundante matriz extracelular plido
compuesto de mucopolisacrido cido en el que hay pequeas
clulas multinucleares estrelladas con ncleos hipercromticos.
2. Algunas partes de este mixoma pueden desprenderse y embolizar.
Debido a que es en la aurcula izquierda, embolia ir a la circulacin
sistmica, incluyendo las arterias cerebrales.
3. Sndrome Carnev. Alrededor del 10% de los mixomas cardacos ocurrir
en este tipo de pacientes, aproximadamente el saln de los cuales, tienen
una mutacin del gen que codifica para una PRKAR1 subunidad reguladora
de AMPc dependiente de la protena quinasa A.
13.1 LADO A
Una mujer de 61 aos de edad con fiebre, escalofros, taquicardia y
tiene un hemocultivo positivo para Enterobacter cloacae. Se muestra
su frotis de sangre perifrica.
1. Cules son los leucocitos estn presentes en esta esputo?
2. Qu es probable que sea su recuento total de glbulos blancos?
3. Qu poblacin precursora en su mdula sea se incrementa?
4. Qu citoquinas empujando este proceso?
RESPUESTAS LADO A
1. Los neutrfilos segmentados y una banda de neutrfilos
2. Se incrementa el recuento de glbulos blancos. con leucocitosis y
neutrofilia especficamente, como consecuencia de su sepsis
3. La poblacin mieloide sufre hiperplasia en respuesta a la infeccin
4. Las citocinas inflamatorias tales como el factor de necrosis
tumoral y la interleucina-1 estimulan a las clulas estromales de
mdula sea para la produccin de factores de crecimiento como de
colonias de granulocitos macrfagos factor estimulante (LCR CM)
que accionan la proliferacin mieloide
13.1 LADO B
Un hombre de 25 aos de edad, tiene un recuento total normalidad,
pero al parecer el "recuento de bandas" se incrementa. Su frotis de
sangre perifrica se muestra en el bastidor superior.
1. Cul es el diagnstico de este hombre?
Una mujer de 50 aos de edad, tiene anemia y gastritis atrfica. Su
frotis de sangre perifrica se muestra en el cuadro inferior
2. Cul es el diagnstico para esta mujer?

RESPUESTAS LADO B
1. Estos son los neutrfilos bilobulado, no toda la banda neutrfilos,
caractersticos de Pelger Huet anomala, un trastorno autosmico dominante
causado por mutaciones en el receptor de la lmina B. Los homocigotos
carecen de cualquier lobulacin nuclear y tienen disfuncin de los
neutrfilos con leve a moderada. cambios pseudo-pelgeroid son vistos en la
leucemia mieloide y sndromes mielodisplsicos.
2. El neutrfilos hipersegmentada es caracterstico para el cambio
megaloblstica, probablemente, la vitamina B, 2 deficiencia, dada su
probable falta de factor intrnseco debido a la prdida de clulas parietales
gstricas.
13.2 LADO A
Un hombre de 24 aos con una historia de 4 da de dolor
abdominal, fiebre, diarrea y anorexia tiene la TC abdominal
muestra. Sus cultivos de heces son positivos para Yersinia
enterocolitica.
1. Qu estructuras se agrandan?
2. Qu esperara en una muestra de biopsia?
3. Qu mostrara su recuento de glbulos blancos?
4. Qu ocurre en las estructuras agrandadas?
5. Cul es la ruta de la infeccin?
RESPUESTAS LADO A
1. Los ganglios linfticos mesentricos agrandados representan
una linfadenitis reactiva
2. Los nodos exhiben grandes folculos, ampliadas con centros
germinales prominentes
3. l es probable que tenga linfocitosis (aumento del recuento de linfocitos).
A. Afinidad maduracin se produce dentro de los centros germinales; Las
clulas B productoras de anticuerpos ms especficos son progresivamente
seleccionar y ampliar
5. Y. enterocolitica se transmite por va fecal-oral
13.2 LADO B
Un nio de 10 aos de edad con antecedentes de una semana
de dolor en la ingle derecha se encuentra a tener dolor en los
ndulos linfticos agrandados. Una biopsia de una de ellas se
obtiene (presentados); el dolor y la ampliacin desaparecen
espontneamente durante las prximas semanas.
1. Describir la apariencia.
2. Es este benigno o maligno?
3. Cmo se antgeno entregado a este nodo?
RESPUESTAS LADO B
1. La gran folculo tiene un centro plido germinal (<) con ampliada ', clulas
linfoides activadas de todas las formas y tamaos (de respuesta policlonal).
Tambin hay numerosos macrfagos (W) que contienen cuerpos
apoptticos.
2. Esta es una linfadenitis benigna, reactiva.
proliferaciones linfoides malignas son generalmente sin dolor, y tpicamente
son anticuerpos monoclonales, con
borramiento de la arquitectura.
3.Clulas presentadoras de antgeno incluyen macrfagos y clulas
dendrticas (y, en menor medida, las clulas B);pueden llegar a travs de los
vasos linfticos de los sitios perifricos, o pueden llegar al nodo de va
hematgena.
13.3 LADO A
Un nio de 9 aos con fatiga, epistaxis, y fcil bruisability
desarrolla neumona. En el examen, l tambin tiene dolor de la
extremidad sea, esplenomegalia leve, linfadenopata
generalizada y no tierna. Se muestra el frotis de sangre perifrica.
1. Qu tipo de leucemia tiene?
2. Explicar sus hallazgos clnicos.
3. Qu enzima se expresa en estas clulas?
RESPUESTAS LADO A
1. Estas clulas tienen citoplasma agranular mnimo con ncleos
grandes con pequeas desventajas nudeoh / sfenf con leucemia
linfoblstica aguda
2 Las clulas leucmicas se llenan la mdula y desplazan los
elementos hematopoyticos normales, lo que lleva apancitopenia;
el resultado es anemia con fatiga, trombocitopenia con sangrado,
y la disminucin de myoparesis que conduce a infecciones bacterianas.
3. Terminal desoxinucleotidil transferasa (TdT) se expresa slo en pre-B y
linfoblastos pre T.
13.3 LADO B
Una nia de 6 aos de edad, tiene una historia 1 -mes de la fatiga,
dolor de cabeza y vmitos. Su hemoglobina es 8 g / dl (nl 12-1 S.6
g dt), recuento de plaquetas es 56.400 / mL (nl 1 30.000 a 400.000
/ ul). y recuento de leucocitos total es de 18.270/ul (nl 3800 a
10.800 / ul). La citometra de flujo de un aspirado de mdula
exhibe el patrn mostrado.
2. Cul es el pronstico con la quimioterapia?
RESPUESTAS LADO B
1. La poblacin de color rojo de las marcas de las clulas para CD!
9 (un marcador de clulas B) y CD 10 (un marcador de clulas
pre-B) consistente con clulas pre-B leucemia linfoblstica aguda.

2. Hay una poblacin ms pequea verde de las clulas B normales con el
resto de las clulas normales de la mdula resaltados aqu en gris.
3. Su pronstico es bueno. factores pronsticos peores son la edad menor
de 2 aos aparicin en la adolescencia o la edad adulta, mayor recuento de
glbulos blancos, y la presencia de la t (9; 22) translocacin del
cromosoma Filadelfia".
13.4 LADO A
Un hombre de 68 aos de edad, con un 1-Ao de la historia de la
fatiga progresiva tiene un agrandamiento del bazo y no tierna
adenopata cervical. Su hematocrito es 26,8% (nl 41% a 50%)
con los ndices normales, recuento de plaquetas es dentro de
lmites normales, y VVBC es 36.500 / pL (nl 3.800 a 10.800 / ilo).
Se muestra el frotis de sangre perifrica.
1. Cul es el tipo celular predominante 7 se muestra aqu
2. Cules son las complicaciones de su enfermedad 7
RESPUESTAS: LADO A
1.l tiene leucemia linfoctica crnica (LLC) con muchos
pequeos linfocitos maduros. CLL suele ir acompaada de una fase de
tejido conocido como linfoma de linfocitos pequeos con los mismos
linfocitos anormales que infiltran el bazo, el hgado y los ganglios linfticos.
2.Tumor progresin es anunciado por una transformacin prolinfoctica con
citopenias empeoramiento (15% a 30% de los pacientes), o la
transformacin de un Richter a un linfoma de clulas B grandes difuso (10%
de los pacientes)
13.4 LADO B
Un hombre de 66 aos tiene anemia, hepatomegalia y
esplenomegalia. Su haptoglobina srica disminuye, y su prueba
de Coombs directa es positiva. Se muestra la citometra de flujo
de sus linfocitos de sangre perifrica.
1. Qu diagnstico es sugerido por citometra de flujo?
2. Qu complicaciones se sugiere por la prueba de Coombs
positiva?
RESPUESTAS: LADO B
1 La leucemia linfoctica crnica (CLL) (o linfoma linfoctico
pequeo), la gran poblacin en marcas rojas para CD20 (un
marcador de clulas B pan) y CDS (normalmente un marcador
de clulas T, pero presente en una pequea poblacin de
clulas B) , unas pocas clulas B CD20-positivas normales
(verdes) estn presentes. Las clulas leucmicas anormales
tambin expresan CD 19 y CD23 y bajos niveles de
inmunoglobulina de superficie
2. El diez por ciento a 15% de los pacientes con LLC desarrollar anemia
hemoltica autoinmune con una prueba de Coombs positiva. haptoglobina
srica se agota como eritrocitos hemlisis, liberando su hemoglobina.
13.5 LADO A
Una mujer de 51 aos que ha difusa linfadenopata no tierna. Se muestra la
apariencia microscpica de una muestra de biopsia de los ganglios
linfticos.
2. La transformacin puede ocurrir a lo que la enfermedad?
3. Cul es el pronstico?
RESPUESTAS LADO A
1. La presente un linfoma folicular la forma ms comn de linfoma no
Hodgkin (alrededor de 45% de los casos). Tenga en cuenta la expansin
nodular de las clulas tumorales relativamente monomorfas.
2. El treinta por ciento a un 50% de transformacin para el linfoma difuso de
clulas B grandes.
3. Los linfomas de bajo grado tienden a ser indolentes, pero no pueden ser
curados. El medio de supervivencia es de 7 a 9 aos
13.5 LADO B
Un hombre de 44 aos de edad, tiene bultos indoloros en el cuello
posterior superior para el ao pasado. Se muestra el TC de la cabeza.
1. Lo que se agranda en esta TC?
2. Cul es el diagnstico si un espcimen de la biopsia muestra
clulas de Reed Sternberg '
3. Cul es el diagnstico de colles Mark con CD 10, CD19, CD20 y, y
cmo una t (14; 18) afecta a la proliferacin celular?
4. Cul es el diagnstico de las clulas hacen con CDS. CD19. CD20.
y CD23?
RESPUESTAS LADO B
1. Las clulas grandes B y inmunofenotipo son consistentes con
linfoma de clulas B grandes difuso (DLBCL).
2. BCL-6 es un factor de transcripcin necesario para la germina normales
1. Hay posterior derecha adenopatas cervicales.
2. linfoma de Hodgkin.
3. El linfoma folicular. El noventa por ciento tienent (14; 18) que yuxtapone
el locus IgH en el cromosoma 14 con el locus en el cromosoma 7 BCL2 8.
Es el resultado de la sobreexpresin de Bcl-2, que es una protena anti
apoptosis y promueve la supervivencia de clulas de linfoma folicular.
4. linfoma linfoctico pequeo / leucemia linfoctica crnica.
13.6 LADO A
Un hombre de 38 aos con graves niveles de distensin abdominal y
fluido de aire en una radiografa RUV se somete emergentes reseccin
intestinal parcial para aliviar la obstruccin. Hay tres lesiones
voluminosas en esta seccin del intestino; clulas de estas masas
marcan con CD19, CD20, CD10, EBV, y BCL6. A muestra cariotipo t (8;
14). Su recuento de linfocitos CD4 + es de 100 / mm (490 a 1.740 nl /
mm)
2. Cuando no se presentan tpicamente lesiones similares en la forma
endmica de frica de esta enfermedad?
3. implica generalmente la sangre perifrica?
RESPUESTAS LADO A
1. Las clulas marcan como el linfoma de Burkitt probable impulsado por
una infeccin subyacente virus de Epstein Burr (EBV) y la inmortalizacin. El
bajo recuento de CD4 + sugiere infeccin por el VIH con el SIDA como un
evento predisponente y emisin de billetes del EBV-B mediada <expansin
de la UE
2. La mandbula suele participar
3. No, la mayora de los linfomas de Burkitt ocurren en sitios
extraganglionares (testimonios de la implicacin del intestino aqu), y las
clulas no suelen circular o afectan la mdula sea.
13.6 LADO B
Un hombre de 59 aos de edad con antecedentes de 3 meses de
disfagia tiene una TC de la cabeza que muestra los tejidos linfoides oi
de la ampliacin en el anillo de Waldeyer. Una biopsia (se muestran)
produce clulas que inmunotincin para CD20 y FC16. Se le trata con
quimioterapia intensiva y permanece en remisin despus de 5 aos
1. Qu forma de linfoma no Hodgkin est presente?
2. Cul es el mecanismo que subyace a la transformacin gentica en
muchos de estos tumores?
RESPUESTAS: LADO B
1. La gran clulas B y inmunofenotipo son consistentes con linfoma de
clulas B grandes difuso (DLBCL)
2. BCL-6 es un factor de transcripcin necesario para la formacin
normal de centro germinal; normalmente es el regulado cuando las
clulas B salen del centro germinal. BCL-6 sobreexpresin ocurre en
DLBCL, ya sea a travs de la secuencia de mutaciones o
translocaciones promotor BCL6; ambos pueden accur a travs de
eventos normales involucradas en la hipermutacin somtica de clulas
B.
13.7 LADO A
Una mujer de 66 aos de edad con poliuria y la fatiga ha tenido dos
episodios de neumona neumoccica en el ltimo ao. Una fractura
femoral patolgica solicita una obra en marcha que revela mltiples
lesiones lticas seas, elevacin de creatinina y proteinuria en rango
nefrtico. Se muestra su hueso muestra de biopsia sea.
2. Cul es la etiologa de la fractura?
3. Por qu tiene ella proteinuria?
RESPUESTAS: LADO A
1. Hay ms de 30 clulas plasmticas%, en consonancia con el
mieloma mltiple. la produccin defectuosa de inmunoglobulinas
resultados normales en las infecciones bacterianas recurrentes.
Hipercalcemia de la resorcin sea y la anemia de sustitucin sea puede
ser responsable de su fatiga
2. Las clulas de mieloma mltiple secretan factores tales como el activador
del receptor del ligando NF-kB (RANKL) que acta como un factor de
activacin de los osteoclastos y conduce a la resorcin sea, de ah la
hipercalcemia, y las lesiones lticas seas causando fracturas patolgicas.
3. El exceso de cadenas ligeras producidas por las clulas de mieloma
(tambin llamada protena de Bence Jones) son txicos para el epitelio
tubular renal; ms de 6 g / dL pueden estar presentes en la orina.
13.7 LADO B
Una mujer de 71 aos de edad, tiene dolor de espalda baja con la
radiografa muestra una fractura de compresin T12. Hay una prdida
bilateral de la sensibilidad en la cara palmar medial de las manos que
implican el quinto y cuarto dedos. Su calcio srico es de 12,8 mg / dl
(nl de 8,5 a 10,3 mg / dl), la protena total es de 9,6 g / dl (nl 6 a 8,5 g
/ dl), y la albmina es de 4,2 g / dl (nl 3,5 a 5 g / dL). Se muestra su
electroforesis de protenas sricas (PEFE).
1. Qu demuestra esto SPEP?
2.Explain sus signos y sntomas.
3. Cmo puede este tipo de cncer se trata?
RESPUESTA LADO B
1. Estos es un gran pico "M" de la inmunoglobulina, tpica para el mieloma
mltiple.
2. La cadena ligera de inmunoglobulina (protena de Bence Jones) Depsito
acondicionado como amiloidosis de cadena Al causar el sndrome del tnel
carpiano.
3. Los bisfosfonatos inhiben la actividad de los osteoclastos bortezomib, un
inhibidor del proteasoma, la degradacin del factor pro apopttica. La
talidomida inhibidor de la angiognesis y el crecimiento de clulas del
estroma, mientras que la modulacin de la produccin de citoquinas tal
factor de necrosis tumoral y la interleucina 6, que contribuyen a myeforma la

supervivencia celular.
13.8 LADO A
Un hombre de 40 aos de edad con una historia de 6 mes de malestar
abdominal en el cuadrante superior izquierdo tiene pancitopenia suave.
Se muestra la TC abdominal
1. Por qu tiene l pancitopenia?
2. Cules son las causas de esplenomegalia?
3. Qu le sospechar de su mdula sea es fibroqustica?
4. Es posible que la esplenomegalia ser debido a la cirrosis?
RESPUESTAS: LADO A
1. l tiene esplenomegalia; Hiperesplenismo secundario al secuestro de
clulas circulantes provoca pancitopenia.
2. La cirrosis de cualquier causa, incluyendo heptico primario y
cardiognico; obstruccin de portal o venas esplnicas (por ejemplo,
trombosis en el entorno de la inflamacin local), o la compresin
extrnseca (por ejemplo, por el tumor); diversas infecciones; trastornos
mieloproliferativos; enfermedades de almacenamiento; amilosis.
3. La mielofibrosis como parte de un trastorno mieloproliferativo se
sospecha; resultante hematopoyesis extramedular causara esplenomegalia.
4. No, el hgado es uniforme, y no muestra la cirrosis.
13.8 LADO B
Un hombre de 41 aos con una historia de 5 meses de la fatiga desarrolla
fiebre persistente. Ha marcado esplenomegalia, pero sin linfadenopata, y su
pancitopenia. Se muestra el frotis de sangre perifrica (parte inferior: tartrato
resistente a la fosfatasa cida de la mancha)
1. Qu es su diagnstico?
2. Cul es el inmunofenotipo de estas clulas?
3. Qu podra representar la fiebre?
4. Cul es su pronstico?
RESPUESTAS LADO B
1.El hailice proyeccin de estos leucocitos de mineral tpico de la leucemia
de clulas peludas (NCL)
2. B clulas que expresan, CD19, CD20, e inmunoglobulina de superficie, y
moncyle tpica antgenos CD11c y CD25. Tambin clsico cuentan tartrote
actividad de la fosfatasa cida resistente (como se muestra).
3. La reduccin en los leucocitos normales (particularmente monociclo) con
predispones HCl para urocultivo, sobre todo Infecciones por micobacterias
atpicas.
4. Con la quimioterapia, la mayora de los pacientes desarrollan una
remisin duradera.
13.9 LADO A
Un hombre de 30 aos de edad con una historia de 2 mes de
disnea describe el dolor de pecho intermitente con el consumo de
alcohol. La biopsia de la lesin aparece en la tomografa
computarizada de trax revela bandas de clulas de la fibrosis y
lacunares marcado para CD15 y CD30.
2. Cul es la etapa de su enfermedad?
RESPUESTAS: LADO A
1. En la regin subcarinal entre los bronquios principales derecho
e izquierdo es una masa de ganglios linfticos agrandados. Los
sntomas de dolor torcico son un curioso hallazgo paraneoplsico
en linfoma de Hodgkin (LH). La descripcin sugiere patologa NS,
esclerosis nodular tipo.
2. Si esta es la nica regin que participan, que tiene enfermedad
en estadio I. Si otra regin de ganglios linfticos o la diseminacin contigua
al tejido adyacente, est involucrado, esta es la etapa II.
3. El pronstico de HL, tipo esclerosis nodular, es excelente.
13.9 LADO B
Un hombre de 57 aos de edad con una historia de 3 mes de sudores
nocturnos y prdida de peso tiene palpable no dolorosa ganglios
linfticos cervicales y axilares, con esplenomegalia. Aunque un PPD
fue positiva en el pasado, ahora es negativo. Se muestra su mdula
sea muestra de biopsia.
2. Qu genoma viral est presente en estas clulas?
3. Cul es la etapa de su enfermedad?
4. Qu fenmeno inmunolgico explica el PPD negativo?
RESPUESTAS: LADO B
1. Hay numerosos diagnstico Reed Sternberg (R-S) clulas de linfoma
de Hodgkin (LH); Tambin estn presentes un fondo de linfocitos
variantes tpicas del tipo de celularidad mixta de HL.
2.El clulas R-S (y su variante) marca para el virus de Epstein
participacin 3.Marrow hace que esta etapa IV; su otro Sntomas hacen
de este IV ETAPA 8
4. Tiene anergia cutnea de la inmunidad mediada por clulas deprimido.
13.10 LADO A
Un hombre de 4 aos con la fatiga y fiebre desarrolla petequias cutneas y
epistaxis. Su hemoglobina es de 6,7 g / dl (3.8 nl 1 a 1 7,2 g / dl), recuento
de plaquetas es 9800 / mm (1 nl 30.000 a 400.000 / mm), y el conteo de
glbulos blancos
(Nl 3800 a 10.800 / mm3). Se muestra el frotis de sangre perifrica.
2. Explicar sus hallazgos clnicos.
RESPUESTAS: LADO A
Los ncleos 1. glbulos blancos se han agrandado, mltiples nucleolos, y
condensaciones alargadas de grnulos azurfilos anormales conocidas
como bastones de Auer, en consonancia con la forma M2 de la leucemia
mieloide aguda (LMA).
2. Sustitucin de su mdula sea con las formas mieloides inmaduras
conduce a pancitopenia; la anemia explica la fatiga, y representa la
trombocitopenia por sus problemas de sangrado. Los glbulos blancos
anormales no funcionan correctamente en la lucha contra las infecciones.
3. A pesar de que se puede lograr la remisin, las recadas son comunes, y
algunos pacientes con LMA se curan.
13.10 LADO B
Una mujer de 37 aos de edad tiene la fatiga, la prpura, y los perodos
menstruales prolongados. Su hemoglobina es de 7 g / dl (NL12 a 15,6 g /
dL), el recuento de plaquetas es de 11.100 / mm (nl 130.000 a 400.000 /
mm), y el recuento de leucocitos es 77.910 / mm (nl 3800 a 10.800 mm).
Su protrombina, tiempo, tiempo de tromboplastina parcial, y D-dmero todo
se incrementan notablemente. Se muestra su frotis de sangre perifrica.
2. Qu alteracin gentica est presente?
3. Qu es la terapia eficaz para la induccin de la remisin?
RESPUESTAS: LADO B
1. Los grandes mieloblastos inmaduros con nucleolos y muchos grnulos
rojos citoplasmticos (<) son tpicos para la leucemia promieloctica, la
variante M3 de la leucemia mielgena aguda. La liberacin de factor tisular
procoagulante grnulos 'conduce a la coagulacin intravascular diseminada,
con esquistocitos (J) y elevada D-dmero.
2. A t (15:17) translocacin produce una protena de fusin que se detiene la
diferenciacin en la etapa promieloctica.
3.un cido AII-t ns retinoico (ATRA) induce una remisin transitoria en la
mayora de los casos mediante la superacin del bloqueo diferenciacin.
13.11 LADO A
Una mujer de 40 aos de edad, con el empeoramiento de la fatiga durante
1 ao ahora se presenta con neumona. Ella tiene petequias cutneas y
esplenomegalia. Su hemoglobina es de 6 g / dl (nl 12 a 15,6 g / dl),
recuento de plaquetas es de 15.000 / mm (nl 130.000 a 400.000 / mm3), y
el recuento de glbulos blancos es de 1000 / mm3 (nl 3800 a 10.800 /
mm3). Se muestra su frotis de sangre perifrica.
1. Qu anormal de glbulos rojos forma est presente?
2. Por qu se agranda el bazo?
3. Cul es la fisiopatologa de este trastorno?
RESPUESTAS: LADO A
1. glbulos rojos en forma de lgrima (dacryocytes) se ven en la
mielofibrosis, en este caso un trastorno mieloproliferativo crnico primario.
2. Cuando el espacio medular est lleno de tumor o fibrosis, clulas madre
hematopoyticas ir a otro lugar (hematopoyesis extramedular) -en particular
la esplenomegalia prominente bazo causantes.
3. megacariocitos neoplsicas citoquinas de liberacin fibrosante, tales
como el factor de crecimiento derivado de plaquetas y factor de crecimiento
transformante B, que inducen fibroblastos no neoplsicas en la mdula. En
5% a 20% de los casos, no hay transformacin a leucemia mielgena
aguda.
13.11 LADO B
Un hombre de estado quimioterapia post 60 aos de edad, para la leucemia
mielgena crnica (LMC) tiene ahora pancitopenia, esplenomegalia, y los
clculos renales de cido rico. Su frotis de sangre muestra
leucoeritroblastosis. Se muestra su mdula sea muestra de biopsia.
2. Cul es leucoeritroblastosis?
3. Explicar sus clculos de cido rico.
RESPUESTAS LADO B
1. Esta es la mielofibrosis secundaria (+) resultante de megacariocitos
neoplsicas que surgen en el contexto de CML del paciente.
2. leucoeritroblastosis es la presencia de inmaduros formas de glbulos
rojos y de glbulos blancos en la sangre perifrica; se produce con los
procesos ablativa de mdula, como la fibrosis o tumor.
3. Aunque la mielofibrosis conduce a la hematopoyesis extramedular, tiende
a ser ineficaz, con una alta rotacin de clulas que resulta en el aumento de
las purinas que consiguen metabolizan en cido rico.
13.12 LADO A
Un hombre de 45 aos de edad con una historia de 8 meses de la fatiga y
prdida de peso ha marcado esplenomegalia. Su hemoglobina es 9 g / dl (nl
1 3.8 a 1 7,2 g / dl), recuento de plaquetas es de 550.000 / mm (nl 1 30.000
a 400.000 / mm3), y el recuento de glbulos blancos es de 250.000 / mm3
(nl 3800 a 10.800 / mm3) . Se muestra el frotis de sangre perifrica.
1. Qu forma de leucemia qu probabilidades tiene?
2. Qu alteracin gentica es tpicamente presentes?
3. Qu es la terapia til para el tratamiento?
RESPUESTAS: LADO A
1. l tiene leucemia mielgena crnica (LMC), una forma de trastorno
mieloproliferativo crnico. El recuento de leucocitos est marcadamente
elevada, pero con algunas explosiones, y hay muchas clulas inmaduras
mieloides, basfilos y eosinfilos.
2. Ms del 90% de la LMC tiene el distintivo t (9; 22) "cromosoma Filadelfia".
Esto forma un gen de fusin BCR-ABL que resulta en una tirosina quinasa
constitutivamente activa que inhibe la apoptosis y las unidades de
proliferacin de clulas madre.
3. Imatinib (una tirosina quinasa inhibidor selectivo) induce la remisin en
ms del 90% de los pacientes. Las clulas tumorales con frecuencia
desarrollan mutaciones de la cinasa que ya no se unen al frmaco.
13.12 LADO B
Una mujer de 50 aos de edad, tiene la prpura, dolores de cabeza e
hinchazn abdominal. Su nivel de hemoglobina es de 20 g / dl (nl 12 a
la 15,6 g / dl), su recuento de plaquetas es de 800.000 / mm3 (nl
130,000 a 400,000 / mm3), y su recuento de glbulos blancos es de
31.000 / mm3 (nl 3800 a 10,800 / mm3) . Se muestra su TC abdominal.
2. Explicar el hallazgo en la TC.
3. Qu complicaciones pueden ocurrir?
RESPUESTAS: LADO B
1. Ella tiene un trastorno mieloproliferativo crnico, ms probable es que la
policitemia vera. El tratamiento generalmente implica la flebotoma a largo
plazo, con una supervivencia media de 70 aos.
2. Las clulas madre pluripotentes neoplsicas infiltran en muchos rganos,
especialmente del bazo, con esplenomegalia (M).
3. Los recuentos perifricos marcadamente elevados pueden conducir a un
flujo sanguneo anormal; con disfuncin plaquetaria, hay un riesgo
significativo de cualquiera de las complicaciones trombticas o
hemorrgicas. La policitemia vera tiende a evolucionar a una fase quemada
con mielofibrosis, pero tambin se puede proceder a la leucemia mielgena
aguda.
14.1 LADO A
Una mujer de 33 aos de edad con una historia de 4 meses de
empeoramiento de la fatiga tiene una hemoglobina de 7 g / dl (nl 12 a 15,6
g / dl), hematocrito de 22% (nl 35% a 46%), y MCV es 98 fL (nl 78-102 fL);
WBC y plaquetas son normales. haptoglobina srica es
0. 3 mg / dl (nl 43 a la 212 mg / dl), y la prueba de anticuerpos
antinucleares (ANA) es positivo. Se muestra su frotis de sangre perifrica.
2, Cules son las pruebas de Coombs directo e indirecto?
3. Qu significa la ANA positivo?
14.1 RESPUESTAS: LADO A
1. nucleados glbulos rojos, polychromasia, y microspherocytes (WE) son
caractersticas de la anemia hemoltica, en consonancia con la
haptoglobina notablemente baja. Anticuerpo unido a los glbulos rojos
puede conducir a la hemlisis intravascular debido ruptura mediada por el
complemento a; macrfagos esplnicos en los cordones de Billroth tambin

toman "mordidas" de los glbulos rojos recubiertos con anticuerpos, lo que
reduce su tamao.
2. Prueba de Coombs directa detecta anticuerpo unido a los glbulos rojos;
prueba indirecta de Coombs detecta anticuerpo anti-RBC en el suero de un
paciente.
3. Un ANA positiva sugiere una enfermedad autoinmune subyacente, como
el lupus eritematoso sistmico.
14.1 LADO B
Un hombre de 27 aos ha tenido la fatiga por el esfuerzo durante
aos. Su hemoglobina es 9 g / dl (nl13.8 a 17,2 g / dl), el
hematocrito es del 26% (NI 41% a 50%), MCV es de 68 nl FL (78 a
102 pies); sus glbulos blancos y plaquetas son normales. La
ferritina srica es 720 ng / ml (nl 18-350 ng / ml). Se muestra la
electroforesis de hemoglobina; la hemoglobina A2 alfa e gama 2, es
de aproximadamente 5% de la hemoglobina total (nl <2,5%), y la
hemoglobina F tambin se incrementa.
1. Qu enfermedad explica esta presentacin?
2. Explicar el patrn de electroforesis de hemoglobina.
3. es deficiente el hierro?
RESPUESTAS: LADO B
1. F5-talasemia resultados de menor importancia de la deficiencia (5 sntesis
de la cadena debido a mutaciones puntuales del gen y una irreprochable de
la cadena de produccin, con la eritropoyesis ineficaz y, glbulos rojos
microcticos hipocrmica.
2. Hemoglobina A2 y las hemoglobinas fetales aumento en la ausencia de
cadenas ft adecuadas para formar complejos con los a cadenas.
14.1 Lado A
3. No; eritropoyesis ineficaz conduce a un aumento de la absorcin del
hierro y el aumento de las reservas de hierro reflejados por el significativo
aumento de la ferritina srica.
14.2 LADO A
Despus de desarrollar una deshidratacin leve despus de una
enfermedad diarreica, un nio de 9 aos de edad, nia bengal desarrolla
repentino dolor de las extremidades grave. Ella tiene un bazo agrandado
moderadamente. Su hemoglobina es 6,6 g / dl (nl 12-15,6 g / dL); Se
muestra su frotis de sangre perifrica.
1. Cul es el diagnstico? Cul sera la hemoglobina electroforesis
muestran?
2. Por qu se desarrollan dolor de las extremidades?
3. Qu puede ocurrir complicaciones del tracto biliar?
RESPUESTAS: LADO A
1. glbulos rojos falciformes con anemia de clulas falciformes contienen
ms de 90% de la hemoglobina S (A2B2), algunos de hemoglobina F
(a2Ay2) y A2 (a2Agama2), pero no la hemoglobina A, (a2BA).
2. Las crisis de clulas falciformes puede ocurrir con la reduccin de la
tensin de oxgeno, infeccin, deshidratacin, o los cambios de
temperatura, pero a menudo no hay acontecimiento desencadenante puede

ser encontrado. crisis vaso-oclusivas se producen cuando las clulas
"pegajosos" falciformes obstruyen los capilares y causar isquemia tisular. 3.
hemlisis crnica lleva a clculos biliares pigmentados.
14.2 LADO B
Un hombre de 30 aos de edad, de Estocolmo tenido ictericia neonatal, y
que ha tenido una historia de toda la vida de la fatiga. Su bazo est
agrandado. Su nivel de hemoglobina es de 11 g / dl (13.8 nl a la 17,2 g / dl).
su nivel de hematocrito es del 31% (nl 41% a 50%). y su MCV es de 74 fL
(nl 78-102 FL). Se muestra el frotis de sangre perifrica.
1. Qu hemoglobinopata es probable que presente?
2. Qu mutaciones de genes podra tener este paciente?
3. Cul es el patrn de herencia?
4. Qu infeccin podra precipitar una crisis aplsica?
RESPUESTAS: LADO B
1. Hay microcitosis (muchos glbulos rojos son ms pequeos [J] que el
ncleo de linfocitos) y esferocitosis, incluyendo la prdida de glbulos rojos
palidez central (). anemia hemoltica leve conlleva a Reticulocitosis
compensatoria (<).
2. Resultados esferocitosis hereditaria de RBC defectos de membrana o de
citoesqueleto de protenas (por ejemplo, ankyrin y mutaciones espectrina).
3. autosmica dominante.
4. La infeccin por parvovirus conducira a la parada temporal eritropoytica.
14.3 LADO A
Un nio de 1 ao- / d con anemia de clulas falciformes y una historia
de toda la vida de la crisis de clulas falciformes desarrolla una fiebre
alta con hipotensin. Un hemocultivo positivo crece los organismos
que se muestran en la tincin de Gram.
1.Qu es este organismo?
2. Por qu se convirti en sptica?
RESPUESTAS LADO A
1. La mancha Cram muestra bacilos gramnegativos cortos,
ligeramente curvas consistentes con
Haemophilus Influenzae. La sepsis con H. influenzae y Streptococcus
pneumoniae con sepsis son las causas ms comunes de muerte en
los nios con enfermedad de clulas falciformes. Por razones poco
claras, los pacientes con enfermedad de clulas falciformes tambin
son propensos a las infecciones por Salmonella, por lo general, ya sea
osteomielitis o colecistitis.
2. A finales de la infancia, mltiples autoinfarctions del bazo han
llevado a reducir notablemente el tamao del bazo (autosplenectomy)
de modo que la funcin inmune esplnica, particularmente til para
bacterias encapsuladas, se ve disminuida.
14.3: LADO B
A 24 aos de edad, hombre afroamericano tiene una historia de
toda la vida de la fatiga. Su TC abdominal muestra no tienen bazo
aparente. Su nivel de hemoglobina es de 8 g / dl (13.8 nl a la 17,2
g / dl). su nivel de hematocrito es 22,4% (nl 41% a 50%). y su
MCV es de 72 fL (nl 78-102 FL). Un anlisis de orina muestra
hematuria. Se muestra la electroforesis de hemoglobina.
2. Explicar la fisiopatologa de esta enfermedad.
3. Por qu es tan comn el dolor?
RESPUESTAS: LADO B
1.La anemia falciforme. La electroforesis de hemoglobina muestra una
hemoglobina S grandes de pico, con las fracciones ms pequeas de
hemoglobina A2 y hemoglobina F.
2. Una sola mutacin de nucletidos da como resultado una sustitucin de
cido glutmico valina de lucro en la sexta posicin en la cadena de
hemoglobina p. Cuando homocigotos para esta mutacin, los tetrmeros de
hemoglobina resultantes son ms hidrfobos cuando desoxigenada, dando
lugar a la agregacin y polimerizacin en fibras largas en forma de aguja
que distorsionan ("hoz") los glbulos rojos. Esto hace que los glbulos rojos
afectada propensos a tapar pequeos capilares, lo que conduce a la hipoxia
tisular y las crisis dolorosas.
14.4 LADO A
Mujer de 54 aos de edad con una historia de 8 meses de fatiga e
intolerancia al ejercicio desarrolla una dolorosa inflamacin de la lengua
y dificultad para tragar. Su hemoglobina es 8,2 g / dl (nl 12-15,6 g / dL),
el hematocrito es 23,8% (nl 35% a 46%), y MCV es 73 fL (nl 78-102 fL).
Se muestra su frotis de sangre perifrica.
1. Qu hace ella deficiencia nutricional probable es que tenga?
2. Qu otros hallazgos de laboratorio de pruebas se puede esperar?
3. Por qu tiene dificultad para tragar?
RESPUESTA LADO A
1. Ella tiene anemia por deficiencia de hierro. Tenga en cuenta el
hipocrmica (gran palidez central) los glbulos rojos microcticos (J). En
un adulto con deficiencia de hierro, siempre se debe sospechar la
prdida de sangre.
2. Su hierro srico y ferritina srica deben ser bajos: la capacidad total
de fijacin del hierro se incrementa sobre todo porque su saturacin de
transferrina (normal> 33%) tambin es baja.
3.Glositis, redes esofgicas (lo cual puede dificultar la deglucin), y anemia
hipocrmica microctica constituyen la trada del sndrome Plummer- Vinson.
14.4 LADO B
Una mujer de 56 aos de edad con una larga historia de la artritis
reumatoide tiene una, crnica de bajo grado, microctica, anemia
hipocrmica. Sus niveles de hierro y transferrina son bajos. pero su nivel
de ferritina srica es elevada. Se muestra un espcimen de biopsia de
mdula sea se tieron con azul de Prusia para el hierro.
1. Cul es el diagnstico ms probable?
2. Por qu es el nivel de ferritina srica de este paciente alto, pero su
nivel de hierro srico bajo?
3. Cul es el mecanismo para la anemia?
RESPUESTAS: LADO B
1. La anemia por enfermedad crnica tiene bajo nivel de hierro srico y
abundante en hierro almacenado tpicamente en los fagocitos. Tenga en
cuenta el sideroblasto anillado (V); macrfagos de mdula tambin deben
ser sustancialmente repleta de hierro.
2. La ferritina srica refleja los depsitos intracelulares de hierro, que son
elevadas. El hierro libre se libera de forma ineficaz de estos depsitos
intracelulares.
3. estados inflamatorios crnicos conducen a un aumento de la sntesis
heptica de hepcidina, lo que reduce la expresin de ferroportina necesario
para la liberacin de las reservas de hierro intracelular.
14.5 LADO A
Una nia de 1 a 7 aos de edad, ha tenido perodos menstruales pesados
desde la menarquia, sangrado gingival y prpura cutnea con un
traumatismo mnimo. Ella tiene la agregacin plaquetaria anormal en
presencia de ristocetina (su curva se muestra en rojo en comparacin con
el control de bloque), aunque sus plaquetas se agregan normalmente a
ADP, colgeno y epinefrina.
2. Cul es el mecanismo para su sangrado anormal?
3. Cul es el patrn de herencia?
4. Nombre un trastorno (raro) con el mismo ensayo, pero las plaquetas
anormalmente grandes.
RESPUESTAS: LADO A
1. ristocetina hace que el factor de von Willebrand (vWF) para unirse a
receptores de plaquetas glicoprotena lb e induce la agregacin plaquetaria.
Un ensayo de agregacin defectuoso ristocetina ms comnmente indica la
enfermedad de von Willebrand (vWD). vWD tiene gravedad variable,
dependiendo de la mutacin presente, y afecta a 7% de la poblacin.
2. VWD es provocada por una disminucin del vWF o mutado; sangrado se
produce porque hay adhesin plaquetaria anormal a travs de los
receptores de la glucoprotena lb, y un tapn hemosttico primario no se
forma. Dado que el factor VIII tambin se une al vWF, sntesis defectuosa si
severa puede tambin prolongar el tiempo de tromboplastina parcial (PTT).
3. enfermedad de von Willebrand es ms comnmente un trastorno
autosmico dominante.
4.El sndrome autosmico recesivo de Bernard-Soulier resultante de los

receptores de la glucoprotena lb / defectuosos deficientes.
14.5 LADO B
Una mujer de 44 aos de edad, se desarrolla fiebre, dolores de cabeza y
confusin. Ella es anmica y trombocitopnica, con un nivel de creatinina
srica de 5 mg / dl (nl <1,2 mg / dl) elevados de dmero D y esquistocitos
en un frotis de sangre perifrica. Ella desarrolla fibrilacin ventricular y
troqueles. Se muestra una arteriola infarto de su autopsia.
2. Cul es el mecanismo para este trastorno?
3. Qu trastorno relacionado puede acompaar a la gastroenteritis?
RESPUESTAS: LADO B
1. prpura trombocitopnica trombtica (TTP). los
arteriola contiene un trombo hialino compuesta de plaquetas agregadas.
2. La deficiencia de ADAMTS13 metaloproteinasa impide el procesamiento
de grandes multmeros de factor de von Willebrand en subunidades ms
pequeas, lo que lleva a la agregacin plaquetaria anormal y la trombosis.
3. El sndrome urmico hemoltico causado por la toxina similar a Shiga que
daos endotelio se asocia clsicamente con la infeccin por Escherichia coli
cepa 0157: H7.
14.6 LADO A
A 29 aos-o \ 6 mujer con una historia de 3 meses de
moretones y la fatiga se desarrolla neumona con septicemia.
La elaboracin consiste en una biopsia de cresta ilaca de la
mdula sea; Se muestra el espcimen.
1. Qu aspecto debe tener su sea?
3. Explicar sus sntomas.
RESPUESTAS LADO A
1. A su edad, esta maana debe contener al menos 50% de clulas
hematopoyticas; en cambio es principalmente adipocitos. El hueso es
normal.
2.La anemia aplsica, a pesar del nombre , se reducen todas las
principales lneas de clulas hematopoyticas.
3. Los resultados de la trombocitopenia en moretones con facilidad;
mielopoyesis reducida conduce a la neutropenia con riesgo de infeccin;
reduccin de la eritropoyetina produce anemia por la fatiga.
14.6 LADO B
Un hombre de 48 aos de edad, con malestar general, fiebre,
escalofros y se encuentra que tiene taquicardia y sangre oculta en
sus heces. Tambin es profundamente anemia, neutropenia y
trombocitopenia, aunque su recuento absoluto de linfocitos es ms o
menos normal. Un espcimen de biopsia de mdula sea muestra
agregados nica grasa y linfocitos. se muestra un diagrama de las
posibles vas de patgenos.
1. Aparte de una mutacin adquirida intrnseca de las clulas madre,
lo que podra ser la patognesis de estos hallazgos?
2. Qu medicamentos pueden causar esto?
3. Qu infecciones pueden causar esto?
RESPUESTAS: LADO B
1. La pancitopenia es causada por una marcada reduccin de las lneas de
eritroides, mieloides y clulas megacariocitos. anemia aplstica puede ser
resultado de un defecto de clulas madre en la mdula sea, de una toxina,
o de la supresin mediada inmunolgicamente sea (por ejemplo, despus
de la infeccin).
2. Los agentes quimioteraputicos (por ejemplo, vincristina,
mercaptopurina); Tambin, las respuestas idiosincrsicas a pequeas dosis
de antibiticos u otros frmacos, incluyendo la estreptomicina, trimetoprimsulfametoxazol, o clorpromazina. Hay muchos otros.
3. Las infecciones incluyen hepatitis viral (no A, no B, no C, no-G), el virus
de Epstein-Barr, citomegalovirus, virus de la varicela-zoster, y parvovirus.
14.7 LADO A
Una mujer de 30 aos de edad se presenta con una historia de 2
das de disuria, fiebre y dolor en el costado; ella es hipotensor y
taquicardia. Un cultivo de sangre crece los organismos que se
muestran en la tincin de Gram.
1. Lo que se sugiere por la historia y la tincin de Gram?
2. Cul es el mecanismo para la fiebre y taquicardia?
RESPUESTAS: LADO A
1. Los grandes bacilos gram-negativos son tpicos para
Enterobacteriaceae tales como Escherichia coli, con infeccin
del tracto urinario. La fiebre y dolor en el flanco con hipotensin
y hemocultivo positivo sugieren pielonefritis aguda con
septicemia.
2. paredes celulares bacterianas Gram-negativas contienen
lipopolisacrido con una fraccin de lpido que interacta con CD
14 y Toll-like receptor 4 en los leucocitos y macrfagos a la liberacin del
factor de necrosis tumoral.
14.7 LADO B
Un hombre 79 aos de edad con Klebsiella pneumoniae sepsis
tiene un hematocrito de 35,5% (nl 41% a 50%), recuento de
plaquetas de 87.600 / mm (nl 1 30.000 a 400.000 / mm3), y el
recuento de leucocitos de 15.130 / mm3 (nl 3800 a 10.800 /
mm3). Su tiempo de protrombina es de 23 segundos (nl 10 y
12,5 segundos), el tiempo de tromboplastina parcial es de 57
segundos (nl 20 a 36 segundos), y D-dmero es 8 | ug / ml (nl
<0,25 ug / ml). Su frotis de sangre perifrica muestra
esquistocitos. Se muestra el pulmn.
1.Cul es el diagnstico?
2. Lo que se infiere de los datos de laboratorio?
RESPUESTAS: LADO B
1. Los pulmones muestran la trombosis microvascular (M). Ha coagulacin
intravascular diseminada (DIC) que resulta de la sepsis gram-negativa. En
DIC, pequeos trombos de fibrina puede formar en la microcirculacin, que
conduce a isquemia tisular, y RBC de fragmentacin (esquistocitos).
Componentes de bacterias y hongos gram-positivas pueden obtener efectos
similares.
2. la produccin de citoquinas mediada por lipopolisacridos induce
monocitos y clulas endoteliales para liberar el factor tisular; que inicia la
activacin generalizada de la cascada de coagulacin. Esta coagulopata de
consumo conduce a estos hallazgos.
14.8 LADO A
na semana despus del tratamiento de cefalosporina intravenosa para
la neumona, un hombre de 93 aos de edad, tiene un nivel de
hemoglobina de 7,3 g / dl (nl 1 3,8-1 7,2 g / dL), el hematocrito de
22,4% (nl 41% a 50%), normal ndices de GR, y normal de las
plaquetas y el recuento de leucocitos. Su prueba de Coombs es
positiva a 37 C. Se muestra el frotis de
sangre perifrica con tincin de azul de metileno supravital.
1. Cules son los glbulos rojos azulados con los filamentos
irregulares?
2. What.does significa una prueba de Coombs positiva?
3. Qu caus este problema?
RESPUESTAS LADO A
1. Estos reticulocitos (M) son una forma inmadura de glbulos rojos que
puede ser liberada prematuramente en sangre perifrica en ciertos
entornos. Reticulocitosis es una respuesta de la mdula sea a la
anemia; es importante despus de la prdida de sangre en una
persona sana, y en anemias hemolticas.
2. Prueba A positiva de Coombs es consistente con anemia
inmunohemoltica, e indica la presencia de anticuerpos dirigidos a propios
glbulos rojos del paciente. Estos pueden ser anticuerpos contra antgenos
de glbulos rojos, ya sea intrnseco o molculas unidas (haptenos).
3. Este es un anticuerpo caliente anemia hemoltica inducida por frmacos.

Cefalosporinas y
penicilinas pueden unirse a las protenas de superficie de glbulos rojos y
blancos actuar como haptenos para albergar anticuerpos.
14.8 LADO B
Un hombre de 24 aos de edad, toma un medicamento
nitrofurantona para una infeccin del tracto urinario. Tres das ms
tarde, se desarrolla orina de color marrn oscuro. Su nivel de
hemoglobina es de 8,6 g / dl (13.8 nl a la 17,2 g / dl). con la normal
de las plaquetas y el recuento de leucocitos. Su prueba de Coombs
es negativa. Su frotis de sangre perifrica con tincin de cuerpos de
Heinz es anormal, tal como se muestra.
1. Qu hereda la deficiencia de la enzima no tiene este paciente?
2. Por qu se desarrollan hemoglobinuria despus de la terapia
con medicamentos?
RESPUESTAS: LADO B
1. Los cuerpos de Heinz (T) son cadenas de globina
desnaturalizada de dao oxidativo resultante de la reduccin de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa actividad (C6PD) en
Los glbulos rojos. La deficiencia de G6PD es un trastorno recesivo ligado
al cromosoma X.
2. En la configuracin de las drogas deficiencia C6PD con actividad
oxidante; tales como nitrofurantona, a las sulfonamidas, medicamentos
contra la malaria, la aspirina y fenacetina, puede causar hemlisis de
eritrocitos.
15.1 LADO A
Un hombre de 19 aos de edad en un hospital de ascensor lleno de
gente desarrolla una sensacin repentina de malestar, progresando a
palpitaciones, temblores, mareos y entumecimiento en sus manos;
empieza a hiperventilar. Un episodio similar hace 6 meses resolvi
despus de unos minutos. Un gas de sangre arterial muestra pH 7,55 (nl
7,37-7,43), Pa02 80 mm de Hg (nl 90 mm Hg), Paco2 25 mm de Hg (nl
35 a 45 mm Hg), y HCO321 mEq / L (nl 20 a 32 mEq / L). Se muestra la
radiografa de trax.
1. En qu estado conductual tiene?
2. Cul es el diagnstico basado en la radiografa de trax?
3. Qu puede haber causado este evento?
4. Explicar los resultados de gases en sangre.
RESPUESTAS: LADO A
1. Un ataque de pnico es un perodo discreto de intenso miedo o
incomodidad con mltiples sistemas nervioso central, respiratorio, cardiaco,
o sntomas gastrointestinales que pico en 10 minutos. La aparicin en el
espacio lleno de gente, confinado sugiere agorafobia.
2. Hay una mayor translucidez a la derecha, con desplazamiento del

mediastino hacia la izquierda, en consonancia con neumotrax a tensin.
3. El trauma es la causa ms probable para el neumotrax. Aire atrapando
con enfisema de larga data o asma aguda puede predisponer a un
neumotrax.
4. Tiene una alcalosis respiratoria no compensada de la
hiperventilacin y la hipoxemia leve del pulmn derecho
colapsado.
15.1 LADO B
Un nio de 1 a 7 aos de edad, cae durante un partido de ftbol y
de repente se convierte en disnea. l ha tenido dos episodios
previos en el ltimo ao. En el examen, no hay sonidos
respiratorios se escuchan a la derecha. Despus de la
intervencin, es como se muestra la radiografa de trax.
1. Cul fue la intervencin?
2. Qu forma de enfisema podra tener?
RESPUESTAS: LADO B
1. Un tubo torcico se ha colocado para tratar el neumotrax.
2. El neumotrax espontneo en un adulto joven sugiere la rotura de una
bulla causada por el enfisema acinar distal (paraseptal).
15.2 LADO A
Un hombre de 83 aos de edad con
antecedentes de 3 das con tos productiva y la
fiebre ha crepitaciones auscultado por encima
del lbulo superior derecho. Su recuento de
glbulos blancos es 14.860 / mm3 (nl 3800 a
10.800 / mm3). Se muestra la radiografa de
trax.
1. Describir los resultados de los rayos x.
2. Cules son los organismos ms probable
es que en el contexto de una infeccin
adquirida en la comunidad, tales?
3. Cul es la naturaleza de este proceso
inflamatorio?
RESPUESTAS: LADO A
1. Amplia, la consolidacin del lbulo superior derecho se ve, compatible
con neumona lobar.
2. Streptococcus pneumoniae es el agente causal ms comn en esta
configuracin, seguido por Haemophilus influenzae, Moraxella catarral,
Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, y el Enterobacteriaceae.
3. La consolidacin representa las clulas inflamatorias agudas (neutrfilos)
que rezuman en llenar los alvolos, junto con el lquido transudated y
protenas. Tal exudado en el pulmn puede ser reflejada por el esputo de
color verde amarillo viscoso.
15.2 LADO B
Una mujer fumadora de 40 aos de edad con antecedentes
de 4 das de aumento de la disnea y fiebre tiene sonidos sin
aliento sobre el campo inferior del pulmn dej. Una mancha
Gram del esputo muestra cocobacilos gram-negativos; estos
organismos crecen en el chocolate y agar de nutrientes con
factores X y V. Se muestra el aspecto macroscpico de lo que
su pulmn podra ser similar.
1. Por qu el pulmn tiene este aspecto?
2. Cul es el organismo causal probable?
3. Cules son los factores de virulencia caractersticos de
este microorganismo?
RESPUESTAS: LADO B
1. El lbulo inferior se consolida y moreno, con una neumona lobar
2. Haemophilus influenzae es una causa comn de neumona lobar
adquirida en la comunidad. 3. Los organismos de H. influenzae producen
cpsulas de pili y fosfato polirribosa como factores de virulencia que les
ayudan a (1) se adhieren al epitelio respiratorio, y (2) evitar la opsonizacin
y la fagocitosis.
15.3 LADO A
Un hombre de 34 aos de edad, tiene un
accidente de trfico con lesiones traumatismo
directo en el pecho, el abdomen y las
extremidades. l es hipotensor con un
hematocrito de 17% (nl 41% a 50%). Durante la
semana siguiente, la saturacin de oxgeno se
deteriora requiere intubacin y ventilacin
mecnica con el aumento de las presiones
positiva espiratoria final y Fio2. Se muestra el
pecho CT.
1. Qu es esta condicin?
2. Cul es la fisiopatologa?
RESPUESTAS: LADO A
1. clnicamente conocido como sndrome de dificultad respiratoria del adulto,
dao alveolar difuso (DAD) es la va final comn de muchas lesiones
pulmonares agudas ( "pulmn de shock" en este caso de lesin de los
tejidos al aplastamiento y trombosis extensa de la liberacin del factor
tisular). Aunque la radiografa de trax inicial es con frecuencia poco
notable, la acumulacin de lquido del edema rico en fibrina alveolar se
manifiesta finalmente vidrio subterrneas como infiltrados difusos ve en este
TAC de trax.
2. Los resultados del PAP de lesin en el endotelio de los capilares
alveolares y el tipo epitelial I y las clulas de tipo II, lo que lleva a la
exudacin de protenas del plasma con lquido de llenado alvolos y se
unen para formar las membranas hialinas caractersticos.
15.3 LADO B
Una mujer de 28 aos de edad, en estado de shock
sptico prolongado desarrolla hipertensin pulmonar
progresiva en el contexto de la hipotensin sistmica. Se
muestra el aspecto microscpico de los pulmones.
1. Qu caus la hipertensin pulmonar?
2. Qu papel juega la sepsis?
RESPUESTAS: LADO B
1. El dao alveolar difuso resultados en un bloque de difusin que lleva a la
hipoxia y el CO2, la retencin, lo que provoca vasoomtriction pulmonar y la
hipoperfusin. membranas hialinas y paredes alveolares engrosados
disminuyen el cumplimiento, lo que requiere un aumento de las presiones
positiva espiratoria final. Se requieren altos niveles de oxgeno inspirado
para mantener la saturacin de oxgeno arterial; estos niveles altos son en
s mismos txicos y promueven lesin alveolar. El resultado final es un
crculo vicioso de lesiones en curso y la ventilacin y la perfusin
empeoramiento.
2. La infeccin puede estimular los receptores Toll-like del sistema inmune
innato que un mximo de regular la expresin de K8 factor nuclear que
resulta en aumento de la produccin local de citoquinas pro-inflamatorias.
15.4 LADO A
Una nia de 12 aos de edad con disnea grave ha reducido los
ruidos respiratorios y sibilancias espiratorias. Su recuento de
glbulos blancos es 9220. mm (nl 3800 a 10.800 / mm *) con un
10% de eosinfilos. Si se obtuvieron una muestra de biopsia de
sus bronquios, aparecera como se muestra.
2. Qu puede desencadenar un episodio de este tipo?
3. Cmo est mediada broncoconstriccin?
RESPUESTAS: LADO A
1. atpica asma es una respuesta de hipersensibilidad tipo I. Nota una
submucosa edematosa ampliado infiltrado con clulas inflamatorias,
principalmente eosinfilos; el lumen se llena de moco.
2. Los alergenos ambientales, como la caspa de animales, polen de plantas,
o polvos.
3. La histamina conduce a edema vascular y broncoconstriccin. La ruta de
la lipoxigenasa produce leucotrienos, y de la va de la ciclooxigenasa
produce prostaglandina D2, provocando la broncoconstriccin. La
estimulacin vagal tambin promueve la constriccin del msculo liso.
15.4 LADO B
Un nio de 14 aos de edad con sibilancias y disnea aguda tose con
mucosa que contiene abundante
cristales de Charcot-Leyden y espirales Curschmann. se muestra un
diagrama de su proceso inflamatorio.
1. Cmo funcionan las clulas marcadas Una funcin, B, C, y D en esta
reaccin?
2. Cmo puede producirse respuestas de las vas similares en ausencia de

esta va inmune?
3. Cules son los cristales de Charcot-Leyden y espirales Curschmann?
RESPUESTAS: LADO B
1. A es un linfocito TH2 CD4-positivas productoras de interleucina 4 (IL-4); B
es O linfocitos B productores de IgE. IgE se une a receptores de Fc (FcR)
en los mastocitos (C); cuando se une IgE es reticulado por alrgeno, los
mastocitos liberan sustancias vasoactivas (por ejemplo, histamina) y
mediadores impares araquidnico (prostaglandinas y leucotrienos), y
citoquinas que reclutan y activan los eosinfilos (D).
2. Los formularios de asma no atpica se producen con vas respiratorias
hiperreactivas provocada por patgenos respiratorios tales como virus,
contaminantes del aire inhalado, exposicin a sustancias qumicas, o la
aspirina.
3. Los cristales de Charcot-Leyden son espirales de epitelio desprendido, y
espirales Curschmann son cristaloides de protenas de membrana de
eosinfilos.
15.5 LADO A
Un hombre de 20 aos de edad, tiene una historia de toda la vida de los
senos y las infecciones del tracto respiratorio. Una radiografa de trax
muestra una rutina de corazn y la aorta-del lado derecho. Se muestra el
aspecto macroscpico de lo que su pulmn podra ser similar.
1. Qu enfermedad obstructiva tiene?
2. Qu sndrome tiene?
3. Qu estructura epitelial no funciona?
RESPUESTAS: LADO A
1. La bronquiectasia. Tenga en cuenta la dilatacin de los bronquios en la
periferia con reas de consolidacin blanco que indican infeccin
superpuesta, y adherencias interlobulares de cicatrizacin postinflamatoria.
2. situs inverso con bronquiectasias y sinusitis se observan en el sndrome
de Kartagener, un trastorno autosmico recesivo.
3. Los cilios en su epitelio respiratorio tienen ausencia o acortamiento de los
brazos de dinena microtubular. inmovilidad ciliar predispone a la infeccin.
15.5 LADO B
Un hombre de 25 aos de edad, tiene una historia de toda la vida de
las infecciones pulmonares recurrentes graves, con mayor
frecuencia Pseudomonas aeruginosa y Burkholderia cepacia.
Tambin tiene malabsorcin y esteatorrea. Se muere de una
neumona grave; Se muestra un pulmn en la autopsia.
1. Describir las caractersticas mostradas.
2. Cul es su enfermedad subyacente?
3. Explicar los hallazgos extrapulmonares en esta enfermedad.
RESPUESTAS: LADO B
Perifrica dilatacin bronquial y extensa consolidacin son consistentes con
bronquiectasias complicada por neumona

l tiene fibrosis qustica (CF) de la mutacin en la CF de la conductancia
transmembrana gen regulador (CFTR; un transportador de cloruro).
Anormales resultados de transporte de iones cloruro en pancretica
exocrina mal funcionamiento del conducto con atrofia pancretica exocrina y
la prdida de la produccin de la enzima. secreciones pulmonares viscosas
no se borran fcilmente y apoyar el crecimiento de bacterias selectas. El
sudor produccin de sal glndula tiende a ser alta. Los hombres con FQ a
menudo tienen agenesia de los conductos deferentes, causando
infertilidad.
15.6 LADO A
Un hombre de 68 aos de edad, sin exposiciones ocupacionales o
ambientales tiene una historia de 3 aos de empeoramiento de la
disnea. Se muestra la tomografa computarizada de trax.
1. Qu muestra la tomografa computarizada?
2. Qu impulsa este proceso?
3. Explicar sus estudios de funcin pulmonar:
Observado predicho
FVC (L)
FEV 1
FEV1/ FVC %
MVV (L/min)
TLC
DLco
Predicted
5
3.75
75
100
6
20
Observed
3
2..7
90
80
4
9
RESPUESTAS: LADO A
1. extensa fibrosis intersticial brillante est presente con el cambio de nido
de abeja de la dilatacin de la va area distal. Sin etiologa aparente; esto
es probable fibrosis pulmonar idioptica (IPF).
2. IPF puede ser consecuencia de la lesin pulmonar repetido de un agente
desconocido, con la curacin por la fibrognesis impulsado por la va de
sealizacin Wnt-catenina y mediada a travs de factor de crecimiento
transformante-B.
3. Esta enfermedad pulmonar restrictiva ha reducido el volumen residual y la
disminucin de la capacidad pulmonar total. La FVC se reduce y el FEV1 se
reduce an ms, por lo que la relacin / FVC FEV1 disminuye. La fibrosis se
ha deteriorado la capacidad de difusin (DLCO).
15.6 LADO B
Una mujer de 50 aos de edad con una historia de 10 aos de notas
con esclerodermia empeoramiento de la disnea. Su elasticidad
pulmonar se reduce. Se muestra el aspecto macroscpico de sus
pulmones.
2. Cul es el efecto en su corazn?
RESPUESTAS: LADO B
1. difusa fibrosis pulmonar groseramente, las zonas ms afectadas se
encuentran en los campos de la torre de pulmn, en
ubicaciones subpleurales, y alrededor de los lbulos pulmonares. La
etapa final es la fibrosis panal con distales de las vas respiratorias dilatadas
residuales.
2. La poda del lecho vascular pulmonar conduce a la hipertensin pulmonar
y cor pulmonale.
15.7 LADO A
Un hombre de 52 aos de edad con una historia de 10 aos de disnea
progresiva tiene una radiografa de trax que muestra la fibrosis intersticial
y las placas pleurales calcificadas. l es un contratista independiente que
remodela casas antiguas. se muestran imgenes de su esputo.
1. Cules son estos objetos?
2. Por qu enfermedades pulmonares es que en situacin de riesgo?
RESPUESTAS: LADO A
1. Las largas y delgadas cristalinas objetos con incrustaciones de hierro y
calcio en la moda shish-kebab son las fibras de amianto. La incrustacin de
estos cuerpos ferruginosos (a travs de la accin de los macrfagos) se ve
mejor con Prusia mancha azul del hierro.
2. La asbestosis conduce a la enfermedad pulmonar intersticial restrictiva
en proporcin a la cantidad de exposicin. placas pleurales fibrosas, en
particular diafragmtica; son comunes. l es el mayor riesgo para el
carcinoma broncognico, ms an si es un fumador. Existe un riesgo para el
mesotelioma sin relacin con la cantidad de exposicin o fumar.
15.7 LADO B
Un hombre de 50 aos de edad, ha trabajado su propia concesin
minera por 30 aos, aburrido tneles en roca de cuarzo. l ha
tenido el aumento de la disnea durante la ltima dcada. El
aspecto microscpico de sus muestras de biopsia de pulmn se
muestra bajo luz polarizada.
1. Qu material cristalino est presente?
2. Cul es la patogenia de la enfermedad pulmonar?
3. Qu enfermedades de pulmn es que el riesgo de?
RESPUESTAS: LADO B
1. Los objetos brillantes, con forma de aguja son cristales de slice
que causan la silicosis, con fibrosis pulmonar progresiva y ndulos
silicticos.
2. Los macrfagos ingieren los cristales y la liberacin de
citoquinas tales como el factor de necrosis tumoral y la
interleucina-1 que impulsan la inflamacin y fibrosis. Debido a que
los cristales no pueden ser destruidos, el proceso contina
indefinidamente.
3. Con una amplia exposicin, fibrosis masiva progresiva y la enfermedad
pulmonar restrictiva puede ocurrir. Hay un ligero aumento del riesgo de
cncer de pulmn.
15.8 LADO A
Una mujer de 44 aos de edad, tiene un historial de 1 ao de aumento de la
disnea y sudores nocturnos. Una radiografa de trax muestra
linfadenopata hiliar. Se muestra su tomografa computarizada.
1. Describir la tomografa computarizada.
2. Qu patrn de inflamacin es probable que se presente?
RESPUESTAS: LADO A
1. La TC muestra un patrn reticulonodular de la enfermedad pulmonar
intersticial tpico para la enfermedad granulomatosa.
2. La inflamacin granulomatosa se compone de ndulos de macrfagos
activados (epitelioides); Puede o no puede haber fusin de estos
macrfagos activados para formar clulas gigantes. activacin de los
macrfagos se produce a travs de las clulas T CD4 + helper asociados
que producen citoquinas interfern-y y otra TH1.
15.8 LADO B
Una mujer de 39 aos de edad, tiene una historia de 5 aos de
empeoramiento de la disnea con discapacidad visual, fatiga, y una
prdida de peso de 10 kg. Ella no tiene ninguna reaccin a la prueba
cutnea con antgenos de Candida, aunque se elevan sus
gammaglobulinas sricas. Los cultivos de la biopsia transbronquial no
muestran crecimiento. Se muestra una muestra de biopsia de un ganglio
linftico hiliar ampliada.
2. Qu dficit inmunolgico podra tener?
3. Por qu tiene discapacidad visual?
RESPUESTAS: LADO B
1. La sarcoidosis normalmente produce granulomas no caseificantes y
es un diagnstico de exclusin, despus de excluir los granulomas
infecciosos a travs histolgicas especiales manchas, culturas o
serologas.
2. La falta de respuesta a un control de Candida la exposicin al
antgeno es indicativo de la inmunidad de clulas T defectuoso o energa
desregulada CD4 actividad de los linfocitos T tambin puede estimular el
aumento de la produccin de inmunoglobulina de clulas B.
3. La participacin de los ojos en forma de iritis o iridociclitis, o inflamacin
de la glndula lagrimal se produce en 20% a 50% de los casos de
sarcoidosis; opacidades de la crnea, glaucoma y prdida visual puede
progresar.
15.9 LADO A
Una mujer de 20 aos de edad, tiene una historia de 6 aos de intermitente
dolor torcico pleurtico y disnea. El examen revela taquicardia, galope
ventricular derecha, una palpable "elevacin" sobre el lado derecho del
corazn, y un sonido de cierre de la vlvula pulmonar en voz alta. Se
muestra su TAC de trax.
1. Lo que se muestra en esta TC?
2. Lo que explicara sus mltiples episodios de disnea y dolor en el pecho?
RESPUESTAS: LADO A
1. Disminucin de la atenuacin dentro de la arteria pulmonar principal es
consistente con la embolia pulmonar (EP).
2. recurrentes pequeas empresas pblicas. PE a una edad temprana
sugiere un estado de hipercoagulabilidad hereditarios, tales como el factor V
Leiden mutacin; protrombina mutacin del gen; sndrome antifosfolpido; La
deficiencia de protena C, protena S o antitrombina III; o
hiperhomocisteinemia. Una neoplasia maligna con un estado de
hipercoagulabilidad (sndrome de Trousseau o tromboflebitis migratoria) es
poco probable que a su edad.
15.9 LADO B
Despus de un largo perodo de inmovilizacin, un hombre de 70 aos de
edad, tiene disnea sbita severa en la deambulacin. Un gas de la sangre
arterial sala de aire muestra pH 7,5 (nl 7,37-7,43), Pao2, 70 mm Hg (nl 90
mm Hg), Paco2 30 mm Hg (nl 35 a 45 mm Hg), y HCO Normal}. A pesar del
100% FIO2, sus PaO2 slo aumenta a 75 mm Hg. Su dmero D es de 8 pg /
ml (nl <0,25 ng / ml). Se muestra el motivo de estos hallazgos pulmonares.
1. Qu es este hallazgo patolgico?
2. Explicar los resultados de laboratorio.
RESPUESTAS: LADO B
1. Hay grandes embolia pulmonar (PE) laminaciones (lneas de Zahn) que
indican que esta forma con el flujo sobre la superficie; estadsticamente, el
sitio de origen ms probable en este caso seran las venas profundas de
las piernas.
2. El dmero D elevado es compatible con TEP. Los valores de gases en
sangre indican un defecto de derivacin, hay hiperventilacin y sin
perfusin, por lo que la PaCO2, es baja, y el pH es alto; la Pao2 sigue
siendo baja, incluso despus de dar el 100% de O2
15.10 LADO A
69 aos de edad, ex montador de tuberas astillero tiene un 1-Ao de la
historia de dolor torcico pleurtico. Se muestra la tomografa
computarizada de trax.
1. Qu es probable que sea esta neoplasia?
2. Qu lo caus?
RESPUESTAS: LADO A
1. La tomografa computarizada de trax muestra un engrosamiento
nodular de un mesotelioma que surge en la pleura parietal derecha; esto
sigue creciendo y con el tiempo puede comprometer la funcin pulmonar.
2. Los individuos expuestos al amianto crocidolita, fibras quebradizas cortos
(por ejemplo, instaladores de tuberas, contratistas casa trabajando en
estructuras viejas, las personas que trabajaron en los aos 1940, 1950 y
1960, con los forros de freno) estn en riesgo de desarrollar mesotelioma en
la pleura, peritoneo, el pericardio y la tnica vaginal.
15.10 LADO B
Un hombre de 76 aos de edad con disnea progresiva y nueva
hemoptisis tiene una masa pulmonar hiliar derecha en tomografa
computarizada de trax. Una biopsia de la lesin muestra un carcinoma
de clulas no pequeas; parnquima pulmonar adyacente tambin
exhibe la fibrosis intersticial y los hallazgos microscpicos adicionales
que se muestran (izquierda, H & E, el derecho, la mancha de hierro).
1. Cul fue inhalada para producir estos resultados?
2. Cul es la relacin con el cncer de pulmn?
3. Por qu podra ser el paciente presenta disnea?
RESPUESTAS: LADO B
1. El cuerpo de asbesto, tambin llamado cuerpo ferruginoso tiene
recubrimiento de hierro la fibra de amianto; esta incrustacin se
produce durante intentos fagocticas frustrados por los macrfagos,
que conduce a su activacin con la produccin de citocinas
fibrognicos y los radicales libres de oxgeno perjudicial.
2. La asbestosis conlleva un mayor riesgo de carcinoma broncognico,
adenocarcinomas gastrointestinales, y mesotelioma.
3. Si un nmero suficiente de fibras de amianto se inhalan, enfermedad
pulmonar intersticial (difusa debido a la activacin de macrfagos)
sobreviene con la fisiologa restrictiva reducida capacidad de difusin; y la
hipoxia. Las placas pleurales tambin son comunes, pero no son
normalmente una fuente de disnea significativa.
15.11 LADO A
Una mujer de 37 aos de edad involucrado en un accidente de vehculo
de motor de alta velocidad en un tnel bajo la plaza de I'Alma tiene
disnea extrema, y los sonidos respiratorios no se puede auscultar. A
pesar de las medidas de reanimacin, ella muere. Se muestra la
cavidad de su pecho.
1. Qu trmino se aplica a este aspecto?
2. Qu condiciones no traumtica puede producir este aspecto?
3. Cul es la manera (modo) y el mecanismo probable de la muerte?
RESPUESTAS: LADO A
La cavidad del pecho se llena de sangre. Esta condicin se conoce
como hemotrax, y es ms a menudo el resultado de un trauma en el
pecho, con la rotura de la vasculatura en la pared del pecho o los
pulmones. Laceracin de los resultados de la aorta en la acumulacin
ms rpida de la sangre.
Los derrames no traumticas normalmente recogen ms lentamente.
efusiones sangrientas pueden representar afectacin pleural que resulta de
la enfermedad metastsica o la tuberculosis. Quilotrax (lquido lechoso con
alto contenido de lpidos) es rara y probablemente el resultado de la
obstruccin linftica por una neoplasia.
La forma de la muerte es un accidente; el mecanismo es potencialmente
exanguinacin y shock hipotensivo, o podra ser profunda hipoxia si la
hemorragia pleural comprometida la expansin pulmonar.
15.11 LADO B
Un hombre de 51 aos de edad, ha aumentando la disnea durante 2
meses. Se muestra la tomografa computarizada de trax.
1. Qu dos diagnsticos que se pueden realizar desde el TC?
2. Cul sera borrar lquido amarillo (serosa) en la toracocentesis
indican?
RESPUESTAS: LADO B
1. Los derrames pleurales bilaterales han dado lugar a atelectasia
pulmonar. Tenga en cuenta el aumento de la densidad de los tejidos de
los pulmones colapsados (atelectasia), en contraste con la densidad
del aire oscuro del rbol bronquial.
2. El derrame pleural con lquido claro a menudo acompaan a la
insuficiencia cardaca congestiva, o, posiblemente, serositis con la
inflamacin.
15.12 LADO A
Una mujer de 77 aos de edad, que avanzaba desde una tos no productiva
1 mes anterior al compromiso respiratorio severo con amarillo esputo,
purulenta; fiebre; e hipotensin. Un bacilo gram-negativo est aislado de
hemocultivo. Se muestra su TAC de trax.
1. Lo que est presente en la tomografa computarizada de trax?
2. Cul era su problema ms probable original, y lo que hizo ella
complicaciones se desarrollan?
RESPUESTAS: LADO A
1. La tomografa computarizada de trax muestra infiltrados bilaterales
extensa compatible con neumona. necrosis por licuefaccin en varias
reas ha dado como resultado el nivel de aire-fluido que indica la formacin
de abscesos.
2. Ella probablemente tena una neumona viral como la gripe que se
complic por una neumona bacteriana. La progresin del proceso
bacteriana condujo a la formacin de abscesos.
15.12 LADO B
Un hombre de 24 aos de edad, se somete a terapia mieloablativa
para la leucemia mielgena aguda, seguida de trasplante de clulas
madre. En el punto ms bajo de su neutropenia, desarrolla fiebre y
progresiva, disnea intratable. A pesar de antibiticos de amplio
espectro, que muera. Se muestra un pulmn en la autopsia.
1. Describir los hallazgos pulmonares.
2. Qu organismos bacterianos pueden estar implicados?
3. Por qu es Aspergillus particularmente propensos a la formacin
de abscesos?
RESPUESTAS: LADO B
1. difusa consolidacin, hemorragia, y la neumona necrotizante con
formacin de abscesos estn presentes.
2. Prcticamente cualquier organismo puede hacer esto, especialmente en

el contexto de la inmunidad defectuoso; Staphylococcus aureus, Klebsiella,
y especies de neumococos son comunes, como son anaerobios flora oral
tpicas (por ejemplo, Bacteroides / Esto probablemente comienza como la
neumona, pero progresa rpidamente al crecimiento excesivo destructiva y
necrosis por licuefaccin En ausencia de la inmunidad innata intacto,
antibiticos solos seran. ineficaces en la limpieza de las infecciones.
3. Aspergillus invade las paredes vasculares, provocando la trombosis y
necrosis isqumica con cavitacin.
15.13 LADO A
Un hombre de 63 aos de edad, con el empeoramiento de la disnea durante
5 aos es el uso de los msculos accesorios de la respiracin, tiene
hiperresonancia por percusin, y tiene sibilancias espiratorias. Sus
pulmones groseramente miraran como se muestra.
2. Por qu sucede esto?
3. Explicar los estudios de funcin pulmonar:
Observado predicho
FVC (L)
FEV1 (L)
FEV1/FVC (%)
TLC (L)
DLco (mL/min/mm HG)
Predicted
5
4
80
6
20
Observed
4
2
50
7
8
RESPUESTAS: LADO B
1. Se muestra el dimetro aumentado el pecho, Lucency de campos
pulmonares superiores, aplanado diafragmas, y un borde prominente del
corazn derecho (hipertrofia ventricular derecha).
2. Sus resultados son consistentes con la acidosis respiratoria compensada
totalmente porque su HCO, se incrementa.
15.14 LADO A
Una mujer de 79 aos de edad, tiene un 1-Ao de antecedentes de
deterioro de la disnea y prdida de peso. Se muestra su radiografa de
trax.
1. Describir este aspecto.
2. Cul es la probable causa subyacente de estos problemas?
RESPUESTAS: LADO A
1. Existen mltiples lesiones de masa brillantes sutiles en todos los campos
pulmonares, en consonancia con metstasis
2. Un cncer de pulmn primario se produce tpicamente como una masa
dominante, incluso si no se esparce dentro de los pulmones. Mltiples
masas sugieren metstasis hematgenas de otro sitio primario. Carcinomas
que surgen en el ovario, mama, rin o el tubo digestivo son posibles, como
es el melanoma y sarcoma. Los pulmones son el sitio ms comn de
diseminacin metastsica de tumores. Las metstasis se producen como

con masas discretas o como ms sutil diseminacin linftica.
15.14 LADO B
Una mujer de 55 aos de edad, tena una masa de mama eliminado hace 1
ao. Ahora ha disnea creciente, con una radiografa de trax que muestra
ndulos bilaterales y derrames pleurales. La imagen puede no coincidir con
todas sus fuerzas.
1. Describir estos hallazgos.
2. Cul sera pleural espectculo citologa del lquido?
3. Cul era su lesin de la mama?
RESPUESTAS: LADO B
1. Existen mltiples masas luz toneladas consistentes con metstasis; el
pulmn no muestra el enfisema o la antracosis significativa, lo que sugiere
que ella es una persona que no fuma.
2. Las clulas de adenocarcinoma maligno (formando estructuras glandlike
o expresar mucina) es probable que se presente.
3. El momento de la aparicin de las lesiones metastsicas despus de la
reseccin de una masa de mama es ms sugestivo de cncer de mama
primario.
15.15 LADO A
Un hombre de 49 aos de edad con una historia de tabaquismo de 30
paquete de aos ha tenido una tos no productiva persistente durante 1 ao.
Se muestra la tomografa computarizada.
1. Describir la lesin.
2. Cul es el diagnstico diferencial?
RESPUESTAS: LADO A
perifrica lesin pequea, circunscrita El derecho midlung con zonas de
atenuacin ms brillante es una llamada lesin de monedas
Esto podra ser un carcinoma, granuloma (por ejemplo, debido a los hongos
o tuberculosis), o hamartoma. Su historial de tabaquismo aumenta la
preocupacin por el carcinoma. La lesin est en el lmite de su alcance, ya
sea para la biopsia broncoscopio o la biopsia por aspiracin con aguja fina.
Se podra hacer un estudio de imgenes de seguimiento para determinar si
el tamao de la masa haba cambiado. Ni un "viejo" granuloma reposo ni un
hamartoma es probable aumentar de tamao rpidamente.
15.15 LADO B
A 46 aos de edad, spelunker desarrolla una tos persistente con fiebre. La
radiografa de trax muestra infiltrados nodulares y linfadenopata hiliar. Se
muestra su mdula sea muestra de biopsia.
1. Qu organismo es la causa de su enfermedad?
2. Cmo el organismo evadir la matanza?
3. Qu problema con el sistema inmunolgico podra conducir a la difusin
de esta infeccin?
RESPUESTAS: LADO B
1. Los pequeos de 2 a 4 micras levaduras dentro de los macrfagos
representan Histoplasma capsulatum en este caso, presumiblemente debido

a la inhalacin de esporas en aerosol de las heces de murcilago.
2. Los organismos de H. capsulatum expresan protena de choque trmico
60 (Hsp60) que se une a macrfagos (integrinas B2 y permite la fagocitosis.
Los organismos sobreviven, sin embargo, y proliferan dentro de los
fagolisosomas de macrfagos no activados, con el tiempo la ruptura de la
clula husped.
3. hongos y las infecciones por micobacterias requieren macrfagos para la
contencin y la matanza adecuada activados. Tal activacin se proporciona
principalmente por la inmunidad mediada por clulas T CD4 intacto y
especficamente ayudante TH1 la produccin de linfocitos de interfern-y.
15.16 LADO A
Una mujer de 58 aos de edad con una historia de tabaquismo 80pack aos ha tenido tos durante muchos aos, empeorando en los
ltimos meses y se asocia con la prdida de peso. citologa de
esputo muestra clulas escamosas con hipercromticos, ncleos
angulados y una mayor proporcin de N: C. Se muestra su
tomografa computarizada.
1. Describir los hallazgos de la TC.
2. Qu cambios genticos son vistos comnmente en este tipo de
lesiones?
RESPUESTAS: LADO A
1. La masa grande irregular incide en el hilio. Por detrs de los
infiltrados de mineral de masas que representan la neumona
postobstructiva. Citolgicamente, este es un carcinoma de clulas
escamosas (carcinoma de clulas no pequeas).
2. El gen supresor p53 tumor es probable que mutado; CDK p16 inhibidor y
mutaciones RAS son tambin frecuentes. epidrmico no mutado del
receptor de factor de crecimiento a menudo se sobreexpresa
(aproximadamente 80%); HER-2 / neu se sobreexpresa en
aproximadamente el 30% de los casos.
15.16 LADO B
A 67 aos de edad, fumador, con dolor seo multifocal durante 5
meses tiene una firma, no dolorosa de los ganglios linfticos
cervicales izquierda (ganglio de Virchow). Una radiografa de trax
muestra a 7 cm de pulmn izquierdo con invasin masiva
mediastino. Su calcio srico es 12,8 mg / dl (nl 8.5 a 10.3 mg / dL),
y el fsforo es 2,2 mg / dl (nl 2.4 a 4.5 mg / dL); albmina de suero
es normal. Una biopsia del ganglio linftico cervical se muestra.
2. Correlacionar sus hallazgos de laboratorio y dolor de huesos.
RESPUESTAS: LADO B
1. Las clulas tumorales se disponen en nidos, con reas focales
de diferenciacin escamosa, incluyendo una perla escamosa, todas
las caractersticas de un carcinoma de clulas escamosas.
2. Tumor de clulas de produccin paraneoplsico del pptido relacionado
con la hormona paratiroidea (PTHrP) con causa aumento de la actividad de
los osteoclastos con lesiones seas lticas y la hipercalcemia. Las

metstasis seas son tambin posibles; hueso, cerebro, glndulas
suprarrenales y todo el mineral de favorecieron sitios para el carcinoma de
clulas escamosas metastsico del pulmn.
15.17 LADO A
Una mujer de 63 aos de edad con antecedentes de fumar 100-pack
aos desarrolla hemoptisis. En el examen, se ha generalizado el edema.
El nivel de sodio en suero es de 109 mmol / L (nl 1 of 35 a la 146 mmol /
L). Se muestra su radiografa de trax.
1. Cules son las dos principales diagnsticos?
2. Explicar la hiponatremia profunda.
RESPUESTAS: LADO A
1.Hay una gran masa pulmonar derecha, que caus la obstruccin
bronquial, lo que provoc numerosos infiltrados pulmonares izquierda
que representa ya sea una bronconeumona o neumona lipdica.
2.Su cncer es probable que segrega la hormona antidiurtica (ADH)
que produce el sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH)
carcinomas de clulas pequeas de pulmn el mineral ms probabilidades
de causar este sndrome paraneoplsico en particular.
15.17 LADO B
Un hombre de 60 aos de edad con una historia de 6 meses de
empeoramiento de la tos tiene una masa hiliar y la adenopata hiliar en la
radiografa de trax. Su cortisol srico tambin se incrementa. Se muestra
la citologa de esputo.
caracterstica microscpica de electrones 2. Qu es probable que estar
presente en estas clulas?
3. Por qu tiene un aumento de cortisol?
4. Cul es el factor de riesgo ms probable de esta masa?
RESPUESTAS: LADO B
1. Estas pequeas clulas con escaso citoplasma y ncleos
hyperchromotic representan de clulas pequeas carcinoma RB y
mutaciones de p53 son muy comunes en estos tumores, y el gen de antiapopttica Bcl-2 es altamente expresado en ms de 90%.
2. grnulos neurosecretores; estos tumores probablemente se originan a
partir de clulas progenitoras neuroendocrinos normalmente intercalados a
lo largo del epitelio bronquial.
3. Tiene el sndrome de Cushing de la produccin de la hormona
adrenocorticotrpica ectpico por su cncer, un sndrome paraneoplsico.
4. Prcticamente todos los carcinomas de clulas pequeas de cncer de
pulmn se producen en los fumadores de cigarrillos.
15.18 LADO A
68 aos de edad, hombre no fumador desarrolla hemoptisis. l tiene
la trombosis venosa profunda (TVP) que se repite despus de
completar un curso de la warfarina. Su tiempo de protrombina,
tiempo de tromboplastina parcial, y D-dmero todos son normales.
Se muestra la tomografa computarizada de trax.
1. Qu es la lesin?
2. Correlacin de esta masa de TVP recurrente.
RESPUESTAS: LADO A
1. Esta masa pequea, circunscrita perifrica de pulmn podra ser
un carcinoma, granuloma o hamartoma. La historia de la TVP
recurrente es ms preocupante para el carcinoma de clulas no pequeas,
especialmente el adenocarcinoma.
2. sndrome de Trousseau (tromboflebitis migratoria) es un estado de
hipercoagulabilidad causado por la liberacin de los procoagulantes de una
neoplasia maligna, a menudo adenocarcinomas (sobre todo de pulmn o
pncreas), pero virtualmente cualquier neoplasia maligna puede hacerlo.
15.18 LADO B
A 55 aos de edad, fumador tiene dolor torcico pleurtico
durante 5 meses. Una tomografa computarizada de trax
muestra una masa perifrica de 3 cm, pero sin adenopatas
hiliares, y un total de exploracin CT cuerpo revela que no hay
otras lesiones. Una reseccin en cua pulmonar produce la
apariencia microscpica muestra con la tincin
inmunohistoqumica para citoqueratina.
2. Cul es el escenario de esta neoplasia?
3. Cul es la relacin con el tabaquismo?
4. Qu mutaciones de genes pueden estar presentes en estas
clulas?
RESPUESTAS: LADO B
1. Las clulas malignas expresan citoqueratina (lo que sugiere carcinoma) y
se disponen en las glndulas, haciendo de este adenocarcinoma de
cnceres de pulmn son a menudo tan pobremente diferenciado que el
trmino criadora carcinoma de clulas no pequeas tiene que ser utilizado.
2. Probable T1 N0 M0 (etapa la) debido al tamao pequeo y la aparente
falta de metstasis ganglionares la distancia.
3. La mayora de los adenocarcinomas ocurren en los fumadores, pero el
adenocarcinoma es tambin el cncer de pulmn ms comn en los no
fumadores. Los adenocarcinomas tienden a surgir perifricamente en reas
de cicatrices antes.
4. mutaciones comunes en los adenocarcinomas incluyen p53, RB y p16; KRAS mutacin es ms probable en los adenocarcinomas en los fumadores.

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12.

presunto infarto hace 3 das, esto hace que la insuficiencia de la vlvula

circulacin coronaria y causando un infarto, con necrosis miocrdica y

semanas, y CK-MB se normaliza despus de aproximadamente 3 das.

2. la estenosis pulmonar produce obstruccin del flujo corazn rinht; la

12.11 lado Aun hombre de 63 aos de edad, con un marcado la historia

1. cul es esta lesin?

2. Cul es el diagnstico para esta mujer?

pre-B) consistente con clulas pre-B leucemia linfoblstica aguda.

factor de necrosis tumoral y la interleucina 6, que contribuyen a myeforma la

complemento a; macrfagos esplnicos en los cordones de Billroth tambin

temperatura, pero a menudo no hay acontecimiento desencadenante puede

4.El sndrome autosmico recesivo de Bernard-Soulier resultante de los

3. Este es un anticuerpo caliente anemia hemoltica inducida por frmacos.

2. Hay una mayor translucidez a la derecha, con desplazamiento del

2. Cmo puede producirse respuestas de las vas similares en ausencia de

bronquiectasias complicada por neumona

2. Prcticamente cualquier organismo puede hacer esto, especialmente en

diseminacin metastsica de tumores. Las metstasis se producen como

representan Histoplasma capsulatum en este caso, presumiblemente debido

los osteoclastos con lesiones seas lticas y la hipercalcemia. Las

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