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Definiciones:
Insuficiencia cardaca crnica: incapacidad de mantener la circulacin adecuadamente acorde con los requerimientos metablicos del organismo a pesar de condiciones de llenado
adecuadas.
Insuficiencia cardaca crnica avanzada: persistencia de sntomas de clase funcional III-IV a pesar del tratamiento
con diurticos, con digital e inhibidor de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA), en un paciente con deterioro severo de la
funcin ventricular.
Insuficiencia cardaca
4.Ingurgitacin yugular y reflujo hepatoyugular (RHY): sensibilidad y especificidad 80% para diagnstico de IC derecha.
6.R3 y taquicardia.
Epidemiologa:
Estudios no invasivos
1.ECG: arritmias, trastornos de conduccin, hipertrofia, ondas Q
Metodologa Diagnstica:
patolgicas.
2.RX trax: cardiomegalia, aumento del ICT, edema pulmonar in-
3.Factores desencadenantes o agravantes: abandono de medicacin, ingesta de sal, excesos alimentarios o fsicos, insuficiencia
renal, HTA, IAM, isquemia miocrdica, arritmias; anemia, fiebre,
infecciones, EPOC, embarazo, DBT descompensada, tirotoxicosis,
abdomen agudo, alcohol, cirrosis, drogas inotrpicas negativas.
4.Capacidad funcional mediante prueba de ejercicio: es utilizada en casos de disparidad entre los sntomas requeridos
y el exmen fsico. El test de la caminata o walk test es una
prueba reglada, sin costo, que permite cuantificar los metros
recorridos. Esta prueba puede ayudar a evaluar respuesta
4.Estudios electrofisiolgicos:
TV sostenida, sncope,
El ecodoppler caracteriza valvulopatas y mide presiones pulmonares; el ecostress con dobutamina evala isquemia y via-
Recomendaciones generales:
1.Informacin al paciente
6.Tcnicas radioisotpicas:
flamatorios o miocardticos.
bradiarritmias intermitentes.
8.Dosajes neurohumorales (renina, aldosterona, noradrenalina, vasopresina, pptido natriurtico auricular, prostaglandinas): no justificado en la prctica. El pptido natriurtico
Estudios Invasivos
Diurticos:
1.Monitoreo hemodinmico (presin arterial pulmonar, volumen minuto)
Utilizarlos en pacientes con signos de retencin de lquido.
IC descompensada
En la insuficiencia cardaca leve el tratamiento se inicia con
IC crnica: diagnstico de IC en presencia de enfermedad
pulmonar o heptica.
ficiencia cardaca progresa se inicia el tratamiento con diurticos del asa que pueden ser asociados con las tiazidas.
Diurticos ahorradores de potasio: previene la hipopotasemia. Espironolactona 25 mg/da es recomendada en IC avan-
OTROS VASODILATADORES
Se utilizan por:
monal
1)Intolerancia a IECA:
miento combinado o administracin endovenosa de diurHidralazina (desde 5-10 mg c/6-8 horas hasta 75 mg c/6
ticos.
MX-
DOSIS INICIAL
DOSIS
mg/da
IMA mg/da
20-40
250
Furosemida
Hidroclorotia- 25
zida
Espironolactona 12,5-25
50-100
IECA
Los IECA disminuyen los niveles de angiotensina II y elevan
los de bradiquinina.
Poseen efectos centrales restaurando el balance simpticoparasimptico y efectos perifricos, por ejemplo vasodilatacin perifrica, aumento de la FEY, vasodilatacin coro-
BETABLOQUEANTES
da captopril.
modinmica.
con TAS menor de 80 mmHg. Su uso se ve limitado en pacientes hipotensos, hiponatrmicos, hiperpotasmicos (mayor
5,5 mEq/l), de edad avanzada, con disfuncin renal y debido
a tos. Creatinina plasmtica mayor de 2,5 mg/dl es un factor
de riesgo pero no una contraindicacin absoluta. Antes de
No tratar a pacientes con enfermedad pulmonar severa, bradicardia sintomtica, hipotensin, frecuencia cardaca menor
de 60, bloqueos avanzados de conduccin y requerimientos
de agonistas beta y/o inotrpicos positivos.
DIGITAL
Est indicada en paciente con fibrilacin auricular y en pacientes con ritmo sinusal que persisten con signos y sntomas
ANTIAGREGACIN
ANTIARRTIMICOS
de creatinina.
50% de los pacientes con IC fallecen por muerte sbita. Son
OTRAS DROGAS INOTRPICAS
ANTICOAGULACIN
*Prevencin de recurrencia de FA u otras arritmias supraventric.
Los eventos tromboemblicos pueden producir fenmenos
isqumicos, TEP y muerte sbita. Se produciran por stasis,
digoxina
endocavitaria.
Los pacientes de mayor riesgo son aquellos con FA crnica o
Los betabloqueantes reducen la muerte sbita y tambin disminuyen la muerte por progresin de enfermedad.
recurrente y los que registran antecedentes tromboemblicos; el trombo endocavitario y FEY baja son indicaciones ms
discutidas. Si bien en los pacientes con baja FEY el riesgo de
DISFUNCIN DIASTLICA
Resincronizacin cardaca
IC AVANZADA
Aortomioplastia
Transplante cardaco
TRATAMIENTO DE IC DESCOMPENSADA
sntomas congestivos.
2.Hipotensin arterial sintomtica y/o perfusin inadecuada
MEDIDAS TERAPUTICAS
hemodilisis.
doppler.
Tratamiento:
Titular
segn respuesta.
1) oxigenoterapia.
2) diurticos del asa: furosemina 20-40 mg bolo EV. Repetir mayor dosis en 30 minutos y adecuar dosis y frecuencia
segn respuesta.
3) vasodilatadores: NTG EV 0,3-0,6 mcg/kg/minuto. NPS EV
0,1-0,3 mcg/kg/minuto. Adecuar dosis segn respuesta.
4) Inotrpicos: utilizar en EAP con hipotensin arterial o
hipoperfusin perifrica.
5) ARM en pacientes con hipoxemia refractaria o signos
clnicos de insuficiencia ventilatoria (fatiga muscular).
La
5.Inotrpicos:
miocrdica.
SHOCK CARDIOGNICO
frica.
Levosimendan: Es un agente calcio sensibilizante que incrementara la contractilidad miocrdica aumentando la sensibilidad de la troponina C por el calcio.
PROFILAXIS DE TVP
al aumento de la RVS.
ETIOLOGA:
1)IAM
2)Descompensacin de IC crnica avanzada
3)Taquiarritmia sostenida
Contrapulsacin artica.
Bibliografa
the adult: Executive Summary: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines (Comittee to revise the 1995 Guidelines for the evaluation and management of the heart failure
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Coronariografa
3-Reme WS, Swedberg K. Gudelines of the diagnosis and
Cateterismo arterial pulmonar.
treatment of the chronic heart failure. Task Force for the diagnosis and treatment of the chronic heart failure. European
Society of Cardiology. European Heart Journal (2001) 22:
TRATAMIENTO:
1527-1560.