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B 316
Transfusion de sang
et de produits drivs du sang
Bases immunologiques et indications
Dr Bernard LAMY, Dr Pascal MOREL, Pr Patrick HERV
tablissement de transfusion sanguine de Franche-Comt, 1, boulevard A.-Fleming, BP 1937, 25020 Besanon cedex
Bases immunologiques
Globules rouges
Ils prsentent leur surface des structures antigniques
lorigine des groupes sanguins. Plus de 650 antignes diffrents ont t dcrits. Ils sont responsables du polymorphisme humain. Lintroduction de globules rouges, chez
un receveur, reprsente un risque dallo-immunisation dont
il faudra tenir compte lors de la slection ultrieure des
drivs sanguins.
A
O
AB
B
A
O
AB
B
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A, B, AB et O. L'absence dantigne A et (ou) B sur le globule rouge entrane la production danticorps spcifiques
dans le srum. Ces anticorps sont dits naturels car ils
apparaissent en dehors de toute transfusion ou de gestation. Ils sont dvelopps au plus tard lge de 1 an et leur
prsence systmatique est lorigine des rgles de compatibilit obligatoires dans le systme ABO. Il existe une
rgle de compatibilit transfusionnelle qui simpose lors
de la transfusion de concentrs globulaires ou de tout produit sanguin contenant des globules rouges (encadr).
Lorsque lon transfuse du plasma la rgle de compatibilit
est inverse de la prcdente (encadr).
Leucocytes
Ils portent des antignes sur leur membrane. Il existe des
antignes communs aux diffrents types cellulaires. Il sagit
des antignes du systme dhistocompatibilit, le systme
HLA. Le polymorphisme antignique dans ce systme est
trs important et lantignicit des systmes HLA A et HLA
B est leve. Les immunisations anti-HLA sont frquentes.
Les grossesses rptes sont lorigine dimmunisations
anti-HLA. Les leucocytes prsents dans les drivs sanguins cellulaires jouent le mme rle. Les polynuclaires
possdent aussi des antignes membranaires qui leur sont
propres (systmes NA, NB). ces antignes sont susceptibles dinduire des allo-immunisations responsables dincidents ou daccidents transfusionnels dont lintensit clinique varie de la simple inefficacit transfusionnelle
jusqu ldme pulmonaire lsionnel. Chez un patient
immunodficient (origine acquise ou constitutionnelle), les
lymphocytes du donneur peuvent induire une raction dirige contre les antignes du receveur. Cest le phnomne
de la raction du greffon contre lhte (graft-versus-host
disease). Les leucocytes seraient aussi lorigine dune
immunomodulation qui, dans un contexte pathologique
tumoral ou chirurgical (chirurgie intestinale par exemple)
est susceptible de majorer les infections postopratoires ou
les rcidives tumorales. Les donnes cliniques demeurent
contradictoires.
Plaquettes
Ces cellules portent les antignes du systme HLA. La prsence danticorps anti-HLA est responsable dincidents cliniques (frissons, hyperthermie) lors de la transfusion de
concentrs de plaquettes non HLA compatibles. Ces anticorps sont aussi responsables dtats rfractaires se traduisant par une inefficacit transfusionnelle. Les tats
rfractaires reprsentent une difficult majeure en transfusion. Les plaquettes portent aussi des antignes spcifiques
regroups dans le systme HPA (human platelet antigen)
au sein duquel on observe aussi un polymorphisme. Les
immunisations anti-plaquettes spcifiques sont responsables d'incidents transfusionnels comparables ceux
observs avec les anticorps anti-HLA. Ils sont aussi responsables dincompatibilits fto-maternelles avec thrombopnie nonatale.
Plasma
Certaines protines plasmatiques sont susceptibles dinduire la formation danticorps chez les patients prsentant
un dficit slectif dune protine. Il faut retenir la possibilit dune immunisation vis--vis du facteur VIII chez les
hmophiles. Il existe aussi des immunisations vis--vis de
certaines classes dimmunoglobulines (IgA) chez les
patients dficitaires en IgA. Elles sont lorigine de ractions transfusionnelles graves.
Hmatologie
La qualification dleucocyte
Leucocytes rsiduels : < 1.106
Concerne :
les concentrs globulaires ;
les concentrs de plaquettes (standard et daphrse).
Permet :
dviter les ractions transfusionnelles (frisson-hyperthermie) chez
les patients immuniss (anticorps anti-HLA) ;
de limiter les risques dimmunisation HLA chez les patients polytransfuss ou en attente de transplantation.
La qualification phnotype
Concerne : les globules rouges, les leucocytes et les plaquettes :
pour les concentrs de globules rouges le phnotype standard
concerne le systme Rhsus (Ag C, c, D, E) et le systme Kell (Ag K
et k) ;
pour les concentrs de plaquettes le phnotype concerne les antignes HLA A et B ou les antignes plaquettaires spcifiques (HPA)
selon lorigine des immunisations ;
pour les concentrs de leucocytes le phnotype concerne les antignes HLA A et B.
Permet :
dviter les immunisations chez les patients risque ;
dviter les ractions transfusionnelles chez les patients immuniss.
Cette qualification peut sappliquer aux diffrentes catgories de concentrs globulaires dj cits. Il sagit dune slection immunologique des produits sanguins mais elle est personnalise. Les concentrs globulaires sont tests vis--vis
LA REVUE DU PRATICIEN (Paris) 1998, 48
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du srum du patient. Lorsque le test est ngatif, les concentrs globulaires sont prsums compatibles. La validit de
ce test est limite 72 h. Au-del de ce dlai des anticorps
ont pu rapparatre dans le srum du receveur.
Drivs plaquettaires :
les concentrs de plaquettes
Ce produit sanguin est indiqu dans le traitement des thrombopnies. Les indications concernent les troubles hmorragiques associs une thrombopnie (80 % des indications sont en hmatologie). Lindication peut aussi tre
prventive dans un contexte aggravant (thrombopnie
majeure accompagne dune fivre, dune splnomgalie
ou dans un contexte chirurgical). Le dlai de conservation
de ce produit sanguin est actuellement de 5 jours.
Drivs leucocytaires :
les concentrs de granulocytes
Ces drivs sanguins ont des indications trs limites. Elles
sont prcises : syndrome infectieux avec hyperthermie >
38 C depuis 48 h, neutropnie grave (< 100 PN par mm3)
et inefficacit des traitements antibiotiques large spectre
depuis 48 h. Ce sont, dans la majorit des cas, des malades
en aplasie svre.
1. Concentr de granulocytes
Il est toujours obtenu par aphrse. Ladministration concomitante de fungizone et (ou) de plasma provenant de donneurs de sexe fminin est formellement interdite.
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