Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus tipo 2

Crculo azul, smbolo universal de la diabetes.1

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Medicina familiar yendocrinologa

CIE-10

E11

CIE-9

250.00, 250.02

CIAP-2

T90

OMIM

125853

DiseasesDB

3661

MedlinePlus

000313

eMedicine

article/117853

MeSH

D003924

Sinnimos

Diabetes de tipo 2

Diabetes del adulto

Diabetes independiente de la insulina

Diabetes no dependiente de la insulina

Diabetes no insulinodependiente

Diabetes mellitus del adulto

Diabetes mellitus independiente de la insulina (DMII)

Diabetes mellitus no dependiente de la insulina (DMNDI)

Diabetes mellitus no insulinoindependiente (DMNID)

Diabetes sacarina de tipo 2

Aviso mdico

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La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metablico que se caracteriza

por hiperglucemia (nivel alto de azcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la
insulina y falta relativa de insulina;2 en contraste con la diabetes mellitus tipo 1, en la que hay
una falta absoluta de insulina debido a la destruccin de los islotes pancreticos.3 Los
sntomas clsicos son sed excesiva,miccin frecuente y hambre constante. La diabetes tipo 2
representa alrededor del 90 % de los casos de diabetes, con el otro 10 % debido
principalmente a la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes gestacional. Se piensa que
la obesidad es la causa primaria de la diabetes tipo 2 entre personas con predisposicin
gentica a la enfermedad (aunque este no es el caso de las personas con ascendencia
de Asia Oriental).
La diabetes tipo 2 es controlada inicialmente con el aumento de ejercicio y cambios en la
dieta. Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser necesarios
medicamentos como la metformina o la insulina. En los pacientes tratados con insulina,
tpicamente existe el requisito de revisar rutinariamente la glucemia.
Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960, en paralelo con la
obesidad. Para 2010 haba aproximadamente 285 millones de personas diagnosticadas con la

enfermedad en comparacin con alrededor de 30 millones en 1985.4 5 La diabetes tipo 2 es

tpicamente una enfermedad crnica asociada con una disminucin de la esperanza de vida
de diez aos.4 Las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia pueden
incluir enfermedades del corazn, derrames cerebrales, retinopata diabtica (afecta la
vista), insuficiencia renal que puede requerir dilisis y mala circulacin en las extremidades
que conduce a amputaciones. La cetoacidosis, una complicacin aguda y caracterstica de la
diabetes tipo 1, es poco comn,6 sin embargo puede ocurrir un coma hiperosmolar
hiperglucmico.
ndice
[ocultar]

1Historia

2Epidemiologa

3Etiologa
o

3.1Estilo de vida

3.2Alteraciones de la flora intestinal

3.3Gentica

3.4Otros factores

4Fisiopatologa

5Cuadro clnico
o

5.1Complicaciones
6Diagnstico

6.1Tamizaje

7Prevencin

8Tratamiento
o

8.1Estilo de vida

8.2Medicamentos

8.3Ciruga

9Vase tambin

10Referencias

11Enlaces externos

Historia[editar]
La diabetes es una de las primeras enfermedades descritas.7 Un manuscrito egipcio
de c. 1500 a. C. menciona "vaciado demasiado grande de la orina".8 Los primeros casos
descritos se cree que son de diabetes tipo 1.8 Los mdicos indios alrededor del mismo tiempo
identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u orina miel al notar que la
orina atraa a las hormigas.8 El trmino "diabetes" o "pasar a travs de" fue utilizado por
primera vez en 230 a. C. por el griego Apolonio de Memphis.8 La enfermedad era rara durante
el tiempo del Imperio Romano, Galeno coment que solo haba visto dos casos durante su
carrera.8
Las diabetes tipo 1 y tipo 2 fueron identificadas como condiciones separadas por primera vez
por los mdicos indios Sushruta y Charaka entre 400-500 d. C. con el tipo 1 asociado con la
juventud y el tipo 2 con el sobrepeso.8 El trmino "mellitus" o "de miel" fue introducido por el
britnico John Rolle a finales de 1700 para distinguirla de ladiabetes inspida, que tambin se
asocia con la miccin frecuente.8 El tratamiento efectivo no se desarroll hasta la primera
mitad del siglo XX, cuando los nobeles canadiensesFrederick Banting y Charles
Best descubrieron la insulina entre 1921 y 1922.8 Esto fue seguido por el desarrollo de la
insulina de accin prolongada (NPH) en la dcada de 1940.8

Epidemiologa[editar]

Prevalencia mundial de la diabetes en 2000. El promedio mundial fue de 28 cada 1000 habitantes.
sin datos 7.5
37.5 37.545

7.515

1522.5

22.530

30

4552.5
82.5

52.560

6067.5

67.575

7582.5

La incidencia de la diabetes tipo 2 va en aumento en todo el mundo y alcanza proporciones

epidmicas.9 En 2010, se estimaba que afectaba a 285 millones de
personas,4 (aproximadamente el 6 % de la poblacin adulta del mundo10 ) y representaba
cerca del 90 % de todos los casos de diabetes.4 Actualmente, se calcula que estas cifras han
aumentado a 347 millones de personas.9
La diabetes es comn tanto en el mundo desarrollado como en vas de desarrollo.4 No
obstante, sigue siendo menos frecuente en lospases subdesarrollados.3
Las mujeres parecen estar en mayor riesgo al igual que ciertos grupos tnicos, 4 11 como
aquellos del Sudeste Asitico, de las islas del Pacfico, los latinos y los nativos
americanos.12 Lo anterior puede deberse a una mejor sensibilidad a un estilo de vida
occidental en ciertos grupos tnicos.13 Considerada tradicionalmente una enfermedad de
adultos, la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez ms a nios en paralelo con el alza de las
tasas de obesidad.4 La diabetes tipo 2 se diagnostica ahora con tanta frecuencia como la
diabetes tipo 1 en los adolescentes de Estados Unidos.3
Las tasas de diabetes en 1985 se estimaron en 30 millones, lo que aument a 135 millones en
1995 y 217 millones en 2005.5 Se cree que este aumento se debe principalmente al
envejecimiento de la poblacin mundial, una disminucin del ejercicio y las crecientes tasas de
obesidad.5 Para 2000, los cinco pases con el mayor nmero de personas con diabetes fueron

la India (31,7 millones), China (20,8), los Estados Unidos (17,7), Indonesia (8,4) y Japn
(6,8).14 La Organizacin Mundial de la Salud reconoci la diabetes como unaepidemia global.15

Etiologa[editar]
Las causas de la diabetes tipo 2 son el resultado de la interaccin entre el estilo de vida,
factores ambientales y genticos.9 16 17 Las mutaciones genticas parecen ser responsables de
menos de un 10% de la variabilidad del fenotipo, por lo que todo indica que los factores
ambientales son la principal causa del desarrollo de la enfermedad.9
Aunque algunos factores estn bajo el control personal, como la dieta, otros no lo estn, como
el envejecimiento, pertenecer al sexo femenino y la gentica.4 Dentro de los determinantes
ambientales, la flora intestinal parece tener una importancia crucial, tanto en el desarrollo de la
diabetes como de la obesidad.9
Se ha asociado la falta de sueo con la diabetes tipo 2.18 Se cree que sta acta a travs de
su efecto sobre el metabolismo.18 El estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal
puede tambin desempear un papel, uno de cuyos mecanismos propuestos es
la metilacin alterada del ADN.19

Estilo de vida[editar]
Se sabe que un nmero de factores de estilo de vida son importantes en el desarrollo de la
diabetes tipo 2, como la obesidad y el sobrepeso (definido como un ndice de masa
corporal [IMC] superior a 25), la falta de actividad fsica, una dieta pobre, el estrs y
la urbanizacin.4 20 El exceso de grasa corporal est asociado con un 30 % de los casos en las
personas de ascendencia china y japonesa, el 60-80 % en los de ascendencia europea y
africana y el 100 % en los indios Pima y las islas del Pacfico.3 Los que no son obesos suelen
tener un alto ndice cintura/cadera.3
Los factores dietticos tambin influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. El consumo
excesivo de bebidas endulzadas con azcar est asociado con un riesgo
aumentado.21 22 Tambin es importante el tipo de grasas en la dieta: las grasas saturadas y
los cidos grasos trans aumentan el riesgo y las grasas poliinsaturadas ymonoinsaturadas lo
disminuyen.17 Comer mucho arroz blanco parece desempear un papel en aumentar del
riesgo.23 Se cree que la falta de ejercicio provoca un 7 % de los casos.24 Los contaminantes
orgnicos persistentes tambin pueden desempear un papel.25

Alteraciones de la flora intestinal[editar]

Recientes estudios sugieren que la flora intestinal parece tener una importancia crucial tanto
en el desarrollo de la diabetes como de la obesidad. 26 Se ha demostrado la existencia un
desequilibrio en la flora bacteriana intestinal (disbiosis) en los pacientes con diabetes tipo 2.9
El mecanismo principal que explica cmo influye este desequilibrio de la flora intestinal en el
desarrollo de ambas patologas es el aumento de la permeabilidad intestinal y sus
consecuencias. Este aumento de permeabilidad permite el paso a la sangre de
macromolculas, tales como fragmentos de comida sin digerir, bacterias y sus toxinas, lo cual
puede provocar una endotoxemia metablica (presencia de endotoxinas en el torrente
sanguneo). Las endotoxinas (un componente de la pared celular de las bacterias gramnegativas) son capaces de desencadenar un estado inflamatorio, el cual est presente en los
trastornos metablicos.26 9 Se ha demostrado que una dieta alta en grasas eleva la
concentracin plasmtica de endotoxinas en cantidad suficiente para provocar aumentos de
la glucemia en ayunas, el peso corporal y la inflamacin sistmica. 9

Gentica[editar]

La mayora de los casos de diabetes implican muchos genes y cada uno es una pequea
contribucin a una mayor probabilidad de convertirse en diabtico tipo 2.4 Si ungemelo
idntico tiene diabetes, la posibilidad de que el otro desarrolle diabetes durante su vida es
superior al 90 %, mientras que la tasa para los hermanos no idnticos es de 25-50 %.3 Para
2011, se han encontrado ms de 36 genes que contribuyen al riesgo de padecer diabetes
tipo 2.27 No obstante, tales genes solo representan el 10 % del componente hereditario de la
enfermedad.27 El alelo TCF7L2, por ejemplo, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en 1,5
veces y posee el mayor riesgo entre las variantes genticas comunes. 3 La mayora de los
genes vinculados a la diabetes estn implicados en las funciones de los islotes pancreticos.3
Existe una serie de casos raros de diabetes que surgen debido a una anormalidad en un solo
gen (conocido como formas monognicas de diabetes u "otros tipos especficos de
diabetes").3 4 Estos incluyen la diabetes tipo MODY, el sndrome de Donohue y el sndrome
Rabson-Mendenhall, entre otros.4 La diabetes tipo MODY constituye el 1-5 % de todos los
casos de diabetes entre los jvenes.28

Otros factores[editar]
Hay medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la
diabetes.29 Algunos de los medicamentos son: glucocorticoides, tiazidas, los beta
bloqueadores, losantipsicticos atpicos30 y las estatinas.31 Las mujeres que previamente han
tenido diabetes gestacional corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.12 Otros
problemas de salud que estn asociados incluyen: acromegalia, sndrome de
Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma y ciertos tipos de cncer, como glucagonomas.29 La
deficiencia de testosterona tambin est asociada con la diabetes tipo 2.32 33

Fisiopatologa[editar]
La diabetes tipo 2 se debe a la produccin insuficiente de insulina de los islotes
pancreticos en el contexto de insulinorresistencia.3 Esta ltima, que es la incapacidad de
lasclulas para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce
principalmente en los msculos, el hgado y el tejido adiposo. 34 En el hgado, la insulina
normalmente suprime la liberacin de glucosa. Sin embargo, debido a la resistencia a la
insulina, el hgado libera inapropiadamente glucosa en la sangre.4 La proporcin entre la
resistencia a la insulina y la disfuncin de las clulas beta difiere entre los individuos. Algunos
tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secrecin de
insulina; y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y fundamentalmente una falta de
secrecin de insulina.3
Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la
resistencia a la insulina incluyen: aumento de la degradacin de lpidos dentro de
losadipocitos, resistencia y falta de incretina, altos niveles de glucagn en la sangre, aumento
de la retencin de sal y agua por los riones y una regulacin inadecuada del metabolismo por
el sistema nervioso central.4 Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina
desarrollan diabetes, ya que tambin se requiere una disfuncin de la secrecin de insulina
por los islotes pancreticos.3

Cuadro clnico[editar]

Sntomas ms significativos de la diabetes.

Los sntomas clsicos de la diabetes son poliuria (miccin frecuente), polidipsia (aumento de
la sed), polifagia (aumento del hambre) yprdida de peso.12 Otros sntomas que se presentan
comnmente en el diagnstico incluyen una historia de visin borrosa, picazn, neuropata
perifrica, infecciones vaginales recurrentes y fatiga.3 Muchas personas, sin embargo, no
tienen sntomas durante los primeros aos y se les diagnostica en los exmenes de
rutina.3 Las personas con diabetes mellitus tipo 2 pueden presentar rara vez uncoma
hiperosmolar hiperglucmico, un estado de glucemia muy alta asociada con una disminucin
de la conciencia e hipotensin.3

Complicaciones[editar]
La diabetes tipo 2 es tpicamente una enfermedad crnica asociada con una disminucin de la
esperanza de vida de diez aos.4 Esto se debe en parte a una serie de complicaciones con las
que se asocia, entre ellas: el riesgo de enfermedad cardiovascular aumentado de dos a cuatro
veces, incluida la enfermedad isqumica del corazn y derrame cerebral; un aumento de 20
veces en las amputaciones de miembros inferiores y el aumento de las tasas
de hospitalizacin.4 En el mundo desarrollado, y cada vez ms en otros lugares, la diabetes
tipo 2 es la mayor causa de ceguera no traumtica y de insuficiencia renal.16 Tambin se ha
asociado con un aumento del riesgo de disfuncin cognitiva y demencia a travs de procesos
de enfermedad como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.35 Otras
complicaciones incluyen acantosis nigricans, disfuncin sexual e infecciones frecuentes.12

Diagnstico[editar]
Criterios diagnsticos de la OMS36 12

Condicin

Glucemia de 2
horas

Glucemia en
ayunas

Unidad

mmol/l (mg/dl)

mmol/l (mg/dl)

mmol/mol

DCCT %

Normal

<7.8 (<140)

<6.1 (<110)

<42

<6.0

HbA1c

Glucemia en ayunas alterada

<7,8 (<140)

6,1 (110) y <7,0

(<126)

42-46

6,06,4

Intolerancia a la glucosa

7,8 (140)

<7,0 (<126)

42-46

6,06,4

Diabetes mellitus

11,1 (200)

7,0 (126)

48

6,5

La definicin de la Organizacin Mundial de la Salud de diabetes (tanto tipo 1 como 2) es de

una sola lectura de glucemia elevada junto a sntomas, o valores elevados en dos ocasiones
sin ellos, o tambin:37

glucosa plasmtica en ayunas 7,0 mmol/l (126 mg/dl)

o

mediante una prueba de tolerancia a la glucosa, una glucemia dos horas despus de
la dosis oral 11,1 mmol/l (200 mg/dl)

Una glucemia al azar de ms de 11,1 mmol/l (200 mg/dL) en asociacin con sntomas
tpicos12 o una hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor que 48 mmol/mol ( 6,5 DCCT %)
es otro mtodo de diagnstico de la diabetes.4 En 2009 un Comit Internacional de
Expertos que inclua representantes de American Diabetes Association(ADA), la
Federacin Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociacin Europea para el Estudio de la
Diabetes (EASD) recomend que se debe utilizar un umbral de 48 mmol/mol
( 6,5 DCCT %) para diagnosticar la diabetes.38 Esta recomendacin fue adoptada por la
American Diabetes Association en 2010.39 Las pruebas positivas se deben repetir a menos
que la persona presente sntomas tpicos y glucemia > 11,1 mmol/l (> 200 mg/dl).38
El umbral para el diagnstico de la diabetes se basa en la relacin entre los resultados de
las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucemia en ayunas o HbA 1c y complicaciones
como problemas de la retina.4 Se prefiere la glucemia en ayunas o al azar sobre la prueba
de tolerancia a la glucosa, ya que son ms convenientes para las personas. 4 La
HbA1c tiene las ventajas de que el ayuno no es necesario y los resultados son ms
estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es ms costosa que la medicin de
glucemia.40 Se estima que el 20 % de las personas diabticas en los Estados Unidos no
saben que tienen diabetes.4
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por una alta glucemia en el contexto de
resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina.2 En contraste con la diabetes
mellitus tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destruccin
de clulas de los islotes pncreaticos y la diabetes mellitus gestacional que es un nuevo
inicio de hiperglucemia asociado con el embarazo.3 La diabetes tipo 1 y tipo 2
normalmente se pueden distinguir basndose en las circunstancias presentadas. 38 Si el
diagnstico es dudoso la prueba de anticuerpos puede ser til para confirmar la diabetes
tipo 1 y los niveles de pptido C pueden ser tiles para confirmar la diabetes tipo 2,41 pues
los niveles de pptido C son normales o altos en la diabetes tipo 2, pero bajos en la
diabetes tipo 1.42

Tamizaje[editar]
Ninguna organizacin importante recomienda el tamizaje universal de la diabetes ya que
no hay evidencia de que un programa de este tipo mejore los resultados. 43 44 El United
States Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda el tamizaje en adultos sin
sntomas y presin arterial mayor que 135/80 mmHg.45 Para aquellos cuya presin arterial
es menor, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra del tamizaje. 45
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda examinar los grupos de alto riesgo43 y a
partir de 2014 la USPSTF est considerando una recomendacin similar.46 Los grupos de
alto riesgo en los Estados Unidos incluyen: los mayores de 45 aos, los que tienen
un familiar de primer grado con diabetes, algunos grupos tnicos (como los hispanos,
afroamericanos y nativos americanos), antecedente de diabetes gestacional, sndrome de
ovario poliqustico, exceso de peso y condiciones asociadas con el sndrome
metablico.12 La American Diabetes Association recomienda el tamizaje a aquellos con un
IMC de ms de 25 (o ms de 23 en descendientes asiticos). 47

Prevencin[editar]
El inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a travs de una nutricin
adecuada y el ejercicio regular.48 49 Medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir
ms de la mitad del riesgo.16 50 El beneficio del ejercicio se produce independientemente
del peso inicial o su consiguiente prdida de peso. 51 La evidencia para el beneficio de solo
cambios en la dieta, sin embargo, es limitada:52 hay cierta evidencia para una dieta rica en
verduras de hoja verde53 y la restriccin del consumo de bebidas azucaradas.21En
aquellos con intolerancia a la glucosa, la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en
combinacin con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar
diabetes.16 54Las intervenciones del estilo de vida son ms eficaces que la
metformina.16 Mientras que niveles bajos de vitamina D estn asociados con un mayor
riesgo de diabetes, su correccin mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye
este riesgo.55

Tratamiento[editar]
El control de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones del estilo de vida, la reduccin
de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia en el rango
normal.16
La automonitorizacin de la glucemia en personas con diabetes tipo 2 recin
diagnosticada puede usarse en combinacin con educacin,56 sin embargo, su beneficio
en los que no usan insulina en dosis mltiples es cuestionable. 16 57 El control de otros
factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensin, el colesterol alto y
la microalbuminuria, mejora la esperanza de vida.16 La disminucin de la presin arterial
sistlica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores
resultados.58 El control intensivo de la presin arterial (< 130/80 mmHg) en oposicin al
estndar (< 140/85100 mmHg) se traduce en una ligera disminucin en el riesgo de
derrame cerebral, pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte. 59
La disminucin intensiva de glucemia (HbA1c < 6 %) en comparacin con la estndar
(HbA1c de 7-7,9 %) no parece cambiar la mortalidad.60 61 El objetivo del tratamiento es
tpicamente una HbA1c de alrededor del 7 % o una glucemia en ayunas de menos de
7,2 mmol/L (130 mg/dL); sin embargo, estos objetivos pueden ser modificados previa
consulta clnica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y
la esperanza de vida.62 63 Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2

reciban regularmente un examen oftalmolgico.3 El tratamiento de la periodontitis en

diabticos puede dar lugar a una pequea mejora en la glucemia. 64

Estilo de vida[editar]
Una dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atencin diabtica 12 y una
mayor cantidad de ejercicio surten mejores resultados.65 El ejercicio aerbico conduce a
una disminucin de la HbA1c y mejora la sensibilidad a la insulina.65 El entrenamiento de
fuerza tambin es til y la combinacin de ambos tipos de ejercicio puede ser ms
eficaz.65 Tambin es importante una dieta para diabticos que promueva la prdida de
peso.66 Si bien el mejor tipo de dieta para lograr esto es controversial,66 una dieta de bajo
ndice glucmico ha demostrado mejorar el control de la glucemia.67 La educacin
culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar su
glucemia, por al menos seis meses.68 Si los cambios en el estilo de vida en la diabetes
leve no han resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas, entonces debe
considerarse el uso de medicamentos.12 No hay evidencia suficiente para determinar si las
intervenciones del estilo de vida afectan a la mortalidad en aquellos que ya tienen
diabetes mellitus tipo 2.69

Medicamentos[editar]

Comprimidos de metformina (500 mg).

Hay disponible varias clases de medicamentos antidiabticos.

La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera lnea, ya que
hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad; 16 sin embargo, esta conclusin es
discutida.70 La metformina no debe utilizarse en aquellos con severos problemas renales o
hepticos.12
Puede aadirse un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es
suficiente despus de tres meses.62 Entre otras clases de medicamentos se
encuentran: sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4,
inhibidores de SGLT2 ypptido similar al glucagn tipo 1.62 No existe diferencia
significativa entre estos agentes.62 La rosiglitazona, una tiazolidindiona, no ha demostrado
mejorar los resultados a largo plazo a pesar de que mejora la glucemia. 71 Adicionalmente
se asocia con mayores tasas de enfermedades del corazn y muerte. 72 Los inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina (IECA) previenen la enfermedad renaly mejoran
los resultados en diabticos;73 74 a diferencia de los antagonistas de los receptores de
angiotensina II (ARA II).74
Las inyecciones de insulina se pueden aadir a la medicacin oral o usarse solas.16 La
mayora de la gente no necesita inicialmente insulina. 3 Cuando se utiliza, se aade
normalmente en la noche una formulacin de accin prolongada, manteniendo la
medicacin oral.12 16 Luego las dosis se incrementan para mejorar el control de la

glucemia.16 Cuando la insulina nocturna es insuficiente, dos dosis diarias pueden lograr un
mejor control.12 Las insulinas de accin prolongada glargina y detemir son igualmente
seguras y eficaces,75 y no parecen mucho mejor que la insulinaprotamina neutra
Hagedorn (NPH), pero ya que son mucho ms caras, no son costoefectivas.76 En embarazadas la insulina es generalmente el tratamiento de eleccin. 12

Ciruga[editar]
La ciruga de prdida de peso en obesos es una medida eficaz para tratar la
diabetes.77 Muchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o ningn
medicamento despus de la ciruga78 y la mortalidad a largo plazo disminuye.79 Sin
embargo, la ciruga tiene cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1 %.80 Los
umbrales dendice de masa corporal apropiados para la ciruga todava no estn
claros.79 Se recomienda que se considere esta opcin en quienes son incapaces de
mantener bajo control tanto su peso como su glucemia.81