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RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar a incidncia das infeces da corrente
sangnea relacionada a cateteres, bem como o ndice de
complicaes durante a implantao dos cateteres venosos centrais na unidade de terapia intensiva (UTI) do hospital e comparou-se o seu uso de maneira geral, ou seja,
fora da UTI.
MTODO: Aps aprovao pela Comisso de tica da
Instituio, realizou-se estudo prospectivo, no perodo de
agosto de 2005 a agosto de 2006, constitudo de 840 pacientes consecutivos internados e que 101 faziam uso de cateteres venosos centrais e includos no estudo com curativos
padronizados.
RESULTADOS: Foram realizadas na UTI 101 cateterizaes venosas centrais, sendo 78 com intracath e 22 com
cateter de duplo-lmen. Foram coletadas hemoculturas do
sangue perifrico e do cateter, com tcnica assptica, cultura da ponta do cateter central, utilizando tcnica semiquantitativa e por rolamento da ponta dos ltimos 3 a 5 cm do
cateter. A taxa de infeco da corrente sangunea relacionada ao cateter vascular foi de 10,89%, sendo as bactrias
gram-positivas, representadas pelo Staphilococcus aureus,
as predominantes.
CONCLUSO: Este estudo demonstrou que tanto no
Hospital como na UTI a utilizao de acesso venoso perifrico preferencial ao cateter venoso central, sendo o
intracath o mais freqente. O ndice de complicao ficou
abaixo de 10% mas houve um bito relacionado ao cateter.
As infeces relacionadas ao cateter tiveram como agente
1. Graduanda (6 Ano) da Faculdade de Medicina do ABC.
2. Graduando (5Ano) da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo.
3. Ttulo de Especialista em Clnica Mdica pela SBCM; Especialista em Cardiologia pela SBC; Especialista em Terapia Intensiva
pela AMIB. Chefe da UTI do HMBSA e da UTI da Santa Casa
de Misericrdia de Santo Amaro.
Apresentado em 06 de outubro de 2008.
Aceito para publicao em 22 de novembro de 2008
Endereo para correspondncia:
Dra. Tatiana Bueno Tardivo
Rua Antonio Aggio, 400/82
05713-420 So Paulo, SP.
Fones: (11) 8259-6984; (11) 9109-3042.
E-mail: tatetardivo@hotmail.com
Sociedade Brasileira de Clnica Mdica
MTODO
RESULTADOS
47%
53%
100%
395
445
840
43%
13%
06%
14%
09%
01%
05%
09%
100%
361
109
50
118
76
8
42
76
840
78
22
1
101
77,23%
21,77%
01,00%
100%
N
169
70
78
22
%
70
29
22
9
4
3
1
1
9
3,96%
2,97%
0,99%
0,99%
8,91%
08
7,92%
1
1
0,99%
0,99%
0,99%
11
10,89%
DISCUSSO
O aumento da expectativa de vida, acesso s UTI, tratamentos modernos incluindo o uso de dispositivos vasculares, causou um aumento nas infeces primrias da corrente sangunea relacionada a cateter (IPCS-RC). Os cateteres
so dispositivos de grande utilidade para o paciente, principalmente os mais graves, porm as IPCS-RC aumentam a
mortalidade e morbidade em 10% a 20%, prolongam a in226
feco, que devem sempre ser revistas, especialmente quando uma nova tecnologia instituda, sendo fundamental a
avaliao de seu impacto sobre o risco de infeco5,9.
Os cateteres vasculares podem ser feitos de vrios materiais,
conter um ou mais lumens, ser impregnados com antimicrobianos, anti-spticos ou heparina. Estudos atuais mostram
que novas estratgias esto sendo utilizadas na manufatura dos cateteres: com modificao da superfcie do cateter
com molculas hidratadas e propriedades antiaderentes,
cateteres ou balonete revestidos de antibiticos, balonetes
impregnados com prata, cateteres com heparina e cateteres
impregnados com sulfadiazina de prata, impregnados com
antibiticos intra e extra-lmens tais como minociclina e
rifampicina, curta permanncia menos que duas semanas
esto relacionados com reduo de infeco e so menos
efetivos quando mais que trs semanas5.
No Hospital e Maternidade Bartira o uso de cateter venoso central mais utilizado foi o intracath em 70% dos casos
sendo que na UTI em 77,27% mostrando um paralelismo
na utilizao bem como a preferncia dos mdicos em sua
utilizao. Por sua vez os cateteres de duplo-lmen foram
utilizados em 29% no hospital e em 21,77% na UTI, mantendo a mesma proporcionalidade de uso no hospital e na
UTI.
A utilizao de cateteres venosos na UTI foi de 42% dos
utilizados no hospital mostrando uma estratgia de acessos
venosos perifricos em preferncia aos centrais reservando
estes s indicaes clssicas. As complicaes encontradas
(8,91%) ficaram equilibradas entre o mau posicionamento da ponta do cateter em 3,96% e hemopneumotrax em
3,96% com 0,99% de bito pelo cateter.
A UTI apresentou uma taxa de infeco relacionada a cateter vascular de 10,89% sendo que as bactrias gram-positivas representadas pelo Staphilococcus aureus foram os
predominantes em 7,92% versus 2,97% de gram-negativos.
A densidade de incidncia da infeco relacionada a cateter
vascular o nmero de episdios de infeco pelo nmero
de cateterizaes vasculares por dia por 1.000 pacientes e
esta deve ser utilizada em unidades fechadas como UTI e
para cateter vascular central e indica o nmero de pacientes
expostos ao risco de aquisio de infeco e a intensidade
desta exposio e traduzida como o nmero de infeces
por 1.000 cateteres/dia sendo que o denominador obtido
contando-se diariamente o nmero de pacientes, presentes
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