DEFINICION:

El reflujo gastroesofgico (RGE), definido como el paso del contenido gstrico

hacia el esfago, constituye un proceso fisiolgico que, en individuos normales,
ocurre varias veces al da. Se observa con mayor frecuencia1 en los primeros
aos de vida, en la mayora de casos, se manifiesta por regurgitaciones y/o
vmitos. RGE no es equivalente a regurgitacin ni a vmito El trmino reflujo
gastroesof- gico denota un complejo sintomtico sin origen especfico. Puede
ocasionarlo cualquier cuadro intestinal o extraintestinal que altere la motilidad
de las vas digestivas. El RGE puede ser primario o secundario a otros proceso:
Si el RGE produce sintomatologa hablamos de enfermedad por reflujo
gastroesofgico (ERGE). El RGE aparece durante episodios de relajacin
transitoria del esfnter esofgico inferior no asociados con el mecanismo
peristltico esofgico normal (relajaciones inadecuadas) o bien por falta de
adaptacin del tono del esfnter a los cambios en la presin abdominal.
Atenindonos a la edad y a las circunstancias especficas de cada paciente es
preciso descartar una serie de:
CUADROS CLINICOS:
cursan con vmitos de repeticin como son en el recin nacido y lactante
pequeo, la hernia hiatal, la estenosis hipertrfica de ploro o las
malformaciones anatmicas congnitas o adquiridas (estenosis, atresias,
malrotaciones, anillos, etc.), las enfermedades metablicas o errores innatos
del metabolismo, las infecciones urinarias, los tumores del SNC, las alergias
alimentarias en general y protenas de leche de vaca en particular, la
esofagogastroenteropata alrgica o eosinoflica, etc.
Los sntomas respiratorios ya mencionados, que pueden aparecer como
consecuencia del RGE, obedecen a aspiraciones directas al rbol respiratorio o
ms comnmente a respuestas respiratorias reflejas originadas por la
presencia de contenido gstrico que refluye al interior del esfago, lo que
obliga al diagnstico diferencial con la patologa respiratoria recurrente.

DIAGNOSTICO:
Se sospecha la existencia de esofagitis cuando el nio refiere dolor torcico o
en epigastrio, o se evidencia contenido hemtico en el vmito, aunque no
existe una relacin evidente en la literatura consultada entre sntomas y
esofagitis.
DX DIFERENCIAL
Con la dispepsia, gastritis o ulcus. Tambin, cuando el paciente refiere disfagia
u odinofagia, en cuyo caso obliga a descartar procesos como la estenosis
esofgica o la acalasia.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiologa
La fluoroscopia con bario, presenta mayor utilidad para identificar cuadros
causantes de vmitos estructurales, congnitos o adquiridos, como
membranas, estenosis, o malrotaciones gastrointestinales, hernia hiatal.
Ecografa
produce un patrn de ecos brillantemente abigarrados de micro burbujas,
llenando el esfago inferior. Una ventaja de esta tcnica, es que el paciente no
recibe radiacin y nos puede descartar obstrucciones distales (estenosis
hipertrfica de ploro, membranas antrales o duodenales), pero entre sus
inconvenientes hay que destacar que no nos informa sobre otros datos
anatmicos y no cuantifica el RGE,
pH-metra esofgica

Desde un punto de vista prctico pueden diferenciarse las situaciones en las

que puede ser de utilidad la realizacin de una pH-metra:
1. Lactantes con pausas de apnea. Los episodios de apnea de origen perifrico,
producidos durante el sueo y de larga evolucin son los que con ms
probabilidad pueden ser debidos a RGE y en los que puede ser ms til la
pHmetra.
2. Episodios aparentemente amenazadores para la vida. Al igual que en el
grupo anterior, la pHmetra deber formar parte de un registro mltiple de
frecuencia cardiaca, respiratoria y pulsioximetra para establecer la relacin del
reflujo con estos episodios.
3. Asma refractario al tratamiento. Ms de la mitad de los asmticos presentan
RGE concomitante.
Sin embargo, el reflujo puede ser tanto causa como consecuencia de la
patologa respiratoria, por lo que lo ideal es que la pHmetra pueda demostrar
una relacin temporal entre los episodios de reflujo y la aparicin de las
sibilancias.
En los casos en que esto no sea posible, puede ser til detectar un patrn de
RGE consistente en episodios Prolongados durante el periodo nocturno.
4. Otros sntomas respiratorios. Puede utilizarse para el diagnstico del RGE
oculto en pacientes con tos crnica, neumona recurrente o aspiraciones
pulmonares, buscando la presencia de reflujos largos durante el sueo.
5. Patologa ORL. El RGE puede ser la causa de diversa sintomatologa ORL,
como estridor, laringitis, incluso, sinusitis refractarias al tratamiento
convencional. Es menos probable que otras patologas como la otitis
recurrente, la disfona o la papilomatosis larngea sean debidas a reflujo.
6. Control del tratamiento mdico. Indicada para valorar la eficacia del
tratamiento en nios con RGE moderado-severo previamente diagnosticado
mediante pHmetra. En los casos con malaevolucin podr realizarse tras 4-8
semanas de Tratamiento. Si la evolucin es favorable, la pHmetra de control
puede diferirse 6-12 meses en nios menores de 2 aos y 12-24 meses en
nios ms mayores.
7. Control pre y postquirrgico. Aunque la pHmetra no es el nico criterio para
indicar la ciruga, s que puede mostrar datos que la aconsejen, como la
persistencia de un reflujo importante tras el tratamiento, la existencia de
reflujos nocturno prolongados.
La endoscopia presenta varias ventajas indudables: Es una exploracin muy
especfica para el diagnstico, especialmente en cuadros graves; excluye otras

patologas con gran fiabilidad; permite la toma de biopsias directas; objetiva la

presencia de complicaciones, e incluso, tiene valor pronstico y como gua
teraputica. Sin embargo, no est exenta de inconvenientes: Entre un 30-50%
de los pacientes con ERGE tienen una mucosa endoscpicamente normal, es
una exploracin incmoda e invasiva para el paciente, y puede obviar algunas
estenosis.
TRATAMIENTO
Tratamiento mdico Los objetivos del tratamiento de la ERGE son:
Mejorar los sntomas, disminuyendo el nmero de reflujos y el tiempo de
contacto del material refluido, evitando el dao de la mucosa esofgica.
Curacin de las lesiones hsticas locales en es- fago o vas respiratorias.
Evitar las complicaciones
Reducir el uso de recursos sanitarios Para conseguirlos se dispone de
medidas generales, dietticas, posturales, medicamentosas (anticidos,
antisecretores y procinticos) y quirrgicas.
1.En lugar de las clsicas recomendaciones en el lactante de aumentar la
frecuencia de sus tomas, disminuir su volumen, modificar el pH, la osmolaridad
o la densidad del producto incrementando el aporte de casena o restringiendo
su contenido graso, parece ms razonable explicar a los padres las
necesidades nutricionales particulares de sus nios, evitando transgresiones
dietticas, volmenes de ingesta inadecuados e incremento en el nmero de
tomas que acrecentaran mayor nmero de episodios de reflujo postprandiales.
Los nios diagnosticados de alergia a proteinas de leche de vaca mejoran su
RGE al instaurar en su dieta frmulas con protenas lcteas hidrolizadas. En
nios mayores y adolescentes se recomienda modificar su estilo de vida,
evitando fumar y beber en exceso, especialmente, bebidas alcohlicas.
2. Tratamiento postural A partir de la aparicin de trabajos que demostraban
correlacin directa entre muerte sbita del lactante (MSL) y la posicin prona
con inclinacin de 30 grados anti-Trendelenburg, se desaconseja colocar a los
lactantes en esta postura, que al igual que en los adultos, haba sido
preconizada hasta entonces por la evidencia de su mxima accin antiRGE
demostrada mediante estudios monitorizados de pHmetra esofgica.
En caso contrario, es preferible recomendar la postura en decbito lateral
izquierdo sin necesidad de elevar la cabecera de la cuna, tanto en recin
nacidos como en lactantes.
3. Tratamiento farmacolgico:

Anticidos Actan neutralizando la acidez gstrica, mejorando la presin del

esfnter esofgico inferior (EEI) y depurando la acidez esofgica, con lo que
reducen los sntomas de pirosis y dolor, alivian la esofagitis y previenen los
sntomas respiratorios desencadenados por el cido. El tratamiento con altas
dosis de hidr- xido de aluminio y magnesio ha demostrado ser efectivos para
el tratamiento de la esofagitis pptica en nios de 2-42 meses, sin embargo,
estos tratamientos pueden elevar los niveles de auminio y magnesio en plasma
provocando osteopenia, anemia microctica, neurotoxicidad o estreimiento,
por lo que nicamente deben recomendarse en tratamientos a corto plazo. Se
ha utilizado con ms xito la combinacin de anticido y cido algnico
formando una cubierta espesa en la superficie del contenido gstrico
protegiendo al esfago del material cido refluido, pero preocupa su alto
contenido en sodio y su tendencia a la anemia microctica, al estreimiento, a
aglutinar a modo de bezoar, y sus implicaciones neurotxicas o sobre el
metabolismo seo. Se pueden utilizar en cortos perodos en nios con
regurgitaciones y ERGE moderados, administrados 30 minutos antes de las
comidas, en dosis recomendadas de 0,5 g/kg/dosis.
Supresores de cido Bloqueantes de los receptores H2 de la histamina Han
desplazado a los anteriores en el tratamiento de la ERGE, pero resultan menos
eficaces que los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Los bloqueantes H2
actan disminuyendo la secrecin cida, inhibiendo los receptores para la
histamina de las c- lulas parietales gstricas. No logran disminuir el nmero
de episodios de RGE, ni su duracin, pero neutralizan la acidez del material
refluido. Cimetidina, ranitidina, nizatidina y famotidina han demostrado su
efecto beneficioso.