Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3
RADIOLOGA
CARDIACA Y
GRANDES VASOS
03
3.1.
INSUFICIENCIA
CARDIACA
RECUERDO ANATMICO
Para estudiar este tema vamos a recordar las estructuras del corazn y grandes vasos que debemos
de reconocer en una radiografa de trax. Figura 3.1
( 41 )
28/08/2012 7:54:05
03
Aumento lquido
pericrdico
Figura 3.2. ndice cardiotorcico (IC): es la relacin entre el dimetro transverso del trax y el del corazn.
El aumento del tamao de la silueta cardiaca (figura 3.3) puede deberse a la presencia de derrame
pericrdico que se manifiensta con una morfologa
tpica en tienda de campaa (Figura 3.4) o por
aumento del tamao de las cavidades cardiacas, de
todas(figura 3.5) o de alguna (Figura 3.6).
Aumento tamao
cavidades cardacas
El DERRAME PERICRDICO
adopta morfologa en TIENDA
DE CAMPAA pero para
diagnosticarlo debemos
comparar con radiografas
previas para ver el aumento de
tamao o fijarnos en las pistas
mricas. Puede que no haya
signos claros de fallo izquierdo.
TODAS
Alguna
Figura 3.4. A: radiografa de trax donde observamos un aumento de tamao de la silueta cardiaca que adopta morfologa en tienda de
campaa. B: TC donde visualizamos derrame pleural izquierdo (asterisco) y derrame pericrdico (flechas)
( 42 )
Diagnstico por imagen 15. Aula Mir. 2012. Editorial Mdica Panamericana
28/08/2012 7:54:06
03
Figura 3.6. A: radiografa de trax PA donde se observa un crecimiento de tamao de la aurcula izquierda (flecha), suturas de esternotoma (asterisco). B: radiografa PA donde se visualiza un crecimiento de aurcula izquierda, manifestndose con un borde convexo hacia el
pulmn caudal al cayado artico (flecha). Esto se conoce como el signo del tercer mogol.
>
>
Redistribucin vascular o cefalizacin: los vasos de los lbulos superiores son de mayor o
igual tamao que de los lbulos inferiores por
presin elevada en cavidades izquierdas.
Lneas B de Kerley: son lneas horizontales y
perifricas, tpicas en lbulos inferiores, debidas a edema intersticial por fallo cardiaco moderado.
Diagnstico por imagen 15. Aula Mir. 2012. Editorial Mdica Panamericana
( 43 )
28/08/2012 7:54:07
03
Fallo
leve
S
cefalizacin
No
edema
Fallo
moderado
lneas
B (edema
intersticial)
Derrame
Fallo
severo
Edema
alveolar
Derrame
OJO!!!
Recordad los hallazgos radiogrficos en la IC:
Cardiomegalia (aumento Indice cardiotorcico)
Redistribucin vascular
Edema intersticial (lneas B Kerley)
Edema alveolar (perihiliar, en alas de mariposa)
Derrame pleural (tumor evanescente o derrame
cisural)
Figura 3.7. A: radiografa PA de trax en la que vemos cardiomegalia (asterisco), derrame pleural izquierdo (flecha) y redistribucin vascular (los vasos de los lbulos superiores son de
tamao similar a los inferiores). B: detalle de radiografa en la
que podemos observar lneas B de Kerley, horizontales y perifricas (flechas).
Figura 3.8. A: Radiografa PA de trax donde se observa cardiomegalia y reas parcheadas alveolares, de predominio perihiliar,
en alas de mariposa, en relacin a EAP. B: radiografa de trax
PA con derrame pleural bilateral (pinzamiento de ambos senos
costofrnicos) y derrame cisural (asterisco) o tumor evanescente.
( 44 )
Diagnstico por imagen 15. Aula Mir. 2012. Editorial Mdica Panamericana
28/08/2012 7:54:08
3.2.
HIPERTENSIN
PULMONAR
3.3.
ALTERACIONES
DE LA AORTA
La hipertensin pulmonar se define como una presin pulmonar arterial media superior a 25 mmHg
durante el reposo o mayor de 30 mmHg durante el
ejercicio. Segn la localizacin de la patologa se
puede clasificar en pre o poscapilar.
Los signos radiolgicos van a ser:
> Radiografa PA trax: Aumento del tamao hiliar
y puede haber aumento de tamao de cavidades
derechas (figura 3.9)
> TC trax: aumento del dimetro del tronco de la
pulmonar (mayor 30 mm), relacin arteria/bronquio segmentario mayor a 1, disminucin de
calibre de los vasos perifricos, crecimiento de
cavidades derechas cuando est evolucionada.
Las enfermedades de la aorta pueden tener su origen en trastornos congnitos o adquiridos. Entre las
enfermedades adquiridas se incluyen aquellas que
afectan a las propiedades mecnicas de su pared,
produciendo dilatacin, diseccin y/o rotura.
Se define aneurisma artico como la dilatacin focal o difusa de la aorta, con un dimetro mximo
mayor de 5 cms en la aorta ascendente y 4 cms en
la aorta torcica descendente.
Los aneurismas de aorta torcica, cuando son de
gran tamao, se aprecian en la radiografa como una
masa mediastnica, de densidad agua, en ocasiones
con una calcificacin fina y curvilnea en su borde.
(Figura 3.10)
Figura 3.9. Radiografa de trax PA en la que vemos un aumento de calibre de las arterias pulmonares principales (flechas) y
aumento del tamao cardiaco compatible con hipertensin pulmonar.
Diagnstico por imagen 15. Aula Mir. 2012. Editorial Mdica Panamericana
03
( 45 )
28/08/2012 7:54:09
03
Figura 3.11. Imgenes de angioTC de disecciones de aorta torcica. Asterisco blanco (luz verdadera) y asterisco negro (luz falsa), flecha
amarilla (flap de diseccin intimal). A: Diseccin de aorta ascendente. AP: arteria pulmonar. B: diseccin de cayado artico. C: diseccin
de aorta descendente, derrame pleural (flecha blanca).
( 46 )
Diagnstico por imagen 15. Aula Mir. 2012. Editorial Mdica Panamericana
28/08/2012 7:54:10
03
Figura 3.12. A: radiografa PA de trax donde vemos aorta elongada. B: radiografa lateral de trax donde
comprobamos que la aorta tiene un calibre normal (flecha amarilla)
3.4.
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
El Tromboembolismo pulmonar (TEP) se define
como la presencia de defectos de replecin en arterias pulmonares principales o en sus ramas lobares
o segmentarias. El diagnstico de realiza con angioTC de arterias pulmonares. (Figura 3.13)
La radiografa de trax tiene una baja S y E. Su mayor valor es para excluir otras patologas causantes
de la clnica (Insuficiencia cardiaca o neumona) o
para predecir la utilidad de la gammagrafa, ya que
si existen signos de EPOC, esta prueba es poco
rentable. Lo ms frecuente es que la radiografa sea
normal en un TEP.
Hallazgos infrecuentes pero tpicos son: infarto
pulmonar (consolidacin triangular perifrica)
(Figura 3.13), ausencia de vasos por isquemia o
aumento de tamao de las arterias centrales por
un trombo masivo.
Diagnstico por imagen 15. Aula Mir. 2012. Editorial Mdica Panamericana
( 47 )
28/08/2012 7:54:10
03
Figura 3.13. AngioTC de arterias pulmonares. A: Consolidacin perifrica, de morfologa triangular en LID compatible con infarto
pulmonar (asterisco blanco). B: Defectos de replecin en arterias pulmonar principal derecha y lobar izquierda (asteriscos amarillos)
compatibles con TEP. Aumento de calibre del tronco de la pulmonar (asterisco negro y flecha negra) en relacin con el calibre de la
aorta (punteado rojo) hallazgos compatibles con hipertensin pulmonar.
Figura 3.14. AngioTC de arterias pulmonares en la que observmos varios defectos de replecin en arterias principales
bilaterales (flechas) compatibles con tromboembolismo.
( 48 )
Diagnstico por imagen 15. Aula Mir. 2012. Editorial Mdica Panamericana
28/08/2012 7:54:12