CONSIDERACIONES Y MANEJO DE CARIES PROFUNDAS.

DEFINICIN
CARIES: La caries es una enfermedad multifactorial de naturaleza infecciosa y
transmisible, que afecta a los tejidos dentarios.
CONCEPTOS
CARIES PROFUNDA: Es una consecuencia de la progresin de la caries, donde ocurre
una gran desmineralizacin comprometiendo gran espesor de la estructura dentinaria y
al momento de eliminarla puede ocurrir exposicin pulpar.
Se describe como lesin que afecta mas del 50% o partes del cuerpo de la dentina.
Caries activa:
Presencia de tejido blando y desmineralizado de color amarillo o naranja que parece
estar hmedo.
Caries detenida:
Presenta un tejido duro a moderadamente blando, marrn oscuro y con apariencia
seca.
DESARROLLO
Cuenta con 4 factores para el desarrollo:
Husped: (husped (higiene bucal, la saliva y los dientes)
Microflora (infecciones bacterianas)
Sustrato (dieta).
Tiempo
CONSIDERACIONES
Para el manejo de caries profundas se toman en cuenta distintas consideraciones:

Diagnostico
Actividad dinmica y extensin de la lesin
Ubicacin de la lesin
Actividad dinmica y extensin del proceso de caries
Tipo de diente
Rehabilitacin

El xito del tratamiento depende en gran medida de una evaluacin de la salud pulpar:

Diente asintomtico, sin historia de dolor o una pulpitis reversible.

Diente sin exposicin pulpar
Apariencia normal de la enca
Color normal del diente

Sin movilidad

OBJETIVOS
Interrumpir la evolucin del proceso carioso y evitar la exposicin pulpar.
Proteger y estimular el complejo pulpo dentinario.
Promover la formacin de dentina terciaria.
Mantener vital la pulpa.

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Es un tratamiento conservador cuyo objetivo es la preservacin de la salud del
complejo dentinopulpar. Mediante la colocacin de un material o sustancia con
propiedades antispticas y sedantes, para facilitar la recuperacin de la misma.
Indicaciones:

Lesiones de gran avance en profundidad, sin exposicin pulpar.

Dientes permanentes jvenes y adultos.
Pulpa asintomtica o cuadro reversible (hiperemia).

CONTRAINDICACIONES

Cuadros inflamatorios irreversibles.

Cuando es imprescindible el anclaje radicular.
En casos de atrofia pulpar.

EXISTEN DOS VARIEDADES

BASE O FONDO DE UNA CAVIDAD: Se coloca en el fondo de la cavidad de dentina
sana, con el propsito de proteger a la pulpa a los cambios trmicos y qumicos que se
puedan producir al momento de la obturacin.
SOBRE LA DENTINA AFECTADA PERO NO INFECTADA: Su objetivo es buscar la
remineralizacin dentinaria o produccin de dentina reparativa.
TCNICA
1. Anestesia.
2. Buen aislamiento del campo operatorio.
3. Limpieza superficial de la cavidad
4. Limpieza de la cavidad con Clorhexidina al 0,2% para desinfectarla.
5. Colocacin del hidrxido de calcio.
6. Colocacin de una base intermedia.
7. Obturacin temporal
8. Restauracin definitiva y chequeos peridicos.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Este tipo de recubrimiento se basa en la colocacin de un medicamento directamente

sobre la pulpa, para que estimule la cicatrizacin de la misma y conservar su vitalidad y
actividad fisiolgica.
Ya sea por una lesin traumtica o por un accidente mecnico en el momento de la
preparacin cavitaria.
INDICACIONES

Pulpas vitales en estado patolgico reversible.

Exposiciones pulpares por trauma.
Exposiciones mecnicas en cavidades profundas.

CONTRAINDICACIONES

Sntomas clnicos que indiquen ausencia de vitalidad pulpar.

Dolor espontneo.
Sensibilidad a la percusin.
Movilidad dentaria.
Cambios radiogrficos patolgicos a nivel periapical.
TCNICA PARA EXPOSICIONES PULPARES PEQUEAS.
Anestesia
Aislado
Remocin de caries y preparacin de la cavidad.
Visualizacin de la exposicin pulpar y control de la hemorragia.
Lavado con Clorhexidina acuosa al 0,2% para eliminar detritos y mantener la
humedad de la pulpa.
Colocacin de una capa de hidrxido de calcio
Obturacin temporal.
Restauracin definitiva, revisin.
TCNICA PARA EXPOSICIONES PULPARES AMPLIAS.
Anestesia.
Aislamiento absoluto el campo operatorio.
Preparacin de la cavidad.
Visualizacin de la exposicin pulpar.
Amputacin del tejido pulpar que rodea la exposicin en todas las direcciones
aproximadamente 1mm.
Control de la hemorragia con bolillas de algodn secas sin aplicar presin.
TCNICA PARA EXPOSICIONES PULPARES AMPLIAS.
Lavado con Clorhexidina acuosa al 0,2% para eliminar detritos y mantener la
humedad de la pulpa.

Colocacin de una capa de hidrxido de calcio para cubrir por completo la zona
amputada.
Obturacin temporal
Restauracin definitiva
Chequeos peridicos durante seis meses.

PULPOTOMA
La pulpotoma es la tcnica que consiste en el corte y la retirada del tejido pulpar
cameral.
REQUISITOS
Edad del paciente. (-25 para mejor cicatrizacin y reparacin).
Pulpa vital inflamada en estadios no avanzados no supurativos.
Buen estado periodontal.
INDICACIONES
Dientes permanentes con incompleta formacin radicular que presenten
inflamacin pulpar en estadio transitorio o irreversible no supurativo.
Plipo pulpar en dientes temporales y permanentes inmaduros.
Dientes temporales con lesiones pulpares, exposicin pulpar, pulpitis y
cavidades no retentivas que necesitan profundizacin para su restauracin.
CONTRAINDICACIONES
Dientes permanentes sin vitalidad.
Sobrecargas dentarias y bruxismo.
Enfermedad periodontal crnica con prdida sea del diente a tratar.
Destruccin coronaria que no permita su restauracin.
Dientes pilares de prtesis.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
HIDRXIDO DE CALCIO: El hidrxido de calcio es un medicamento que estimula la
formacin de dentina terciaria.
FORMOCRESOL: Muy utilizado en dientes temporales diluido. Posee gran poder
bactericida
TCNICA
Radiografa diagnstica.
Test
Anestesia local.
Aislamiento absoluto del campo.
Limpieza de caries en caso necesario.
Acceso cameral, retirada de tejido pulpar cameral y visualizacin de la entrada
de los conductos radiculares.
Lavado con solucin salina estril o agua destilada.

Hemostasia con bolillas de algodn estriles no agresivo del tejido remanente,

no hacer presin.
Seleccin del medicamento a utilizar para la conservacin de la pulpa radicular.
Relleno con sellado temporal o restauracin definitiva.
Radiografa de comprobacin.

Chequeo peridico clnico y radiogrfico