VARICELA

EPIDEMIOLOGA. Es una enfermedad comn en nios. La mayor incidencia de la infeccin

ocurre entre los 5 y 9 aos de edad.
CLINICA. Periodo prodrmico: fiebre, cefalea, malestar, dolor farngeo y congestin
pulmonar. Clnico: erupcin maculo-papulosa hemorrgica cutnea y/o mucosa
acompaada de malestar y fiebre. Las lesiones evolucionan rpidamente a vesculas y
pstulas que se rompen y forman costras sumamente pruriginosas.
CAVIDAD BUCAL se presenta como lesiones vesiculares que se rompen pronto y originan
un nmero de lesiones ulcerosas generalmente con un dimetro igual o menor a 2 mm y
que recuerdan a las ulceras aftosas. Estas lesiones bucales no son ms dolorosas que las
que se presentan en piel, suelen presentarse lesiones vesiculares en lengua, cara interna
de carrillo, encas, paladar duro y pilares.
ETIOLOGIA. La Varicela es causada por el virus Varicela-Zoster (VVZ) denominado
Herpesvirus varicellae. Se trata de un virus ADN bicatenario que pertenece a la subfamilia
de los Alphaherpesvirinae.
TIPOS: Este virus es capaz de producir dos entidades clnicas diferentes: La Varicela y La
Varicela-Zoster. La variacin en la apariencia clnica de ambas entidades no se debe a la
presencia de distintos agentes etiolgicos en una y otra enfermedad, sino ms bien, a
variaciones en el hospedero y a circunstancias diferentes en la infeccin. En realidad la
Varicela-Zoster es la recurrencia de la infeccin inicial, que es bastante rara en pacientes
inmunocompetentes.
TRANSMISIN: Principalmente por inhalacin de gotitas de saliva y puede infectar
inicialmente el tracto respiratorio superior o la conjuntiva. Esto hace del spray de las
unidades odontolgicas un medio ideal donde puede ocurrir la transmisin. Las vesculas
contienen en su interior una gran cantidad de partculas virales, por lo cual la trasmisin
por contacto tambin puede ocurrir. La replicacin viral ocurre entre los 2 y 4 das
subsiguientes a nivel de los ndulos linfticos regionales y la primera viremia, entre los
das 4 y 6 das. Se piensa que los monocitos y los linfocitos son los encargados de llevar
en su interior a las partculas virales a travs de la sangre. Luego; la segunda replicacin
viral ocurre en ciertos rganos internos como el hgado y el bazo. Se cree que el virus
puede diseminarse de la mucosa a los nervios sensoriales donde puede desarrollar una
infeccin latente, especialmente en las clulas ganglionares de los nervios sensoriales. La
reactivacin del virus produce el sndrome tpicamente descrito como Herpes Zoster que
afecta la regin mucocutanea correspondiente a la rama nerviosa afectada, estrictamente
unilateral.
DIAGNOSTICO. Sntomas del periodo prodrmico y niveles elevados de enzimas hepticas
en las fases agudas de la primoinfeccin

HISTOPATOLOGA. Edema intracelular, cambios caractersticos en el ncleo compatibles

con cuerpos de inclusin eosinfilos, cromatina marginada, clulas gigantes
multinucleadas originadas principalmente por fusin celular y edema intraepitelial.
Complicaciones. La infeccin secundaria de las lesiones es una complicacin frecuente, S.
aureus y S. pyogenes son microorganismos frecuentemente involucrados. En pacientes
inmunosuprimidos: el virus puede infectar varios rganos como el cerebro y pulmones,
en estos ltimos, la infeccin secundaria puede causar neumona, la cual es una
complicacin frecuente que puede poner en riesgo la vida del paciente. Infeccin por
VVZ durante el embarazo: Se encuentran grandes concentraciones del virus en la
placenta y en tejido fetal de madres infectadas; donde pueden producir necrosis
calcificada en los rganos fetales, "Sndrome de Varicela Fetal o Congnita. El Sndrome
de Reye es otra complicacin de la enfermedad que se presenta cuando se administra
aspirina durante la infeccin por VVZ. Es una encefalopata que cursa con vmitos, dolores
musculares, vrtigo, mareo y puede ser mortal.
Dx DIFERENCIAL. Enfermedad de manos pies y boca, primoinfeccin por herpes simple.
VACUNA. Se ha desarrollado una vacuna de virus atenuados que provee de una excelente
respuesta de anticuerpos (95%) de unos 10 aos de duracin. No est indicada en
individuos inmunosuprimidos. Pacientes HIV positivos: solo pueden recibirla con un
porcentaje de disminucin de CD4 superior al 25%. Mujeres embarazadas:
contraindicada debido al riesgo, bajo pero presente, de desarrollar la enfermedad debido a
las partculas atenuadas de la vacuna. Indicada en: Nios (especialmente en nios que
vivan con mujeres embarazadas) personas que cuidan pacientes infectados, personal de
salud, viajeros, familiares en contacto con el enfermo, y mujeres no embarazadas y que no
quedarn embarazadas en los prximos 3 meses despus de recibir la vacuna.
TRATAMIENTO. En pacientes inmunocompetentes el tratamiento puede ser paliativo;
disminucin de la fiebre, el dolor y el prurito, evitando tambin la infeccin secundaria de
las lesiones. Pero en pacientes inmunosuprimidos o con presentaciones muy agresivas
de la enfermedad se han probado algunas modalidades de tratamiento: el aciclovir, ha
probado disminuir la duracin de la enfermedad y las neuralgias post-herpticas en
algunos casos. El interfern y la vidarabina tambin se han utilizado pero con resultados
modestos.

CISTICERCOSIS
Enfermedad parasitaria humana y porcina causada por el metacestodo o cisticerco de la
Taenia solium. El cisticerco es una forma intermedia o larvaria en el desarrollo de este
parsito, la que sigue al embrin hexacanto (con seis ganchos), antes de convertirse en el
gusano adulto o solitaria. Puesto que el humano es el nico husped definitivo natural de
la T. solium, la prevalencia de la teniasis/cisticercosis depende exclusivamente del vnculo

que el hombre establece con los animales y en particular con el cerdo (principal husped
intermediario).
CICLO DE VIDA DE LA TAENIA SOLIUM. El parsito alterna entre el ser humano como
husped definitivo y el cerdo como principal husped intermediario. 1- El platelminto
habita el intestino humano, infeccin conocida como teniasis. La tenia o solitaria produce
miles de huevos, que se expulsan en la materia fecal. El cerdo se infecta al ingerir heces
donde hay segmentos (progltidos) o huevos del parsito adulto. Cada huevo tiene el
potencial para convertirse en un cisticerco, forma larvaria del parsito, ocasionando la
cisticercosis porcina. El ciclo se completa cuando el hombre consume carne de cerdo
insuficientemente cocida infectada con cisticercos, lo que permite la superviviencia de los
cisticercos. Estos ltimos se fijan en las paredes del intestino humano donde maduran
hasta convertirse en gusanos adultos donde pueden vivir hasta 15 aos. La falta de
higiene y la convivencia con un portador del parsito adulto, pueden ocasionar la
ingestin de huevos, producindose la cisticercosis humana.
PATOGENIA. La cisticercosis puede afectar a diferentes tejidos del organismo. Despues de
ingerir los huevecillos de T. solium, eclosionan en el intestino. Los embriones liberados
(oncosferas) penetran a la mucosa intestinal, logran llegar al sistema circulatorio y se
establecen en tejidos slidos donde se desarrollan hasta metacestodos (cisticercos),
desplazan a estructuras normales y generan inflamacin a su alrededor. En el ser humano,
los cisticercos se localizan con mayor frecuencia en los msculos esquelticos, sistema
nervioso, ojos, tejido graso subcutneo y corazn y se han reportado casos en estructuras
bucales (Mosqueda Taylor). Cuando el cisticerco se localiza fuera del sistema nervioso
central, suele ser asintomtico, mientras que cuando se aloja en el sistema nervioso
central, las manifestaciones clnicas dependern del nmero de parsitos y de sus
localizaciones, as como de la extensin y severidad de la respuesta inflamatoria del
husped. La cisticercosis extraneurolgica parece ser ms frecuente en frica y
Asia,mientras que la forma neurolgica abunda en Amrica Latina.
NEUROCISTICERCOSIS
En el SNC los parsitos se pueden alojar en el espacio subaracnoideo (forma menngea),
en los ventrculos cerebrales (forma ventricular) y en el parnquima (forma
parenquimatosa) del encfalo y mdula espinal. Esta variada distribucin tambin es un
factor que participa en determinar la forma y dimensin de los parsitos: los ventriculares
y los subaracnoideos tienden a ser ms grandes y frecuentemente multilobulados (forma
racemosa), mientras que los de la forma parenquimatosa por lo general son vesculas
nicas, ovoides o esfricas, ms o menos homogneas, de 0.5 a 1 cm de dimetro. En la
forma parenquimatosa, las vesculas se localizan en las zonas ms vascularizadas, la
sustancia gris cortical y los ncleos subcorticales, aunque en ocasiones tambin hay
vesculas en la sustancia blanca subcortical. Los hemisferios cerebrales son los ms
frecuentemente afectados; menos ordinariamente los cisticercos alcanzan el cerebelo, el
tallo cerebral y la mdula espinal. De la localizacin ventricular, las vesculas parasitarias
afectan el cuarto ventrculo con mayor frecuencia. Cuando se localizan en el espacio

subaracnoideo, las vesculas pueden hallarse diseminadas aisladamente o en forma

racemosa; las primeras principalmente sobre la convexidad de los hemisferios cerebrales,
mientras que las racemosas tienden a formarse en las cisternas subaracnoideas basales,
operculares, cerebelo mesenceflica, en la cisterna ambiens y en la cisterna magna. La
mayora de los casos muestran localizacin mixta de las vesculas parasitarias,
subaracnoidea y ventricular, parenquimatosa y ventricular, en cambio la racemosa es
comn que no se combine. La presencia de un elemento extrao al tejido nervioso genera
reaccin inflamatoria cuya naturaleza e intensidad son variables ya que dependen de la
etapa evolutiva en que se halle el parsito, de la localizacin del parsito y de la respuesta
inmunolgica individual. El infiltrado inflamatorio generalmente se compone de acmulos
multifocales de linfocitos, plasmocitos y, en algunos casos, eosinfilos que ocurren sobre
todo en la localizacin subaracnoidea; el exudado inflamatorio tiende a rodear la
membrana vesicular o infiltra la cpsula conectiva si sta ya est presente.
DIAGNSTICO. La neurocisticercosis es difcil de diagnosticar clnicamente debido a la
heterogeneidad de las manifestaciones neurolgicas que puede desencadenar. Cerca del
50% de los pacientes pueden presentar eosinofilia, o cual no es patognomnico de la
enfermedad. Por ello, los estudios radiolgicos, son la herramienta esencial del
diagnstico (Resosnancia magntica, TAC). Cabe sealar que existe seguramente un
subdiagnstico de esta parasitosis debido a la escasez de tal medio diagnstico en varias
de las zonas endmicas de Mxico.
Dx DIFERENCIAL. Enfermedades neoplsicas (tumorales) y qusticas del SNC.
TRATAMIENTO. Debe ser individualizado tomando en cuenta la viabilidad, el nmero, la
localizacin y el tamao de los parsitos, la intensidad de la reaccin inflamatoria
asociada y el estado clnico del paciente. El tratamiento puede ser especfico con
antiparasitarios, sintomtico o quirrgico. Frmacos antiparasitarios cestocidas:
Albendazol, es un imidazol que acta inhibiendo la captacin de la glucosa por la
membrana parasitaria, lo que provoca en el parsito una deplecin energtica, la
administracin conjunta de dexametasona aumenta sus niveles plasmticos. La dosis
actualmente recomendada es de 15 mg/kg/da durante una semana, cuando los parsitos
se localizan en el parnquima, en caso de localizacin subaracnoidea o ventricular, una
dosis de 30 mg/kg/da durante una semana es ms efectiva. Praziquantel es una
isoquinolina que parece actuar daando los tegumentos del parsito y produciendo una
parlisis espstica del esclex. la administracin conjunta de dexametasona, fenitona o
carbamazepina pueden disminuir su nivel plasmtica. La dosis recomendada es de 50
mg/kg/da durante 15 das, aunque se ha mostrado que en caso de parsito
parenquimatoso, esquemas ms cortos son igualmente eficientes.
CONSIDERCIONES ODONTOLOGICAS: No existen especificas

EPILEPSIA

De acuerdo a la OMS (OMS), la epilepsia es la presentacin crnica, recurrente de

fenmenos paroxsticos por descargas elctricas anormales en el cerebro (crisis
epilpticas) que tiene manifestaciones clnicas variadas y causas diversas.
Crisis epilptica: Es una descarga neuronal anormal y excesiva de un grupo de neuronas
cerebrales.
Convulsiones: Son una manifestacin clnica de hiperactividad neuronal anormal.
Cuando una persona tiene convulsiones recurrentes y regulares se diagnostica Epilepsia.
En Mxico su prevalencia oscila entre 1.8 a 2 % lo que representa ms de un milln de
pacientes. El 76% de los epilpticos inician su padecimiento antes de la adolescencia; por
lo que la Organizacin Mundial de la salud reconoce a la epilepsia como un problema de
salud pblica.
La clasificacin vigente fue creada en 1981 por el Comit de Clasificacin y Terminologa
de la Liga Internacional Contra la Epilepsia (bastante amplia para incluirla aqu)
Las crisis pueden ser:
- Crisis parciales o focales: Las descargas afectan a una parte del cerebro. Sntomas:
Contracciones musculares de una parte del cuerpo, se acompaa de nuseas, sudoracin,
enrojecimiento de la piel y las pupilas dilatadas, puede existir prdida o no del
conocimiento.
- Crisis generalizadas: Las descargas comprometen a todo el cerebro. Sntomas: Se
manifiesta con la prdida del conocimiento, contracciones musculares y, posteriormente,
un estado de relajacin y sueo.
- Crisis de ausencia (petit mal): Interrupcin brusca de la actividad conciente que puede
ser imperceptible, o durar el tiempo suficiente como para que alguna persona pueda
notarlo. La persona afectada muestra un aspecto rgido con una mirada en blanco.
Predomina en la infancia.

CLINICA. Adems de los sntomas conocidos como convulsiones recurrentes y

contracciones musculares, la persona afectada puede presentar dolor de cabeza, cambios
en el humor o nivel de actividad, mareos, desmayos, confusin y prdida de la memoria.
Muchos casos presentan un "aura", que son sensaciones personales que anuncian que una
convulsin es inminente, y que aparece antes de sufrir una convulsin generalizada.
Cavidad Oral. El uso de anticonvulsivantes principalmente el grupo de la fenitona puede
causar algunas alteraciones estomatolgicas en pacientes que padecen de convulsiones,
la ms conocida es la hiperplasia gingival. Sin embargo, se han descrito otras alteraciones:
Glositis migratoria benigna, Paladar profundo, Arrugas palatinas prominentes,
Desmineralizacin e hipoplasia del esmalte, Caries, fracturas y erosion dental,

Maloclusin, Reabsorciones seas y radiculares atpicas, Limitacin de la apertura bucal,

Labios resecos, Agrandamiento del conducto de Stensen, Ulceraciones mucosas y
melanosis posinflamatorias.

DIAGNOSTICO. Se realiza con la historia clnica completa con nfasis en el padecimiento

actual con la descripcin completa de las crisis que presenta el paciente, el tipo, la
duracin de la misma, si existen fenmenos sensitivos o conductuales previos, si existe
periodo posictal etc.;, los antecedentes heredo familiares de epilepsia o crisis febriles;
perinatales como la hipoxia neonatal, el nacimiento prematuro, hiperbilirrubinemia,
apneas, sepsis , manejo ventilatorio fase III, y/o crisis neonatales; as como los personales
patolgicos destacando traumatismo crneo enceflico, infecciones del sistema nervioso
central, crisis febriles o alguna enfermedad sistmica. Dentro de los paraclnicos es
importante la realizacin de electroencefalograma con pruebas de activacin como la
privacin de sueo, la apertura y cierre palpebral, hiperventilacin y fotoestimulacin,
recordando siempre que este es un auxiliar diagnstico, otro estudio del cual podemos
echar mano es del estudio polisomnogrfico con electroencefalograma si las crisis son
predominantemente nocturnas o el video electroencefalograma si la semiologa del
cuadro no es clara. De acuerdo al grupo etario pueden realizarse exmenes de laboratorio
como qumica sangunea, electrolitos sricos, pruebas funcionales hepticas, biometra
hemtica, e inclusive, tamiz metablico ampliado y estudio de lquido cefalorraqudeo.
Dentro de los estudios de gabinete, es de suma importancia la realizacin de un estudio
tomogrfico craneal de preferencia con medio de contraste sobre todo si el paciente es
menor de 2 aos o las crisis son parciales . Si la sospecha clnica nos dirige a una probable
disgenesia cerebral o sndrome neurocutneo, el estudio de eleccin ser la imagen de
resonancia magntica, e incluso de acuerdo al caso podemos utilizar la angio resonancia
o angiografa por sustraccin digital.
CONSIDERACIONES ODONTOLOGICAS. Uicamente se atendern pacientes estrictamente
controlados. Teniendo en cueta las interacciones medicamentisas y la precaucin de no
generar estimulaciones visuales (lmpara de la unidad) y olfativas (eugenolatos, acrlicos)
excesivas. Se deben realizar las siguientes acciones: Posponer la consulta si ha habido
crisis recientes o si se ha suspendido la medicacin. Citar a primera hora y evitar demoras,
tener en cuenta que el cido valproico puede prolongar el tiempo de sangrado, por lo cual
deben solicitarse pruebas antes de someterlos a alguna ciruga, Conseguir una adecuada
analgesia, Uso de ansiolticos indicados por su mdico tratante.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Es una patologa neurodegenerativa del sistema nervioso central, descrita por primera vez
en 1817 por James Parkinson, quien la denomin parlisis temblorosa y posteriormente
llevara su nombre, se caracteriza por el deterioro progresivo de las neuronas en la

sustancia negra del cerebro, generando una disminucin de la dopamina que cumple
funciones neurotransmisoras implicadas en el movimiento muscular.
CLINICA. Los trastornos del movimiento inician gradualmente, la edad media del comienzo
de la enfermedad se presenta a los 55 aos. Los signos y sntomas principales son
temblor, rigidez, bradicinesia y prdida del equilibrio o inestabilidad postural; el temblor
comienza de manera gradual afectando las manos, brazos, piernas y la mandbula,
aumenta con la fatiga, tensin emocional y desaparece durante el sueo, los msculos
permanecen tensos y contrados originando dolor, se presenta dificultad en la marcha,
disminucin del parpadeo y facies en mscara, durante la deambulacin dan pasos cortos
y no se presenta el braceo de las extremidades superiores
Clasificacin de estadios de Hoehn y Yahr
Estadio 1:
Signos y sntomas leves en un solo lado.
Sntomas molestos pero no incapacitantes.
Presencia de sntomas con temblor en alguna extremidad.
Estadio 2:
Sntomas bilaterales.
Mnima discapacidad.
La marcha y la postura estn afectadas.
Estadio 3:
Significante enlentecimiento de los movimientos corporales.
Dificultad para mantener el equilibrio tanto de pie como al andar.
Disfuncin generalizada moderadamente severa.
Estadio 4:
Sntomas severos.
Todava puede andar cierto recorrido.
Rigidez y bradicinesia.
Estadio 5:
Estadio caquctico.
Invalidez total.
No puede andar ni mantenerse de pie, si no tiene ayuda

MANIFESTACIONES BUCALES. En la mayora de los afectados la disartria es caracterstica y

pueden utilizar un tono de voz muy suave o repetir las palabras, el temblor en la
musculatura facial y los movimiento en la mandibular son notorios, as como la rigidez en
alguno de estos msculos, tambin presentan dificultad en la deglucin ya que la
musculatura involucrada podran funcionar con menor eficiencia, permitir retencin de
alimentos en la orofaringe y aumentar el riesgo de aspiracin por la va area; el babeo es
frecuente
DIAGNSTICO. Se basa en la historia clnica y en un examen neurolgico, ya que no
existen pruebas de laboratorio, marcadores bioqumicos o anatomopatolgico, que ayuden
al diagnstico preciso de la enfermedad. Estudios imagenolgicos como tomografa
computarizada y resonancia magntica se realizan nicamente con el fin de descartar
otras enfermedades, ya que en la EP generalmente aparecen normales.

CONSIDERACIONES ODONTOLOGICAS. Reforzamiento de los habitos de higiene bucal.

Utilizacin de los bloques de mordida (abrebocas) para mantener la boca abierta sin
generar fatiga muscular, succionador de alta potencia para proteger las vas areas.

ALZHEIMER
Es una afeccin que se presenta en pacientes adultos/mayores y es la causa ms
frecuente de demencia en este grupo poblacional. Los factores etiolgicos son mltiples y
la evolucin es lenta pero progresiva. Por tratarse de un segmento de la poblacin en
constante aumento. Ha sido asociada a muchos factores de riesgo: edad, sexo,
apolipoprotena E4 (relacionada con la hipercolesterolemia), edad de los padres al
momento del nacimiento, enfermedad cerebrovascular, trauma craneoenceflico, infarto
al miocardio, defectos inmunolgicos, factores genticos como defectos cromosomales
(Sndrome de Down), y factores ambientales como agentes infecciosos, toxinas,
educacin, y ocupacin.
CLINICA Y DIAGNOSTICO El diagnstico se hace en base a una historia clnica de
progresiva demencia en edades adultas o en pacientes ancianos. Para diagnosticar esta
demencia se toman en cuenta mltiples dficits cognitivos como: fallas en la memoria,
afasia (defecto o prdida del lenguaje), incapacidad motora (paroxismo), agnosia (prdida
total o parcial para reconocer objetos o personas), disminucin notable de las capacidades
para relacionarse social y ocupacionalmente, la evolucin es gradual y la disminucin de
las funciones cognitivas es continua. Los dficits cognitivos antes mencionados no deben
ser causados por:
Enfermedades centrales como: accidentes cerebrovasculares, Parkinson, enfermedad de
Huntington, hematoma subdural, tumores cerebrales o hidrocefalia ni por enfermedades
sistmicas que son causa conocida de demencia como: SIDA, hipercalcemia, neurosfilis,
deficiencia de vitamina B o cido flico, hipotiroidismo, etc.
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS: interacciones medicamentosas, reforzamiento de
la prevencin en los familiares a cargo del paciente.

TETANOS
Enfermedad infecciosa causada por el Clostridium tetani, bacilo gram-positivo, anaerobio y
formador de esporas. El bacilo es un habitante natural del tracto intestinal de los caballos,
vacas, ovejas, perros, ratas, gallinas y otros animales domsticos, y tambin del hombre.
El C. tetani puede hallarse en heces humanas y de animales. Las esporas, ampliamente
distribuidas, pueden sobrevivir en suelos secos durante aos.
Mecanismo de transmisin: La infeccin ocurre por penetracin del organismo a travs del
epitelio (generalmente piel), normalmente en forma de esporas, como consecuencia de

heridas, desgarros y quemaduras contaminadas con tierra, polvo o heces de animales o

humanas. En ocasiones es a travs de jeringas contaminadas, en usuarios de drogas, o
por heridas insignificantes que han pasado inadvertidas. El ttanos neonatal, suele
transmitirse por una infeccin en un corte poco higinico del cordn umbilical, o por un
cuidado indebido del mun del cordn, especialmente cuando se "trata" o "cubre" con
sustancias contaminadas (por ejemplo, excrementos de animales), por hbitos culturales.
La enfermedad no se transmite directamente de persona a persona.
CLINICA. Se caracteriza por rigidez muscular y espasmos musculares dolorosos. En el
ttanos generalizado (la forma ms frecuente), la rigidez y el dolor suelen empezar en los
msculos de la mandbula (trismus) o del cuello, hombros y abdomen. En las fases
iniciales de la enfermedad, los espasmos son desencadenados por estmulos sensoriales
como el toque, los ruidos intensos o las luces brillantes. A medida que la enfermedad
progresa se van afectando grupos musculares de todo el organismo y se producen
espasmos tetnicos espontneos y generalizados similares a convulsiones. Cuando no se
puede proporcionar ventilacin asistida, la muerte suele deberse a insuficiencia
respiratoria. En los casos ms graves tambin puede aparecer disfuncin neurovegetativa,
con alternancia de hipertensin-taquicardia y bradicardia-hipotensin, hecho que se asocia
a un peor pronstico.

DIAGNOSTICO. Se basa fundamentalmente en las manifestaciones clnicas. La historia

epidemiolgica puede tambin ayudar al diagnstico. Aumentos significativos de
antitoxina circulante no se detectan generalmente en el ttanos y no pueden ser utilizados
para establecer un diagnstico. El aislamiento del organismo de una herida as como la
ausencia de niveles de antitoxina circulante de 0.01 UI/ml o mayores pueden establecer el
diagnstico de ttanos
VACUNA. La vacuna utilizada es el toxoide tetnico, que se ha demostrado til y seguro
desde su primera produccin en 1929. El toxoide tetnico consiste en toxina tratada con
formaldehdo. Se consideran niveles protectores en suero de >0.01 U.I/ml.
TRATAMIENTO. Medidas generales: aislar de estmulos tctiles y auditivos.
Inmunoterapia: IG-tetanos humana, deben administrarse cuanto antes 500 unidades por
va intramuscular o intravenosa, dependiendo de la preparacin disponible; Ademas se
administrarn por va intramuscular, en otro lugar de inyeccin, 0,5 ml de una vacuna
apropiada para la edad que contenga TT. Tratamiento antibitico: el preferido es el
metronidazol (500 mg cada 6 horas, por va intravenosa u oral); penicilina G (100 000 a
200 000 UI/kg/da por va intravenosa, divididas en 2 a 4 dosis). Las tetraciclinas,
macrlidos, clindamicina, cefalosporinas y cloramfenicol tambin son eficaces. Control de
los espasmos musculares: los frmacos preferidos son las benzodiazepinas. En adultos
se puede administrar diazepam o lorazepam por va intravenosa, incrementando las dosis
de 5 en 5 mg o de 2 en 2 mg, respectivamente, hasta lograr el control de los espasmos sin
producir sedacin ni hipoventilacin excesivas. En nios se empezar con dosis de 0,1 a

0,2 mg/kg cada 2 a 6 horas, incrementndolas progresivamente segn sea necesario.

Pueden ser necesarias grandes dosis (hasta 600 mg/da). Se pueden utilizar preparaciones
orales, pero requieren una monitorizacin cuidadosa para evitar la depresin y el paro
respiratorios. Para controlar los espasmos y la disfuncin neurovegetativa se puede
administrar sulfato de magnesio por va intravenosa, solo o combinado con
benzodiazepinas: dosis de carga de 5 g (o 75 mg/kg), seguida de 2 a 3 g por hora hasta
que se consigan controlar los espasmos. Para evitar la sobredosis debe controlarse el
reflejo rotuliano, puesto que en el extremo superior del intervalo teraputico (4 mmol/l) se
produce arreflexia (ausencia de reflejo rotuliano). En caso de arreflexia hay que reducir la
dosis.
CONSIDERACIONES ODONTOLOGICAS: Preventivas, adecuada esterilizacin del
instrumental, Ante enfermedad evidente remirtir al centro hospitalario de inmediato.

SINDROME DE DOWN
Enfermedad cromosmica caracterizada por trisoma 21
CARACTERISTICAS BUCALES. Paladar: En escalera, altura palatina reducida, forma en V,
angostura, hipoplasia maxilar superior. Labios: Queilitis angular, labio inferior evertido, no
sellado labial, agrietados, grnulos de Fordyce, frenillo labial superior corto. Lengua:
Fisurada, escrotal, macroglosia, protrusin, procesos adenoideos. Dientes: Microdoncia,
agenesias, supernumerarios, erupcin retardada e irregular en ambas denticiones,
retencin prolongada de la denticin temporal, taurodontismo, fusiones, facetas de
desgaste, abrasiones, hipoplasia del esmalte, baja incidencia de caries. Periodonto:
Gingivitis, periodontitis (tipo juvenil, grave) en ambas denticiones, halitosis. Glndulas
salivales: aumento del pH salival, disminucin secrecin. Oclusin: Bruxismo
normalmente diurno, mordida abierta, mordida cruzada uni o bilateral, Clase III
esqueltica por hipoplasia maxilar, pseudoprognatismo. Funcin: Respiracin oral,
interposicin lingual, hipotona muscular, sequedad mucosa, mordisqueo lnea alba,
deglucin atpica.
CONDICIONES MEDICAS Y SU REPERCUCION BUCAL. Alteraciones inmunolgicas:
Periodontitis. Alteraciones hematolgicas: Leucemia. Disfunciones esofgicas
(reflujo): Abrasin dental, hipersensibilidad dental. Alteraciones cardiovasculares:
Riesgo de endocarditis infecciosa (odontogenica). Inestabilidad atlantoaxoidea: Riesgo
de lesin medular ante una manipulacin de la regin nucal. Hipotona muscular:
Hipotona de la musculatura perioral y masticatoria, lengua protruida. Enfermedad de
Alzheimer: Ansiedad y/o fobia leve a moderada, falta de cooperacin. Infecciones
respiratorias: Riesgo de aspiracin de secreciones orales. Diabetes:
Hiposialia,Xerostoma, lengua/boca ardiente, periodontitis, agrandamiento de partida,
cicatrizacin retardada. Apneas del sueo: necesidad de dispositivo de avance
mandibular.

ADICIONES
Unicamente la adiccin a la cocana genera manifestaciones bucales asociadas
directamente a la sustancia como son: placas queratsicas en la enca, especficamente
en los sitios de friccin de la cocana, destruccin de septum nasal con perforacin y
comunicacin oro-nasal causada por el efecto vasoconstrictor y acido de la sustancia, lo
que requiere la elaboracin de un obturador palatino protsico.
En los pacientes con narcodependencias severas existe una evidente disminucin del
cuidado y preservacion de la salud bucal que se manifiesta principalmente en forma de
periodontitis y caries severas, as como infecciones oportunistas como la candidosis,
herpes recurrente e incluso enfermedades parasitarias como la miasis bucal en personas
indigentes.
Las manifestaciones sistmicas, psquicas e inmunolgicas estarn determinadas al
tiempo de duracin de la toxicomana y sus manifestaciones son variadas dependiendo del
micro y macro ambiente.
No existen contraidicaciones para la atencin odontolgica, a menos que el estado
nutricional e inmunolgico se encuentre severamente afectado.