INFORME PSICOLGICO

1.- DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombres y Apellidos: Cristian Ral Uchuari Quezada
Lugar y Fecha de Nacimiento: Loja, 13 de Octubre de 2005.
Edad Cronolgica: 9 Aos, 10 meses de Edad cronolgica
Nivel de Escolaridad: Primaria (Tercero Ao de Bsica)
Domicilio: Barrio Beln
Lugar y Fecha de Evaluacin: rea de Salud Nro. 3, 04 de Agosto del 2015.
Evaluado por: Psc. Cl. Sara Ayora C.

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente acude a consulta psicolgica acompaado de su madre quien refiere
problemas de aprendizaje y de comportamiento en la escuela, adems de conducta
desafiante en el hogar, razn por la cual la madre solicita valoracin psicolgica.

III.- DATOS DE LA EVALUACIN:

1. REAS EVALUADAS:
En el menor:
Intelectual
Habilidades acadmicas
Emocional
En los padres del Menor:
Entrevista semiestructurada del desarrollo psicoevolutivo del paciente;
relaciones intrafamiliares.
2. TCNICAS E INSTRUMENTOS:
Observacin
Escala abreviada de Inteligencia de Wechsler WASI que evala coeficiente
intelectual y fue aplicada en una sesin de 45 minutos al menor.

 Entrevista semiestructurada dirigida a la madre para obtener datos sobre el

desarrollo psicoevolutivo del menor y respecto a patrones de comportamiento
familiar y estilo disciplinario usado con el menor.
IV. ANTECEDENTES RELEVANTES:
Cristian de 9 aos de edad, quinto de seis hijos que proviene de un hogar
Reconstituido - disfuncional, con antecedentes de nacimiento por parto normal
atendido por facultativos sin complicaciones pre y posnatales, se conoce que no se
cumpli completamente el programa de inmunizciones, sin embargo no ha presentado
ninguna enfermedad relevante, existi desarrollo psicomotor aparentemente acorde al
esperado para su edad cronolgica.
Segn la informacin proporcionada por la madre se conoce que padre reprende
punitivamente al menor y a los dems miembros de la familia, existiendo relacin
conflictiva entre los padres, presencia de violencia intrafamiliar. Se descarta posibilidad
de abuso sexual.
Al momento de la entrevista Andrs se encuentra lcido, orientado en persona, tiempo
y espacio, curso de pensamiento lento, memoria de fijacin y evocacin disminuidas,
no mantiene contacto visual, postura corporal

dialogo comprensible y vocabulario

deficiente, atencin sostenida, dificultades en los procesos de concentracin, clculo,

deficiencia en la comprensin y elaboracin de la escritura, juicio y razonamiento
lgico y congruente, aspecto fsico un poco descuidado.
V. RESULTADOS
En la Escala abreviada de Inteligencia de Wechsler WASI, se obtuvo un
puntaje de 103, equivalente a un Coeficiente Intelectual de 62, que se
encuentra muy por debajo del esperado para la edad cronolgica.
En la Entrevista, la evaluacin de las relaciones intrafamiliares muestra
presencia de disfuncionalidad familiar y violencia fsica y psicolgica en el
menor.
VI. DIAGNOSTICO
Cristian presenta un desarrollo de las habilidades escolares poco acorde al esperado
para su edad cronolgica, pues su edad de desarrollo corresponde a la de un nio de
9 aos con un CI Total de 62 lo que corresponde a un Retraso Mental Leve
presentando deficiencias homogneas en las reas evaluadas. Estas deficiencias se

presentan con un desempeo pobre en las actividades escolares, pensamiento

conceptual deficiente, el rendimiento disminuye sugiriendo dao cerebral en el
hemisferio derecho. Esta situacin se exacerba debido al ambiente poco estimulante y
desequilibrado en el hogar.
Es importante mencionar que el menor se caracteriza por ser un poco tmido, reticente
al contacto visual, con dificultad para establecer relaciones interpersonales y respetar
las figuras de autoridad, es poco expresivo con las personas con las cuales mantiene
contacto durante largo tiempo. Adems es evidente que existe manejo inadecuado
dentro del grupo familiar por parte del padre y relaciones familiares disfuncionales..
VII. RECOMENDACIONES
Considerando los resultados obtenidos durante la evaluacin mediante la cual se ha
determinado que el menor presenta un CI deficiente, se recomienda evaluacin
neurolgica por un especialista, para verificar los resultados que sugieren organicidad
y proceder a la intervencin adecuada. As mismo tambin es importante recibir
refuerzo acadmico a travs de funciones de Psicorehabilitacin para reducir las
deficiencias que se han presentado hasta el momento.
Se recomienda inicio de proceso psicoteraputico individual y familiar para la
reestructuracin de las funciones familiares y supresin de signos y sntomas de la
exposicin a la violencia en el menor, as como tambin adquieran estrategias para la
solucin adecuada de problemas.

INFORME PSICOLGICO

1.- DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombres y Apellidos: Nayeli Wendy poma Vsquez
Lugar y Fecha de Nacimiento: Loja, 20 de Mayo del 2001.
Edad Cronolgica: 9 Aos, 0 meses de Edad cronolgica
Nivel de Escolaridad: Primaria completa.
Domicilio: Barrio Carign
Lugar y Fecha de Evaluacin: rea de Salud Nro. 3, 03 de Agosto del 2015.
Evaluado por: Psc. Cl. Sara Ayora C.

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente acude a consulta psicolgica acompaado de su madre solicitando
valoracin de discapacidad intelectual.

III.- DATOS DE LA EVALUACIN:

3. REAS EVALUADAS:
En el menor:
Intelectual
Orgnica
En los padres del Menor:
Entrevista semiestructurada del desarrollo psicoevolutivo del paciente.
4. TCNICAS E INSTRUMENTOS:
Observacin
Test Mini Mental, evala el estado mental general, dando una pauta de las
reas a evaluar.
Escala abreviada de Inteligencia de Wechsler WASI que evala coeficiente
intelectual y fue aplicada en una sesin de 45 minutos al menor.
Escala de Organicidad de Lauret Bender que evala indicadores de lesin
cerebral, trastornos emocionales y rasgos de personalidad aplicada en una
segunda sesin de 30 minutos al menor.
Entrevista semiestructurada dirigida a la madre para obtener datos sobre el
desarrollo psicoevolutivo del menor.

IV. ANTECEDENTES RELEVANTES:

Wendy de 15 aos de edad, primera de dos hijas, que proviene de un hogar
Mononuclear - disfuncional, con antecedentes de nacimiento por parto normal atendido
por facultativos sin complicaciones pre y posnatales sin embrago se conoce que
existi retraso en la adquisicin del lenguaje y con desarrollo psicomotor
aparentemente acorde al esperado para su edad cronolgica.
Segn la informacin proporcionada por la madre se conoce que existen antecedentes
de epilepsia del lbulo temporal izquierdo desde hace tres aos aproximadamente,
para lo cual se encuentra bajo tratamiento farmacolgico (Valcote-Tegretol). Madre
refiere tambin problemas de rendimiento acadmico desde los cinco aos de edad,
exacerbados a partir de los episodios epilpticos.
Al momento de la entrevista Nayeli se encuentra poco lcida, orientada en persona,
poco orientada en tiempo y espacio, curso de pensamiento lento, memoria de fijacin y
evocacin conservadas, dialogo comprensible y coherente, procesos cognitivos de
atencin y concentracin conservada, juicio y razonamiento inferior a la edad, aspecto
fsico adecuado, acorde a la edad y sexo.
V. RESULTADOS
El Mini Mental Test, obtiene un puntaje de 18 puntos evidencindose
dificultades en clculo, orientacin temporo-espacial, expresin del lenguaje
por repeticin.
En la Escala abreviada de Inteligencia de Wechsler WASI, se obtuvo un
puntaje de 90, equivalente a un Coeficiente Intelectual de 56, que se encuentra
muy por debajo del esperado para la edad cronolgica.
En el Test de Laureta Bender, la evaluacin no indica signos de organicidad o
lesin cerebral, sin embargo, desde el punto de vista afectivo, se observan
signos de alteraciones en los sentimientos de autoestima.
VI. DIAGNOSTICO
Wendy presenta un desarrollo de las habilidades acadmicas poco acorde al esperado
para su edad cronolgica, pues su edad de desarrollo corresponde a la de una
adolescente de 7 aos con un CI Total de 56 lo que corresponde a un Retraso Mental
Leve presentando deficiencias homogneas en las reas evaluadas. Estas
deficiencias se presentan como desarrollo pobre de habilidades de clculo y

comprensin y expresin del lenguaje escrito, pensamiento conceptual deficiente,

dificultades para orientarse en tiempo y espacio, el rendimiento disminuye sugiriendo
dao cerebral en el hemisferio derecho.
Es importante mencionar que el menor se caracteriza por ser un poco tmido, con
dificultad para establecer relaciones interpersonales, ya que no responde como
esperan los dems, por lo que muchas veces es excluido del grupo de pares, es muy
expresivo con las personas con las cuales ha adquirido confianza, demostrando
respeto por sus superiores. Adems es evidente que existe manejo poco adecuado
dentro del grupo familiar por parte de la madre y escasa participacin de la figura
paterna.
VII. RECOMENDACIONES
Tomando en cuenta los resultados obtenidos durante la evaluacin mediante la cual se
ha determinado que el menor presenta un CI deficiente, se recomienda evaluacin
neurolgica por un especialista, para descartar definitivamente la presencia de
organicidad y proceder a la intervencin adecuada. As mismo tambin es importante
recibir refuerzo acadmico a travs de funciones de Psicorehabilitacin para reducir
las deficiencias que se han presentado hasta el momento.
Se recomienda que reciban Asesora familiar para la reestructuracin de roles
familiares y de esta manera se propicie un entorno adecuado para el proceso de
rehabilitacin, as como la adquisicin de estrategias para la solucin adecuada de
problemas.