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ASPECTOS CLNICOS
La ciruga periapical
en el momento actual
Presentamos un caso clnico de un paciente
con patologa periapical crnica de los dientes
11 y 12 al que se realiz un tratamiento
de ciruga periapical utilizando ultrasonidos
para la preparacin cavitaria, y MTA
como material de relleno. A los seis meses
la curacin de la lesin es completa.
POR LUIS J. RUBIO ALONSO,
ESTHER CCERES MADROO,
FERNANDO FERNNDEZ CLIZ,
CRISTINA BARONA DORADO
Y JOS M MARTNEZ-GONZLEZ
SEPTIEMBRE 2009
Acerca de la ciruga
periapical
La ciruga periapical consiste en
un procedimiento quirrgico que
acta a nivel de los tejidos periapicales y del pice radicular con
una doble finalidad, por un lado
eliminar el proceso infeccioso periapical, y por otro conseguir un
sellado apical que evite la filtra-
Fig. 1: Fstula apical al diente 12 con percusin positiva de los dientes 12 y 11.
operatoriadental
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mejora en el diagnstico y
diente 12 (Fig. 1) con peren la propia intervencin,
cusin positiva de los dienpermitiendo observar con
tes 12 y 11. La exploracin
mayor exactitud la anatoradiolgica (Fig. 2) mosma perirradicular posibitr que los dientes 11 y 12
litando a su vez un mejor
presentaban un tratamienacceso y visibilidad del
to endodncico previo,
campo quirrgico8,9.
con una imagen radioEl empleo de puntas ultransparente asociada a los
trasnicas en la preparacin
pices de los mismos que
cavitaria constituy un pasugera la existencia de un
so muy importante en la
proceso infeccioso crniciruga periapical aumenco susceptible de realizatando las tasas de xito descin de un tratamiento de
de el 50-75% en la dcada
ciruga periapical.
de los 80 hasta el 82-96%
Tras anestesia infiltra en el momento actual3,10,11.
tiva periapical (articana
Los ultrasonidos van a per4% asociada a adrenalina
mitir un mejor acceso al
1:100.000) se inici el prosistema de conductos radicedimiento quirrgico con
culares y la realizacin de
una incisin de Neumann
cavidades ms conservado- Fig. 2: Los dientes 11 y 12 presentaban un tratamiento
parcial y despegamiento
endodncico previo.
ras, reduciendo el riesgo de
mucoperistico. Mediante
fisuras y perforaciones y economomento actual se puede con- fresa redonda de carburo de
mizando tanto tejido dental como siderar el MTA como el matetungsteno montada en pieza de
tejido seo8,12,13.
rial que ms se aproxima al mano e irrigacin con suero fiSon numerosos los materiales
material ideal, con unas excelensiolgico se realiz la ostectoma
que se han estudiado para su uso tes propiedades de biocompati- mnima necesaria para acceder a
en ciruga periapical y con dife- bilidad y capacidad de sellado18-20.
los pices radiculares y la lesin
rentes resultados. La bsqueda
periapical (Fig. 3). Ayudados de
del material ideal ha supuesto Descripcin del caso
una cucharilla de legrado (Fig.
el mayor motivo de investigacin
Paciente varn de 44 aos de
4) se elimin el tejido de granudentro de esta rea de la Ciruga edad, que acudi a consulta con
lacin perirradicular, y, con freBucal14-17. Los materiales ms uti- dolor a nivel del fondo de vest- sa de fisura e irrigacin, se
lizados y con ms estudios a su
bulo en regin maxilar anterior llevaron a cabo las apicectomas
favor son el IRM, amalgama de
derecha. En la exploracin bucal
con un bisel a 0 (Fig. 5). Para la
plata, superEBA y MTA. En el se observ una fstula apical al confeccin de las cavidades a re-
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tro se utiliz una punta ultrasnica acodada (Fig. 6) que permite realizar cavidades de paredes
paralelas y con un mnimo de
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retrgrado, aunque son necesarios ms estudios in vivo y a largo plazo para corroborar estos
resultados. I
Luis J. Rubio Alonso es profesor
colaborador honorfico de Ciruga Bucal
de la Universidad Complutense de
Madrid. Puede contactar con l en:
Av. Ciudad de Barcelona, 216, 1 C, 28007,
Madrid. E-mail: luisjra@hotmail.com.
Esther Cceres Madroo es profesora
colaboradora honorfica de Ciruga Bucal
de la Universidad Complutense de Madrid.
Fernando Fernndez Cliz es profesor
colaborador honorfico de Ciruga Bucal
de la Universidad Complutense de Madrid.
Cristina Barona Dorado es profesora
asociada de Ciruga Bucal
de la Universidad Complutense
de Madrid.
Jos M Martnez-Gonzlez es profesor
titular de Ciruga Maxilofacial
de la Universidad Complutense
de Madrid.
REFERENCIAS
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Tcnica. Ed. Masson. Madrid. 2005.
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