SISTEMAS CLASIFICATORIOS DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

Clasificar significa dividir un conjunto de cosas en clases o grupos, sin

embargo, no siempre es posible clasificar. Para que esto suceda se necesita
tener en cuenta los siguientes postulados:
a) Debe incluirse la definicin del universo a clasificar, ligado a los
conceptos de salud-enfermedad, normalidad-patologa.
b) La posibilidad de clasificar el universo psiquitrico exige un mnimo de
dos objetos o formas de enfermar (al menos una forma de estar
enfermo) y un mximo que debe ser numerable y finito. Adems debe
existir la posibilidad de describir los objetos que pertenecen al universo.
De las clasificaciones diagnsticas se espera que : tengan validez y
confiabilidad, que favorezca la comunicacin entre los usuarios, que
establezcan definiciones operacionales tiles, que permitan hacer
predicciones y pronsticos.
Las primeras descripciones que se realizan sobre enfermedades
mentales se encuentran en el papiro de Ebers. Sin embargo, es con la
medicina griega donde se puede encontrar una primera lista de trminos que
considera a los trastornos mentales como alteraciones corporales en funcin
de la teora humoral (Hipcrates, Galeno) o como un exceso de contraccin o
relajacin de los tejidos, como lo plantea la escuela Metdica (Sorano de
Efeso).
En esa poca los trastornos mentales no eran considerados como
conceptos aislados, sino dentro del concepto mdico general.
Durante la Edad Media adquieren mayor importancia las teoras
extranaturales, disminuyendo cualquier inters relacionado con la
nosografa. Con la llegada del Renacimiento esto cambia, se reafirma el
cuerpo como origen de las afecciones mentales ; existen pocos trabajos
nosogrficos.
Desde el siglo XIX se han realizado distintos intentos por clasificar los
trastornos mentales, infantiles particularmente, desde la medicina. Sin
embargo, siempre ha habido escaso acuerdo sobre qu enfermedades deben
incluirse en esta clasificacin y cual sera el mtodo optimo para su
organizacin. Las diversas nomenclaturas que se han utilizado han diferido
en su distinto nfasis sobre la sintomatologa, etiologa y curso, como rasgos
definitorios.
En el ao 1892, Kraepelin publica una clasificacin basada en Baillarger
que le dio "orden" a las anormalidades mentales y a las alteraciones del
cerebro. Ah se definen los trastornos como endgenos y se conciben como

alteraciones de la personalidad. Sus aportes han servido como base para la

mayora de las clasificaciones.
Tras el periodo kraepeliano se produce una disminucin en el inters por
construir clasificaciones.
Actualmente el conocimiento etiolgico sigue siendo escaso para la
mayora de los trastornos, por lo que existen varias aproximaciones
nosolgicas que recurren a criterios basados en la descripcin del
comportamiento, la exploracin psicopatolgica y la evolucin. La nosgrafa
psiquitrica se ha ido enriqueciendo con la aparicin de sistemas
internacionales de clasificacin, los que han puesto en evidencia los
problemas de definicin y nomenclatura, la aparicin de los instrumentos de
evaluacin y los criterios diagnsticos.
Se han creado sistemas multiaxiales, que implican una evaluacin en
varios ejes, concerniendo cada uno a un rea distinta.

CLASIFICACIN ESTADSTICA INTERNACIONAL DE

ENFERMEDADES Y PROBLEMAS DE SALUD (CIE - 10)

Es una clasificacin estadstica de enfermedades y otros problemas de

salud.
El captulo sobre Trastornos mentales y del comportamiento est
destinado a fines de estudio clnico, docencia y fines administrativos.
Cada trastorno se acompaa de la descripcin de sus caractersticas
clnicas principales, as como de las caractersticas secundarias.
Las descripciones y pautas no presuponen implicaciones tericas y
tampoco pretenden abarcar la amplitud de los conocimientos actuales
sobre los trastornos mentales y del comportamiento. Son nicamente un
conjunto de sntomas y descripciones consensuadas por un gran nmero
de asesores clnicos e investigadores.
La CIE - 10 ha sido diseada para ser la clasificacin nuclear de cada una
de las enfermedades y circunstancias relacionadas con la sanidad.
En esta versin se incluye una clasificacin multiaxial para nios y
adolescentes, que parte del supuesto que la complejidad del fenmeno
mental requiere una visin ms amplia e integral, desde un punto de vista
bio-psico-social. Se describe entonces, la situacin del paciente la que
facilitar decisiones teraputicas y pronsticos precisos.
Presentacin multiaxial:
EJE 1: diagnsticos clnicos (trastornos mentales, trastornos fsicos,
trastornos de la personalidad)

EJE 2: discapacidades
EJE 3: factores ambientales y circunstanciales (factores ambientales y
del estilo de vida de importancia en la patognesis y en el curso de la
enfermedad.

En su seccin de nios y adolescentes propone 6 ejes diagnsticos

(trastornos psiquitricos):
EJE 1 : sndromes psiquitricos clnicos
EJE 2 : trastornos especficos del desarrollo
EJE 3 : nivel intelectual
EJE 4 : condiciones mdicas
EJE 5 : situaciones psicosociales
EJE 6 : evaluacin global de discapacidad

Se utiliza "TRASTORNO" para evitar usar enfermedad o padecimiento.

Seala la presencia de un comportamiento o de un grupo de sntomas
identificables en la prctica clnica, que en la mayora de los casos se
acompaa de malestar o interfieren en la actividad del individuo.
Se debe diferenciar la "DEFICIENCIA" (prdida o anormalidad de una
estructura o funcin, que se manifiesta psicolgicamente por una
interferencia con la funciones mentales tales como la memoria, atencin
y emociones), "DISCAPACIDAD" (toda restriccin o amenaza, debida a
la deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la forma o
dentro del rango que se considera normal) y las MINUSVALAS
(situaciones desventajosas para un individuo determinado, que limitan o
impiden el desempeo de un papel que es normal en su caso, en funcin de
su edad, sexo, factores sociales y culturales).

CLASIFICACIN AMERICANA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

INFANTILES - G.A. P

Fue creada en el ao 1966 por el comit de Psiquiatra Infantil del grupo de

Avance de la Psiquiatra.
Es una clasificacin especialmente formulada para nios y adolescentes. Tiene
una base terica amplia; considera los aspectos psicosociales y el desarrollo
incluyendo los aspectos interaccionales, etiolgicos y fenomenolgiocos.
Es el primer sistema clasificatorio que incluye las respuestas sanas como
categoras diagnsticas. Esto permite reconocer cuando las causas son de
adaptacin.

1.

1.

2.

3.

4.

5.

Est constituida por 9 categoras diagnsticas mayores y jerarquizadas que

se extienden desde lo normal a lo ms grave, y desde lo ms ambiental a lo
ms biolgico, dejando abierta una dcima agrupacin para otros trastornos.
Las seis primeras categoras se refieren esencialmente al conjunto de la
personalidad; las tres siguientes son trastornos donde hay compromiso
orgnico, an cuando la personalidad pueda estar significativamente implicada.
Nio normal:
- ausencia de patologa
- crisis normales del desarrollo (de naturaleza breve y transitoria)
Desrdenes reactivos:
- ausdencia relativa de conflictos internalizados
- ausencia de desorden en la estructura de personmalidad (ojo con que no
evolucione en esa direccin)
Desviaciones del desarrollo:
3.A) del desarrollo motor
3.B) del desarrollo sensorial (hipo-hiperactividad)
3.C) de las funciones cognitivas
3.D) en el desarrollo social
3.E) del desarrollo sexual
3.F) en el desarrollo afectivo
Reacciones psiconeurticas:
- basadas en los conflictos inconscientes internalizados (diferente de lo
reactivo que queda fuera)
- se derivan originalmente de conflictos externos y conscientes
Desdenes psicofisiolgicos:
- de areas corporales primariamente inervadas por el sistema nervioso
autnomo
- conflictos emocionales aparecen frente a estados amenazantes,
situaciones intrapsquicas o interpersonales
- ac contribuyen los predisponenetes biolgicos, psicolgicos o hechos
externois.
- Carcter ms fisiologico que simblico
- Debiera asociarse a un tipo de desorden de personalidad
- Sistema cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, hematico y
linfatico, piel, endocrino
Desordenes de la personalidad: se considera la personalidad total, no slo un
sntoma o conducta)
6.A) ansiosa
6.B) compulsiva
6.C) histrica

6.D) sobredependiente
6.E) opositora
6.F) sobreinhibida
6.G) sobreindependiente
6.H) aislada (esquizoide)
6.I) desconfiada (paranoide)
6.J) antisocial (manejado por impulsos, sin evidencia de ansiedad o culpa)
6.K) desviacin sexual
6.L) desorden de personalidad, otros.
6. Desordenes psicticos: existen dificultades con esta categora ya que habran
nuevos aportes que no quedan claramente descritos o agrupados y los
fronterizos, como subcategora, tampoco.
7.A) psicosis de la temprana infancia autismo infantil precoz
autismo infantil simbitico
reaccin psictica, otras
7.B) psicosis de la infancia tarda
reaccin sictica esquizofreniforme
reaccin psictica, otras.
7.C) psicosis de la adolescencia
estado confusional agudo
reaccin EQZ tipo adulto
reaccin psictica, otras
8. Sndromes cerebrales, agudos y crnicos
9. Retardo mental (clasificacin internacional)

MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS

MENTALES - DSM

Fue desarrollado a partir de una variante de la CIE - 6 (1952) por la

American Psychiatric Association Comite of Nomenclature and
Estadistics; ste se constituy en un glosario de descripciones de las
distintas categoras diagnsticas y fue el primer manual oficial de los
trastornos mentales con utilidad clnica.
El DSM ha ido evolucionando a travs del tiempo, realizndose distintas
versiones; en la versin DSM III se incluye un sistema multiaxial y un
enfoque descriptivo. El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin
completa y sistemtica de los distintos trastornos mentales y
enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales y
del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de

la evaluacin se centrara en el problema objeto de la consulta. Un

sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y
comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las
situaciones clnicas y para describir la heterogeneidad de los individuos
que presentan el mismo diagnstico. Adems, el sistema multiaxial
promueve la aplicacin del modelo bio-psico-social en clnica, enseanza e
investigacin.
Los ejes de diferenciacin diagnstica son los siguientes:
EJE I
: Trastornos de la personalidad o retardo mental
EJE II : Enfermedades medicas
EJE IV : Problemas psicosociales y ambientales
EJE V
: Evaluacin de la actividad global
La versin DSM -IV incluye mayor literatura emprica y datos tiles para
el diagnstico, donde los grupo de trabajo funcionaron en tres niveles:
1. revisiones sistemticas de la literatura hasta el momento publicada
2. re-anlisis de los datos ya recogidos
3. estudios de campo
En l cada trastorno es conceptualizado como un sndrome o patrn
comportamental o psicolgico de significacin clnica, que aparece
asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo
significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o
prdida de libertad. Cualquiera sea su causa, debe considerarse como la
manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o
biolgica. Ni el comportamiento desviado, ni los conflictos entre el
individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacin
o el conflicto sean sntomas de una disfuncin.
El DSM - IV se basa en un sistema dimensional, es decir, clasifica los
casos clnicos basndose en la cuantificacin de atributos, y es de mayor
utilidad en la descripcin de fenmenos que se distribuyen de manera
continua y que no poseen limites definidos. Se incluyen diferentes
criterios diagnsticos que pueden variar segn la patologa.
Es una clasificacin aterica, no pertenece dar una definicin etiolgica
sino hacer un diagnstico nosolgico (hacer un registro de los sntomas
que presenta la persona y colocarla en una clasificacin).
El DSM IV centra su utilidad en tres objetivos: clnicos, de investigacin
y educacionales. Su prioridad es proporcionar una gua para la prctica
clnica, facilitar la investigacin y mejorar la comunicacin de los
profesionales clnicos e investigadores; por ltimo, pretende servir de
herramienta a la enseanza de psicopatologa para la formacin de
diferentes profesionales.

CLASIFICACIN FRANCESA

Clasificacin de los problemas mentales del nio y del adolescente, cuyo

objetivo es cubrir el conjunto de los problemas mentales del nio,
encarando los problemas que pueden provenir de la expresin de sus
dificultades psicolgicas y de los problemas de su desarrollo, as como
del abordaje clnico de estos sujetos en el seno de su ambiente.
Permite ser utilizada por especialistas que conocen los aspectos
esenciales de la clnica psiquitrica del nio y del adolescente.
Se trata de delimitar sntomas, perturbaciones y organizaciones que se
van distinguiendo entre si por su naturaleza y por su evolucin. Entonces,
la clasificacin de un determinado caso NUNCA ser definitiva y puede
cambiar.
Esta clasificacin permite la inclusin de conjuntos de conductas
patolgicas en un cuadro en el que el valor de referencia y la coherencia
no estn dadas solamente por la unidad sintomtica o sindromatica de las
diferentes entidades nosogrficas que la componen, sino igualmente, por
el valor pronstico y la especificidad en cuanto a potencialidades y
modalidades de organizacin y funcionamiento de la personalidad a la
cual pertenecen estas entidades y se sostiene en un sistema biaxial y por
un glosario.
EJE I : corresponde al eje clnico; se encuentra dividido en 9
categoras de base.
EJE II: factores asociados o anteriores, eventualmente etiolgicos.
Este eje permite tener bajo una dimensin interactiva la enfermedad
orgnica y los factores relacionales y sociales.
GLOSARIO: definiciones y criterios de inclusin y exclusin.