Marina Vzquez y Mara Emilia Taja

Subgerencia Intervencin en Emergencias Radiolgicas y Nucleares

Respuesta Mdica en
Emergencias Radiolgicas y
Nucleares

EMERGENCIA
Cualquier situacin natural o causada
por el hombre que resulta o puede
resultar
en
daos
materiales,
afectacin de personas y/o impacto
ambiental y que requiere una accin
inmediata para proteger los bienes, las
personas y/o el ambiente.

EMERGENCIAS RADIOLOGICAS
Y NUCLEARES
Situaciones que cumplan con los criterios
anteriores y que involucran radiaciones
ionizantes o procesos de fisin nuclear
pudiendo resultar de eventos accidentales
(no
intencionales)
o
de
actos
deliberados de naturaleza terrorista o
criminal.

IRRADIACION EXTERNA

La FUENTE
RADIACTIVA est
situada a una
CIERTA DISTANCIA
del cuerpo, desde
donde LO IRRADIA

CONTAMINACION EXTERNA-CRE

EL MATERIAL
RADIACTIVO est
DEPOSITADO
sobre la
SUPERFICIE DEL
CUERPO
Fuentes abiertas: soluciones, polvos

CONTAMINACIN INTERNA- CRI

Se produce cuando la SUSTANCIA RADIACTIVA
penetra en el organismo a travs de diferentes vas :

INHALACIN

INGESTIN

PIEL INTACTA Y/O

HERIDAS

SITUACIN ACCIDENTAL

ACCIN

En todo accidente, se debe tener presente

que lo primordial es:
salvar vidas
atender a los heridos
proteger la seguridad del personal
involucrado en la emergencia
implementar medidas de seguridad para el
pblico y para el equipamiento utilizado.

En un accidente radiolgico o nuclear, los

objetivos generales de la intervencin
son:

Reducir el riesgo.
Mitigar consecuencias del accidente.
Prevenir los efectos determinsticos.
Minimizar el riesgo de efectos estocsticos
tanto como sea razonablemente posible.

Aparicin de efectos nocivos

Los efectos nocivos de la radiacin NO
ocasionan un inmediato compromiso del
pronstico vital, sin embargo pueden
condicionarlo
Las injurias convencionales dependiendo de
su severidad, modifican la asignacin en la
prioridad de la atencin y la evolucin.
En situaciones que involucren vctimas
mltiples el sistema sanitario puede verse
saturado, requirindose en estos casos una
metodologa de triage que optimice la
asignacin de recursos.

Triage
El triage* es un procedimiento que se aplica en
emergencias convencionales que permite clasificar
a las vctimas de acuerdo a la severidad de las
injurias, probabilidad de sobrevida y a la prioridad
de atencin.
*(del verbo francs trier que significa clasificar, ordenar)

Triage
Objetivos:
-Beneficiar a la mayor cantidad de vctimas
y a cada una de ellas en particular.
-Separar a los urgentes de los no urgentes.
-Optimizar los recursos disponibles.

Triage Radiolgico
En una emergencia radiolgica severa, y
especialmente cuando compromete a un nmero
significativo de personas, se impone un criterio de
clasificacin de las vctimas, denominado triage
radiolgico.
Se aplica en forma complementaria al triage
convencional (EN NINGUN CASO PUEDE
REEMPLAZARLO)

Triage Radiolgico
Este procedimiento est destinado a clasificar a las
vctimas desde el punto de vista del impacto
radiolgico.

Combina variables clnicas, dosimtricas y de

laboratorio para la categorizacin de personas
sobreexpuestas en grupos de riesgo.

Triage Radiolgico
Monitoreo de la Contaminacin Externa
De la cabeza al dedo del pie, tanto anterior como
posterior.
Registrar resultados en formularios ad hoc con
esquemas.

MONITOREO DE CONTAMINACIN

TECNICA FRISKING

Triage Radiolgico
Parmetros Clnicos
SAR: cronologa y severidad de los prdromos
(nuseas, vmitos, diarrea, trastornos de la
conciencia, convulsiones, etc)
SCR: severidad y precocidad de sntomas y signos
localizadas en piel y mucosas (eritema, edema,
mucositis, epitelitis, parestesias, etc)
SAR: Sndrome agudo de Radiacin; SCR: Sndrome Cutneo Radioinducido

Triage Radiolgico
Parmetros Clnicos SAR
Cronologa de aparicin de nuseas y vmitos
Ausencia: < 1Gy
2-3 hs : 1 a 2 Gy
1 a 2 hs : 2 a 4 Gy
< 1 hora : > 4 Gy

Gravedad

Triage Radiolgico
Parmetros Clnicos SAR
Presencia de diarrea: > 3 Gy

Aparicin < 2 hs p.i. : 6 a 10 Gy

Gravedad

Aparicin < 1h p.i. : > 10 Gy

Fiebre, hipotensin, signos neurolgicos:
indican dosis supraletales.

Parmetros Hematolgicos
Evaluacin del grado de compromiso del
compartimento hematopoytico, basado en
recuentos
secuenciales
de
linfocitos,
neutrfilos, plaquetas y reticulocitos.
Un hemograma inmediato (valores basales
de referencia) y luego repetir cada 6 hs
(4 hemogramas por da durante las primeras
48 hs p.i.)

Picos

Curvas de Andrews
que relacionan el N
de linfocitos por l con
rangos de severidad
del SAR, para dosis
agudas en todo el
cuerpo de:
(1)
(2)
(3)
(4)

3.1 Gy
4.4 Gy
5.6 Gy
7.1 Gy

Parmetros Bioqumicos
Ciertos parmetros bioqumicos pueden
tambin ser orientadores de dosis dentro de
las primeras horas post-accidente :
DL100

Lctico-deshidrogenasa (LDH)

Fosfatasa Alcalina (PA)

DL50

Transaminasa Glutmico Oxalactica (TGO)

> 1.5 Gy Amilasa

Sndrome Cutneo de
Radiacin
Recopilacin detallada de la historia de la
exposicin accidental y examen fsico
meticuloso (eritema, edema, mucositis).
Examinar la piel de la cabeza al dedo del
pie, tanto anterior como posterior. Ver
mucosas.
Registrar las observaciones con esquemas
y fotografas color.

Triage Radiolgico
Parmetros Clnicos SCR
Ausencia de eritema en el primer da: < 6 Gy (*)

Eritema 12- 24 hs p.i.: 6 a 12 Gy

Eritema 8 a 12 hs p.i.: 12 a 20 Gy
Eritema, edema, mucositis < 8 hs p.i.: > 20 Gy

(*) valor conservativo: umbral eritema 3 Gy

Manifestacin

Umbral (Gy)

Eritema

3-10

Depilacin temporaria

3-7

Depilacin permanente

7-10

Epitelitis seca

10-15

Epitelitis exudativa

15-25

Necrosis

>25

SINERGISMO
No es una simple adicin si no que se potencian

SINDROME AGUDO
DE RADIACION

SINDROME CUTANEO
RADIOINDUCIDO

INJURIAS
CONVENCIONALES

Contaminacin Radiactiva

Contaminacin Radiactiva
Externa
OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACION CUTANEA:

Remover el contaminante con el fin de reducir

la dosis
Prevenir su incorporacin
Mejorar la exactitud de conteo en el CTC

Contaminacin Radiactiva
Externa
Asegurar va area, respiracin y circulacin
(Airway-Breath-Circulation : ABC)
Retirar la ropa, si no se ha hecho previamente
con la tcnica adecuada, guardndola en
bolsas plsticas cerradas y rotuladas.
Utilizar la ropa de proteccin adecuada y
cambiarse los guantes exteriores cuantas
veces se contaminen.

Contaminacin Radiactiva
Externa
Realizar medicin completa del cuerpo
De la cabeza al dedo del pie, tanto
anterior como posterior
Registrar resultados en formularios ad
hoc con esquemas
Todos los procedimientos deben explicarse
al paciente

Equipo de proteccin personal

-Cubrezapatos
-Pantalones
-Cinta adhesiva
-Camisoln
-Gorro y barbijo
-Guantes internos
-Cinta adhesiva
-Antiparras
-Guantes externos

No protege de la exposicin a la radiacin externa

(excepto partculas alfa y algunas beta)

O
R
D
E
N

VESTIMENTA DE PROTECCION PERSONAL

Manejo del paciente contaminado

externamente
Retirar la ropa, si no se ha hecho previamente,
utilizando procedimientos adecuados (doblar
hacia adentro). Ms del 90% de la contaminacin
externa es usualmente removida al retirar la ropa
de la vctima.
Cambiarse los guantes exteriores cuantas veces
sea necesario

CONTAMINACION RADIACTIVA
EXTERNA (CRE)
Verificar estado de la piel (la CRE con heridas o
quemaduras implica riesgo potencial de CRI)

La piel sana opera como barrera (excepto: iodo y

tritio). Se debe evitar la abrasin de la piel durante
las maniobras de descontaminacin externa a fin de
mantener su integridad
Identificar si es posible: radionucledo
contaminante, forma fsico-qumica, actividad
depositada

Contaminacin Radiactiva Externa

Recolectar muestras de laboratorio:
Orina
Frotis de heridas, boca, nariz
(*) precoz (valor basal de referencia) y luego cada 6 hs durante
las primeras 48 hs

Hemograma con recuento y frmula (*)

Contaminacin Radiactiva Externa

Descontaminar:
Heridas
Ojos, nariz, boca, odos
Piel intacta

En este
orden de
prioridad

Contaminacin Radiactiva Externa

Los procedimientos descontaminantes pueden ser :
INESPECIFICOS

Agua tibia + jabn comn o detergente

Permanganato de K + hiposulfito de Na SolucinComplejante (EDTA)
Hipoclorito de Sodio
ESPECIFICOS
DTPA-Ca 1 %
Solucin de Bicarbonato de Sodio 1,4%
Solucin de Lugol
Acido actico 5 %

DESCONTAMINACION ESPECIFICA
URANIO: solucin BICARBONATADA al 1,4%

IODO: solucin de LUGOL

FOSFORO (32P): solucin de cido actico 5 %

ESTRONCIO: 1 gr de rodizonato de Na o K

Contaminacin Radiactiva Externa

Siempre evaluar estado de la piel despus de

cada procedimiento. Si hay signos de irritacin
cutnea detener las maniobras, colocar una
crema dermoprotectora, cubrir con material
plstico sellando bordes (guantes o dediles son
tiles en contaminacin de manos)

Secuencia De acciones
medir

descontaminar

enjuagar

secar

medir

emisores o : > 4 Bq / cm 2
emisores : > 0, 4 Bq / cm 2

Detener las
maniobras

emisores o : < 4 Bq / cm 2

emisores : < 0, 4 Bq / cm 2

Contaminacin Radiactiva Interna

SECUENCIA DE ACCIONES POSIBLES
a) Remover el RN de la puerta de entrada
b) Prevenir su pasaje (transferencia)
b) Formar complejos solubles que faciliten la
remocin de RN incorporado
c) Prevenir su deposicin en el rgano(s) blanco(s)
d) Facilitar su excrecin

ELEMENTOS TRANSFERIBLES
Solubles en el material biolgico
Absorbibles por va digestiva
Se encuentran usualmente presentes en el
organismo como istopo estable (ej. iodo) o
elemento qumico anlogo (ej. cesio-potasio
o estroncio-calcio)
Su comportamiento biolgico depende del
metabolismo de su anlogo estable

ELEMENTOS TRANSFERIBLES

IODO
TIROIDES
CESIO, POTASIO
MUSCULO
CALCIO, ESTRONCIO, RADIO HUESO

ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES
No existen en estado natural en el organismo
No tienen elementos qumicos anlogos
Prcticamente no difunden en el organismo
El rgano de retencin es la puerta de entrada
Siempre hay una pequea difusin local

CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA

PREVENIR LA TRANSFERENCIA DEL RN
Fijar el RN en forma selectiva en la puerta de entrada.

FORMAR COMPLEJOS SOLUBLES

Administracin sistmica de agentes quelantes que
permitan la solubilizacin y posterior eliminacin del
complejo RN/quelante (se aplica para compuestos no
transferibles)

CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA

AGENTES QUELANTES: DTPA
ACIDO DIETILENTRIAMINOPENTACETICO
Sal trisdica (DTPA-Ca / DTPA-Zn)

AGENTES QUELANTES: DMPS

DIMERCAPTOPROPANSULFONATO (sal sdica)
(cpsulas de 100 mg y ampollas de 250 mg)

AGENTES QUELANTES: BAL

DIMERCAPROL (ampollas de 200 mg)

Contaminacin Radiactiva Interna

Actnidos, Lantnidos, Co, Fe

Ca-DTPA

Zn-DTPA

1 g infusin IV lenta, (ampollas 25 %)

Nebulizar 4 ml de sol. 25 %

Polvo micronizado

Ferrocianuro
frrico (Azul
de Prusia)

Cesio
1 g por va oral 3 veces por da varios
das

Contaminacin Radiactiva Interna

Tritio

Agua

Bicarbonato
de sodio
Ioduro de
potasio

3 a 4 litros por da va oral

Uranio
Solucin al 1.4 % en infusin IV

Radioiodos
130 mg va oral (adultos)

Bloqueo Tiroideo en Situaciones

Accidentales
ADMINISTRACION DE IODO
ESTABLE

Bloqueo Tiroideo
En una situacin accidental, los radioiodos presentes
en la mezcla de productos de fisin(*) podran ingresar
al organismo por va inhalatoria (fase temprana: nube)
o digestiva (alimentos: leche, lcteos, vegetales).

La administracin profilctica de iodo estable tiene

como objeto disminuir la captacin de iodo radioactivo
por parte de la tiroides.
(*) I131 (8 d); Te132 (3.26 d); I132 (2.3 hs); I133 (20.8 hs); I135 6.6 hs;

Cuando implementar el
bloqueo tiroideo?
-96 hsbloqueo inefectivo
- 48 hs 80 %
- 1 hora ..100 %

0 98 %
+ 2 hs..80 %
+ 3 hs..60 %

+ 4 hs..50 %
+ 8 hs..40 %
+ 24 hs... 16 %

Cuanto antes, en la
medida que los niveles
de intervencin lo
justifiquen

Dosificacin
Edad

Masa
equivalente
de IODO

Iodato de
K
mg

Ioduro de
K
mg

Adultos

100

170

130

3-12 aos

50

85

65

1 mes a 3
aos

25

42

32

Neonato
(<1 mes)

12,5

21

16

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al Iodo

Dermatitis herpetiforme
Vasculitis hipocomplementmica
Pnfigo vulgar
Miotona congnita
Tiroiditis (Hashimoto u otras autoinmunes)

Bocio grande con desviacin de trquea

CONTRAINDICACIONES
En estas patologas otras terapias
alternativas son posibles

Perclorato de Na o K
Antitiroideos de sntesis

Organizacin de la Respuesta
Medica en
Accidentes Radiolgicos

Nivel 1
Asistencia en el escenario del evento

De acuerdo al tipo de escenario, se lleva a

cabo por personal mdico de sistemas de
atencin mdica en emergencias o de los
servicios mdicos de instalaciones relevantes

Nivel 1
Asistencia en el escenario del evento
Se realiza el triage inicial , el control de la
contaminacin, la atencin primaria
especfica y convencional (asistencia prehospitalaria) con eventual transporte de la/s
vctima/s que as lo requieran a un nivel
superior de complejidad

Delimitacin de zonas
Viento y pendiente

1 permetro de
exclusin 100 uSv/hora

CORREDOR DE
DESCONTAMINACION

Nivel 2
Hospitales locales

Deben ser hospitales generales con

capacidad para la resolucin de urgencias
convencionales y excepcionalmente ciertos
casos especiales de contaminacin radiactiva
leve

Nivel 3
Hospitales de alta complejidad

Deben ser hospitales con capacidad de atencin de

pacientes con sndrome agudo de radiacin (SAR),
quemaduras radiolgicas severas o pacientes con
grandes cargas de contaminacin radiactiva interna

Nivel 4
Cooperacin Internacional
Envo de expertos para brindar asesoramiento y/o
traslado de pacientes para su asistencia en centros
internacionales de reconocida experiencia
Cooperacin Regional

IAEA/ WHO/ REMPAN

CRITERIOS DE URGENCIA
CRE / CRI

URGENCIA
TERAPEUTICA

vs

Irradiacin
externa

URGENCIA
DOSIMETRICA

Recordar...
La exposicin a radiaciones ionizantes an
con dosis altas no pone en riesgo inminente
la vida del paciente (s puede haber riesgo
de muerte diferida)
DIFERENCIA CON LAS LESIONES
CONVENCIONALES SEVERAS

PRIORIDAD ABSOLUTA DE ATENCION

Recordar...
La contaminacin radiactiva no pone en
riesgo inminente la vida del paciente

DIFERENCIA
CON
ACCIDENTES
QUIMICOS

Consideraciones Finales
La efectividad de la intervencin para enfrentar y mitigar las
consecuencias de los accidentes radiolgicos requiere de la
optimizacin de los recursos humanos y materiales, situacin
para la que resulta esencial una adecuada planificacin de las
acciones a desarrollar
La integracin y coordinacin de los elementos componentes de
la respuesta a diferentes niveles resulta esencial

La preparacin para la respuesta mdica en

emergencias radiolgicas se debe desarrollar sobre
principios de racionalidad, adecuacin de estructuras
disponibles, y cooperacin regional

Muchas Gracias por

su Atencin

Autoridad Regulatoria Nuclear

Av. del Libertador 8250 (C1429BNP)
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, ARGENTINA
Tel.: (+54) (011) 6323-1770
Fax: (+54) (011) 6323-1771/1798
http:// www.arn.gob.ar
Mail: info@arn.gob.ar