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PROTOCOLO DE CANALIZACIN,

MANTENIMIENTO Y USO DE LA
VA VENOSA CENTRAL DE ACCESO PERIFRICO
(P.I.C.C.)
Protocolo 2015

Prxima revisin 2018

AUTORES
Blzquez Navarro, Rosa. Enfermera de Cardiologa.
Fernndez Prez, Rosa Emrita. Enfermera de Cardiologa.
Lzaro Castaer, Concha. Supervisora Cardiologa.
Lpez Garca, Teresa. Enfermera Unidad Coronaria.
Lpez Guirao, Josefa. Auxiliar de Enfermera Unidad Coronaria.
Roldn Nez, Visitacin. Enfermera Unidad Coronaria.
Simarro Garrigs, Cortes. Enfermera Unidad Coronaria.
Ruiz Garca, M Jos. Enfermera Unidad Coronaria.
Rodrguez Carceln, M Dolores. Enfermera Unidad Coronaria.
Torres Snchez, Elena Mara. Supervisora Unidad Coronaria.
REVISIN
Lpez Garca, Teresa. Enfermera Unidad Coronaria.
Ruiz Garca, M Jos. Enfermera Unidad Coronaria.
Rodrguez Carceln, M Dolores. Enfermera Unidad Coronaria.
Torres Snchez, Elena M. Supervisora Unidad Coronaria

1
Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

ndice

pg.

SIGLAS ................................................................................................................................................................ 2
INTRODUCCIN................................................................................................................................................ 3
DEFINICIN ....................................................................................................................................................... 3
POBLACIN DIANA ......................................................................................................................................... 3
OBJETIVOS ......................................................................................................................................................... 4
PERSONAL ......................................................................................................................................................... 4
MATERIAL ......................................................................................................................................................... 4
PROCEDIMIENTO ............................................................................................................................................. 5
CATTER POWER-PICC. Tcnica de insercin ......................................................................................... 6
CATTER MIDLINE ................................................................................................................................. 10
CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER ..................................................................................... 11
Revisin punto de insercin y apsitos .......................................................................................................... 11
Cambio de apsito: ......................................................................................................................................... 11
Cambios de sistemas de infusin.................................................................................................................... 12
Llaves y conexiones ....................................................................................................................................... 12
Hemo-derivados y fluidos parenterales con Lpidos ...................................................................................... 13
Heparinizacin del catter .............................................................................................................................. 13
Extraccin de sangre....................................................................................................................................... 14
Retirada del catter ......................................................................................................................................... 14
Procedimiento de retirada ............................................................................................................................... 14
PROBLEMAS POTENCIALES ........................................................................................................................ 15
Sellado de los catteres cuando hay sospecha de infeccin por catter: Con este protocolo se consigue
salvar el catter. .............................................................................................................................................. 15
PUNTOS A REFORZAR ................................................................................................................................... 16
INDICADORES DE EVALUACIN ............................................................................................................... 16
REGISTROS ...................................................................................................................................................... 17
NIVELES DE EVIDENCIA .............................................................................................................................. 19
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................ 19
ANEXO I: Indicacin de catter central segn perfusiones ............................................................................... 20
ANEXO II Autorizacin para insercin de PICC .............................................................................................. 20
ANEXO III Mantenimiento intrahospitalario 23
ANEXO IV Mantenimiento extra-hospitalario...... 24
SIGLAS
CVCAP: Catter venoso central de acceso perifrico
CVP: Catter venoso perifrico
DAI: Desfibrilador automtico implantable
EC: Evidencia cientfica
IV: Va intravenosa
MMSS: Miembros superiores
MPD: Marcapasos definitivo
NPT: Nutricin parenteral
PICC: Catter central de insercin perifrica
PVC: Presin venosa central
TRC D/M: Marcapasos o desfibrilador Tricamerales
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

INTRODUCCIN
El 90% de los pacientes hospitalizados reciben durante su ingreso algn tipo de terapia
intravenosa como NPT, quimioterapia, ATB, narcticos o la combinacin de las mismas. Con
frecuencia las caractersticas de las perfusiones constituyen el factor principal del fallo de las vas
perifricas, por lo que estas no duran ms all de las 72 horas. De hecho en muchas ocasiones las
primeras complicaciones aparecen en las primeras 6-8 horas tras su implantacin.
Estas perfusiones provocan flebitis y extravasaciones, haciendo los tratamientos complicados e
inseguros, llegando a ser incluso cruentos y dolorosos. Adems, durante su ingreso, los pacientes son
portadores de varias vas venosas perifricas implantando con frecuencia dos vas en el mismo da.
Para evitar estas situaciones y reducir el nmero de punciones que recibe el paciente, se decidi
implantar catteres centrales de insercin perifrica (PICC).
Al ser el PICC un catter central, todas estas complicaciones se pueden solventar, teniendo la ventaja
aadida de poder ser insertado por profesionales de enfermera.
La decisin de utilizar los catteres centrales de insercin perifrica (PICC) se toma tras una
revisin bibliogrfica y teniendo en cuenta las recomendaciones del proyecto Bacteriemia Zero.

DEFINICIN
El PICC es un tubo largo, flexible y delgado (4-5 Fch.) que se coloca a travs de las venas
baslica/ceflica, por encima de la flexura evitando la fosa ante-cubital. Puede ser de corta duracin
(poliuretano grado I) o de duracin intermedia, > 6 meses (poliuretano grado III). Este catter se inserta
hasta llegar al 1/3 inferior de la vena cava superior, y se utiliza para administrar medicamentos y
fluidos por va intravenosa.

POBLACIN DIANA
1.

2.

3.

Pacientes ingresados en las Unidades de Hospitalizacin con una previsin de estancia


hospitalaria de ms de seis das y tratamiento con drogas vasoactivas (Dopamina y/o
Dobutamina) y/o diurticos (Furosemida)
Paciente al que se le vaya a administrar medicacin con un pH < 5 pH > 9, NTP
(Osmolaridad > 500 mOsm/l, quimioterapia, o pacientes que por un capital venoso deficiente
no sea posible canalizarle una va venosa perifrica y con una estancia prevista de ms de 6
das. Categora II (ANEXO I)
Pacientes ambulantes que vayan a necesitar tratamientos de larga duracin.

Criterios de exclusin

Absolutos:
Pacientes con capital venoso agotado por mltiples venopunciones anteriores y que presente flebitis o
edemas por encima de la fosa ante-cubital.
Pacientes que por sus caractersticas anatmicas sea imposible canalizar un PICC (venas de poco
calibre, tortuosas...)

Relativos:
Pacientes con obesidad mrbida, o edematosos.
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

Pacientes portadores de dispositivos (MPD / DAI / TRC-M/D), en los que no podremos acceder por
MSI. En estos casos se insertar el PICC en el MSD.
Pacientes nefrpatas portadores de fstula arteriovenosa. Se evitar puncionar el miembro donde se
encuentre la fstula.
Pacientes mastectomizadas. Se pondr el catter en el miembro opuesto.
Pacientes anti-coagulados.

OBJETIVOS
General:
Mejorar la calidad de los cuidados que proporcionamos a los pacientes portadores de PICC unificando
criterios de actuacin de todo el personal de Enfermera responsable de su insercin y mantenimiento.
Especficos:

Proporcionar una gua clara para todo el personal de enfermera de nueva incorporacin en la unidad.
Reducir variabilidad de actuacin entre los distintos profesionales.
Administracin de fluidoterapia (soluciones hipertnicas o vesicantes).
Aplicacin de tratamientos de ms de seis das de duracin evitando as punciones reiteradas con
catteres perifricos.
Monitorizacin hemodinmica: PVC.
Extraccin de muestras para analtica.
PERSONAL

Enfermera
Auxiliar de enfermera

MATERIAL

Ecgrafo
Sistema de navegacin (Sherlock)
Esponja jabonosa quirrgica.
Empapador
Pao verde estril
Antisptico (clorhexidina acuosa al 2%)
Anestsico local (mepivacana 2%)
1 Jeringa de 5 ml
1 Aguja 18 G
Compresor
Ampollas de suero fisiolgico.
Heparina Na 20 U/ml (Fibrilin).
Tapn Luer Lock
Puntos de aproximacin (Steri - strip)
Guantes no estriles
Guantes estriles.
Funda estril para ecgrafo.

Gorro y mascarilla (para todo el personal).


Tubos para analtica si fuera necesario.
Contenedor de objetos punzantes.
Cinta mtrica.
Electrodos.
Hoja de consentimiento informado.
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

Kit con material estril para la insercin del catter:


Catter
Guantes
Gorro y mascarilla
Compresor
Papel secante
Sbana estril fenestrada
3 Jeringas de 10 cc.
Aguja de 21 G para micro-puncin eco-guiada
Aguja de 25 G
Gua metlica corta
Tijeras
Bistur
Cinta mtrica
Introductor pelable
Gasas
Tapones de vlvula bidireccional

Gasas para punto de insercin


Sistema de fijacin (Statlock)
Apsito transparente
Abocath n 20
Funda para ecgrafo

PROCEDIMIENTO
Lavado de manos del personal sanitario previo al procedimiento. (Categora IA)
Preparacin del paciente
1. Identificar al paciente.
2. Informar al paciente del procedimiento a

3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.

que se va a someter explicndole con


lenguaje claro y sencillo esta tcnica.
Advertirle de las posibles complicaciones y
de las alternativas existentes.
Comprobar posibles alergias.
Comprobar si el paciente es portador de
MPD, DAI TRC; si tiene fstula arteriovenosa en algn miembro superior o si ha
sido mastectomizado.
Saber si el paciente est anti-coagulado.
Pedir colaboracin (si su situacin lo
permite).
Firmas (Mdico y paciente) del
Consentimiento informado. (ANEXO II)
Crear un ambiente de tranquilidad y
comprobar comodidad del paciente.
Colocar al paciente en posicin de decbito
supino, con brazo en ngulo de 90 en
relacin al trax para facilitar la trayectoria

11.

12.
13.

14.
15.
16.

del catter y con la cabecera de la cama en


un ngulo de 30.
Eleccin del miembro donde se va a
insertar el catter teniendo en cuenta el
punto 5. Preferiblemente el brazo derecho.
Localizar zona de puncin evitando la
flexura.
Colocar un electrodo en el hombro derecho
(lnea media clavicular) y otro en la
conjuncin de la lnea umbilical y lnea
media axilar izquierda.
Dejar al descubierto la zona de insercin.
Cubrir con pao estril zona desinfectada
hasta empezar el procedimiento.
Eleccin del catter adecuado a las
necesidades del paciente y a la anatoma
vascular del mismo.
PICC 1 luz valvulado (4 Fch.)
PICC 2 luces valvulado (5 Fch.)
PICC 2 luces con clamp (5 Fch.)

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

CATTER POWER-PICC. Tcnica de insercin

Eleccin de la vena de acceso: Las venas perifricas de eleccin en estos catteres son la baslica,
ceflica y braquial.

Colocaremos el compresor cerca de la axila para tener un mayor campo de actuacin.


Localizaremos la vena de acceso con el Ecgrafo teniendo en cuenta:
o El dimetro segn el calibre del catter a insertar.
o Que est situada por encima de la flexura del codo para evitar que el catter se doble y para
mayor comodidad del paciente.
o Que est lo ms alejada posible de la arteria.
Marcamos el punto de insercin sin retirar el
mango del Ecgrafo.

Una vez localizada la vena, calcularemos


la longitud del catter. Para ello mediremos la
distancia desde el punto de entrada seleccionado
hasta la lnea media infraclavicular y desde este
punto SIEMPRE al tercer espacio intercostal
paraesternal derecho (tanto si la insercin se
realiza en el brazo derecho como en el izquierdo).

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

Preparacin de la piel del paciente


Lavar el brazo del paciente con esponja quirrgica y secar con un pao verde.
Aplicar antisptico (clorhexidina acuosa al 2%) con movimientos circulares y dejar secar 2.
Dejar el compresor preparado antes de montar el campo estril.
Preparar el kit del catter, montando la mesa con todo el material necesario para la insercin del PICC.

Preparacin del material


Catter:
Abrir el Kit del catter Power-Picc
Lavado quirrgico de manos y colocar (tcnica estril) el Sherlock y los electrodos. Negro en hombro
derecho (lnea media supraclavicular) y rojo en la interseccin de la lnea umbilical y la lnea media
axilar izquierda). Comprobaremos que aparece el ecg de superficie en el sistema de navegacin.
Cambio de guantes y montar el campo estril segn protocolo de Bacteriemia Zero.
Ecgrafo y funda estril:
Poner pasta conductora en la sonda (ayudante)
Meter la sonda del Ecgrafo dentro de la funda estril, y sujetar con gomas.
Poner el adaptador indicado segn la profundidad de la vena elegida.
Reservar el sobre de pasta conductora estril.
Tcnica de insercin
Volver a aplicar en la zona de la puncin antisptico realizando movimientos circulares desde el centro
a la periferia. La clorhexidina acuosa al 2% o povidona iodada al 10% dejando actuar 2 minutos.
Poner la aguja sobre el adaptador que dar la inclinacin adecuada segn la profundidad de la vena, sin
que sobresalga del adaptador y con el bisel dirigido hacia el mango del ecgrafo.
Colocacin del compresor (ayudante).
Con la mano izquierda sujetamos el mango del ecgrafo sobre la zona seleccionada y centramos en la
pantalla del ecgrafo la vena elegida.
Iniciamos entonces la puncin en el punto indicado mirando la pantalla del ecgrafo, veremos como la
aguja atraviesa la pared de la vena.

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

Cuando refluya la sangre, introduciremos el extremo flexible de la


gua, retiramos el mango del ecgrafo, sujetando la aguja y
avanzamos la gua reduciendo el ngulo de inclinacin de la aguja
para no erosionar las paredes de la vena y retiramos la aguja
introductora. El compresor se habr retirado cuando haya
avanzado unos 10 cm.
Poner anestesia local y esperar que sea efectiva.
Mientras tanto preparamos el catter.
Verificar que el catter no est obstruido purgndolo con suero
salino 0,9 % por las dos luces.
Comprobar la integridad del catter y del fiador metlico.
Clampar la alargadera del extremo proximal
del catter para que no haya reflujo ni
prdida de suero durante su manipulacin.
Retirar el fiador hasta un centmetro menos de la longitud calculada previamente.
Cortar entonces el catter (si es preciso) manteniendo la integridad del fiador y realizando un corte
recto con la tijera estril del kit. NO CORTAR NUNCA EL FIADOR. Comprobar que el corte se
ha realizado correctamente y que no queda material suelto.
Conectar el catter al sistema de navegacin.
Volver a introducir el fiador sin que ste sobresalga fuera del catter.

Purgar el introductor.
Hacemos una pequea incisin en la piel con el bistur.
Colocamos de nuevo el compresor (ayudante).
Avanzaremos la vaina y el dilatador como una unidad por la gua, sin perder sta de vista, con ayuda
de un ligero movimiento rotacional.

Retiramos el compresor (ayudante).


Extraemos el dilatador y la gua dejando colocada la vaina.
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

Colocaremos un dedo sobre el orificio del introductor para minimizar la prdida de sangre y evitar
embolismos.

Insercin y avance del catter:


Introduciremos el catter en la vaina introductora comprobando primero que refluye sangre y lo
avanzamos lentamente a la vez que lavamos con suero
fisiolgico hacia la posicin deseada.
Cuando el catter llegue a la vena axilar, el paciente debe
girar la cabeza hacia el lado de la insercin, intentando
tocar el hombro con el mentn para evitar una posible
migracin a Yugular. (Para salvar el paso por la vena axilar
mantendremos la posicin del brazo en 90 con respecto al
trax).
Activar el sistema de navegacin. Aparecer el ECG
intravascular y posteriormente a medida que progresamos
el catter veremos una piruleta que nos indicar la
correcta orientacin de la punta y una columna orientadora de la profundidad de la vena.
Retirar la vaina Peel-away introductora cuando el catter haya avanzado al menos 2/3 de su longitud
estabilizando la posicin del ste.

En este momento, valoraremos los parmetros anteriores para asegurar la correcta colocacin de la
punta del catter en el 1/3 inferior de la vena cava superior.
o Onda P de mxima altura.
o Piruleta orientada hacia abajo
o Profundidad de la vena: en la mitad inferior de la
columna.
Retraer entonces el fiador del catter con suavidad para evitar
el efecto Venturi y sujetando el catter para garantizar su
estabilidad.
Aspirar ambas luces con una jeringa de 10 cc comprobando
que refluye sangre y, lavar con 10 cc de suero fisiolgico y
sellar con 3cc con tcnica pulstil y presin positiva.
Lavar con 3cc de Fibrilin ambas luces.
Colocar tapones estriles.

Fijacin de catter:
Lavar la zona y desinfectar con clorhexidina acuosa al 2%.
Colocar el sistema de fijacin (Statlock).
Utilizar la toallita de del Kit de fijacin para impregnar la zona donde se va a colocar el Statlock con
una pelcula hidro-coloide, y proporcionar mayor adherencia.
Poner gasa estril o Espongostan si fuera necesario.
Colocar apsito transparente abarcando el punto de insercin y el sistema de fijacin.
Anotar en l la fecha de colocacin y longitud total del catter introducido.

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

Realizar control radiolgico con una placa de trax. Es recomendable no utilizar el catter hasta que no se
compruebe la posicin correcta de la punta del catter (cava superior). Si no llegase a cava superior,
seguira siendo de utilidad excepto para la NTP debido a su alto contenido lipdico.

CATTER MIDLINE
La tcnica de implantacin de estos catteres es la misma que en los POWER-PICC salvo para
adecuar la longitud de los mismos, ya que son catteres valvulados en el extremo distal. El corte se har
por tanto en la parte proximal una vez implantado.
Una vez que el catter se ha implantado, si es largo se proceder a cortar:

Retiramos el fiador con la parte distal blanca.


Cortar el catter los centmetros necesarios sujetndolo
firmemente.
Acople la pieza cnica azul.
Sobre la parte proximal del catter acoplar la pieza morada con alas.
Alineando ambas piezas hacindolas coincidir hasta or un clic que nos indica que la conexin
se ha hecho correctamente.

Aspirar y purgar:

Comprobar que refluye sangre y purgar con 10cc de SF.

Fijacin del catter segn protocolo:


Colocar la pieza blanca en el catter que nos permitir insertar el Statlock.
Colocar dispositivo Statlock.
Sobre esto colocar apsito transparente.
Comprobar la colocacin del catter:
Verificar la situacin de la punta del catter mediante Rx de Trax.

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER


Los cuidados del catter sern realizados por el personal de enfermera.
Cumplimentar el formulario de catteres en MAMBRINO, anotando el catter utilizado, su longitud,
el calibre del mismo, el n de luces, la fecha de insercin, dnde queda situado en el torrente
sanguneo, y las incidencias durante la insercin.
Crear los cuidados especficos para estos catteres.
Controlar posibles sangrados en las primeras horas de insercin. Si se produce sangrado realizar
compresin.
Revisin punto de insercin y apsitos
a. Revisar diariamente, en el turno de maana, el punto de insercin del catter sin retirar el apsito.
CATEGORIA IB.
b. Deber constar en los registros de enfermera la fecha de colocacin del mismo. As como la revisin
del punto de insercin. CATEGORIA II
c. No utilizar antibiticos ni antispticos tpicos en pomada para proteger el punto de insercin.
CATEGORIA IA
d. Se utilizarn apsitos transparentes semipermeables estriles, para poder valorar el punto de insercin
con las mnimas manipulaciones posibles. CATEGORIA IA
Cambio de apsito:
Se cambiar el apsito transparente una vez por semana, adems de cuando estn visiblemente sucios,
hmedos o despegados. CATEGORIA II
Lavado de manos.
Preparacin de una zona limpia /estril para colocar el
material.
Guantes no estriles.
Retirada del apsito con guantes no estriles.
Guantes estriles.
Se limpiara la zona con suero salino, empezando por zona
de insercin del catter en forma circular hasta unos 20 cm,
luego se seca con gasa estril.
Desinfectar la zona de alrededor de la salida del catter con
solucin yodada o clorhexidina acuosa al 2%.
Dejar secar dos minutos.
Colocar el apsito.
Si el punto de insercin presenta hemorragia, rezuma, o el enfermo presenta un exceso de
sudoracin, utilizar un apsito de gasa. En caso de utilizacin de este apsito se cambiar cada tres
das. CATEGORIA II
Efectuar una higiene de manos antes y despus de cada cambio de apsito y cura del punto de
insercin. CATEGORIA IA
Evitar al mximo el contacto con el punto de insercin durante el cambio de apsito.
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

Utilizar guantes estriles para realizar el cambio de apsitos. CATEGORIA IC


Deber anotarse en los registros del paciente el cambio de apsito. CATEGORIA II
Cambios de sistemas de infusin
Para la manipulacin de equipos, conexiones y las vlvulas efectuar un lavado higinico de manos
y utilizar guantes estriles. CATEGORIA IA
Todos los sistemas conectados se cambiarn al mismo tiempo cada semana, no poniendo en
contacto sistemas nuevos con los que se estn utilizando.
Se desinfectar con solucin yodada o clorhexidina acuosa al 2% la conexin del la luz del catter
con el sistema.
Se puede utilizar el mismo sistema para pasar varias medicaciones siempre compatibles con el fin
de evitar desconexiones mltiples.
Los sistemas de infusin de NPT y de perfusiones con alto contenido lipdico (Propofol) se
cambiarn cada 24 horas, a las 17 horas. Se pondrn siempre en bomba.
Deber anotarse en los registros del paciente el cambio de sistemas de infusin. CATEGORIA II.
En el momento de la higiene del enfermo y otras actividades que puedan suponer un riesgo de
contaminacin, proteger el apsito y las conexiones. CATEGORIA II

Llaves y conexiones
Reducir al mnimo imprescindible la manipulacin de conexiones y nmero de llaves de tres pasos.
CATEGORIA IA
Lavarse las manos antes de cualquier manipulacin y utilizar guantes estriles. CATEGORIA IA
Utilizar el mnimo nmero de llaves de tres vas posible y retirarlas cuando no sean imprescindibles.
Para su manipulacin se limpiarn previamente con gasa impregnada en clorhexidina y se mantendrn
siempre tapadas con su tapn correspondiente.
Siempre que se cambie un catter se cambiarn tambin todos los sistemas de infusin, alargaderas y
llaves.
Se cambiaran cada semana y siempre que estn sucios.
Los tapones de las llaves deben de estar siempre puestos, se manipularn lo mnimo y cuando se
desconecten para pasar un bolo de medicacin se mantendrn sujetos con el guante sin dejarlos sobre
ninguna superficie, en caso de poner una medicacin en perfusin se tirara el tapn y cuando finalice
se pondr uno nuevo.

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

Hemo-derivados y fluidos parenterales con Lpidos

La perfusin de fluidos que contienen lpidos ha de terminar dentro de las 24horas de instaurada la
perfusin. Si no ha sido posible acabar la perfusin en estas 24 h el fluido restante se desechar.
CATEGORIA IB
Elegir y designar una luz exclusiva para la Nutricin Parenteral, preferiblemente la de mayor calibre.
La conexin ser envuelta en una gasa impregnada en clorhexidina. El cambio de bolsa y equipo se
realizar de manera estril con gorro, mascarilla y guantes estriles. CATEGORIA IA
La administracin de hemoderivados se terminar dentro de las cuatro horas siguientes a su
instauracin. CATEGORIA II

Heparinizacin del catter


La irrigacin o lavado del catter se realizar siempre despus de cada uso con 10 ml de suero
fisiolgico y 3ml de heparina monodosis (Fibrilin), y si no se utiliza, se realizar cada 24 horas.
Se realizar previo lavado de manos. Se preparar una zona limpia para colocar el material, retiraremos
el tapn antiguo, aspiramos comprobando que refluye sangre, lavamos con 10 cc de SF y administramos
3 ml de Fibrilin en el catter con tcnica push-stop y presin positiva (siempre con jeringa de 10cc de
mayor calibre).
Desobstruccin del catter
Si el catter estuviese obstruido se puede utilizar Uroquinasa para recuperar su permeabilidad.
Preparar de forma estril una dilucin de 5000UI de Uroquinasa / ml de SF (en jeringa de
10cc).
Aspirar con jeringa de 10 cc para crear presin negativa en el catter y dejar que pase
Uroquinasa de la dilucin anterior por aspiracin (no introducir ms de 5000UI).
Dejar actuar hora y aspirar el contenido del catter.
Este procedimiento se puede repetir una vez pasada 1 hora.
Antes de realizarlo consultar con el facultativo.

Presin negativa

Paso de Uroquinasa

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

Extraccin de sangre
La extraccin de sangre se har por la luz de mayor calibre, (en el caso de los PICC utilizados
actualmente en el hospital, las dos luces del catter son del mismo calibre por lo que se puede utilizar
cualquiera de ellas) utilizando siempre jeringas de 10 ml de mayor calibre. Se desecharn 5 c.c. de
sangre y a continuacin se extraer con vacutainer o con jeringa de 10 ml la cantidad necesaria de
sangre. Posteriormente se lavar con 10 ml de suero salino y si no se va a utilizar se irrigarn 3cc de
heparina mono dosis (Fibrilin).
Si el catter es de doble luz, y en una de ellas se est administrando algn medicamento en perfusin
continua, se debe parar la infusin durante la maniobra de extraccin e instaurarla inmediatamente
despus.

Retirada del catter


Motivo de retirada:

La retirada de este tipo de catteres se produce por:


Fin de tratamiento.
Flebitis.
Obstruccin que no pueda resolverse.

Material necesario:
Guantes estriles y no estriles.
Gasas estriles.
Bistur
Suero fisiolgico.
Solucin antisptica: preferiblemente clorhexidina al 2%, sino Povidona yodada al 10%
Contenedor o bote con tapa para recoger la punta del catter para cultivarla.
Apsitos estriles.
Depsito de material punzante.

Sepsis.
Exudacin a travs del punto de puncin.
Rotura del catter.

Procedimiento de retirada
Informar al paciente de lo que se va hacer, creando un ambiente ntimo y tranquilo.
Colocar al paciente en decbito supino.
Preparar el material enumerado anteriormente.
Lavarse las manos y ponerse los guantes no estriles.
Despegar el apsito y observar el punto de insercin buscando signos de infeccin.
Lavado quirrgico de manos.
Poner guantes estriles.

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

Limpiar primero con suero fisiolgico y luego con antisptico la piel de alrededor del catter con
movimientos circulares de dentro hacia fuera.
Colocar una gasa estril sobre la zona de insercin, habiendo retirado anteriormente el tipo de fijacin
que tuviera el catter.

Retirar el catter de forma suave y continua, manteniendo presin en el lugar de puncin unos 5 minutos
hasta que cese la hemorragia. Si el paciente est anti-coagulado o tienes problemas hematolgicos,
mantener la presin 10 minutos.

Comprobar que el catter est ntegro y medirlo para comparar su longitud con el registro de
seguimiento del PICC.

Aplicar antisptico y colocar un apsito estril.

Vigilar posible sangrado en la zona de insercin venosa.

Registrar estos cuidados en el diario de enfermera.

No solicitar de rutina cultivos microbiolgicos de la punta del catter. Realizar cultivo de punta si se
sospecha infeccin del catter.

PROBLEMAS POTENCIALES
Complicaciones en la insercin:

Falta de colaboracin del paciente.


El catter no progresa por vasoespasmo o por trayectoria tortuosa de la vena.
Rotura de la vena.

Complicaciones potenciales una vez implantado:

Flebitis
Extravasacin
Rotura del catter
Obstruccin del catter

Migracin del catter


Sepsis relacionada con el catter
Trombosis
Sangrado en el punto de puncin

Sellado de los catteres cuando hay sospecha de infeccin por catter: Con este protocolo se consigue
salvar el catter. Siempre con prescripcin facultativa.
1- Los hemocultivos se sacan como para las vas centrales de corta duracin: uno perifrico y uno del
catter.
2- Se cursa a farmacia una peticin de frmula magistral de Vancomicina 1-2 mg/ml de suero
fisiolgico ms 20U de Heparina/ml en una jeringa de 10 ml si es de 2 luces de 15 ml si es de 3 luces,
es decir 5 ml de la dilucin por luz.
3- Se canaliza una va perifrica para poder poner la medicacin mientras est el catter sellado.
15
Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

4- Se lavan bien las luces del catter y se administra el bolo de 5 ml de la dilucin anterior y se deja sin
usar 12 horas. Una vez pasadas esas 12 horas se utiliza el catter como habitualmente. No hace falta
desechar nada de la dilucin puesta. Esta operacin se realizar durante 14 das.
5- Adems se pondr Vancomicina sistmica (por otra va perifrica) 1gr/12 horas durante 14 das.
Cuando no se puede usar Vancomicina, se utiliza Daptomicina.
Complicaciones en la retirada del catter:
Puede ocurrir que no se puede retirar el catter y que parezca que est pegado, entonces se
producen situaciones preocupantes.

Las causas pueden ser:


Vaso espasmo.
Flebitis.
Inflamacin de alguna de las vlvulas propias de los vasos.
El procedimiento de enfermera en este caso consiste en:
Aplicar compresas templadas para distender la vena, esperar 20-30 minutos y reanudar el
procedimiento de extraccin.
Un buen procedimiento de retirada del catter, realizando un desplazamiento lento y progresivo del
mismo hacia el exterior evitar estos problemas

PUNTOS A REFORZAR
Extremar las medidas de asepsia (bacteriemia Zero) ya que la contaminacin de un PICC y la
proliferacin bacteriana en su luz o fuera de ella pueden desencadenar una infeccin localizada en el
vaso que ocupa el catter, o sepsis por diseminacin de la infeccin a nivel sistmico
Presentar apoyo al paciente, tranquilizarle y explicarle las sensaciones que va a sentir.
Observacin rigurosa del paciente para detectar signos y sntomas de posibles complicaciones
descritas en el apartado anterior.
Canalizar va perifrica adicional para procedimientos donde sea preciso inyectar soluciones a
presin (TAC, cualquier contraste a alto flujo) en el caso de los CATTERES MIDLINE, ya que
stos son de BAJO FLUJO.

INDICADORES DE EVALUACIN

Correcta colocacin del catter mediante radiografa de trax.


Correcta entrada de la terapia intravenosa en el torrente circulatorio.
Ausencia de problemas en las extracciones de sangre.
Ausencia de signos de complicaciones.
N flebitis / N catteres X100
N obstrucciones / N catteres X 100
Media de das de duracin del catter sin complicaciones.
Bienestar del paciente tras la tcnica.

La medicin de estos indicadores ser responsabilidad del responsable de calidad y la Supervisora de la


Unidad.
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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

REGISTROS
Cumplimentar el formulario de catteres en MAMBRINO, anotando el catter utilizado, su
longitud, el calibre del mismo, el n de luces, la fecha de insercin, dnde queda situado en el torrente
sanguneo, los cm que quedan fuera del punto de insercin, las incidencias durante la insercin, y crear
los cuidados especficos para estos catteres.

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

NIVELES DE EVIDENCIA
Niveles de evidencia segn el CDC (Centros de investigacin, Control y Prevencin de
enfermedades infecciosas en E.E.U.U.)
Cada recomendacin se clasifica en distintas categoras segn su nivel de evidencia cientfica
demostrada:
Categora IA: Altamente recomendadas, sustentadas por estudios clnicos, experimentales o
epidemiolgicos bien diseados.
Categora IB: Altamente recomendadas, tienen un fuerte soporte racional y estn sustentadas por
algn estudio clnico experimental o epidemiolgico.
Categora II: Normas sugeridas, sustentadas por estudios clnicos o epidemiolgicos reflexivos y
principios tericos consolidados.
Categora NE: Evidencia y consenso insuficiente.

BIBLIOGRAFA
1- Arrazola M, Lerma D, Ramrez A. Complicaciones ms frecuentes de la administracin intravenosa
de frmacos: Flebitis y extravasacin. Enfermera Clnica 2002 mar-abr. 12(2); 80-85.
2- Carballo M. Eleccin de un catter de acceso perifrico. Revista Rol Enfermera. 2004; 27(6): 23-30
3- Carrero C, Garca-Velasco S, Triguero N, Castellano B. Actualizacin enfermera en accesos
vasculares y terapia intravenosa. Editor: Difusin Avances de enfermera (DAE. S.L). Ao 2008
4- De Elegido MA, Nez RA, Ruiz A, Snchez MR. Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso
de la va venosa perifrica. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Disponible en:
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/via_periferica.pdf
5- Ferrate C, Vzquez MA, Snchez M, Gilabert I, Corzo JE, Pineda JA, Vergara S, Gmez J.
Incidencia de flebitis secundaria por catter venoso de acceso perifrico e impacto de un protocolo de
manejo. Enfermera Clnica 2010; 20: 3-9
6- Gmez-Paloma C., Miguel Prez T. Catter venoso central de insercin perifrica (PICC) con
mltiples luces: una buena opcin para monitorizacin de presin y tratamiento. Enfermera
Cardiolgica 2009; Ao XVI (47-48):99-103
7- Pastor I, Cebrin M I, Muoz A I, Soriano LL, Lpez I, Piqueras A.M, Garca F. Protocolo de
prevencin de infeccin relacionada con catter venoso central (insercin central y perifrica) catter
arterial y catter de Swan-Ganz. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

ANEXO I: Indicacin de catter central segn perfusiones

ANEXO II Autorizacin para insercin de PICC

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

ANEXO II: Consentimiento informado

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ANEXO III: Resumen mantenimiento intrahospitalario

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Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso del PICC

ANEXO IV: Mantenimiento extrahospitalario

NORMAS DE MANTENIMIENTO A TENER EN CUENTA PARA EL CUIDADO DE LOS CATTERES CENTRALES DE INSERCIN
PERIFRICA
PICC

(Este informe hay que remitirlo a la enfermera de su centro de salud)

COMPROBAR PERMEABILIDAD DEL CATTER:
Comprobar la permeabilidad de la/las luces del catter 2 veces por semana:
PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos.
Montar campo limpio.
Ponerse guantes.
Limpiar los tapones con una gasa impregnada en clorhexidina acuosa al 2%.
Aspirar con una jeringa de 10cc 2 o 3 ml de sangre y desechar.
A continuacin lavar la va con 10 ml de SF utilizando la tcnica de presin positiva (Retirar la jeringa a la vez que se est inyectando el
suero).
Heparinizar la luz con 3cc de heparina en mono-dosis (20UI /ml)Fibrilin (Esta tcnica se realizar en ambas luces del catter). Retirar
la jeringa a la vez que se est inyectando el Fibrilin.

TODAS LAS MANIOBRAS DE EXTRACCIN Y ADMINISTRACIN DE FLUIDOS EN BOLO SE REALIZARN SIEMPRE CON JERINGAS DE 10CC.

CAMBIO DE APSITO:
El apsito se cambiara cada 7 das, o cuando est hmedo, despegado o sucio.
PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos
Preparar campo limpio (en casa) o estril (en centro de salud).
Retirar el apsito con guantes no estriles procurando no tocar el punto de puncin.
Vigilar posibles signos de infeccin como dolor, enrojecimiento, fiebre, etc.
Cambiar los guantes no estriles por otros estriles y proceder a la CURA:
Lavar con suero salino comenzando desde dentro hacia fuera en forma de crculo. A continuacin se procede de la misma manera con el
antisptico, preferiblemente Clorhexidina en solucin alcohlica al 2%.

NO UTILIZAR SOLUCIONES ALCOHLICAS PARA LIMPIAR EL PUNTO DE INSERCIN DEL CATTER, YA QUE PUEDEN
DETERIORARLO.

- Comprobar el estado de STATLOCK:
Se cambiar tambin cada 7 das (o cuando el paciente tenga molestias) procurando que no caiga en el mismo sitio.
Cubrir con apsito estril el punto de insercin y el STATLOCK.

Recomendar al paciente que para la ducha debe envolverse el brazo con film transparente.
Masajear ligeramente el brazo una vez al da.

COMPLICACIONES:
-Obstruccin de la luz del catter.
-Flebitis.
-Signos de dolor
-Fiebre
-Infeccin (Bacteriemia)


REMITIR AL HOSPITAL Y PONERSE EN CONTACTO CON EL EQUIPO DE ENERMERIA DE PICC. 967597100 Ext. 37845 967597228

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