Modelo de Intervencin

Tanatolgica de Enfermera
en Pacientes del INCICH

MTRA. SOFA VEGA HERNNDEZ

INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)

Sx. clnico complejo que
resulta de diversas
alteraciones estructurales
o funcionales que
condicionan una
disminucin de la
capacidad de bombeo
o de llenado del corazn

Factores que intervienen:

Mecnicos
Inflamatorios
Genticos
Neuroendocrinos
Otros

Patogenia y sintomatologa
compleja
Goodlin S. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 386-96

EPIDEMIOLOGIA

Es la causa ms frecuente
de hospitalizacin en
personas de 65 aos de
edad o mayores

En la actualidad tiene una

prevalencia de 5 millones de
casos y una incidencia de
500,000 casos anuales en los
E.U.A.

Adler E, Goldfinger J, Kalmann J y cols. Circulation 200.9;120:2597-2606

 Es la causa principal de
hospitalizacin en
3,860,000 pacientes

Esta cifra se ha triplicado

en la ltima dcada

En los ltimos 5 aos se ha

notado una estabilizacin
de la necesidad de
hospitalizacin, pero un
aumento de los casos
manejados como externos

SINTOMATOLOGA ADICIONAL

Debilidad generalizada

Miopata

Fatiga muscular

Somnolencia

Deterioro cognitivo

Falla multiorgnica

Sx. Depresivo

Sx. de abandono familiar

SIGNOS Y SINTOMAS GRAVES

Intolerancia a los
vasodilatadores

Incompetencia
cronotrpica
Disnea de difcil control
Edema refractario
Cirrosis cardiaca e

Insuficiencia Heptica

COMORBILIDAD
La IC se asocia con otras importantes enfermedades:
DMNID
IRC
EPOC
EVC
Miopatas perifricas
Anemia
Hipotiroidismo
Sx. Depresivo

El manejo en muchas
condiciones es complejo

MORTALIDAD

Del 50% a 5 aos y del

90% a 10 aos

En personas menores
de 65 aos 70-80%
fallecern o llegarn a
una etapa terminal en
los siguientes 8 aos

Existe una evidente

asociacin con
muerte sbita
Hupcey J, Penrod J, Fenstermacher K Am J Hosp. Pall Med. 2009;26:309-404

IMPACTO SOCIOECONOMICO
En los E.U.A. se gastan
anualmente ms de 30
billones de dlares para
la atencin de los
pacientes con IC

Esto implica grandes

consecuencias
econmico administrativas para la
sociedad y las familias

Adler E, Goldfinger J, Kallman K y cols. Circulation 2009;120:2597-2606

TRATAMIENTO INTEGRAL

Instrucciones de alta
Evaluacin nutricional
Ejercicio sistemtico
Control de Comorbilidades
Seguimiento sistemtico

VALORACION INTEGRAL
E INDIVIDUALIZADA

TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA IC AVANZADA

FASE IV, ESTADIO D.
Sntomas refractarios y limitacin funcional grave:
Trasplante Cardiaco
Dispositivos de asistencia ventricular
Inotrpicos
DAI /TRC.
Considerar Cuidados Paliativos

DEPARTAMENTO
DE APOYO VITAL
Sigamos Aprendiendo
en el Hospital
Pastoral Hospitalario

Albergue

Tanatologa
UNIDAD DE CUIDADOS INTEGRALES
AVANZADOS PARA EL PACIENTE
CARDIOPATA Y SU FAMILIA

Trasplante Cardiaco
Voluntariado

Perfil Acadmico

Licenciatura

Maestra en Tanatologa

Ttulo
y cdula

5 aos de experiencia en la atencin del paciente en estado

crtico y familia

Habilidades
Vega HS. Servicio de Tanatologa en: Lpez Mora. Carpeta Administrativa de la Unidad de Cuidados Integrales Avanzados del I.N.C.I.CH. Mxico 2011

ACTIVIDADES EN EL
SERVICIO DE TANATOLOGA
Asistencial

Participacin
en comits

Administrativas

Investigacin

Docencia

ACTIVIDADES ASISTENCIALES

Hospitalizacin
Ubicacin del servicio
Horarios de atencin
Paciente
y
Familia

Albergue

Vas de contacto

Consulta Externa

ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Programa general del Servicio de
Tanatologa
Subprograma:

De Intervencin Tanatolgica con Grupos

de Encuentro
Del proceso de Trasplante Cardiaco
De la Unidad de Cuidados Integrales
Avanzados

Programa general del

Servicio de Tanatologa

OBJETIVO
Duelo Competencias emocionales

Ofrecer al usuario una

atencin con
enfoque
biopsicosocial que
favorezca el
mantener o mejorar
su calidad de vida y
cuando se presente
el proceso de
muerte favorecer
una muerte digna
Conductas adaptativas para el
cuidado y autocuidado

En el Dx.

Durante la
enfermedad
y Tx.
ltima etapa de
la enfermedad
Posterior a la
muerte
V. Henderson

Diseo del Programa

Tipo de
Intervencin

Tiempo de sesin

Modelo
psicolgico
Modelo:
- Preventivo
- De Tratamiento

Criterios de Valoracin

Enfermedad
Congnita o
degenerativa

Muerte de un
ser querido

Cuidados
Paliativos

Trasplante de
rganos

Proceso de la nterconsulta

Valoracin mdica o de enfermera

Obtencin
del
consentimiento
informado

Deteccin de
criterios que
hacen
candidato
al paciente
y/o familia

Informacin del paciente respecto a

la necesidad identificada
Vega HS. Intervencin Tanatolgica en la Unidad de Cuidados Integrales Avanzados para el Paciente Cardipata del Instituto
Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica. Vol.20. Num. 1 Enero- Abril 2012. pp 35-37

-1er. Contacto

Valoracin
Tanatolgica

-Informacin del
servicio de
tanatologa

-Solicitud del
consentimiento
informado

85

64

28

53

31

58

85

55

57
Lic.

Lic.

Preparatoria
trunca

22

36

29

Lic.

34

35
oficio

32
Lic.
Trunco

31

27

Lic.

Lic.

Est.

15
1a

1d

Informacin del Dx y Px
Impacto psicosocial

Actividades: laborales, domsticas,

de ocio

Proceso de aceptacin de la
enfermedad

Estructura familiar

Apego al tratamiento mdico

Limitacin fsica

Red de apoyo social y familiar

El motivo principal del paciente

Aplicacin de la Escala de Valoracin Tanatolgica:

Parmetro
evaluado

Resultado

Ansiedad
Depresin
Angustia
Enojo
Proceso de
aceptacin de
la enfermedad

-Dx. Etapa de duelo inicial.

Ortega VC. Una escala de valoracin tanatolgica para la atencin del paciente cardipata. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica Vol.14. N. 3
2006. pp. 105-109
Polo M.A. Etapas de duelo Polo Scott. Revista Thanatos. Tanatologa del siglo XXI. Ao 1 No.2 2009

INTERVENCIN TANATOLGICA
Intervencin
en Crisis

Consejera
Tanatolgica

Acompaamiento

Terapia
de Duelo

Apoyo
en Defuncin

ACOMPAAMIENTO
Respeto del
ritmo y
particularidades
del duelo
Contencin
emocional y no
intervencin

Actitud
facilitadora

CONSEJERATANATOLGICA

Estimulacin psicosocial
Estimulacin
desagradable

psicosocial
desagradable.

Estimulacin biolgica
Estimulacin
desagradable
biolgica
desagradable.
Del sentimiento de
Del
sentimiento frente
de
controlabilidad
al de indefensin
controlabilidad
frente

al de indefensin.

Fomento de un contexto
ms agradable
Barbero J. Sufrimiento y responsabilidad Moral. http://www.fundacionmhm.org/pdf/Mono2/Articulos/articulo12.pdfl

INTERVENCIN
EN CRISIS

Mtodo de ayuda a
auxiliar a una persona y
/o familia o grupo para
que pueda enfrentar
un suceso traumtico
de modo que la
posibilidad de efectos
negativos se aminore y
se incremente la
probabilidad de
crecimiento

APOYO EN
DEFUNCIN
Intervencin dirigida a
la familia ante el
proceso de agona del
paciente.

Actitud facilitadora y
de acompaamiento

En caso de ser
necesario favorecer el
rito de iniciacin del
proceso de muerte.

TERAPIA DE DUELO

Proceso que busca la

calidad de vida del
paciente crnico y
terminal, de la familia,
de sus amigos y del
cuerpo mdico, as
como apoyar a la
persona que vive una
prdida significativa a
la solucin del duelo.

INTERVENCION TANATOLGICA CON

GRUPOS DE ENCUENTRO (ITGE)

Albergue
Hospitalizacin:

Cardiologa adultos
Nefrologa

Semi- pensionistas

Rogers, Carl. Grupos de Encuentro. Amorrortu Editores. Buenos Aires Madrid. Undcima
reimpresin 2004.

INTERVENCION TANATOLGICA CON

GRUPOS DE ENCUENTRO (ITGE)
Proceso teraputico que favorece la:

Experimentacin

Identificacin
Expresin

Comprensin
Regulacin
de emociones, pensamientos,
y conductas relacionadas al
duelo

PRINCIPIOS Y
MODALIDADES

Rogers, Carl. Grupos de Encuentro. Amorrortu Editores. Buenos Aires Madrid. Undcima reimpresin 2004.

REEDUCACIN
EMOCIONAL
Reconocen

Regulan

Experimentan
Gonzlez Nez JJ Psicoterapia de grupos. Teoras y tcnicas a partir de diferentes escuelas psicolgicas. Manual Moderno 1999. Mxico.

Tcnicas psicoteraputicas empleadas

Tcnicas de expresin
emotiva e imaginera

Terapia de juego

Msico terapia

Singer G. Imaginera en psicoterapia. Mxico: Manual Moderno; 2006.

Varga C. La musicoterapia. La forma o estilo musical como un tratamiento en los
desordenes psicosomticos.

Enfoque: Humanista
Modalidad: Intensiva
Tiempo de sesin:
-Ptes
-Familiares

Vega HS. Efectos de la intervencin tanatolgica con grupos de encuentro en el paciente cardipata y familiares durante la hospitalizacin. Revista
Mexicana de Enfermera Cardiolgica Vol.22. No. 2 2014. pp. 53-59

Psicoeducacin
El duelo
Tiene un ritmo y
Manifestaciones
diferentes a
cada integrante
de la familia

No es
una enfermedad

No se puede
ni debe evitar
Estar atentos en la
Intensidad
Frecuencia
Duracin
de las emociones

Informacin sobre la naturaleza del duelo y la base

fisiolgica, cognitiva y emocional de estas reacciones,
desde una perspectiva protectora y evolutiva
Olle J. Ciencias de la conducta y cuidado de la salud. Manual moderno. Mxico. 2008

BENEFICIOS DE LA ITGE
Experimentan, identifican y
etiquetan sus emociones.
Aprenden la regulacin emocional
Incrementa el sentimiento de
autocontrol

Aprenden y/o desarrollan

habilidades de comunicacin y
contencin emocional
Disminuyen sus emociones
desagradables e incrementan las
agradables
Vega S. Efectos de la intervencin tanatolgica con grupos de encuentro en el paciente cardipata y familiares durante la
hospitalizacin. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica. Vol. 22.No. 2. Mayo- Agosto. 2014. pp 53-59

Forman su propia red de

apoyo:

Existe mayor empata entre

ellos
Utilizan y ensean a otros,
recursos para afrontar la
situacin
Se consuelan ante las malas
noticias o bien se alegran del
xito teraputico
Alivia el sentimiento de soledad
e indefensin.
Vega S. Efectos de la intervencin tanatolgica con grupos de encuentro en el paciente cardipata y familiares durante la
hospitalizacin. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica. Vol. 22.No. 2. Mayo- Agosto. 2014. pp 53-59

Subprograma del proceso de

Trasplante Cardiaco
Dr. Enrique Lpez Mora
Psiq. Monserrat Prez Meja
Lic. Enf. Sandra Jazmn
Rodrguez Duarte
E.C.C Marisol Serna Galarza

Mtra. Sofa Vega Hernndez

T.S, Mtra. Yolanda Fernndez
Orozco
Psic. Ana Mara Lpez Jaramillo

INTERVENCIN DEL EQUIPO

TRANSDISCIPLINARIO
1.Cita
Cardilogo

Evaluacin de
Ingreso al protocolo
de Trasplante
Cardiaco

Evaluacin clnica
completa

Consentimiento
informado

Solicita valoracin del

Equipo Interdisciplinario

Enfermera

Trabajo Social

Psicologa

Psiquiatra

Tanatologa

PERIODOS ESTABLECIDOS EN LA
INTERVENCIN TANATOLGICA

1.- Periodo de Espera

2.- Periodo Transoperatorio

3.- Periodo Postoperatorio

4.- Periodo de Reinsercin

Social

Vega HS. Servicio de Tanatologa. En: Subprograma de atencin al paciente programado a trasplante cardiaco 2011

1.- Periodo de Espera

El paciente se encuentra en proceso de evaluacin:

Objetivo.
Realizar un Dx.
y Px. del duelo
en el paciente y
familia

Cuarta sesin: conjunta

Objetivo.
Prevencin de riesgos de accidentes vehiculares y de transporte potenciales

Vas de
comunicacin

Lista de T.C

Tiempo de
espera

Algoritmo de
accin

Quinta sesin:
PARTICIPACION EN EL GRUPO
PSICOEDUCATIVOEDUCATIVO

Sexta sesin

Acompaamiento
Consejera

Terapia de duelo
Intervencin en crisis
Apoyo en defuncin
(4 paciente)

Vega HS. Servicio de tanatologa. En: Gonzlez Flores N. Manual administrativo del departamento de Apoyo vital del
I.N.C.I.CH. Mxico 2009

2.- Periodo Transoperatorio

Momento del trasplante cardiaco

Objetivos:
Contencin emocional a la
familia

Favorecer la organizacin
familiar en la estancia
hospitalaria
Favorecer la comunicacin
entre familiares

Sesin familiar

Enfoque: Humanista
Modalidad: Intensiva
Tiempo de sesin:
- 3hrs.

Vega HS. Efectos de la intervencin tanatolgica con grupos de encuentro en el paciente cardipata y familiares durante la
hospitalizacin. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica Vol.22. No. 2 2014. pp. 53-59

Fenomenologa de los familiares al iniciar la sesin:

Estado de hipervigilancia
Bromas frecuentes
familiares

Dialogo rpido, sin cronologa, interrumpido

entre ellos sin terminar de expresarse

Reacciones referidas por los familiares

Afectivo. Sentimientos ambivalentes

Cognitivo

Riesgo quirrgico
y postoperatorio

Somtico
Gstrico

Cardiovascular

Conductual
vegetativos

Respiratorio

3.- Periodo Postoperatorio

El paciente ha sido trasplantado

Objetivo:
Ofrecer contencin
emocional

Intervencin dirigida al paciente y su familia

Intervencin

Pacient
e

Familiares

Terapia de
duelo

Intervencin en
Crisis

Acompaamie
nto

10

Consejera

Sesin Familiar
Total

2
14

21

4.- Periodo de reinsercin social

El paciente es dado de alta hospitalaria

La intervencin dirigida:

-Al paciente
- La familia, en caso
necesario

Parmetro
evaluado

Resultado

Ansiedad

mnima

Depresin

Ausente

Angustia

Ausente

Enojo

Ausente

Proceso de
aceptacin de
la enfermedad

Si

Subprograma de la
Unidad de Cuidados Integrales Avanzados
Dr. Enrique Lpez Mora
Psiq. Monserrat Prez Meja
Lic. Enf. Sandra Jazmn
Rodrguez Duarte

E.C.C Marisol Serna Galarza

Mtra. Sofa Vega Hernndez

T.S, Mtra. Yolanda Fernndez

Orozco
Psic. Ana Mara Lpez Jaramillo

 Dficit

en la autonoma del
paciente

Barreras

de comunicacin

Problemas

bioticos

Mal

uso de los servicios de

salud

Medicalizacin

Claudicacin

principal

Maltrato

del duelo

del cuidador

y violencia
Higashida B. Educacin para la salud. 3 edicin. Mc Graw Hill. Mxico 2008

GRUPO EDUCATIVO EN CSPS

Intervencin
Transdisciplinar
Prevencin primaria
y Cuaternaria

Tipo de grupos

Tiempo de sesin

Criterios de
seleccin

No. participantes

rea de sesin

Jos M Villa Andrada. Antecedentes y conceptos de educacin para la salud. Documento de apoyo a las actividades de educacin para la salud 4. Editorial Junta de Extremadura. Consejera
de sanidad y consumo. Mxico 2006. http://www.saludextremadura.com/documents/19231/562422/Antecedentes+y+Conceptos+de+EpS.pdf .
Juan Antonio Cruzado Rodrguez (Coord.) Manual de psicooncologa. Tratamientos psicolgicos en el paciente con cncer. Editorial Pirmide 2013

Informacin

Concreta
Simple
Emptica

E. audiovisual
Recursos
Psicoeducativ
os

Ejercicios
pedaggicos

Informacin
por escrito

Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan nacional para el SNS del MSC. Agencia de evaluacin de tecnologas Sanitarias del pas Vasco; 2008.
Guas de prctica clnica en el SNS: OSTEBA N 2006/08.
Leticia Ascencio-Huertas Nancy Elizabeth Rangel-Domnguez Silvia Allende-Prez. Psicooncologa Vol. 10, N 2-3,20013p.p 393-406 Proceso de atencin psicolgica en el programa de atencin y
cuidados en oncologa del Instituto Nacional de Cancerologa

Trabajo en equipo:
De acuerdo a
competencias
profesionales

Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan nacional para el SNS del MSC. Agencia de evaluacin de tecnologas Sanitarias del pas Vasco; 2008.
Guas de prctica clnica en el SNS: OSTEBA N 2006/08.
Leticia Ascencio-Huertas Nancy Elizabeth Rangel-Domnguez Silvia Allende-Prez. Psicooncologa Vol. 10, N 2-3,20013p.p 393-406 Proceso de atencin psicolgica en el programa de atencin y
cuidados en oncologa del Instituto Nacional de Cancerologa

Enriqueta

-Teje poco

-La paciente aument la cantidad y frecuencia de

su tejido.

-Fcil irritabilidad
-

Nula actividad en el
cotidiano familiart

Tendencia a aumentar la
demanda a su cuidador
primario

- Se presentaba al hospital
despeinada, cabello
poco cuidado, en
pijama, encorvada, con
puntas nasales de
oxgeno las 24 horas.

-La hija de la paciente le compr nochebuenas y

anim a la paciente a venderlas fuera de su
casa, lo anterior favoreci el contacto social de
la paciente con los vecinos y amigos, los
cuales han platicado con ella.
-La paciente refiri sentimientos de pertenencia,
sentirse querida y respetada por su familia y
sociedad, sentimientos de felicidad,
tranquilidad y buen estado de animo.
-Su aspecto fsico ha cambiado por completo:
cabello corto, pintado, peinado, ropa de civil,
se sienta derecha, no usa oxgeno.
-Est ahorrando $1600 pesos mensuales al no
utilizar el oxgeno tan frecuente.
-Sigui el algoritmo de atencin mdica para pedir
orientacin en la posibilidad de realizar viajes.
-Realiz viaje a Oaxaca, la playa, las grutas.

Conclusiones
La tanatologa es una disciplina que debe ser ejercida
de una manera tica, profesional y socialmente
responsable en beneficio de la poblacin vulnerable,
por lo que el profesional de la salud deber cumplir
con un perfil acadmico que le permita asistir a dicha
poblacin

La tanatologa puede ejercerse en etapas tempranas

de la enfermedad crnico degenerativa y en otras
especialidades mdicas tal como el trasplante de
rganos

La difusin de las experiencias entre instituciones de

salud es vital importancia ya que favorece normatizar
las intervenciones tanatolgicas

GRACIAS