Un electrocardiograma (ECG) puede ser solicitada como parte de la investigacin

de una amplia gama de problemas en pediatra, a menudo en pacientes que no

tienen evidencia clnica de enfermedad cardaca. Con frecuencia la solicitud se
realiza por profesionales sin experiencia particular en cardiologa. Los principios
bsicos de la interpretacin del ECG en los nios son idnticas a las de los
adultos, pero los cambios progresivos en la anatoma y la fisiologa que tienen
lugar entre el nacimiento y la adolescencia resultado en algunas de las
caractersticas que difieren significativamente del patrn adulto normal y varan de
acuerdo a la edad del nio. Por lo tanto, la interpretacin correcta de la ECG es
potencialmente difcil y un conocimiento detallado de estos cambios de edad
dependientes es de vital importancia si los errores deben ser evitados. Tablas
extensas o grficos centile de los valores normales en relacin con la edad del
paciente estn disponibles. Existe el potencial de soporte informtico en la
interpretacin del ECG peditrico, perdonarn al intrprete la necesidad de
consultar estas tablas o memorizar grandes cantidades de variables dependientes
de la edad. Sin embargo, no se publica evidencia6 que muestra que algunas
anormalidades se pierden tanto por la interpretacin ordenador y por los mdicos
del servicio de urgencias peditricas. Igualmente, la prctica diaria sugiere que los
informes generados por computadora no se identifican con poca frecuencia una
anomala donde no lo hay.
Variables electrocardiogrficas
Hasta hace poco el estudio ms completo de variables electrocardiogrficas en la
infancia fue el de Davignon1 basado en mediciones realizadas en 2141 los nios
blancos en Quebec, Canad. Lmites normales para 39 variables se presentan
como tablas de percentiles que van desde el segundo hasta el percentil 98o. Estas
tablas de valor incalculable y grficos se cotizan en muchas de las principales
textos de cardiologa peditrica disponibles en la actualidad, pero algunas
limitaciones deben ser reconocidas en la aplicacin de los datos en la prctica de
hoy. Los valores normales para hombres y mujeres no estaban separados. Puede
inapropiado aplicar estos valores normales a los individuos no blancos y es posible
que puede ser relevante
diferencias fisiolgicas en, por ejemplo, la altura y el peso y tal vez la edad a la
pubertad entre presentes das los nios y las estudiadas hace 25 aos.
Algunas cuestiones tcnicas tambin pueden ser relevantes. El contenido de
frecuencia de la ECG disminuye con la edad. Este hecho puede ser de particular
importancia en la grabacin y la interpretacin de los ECGs de los nios ms
pequeos. En 1990, la Asociacin Americana del Corazn recomienda 500 Hz
como frecuencia de muestreo mnimo y 150 Hz como mnimo ancho de banda
para la grabacin de la ECG.7 peditrica Un investigation8 sistemtica ms
reciente del contenido de frecuencia, requisito ancho de banda y la frecuencia de
muestreo
sugiere que se requiere una frecuencia de muestreo mnima de 1.000 Hz y un
ancho de banda mnimo de 250 Hz. Los ECGs en la study1 Davignon se
digitalizaron a una velocidad de muestreo de 333 Hz. Esta tasa de muestreo es
probablemente insuficiente para el contenido de alta frecuencia del ECG en los
nios pequeos. La mayora de los registradores de ECG modernas se muestra

en. 500 Hz o superior y los observadores deben ser conscientes de este hecho al
interpretar un ECG generadas por estos equipos. Las frecuencias de muestreo
estudios2 3 utilizadas ms recientes de 500 o 1.200 Hz. Es posible que esta
diferencia en la tecnologa de grabacin habr jugado algn papel en las
diferencias observadas en los rangos normales entre Davignon y los estudios
publicados ms recientemente. En 2001 Rijnbeek3 y sus colegas publicaron tablas
de nuevos lmites normales para el ECG peditrico. Se recomienda el estudio
cuidadoso de este documento detallado, ya que hay diferencias significativas en
los rangos normales de muchas variables de los datos de Davignon. Se puede
argumentar que algunos de los criterios tradicionales utilizados en pediatra para el
diagnstico de la hipertrofia ventricular y QRS o prolongacin del intervalo QT
debe ser revisado a la luz de estos nuevos hallazgos.
RANGOS NORMALES DE EDAD VARIABLES RELACIONADAS clnicamente
importantes sobre la
DESCANSO 12 derivaciones

Onda p
La amplitud de la onda P no cambia significativamente durante la infancia y en
cualquier amplitudes de edad ms de 0.025 mV en la Segunda plomo debe ser
considerada como exceder el lmite superior de la normalidad.
Criterios de tensin para la hipertrofia auricular slo deben aplicarse
cuando el paciente est en ritmo sinusal con una onda P frontal
eje de entre 0-90.

onda Q
En la mayora de los cables en los que aparece una onda Q significativa (II, III,
aVF, V5, V6) hay una tendencia para la amplitud de duplicar el primeros meses de
vida, alcanzando un mximo en aproximadamente 3-5 aos de edad y la
disminucin a partir de entonces de nuevo hacia la inicial valor del perodo
neonatal. En el estudio de la Rijnbeek lmite superior de la normalidad amplitud de
la onda Q es significativamente superior a la registrada por Davignon (tabla 1). As
Q olas de hasta 0,6 hasta 0,8 mV caeran dentro de la normalidad rango para los
nios en el rango de edad 6 meses a 3 aos.
COMPLEJO QRS
La hipertrofia ventricular contina derecha Relativa del neonato retroceder Durante Los
Primeros meses de vida. Este es Cambio reflejado en la Aparicin del Complejo QRS del
ECG. El eje de comunicacin del QRS en el plano frontal del neonato es de Alrededor de
75 Con Un Rango de 60-160. Hay Cambio ONU relatively Rpido
en el eje del EL del sobre imprimacin Ao de Vida y de this age en adelante
EL medios frontales QRS eje Sera de Alrededor 65-70with Una Gama
from 0-110.
La amplitud de las ondas R en las derivaciones precordiales Derechas de

Nios Normales Disminuye con La Edad MIENTRAS Que la amplitud

Aumenta en las derivaciones precordiales izquierda. Similar Pero inversa
se Producen Cambios con RESPECTO a la amplitud de la onda S. heno
Variacin individuo considerable en la velocity a la Que Ests
se Producen Cambios. En Promedio, la Relacin R / S en V1 permanece. 1 Hasta
un approximately 3 aos de Edad, Pero se mantendra. 1 en ALGUNOS Normales
individuals, INCLUSO en el grupo de 8-12 aos Edad de. La absoluta
Valores prrafo S amplitudes de las Ondas Ry estan cuarto alcalde en general,
Frecuencia As significativamente, en los Estudios de Macfarlane y
Rijnbeek en comparacion con Davignon (tabla 2). EJEMPLO Por,
El Lmite Superior de la onda R en V6 de amplitud en EL 12 a 16 aos
Grupo de Edad FUE de 3,05 mV (Rijnbeek) en comparacion con el 2,3 mV
(Davignon). Sin embargo, en ALGUNAS Pistas, en particular, la V4, la onda R
amplitudes mayores hijo en el estudio anterior.
Se reconoce Que en los Nios el ECG, Cuando Se comparabilidad
Con El Estndar de oro de la ecografa, Es Una relatively pobre
Mtodo de identificacin de la hipertrofia ventricular izquierda con baja
especificidad y sensibilidad. En Una estudio9 Informo recientemente
Criterios electrocardiogrficos de hipertrofia ventricular izquierda
Presentes estuvieron en el 15% de los Nios Con Un ventrculo izquierdo normales
masa en la ecografa (especificidad del 85%), MIENTRAS Que Slo 12 de los 62
los Nios con Una masa ventricular izquierda anormal tambin habian Dejado
hipertrofia ventricular en el ECG (sensibilidad 19,4%)

Pgina 1
Enfermedad cardaca congnita
EL ECG NORMAL EN LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
David F Dickinson
Corazn 2005; 91: 1626-1630. doi: 10.1136 / hrt.2004.057307
Tome la opcin mltiple en lnea
preguntas asociado con este
artculo (vase la pgina 1620)
_________________________
Correspondencia a:
Dr. David F Dickinson, E baja,
Jubileo Building, Leeds
General Infirmary, Gran
George Street, Leeds LS1 3EX,
Reino Unido; dfdickinson@boltblue.com
_________________________
La
n electrocardiograma (ECG) puede ser solicitada como parte de la investigacin de una
amplia gama de
problemas en pediatra, a menudo en pacientes que no tienen evidencia clnica de
enfermedad cardaca.
Con frecuencia la solicitud se realiza por profesionales sin experiencia particular en
cardiologa.
Los principios bsicos de la interpretacin del ECG en los nios son idnticas a las de los
adultos, pero
los cambios progresivos en la anatoma y la fisiologa que tienen lugar entre el nacimiento
y
adolescencia resultado en algunas de las caractersticas que difieren significativamente del
patrn adulto normal y
variar segn la edad del nio. Por lo tanto, la interpretacin correcta de la ECG es
potencialmente
difcil y un conocimiento detallado de estos cambios dependientes de edad es de vital
importancia si los errores
deben ser evitados.
Tablas extensas o grficos centile de los valores normales en relacin con la edad del
paciente estn disponibles.
1-3
Existe el potencial para soporte informtico en la interpretacin de la ECG peditrico,
45
escaso
el intrprete de la necesidad de consultar estas tablas o memorizar grandes cantidades de
edad dependientes
variables. Pruebas Sin embargo, no se publica
6
lo que demuestra que algunas anormalidades se pierden

tanto por la interpretacin ordenador y por los mdicos del servicio de urgencias
peditricas. Igualmente, diario
prctica sugiere que los informes generados por computadora no se identifican con poca
frecuencia una anormalidad en
no existe ninguno.
Variables electrocardiogrficas
c
Hasta hace poco el estudio ms completo de variables electrocardiogrficas en la infancia
era
que de Davignon
1
basado en las mediciones realizadas en 2141 los nios blancos en Quebec, Canad.
Lmites normales para 39 variables se presentan como tablas de percentiles que van desde
la segunda a la 98a
percentil. Estas tablas de valor incalculable y grficos se cotizan en muchas de las
principales textos de cardiologa peditrica
actualmente disponibles, pero algunas limitaciones deben ser reconocidos en la aplicacin
de los datos en
la prctica de hoy. Los valores normales para hombres y mujeres no estaban separados. Se
puede inapropiado
aplicar estos valores normales a los individuos no blancos y es posible que puede ser
relevante
diferencias fisiolgicas en, por ejemplo, la altura y el peso y tal vez la edad a la pubertad
entre
presentes das los nios y las estudiadas hace 25 aos.
Algunas cuestiones tcnicas tambin pueden ser relevantes. El contenido de frecuencia de
la ECG disminuye con
la edad. Este hecho puede ser de particular importancia en la grabacin y la interpretacin
de los ECGs de ms joven
nios. En 1990, la Asociacin Americana del Corazn recomienda 500 Hz como mnimo
tasa de muestreo y 150 Hz como el ancho de banda mnimo para registrar el ECG
peditrico.
7
Una ms
reciente investigacin sistemtica
8
de contenido de frecuencia, requisito ancho de banda y velocidad de muestreo
sugiere que una frecuencia de muestreo mnima de 1.000 Hz y un ancho de banda mnimo
de 250 Hz es
requerido. Los ECG en el estudio Davignon
1
se digitalizaron a una velocidad de muestreo de 333 Hz. Este
frecuencia de muestreo es probablemente insuficiente para el contenido de alta frecuencia
del ECG en los jvenes
nios. La mayora de los registradores de ECG modernas se muestra en. 500 Hz o superior
y los observadores deben ser
conscientes de este hecho al interpretar un ECG generadas por estos equipos.

Los estudios ms recientes

23
frecuencias de muestreo usados de 500 o 1.200 Hz. Es posible que este
diferencia en la tecnologa de grabacin habr jugado algn papel en las diferencias
observadas en
rangos normales entre Davignon y los estudios ms recientemente publicados. En 2001
Rijnbeek
3
y
colegas publicaron tablas de nuevos lmites normales para el ECG peditrico. Un estudio
cuidadoso de esta
Se recomienda documento detallado, ya que hay diferencias significativas en los rangos
normales de muchos
variables de los datos de Davignon. Se puede argumentar que algunos de los criterios
tradicionales utilizados en
pediatra para el diagnstico de la hipertrofia ventricular y QRS o prolongacin del
intervalo QT
debe ser revisada a la luz de estos nuevos hallazgos.
RANGOS NORMALES DE EDAD VARIABLES RELACIONADAS clnicamente
importantes sobre la
DESCANSO 12 derivaciones
Onda P
La amplitud de la onda P no cambia significativamente durante la infancia y en cualquier
amplitudes de edad
en exceso de 0.025 mV en plomo II debe ser considerada como que exceda el lmite
superior de lo normal.
1626
www.heartjnl.com
Pgina 2
Criterios de tensin para la hipertrofia auricular slo deben aplicarse
cuando el paciente est en ritmo sinusal con una onda P frontal
eje de entre 0-90.
Onda Q
En la mayora de los cables en los que aparece una onda Q significativa (II, III, aVF,
V5, V6) hay una tendencia para la amplitud de duplicar el
primeros meses de vida, alcanzando un mximo en aproximadamente 3-5
aos de edad y la disminucin a partir de entonces de nuevo hacia la inicial
valor del perodo neonatal. En el estudio de la Rijnbeek
lmite superior de la normalidad amplitud de la onda Q es significativamente
superior a la registrada por Davignon (tabla 1). As Q
olas de hasta 0,6 hasta 0,8 mV caeran dentro de la normalidad
rango para los nios en el rango de edad 6 meses a 3 aos.
Complejo QRS
La hipertrofia ventricular derecha relativa del neonato
retrocede durante los primeros meses de vida. Este cambio es
reflejado en la aparicin del complejo QRS del ECG.

El eje media del QRS en el plano frontal del neonato es de alrededor de 75

con un rango de 60 a 160. Hay un cambio relativamente rpido
en el eje sobre el primer ao de vida y de esta edad en adelante
el eje QRS frontal media ser de alrededor 65-70with una gama
0-110.
La amplitud de las ondas R en las derivaciones precordiales derechas de
nios normales disminuye con la edad mientras que la amplitud
aumenta en las derivaciones precordiales izquierda. Similar pero inversa
se producen cambios con respecto a la amplitud de la onda S. Hay
variacin individual considerable en la velocidad a la que estos
se producen cambios. En promedio, la relacin R / S en V1 permanece. 1 hasta
a aproximadamente 3 aos de edad, pero se mantendr. 1 en algunos normales
individuos, incluso en el grupo de edad de 8-12 aos. La absoluta
valores para S amplitudes de las ondas R y estn en mayor general,
frecuencia significativamente as, en los estudios de Macfarlane y
Rijnbeek en comparacin con Davignon (tabla 2). Por ejemplo,
el lmite superior de la onda R en V6 de amplitud en el 12 a 16 aos
grupo de edad fue de 3,05 mV (Rijnbeek) en comparacin con el 2,3 mV
(Davignon). Sin embargo, en algunas pistas, en particular, V4, la onda R
amplitudes son mayores en el estudio anterior.
Se reconoce que en los nios el ECG, cuando se compara
con el estndar de oro de la ecografa, es una relativamente pobre
mtodo de identificacin de la hipertrofia ventricular izquierda con baja
especificidad y sensibilidad. En un estudio recientemente reportado
9
criterios electrocardiogrficos de hipertrofia ventricular izquierda
estuvieron presentes en 15% de los nios con un ventrculo izquierdo normal
masa en la ecografa (especificidad del 85%), mientras que slo 12 de los 62
los nios con una masa ventricular izquierda anormal tambin haban dejado
hipertrofia ventricular en el ECG (sensibilidad 19,4%). En
este estudio los estndares normales utilizados fueron los de
Davignon. No estoy al tanto de cualquier comparacin similar que tiene
ha hecho uso de los valores normales de cualquiera de Macfarlane
Rinjbeek.
Todo esto sugiere que los criterios de amplitud tradicionales
para la hipertrofia ventricular en nios debe ser revisado
y modificados en su caso.
La onda T
A lo largo de la infancia del patrn de la onda T, en particular en
precordiales, es muy diferente a la de los adultos y no hay
un cambio progresivo en el eje de la onda T del nacimiento a principios del adulto
vida. La velocidad a la que se produce este cambio vara considerablemente
de un individuo a otro, pero algunas generalizaciones pueden
ser hecho.
En los primeros 2-3 das de ondas T en posicin vertical de la vida en la derecha
precordiales (V1 y V3R) son normales. Es habitual que la T
ola en estos cables para invertir en la mayora de los lactantes durante

la primera semana de vida. Debido a la progresin de la onda T

cambio en el perodo neonatal se ha estudiado en solamente
nmero limitado de pacientes es imposible para indicar la
edad exacta en la cual una onda T en posicin vertical sera anormal;
sin embargo, en el estudio de Davignon la amplitud de la onda T en
el percentil 98o fue positivo en el rango de edad de 0-7 das y
negativa en el rango de edad 7-30 das. La persistencia de un T positiva
onda en V1 o V3R ms all de la primera semana de vida debe
por lo tanto, plantear la sospecha de anormalidad. La onda T
permanece invertido en estos cables en la mayora de los nios
en el grupo de edad de 12-16 aos.
En los cables intermedios, V2 y V3 la onda T es a menudo
invertido en la primera infancia y hay una progresin a la T
onda convirtindose en posicin vertical en la secuencia V3, V2, V1. A
ilustrar el punto, el 50% de los nios de 3-5 aos de edad normal
han invertido ondas T en V2 pero en el grupo de edad de 8-12 aos
ondas T invertida en V2 estarn presentes en slo el 5-10% de
los individuos.
La onda T en V5 y V6 debe estar en posicin vertical en todas las edades, pero
en un nmero muy pequeo de los bebs recin nacidos la onda T en estos
cables pueden ser planos o invertidos durante 1-3 das.
Las variaciones de ritmo sinusal
Monitoreo electrocardiogrfico ambulatorio de la normalidad
bebs y nios de todas las edades saludables
10-14
ha confirmado
que el ritmo sinusal ininterrumpida regular puede ser puntuada
de vez en cuando por una variedad de cambios de ritmo que
potencialmente podra ser considerado como anormal. La frecuencia
con la que se producen estos cambios destaca la importancia
de entender el rango de variacin normal de corazn
Tabla 1 Q onda de amplitud en las derivaciones III y V6 tomado de las tablas de Rijnbeek y
la
tablas de percentiles de Davignon
Mediana Rijnbeek (percentil 98o)
Davignon mediana (percentil 98o)
III
V6
III
V6
0-1 meses
0,15 (0,26)
0,11 (0,22)
1-3 meses
0,29 (0,50)

0,16 (0,31)
0,12 (0,55)
0,03 (0,26)
3-6 meses
0,31 (0,71)
0,17 (0,35)
0,13 (0,65)
0,04 (0,26)
6-12 meses
0,35 (0,79)
0,20 (0,60)
0,17 (0,6)
0,04 (0,3)
13 aos
0,30 (0,74)
0,20 (0,56)
0,13 (0,52)
0,05 (0,3)
35 aos
0,19 (0,46)
0,15 (0,42)
0,09 (0,40)
0,07 (0,33)
5-8 aos
0,15 (0,36)
0,12 (0,39)
0,09 (0,31)
0,07 (0,45)
8-12 aos
0,10 (0,28)
0,12 (0,43)
0,05 (0,28)
0,06 (0,28)
12-16 aos
0,10 (0,29)
0,11 (0,43)
0,04 (0,3)
0,04 (0,28)
Los valores para Rijnbeek son slo para hombres, mientras que Davignon da datos
combinados para un grupo de hombres y
hembras.
1627
EDUCACIN EN EL CORAZN
www.heartjnl.com
Page 3
ritmo en los nios y de correlacin de los sntomas con el ritmo

cambiar la hora de investigar los acontecimientos inusuales. Muchos de estos

cambios de ritmo son relativamente comunes, que se producen en muchas
individuos, aunque no necesariamente con mucha frecuencia. La
mayora de estos cambios de ritmo son por lo tanto muy probable
ser totalmente benigna, pero por el momento esta suposicin tiene
no se ha confirmado ningn estudio prospectivo a largo plazo.
La variacin en el intervalo PP
Cambios fsicos en el intervalo PP son casi universales en
nios y pueden ser muy obvio, que lleva a innecesarias
preocupaciones sobre el ritmo cardaco irregular. El diagnstico de seno
arritmia se confirma fcilmente en la mayora de los casos mediante la observacin de la
relacin del cambio en la respiracin (desaceleracin de caducidad,
la aceleracin en la inspiracin).
Episodios ocasionales caracterizadas por prolongacin repentina
del intervalo PP tambin son relativamente comunes y estaban
que se encuentra en el 50% de los recin nacidos estudiados por Southall y
colegas.
10
En los nios mayores la frecuencia de tales episodios
aparece a caer, que ocurre en slo el 16% de los adolescentes.
Aunque estas pausas sinusales se ven en muchos individuos
son poco frecuentes, ocurren casi siempre en lugares aislados
ciclos cardacos y con no ms de dos o tres en un 24
perodo de horas. En ambos neonatos y nios mayores el ms largo
pausas registrados no ms de 1.8 a 1.9 segundos estaban en
duracin. Como arritmia sinusal hace que sea difcil de medir
la longitud del ciclo sinusal en reposo en muchos nios, la precisin
mecanismo responsable de estas pausas es incierto en la mayora
casos. Algunos pueden ajustarse a patrones consistentes con cualquiera
sinoauricular bloque o paro sinusal, pero sin medicin directa
cin del ndulo sinusal Potenciales un diagnstico concluyente es
probablemente no sea posible. Cualquiera que sea el mecanismo exacto es
claro que tales pausas son comunes en todas las edades. Aunque
enfermedad del ndulo sinusal se produce en los nios pequeos y lata
resultar en sncope, en la gran mayora de los nios sinusal
pausas son benignos.
La variacin en la morfologa de la onda P y el intervalo PR
Los cambios en la morfologa de la onda P asociados con ralentizacin de
el ritmo cardaco y un acortamiento en el intervalo PR se producen en
20-30% de los bebs y nios. Estos episodios de unin
ritmo suele seguir una desaceleracin gradual de la frecuencia sinusal
durante el sueo, pero tambin puede ocurrir durante las horas de vigilia. En
la mayora de las personas los episodios son cortos, con una duracin no superior a
unos pocos segundos a un minuto, pero ocasionalmente ms
Se han reportado episodios prolongados que duran varias horas.
Un patrn comn es para muchos uno mismo que limita a episodios cortos
ocurrir durante varias horas durante el sueo.

El intervalo PR en reposo 12 ECG plomo en los nios vara

principalmente en relacin con la frecuencia cardiaca y es por lo tanto generalmente
ms corto en los nios ms pequeos. En los bebs con frecuencias cardacas en la
rango de 100 a 150 latidos / min se podra esperar el intervalo PR de
estar dentro del rango 80-110 ms que se extiende en ocasional
individuos a 150 ms. En adolescentes con frecuencias cardacas ms lentas
el lmite superior de lo normal sera de alrededor de 180 ms.
Monitorizacin ECG ambulatoria muestra que en todas las edades algunos
individuos con un intervalo PR normal de descanso ser de vez
al tiempo que los perodos en que el intervalo PR se prolonga
a 0.200 ms. En los estudios publicados desde Leeds esto ocurri
entre 8-12% de los nios en el grupo de edad 10-16 aos.
Los episodios de bloqueo cardaco de primer grado fueron ms comunes
durante el sueo y variada en duracin desde unos pocos segundos a
varias horas. Individuos ocasionales pueden tener primer grado
bloqueo cardaco como su habitual ritmo cardaco en reposo.
Alrededor del 10% de los nios normales tendr episodios de
Tipo Mobitz bloqueo auriculoventricular 1 segundo grado
(Wenckebach). Algunos, pero no todos, de estos individuos
tener episodios de bloqueo auriculoventricular de primer grado. Episodios
pueden variar en nmero de eventos aislados individuales a muchos
cientos de personas en un perodo de 24 horas. En algunos individuos la
bloqueo auriculoventricular persistir como bloqueo 2: 1 para unos pocos
segundos despus de la secuencia inicial Wenckebach. Hay muy
informes ocasionales de progresin de Mobitz tipo 1 auriculoventricular
bloque ventricular para completar el bloqueo auriculoventricular, pero tales
progresin debe ser muy inusual dada la relativamente
ocurrencia frecuente de Mobitz tipo 1 bloque en salud
nios asintomticos.
En los adolescentes que participan en el entrenamiento fsico intensivo,
cambios en el intervalo PR se producen con mayor frecuencia
con el primer grado y tipo 1 segundo grado atrioventricular
bloquear y se observaron de forma intermitente en el 20% de los estudiados.
Extrasstoles
Ventriculares aislados latidos prematuros pueden ser identificados en un
ECG en reposo de rutina en 0,2 a 2,2% de los nios normales.
15
En
Tabla 2 R amplitud de la onda (mV) en las derivaciones V1 y V6 tomado de las tablas de
Rijnbeek
y las tablas de percentiles Davignon
Mediana Rijnbeek (percentil 98o)
Davignon mediana (percentil 98o)
V1
V6
V1
V6

0-1 meses
1,1 (2,05)
1,0 (1,78)
1-3 meses
1,23 (2,07)
1,55 (2,23)
0,9 (1,8)
1,2 (2,15)
3-6 meses
1,32 (2,20)
1,65 (2,73)
1,0 (2,0)
1,3 (2,25
6-12 meses
1,12 (2,14)
1,7 (2,79)
0,9 (2,0)
1,25 (2,25)
13 aos
1,08 (2,11)
1,79 (2,96)
0,85 (1,75)
1,3 (2,25)
35 aos
0,95 (1,78)
1,98 (3,14)
0,8 (1,75)
1,5 (2,5)
5-8 aos
0,63 (1,48)
1,97 (2,98)
0,7 (1,4)
1,65 (2,8)
8-12 aos
0,54 (1,14)
2,18 (3,24)
0,5 (1,25)
1,6 (2,5)
12-16 aos
0,48 (1,18)
2,02 (3,05)
0,4 (1,0)
1,5 (2,3)
Los valores para Rijnbeek son slo para hombres, mientras que Davignon da datos
combinados para un grupo de hombres y

hembras.
Variaciones comunes en el ritmo que puede ser
normal
c
Arritmia sinusal Pronunciadas
c
Pausas sinusales cortos, 1,8 segundos
c
Bloqueo auriculoventricular de primer grado
c
Tipo Mobitz bloqueo auriculoventricular 1 segundo grado
c
Ritmo de la unin
c
Ventricular o extrasstole supraventricular
1628
EDUCACIN EN EL CORAZN
www.heartjnl.com
Pgina 4
monitorizacin ambulatoria estas extrasstoles son comunes,
que ocurre en el 20-30% de los nios ms pequeos y hasta 40% de
los adolescentes. Normalmente las extrasstoles son aislados, de
morfologa uniforme, y se asocian a perodos de
las tasas de corazn ms lento. Extrasstoles multifocales se ven y en un
pequeo nmero de individuos coplas de actividad ectpica
de vez en cuando se produzca. La frecuencia de extrasstoles es generalmente
no ms de 1-5 por hora, pero de vez en cuando individuos sern
visto con mucho ms frecuente actividad ectpica o largos periodos de tiempo
bigeminismo del ventrculo. Extrasstoles que se ajusten a esta
patrn y suprimir en el ejercicio son casi seguro benigna.
Esta opinin est respaldada por muy limitada a largo plazo de seguimiento
datos,
15
pero recientemente una nota de advertencia ha sonado por
La observacin de que los nios con ectopia ventricular benigna
no tener una mayor dispersin del intervalo QT corregido de
seleccionado al azar controles.
16
Dispersin QT anormal es un
caracterstica de los pacientes con sndrome de QT largo y su significativa
cance en el contexto de los nios con ventricular benigna
mritos ectopia mayor investigacin.
En los adolescentes mayores que participan en ectpico entrenamiento atltico
la actividad se ve en alrededor de 50%, similar a la observada
prevalencia inform en adultos normales.
14

En estos individuos
la actividad ectpica no pareca estar relacionada con el corazn ms lento
tarifas, con ectpicos ocurren con menos frecuencia durante el sueo y
a mayores tasas de corazn que en la edad normal de controles pareados.
Extrasstoles supraventriculares aisladas son bastante comlun a todas las edades. Southall y sus colegas
10
senta que todo el
latidos prematuros encontraron en el 14% de los recin nacidos que
estudiados eran supraventricular. En los nios mayores supravenlatidos prematuros ventriculares se han reportado en entre 1540% de los individuos estudiados. El patrn habitual es aislado
ectpicos que se produzcan a una frecuencia de menos del uno por hora pero
individuos ocasionales (a menudo en el perodo neonatal) sern
encontrado con actividad ectpica ms frecuente de hasta 10
por hora. Coplas se ven ocasionalmente pero sostenidos
taquicardia supraventricular, incluso de corta duracin, fue
no identificados en estos estudios de los nios normales.
Duracin del QRS
Los lmites normales para la duracin del QRS dadas por Davignon eran
calculado slo de las mediciones realizadas en V5 plomo. Ms tarde
Los estudios han determinado la duracin mxima del QRS
medicin de todos los clientes potenciales y este hecho puede ser responsable de
las considerables diferencias en los rangos entre antes y
estudios posteriores. Hay un cambio progresivo en la duracin QRS
con la edad, con un rango normal de aproximadamente 70-85 ms en
neonatos y 90 a 110 ms en los adolescentes de acuerdo con la
tablas de Rijnbeek. Relativamente pocos cambios es evidente durante
los tres primeros aos de vida, pero a partir de entonces QRS duracin
aumenta de manera lineal en la adolescencia.
Intervalo QT
La deteccin de la prolongacin del intervalo QT es importante en el
identificacin de individuos en riesgo de amenaza para la vida
arritmia. Debido a la relacin entre el intervalo QT
y la frecuencia cardaca y la considerable variabilidad de la frecuencia cardaca en
el grupo de edad peditrica es difcil juzgar si un
intervalo QT medido es normal o no. El principio de
correccin de la frecuencia cardaca es generalmente aceptado, pero hay
debatir sobre cmo debe lograrse.
17
La cuestin
si otros factores como la edad y el sexo debera ser
tenido en cuenta tambin sigue siendo un tema de
discusin. Para fines prcticos la frmula de Bazett (mediintervalo QT Sured dividido por la raz cuadrada del RR
intervalo) sigue siendo el mtodo ms comnmente usado para
la determinacin de la tasa de intervalo QT corregido (QTc) y fue

utilizado en los estudios tanto de Davignon y Rijnbeek. En ambos

estudia la media QTc fue de alrededor de 410 ms largo
infancia con un lmite superior de normal de 450 ms.
INFLUENCIA DEL SEXO
La influencia del sexo en algunas variables electrocardiogrficas
se ha observado en un pequeo nmero de informes
18 19
y recientemente
ha sido investigado de manera ms sistemtica por Rijnbeek y
colegas. Algunas diferencias en Q, R, S y amplitud de la onda
mediciones entre nios y nias son evidentes en absoluto
las edades. Estas diferencias son mayores en los adolescentes cuando la
amplitudes de Q, R y S olas son bastante consistentemente ms alta
en los hombres en la mayora de las derivaciones precordiales. En el grupo de edad de 12 a
16 aos
muchas de estas diferencias son significativas (tabla 3). Aunque
se observaron estas diferencias hace muchos aos,
18
la informacin
cin an no se utiliza a menudo en la prctica diaria. Me parece muy
Indicaciones comunes para peditrica
electrocardiografa
c
Diagnstico y tratamiento de las cardiopatas congnitas
c
Diagnstico y tratamiento de la arritmia
c
Diagnstico y tratamiento de la fiebre reumtica,
De Enfermedad de Kawasaki, pericarditis, miocarditis
c
El sncope, convulsiones, y '' giros divertidos ''
c
Episodios cianticos
c
Dolor en el pecho u otros sntomas relacionados con el esfuerzo
c
La historia familiar de muerte sbita o la vida evento amenazante
c
Anomalas electrolticas
c
La ingestin de drogas
Tabla 3 R amplitud de la onda (mV) para hombres y mujeres en las derivaciones V1 y V6
tomadas de la
tablas de Rijnbeek
Los machos mediana (percentil 98o)
Las hembras mediana (percentil 98o)
V1

V6
V1
V6
0-1 meses
1,1 (2,05)
1,0 (1,78)
1,35 (2,2)
0,93 (1,64)
1-3 meses
1,23 (2,07)
1,55 (2,23)
1,17 (1,99)
1,51 (2,67)
3-6 meses
1,32 (2,20)
1,65 (2,73)
1,14 (2,04)
1,6 (2,8)
6-12 meses
1,12 (2,14)
1,7 (2,79)
1,01 (1,92
1,68 (2,74)
13 aos
1,08 (2,11)
1,79 (2,96)
1,01 (1,91)
1,68 (2,67)
35 aos
0,95 (1,78)
1,98 (3,14)
0,77 (1,38)
1,89 (2,91)
5-8 aos
0,63 (1,48)
1,97 (2,98)
0,55 (1,24)
2,05 (3,25)
8-12 aos
0,54 (1,14)
2,18 (3,24)
0,49 (1,14)
2,0 (3,04)
12-16 aos
0,48 (1,18)
2,02 (3,05)
0,35 (1,10)

1,65 (2,52)
En el grupo de edad de 12 a 16 aos los intervalos de confianza del 95% de los percentiles
para nios y nias no se superpongan.
1629
EDUCACIN EN EL CORAZN
www.heartjnl.com
Pgina 5
probable que el uso de los datos especficos del sexo mejorara la
sensibilidad y especificidad de los criterios de diagnstico para ventricular
hipertrofia en los adolescentes.
En la infancia el sexo no tiene una gran influencia en
mediciones de intervalos electrocardiogrficos aunque algunos
pequeas diferencias se pueden ver. Tablas de Rijnbeek muestran que la
Duracin del QRS es consistentemente mayor en los nios de todas las edades.
Sin embargo, en trminos absolutos, las diferencias son pequeas, de la
fin de una diferencia de 2-5 ms en QRS mediana de duracin y
probablemente no tanto, es importante en la prctica diaria.
En los nios prepberes sexo no parece ser de
importancia en la determinacin del intervalo QT. Incluso en el
grupo de adolescentes las diferencias son pequeas pero probablemente
significativo. En el estudio de Rijnbeek los lmites superiores de la normalidad de
el QTc superponen slo marginalmente en los nios y nias. Perla
y colegas
20
mostr que el QTc fue significativamente ms largo
en las nias desde la edad de 14 aos, probablemente debido al acortamiento
del QTc en los nios, ms que la prolongacin en las nias. En las nias en
este grupo de edad un QTc de 460 ms probablemente sera considerado
como el lmite superior de lo normal.
CONCLUSIONES
Normas de los valores normales para ayudar en la interpretacin de
el ECG de los nios han estado disponibles desde hace muchos aos.
La investigacin reciente sugiere que algunas de estas normas debe
revisar y tal vez revisado para tener en cuenta los cambios
en instrumentacin electrocardiogrfica y posible fisiolgica
cambios lgicos en los nios que podran haber tenido lugar
desde que se establecieron las normas originales. El ritmo
cambios observados en nios aparentemente normales durante al azar
Perodos de 24 horas de observacin estn bien descritos, pero el
implicaciones a largo plazo de estos cambios (si los hay) no tienen
ha investigado sistemticamente.
En cumplimiento de las directrices EBAC / EACCME, todos los autores participantes
en Educacin en Corazn han dado a conocer los posibles conflictos de inters que
podra causar un sesgo en el artculo