UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS

FREDDY ALDAZ
702257
HEMATOLOGA

CASO CLNICO
PACIENTE 22 AOS, NACIDA EN IBARRA, RESIDENTE EN QUITO SANGOLQUI DESDE HACE
3 AOS, OCUPACION VENTAS DE CERAMICA PORCELANA INSTRUCCION
BACHILLER,
SOLTERA, CATOLICA ,TRANSFUSIONES NO, GRUPO SANGUINEO ORH +
EA: PACIENTE REFIERE QUE DESDE APROXIMADAMENTE 1 MES PRESENTA
ADENOPATIAS
CERVICALES
AURICULARES RETROAURICULARES BILATERALES ADEMAS DE GANGLIOS
INGUINALES
BILATERALES SIN
MOTIVO NI CAUSA APARENTE ACUDE A MEDICO PARTICULAR QUIEN INDICA AMOXICILINA
POR
APARENTE
PROCESO INFECCIOSO EN CONTRANDO LIGERA REDUCCION DE ADENOPATIAS, HACE 48
HORAS
PRESENTA ARTRALGIAS
DE GRAN INTENSIDAD QUE SE ACOMPAAN 24 HORAS POSTERIORRES DE ALZAS
TERMICAS
DISNEA ASTENIA
DOLOR PRECORDIAL SUDORACIONES NOCTURNAS EDEMA DE MIEMBROS
INFERIORES
ACTIVIDAD PURPURICA LEVE POR LO QUE ACUDE A CASA DE SALUD DE SANGOLQUI DE
DONDE
ES DERIVADA.
NIEGA PERDIDA DE PESO.
.
T 37.9 TA 109/70 FC 101
.
PACIENTE CONCIENTE ORIENTADA FEBRIL MUCOSAS ORALES SEMIHUMEDAS
EDEMA BIPALPEBRAL LEVE OJOS CONJUNTIVAS PALIDAS
NARIZ FOSAS NASALES PERMEABLES
BOCA MH SEMIHUMEDAS PALIDEZ GENERALIZADA PIEDAS DENTALES EN REGULAR
ESTADO
AMIGDALAS HIPERTROFICAS
OIDOS ADENOPATIAS ANTIELIX DERECHODE 4 CM DE DIAMETRO BORDES REGULARES

MOVIL NO
DOLOROSO NO CALCIFICACIONES
ANTIELIX IZQUIERDO ADENOPATIA 2 CM DE DIAMETRO MOVIL BORDES REGLARES NO
DOLOROSO
EN TODOS LOS CUADRANTES EXEPTO EN ZONA I Y II SE APRECIA GRECIMIENTO
GANGLIONAR MULTIPLE
TORAX: MV CONSERVADO, NO RUIDOS SOBREAADIDOS
CORAZON: RSCSRS NO SOPLOS
.
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, DOLOROSO EN HIPOCONDRIO DEREECHO SE
PALPA
HEPATOMEGALIA 2CM POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL
Y ESPLENOMEGALIA 1 CM POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, RHA PRESENTES
EXTREMIDADES: EDEMA MIEMBROS INFERIORES ++. EQUIMOSIS NO ACTIVIDAD
PURPURICA
.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)..: 32.0
LEUCOCITOS (WBC)................: 65.400
HEMOGLOBINA.....................: 5.8
HEMATOCRITO (HCT)...............: 18.8
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO(MCV)..: 96.9
CONCENTRACION MEDIA HEMOGLOBIN..: 29.9
CONCENTRACION CORPUSCULAR MEDI..: 30.9
PLAQUETAS.......................: 33.000
RETICULOCITOS.............: 2%
NEUTROFILOS%....................: 3.0
BILIRRUBINA TOTAL DIRECTA.......: 0.62
BILIRRUBINA INDIRECTA...........: 0.17
BILIRRUBINA DIRECTA.............: 0.45
CREATININA......................: 0.6
.
EMO NO INFECCIOSO
RX DE TORAX NO MUESTRA INFILTRADOS
.
PREGUNTAS:
1. LE FALTAN DATOS CLINICOS? QU LE GUSTARA COMPLETAR DE LA HISTORIA
CLNICA Y EXMENES
Faltara el peso de la paciente, antecedentes si ha viajado a la regin costa en los ltimos 6 meses,
un examen de panel viral.
Antecedentes familiares importantes en la cual podemos orientarnos a alguna enfermedad
hereditaria.
Completar los signos vitales eso es muy importante para saber cmo esta dinmicamente la
paciente, adems podemos con los signos vitales fijar criterios para ciertos sndromes.
Solicitar un eco de las adenopatas para saber en qu estado se encuentra, una biopsia de los
ganglios para saber si son malignos o benignos.

Adems de esto preguntar si tiene algn tipo de alergias, su vida sexual si es activa (nmero de
parejas).
Preguntar si en el trabajo estuvo expuesta algn tipo de radiacin, o estuvo en contacto con algn
agente qumico como el benceno.

2. INTERPRETE LA BIOMETRA
TTP normal
Leucocitos elevados (Leucocitosis)
Hemoglobina Baja (anemia severa)
Hematocrito Bajo
MVC normal
Concentracin media de Hemoglobina normal
Concentracin corpuscular media normal
Plaquetas bajas (Trombocitopenia)
Reticulocitos arregenerativa
Neutrfilos normal
BRT normal
BRD normal
BRI normal
Creatinina normal
Leucocitosis con anemia severa normoctica normocrmica, arregenerativa ,

trombocitopenia.

3. CUALES SON LAS POSIBILIDADES DIAGNSTICAS, EXPLIQUE PORQUE SOSPECHA DE

CADA UNA DE ELLAS
SUSTENTE (SUGIERO: ESCRIBA 3 DATOS QUE APOYEN QUE SE TRATE DE UNA
LEUCEMIA AGUDA, 3 DATOS QUE APOYEN
UNA ENFERMEDAD VIRAL, 3 DATOS QUE APOYEN QUE SE TRATE DE UN SINDROME
MIELODISPLSICO, 3 DATOS
QUE APOYEN LA POSIBILIDAD DE UNA ANEMIA APLSICA, PODRAN SER MS
POSIBILIDADES, EJ: ANEMIA MEGA
LOBLSTICA?, ANEMIA HEMOLTICA?)
LEUCEMIA AGUDA
Sntomas constitucionales: astenia, debilidad, prdida de peso, sudoracin nocturna.
Sntomas por infiltracin de la mdula sea: por desplazamiento de la serie roja produce anemia,
de la serie blanca infecciones (fiebre), de la serie plaquetar ditesis hemorrgica (prpura,
epistaxis, gingivorragias etc).
Sntomas por infiltracin de algn rgano o tejido: hepatomegalia, hipertrofia gingival, infiltraciones
en la piel (Hernndez, 2014).
ENFERMEDAD VIRAL

VIRUS DE EPSTEIN-BARR O VIH

Estos virus se pueden contagiar a cualquier edad ms si estn expuestos a factores de riesgo.
La leucocitosis pensaramos en una infeccin cabe recalcar que hay diagnsticos por descartar.
Pacientes que estn inmunodeprimidos estn propensos a infecciones virales. En la cual presenta
los mismos sntomas ms linfocitosis, para descartar esto sera una prueba de un panel viral
(Hernndez, 2014).
SINDROME MIELODISPLSICO
Mutaciones genticas trisoma del cromosoma 8
Predominancia en varones mayores de 50 aos, o tambin puede ser secundaria a personas que
fueron sometidas al tratamiento contra un cncer tiempo estimado para contraer es de 10 aos.
Exposiciones a cualquier tipo de radiacin (Beyres, 2013).
ANEMIA APLSICA
Adquirido: Idioptica, medicamentosa, por radiacin ionizante, por agente microbiolgicos.
Se presenta con pancitopenia, reticulocitos menos del 1%, plaquetas menos de 20 x 10 9
Hereditario anemia de Fanconi se presenta en mayor frecuencia en nios, se presenta con
episodios de infecciones y hemorrgicos (Beyres, 2013).

4. CUL ES LA ETIOLOGA DE CADA UNA DE LAS POSIBILIDADES DIAGNSTICAS

LEUCEMIA AGUDA
FACTORES AMBIENTALES
Radiacin Ionizante
Exposicin a Agentes Qumicos
( Benzeno)
FACTORES GENTICOS
Retrovirus

SINDROME MIELODISPLSICO
Exposicin Ambiental
Radiacin
Benceno

ANEMIA APLSICA
Medicamentosa
Radiacin Ionizante
Alquilantes radiomimticos
Por agentes biolgicos

Tratamientos antineoplsicos
Factores genticos

Hereditaria
Anemia aplsica
Anemia Fanconi

Anemia aplsica familiar

Disqueratosis congnita
Anemia Fanconi
(Vil, 2012).

5. QU ESPERA ENCONTRAR EN EL FROTIS DE SANGRE PERIFRICA Y EN EL

MEDULOGRAMA DE CADA UNA DE LAS POSIBLIDADES DIAGNSTICAS PLANTEADAS
LEUCEMIA AGUDA
En la leucemia aguda en el frotis podemos encontrar CUERPOS DE AUER.
Tamao pequeo Cromatina homognea, nuclolos escasos, citoplasma escaso (American, 2016).
.

Medulograma La mdula sea a menudo presenta aumento de fibras de reticulina, debido a la

produccin de citoquinas y factores de crecimiento por megacarioblastos, lo que puede dificultar la

obtencin de aspirado de mdula sea; en este caso, puede tener un pequeo nmero de
explosiones. Otras veces se muestra hipercelular con infiltracin de explosiones, formados por
clulas, relativamente pequeas y monomrficos, o de clulas grandes y pleomrficos (American,
2016).

SINDROME MIELODISPLASICO
Multinuclaridad fragmentacin nuclear sideroblastos anillados aumento de eritroblastos disociacin
maduracin ncleo citoplasmtica macrocitosis moderada normocrmica anisocitosis
poiquilocitosis clulas fragmentadas clulas rojas nucleadas (Vil, 2012).

Medulograma
Multinucleridad, dishemoglobinizacin, megaloblastosis, anomalas en la forma del ncleo
desgranulacin, formas seudo Pelger, imgenes en espejo, micromegacariocitos, megacariocitos
hiposegmentados, megacariocitos con mltiples ncleos de tamao pequeo (Vil, 2012).

Anemia Aplsica

Macrocitosis Escasos granulocitos VCM: aumentado. Pocos reticulocitos. Celularidad disminuida.

Reemplazo de tejido hematopoytico por clulas adiposas (Prez, 2011).

Medulograma
Mdula muy hipocelular. Clulas grandes (30-50 micras) con ncleo pequeo (10 micras) de
cromatina condensada. Citoplasma muy espumoso gris claro-azulado como pergamino o papel de
seda arrugado (Prez, 2011).

6. CUL SERA EL TRATAMIENTO DE CADA UNA DE LAS POSIBLIDADES DIAGNSTICAS

Leucemia aguda
En pacientes ms jvenes, la induccin por lo general incluye el tratamiento con dos medicamentos
de quimioterapia, la citarabina (ara-C) y un medicamento de la familia de las antraciclinas tal como
la daunorrubicina (daunomicina) o la idarrubicina. Algunas veces tambin se agrega un tercer
medicamento, cladribina (Cashen,2010).
SINDROME MIELODISPLSICO
El nico tratamiento con finalidad curativa en los SMD es el trasplante de mdula sea
alognico (de donante familiar, no emparentado o sangre de cordn umbilical), pero la avanzada
edad de muchos pacientes y la toxicidad de dicho procedimiento limitan su empleo a pacientes
jvenes con un SMD de mal pronstico que disponen de un donante compatible.
ANEMIA APLSICA
Se requiere trasplante de medula sea posterior al resultado de la biopsia o del medulograma.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

American Cancer Society. Cancer Facts 2016. Atlanta, Ga: American

Cancer Society; 2016
Cashen AF, Schiller GJ, ODonnell MR, DiPersio JF. Multicenter, phase II
study of decitabine for the first-line treatment of older patients with
acute myeloid leukemia. J Clin Oncol. 2010;28:556-561.
Prez Guisado, J. (2011). Contribucin al estudio de la lumbalgia inespecfica.Revista
Cubana de Ortopedia y traumatologa, 20(2), 0-0.
Vil, P. B., Garca, C. P., Riera, M. S., Aramburu, J. O., & de Toledo Codina, J. S. (2012,
November). Leucemia mnima residual: nuevo concepto de remisin completa. In Anales
de Pediatra (Vol. 63, No. 5, pp. 390-395). Elsevier Doyma.
Beyres, L. S., Ura, J. C., Arenas, R. C., Perurena, J. M., Hernndez, C. M., & Surez, G.
L. (2013). Leucemias agudas en pacientes jvenes .Rev Cubana Med, 42(1), 18-26.
Hernndez Ramrez, P. (2014). Leucemia linfoide crnica: Aspectos clnicos y
biolgicos. Revista Cubana de Hematologa, Inmunologa y Hemoterapia,15(1), 7-20.