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e n CE N T R O S de AT E N C I N P R I MA R I A
I n st i t u t o d e N u t r i c i n y Te c n o l o g a d e l o s A l i m en t o s
Universidad de Chile
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
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Autores
d e
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NDICE
Pgina
Introduccin ............................................................................................................4
Consejeria ...............................................................................................................5
Definiciones......................................................................................................5
Proceso de la Consejera................................................................................5
La consejera como relacin de Ayuda.........................................................5
Consejera en Vida Sana.....................................................................................5
Etapa I: Diagnstico ........................................................................................6
Etapa II: Hacia la definicin de una meta comn........................................6
Etapa III: Seguimiento y Mantencin..............................................................7
Evaluacin de la Consejera.................................................................................9
Anexos....................................................................................................................10
Anexo 1: Pauta de observacin para evaluar a
profesionales facilitadotes ............................................................................17
Anexo 2: Cuestionario a usuarios de Consejera ......................................22
Anexo 3: Diseo Programtico....................................................................32
Referencias............................................................................................................37
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INTRODUCCIN
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1.
2.
3.
4.
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CONSEJERA
Definiciones
En el presente marco entenderemos la consejera en salud como una relacin
de ayuda establecida entre un profesional y un usuario, con el fin de mejorar
o promover la salud del usuario, a travs del fomento de su capacidad de
tomar decisiones respecto a su salud y actuar en consecuencia.
Es fundamental conocer que el xito de la consejera depende, en gran medida,
de la participacin voluntaria del usuario.
La consejera puede aplicarse en distintos mbitos y a distintos problemas de
salud. Como seala Bimbela, constituye una herramienta para que usen los
profesionales con el fin de desarrollar con mayor efectividad una de sus
funciones, que es promover comportamientos saludables, tanto en el mbito
de la prevencin como en el del tratamiento o mitigacin de los efectos de las
enfermedades5.
Los principales mbitos de aplicacin apuntan a:
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Proceso de Consejera
Cada una de las etapas que se presentan en el esquema 1 requieren la
aplicacin de tcnicas y habilidades con fundamentos tericos provenientes
de la teora de la comunicacin humana y las vertientes cognitivo conductual
y humanista de la psicologa.
Consejera en... (definicin de la conducta a promover)
Diagnstico
(etapa del cambio y valoracin de factores psicosociales)
Meta de la consejera
Factores a abordar
Seguimiento
Nueva consejera (de requerirse)
Desplegando
comunicacin
centrada en el
usuario
Equilibrando motivaciones de poder, logro y
afiliacin
Apuntando al fomento del control
y toma de decisiones del usuario
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Predisponentes
Son aspectos internos del sujeto que inciden en su motivacin para realizar
la conducta que se busca promover, ya sea la informacin con que cuenta,
las actitudes, percepcin de riesgo y sensacin de eficacia para realizarla,
as como los valores y creencias en torno a las prcticas sobre las que se
busca influir.
Facilitadores
Se refiere a las facilidades que existen para que la persona realice la
conducta, una vez que est motivada para realizarla, apuntando hacia
las habilidades que tiene para efectuar la conducta y para influir en su
entorno de modo de disminuir las dificultades o amenazas para llevarla
a cabo, como tambin, a la existencia y accesibilidad de recursos y servicios
que faciliten su realizacin.
Reforzantes
Son los elementos posteriores a la realizacin de la conducta que constituyen
premios o sanciones para la persona, provenientes de otras personas
significativas y/o del logro de beneficios fsicos o recompensas tangibles.
10
*PRECEDE son las iniciales de los conceptos claves del modelo, que son predisposing: predisponentes,
reinforcing: reforzadores, enabling: facilitadores, causes: causas, educational: educacional,
diagnosis: dianstico y evaluation: evaluacin5
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ETAPAS
FACTORES
1 Precontemplacin
Predisponentes
(Prochaska)
(Green)
2 Contemplacin
3 Preparacin
Potenciar los
predisponentes
Identificacin de
facilitadores
Prever los
reforzantes
4 Accin
Utilizar los
reforzantes
5 Mantencin
nfasis en los
reforzantes
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Etapa
Caractersticas
Metas de la consejera
Conciencia de utilidad de
Motivar el cambio de
cambiar la conducta
conducta
Sensacin de falta de habilidades para realizarla
Preparacin
Conciencia de necesidad
de cambiar
Decisin de cambiar de
conducta
Temor a fallar
Accin
Mantencin
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Incentivar el desarrollo
y ejecucin de un plan
de accin
Reforzar habilidades
para afrontar riesgo
de recadas
Incorporacin de la conduc- Monitorear logro y reta como hbito de vida, luetomar proceso de
go de 6 meses de adoptada
cambio en caso de recada
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Relacin de ayuda
La relacin de ayuda es aquella en la que una persona est interesada en
fomentar el desarrollo, la madurez, un mejor funcionamiento y una mejor forma
de encarar la vida por parte del otro. Basada en la experiencia del profesional
y en la capacidad de establecer EMPATA entre ambos, adems de la confiaza
del paciente/usuario9.
El establecer este tipo de relacin implica que quien ofrece la ayuda cree en
la capacidad del otro para asumir responsabilidad en su proceso de cambio.
Por lo tanto, en lugar de definir unilateralmente el problema y entregar las
instrucciones para resolverlo, se propicia la toma de conciencia respecto a los
problemas y se fomenta la toma de decisiones responsable para resolverlos.
En los Centros de Atencin Primaria el rol del profesional es el de facilitador,
aportando conocimientos, alternativas, entrenamiento y tecnologa, mientras
el usuario se sita como potencial responsable de su propia salud. Esto requiere
que el profesional despliegue habilidades comunicacionales para desarrollar
adecuadamente el proceso5.
El primer aspecto a considerar es que la comunicacin establecida entre el
profesional y el usuario no sea un intercambio mecnico y racional de mensajes,
sino un proceso dinmico y cargado de elementos afectivos.
COMUNICACIN
Emisor
Receptor
Mensaje
Figura 2. Modelo unidireccional de comunicacin
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Esta lnea de accin suele ser poco efectiva, especialmente cuando se busca
modificar las conductas en relacin a los estilos de vida de las personas. Por
una parte, como seala la figura 2, cada una de las partes de la relacin posee
una serie de afectos, creencias respecto a s mismo y al otro, las cuales pueden
distorsionar el cmo se comprenda el mensaje que el otro est dando o que
pueden llevar a emitir un mensaje ambiguo.
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COMUNICACIN
Emisor
Receptor
Mensaje
COMUNICACIN
Emisor
(creencia: lo importante es
obtener informacin)
Receptor
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Modelo vertical
Modelo horizontal
Recepcin
Impaciencia
Calidez
Primeras intervenciones
Reprensiones
Preguntas abiertas
Hiptesis diagnstica
Minimizacin de
situacin y
preocupaciones
del usuario
Reconocimiento de
preocupaciones
del usuario
Abordaje
Instrucciones
Logro de acuerdos
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eeeh...
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Los Objetivos de la CVS son establecer una relacin de apoyo que favorezca
la toma de conciencia sobre la necesidad de adoptar estilos de vida saludables,
apoyar el desarrollo de un plan de accin sobre la adquisicin de estilos de
vida sana y fortalecer los estilos de vida sana que presente el usuario.
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Etapa I: Diagnstico
Respecto a la estructura de la consejera, el primer paso consiste en definir la
etapa del cambio en que se encuentra el usuario, de acuerdo al modelo de
Prochaska, en relacin a la alimentacin, la actividad fsica y el tabaco.
Etapas
precontemplacin
No consume frutas ni
verduras diariamente,
ni le interesa hacerlo.
No hace ejercicio por Tiene el hbito de fu30 minutos, 3 veces a mar, y no le interesa
la semana, o ms, ni dejarlo.
le interesa hacerlo.
No consume frutas ni
verduras diariamente,
cree que debera hacerlo, pero no se decide.
No hace ejercicio por Tiene el hbito de fu30 minutos, 3 veces a mar, y cree que dela semana, o ms, bera dejarlo, pero no
aunque cree que de- se decide a intentarlo.
bera hacerlo, pero no
se decide.
No consume frutas ni
verduras diariamente,
pero quiere empezar a
hacerlo actualmente.
No hace ejercicio por Tiene el hbito de fu30 minutos, 3 veces a mar, pero est decidila semana, o ms, pe- do a intentar dejarlo.
ro quiere empezar a
hacerlo actualmente.
Est consumiendo
frutas y verduras diariamente .
Est consumiendo
frutas y verduras diariamente. desde hace 6 meses o ms.
preparacin
contemplacin
Alimentacin
accin
mantencin
M a n u a l
Actividad fsica
Tabaco
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ALIMENTACIN
b)
ACTIVIDAD FSICA
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c)
HBITO TABQUICO
ALIMENTACIN
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cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto
propias como de su medio?
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b)
ACTIVIDAD FSICA
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto
propias como de su medio?
c)
HBITO TABQUICO
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cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto
propias como de su medio?
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Algunas otras situaciones frecuentes para realizar las conductas, con las
sugerencias para el prestador, son:
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Inquietud usuario
Respuesta prestador
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Se estimula la autoconfianza.
La persona que est en preparacin para el cambio puede tener prevista alguna
lnea de accin, por lo tanto se debe negociar un plan de cambio, realizando
un anlisis de los recursos y apoyos necesarios, una vez establecida una meta
realista. Por ejemplo:
P: A cunto piensa reducir las sopaipillas que come?
R: A una vez a la semana, voy a preparar slo los Domingos.
Pueden programarse metas progresivas:
P: Le gustara dejar de comer sopaipillas en un tiempo ms, considerando
que quiere mantener la lnea?
R: S, pero no creo que pueda de una vez.
P: Qu le parecera empezar comindolas slo tres veces por semana, una
vez al da, reemplazndolas el resto del tiempo por fruta, durante dos
semanas? Despus, puede dejarlas slo para un da a la semana, por
ejemplo el Domingo, cuando est toda la familia junta, aumentando los
das que come fruta en vez de sopaipillas.
Es recomendable entregar informacin escrita de apoyo al usuario, en caso
que sea comprensible para ste. Por ejemplo, tipos de alimentos recomendados,
tamao de las raciones sugeridas en su caso o recetas.
A partir de los obstculos identificados en la fase de diagnstico de la situacin,
se deben prever formas de afrontarlos o evitarlos, ya sea proponiendo conductas
alternativas e identificando las personas e instancias de apoyo existentes para
llevar a cabo su plan. Esto es igualmente recomendable para los efectos que
puedan resultar desagradables al comienzo del cambio de hbito, los cuales
deben preverse para afrontarlos.
Es fundamental hacer visibles los beneficios que el usuario ir experimentando
paulatinamente con la adopcin de un cambio de hbito, los cuales constituirn
refuerzos de su conducta. Adems, se pueden programar otras formas de
refuerzo ante los logros que al usuario le resulten gratificantes.
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EVALUACIN DE LA CONSEJERA
Respecto a los medios para evaluar la consejera, esta puede efectuarse en
dos etapas.
Primera etapa: apunta a la observacin y posterior retroalimentacin respecto
a la sesin, por parte de otro profesional entrenado, lo cual se sugiere al
momento de adoptar esta herramienta.
En cuanto al desarrollo de la Consejera, se debe observar el desempeo desde
la apertura hasta el cierre, considerando si se facilit la participacin activa del
usuario en la revisin de la situacin y la reflexin. Segn la etapa en que se
encuentre el usuario, varan los aspectos a evaluar.
Otro aspecto a evaluar es el establecimiento de un clima de confianza, que se
refiere a las habilidades comunicacionales desplegadas por el profesional.
La pauta de observacin sugerida se presenta en el anexo.
La presencia de otro profesional durante la sesin de Consejera puede resultar
perturbadora para el usuario, ms an si ste adopta una postura de observador
silencioso, que toma nota de la sesin.
Si se opta por esto, se debe presentar al profesional observador al usuario,
sealando su nombre y profesin, sin explicar el objetivo final de su presencia
en la habitacin. Aunque no intervenga durante el resto de la entrevista, el
hecho de admitir verbalmente la presencia de un tercero constituye una accin
que disminuye la ansiedad del usuario; el no hacerlo, en cambio, probablemente
incrementar las resistencias iniciales del usuario.
Una alternativa es utilizar cmara de video y grabar la sesin, lo cual debe
efectuarse con la autorizacin del usuario. De todas formas, esto puede despertar
mayores resistencias en algunos usuarios que la presencia de un observador.
La retroalimentacin del observador al profesional se entrega sealando, en
primer lugar, los aciertos o aspectos positivos del desempeo de la persona.
Posteriormente, respecto a los aspectos a mejorar, se sealan concretamente
y con ejemplos las situaciones, realizando sugerencias respecto a cmo
afrontarlos o resolverlos.
Adems, es relevante dar la oportunidad para que la persona que est siendo
retroalimentada exprese cmo se sinti realizando la consejera, y que esos
sentimientos sean acogidos y no negados o invalidados.
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ANEXO 1
Puntos a observar
Lenguaje no verbal clido (mirada a los ojos, sin ceo fruncido,
asentimiento con la cabeza, tono de voz)
Temperatura agradable (ni fro ni calor excesivos)
Muebles cmodos y dispuestos para comunicarse (frente a
frente, a similar altura)
Iluminacin suficiente
Ventilacin del recinto que permita renovacin del aire
Sin interrupciones (telfono, golpes a la puerta, ruidos molestos)
Saludo amable
Utilizacin de preguntas abiertas o invitaciones a explayarse
Trato por el nombre a la persona
Escucha activa (lenguaje no verbal, repeticin, refraseo)
Incentiva que usuario reconozca la situacin como problema,
sin imponerlo
Incentiva reflexin sobre significado de la conducta en la vida
del usuario, y consecuencias que tiene.
Entrega informacin sobre beneficios que acarreara cambio
de conducta.
(Para usuarios en precontemplacin o contemplacin) Se deja
abierta posibilidad de nueva entrevista.
(Para usuarios en preparacin) Estimula bsqueda de soluciones,
identificacin de recursos y obstculos a enfrenar, sin imponer.
(Para usuarios en preparacin) Se define nueva fecha y forma
de monitoreo de avances del plan de accin.
CONCLUSIONES:
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NO
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ANEXO 2
Cuestionario a usuarios de Consejeras
Nombre:
Fecha:
Profesional facilitador:
En relacin a las siguientes preguntas, elija la alternativa que mejor represente
su opinin respecto a la sesin.
Preguntas
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NO
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ANEXO 3
Diseo Programtico
Definicin:
Atencin sistemtica e individual que reconoce al usuario, el papel de
protagonista o conductor en la adopcin de conductas saludables, actuando
el profesional como facilitador del proceso de toma de conciencia, decisin y
actuacin de la persona.
Propsito:
Promover estilos de vida saludable, especialmente en alimentacin sana,
actividad fsica peridica, cesacin del consumo de tabaco y promocin de
ambientes libres de humo de tabaco.
Objetivos:
Acciones:
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Establecer en que etapa del cambio (EC), se encuentra frente a los hbitos
no saludables, para definir el tipo de consejera que se realizar
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Indicar los riesgos que se relacionan con los hbitos no saludables que
presenta el usuario.
Instrumento:
Profesional capacitado en Consejeras de Vida Sana
Cobertura:
Segn Demanda
Concentracin:
Mnimo 2 (Toma de conciencia, Elaboracin del Plan de trabajo, Evaluacin del
plan.)
Rendimiento:
45 minutos para la primera consejera y 30 minutos para las prximas
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ANEXO 4
Pauta para evaluar ETAPA del CAMBIO
Nombre del profesional facilitador:
Cargo del profesional facilitador:
Nombre del paciente/usuario:
Fecha:
ETAPA del CAMBIO:
Aspectos a observar y evaluar
Evaluar los hbitos de vida saludable:
1.
2.
3.
4.
NO
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CONCLUSIONES:
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NO
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REFERENCIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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