Gamuts Anatomia Humana PDF

GAMUTS DE ANATOMA HUMANA
GAMUTS
DE
ANATOMA HUMANA
Autor :
Mg. Fernando Dagnino Avalos
Docente de la Ctedra de Anatoma Humana

Universidad Peruana Los Andes
Escuela Profesional de Medicina Humana
HUANCAYO - PER
Autor: Mg. Fernando Dagnino Ava los
GAMUTS
DE
AN ATOM IA HUMANA
El presente texto tiene por objeto suplir la necesidad de contar con una
orientacin integrada para el estudio de la Anatoma Humana ,Madre de otras
asignaturas que el futuro mdico tiene queaprehenderen los Ciclos Superiores
(Pregrado y postgrado) durante su formacin general y especializada. Se
integrar la parte embriolgica, histolgica , fisiolgica y de aplicaciones
clnicas de inters en los diferentes segmentos en que se divide el estudio de
la Anatoma Humana , de tal forma que el Estudiante de Medicina construya
su propio conocimiento, en correlacin con el desarrollo del contenido temtico
del Silabo .
Material Didctico:
q
q
q
q
q
q
Estuche de diseccin :Instrumental Quirrgico de Diresis y Exresis .

Guantes quirrgicos .
Lpices de colores , para el pintado de la gua prctica .
Lpices de Colores Mongol, para el pintado de las estructuras anatmicas
en el cadver: Rojo (arterias), azul (venas), amarillo (nervios), verde
(ganglios linfticos), celeste (aponeurosis), marrn (huesos), anaranjado
(piel), etc.
Mandil blanco Largo .
Toalla pequea personal para las manos y jabn de tocador .
Metodologa :
q
q
Clases Magistrales.
Clases Prcticas : Desarrollo de la Gua Prctica mediante la lectura del
contenido terico , identificacin de las estructuras anatmicas en el
cadver ,el inmediato pintado y denominacin de las mismas en los
esquemas respectivos .
Asesoramiento directo en la diseccin por los Jefes de Prcticas en sus
respectivas Mesas de Diseccin y de las Maquetas Anatmicas , bajo
responsabilidad del Jefe de Grupo y de los alumnos Jefe de Mesa
(A oB).
Anatoma Humana
Concepto:
La Anatoma Humana es una de las Ciencias Morfolgicas que estudia en
forma integrada todas las estructuras que conforman el Cuerpo Humano, tanto
de sus diferentes rganos y sistemas como una unidad orgnico- funcional
mediante el cual el Ser Humano se interrelaciona con su medio interno y
externo, con el
fin de poder comprender su fisiologa, evolucin,
transformacin, respuestas a acciones de drogas farmacolgicas, su
Antropognesis y Ontognesis, su Anatoma Normal y Anatoma Patolgica y
por ende la Fisiopatologa de las diferentes Noseologas (enfermedades) que
afectan a la especie humana.
La palabra Anatoma deriva de : Anatomos .
Ana
Tomos
= por medio de , y
= - corte - diseccin ( dis : separar ; secare : cortar )
Por lo tanto etimolgicamente significara :Separar por medio de Cortes ,

es decir que la anatoma es el estudio de las estructuras que conforman
el cuerpo humano separndolas para su exploracin analtica en
cortes ( diseccin ) .
Mtodos Clsicos De Exploracin:
1. Anatoma por Observacin :
Provienen de la palabra Scopein que luego deriv a Scopios =
Copio : que significa Observar ( Explorar) .
Ejemplos :
Instrumentos Mdicos :
Estetoscopio : Auscultar ( or )
Oftalmoscopio : Observar el Fondo del Ojo .
Laringoscopio : Observar la faringe y laringe .
Endoscopios( Observar Cavidades in Vivo ) :
1. Broncoscopio : Observar la mucosa del rbol bronquial.
2. Endoscopio gstrico : Explorar la mucosa esofgica - gstrica.
3. Artroscopio: Explorar las paredes y contenido de las
articulaciones.
4. Laparoscopio : Observar la cavidad abdominal.
2.
3.
4.
5.
Anatoma por Gammagrafa : Uso de Radioistopos.

Anatoma por Rayos X
: Uso de Radiaciones Ionizantes .
Anatoma por Ultrasonido (US): Uso de Sonidos a Frecuencias altas.
Anatoma por Tomografa Axial Computarizada: Uso de
Hidrogeniones (H+).
6. Anatoma por Resonancia Magntica : Uso de Campos Magnticos.
Clasificacin:
1. Por su Tamao:
Anatoma Macroscpica : Anatoma Humana .
Anatoma Microscpica : Histologa .
2. Didcticamente :
Sistmica o Funcional:
o
o
o
o
o
o
o
Sistema Esqueltico.
Sistema Muscular.
Sistema Digestivo.
Sistema Respiratorio.
Sistema Cardaco.
Sistema Nerviosos.
Sistema Urinario.
Regional o Topogrfica :
o
o
o
o
o
o
o
o
Miembro Inferior.
Miembro Superior.
Cuello.
Cabeza.
Neuroanatoma.
Trax.
Abdomen.
Pelvis.
3. Clsica o Descriptiva:
Se estudia la anatoma describiendo las relaciones de las diferentes
estructuras entre s.
4. Superficial:
Estudio de la parte superficial del cuerpo humano y que se relacionan con
estructuras profundas: pliegues, surcos, prominencias seas, cuadrantes,
etc.
Epnimos:
Palabras relacionadas con nombres o apellidos de personas
relacionan y toman el nombre de estructuras anatmicas.
que se le
Ejemplo :
Trompa de Eustaquio.
Trompa de Falopio .
Ligamento de Paupart .
Ligamento de Cooper .
Ligamento de Gimbernat .
Ncleo de Edinger Westphal .
Hendidura Cerebral de Bichat .
Acueducto de Silvio .
Hiato de Winslow .
Tubrculo de Lisfranc .
Angulo de Louis .
Punto doloroso de Mac Burney , de Murphy ,etc.
Planimetra
Consiste en el estudio de las lneas convencionales o Ejes que cortan
imaginariamente al cuerpo humano y que determinan secciones anatmicas
especficas , lo cual nos permite comprender las relaciones de las diferentes
estructuras entre s .
La Posicin Convencional Internacional para el estudio de los Cadveres es :
1.
2.
De pie (en la mesa de diseccin debemos imaginarlo as) .

Palma de las manos hacia adelante (dedo pulgar lateralmente y resto de los
dedos en extensin), es decir en posicin de supinacin como pedir
dinero o suplicar.
Planos Convencionales :
1. Sagital = Vertical = Perpendicular:
Secciona al cuerpo en mitad Derecha y mitad Izquierda .
Sagital Medio
: Plano que corta exactamente en dos mitades
iguales al Cuerpo Humano ( mitad Derecha y mitad Izquierda).
Parasagital
: Planos paralelos al plano sagital .
2. Vrtico - frontal = Frontal =Coronal :

Secciona al cuerpo humano en una parte Anterior y en otra Posterior.
Va de un borde lateral al otro , pero de su mitad respectiva.
3.- Horizontal = Transversal :
Divide al cuerpo humano en un sector superior y en otro inferior.
**CINA : Comit Internacional de la Nmina Anatmica
Encargado
de
unificar las terminologas anatmicas para
internacional .
uso
Planos Anatmicos :
1. Piel.
2. Tejido Celular Subcutneo (grasa subdrmica).
3. Aponeurosis (todo lo que est por delante o por fuera de la aponeurosis
es Superficial y lo que se encuentre por detrs o por dentro se le considera
Profundo). Esta membrana en las extremidades superiores e inferiores
forman el Tabique IntermuscularInterno (Timi) y el Tabique Intermuscular
Externo (Time) desde el hueso hasta la dermis incluso, las cuales las divide
en regin anterior y posterior .
4. Msculos (en algunos sectores se encuentran distribuidos en planos
musculares: plano muscular superficial , medio o profundo).
5. Periostio (membrana que recubre a los huesos por donde discurren filetes
nerviosos responsables del dolor en una fractura cuando los fragmentos la
daan , ya que el hueso en si no tiene dichos filetes y por lo tanto no
duele).
6. Hueso.
Miembro I nf eri or
Los miembro inferiores son llamados tambin miembros pelvianos o
abdominales, fisiolgicamente cumplen dos actividades ( Locomocin y
sostn ) y por ello se explica el mayor volumen de su componente seo , mayor
desarrollo de su masa muscular y mayor resistencia de sus ligamentos .
Esta doble funcin est supeditada a que se cumplan los siguientes
requisitos:
1.
2.
3.
4.
5.
Que, ambas extremidades sean de igual longitud (+/- 85 cms en el varn

adulto).
Que, se fijen a un mismo nivel en la articulacin coxofemoral .
Que, se flexionen libremente en sus diferentes articulaciones, pero que se
mantenga rgidas en la posicin bpeda.
Que, la planta del pie descanse totalmente en el suelo y que casi se ubique
en el centro de gravedad del cuerpo.
Que, tenga la suficiente fuerza para que no se flexione por el peso que
tiene que soportar en la posicin de pie.
Todas estas condiciones permiten que el Miembro Inferior no Claudique, es

decir que funcione en forma adecuada .
Por el hecho de su ubicacin los miembros inferiores estn expuestos a factores
violentos y por ello su alta frecuencia de contusiones, heridas y fracturas. Por
su direccin vertical y gran longitud estn tambin expuestas a injuria de su
Sistema Circulatorio Venoso de retorno (tiene que luchar en contra de la
gravedad) y por ende a sufrir de Vrices (dilataciones de sus venas,
especialmente la vena Safena Interna), edemas (Hinchazn), elefantiasis y
gangrena senil.
La cadera es la homloga del hombro en el Miembro Superior y ambas
corresponden a la raz u origen de las extremidades .
Los lmites de la cadera son los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
Arriba : La Cresta Iliaca y el pliegue de la Ingle.

Abajo y atrs: El pliegue Glteo.
Abajo y adentro: El pliegue Femoroperineal o Genitocrural, que las
separa del Escroto y del Perineo.
Por debajo y delante: Una lnea imaginaria horizontal que va del pliegue
Glteo, pasa por el vrtice del Triangulo de Scarpa y se une por debajo del
Pubis con el pliegue Genitocrural.
En la lnea media posterior la regin de la cadera esta separada de la
del lado opuesto por la columna Sacrocoxiguea. En la lnea media
anterior ambas regiones se ponen en contacto a la altura de la Snfisis
Pubiana.
En la cadera se distinguen tres regiones:
La Regin Inguinocrural ubicada en la parte anterior de la cadera.

La Regin Obturatriz o Subpubiana, situada en la parte interna de la
cadera .
La Regin Posterior o Regin Gltea .
TEMA 1
Muslo
Introduccin:
El muslo en su regin anterior esta limitado de la siguiente forma:
Arriba : Por el Pliegue Inguinal .

Abajo: Por una lnea horizontal a dos traveces de dedo por encima de la
rtula .
Externamente: Por una lnea imaginaria que va de la Espina Iliaca
Anterosuperior, se contina con el Trocnter Mayor y se cruza con la
lnea imaginaria del Lmite Inferior. Se corresponde exactamente con el
tabique intermuscular externo (Time).
Internamente: Por una lnea imaginaria que va desde la parte media
del pliegue Genitocrural hasta el cruce con la lnea imaginaria del lmite
anterior. Se corresponde con el Tabique Intermuscular Interno (Timi).
El muslo en su regin posterior est limitado as :
Arriba : Por el Pliegue Glteo .

Abajo: Por la continuacin posterior del lmite inferior de la regin
anterior.
Externamente: Igual a la regin anterior.
Internamente: Igual a la regin anterior
1. Divisin Topogrfica:
El miembro inferior topogrficamente se divide en :
Cadera:
Rg.Anterior
(Inguino-crural),
Rg.Interna
(Obturatriz).
Rg.Posterior ( Gltea) .
Muslo: Su parte superior se corresponde con la regin Inguinal y Crural
Rodilla: Igual que el muslo se divide a subes en Rg. anterior y posterior.
Pierna: Tambin se divide en regin Anteroexterna y posterior .
Tobillo (Garganta del Pie )
Pie: Se divide en Rg. Dorsal y Plantar .
(Comprende Regin Anterior y Posterior, demarcado por los Tabiques
Intermusculares Interno y Externo).
Esquema : Delimitar c/u .
2. Osteologa Regional:
Comprende el estudio del Hueso Coxal o iliaco y del Fmur , bsicamente
aqu sus cuatro bordes del primero y de su extremo superior y cuerpo del
segundo , lo cual tiene importancia para el estudio complementario de la
Regin Obturatriz ,Regin Gltea y del Muslo respectivamente .
Hueso Coxal
Hueso plano que se forma por la unin de tres partes seas embriolgicas:
ilion , isquion y pubis (visibles por Rayos X y separadas en el recin nacido,
soldadas en el adulto).
Hueso plano de forma cuadrangular, que presenta por lo tanto:
1. Dos Caras:
Externa: Cara convexa
Se reconoce de arriba hacia abajo las siguientes partes :
A. Fosa Iliaca Externa :
De aspecto triangular, donde se visualizan dos lneas algo rugosas:
a. Lnea Semicircular anterior: Se inicia cerca al ngulo
anterosuperior, terminando casi al centro de la escotadura Citica
Mayor.
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b. Lnea semicircular posterior: Por detrs de la Lnea semicircular

anterior. Se inicia desde la cresta iliaca hasta la regin superior de
la es catodura Citica Mayor.
Como se comprender stas lneas delimitan tres sectores que se
encuentra ocupadas de adelante hacia atrs respectivamente por
los siguientes msculos: Glteo menor, Glteo mediano y
Glteo mayor.
B. Cavidad Cotiloidea :
Es una concavidad redondeada y profunda que mira hacia fuera
en la cual se encaja la cabeza del fmur . Se encuentra por delante
y afuera de la espina ilaca antero-inferior y de la lnea innominada
respectivamente, por detrs del agujero obturador . Se encuentra
delimitada perifricamente por un borde cortante denominado Ceja
Cotiloidea, donde se inserta la Cpsula articular .
El techo de la Cavidad Cotiloidea, de forma triangular aplanada,
forma la Eminencia Iliopectnea. La Ceja Cotiloidea presenta una
escotadura inferior bien delimitada que mira hacia el agujero
obturador que se llama Escotadura Isquiopbica.
La Cavidad Cotiloidea presenta una parte perifrica lisa , en forma
de herradura o media luna, de funcin articular con la cabeza
del fmur y que delimita adelante y atrs a la Escotadura
Isquipbica. Al centro se presenta una superficie rugosa donde se
inserta el Ligamento Redondo que fija la cabeza del fmur a la
Cavidad Cotiloidea, formando parte de la articulacin Coxofemoral;
la regin rugosa o no articular se denomina Transfondo de la
Cavidad Cotiloidea .
C. Agujero Obturador: (Agujero Isquiopbico)
Se localiza inmediatamente por delante y debajo de la cavidad
cotiloidea, de forma ovoidea, presenta en su sector superoanterior
el Canal Sub-Pubico que se transforma en el vivo en el Conducto
Subpbico por donde discurre el Van Obturador. Se encuentra
cerrado por la Membrana Obturatriz, excepto a nivel del conducto
Subpbico (anillo).
Lmites:
Arriba y adelante : Por la rama horizontal del pubis .
Abajo y adelante : Por la superficie angular y la rama
descendente del pubis.
Abajo : Por la rama ascendente del isquion.
Detrs y abajo : Por el cuerpo del isquion.
Detrs y arriba : Por la escotadura isquiopbica .
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Interna: Cara cncava

Esta c ara se encuentra dividida por la Lnea Innominada (Cresta del
Estrecho superior, que marca el lmite inferior de la Pelvis Mayor o
Verdadera) en dos sectores:
A. Sector Latero-superior: De afuera hacia adentro se visualiza:
La Fosa Iliaca Interna :Cara cncava , lisa y muy ancha donde se
inserta el msculo Ilaco que se dirige a la escotadura antero
Inferior (Escotadura del Psoasilaco) conjuntamente con el Psoas
Mayor que viene de la regin lumbar , formando el msculo
Psoas-ilaco que se insertan en el trocnter menor del fmur.
La Faceta Auricular (inferior), la cual se articula exactamente con
el sacro.
La Tuberosidad Iliaca (Superior), de aspecto rugoso y libre donde
se insertan los ligamentos de la articulacin sacroiliaca.
B. Sector Medial -Inferior: De adelante hacia atrs se presentan:
El agujero Obturador, ya descrito anteriormente.
Cara interna del Fondo de la Cavidad Cotiloidea, de forma
cuadriltera plana, donde se insertan algunos fascculos del
obturador interno.
2. Cuatro Bordes:
Superior(Cresta Iliaca ):Tiene la forma de unas itlica alargada y
gruesa.
Presenta las siguientes partes : (De afuera hacia adentro) .
Labio Externo : Donde se insertan atrs el msculo Dorsal Ancho y
por delante el Oblicuo Mayor( Externo ) del abdomen .
Intersticio : Entre el labio externo e interno .
Aqu se inserta el msculo Oblicuo Menor( interno) del abdomen .
Labio Interno : Se insertan el msculo Transverso e Iliaco.
Inferior: Comprende dos sectores:
Anterior: Cara articular, de +/- 4 cms. de alto y 1,5 cms. de ancho,
relacionndose con el del lado opuesto a travs del cartlago
pubiano, formando la articulacin interpubiana o Snfisis Pubiana.
Su cara posterior no es plana, presenta una prominencia llamada
Culmen, que se utiliza para medir los dimetros diagonales
de la pelvis.
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Posterior: Corresponde a la rama descendente, la cual presenta:

- Un Labio Externo, donde se insertan los msculos Recto Interno y
Aductor Mayor del muslo.
- Un Intersticio, donde se inserta el Cuerpo Cavernoso y el Msculo
Isquiocavernoso de los genitales externos.
- Un Labio interno, donde se inserta la aponeurosis media del
Perineo.
Anterior: De arriba hacia abajo y de atrs hacia delante, presenta las
siguientes partes:
Espina iliaca antero superior .
Escotadura Superior: Escotadura Innominada (Pasa el Nervio
Femoro-cutneo , uno de los nervios del Plexo Lumbar).
Espina Iliaca antero inferior.
Escotadura Inferior: Escotadura del Psoasiliaco (Nombre
asumido por el autor), por donde pasa y descansa el msculo
Psoasiliaco.
La Eminencia Ileopectnea hacia fuera y la superficie pectnea hacia
adentro, que se relaciona con la lnea innominada internamente
(Pelvis).
La Rama Horizontal del Pubis (borde superior).
La Espina del Pubis.
El Angulo del Pubis.
Posterior: De arriba hacia abajo se observa:
La espina iliaca postero-superior.

Escotadura posterior, innominada.
La espina iliaca postero-inferior.
La escotadura citica mayor .
Espina citica.
La escotadura citica menor.
La tuberosidad isquitica.
3. Cuatro ngulos:
Anterosuperior = Se corresponde con la Espina iliaca anterosuperior.

Posterosuperior = Coincide con la Espina iliaca posterosuperior.
Anteroinferior = Representado por el Angulo del pubis.
Posteroinferior = Formado por la Tuberosidad isquitica.
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Fmur
Es un hueso largo que presenta dos extremos abultados, uno proximal y otro
distal (epfisis) y un cuerpo (difisis).
Extremos (Epfisis)
1. Proximal (Superior) : Conformada por:
Cabeza Femoral: Eminencia articular, de aspecto redondeado, liso
cuya esfera solamente representa los 2/3 de su totalidad y que se
relaciona con la cara articular de la cavidad cotiloidea, lo que facilita
su luxacin Presenta una concavidad llamada Fosita del ligamento
Redondo que ayuda a fijar la articulacin coxofemoral hacia la cara
no articular de la cavidad cotiloidea.
Cuello Anatmico: De aspecto cilndrico aplanado y ancho , el cual
une la Cabeza femoral a los trocnteres con un ngulo de 125
grados, abierto hacia adentro.
El cuello Quirrgico: Es una lnea transversal que se localiza en la
unin del cuello con la difisis (borde inferior del Trocnter Mayor y
Menos).
Trocnteres: Son dos Tuberosidades .
Trocnter Mayor: De forma cuadriltera ,que presenta una cara
externa rugosa para la insercin del Glteo Medio, una cara
interna que contiene a una depresin denominada Fosita Digital,
un borde inferior el cual se contina con la difisis, un borde
superior en cuya parte media se inserta el msculo Piramidal, un
borde anterior en donde inserta el glteo menor y un borde
posterior que se relaciona con el cuello.
Trocnter Menor: De forma cnica y de mucho menor volumen
que el trocnter mayor y ubicada en la unin del cuello con la
cara interna del cuerpo femoral: En sta se inserta el msculo
Psoasiliaco.
Lneas Intertrocantereas: Son dos lneas rugosas , anterior y
posterior que unen los
trocnteres a
travs de las crestas
intertrocntereas. La lnea intertrocanterea anterior se contina con
la rama interna de trifurcacin de la Lnea spera .
2. Distal (Inferior): Conformado por:
Cndilo Interno: Es ms estrecho que el externo y dirigido hacia
adentro del eje femoral .Presenta inmediatamente por detrs de la
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tuberosidad la insercin para el Ligamento Lateral Interno y por

encima y detrs de ste se ubica el Tubrculo del Tercer Aductor,
igualmente se localiza por detrs del Tubrculo del Tercer aductor la
Fosita de insercin para el Gemelo Interno.
Cndilo Externo: Mucho ms voluminoso. Por detrs de su
Tuberosidad se identifica la insercin para el Ligamento Lateral
Externo y por debajo de sta una Fosita para la insercin del tendn
del msculo Poplteo, por encima de sta fosita se ubica una carilla
para la insercin del Gemelo Externo.
Escotadura Intercondlea: Profunda depresin media que separa
ambos cndilos, por donde discurre la arteria Popltea.
Caras :
- Cara Inferior: Es la cara articular, de aspecto liso y que por
delante forma la Trclea Femoral.
- Cara Intercondlea: Presenta rugosidades para las inserciones de
los Ligamentos Cruzados de la rodilla .
- Cara Superficial O Cutnea : Presentan en ambos cndilos una
Eminencia alargada verticalmente llamada Tuberosidad .
Encima de los cndilos y de la escotadura intertrocnterea (Regin
posterior) se ubica un espacio de forma triangular, limitado por las
lneas de bifurcacin inferior de la Lnea spera llamado el Espacio
Poplteo as como encima de cada cndilo un Tubrculo
Supracondleo para la insercin de los gemelos respectivos.
Cuerpo (Difisis)
Tiene una orientacin oblicua hacia adentro y abajo , encorvado con una
concavidad posterior (rugosa ) y una convexidad anterior s lisa. En un
corte transversal presenta una forma Prismtica Triangular irregular,
presentando por lo tanto tres caras y tres bordes .
Caras:
Anterior: Lisa y convexa, la cual presta insercin al msculo Crural (uno
de los fascculos del Cuadriceps).
Posterointerna: Igualmente lisa, pero en donde no se inserta ningn
msculo.
Posteroexterna: Medianamente cncava que tambin presta insercin al
crural.
Bordes:
Posterior: de forma Rugosa, llamada Lnea spera la que presenta
dos labios (interno y externo) para la insercin de los Vastos respectivos
y una parte media denominada intersticio para la insercin de los
aductores y el Bceps.
15
En su sector superior la lnea spera se divide en tres lneas

(trifurcacin) a manera de una Y pero con tres ramas o Crestas :
-
Rama Externa : Cresta del Glteo Mayor , Vasto Externo.

Rama Media : Cresta del Pectneo .
Rama Interna : Cresta del Vasto Interno .
En su extremo inferior la lnea spera se bifurca en dos ramas que

delimita un espacios triangular de base inferior denominada Espacio
Poplteo, para la insercin del msculo del mismo nombre.
Borde Anterointerno: Redondeado (Lnea Popltea Interna).
Borde Anteroexterno: Redondeado (Lnea Popltea Externa). Tambin
se insertan fascculos del Tensor de la Fascia Lata.
Regin Anterior Del Muslo

Regin Inguino Crural
Esta regin se corresponde, con el lmite superior del muslo y forma dos
compartimientos separados, uno la Regin Inguinoabdominal que se
encuentra por encima del pliegue inguinal a ms o menos 2 traveces de dedo y,
la otra la Regin Inguinocrural inmediatamente por debajo del ligamento
Femoral o Crural, formndose el Anillo Crural.
La Regin Inguinoabdominal est relacionada con el Aparato Genital ya que en
el hombre, por ste sector pasa el Cordn Espermtico y en la mujer el
Ligamento Redondo. En cambio, por la Regin Inguinocrural vamos a encontrar
el pasaje de los vasos y nervios que bajan hacia el muslo.
Esta regin por su situacin y constitucin anatmica se asemeja mucho a la
regin axilar del miembro superior por lo que se considera su homloga.
Lmites :
Arriba : Delimitado por el pliegue de la Ingle y que se corresponde

exactamente a la interseccin del muslo y el abdomen. Es la raz de la
extremidad.
Abajo: Por una lnea imaginaria horizontal que pasa por el vrtice del
Tringulo de Scarpa.
Externamente: Por una lnea vertical que va de la Espina Iliaca
Anterosuperior siguiendo al msculo tensor de La Fascia Lata.
Internamente: Por una lnea imaginaria vertical que va desde la espina
del pubis y que se corresponde con el borde anterior del msculo Recto
Interno.
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En su profundidad estar regin se extiende hasta el borde anterior del hueso

Coxal hasta la articulacin Coxofemoral.
Esta regin presenta las siguientes prominencias musculares:
Eminencia Vertical, que se corresponde con el msculo Tensor de La

Fascia Lata.
Eminencia Oblicua Interna, de abajo hacia fuera que se corresponde con el
msculo Aductor Mediano y el Recto Interno.
Eminencia Central, formada por el msculo Sartorio.
Estas tres eminencias semejan en conjunto una N mayscula.

En esta regin se forman dos tringulos orientados en sentido inverso: Un
tringulo externo cuyo vrtice esta dirigido hacia arriba y un tringulo interno
cuyo vrtice esta dirigido hacia abajo (ste se denomina Tringulo InguinoCrural , Hueco- Inguino Crural Tringulo de Scarpa).
El tringulo externo de base inferior esta delimitado as:
Externamente, por el msculo tensor de La Fascia Lata.
Internamente, por el Sartorio.
Inferiormente, por el lmite inferior de la Regin Inguino Crural, es decir se
corresponde con el vrtice del Triangulo de Scarpa.
Tringulo de Scarpa: Delimita el Conducto Crural .
El Tringulo de Scarpa es una zona anatmica delimitada por msculos (que
forman las paredes y el piso), por aponeurosis que forma su techo y que
tienen importancia antomo - clnica quirrgica por su contenido (Navega) y
por un ligamento.
Conformacin:
Las estructuras msculo aponeurticas-ligamentosa que forman este
tringulo estn dados por :
Ligamento:
1. Arriba (base del tringulo): El ligamento Femoral = Ligamento de
Falopio = Ligamento Crural = Ligamento Inguinal = Ligamento de
Pouparts .
Msculos:
2. Afuera: El borde interno del Msculo Sartorio.
3. Adentro: El borde externo del Msculo Aductor Medio o Primer
Aductor.
4. Piso: Esta formado por:
Afuera : El msculo Psoasilaco.
Adentro : El msculo Pectneo.
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Aponeurosis:
5. Techo: Esta formado por la Aponeurosis Femoral que cubre
superficialmente a estos msculos mencionados y que en este sector
se encuentra perforado, tomando el nombre de Fascia Cribiforme,
que permite el pasaje de estructuras vasculonerviosas. Se reconoce
el Agujero Oval por donde penetra la Vena safena Interna la cual
desembocar en la Vena Femoral.
Contenido :
El contenido del Tringulo de Scarpa est dado por estructuras anatmicas
vasculonerviosas que se relacionan con una Nemotcnica que es la
siguiente: Navega (de afuera hacia adentro).
N = Nervio
A = Arteria
Ve = Vena
Ga = Ganglios linfticos
Arco Crural o Anillo Crural (conducto de los vasos femorales)

El Arco Crural tambin llamado Anillo Crural o Femoral, es una estructura
ligamentosa relacionado con el ligamento femoral (ligamento Crural,
ligamento de Falopio, ligamento de Pouparts, ligamento Inguinal) que se ubica
desde la Espina Iliaca anterosuperior a la Espina del Pubis hacia arriba; su
lmite externo lo conforma la Cintilla Iliopectinea y el lmite interno est
formado por el Ligamento de Gimbernat. Este anillo tiene una orientacin
oblicua anterior, de tal forma que el ligamento inguinal forma su borde anterior.
Por dentro del Ligamento de Gimbernat se localiza el Infundibulo Crural , punto
dbil de la Regin Inguinocrural , por donde se producen las Hernias
Crurales.
El Arco Crural delimita un espacio redondeado por donde va ha descender la
arteria Femoral, que es continuacin de la arteria Femoral Externa que la
encontramos entre el lmite del abdomen y pelvis; por este espacio tambin
asciende la Vena Femoral que recoge la sangre de todo el Miembro Inferior y se
continua con la Vena Femoral Externa.
El Nervio Femoral se localiza externamente al Anillo Crural, por un espacio
ovoideo ocupado por el Msculo Psoasiliaco, discurriendo por su cara anterior y
por debajo de su aponeurosis.
Msculos de la Regin Anterior del Muslo
Todos estos msculos son Extensores.
Esta regin esta limitada hacia arriba por el arco femoral y hacia abajo por una
lnea imaginaria que pasa a dos traveces de dedos por encima de la rtula; por
afuera est limitada por una lnea imaginaria vertical que se origina de la Espina
Iliaca Anterosuperior hacia el Condilo Externo del Fmur pasando obviamente
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por el Trocanter Mayor y por dentro por una lnea tambin vertical que va
desde la rama Isquiopubiana hacia el Condilo Interno del Fmur.
En esta regin as delimitada encontramos a los msculos que
topogrficamente se les estudia agrupados en:
I.
Grupo Anterior Propiamente Dichos: Que comprende cuatro msculos

1. Psoasiliaco:
La insercin superior del Psoas es en la columna lumbar y su porcin
iliaca en la Fosa Iliaca Interna unindose para formar un gran msculo
llamado Psoasiliaco que descansa inferiormente en la Escotadura del
Psoasiliaco, pasando por debajo del ligamento Crural y dirigindose
por delante de la articulacin Coxofemoral en forma oblicua hacia
dentro y hacia atrs insertndose inferiormente en el Trocanter Menor
del Fmur.
2. Cuadriceps Crural : Es el msculo ms potente del muslo, tambin se
le llama El Msculo de la Patada.
Este msculo se forma por cuatro porciones que son:
Crural (Vasto Intermedio), se inserta en la cara anterior y externa
del Fmur y en la parte inferior del labio externo de la lnea spera,
inferiormente termina insertndose debajo de la Rtula en La Espina
Tibial anterior ( Tuberosidad Anterior de la Tibia ) .
Vasto Interno, su insercin superior es en la Cresta Interna y el
labio interno de la lnea spera , inferiormente conjuntamente con el
tendn del Crural.
Vasto Externo, su insercin superior es a nivel de la cresta Externa
que se localiza por debajo de la cara posterior y externa del
Trocnter Mayor as como tambin en el labio externa de la lnea
spera .Su insercin inferior es en la rtula mediante una lmina
tendinosa anchay en la Tuberosidad anterior de la Tibia .
Recto Anterior, su insercin superior esta dada por un doble
tendn.
Tendn Directo: En la Espina Iliaca anteroinferior.
Tendn Reflejo: En la Ceja Cotiloidea.
Su insercin inferior termina en la rtula con el tendn comn del
Cuadriceps.
3. Tensor de La Fascia Lata
Es un msculo alargado y aplanado que solamente contiene en su
porcin superior una parte muscular y en sus inferiores esta formado
por una porcin aponeurtica muy resistente al cual se le llama Fascia
Lata, forma La Cintilla de Maissiat .
Su insercin superior es en la Espina Iliaca Anterosuperior entre el
Sartorio y el Glteo Mediano, descendiendo externamente por la regin
anterior del muslo e insertndose inferiormente en:
La Tuberosidad Externa de la Tibia.
19
El borde externo de la Rtula.

La rama externa de la bifurcacin de la Lnea spera.
4. Sartorio: Es el msculo ms largo y acintado de la regin anterior del
muslo.
Es conocido como el msculo del Sastre o de la Secretaria, ya que
permite la posicin tpica que asume el muslo de estas personas.
Su insercin superior es a nivel de la Espina Iliaca Anterosuperior as
como en el sector superior de la Escotadura Innominada. Desciende en
forma oblicua de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro cruzando
todos los otros msculos de la regin anterior (Psoasiliaco, Recto
Anterior, Aductor Mediano y Aductor Menor) y dirigindose hacia el
Condilo Interno del Fmur por su borde posterior; su insercin inferior
es a travs de un tendn en forma de abanico cerca a la cresta de la
Tibia.
II. Grupo Antero-Interno: Formado por cinco msculos y agrupados en tres
planos musculares:
Plano Superficial: Formado de afuera hacia adentro por:
1. Pectneo: Es un msculo aplanado y de forma cuadriltera cuya
insercin superior est dado por:
Fibras
superficiales
que
se
originan
de
la
Cresta
Pectnea(eminencia Pectnea)
Fibras profundas que se originan en el labio anterior del Canal
Subpbico.
Su insercin inferior es a nivel de la rama media de la trifurcacin de
la lnea spera (Cresta Pectnea).
2. Aductor Mediano o Primer Aductor:
Su insercin superior es en el ngulo del pubis y en la cara inferior
de la espina del pubis.
Su ubicacin es medial al Pectineo y por delante del Aductor
Menor.
Su insercin inferior es el Intersticio de la lnea spera, es decir
entre las inserciones del Vasto Interno y del Aductor Mayor.
3. Recto Interno:
Es un msculo delgado, acintado y tambin aplanado ubicndose en
la parte ms interna de la parte anterior del muslo en contraposicin
al msculo tensor de la Fascia Lata. Su insercin superior es en el
pubis y en la rama Isquiopubiana, por dentro de las inserciones de
los msculos aductores.
20
Su porcin inferior rodea al borde posterior del Condilo Interno del

Fmur insertndose inferiormente en:
Tuberosidad Interna de la Tibia.
Sector superior de la cara interna de la Tibia por detrs del
tendn del Sartorio.
Plano Medio: Esta formado solamente por el msculo Aductor Menor.
4. Aductor Menor o Segundo Aductor:
Es un msculo de forma triangular y tambin aplanado cuya
insercin superior es a nivel del pubis:
Por
Por
Por
Por
delante del Aductor Mayor.

dentro del Obturador Externo.
fuera del Recto Interno.
debajo del Aductor Mediano.
Su insercin inferior es a nivel del sector superior de la lnea spera y

se continua hacia arriba en la rama media de la trifurcacin de esta
lnea, por fuera de la insercin del Pectineo.
Plano Profundo: Tambin esta formado por un solo msculo:
5. Aductor Mayor o Tercer Aductor:
Es un msculo de forma triangular muy grueso y ancho.
Sus inserciones superiores son:
En la rama Isquiopbica, por debajo de la insercin del obturador
externo.
En la Tuberosidad Isquitica, en su borde inferior de la cara
externa.
En la cara posterior de la Tuberosidad Isquitica.
De estas inserciones superiores se dividen inferiormente en tres
fascculos superpuestos que terminan en la lnea spera de la
siguiente forma:
El fascculo superior va terminar en la rama externa de la
trifurcacin de la lnea spera y en el 4to superior del Intersticio
de esta lnea.
El fascculo medio va terminar en los inferiores del labio
externo de la lnea spera.
El fascculo inferior que es el ms interno va a terminar por un
tendn muy resistente en el tubrculo de Condilo Interno del
Fmur limitando con el borde inferior del fascculo medio y el
borde interno del Fmur un orificio denominado Anillo del Tercer
Aductor, por donde atraviesan los Vasos Femorales de la regin
21
anterior del muslo hacia el Rombo Poplteo ubicado en la regin

posterior de la rodilla.
Conducto de Hunter
La vaina de los vasos femorales presenta una pared anterointerna reforzada por
la Aponeurosis del msculo Sartorio que unen al msculo Vasto Interno al
Aductor Mayor, formando en este sector el Conducto de Hunter.
Lmites
Externo : Formado por el msculo Vasto Interno.
Posterior : Delimitado por el tendn del Aductor Mayor a nivel del
Tubrculo del Fmur.
Anterointerno: Formado por fibras oblicuas que van del tendn del Aductor
Mayor al Vasto Interno que forman en realidad el Techo, perforado por la
artera Anastomtica Magna y el nervio Safeno Interno.
El Conducto de Hunter permite una comunicacin entre la regin anterior del
muslo y la Fosa Popltea a travs del Anillo del Tercer Aductor, que es la
continuacin del Conducto de Hunter.
Contenido: Est formado por:
Arteria y Vena Femoral Superficial.

Nervio Accesorio del Safeno Interno.
Irrigacin:
La arteria Femoral no es mas que la continuacin de la arteria Iliaca Externa,
que toma dicho nombre inmediatamente por debajo del Anillo Crural. Sus
ramas SON:
A. Arteria del Tronco Comn : Cuyas ramas colaterales son:
1. Subcutnea Abdominal
2. Circunfleja Iliaca Superficial
3. Pudenda Externa Superior
4. Pudenda Externa Inferior
B. Arteria Femoral Profunda: Cuyas ramas colaterales son:
1. Circunfleja Anterior = Circunfleja Externa (CAE), da la art del
cuadriceps.
2. Circunfleja Posterior = Circunfleja Interna (CPI ).
3. Perforantes (tres ramas perforantes).La ltima perforante es la rama
terminal de la arteria Femoral Profunda
C. Arteria Femoral Superficiaj : Su rama principal es la :
1. Arteria Anastomtica Magna.
22
Inervacin: El nervio Femoral o Crural da la siguientes ramas:

A. Nervio Msculo Cutneo: Se divide en rama Interna y Externa. Produce
las siguientes ramas:
1. Ramas Motoras para el msculo Sartorio.
2. Ramas Sensitivas:
Races Perforantes del Sartorio, para la Regin Anterior del Muslo.
Nervio Accesorio del Safeno Interno:
Rama Superficial: Sigue a la vena Safena Interna
Rama Profunda: Sigue a la arteria Femoral en el Conducto de
Hunter.
B. Nervio del Cuadriceps: Para la inervacin motora de los 4 fascculos que
forman el msculo Cuadriceps.
C. Nervio Safeno Interno: Da las siguientes ramas:
1. Rama Superficial Rotuliana, para la cara anterior de la rodilla.
2. Rama Superficial Crural, para la cara interna de la pierna.
23
TEMA 2
Regin Obturatriz
La regin Obturatriz es aquel sector que se encuentra alrededor del agujero
Obturatriz, el cual se encuentra casi totalmente cerrado por la membrana
Obturatriz, dejando un espacio ovoideo que se continua con el canal Subpbico
para el pasaje del Van Obturatriz (Anillo de la Membrana Obturatriz).
Por dentro de la membrana Obturatriz y a su alrededor se inserta el msculo
Obturador Interno formando parte del piso Pelviano. Por fuera de la membrana
Obturatriz se inserta el msculo Obturador Externo.
La regin Obturatriz o Isquiopubiana por lo tanto comprende el conjunto de
partes blandas que descansan sobre el Agujero Obturador. Algunos autores
consideran al msculo Obturador Interno como parte del piso Pelviano y no
como parte de la regin Obturatriz. Esta regin puede ser asiento de hernias
obturatrices, poco frecuentes.
Lmites:
Profundamente se encuentra delimitada as :
Externamente: Delimitado por la cara interna de la articulacin

Coxofemoral.
Internamente: Delimitado por la rama horizontal del Pubis.
Posteriormente: Delimitado por la tuberosidad del Isquin.
Superficialmente esta regin presenta los siguientes lmites :
Anterior: Se corresponde con el borde anterior del msculo Recto

Interno que la separa de la regin Inguino Crural.
Posterior: Se corresponde con el borde interno del msculo Aductor
Mayor, que la separa de la regin Gltea.
Superior: Formado por el pliegue Genitocrural, que la separa del
Perin.
Inferior: Se corresponde con el lmite interno del Muslo.
24
Nervio Obturador
Es una de las tres ramas terminales del Plexo Lumbar y que se introduce en el
orificio superior del Conducto Subpubiano pasando por encima de la arteria
Obturatriz. A su entrada en dicho conducto origina un ramo muscular que es el
Nervio Superior del Obturador Externo. Ya dentro del conducto
subpubiano se divide en dos ramas:
Rama Anterior: Que sale por el orificio anterior y se ubica entre el

msculo Pectineo y el Aductor Menor, dividindose en ramas que inervan al
Aductor Menor, Aductor Mediano y al Recto Interno.
Rama Posterior: Esta rama se dirige hacia abajo y sale del conducto
Subpubiano por su orificio anterior y a veces atravesando los fascculos
superiores del msculo Obturador Externo emitiendo las siguientes ramas:
Ramas Articulares: Para la articulacin Coxofemoral.

Ramas Musculares: Nervio inferior del Obturador Externo y nervio para
el Aductor Mayor.
25
TEMA 3
Regin Gltea
La regin gltea corresponde a la regin Posterior de la Cadera.
Lmites:
Estos lmites son:
Superior: Toda la Cresta Iliaca

Inferior: Formado por el Pliegue Glteo (surco que forma la piel y que no
se corresponde con el borde inferior del Msculo Glteo Mayor).
Interno: Lo forma la Cresta Sacra (prominencia que se forma por la
soldadura de las Apfisis Espinosas del Sacro, en la lnea media posterior).
Externo: Formada por una lnea imaginaria vertical que va de la Espina
Iliaca Anterosuperior, desciende pasando por la tuberosidad mayor del
Fmur y se entrecruza con el Pliegue Glteo.
Esta regin contiene una inervacin superficial que es de la siguiente forma:
Lmite Superior: Esta dada por las ramas sensitivas del Nervio
Abdominogenital.
Lmite Inferior: Representada por las ramas sensitivas o cutneas del
Nervio Citico Menor y en la parte interna por ramas sensitivas del Nervio
Pudendo Interno.
Lmite Interno: A travs de las ramas sensitivas posteriores del Plexo
Sacro que salen a travs de los agujeros sacros posteriores.
Lmite Externo: Esta dado por las ramas sensitivas del Nervio
Femorocutneo.
Caractersticas Morfolgicas:
Esta regin que como dijimos corresponde a la regin posterior de la cadera es
de forma algo redondeada y ocupada por msculos llamados Glteos,
distribuidos en tres planos e igualmente acompaados por otros msculos
ubicados en el plano profundo.
Clsicamente se le divide en cuatro cuadrantes y teniendo como estructura
satlite al Msculo Piramidal en su porcin externa o gltea (este msculo
tiene una porcin en su origen que es interna o intraplvica). La divisin en
cuadrantes tiene importancia clnica ya que por ejemplo en el cuadrante
Superoexterno ubicamos al Van Glteo Superior y que corresponde a la
aplicacin de los inyectables intramusculares, igualmente en la parte
media de los cuadrantes inferiores discurre profundamente el Nervio Citico
Mayor.
26
Planos Musculares de La Regin Gltea

Est representado por tres planos musculares que son:
1. Plano Superficial:
Formado bsicamente por el Msculo Glteo Mayor, que tiene una
forma cuadriltera y generalmente es muy grueso.
Sus inserciones son:
Superior :
En el cuarto posterior de la Cresta Iliaca.
Detrs de la lnea semicircular posterior de la Fosa Iliaca Externa.
En la Cresta Sacra, regin superior a travs de la Aponeurosis
Dorsolumbar, y los tubrculos sacros posteroexternos.
En el ligamento Sacrocitico Mayor (sacro tuberoso).
Inferior:
En el labio externo de la Lnea spera del Fmur.
Esta regin contiene una Aponeurosis Gltea (La aponeurosis Gltea se
inicia desde la Cresta Iliaca: De este sector se dirige al borde posterior del
Msculo Tensor de la Fascia Lata para llegar al borde interno del glteo
mayor y dividirse en las tres hojas mencionadas) que se divide en tres
hojas y cuyas inserciones son :
Hoja Superficial y Media que cubren la cara superficial y profunda de
glteo mayor y la cara anterior del msculo Glteo Mediano.
Hoja Profunda, cubre la regin posterior del msculo Glteo Mediano,
Piramidal, Gminos y al msculo cuadrado Crural.
Entre la hoja media y profunda se halla una CapaCeluloadiposa
Subgltea por donde discurre el Van Glteo Superior (zona hasta
donde debe llegar la punta de la aguja al aplicar un inyectable
intramuscular, sin daar a estas estructuras vasculonerviosas) a la salida
de las escotaduras citicas.
La funcin principal que tiene el glteo mayor es de: Extensor y rotador
externo, igualmente endereza la pelvis (es decir lleva el pubis hacia
adelante y arriba, como sucede al momento de levantarse al estar sentado
y tambin en los movimientos de la pelvis durante el coito).
2. Plano Medio:
Representado un slo msculo que es el Glteo Mediano, sus fibras tiene
una orientacin radiada y relativamente gruesa, se encuentra cubriendo al
msculo glteo menor.
27
Inserciones:
Superior:
En los anteriores de la Cresta Iliaca
En la parte media de la fosa Iliaca externa, comprendido entre la
lnea circular anterior y la lnea circular posterior.
Inferior :
En la cara externa del trocnter mayor.
3. Plano Profundo:
Esta representado por 7 msculos que de arriba hacia abajo son:
A. Glteo Menor: Tiene forma de abanico
Superior: Desde la lnea semicircular anterior y regin superior de la
cpsula articular de la articulacin coxofemoral.
Inferior: Termina en la cara anterior del trocante mayor.
B. Piramidal: Tiene una parte intraplvica y otra parte extraplvica que
corresponde a la regin gltea.
Porcin Intraplvica: Por dentro de la cara anterior del sacro
desde S2-S4, dirigindose por la Escotadura Citica Mayor, para
hacerse extraplvica.
Porcin Extraplvica : Termina en el borde superior del Trocanter
Mayor.
Se localiza por debajo del glteo mediano, pero por encima del
Obturador Interno y los Gminos.
C. Obturador Interno:
Internamente: Alrededor de la cara interna del Agujero Obturador
y de la Membrana Obturatriz, dirigindose por la Escotadura Citica
Menor.
Externamente: Termina en el Trocanter Mayor por encima de la
Fosita Digital.
D. Gmino Superior:
Inserciones: Va de la Espina Citica, se dirige por la regin superior de
la Escotadura Citica Menor y termina en la Fosita Digital.
E. Gmino Inferior:
Inserciones: Va de la Escotadura Citica Menor (regin inferior), pasa
por la cara posterior del Isquion y tambin termina en la Fosita Digital.
28
F. Cuadrado Crural: Es un msculo aplanado y de forma cuadriltera

que se localiza por debajo del Gmino Inferior.
Internamente : En la Tuberosidad Isquitica.
Externamente : Termina en el fmur, por fuera de la lnea
Intertrocanteria posterior.
G. Obturador Externo:
Superior: En la cara externa del Agujero Obturador, pasando por
debajo de la articulacin Coxofemoral y por su cara posterior (razn
por la cual no se visualiza por la regin gltea).
Inferior: Termina en el Fondo de la Fosita Digital.
Agujeros Citicos
En la regin gltea encontramos dos agujeros citicos, llamados as porque se
relacionan con las escotaduras citicas respectivas en el borde posterior del
Coxal, que son las siguientes:
1. Agujero Citico Mayor:
Este agujero est delimitado de la siguiente forma :
Internamente: El borde externo del Sacro.
Externamente: Por la Escotadura Citica Mayor.
Inferiormente: Por el borde superior del Ligamento Sacrocitico Menor
(Sacro Espinoso).
Este agujero as delimitado contiene como Estructura Anatmica
Satlite al msculo Piramidal, y que por el borde superior de ste se
localiza el Van Glteo Superior y por su borde inferior el Van Glteo Inferior
(Isquitico) con el Nervio Citico Mayor, el Nervio Citico Menor y el Van
Pudendo interno (ste se dirige luego al agujero Citico Menor cabalgando
a la espina citica, penetra en la Fosa Isquiorrectal y se dirige a la Regin
Perineal).
2. Agujero Citico Menor:
Este agujero esta delimitado as:
Internamente: Por la confluencia de los ligamentos sacrociticos menor
y mayor.
Externamente: Por la Escotadura Citica Menor.
Superiormente: Por el borde inferior del Ligamento Sacrocitico Menor.
Inferiormente: Por el borde superior del Ligamento Sacrocitico Mayor.
El Agujero Citico Menor conforme ha sido delimitado, contiene las
siguientes estructuras:
Msculo Obturador Interno
Nervio Pudendo Interno
Vasos Pudendos Internos
29
Nervio Citico Mayor

El Nervio Citico Mayor es uno de los nervios ms largos y gruesos del cuerpo
humano y que en la regin gltea no origina ninguna rama colateral,
encontrndose en sta regin solamente de paso. Su origen aparente lo
encontramos inmediatamente por el borde inferior del Msculo Piramidal, para
luego encontrarlo en la cara posterior del msculo Cuadrado Crural al cual le
hace una depresin.
Este nervio se forma por las races del Tronco Lumbosacro (ramas del Plexo
Lumbar) y las races del Plexo Sacro (S1, S2, S3 ). Este nervio as formado es el
responsable de la inervacin motora y sensitiva de la regin posterior del
muslo; as mismo este nervio conforma dos ramas que en su origen superior
estn ntimamente unidas y que son :
La rama externa o rama Citica Externa que luego va a dar origen al Nervio
Citico Poplteo Externo.
La rama interna o rama Citica Interna que luego va a dar origen al Nervio
Citico Poplteo Interno.
Estos nervios mencionados que son ramas del Nervio Citico Mayor van a estar
formando parte de la Fosa Popltea (Rombo Poplteo) en la regin posterior de
la rodilla conjuntamente con los Vasos Poplteos.
30
Tema 4
Regin Posterior del Muslo Poplitea

Regin Posterior del Muslo
Esta regin est conformada por tres msculos que de afuera hacia adentro son
los siguientes:
1. Bceps Crural:
Este msculo va desde el Isquion y del Fmur hasta la cabeza del Peron.
Inserciones:
Superior: Tiene dos fascculos que son la Porcin Larga del Bceps
Crural la cual se inserta en el Isquion y la Porcin Corta que se inserta
en el Fmur.
La porcin larga que se inserta en el Isquion, tiene una insercin
comn con el msculo Semitendinoso que se relaciona externamente
con el Ligamento Sacrocitico Mayor.
La porcin corta se inserta en el Labio Externo de la Lnea spera.
El cuerpo del msculo de forma alargada y gruesa se dirige
externamente y hacia abajo cruzando en forma diagonal la carga
posterior del muslo las cuales van a terminar en un tendn largo y
cilndrico en la regin postero externo de la rodilla.
Inferior: Termina insertndose mediante dos fascculos tendinosos que
son:
En la Apfisis Estiloide del Peron, rodeando y ocultando al
ligamento lateral externo de la rodilla.
Mediante dos expansiones que van una a la tuberosidad externa de
la Tibia y otro hacia la Aponeurosis Tibial de la pierna. Por lo tanto
en la insercin inferior el Bceps se inserta en el Peron, en la Tibia y
tambin en la Aponeurosis Tibial.
2. Semitendinoso: Su nombre se debe a que tiene dos porciones, uno
superior muscular y otra inferior o tendinosa. Va desde el Isquion hacia la
Tibia.
Inserciones:
Superior: Tiene una insercin comn con la porcin larga del Bceps,
insertndose en la cara posterior del Isquion.
Su parte muscular situado internamente al Bceps Crural tiene una
orientacin casi vertical y que en la unin de su tercio superior con el
tercio medio se origina su componente tendinoso.
31
Inferior: Se inserta en la regin interna de la extremidad superior de la

Tibia, conformando conjuntamente su tendn con los tendones de los
msculos Recto Internos y el Sartorio un conjunto de tendones
denominado La Pata de Ganso (De atrs hacia delante).
3. Semimembranoso: Este msculo va desde el Isquion a la Tibia. Su
constitucin es en forma inversa al semitendinoso, es decir su parte
superior es tendinosa y su porcin inferior es muscular encontrndose ms
internamente que el msculo semitendinoso.
Inserciones :
Superior: Se localiza en la cara posterior del Isquion entre el msculo
Cuadrado Crural internamente y el semitendinoso y la porcin larga del
Bceps externamente , en su regin posterior.
Su porcin muscular se dirige verticalmente hacia abajo conformando
un msculo muy voluminoso.
Inferior: Termina dividindose en tres tendones :
Tendn Directo, que se inserta en la cara posterior de la
tuberosidad interna de la Tibia. Tiene una orientacin vertical e
inferior.
Tendn Reflejo, se inserta en la cara anterointerna de la Tibia
pasando por debajo del ligamento lateral interno de la rodilla. Tiene
una orientacin horizontal y anterior.
Tendn Recurrente, Cubre la cpsula articular de la rodilla y se
inserta en el Condilo interno de la Tibia. Tiene una orientacin
superior y externa.
Regin Rotuliana
Esta regin se ubica en la parte anterior de la rodilla y comprende todas las
estructuras blandas que se ubican por delante de la articulacin del muslo con
la pierna, por ello que algunos autores le denominan regin Femorotibial
Anterior. En su profundidad esta regin termina en el plano esqueltico.
La regin rotuliana se limita de la siguiente forma:
Arriba : Con la regin Femoral Anterior.

Abajo: Con la regin Tibial Anterior.
Posterior: Con la regin Popltea.
32
Esta regin presenta una serie de eminencias y depresiones que son:
Eminencia Media: Formado por la Rtula o Patela, que tiene una forma
triangular muy superficial y fcilmente palpable, de base superior y vrtice
inferior, muy mvil, envuelta por las aponeurosis del Cuadriceps. Por ello
se le considera un hueso sesamoideo.
Depresin Superior: Que se corresponde con el fondo del saco superior

de la Sinovial.
Depresiones Laterales: Derecha e izquierda, mas profunda que la

anterior y se corresponden con los fondos de los sacos laterales de la
Sinovial.
Eminencia Inferior: Se corresponde con el ligamento Rotuliano o

Patelar, que es continuacin de la Aponeurosis del Cuadriceps y que se
inserta en la tuberosidad anterior de la Tibia. En este tendn se ubican
receptores nerviosos profundos o propioceptivos, que al ser
estimulados por percusin producen una contraccin brusca del Cuadriceps
y por lo tanto una extensin brusca involuntaria de la pierna, llamado
Reflejo Patelar, el cual puede estar normal, aumentado o disminuido
cuando haya alteraciones neurolgicas.
A los lados de la rodilla se presentan dos espacios aplanados que corresponden

a las caras laterales de la articulacin, una interna que se corresponde con el
Condilo del Fmur y la Tibia respectivamente, y otra externa que se
corresponde con la cabeza del Peron. El Tubrculo de Gerdy se ubica entre
la cabeza del Peron y la tuberosidad anterior de la Tibia.
Esta regin se utiliza clnicamente para la exploracin de la articulacin de la
rodilla mediante un equipo mdico llamado Artroscopio, e igualmente para la
puncin e infiltracin teraputica de la misma utilizando como punto de
referencia el borde externo de la Rtula con la articulacin en semiflexin.
Regin Poplitea
(Corva )
La Regin Popltea topogrficamente se corresponde con la regin posterior de
la rodilla, la cual toma la forma de un rombo y por ello tambin es conocido
como Rombo Poplteo. Esta regin posterior de la rodilla esta limitada por
msculos, tiene un piso y un techo, con un contenido que es vasculonervioso.
Esta regin tambin se llama Femorotibial Posterior, es la homloga de la
regin anterior del codo en el miembro superior (Fosa Cubital).
33
Se encuentra ubicada entre el lmite inferior del muslo y el lmite superior de

la pierna (por su regin posterior obviamente) y que tiene la forma
romboidea.
Lmites:
Superoexterno: Superficialmente por el borde interno de la porcin larga

o isquatica del Bceps Crural y profundamente por su porcin corta o
femoral.
Superointerno: Por el msculo Semitendinoso y Semimembranoso,

cubiertos internamente por el Recto interno y el Sartorio.
Inferoexterno: Por el msculo Plantar Delgado y el Gemelo Externo.
Inferointerno: Por el msculo Gemelo Interno.
Piso: Esta formado de arriba hacia abajo por:
La superficie Popltea del Fmur y de la tibia

El ligamento Poplteo oblicuo de la rodilla
La Fascia del msculo Poplteo
Techo: Solamente esta formada por La Fascia Popltea.

La cavidad popltea se halla en comunicacin por arriba con la regin
posterior del muslo y por delante con la regin anterior del muslo a travs del
anillo del Tercer Aductor; por debajo, se comunica con la regin tibial posterior.
Contenido:
Esta fosa contiene las siguientes estructuras :
Escalera Vasculonerviosa (De adentro hacia fuera y del plano profundo

al superficial):
Primer peldao : Arteria Popltea .
Segundo peldao: Vena popltea Desembocadura de la Safena
Externa.
Tercer peldao : N . Citico Poplteo Interno y Externo.
El nervio Citico Poplteo Externo.
El nervio Citico Poplteo Interno. (Nervios = Plano Superficial ).
El nervio Femorocutneo Posterior.
La rama Genicular del nervio Obturador.
******************************************
La Vena Popltea con la desembocadura de la Vena Safena Externa.
Esta vena tiene un Conducto Anastomtico con la Vena Safena
Interna (Plano Medio).
34
La artera Popltea que es continuacin de la artera Femoral, a partir del

anillo del Tercer Aductor (contenido profundo, de atrs hacia adelante)
(Plano Profundo).
Otros: Ganglios Linfticos Poplteos , bolsas serosas (se producen

quistes poplteos) y tejido graso .
Vasos linfticos Eferentes: Desembocan en los ganglios inguinales
profundos
Tibial Anterior.
Safenos Externos.
Tibiales Posteriores.
Peroneos.
Articulares.
Arteria:
La arteria Poplitea:
Es continuacin de la arteria Femoral, la cual se extiende desde el anillo
del Tercer aductor hasta el Anillo del Soleo, ocupa el plano profundo
interno y anterior.
Sus relaciones son :
Anteriormente : Por la pared posterior del fmur (superficie popltea

del fmur).
Inferiormente : Con el Ligamento posterior de la articulacin y el
msculo Poplteo.
Externamente : De arriba hacia abajo: con el Bceps Crural, el cndilo
externo del fmur, el Plantar Delgado y el Gemelo externo.
Internamente : Con el semimembranoso, con el cndilo interno del
fmur y el Gemelo interno (punto de referencia para su ligadura).
Posteriormente : De atrs hacia delante :
1. Piel y tejido celular subcutneo .
2. Aponeurosis popltea .
3. Tejido graso, ganglios .
4. El nervio Citico Poplteo Interno y la Vena Popltea .
Ramas: Son siete.

1. La arteria gemela interna .
Las arterias gemelas nacen a nivel de la lnea interauricular y terminan
en cada uno de los msculos gemelos respectivos .
2. La arteria gemela externa .
3. La arteria articular superior interna .
Se desprenden de la cara anterior de la popltea y por encima de los
cndilos del fmur, rodendolos de atrs hacia adelante y dividindose
35
4.
5.
6.
7.
en dos ramos, uno profundo y otro superficial el cual se distribuye por

la cara anterior de la rodilla y se anastomosan con las arterias
articulares inferiores y la arteria Anastomtica Magna .
La arteria articular superior externa .
La arteria articular media . Nace por encima de la lnea articular e irriga
nicamente a la articulacin de la rodilla (Meniscos y Ligamentos
Cruzados).
La arteria articular inferior interna .
Nacen por debajo de la lnea articular , rodea la tuberosidad interna y
externa de la tibia , terminando en la cara anterior de la rodilla y se
anastomosan con las arterias articulares superiores , formando el
Crculo Arterial de la rodilla conjuntamente con la Anastomtica Magna
y la arteria Recurrente Tibial Anterior . A travs de ste Circulo arterial
se logra la irrigacin de la rtula y sus ligamentos , piel de la rodilla .
La arteria articular inferior externa .
Nervios:
El Nervio Citico Mayor se puede dividir a nivel del ngulo superior del
rombo poplteo, en la regin media posterior del muslo e incluso a nivel de la
regin gltea. Se divide en los siguientes nervios :
1. Ciatico Popliteo Interno :
Este nervio es mucho ms grueso que el Citico Poplteo Externo , bajando
desde el ngulo superior al inferior del hueco poplteo y luego sigue por
debajo de los gemelos hasta el anillo del Soleo al cual atraviesa y cambia
de nombre formando parte de la pierna . Se ubica en la regin popltea por
detrs y por fuera de los vasos respectivos .
Ramas :
Musculares :
Nervio de los gemelos .
Nervio del Plantar Delgado .
Nervio del Poplteo .
Nervio del Soleo .
La seccin o compresin del N. Citico Poplteo Interno no produce mayor
desviacin de la pierna durante la marcha .
2. Ciatico Popliteo Externo :
Se le ubica siguiendo todo el borde interno del tendn del Bceps Crural,
el cual se le considera como su Msculo Satlite o de referencia para su
diseccin quirrgica. Desciende por el cndilo externo, por el origen del
gemelo externo hasta llegar por detrs de la cabeza del peron y rodeando
en semiespiral a su cuello se divide en dos ramas terminales que se dirigen
a la regin Tibial Anterior de la pierna (N. Msculo Cutneo y el Tibial
Anterior).
36
Cuando se ubica en el cuello del peron se hace muy superficial , razn por
lo cual puede ser : Comprimido externamente en forma manual ,
bloqueado mediante un anestsico local o seccionado por esquirlas cuando
se produce una fractura del cuello del Peron . La lesin de este nervio
es grave ya que hace imposible la marcha , es decir produce Claudicacin
del miembro respectivo .
Ramas :
N. Cutneo Peroneo .
N. Accesorio del Safeno Externo el cual se une al N. Safeno Externo .
La articulacin de la rodilla es una articulacin Troclear o Trocleartrosis.
Esta articulacin formada por las caras articulares de los cndilos femorales
y las cavidades glenoideas de la Tibia estn revertidas por un tejido
cartilaginoso entre los cuales se interponen dos Fibrocartlagos o Meniscos
semilunares.
El Menisco Externo en forma de O y el Menisco Interno en forma de C
(Meo Mic).
El Menisco Externo se fija a la Espina Tibial Anterior y el tubrculo interno
de la Espina de la Tibia; el Menisco Interno se fija al borde anterior de la
Meseta Tibial y a la superficie retroespinal de la Tibia.
La rodilla se mantiene fija por las siguientes estructuras:
1. Cpsula Articular
2. Ligamento de Refuerzo: Que son seis:
Ligamento Anterior, conocido tambin como ligamento Rotuliano,
que corresponde a la porcin infrarotuliana del tendn del
Cuadriceps que va desde el extremo inferior de la rotula hasta la
parte media e inferior de la tuberosidad anterior de la Tibia. Su
percusin determina en estado normal una extensin refleja y brusca
de la pierna sobre el muslo conocido clnicamente con el nombre de
Reflejo Rotuliano o Patelar, mediante el cual se puede diagnosticar
patologas a nivel medular; puede estar aumentado como por
ejemplo en la Esclerosis en Placa o abolido en la Ataxia.
Ligamento Posterior, formada por una parte media y dos
laterales. La parte media esta formada por expansiones del tendn
recurrente del msculo Semimembranoso o del ligamento Poplteo
Oblicuo; las porciones laterales o Estuches Fibrosos Condleos(un
interno y otro externo) dan insercin a los msculos gemelos.
Ligamento Lateral Interno, aplanado y en forma de cinta se
inserta por arriba en la tuberosidad del Cndilo Interno del Fmur y
hacia abajo en la cara interna del Cndilo Interno de la Tibia y se
encuentra cubierto por los tendones de la Pata de Ganso.
37
Ligamento Lateral Externo, es de forma cilndrica y gruesa el

cual se inserta por arriba en la tuberosidad del Cndilo Externo del
Fmur y hacia abajo en la regin antero externa de la cabeza del
Peron, cubriendo al tendn del msculo Poplteo. Este ligamento
esta cubierto por abajo por el tendn del Bceps.
Ligamentos Cruzados, son dos:
Ligamento Cruzado Anterior, su insercin inferior es a nivel de
la espina de la Tibia y su insercin superior en la regin posterior
del Cndilo Externo del fmur (Ace).
Ligamento Cruzado Posterior, su insercin inferior es por
detrs de la espina de la Tibia, fijndose hacia arriba en la regin
anterior del Cndilo Interno del fmur (Pci).
La articulacin de la rodilla tiene los siguientes movimientos que
caracterizan a las articulaciones trocleares:
Flexin
Extensin
Rotacin
Inclinacin lateral
Los movimientos de rotacin e inclinacin lateral solamente pueden
efectuarse estando la rodilla en semiflexin, no pueden darse en extensin
completa.
Cuando existe un traumatismo en la articulacin de la rodilla pueden
obtenerse movimientos de rotacin o inclinacin lateral en extensin total,
siendo seal de que hay lesiones de los ligamentos.
El ligamento lateral interno produce movimiento de inclinacin lateral hacia
afuera.
El ligamento lateral externo produce inclinacin hacia adentro.
Los dos ligamentos cruzados producen movimiento de rotacin interna.
El ligamento cruzado posterior y el ligamento lateral externo produce
movimiento de rotacin hacia fuera.
Los dos ligamentos cruzados o solo uno de ellos, especialmente el cruzado
anterior produce movimiento de deslizamiento delante hacia atrs de la
Tibia sobre el Fmur.
La articulacin de la rodilla contiene otra estructura llamada Sinovial, que
es la que produce el lquido Sinovial que sirve como lubricante, siendo el
ms importante el Paquete Adiposo Anterior que termina en una
prolongacin llamada Ligamento Adiposo, pero que realmente es un
Repliegue Seroso, que se encuentra inmediatamente por delante de los
ligamentos cruzados.
Las afecciones de la Sinovial de la rodilla son muy frecuentes (por su
situacin superficial) producindose una serie de variedades de artritis las
cuales podran producir la formacin en el interior del Sinovial de un
derrame sanguinolento (Hemartrosis), de un derrame seroso (Hidrartrosis)
o de un derrame purulento (Pioartrosis) y que pueden producir la muerte
en una persona .
38
Pierna
Comprende la porcin del miembro inferior limitada por arriba por la rodilla y
por abajo por la garganta del pie o lo que es lo mismo por arriba por un plano
horizontal que pasa por la tuberosidad anterior de la Tibia y por abajo por un
segundo plano horizontal que pasa por la base de los Malolos. Su forma es la
de un cono truncado de base superior en donde es ms ancha.
La pierna tiene dos regiones que son las siguientes:
Regin Antero-externa o Tibial Anterior.

Regin Posterior o Tibial Posterior, es mas ancha, profunda y mas
importante que la Regin Anterior.
Estas dos regiones estn separadas por una regin intermedia o Esqueltica
que comprende a la Tibia y Peron conjuntamente con el ligamento interseo.
Tema 5
Osteologa Regional : Tibia y Peron.
Compartimientos msculo-aponeurticos de la pierna.
Regin Antero Externa de la pierna, Planos Anatmicos, Correderas
Tendinosas Osteofibrosas Anteriores (nervios y vasos tibiales).
Regin Tibial Anterior
(Regin Antero Externa)
Ocupa el sector antero externo de la pierna y que se corresponde con dos
grupos musculares que son, el Grupo Muscular Anterior (grupo de los
extensores) y el Grupo Muscular Externo (grupo de los peroneos).
Lmites:
Por arriba: Lnea horizontal que pasa por debajo de la tuberosidad

anterior de la Tibia.
Por abajo: Lnea horizontal que pasa por encima de la base de los
Malolos.
Por dentro: Por el borde anterior o cresta de la Tibia.
Por fuera: Por una lnea imaginaria vertical de arriba hacia abajo desde el
surco de los Peroneos y el Soleo al borde externo del Peron.
39
Caractersticas Morfolgicas
Planos Anatmicos:
1. Piel: Cubierta o no de vellos, delgada y poco deslizable la cual se
encuentra casi inmediatamente por delante de la cara interna de la
Tibia en donde no se ubican msculos.
2. Tejido Celular Subcutneo: Relativamente escasa.
3. Aponeurosis: Cubre la regin en toda su extensin, tanto en su regin
anterior como posterior formando un tabique intermuscular interno
(Timi) y un tabique intermuscular externo (Time) por fuera del hueso
Peron, separando la regin anterior de la regin posterior de la pierna.
Esta aponeurosis en la regin anterior o posterior de la pierna emite
prolongaciones (sub-aponeurticas) que envuelven e individualiza a
los diferentes grupos musculares respectivamente, formando
verdaderos Compartimientos.
Esta aponeurosis se puede romper producindose hernias musculares,
siendo la mas frecuente la Hernia del Tibial Anterior.
4. Capa Profunda o Muscular: En este plano se encuentran cinco
msculos repartidos en dos grupos:
A. Msculos del Compartimiento Interno:
Este compartimiento llamado tambin Tibial esta delimitado por
delante por la aponeurosis; por fuera y atrs por la cara externa de
la Tibia, el Ligamento Interseo y la cara interna del Peron; y por
fuera, por el tabique intermuscular anterior.
Plano superficial :
Tibial Anterior (Ta): Ocupa la parte ms interna del
compartimiento.
Este msculo se inserta en los 2/3 superiores de la cara
externa de la Tibia, en la tuberosidad anterior y el Tubrculo
de Gerdy, en la parte interna de la Membrana Intersea, en la
cara profunda de la Aponeurosis y en un tabique fibroso.
Extensor Comn de los Dedos (Ecd) :
Se localiza en la parte externa de este compartimiento y
aplicado contra el tabique intermuscular.
Se inserta en la tuberosidad externa de la Tibia, en la cara
interna del Peron y en los tabiques fibrosos de los msculos
vecinos.
Peroneo Anterior (PA) :
Se localiza en la parte inferior y externa del compartimiento.
40
Es un msculo plano, delgado ubicado inmediatamente por

fuera del extensor comn de los dedos con el cual se haya
ntimamente confundido en su origen.
Plano Profundo:
Extensor propio del dedo gordo (Epdg) :
Se desprende de la cara interna del Peron en su tercio medio
y de la porcin prxima del ligamento Interseo. Se halla
ubicado profundamente entre el Peroneo Anterior y el
extensor comn de los dedos, los cuales lo cubren en su
origen.
Estos cuatro msculos se dirigen verticalmente hacia debajo
de la siguiente forma:
- El Tibial Anterior: Recorre la cara externa de la Tibia.
- El Extensor Comn de los Dedos: Recorre la cara interna
del Peron.
- Peroneo Anterior: Recorre igualmente la cara interna del
Peron.
- El Extensor Propio del Dedo Gordo: Discurre entre el Tibial
Anterior por dentro y el extensor comn de los dedos por
fuera.
Estos msculos carnosos por arriba y unidos entre si, se
transforman en la parte media en tendones cilindroides
descendiendo a la garganta del pie. Estos msculos flexionan
todos el pie sobre la pierna; el Tibial Anterior y el Extensor
Propio del Dedo Gordo son rotadores internos y aductores; el
extensor comn de los dedos y el Peroneo Anterior son
rotadores externos y Abductores; igualmente el extensor
propio del dedo gordo y el extensor comn de los dedos son
flexores del pie sobre la pierna y adems son extensores de
los dedos.
B. Msculo del Compartimiento Externo:
Este compartimiento tambin llamado Compartimiento Peroneo se
encuentra delimitado as:
Por
Por
Por
Por
fuera: Por la aponeurosis tibial .

dentro: Por la cara externa del Peron.
delante: Por el tabique intermuscular anterior.
detrs: Por la aponeurosis intramuscular externa.
41
Peroneo Lateral Largo :

Se inserta desde la cabeza del Peron, de su tercio superior
por la cara externa, de la aponeurosis tibial y de los dos
tabiques intermusculares de los msculos vecinos.
Peroneo Lateral Corto :
Se localiza por debajo del Peroneo Lateral Largo y se
desprende de la cara externa del Peron a nivel de su tercio
medio.
Los dos msculos peroneos laterales se dirigen verticalmente hacia
abajo recorriendo el Peron llegando a la garganta del pie.
Ambos peroneos son extensores, abductores y rotadores externos,
cumpliendo la misma funcin por lo tanto con el extensor comn de
los dedos y el peroneo anterior; son antagonistas de estos mismos
msculos en relacin de la flexin del pie sobre la pierna.
Su inervacin depende del Nervio Citico Poplteo Externo.
La parlisis de los msculos de la regin tibial anterior produce una
deformacin del pie conocida con el nombre de Pie Zambo Varo
Equino Paraltico, que se caracteriza por:
Extensin permanente del pie (equino).
Aduccin y rotacin interna permanente (varo).
Plano Esqueltico: Est constituido por :
La Cara Externa de la Tibia, excavada en forma de canal en sus
2/3 superiores en donde se inserta el Tibial Anterior y convexa en
su tercio inferior.
La Cara Externa e Interna del Peron.
El ligamento Interseo.
Vasos y Nervios
A. Arterias:
La mas importante del compartimiento anterior es la arteria Tibial anterior
que nace de la cara posterior de la pierna a nivel del anillo del Sleo,
atravesando de atrs hacia delante el agujero interseo superior para luego
recorrer la regin tibial anterior tomando una direccin por una lnea recta
que va desde le tubrculo del tibial anterior a la parte media del espacio
Intermaleolar. Esta arteria va acompaada por dos venas satlites, una
interna y otra externa. El nervio del mismo nombre se localiza primero por
fuera y luego cruzando en X pasa por delante y finalmente se localiza en
el lado interno.
42
Las relaciones de la arteria Tibial Anterior son:

Por detrs: Cara anterior del ligamento interseo a nivel de sus
superiores, y el cuarto inferior a nivel de la garganta y el pie sobre la
cara externa de la Tibia.
Por delante: Piel y tejido celular subcutneo, aponeurosis tibial,
msculos anteriores de la pierna (Tibial Anterior, extensor comn de los
dedos y el extensor propio del dedo gordo). En la mitad superior se
encuentra entre el extensor comn de los dedos y el tibial Anterior y en
la mitad inferior entre el extensor propio de dedo gordo y el peroneo
anterior.
Esta arteria da ramas que irrigan a los msculos respectivos de esta
zona y adems origina tres ramas colaterales que son:
Por Arriba: La arteria recurrente Tibial Anterior
Por Abajo: La arteria maleolar externa y la arteria maleolar interna.
B. Venas: Se dividen en:
Venas Superficiales: Forman en la regin un red de mayas muy
irregulares que van a drenar unas a las venas Safena Interna y otras a
la vena Safena Externa.
Venas Profundas: Son dos que acompaan y toman el mismo nombre
que la arteria Tibial Anterior, una externa y otra interna unidas por
anastomosis transversales a manera de puentes.
C. Nervios:
Nervios Superficiales: Destinados a la piel y que proceden del nervio
cutneo peroneo, rama del Citico Poplteo Externo; en el tercio inferior
encontramos el nervio musculocutneo.
Nervios Profundos: Son ramas del nervio citico poplteo externo.
El Nervio Msculo Cutneo.- Se localiza inicialmente en el espesor del
Peroneo Lateral Largo y luego entre los dos peroneos y por ltimo se
localiza por detrs del tabique intramuscular anterior, es decir entre
el Peroneo Lateral Corto y el Extensor Comn de los Dedos llegando
al tercio inferior de la pierna donde se hace profundo y se dirige
hacia la garganta del pie. Este nervio da ramas a los msculos
peroneos laterales.
El Nervio Tibial Anterior.- Se origina en el lado externo del Peron y
se dirige hacia abajo, adelante y adentro atravesando la parte
43
superior del peroneo lateral largo y del extensor comn de los dedos
siguiendo el mismo trayecto que la arteria Tibial Anterio cruzndola
en X. Este nervio da ramas al msculo tibial anterior, extensor
comn de los dedos, extensor propio del dedo gordo y el peroneo
anterior.
En resumen:
En el compartimiento externo o peroneo se encuentra el nervio
musculocutneo para la inervacin de los dos peroneos laterales; en el
compartimiento interno o tibial encontramos el nervio tibial anterior que
inerva al msculo tibial anterior y a los extensores de los dedos.
44
Tema 6
Pierna: Regin Posterior de la pierna, Planos Anatmicos, Correderas
Tendinosas Osteofibrosas (nervios y vasos).
Regin Tibial Posterior

Esta regin ocupa el plano dorsal de la pierna, comprendiendo las partes
blandas que se encuentran por detrs de la Tibia y el Peron. La Regin Tibial
Posterior se corresponde por arriba con el hueco poplteo y por abajo con la
regin de la garganta del pie y hacia los lados con la Regin Tibial Anterior.
La cara interna de la Tibia es una zona intermedia entre la Regin Tibial
Anterior y la Regin Tibial Posterior, constituyendo as una tercera regin que
se conoce con el nombre de Regin Tibial Interna. Esta regin solamente
presenta tres planos:
1. La Piel.
2. El Tejido Celular Subcutneo Escaso.
3. La Aponeurosis Superficial unida con el Periostio.
Esta Regin Tibial Interna forma una superficie plana y regular que es fcil de
explorar palpndose la Tibia directamente, esta zona prcticamente esta
desprotegida y es conocida en el argot futbolstico como la Canilla, y por ello
en este deporte se utilizan las famosas Canilleras para protegerla.
Lmites:
Son los siguientes:
Arriba: Por un plano horizontal que pasa inmediatamente por debajo de la

Tuberosidad Anterior de la Tibia.
Abajo: Por un plano horizontal que se corresponde con la base de los

Malolos.
Externo: Por una lnea vertical que se corresponde con el surco de

separacin de los Peroneos y el Sleo.
Interno: Por el borde interno de la Tibia.
Caractersticas Morfolgicas:
Esta regin ancha y convexa por arriba constituye la Pantorrilla, la cual esta
muy desarrollada en los bailarines y atletas, y que esta conformada
superficialmente por arriba por los msculos gemelos y por abajo por una
45
eminencia longitudinal media formada por el Tendn de Aquiles, el cual delimita

un canal retromaleolar interno y un canal retromaleolar externo.
Planos Anatmicos:
1. Piel.
2. Tejido Celular Subcutneo:
Esta dividida en dos Regiones: Una Superficial o Areolar con regular
cantidad de grasa y una Regin Profunda o Laminar que forma la Fascia
Superficialis, por donde discurren Nervios Superficiales y las Venas Safenas.
3. Aponeurosis:
Es Continuacin de la Regin Popltea y se continua inferiormente hacia la
Garganta Del Pie donde se hace muy delgada.
4. Plano Muscular: Estn ubicados en Tres Planos:
Plano Superficial:
Los Gemelos: Tambin llamados Gastrocnemios, el que conforma la
Pantorrilla. Estos msculos se unen formando un ngulo en la lnea
media y su tendn termina insertndose en el calcneo, conocido
Como Tendn de Aquiles.
Plano Medio:
Plantar Delgado: Es un msculo muy pequeo, aplanado y
triangular ubicado por debajo y por dentro del Gemelo Externo,
terminando en un tendn aplanado y muy delgado que se inserta
conjuntamente con el Tendn de Aquiles por su borde interno y a
veces directamente con el Calcneo.
Plano Profundo:
El Sleo: Es un msculo irregularmente cuadriltero, ancho y muy
grueso situado por debajo de los Gemelos que se inserta en:
En la cabeza del Peron y en su cara posterior.
En la lnea oblicua de la Tibia, inmediatamente por debajo del
msculo poplteo.
En el Arco del Sleo formado por un tejido fibroso que se
extiende oblicuamente entre la Tibia y el Peron, el cual tambin
da origen al Anillo del Sleo.
Su insercin inferior es conjuntamente con el Tendn de Aquiles,
conformando por lo tanto el Triceps Sural, y como se comprender
est formado por los dos Gemelos y el Sleo, conformando el
msculo extensor ms poderoso del Pie.
46
El Flexor Comn de los Dedos: Ubicado muy internamente, se

origina de la lnea oblicua de la Tibia y tercio medio de su cara
posterior.
El Flexor Propio del Dedo Gordo: Ubicado externamente, y que
se origina de los dos tercios inferiores de la cara posterior del
Peron.
Tibial Posterior: Ubicado profundamente entre los dos flexores
arriba mencionados, se inserta en los dos tercios superiores del
ligamento Interseo y en la cara interna del Peron. Este msculo
tienen funcin de extensin del pie sobre la pierna e igualmente es
aductor y rotador interno.
Estos tres msculos reciben inervacin a travs del Citico Poplteo
Interno. Su lesin produce el Pie Talo Paraltico, que se caracteriza por la
flexin del pie sobre la pierna, es decir el paciente camina sobre el Taln.
Plano Esqueltico: Esta regin esta constituido por:
Por la cara posterior de la Tibia (lnea oblicua de la Tibia).
Por la cara posterior del Peron y por una parte de su cara interna.
Por la cara posterior del ligamento Interseo.
Vasos y Nervios
A. Arterias:
Todas las arterias de la regin se originan de la arteria Popltea, la cual
atraviesa el anillo del Sleo y se divide en dos ramas:
1. Rama Anterior = Arteria Tibial Anterior, y que se dirige a la regin
anterior de la pierna a travs del orificio del ligamento Interseo.
Esta arteria desciende siguiendo el borde interno de la Tibia,
acompaadas de sus dos venas respectivas; la arteria descansa por
delante del msculo Tibial Anterior hacia arriba y hacia abajo sobre el
Flexor Comn de los Dedos, sus ramas colaterales musculares van al
Sleo, el Tibial Posterior y el Flexor Comn de los Dedos y sus ramas
seas hacia la cara posterior de la Tibia.
2. Rama Descendente = Tronco Tibioperoneo, el cual se divide a su vez
en dos ramas colaterales (la arteria Tibial Posterior y la arteria
Peronea).
Es una rama externa del tronco Tibioperoneo la que se dirige al
ligamento Interseo en su porcin inferior donde se divide en dos ramas
terminales: La arteria Peronea Posterior y la arteria Peronea Anterior
47
que se ubica a nivel de la regin Maleolar. Sus relaciones son similares

que la arteria Tibial Posterior.
La arteria Peronea origina la arteria Nutricia del Perone y ramas
musculares para el Selo, el Tibial Posterior, el Flexor Propio del Dedo
Gordo y los msculos Peroneos.
El tronco Tibio Peroneo esta acompaado por el Nervio Tibial Posterior y
ubicado sobre el msculo del mismo nombre. Esta arteria esta cubierta
por el Sleo, Plantar Delgado y los Peroneos, y en su trayecto origina
ramas musculares para los msculos mencionados y tambin la arteria
nutricia de la Tibia.
3. Superficiales: Forman una red visible a travs de la piel las que
desembocan en la vena Safena Externa e Interna.
La Vena Safena Externa, superficial a nivel del Pie, perfora la
aponeurosis detrs del Maleolo Externo y asciende por la parte media
de la regin posterior de la Pierna desembocando en la vena Popltea
La Vena Safena Interna, se ubica por delante del Maleolo Interno y
asciende por la cara interna de la pierna, de la rodilla, del muslo para
hacerse luego anterior a esta regin y desembocar en la vena femoral a
nivel del Tringulo de Scarpa.
4. Profundos: Estas venas siguen el trayecto de las arterias y en nmero
de dos, y que desembocan en la vena Popltea.
B. Nervios:
Superficiales: Proceden de tres orgenes:
1. De la rama Tibial del Nervio Safeno Interno, para la parte interna de
la regin.
2. Del Nervio Cutneo Peroneo, para la parte externa de la regin.
3. Del Nervio Citico Menor y del Nervio Safeno Externo, para la parte
media y superior de la regin.
Profundo: Esta representado por un solo nervio que es el Tibial
Posterior. Este nervio es continuacin del Citico Poplteo Interno y
situado conjuntamente con los vasos Tibiales Posteriores entre los
msculos de la regin posterior de la pierna. En su trayecto da ramas
destinados al Sleo, al msculo Tibial Posterior y a los msculos
Flexores.
48
Garganta Del Pie

(Tobillo)
Es aquella regin que une la pierna con el pie, homloga de la mueca,
tambin se le conoce como la regin Tibiotarsiana porque comprende las
articulaciones Peroneotibial Inferior y Tibiotarsana (Mortaja).
Limites:
Arriba: Plano horizontal que pasa por la base de los malolos.

Abajo: Plano oblicuo que pasa a 3 cms por debajo de la Interlnea
Tibiotarsiana (anterior) y que se prolonga hasta la insercin del Tendn de
Aquiles (posterior) a 1 cm por debajo de los malolos.
Divisin:
Regin Anterior
Homolgicamente se corresponde con la regin posterior de la mueca .
Hacia arriba es la continuacin de la regin Tibial anterior y hacia abajo se
contina con la Regin Dorsal del Pie
Lmites:
1. Superior: Lnea horizontal que pasa por la base e los malolos.
2. Inferior: Lnea transversal que pasa a 3cms.por debajo de la
interlnea tibiotarsiana.
3. Externo: Lnea vertical que pasa por el vrtice del malolo externo
y se entrecruza con las lneas de los lmites superior e inferior.
4. Interno: Lnea vertical que pasa por el vrtice del malolo interno y
se entrecruza con las lneas de los lmites superior e inferior.
Forma:
Tiene la forma de un cuadriltero convexo en sentido trasversal y cncavo en
sentido vertical. A los lados se constata dos eminencias seas muy superficiales
que son los Malolos (conocidos comnmente como Tobillos).
El Malolo Externo es poco ancho y algo puntiagudo ubicado en un plano mas
posterior que el del interno y ms o menos un centmetro ms abajo. Una lnea
horizontal que pase por fuera a mas o menos dos centmetros por encima de la
punta del Malolo Externo, y a un centmetro por encima de la extremidad
inferior del Malolo Interno se corresponde exactamente con la Interlinea
Tibiotarsiana.
En esta regin se ubican los tendones de los msculos anteriores de la pierna e
igualmente las depresiones Pre-Maleolar Interna y Pre-Maleolar Externa.
49
Planos Anatmicos:
1. Piel: Delgada y muy movible sobre las partes adyacentes.
2. Tejido Celular Subcutneo: De tipo laminar y que forma una fascia
superficial por donde discurren las venas y nervios superficiales.
3. Aponeurosis Ligamento Anular Anterior del Tarso: La aponeurosis
de esta regin se continua hacia arriba con la aponeurosis de la pierna y
hacia abajo con la aponeurosis dorsal del pie delgada pero muy resistente.
Por delante de la articulacin Tibiotarsiana y en su cara profunda se
encuentra reforzada por cierto numero de fascculos trasversales y/o
oblicuos conformndose el ligamento anular anterior del Tarso a manera de
una cinta fibrosa de orientacin trasversal que va desde el lado interno y
luego se dirige hacia fuera hacia la parte superior y externa de la apfisis
mayor del Calcneo, y por ltimo se ubica en dos planos:
Plano Superficial: Se dirige hacia delante y adentro y a nivel de su
parte media se divide en dos fascculos:
Fascculo Superior, es oblicuo y ascendente, el cual se divide a nivel
del tendn del Tibial Anterior (pasando sus fibras en su gran mayora
por detrs del Tibial Anterior, y solamente algunas pasan por
delante), finalmente se van a fijar en el borde anterior y cara interna
de la Tibia continundose con la aponeurosis posterior y la garganta
del pie.
Fascculo Inferior, oblicuo y descendente el cual se separa en ngulo
agudo del fascculo superior para terminar en el borde interno del
pie, continundose con la Aponeurosis Plantar Interna.
Esta porcin de ligamento (Superficial) se asemeja a una letra Y pero
echada hacia el lado interno ( ).
Plano Profundo: Se ubica por debajo de los tendones extensores
(Extensor Comn de los Dedos, Extensor Propio del Dedo Gordo y Tibial
Anterior), contra el plano esqueltico. Se originan desde el hueco
Astragalocalcneo y se dirige hacia arriba y adentro que alcanza el
borde interno del msculo Pedio, luego se introduce por debajo de los
tendones del Peroneo Anterior y del Extensor Comn de los Dedos,
conocido como el Ligamento en Honda de Retzius.
50
Tabiques Correderas Tendinosas:

Los tabiques de orientacin sagital dividen esta regin en cuatro espacios que
son:
1.
2.
3.
4.
A nivel del hueco Astragalocalcneo aparece un espacio de forma elptica

cerrado por detrs por los fascculos fibrosos del seno del Tarso, este
espacio esta ocupado por la extremidad posterior del msculo Pedio.
Por dentro de la celda del msculo Pedio se ubica un segundo espacio
abierto por arriba y hacia abajo por donde discurre el Tendn del msculo
Peroneo Anterior y los tendones del Extensor Comn de los Dedos
(corredera del extensor comn de los dedos).
Hacia la parte interna de la corredera del extensor comn de los dedos se
ubica un tercer espacio que conforma la Corredera del Extensor Propio del
Dedo Gordo.
Internamente a la Corredera del Extensor Propio del Dedo Gordo se ubica
un cuarto espacio que conforma la Corredera del Tibial Anterior.
El paquete basculo nervioso de la regin no entra por ninguna de las citadas

correderas tendinosas antes mencionadas, stos se ubican por detrs de la
regin profunda del Ligamento Anular Anterior del Tarso y por dentro del
Tendn del Extensor Propio del Dedo Gordo.
Los tendones de esta regin se relacionan con su bolsas serosas respectivas,
las cuales son asiento de inflamaciones agudas o crnicas (Sinovitis).
4. Capa Subaponeurtica:
Este plano est constituido por msculos o tendones que desciende de la
pierna al dorso del pie.
Los msculos y sus respectivos tendones se encuentran ubicados en el
siguiente orden de adentro hacia fuera:
Tibial Anterior.
Extensor Propio del Dedo Gordo.
Extensor Comn de los Dedos.
Peroneo Anterior.
5. Plano Esqueltico:
Esta conformada por la cara anterior de la Mortaja Tibio Peronea y por la
cara anterior del Astrgalo.
51
Vasos:
A. Arterias:
Ubicamos cuatro arterias que discurren por esta regin, y son las
siguientes:
1. La arteria Tibial Anterior:
Esta arteria se introduce por debajo del ligamento Anular del Tarso y se
ubica entre el tendn del Extensor Comn de los Dedos (hacia fuera) y
el tendn del Extensor Propio del Dedo Gordo por dentro, conformando
una depresin conocida como el Canal del Pulso Pedio, ubicado en el
centro del espacio Intermaleolar; esta acompaada de una vena interna
y otra externa y del nervio Tibial Anterior que discurre por su lado
interno. Inmediatamente por debajo del ligamento Anular Anterior del
Tarso toma el nombre de arteria Pedia, que ya corresponde a la
regin del Pie.
2. Las Arterias Maleolares (Interna Externa):
Ambas nacen de la arteria Tibial Anterior por encima del Ligamento
Anular Anterior del Tarso.
2.1. La arteria Maleolar Interna, se introduce entre la arteria Tibial
Anterior y el tendn del msculo Tibial Anterior llegando al
malolo interno, terminando en mltiples pequeos ramos que
irrigan la piel de la regin y el malolo interno.
2.2. La arteria Maleolar externa, desciende por el malolo externo
y termina en ramas delgadas que se distribuyen por la regin
anterior y externa.
3. La arteria Peronea Anterior:
Atraviesa de atrs hacia delante el Ligamento interseo , baja por
delante e la articulacin Tibiotarsiana para terminar en la parte externa
de la regin dorsal del pie, unindose con las ramas de la Arteria
Maleolar externa y la dorsal del tarso.
B. Venas:
Estas se dividen en :
Superficiales : que discurren por el tejido celular subcutneo, siendo
la ms importante la Vena Safena Interna, anastomosndose con las
Venas Tibiales Anteriores ubicadas por debajo de la aponeurosis.
Profundas : Acompaan a las arterias respectivas en nmero de dos
para cada una de ellas.
52
C. Nervios:
Los nervios Superficiales: Se originan del nervio Musculocutneo,
igualmente encontramos las ramas superficiales del nervio Safeno
Interno y Safeno externo
Los nervios profundos : Estn representados por el nervio Tibial
Anterior y sus ramas de bifurcacin a nivel del pie .
Regin Posterior
Corresponde al conjunto de partes blandas ubicadas detrs de la articulacin
tibiotarsiana y del taln, es la regin homloga de la Regin Anterior de la
mueca .
Limites:
Son los siguientes :
Arriba: Lnea horizontal que pasa a nivel de los malolos .

Abajo: Curva de concavidad superior en forma de U en la que en su
parte media se corresponde con las inserciones inferiores del Tendn de
Aquiles y sus lados se corresponden con la parte inferior de los malolos a
ms o menos un centmetro por debajo de sus vrtices .
Interno Externo: Las lneas verticales que pasan por los vrtices de los
malolos respectivos y que unen los lmites superiores e inferiores.
Forma:
Tiene la forma convexa en sentido transversal y ligeramente cncava en
sentido vertical.
Se encuentran las siguientes estructuras:
1.
2.
3
A los lados del borde posterior de los Malolos

En la lnea media se ubica una prominencia vertical que termina
inferiormente en el taln, conocida como El Tendn de Aquiles.
Por fuera y por dentro de los bordes del Tendn de Aquiles y los malolos
respectivos se ubican dos depresiones o canales profundos, por donde
discurren los tendones de los msculos posteriores o extensores de la
pierna, estos canales se denominan: Canales Retromaleolres Interno
y Externo. Por el canal Retromaleolar Interno es posible palpar los latidos
de la Arteria Tibial Posterior.
Planos Anatmicos:
1. Piel: Es algo mas gruesa que la de la regin anterior, especialmente por su
lado externo y muy movible a los lados de la insercin del Tendn de
Aquiles.
53
2. Tejido Celular Subcutneo: Es mas gruesa que en la regin anterior con

mayor abundancia de tejido graso.
En la regin superior forma la fascia superficialis. En su porcin inferior
tiene la siguiente disposicin. Existe un tejido conjuntivo trabecular vertical
que une el plano profundo de la piel al plano subyacente semejante a la
regin plantar. En esta zona se presenta La Bolsa Retrocalcnea
Profunda la cual separa el Tendn de Aquiles de la cara posterior del
Calcneo, su inflamacin puede producir Talalgia.
Por este plano discurren los vasos y nervios superficiales , por detrs de los
malolos.
3. Aponeurosis: la aponeurosis esta reforzada por ciertos fascculos que en
conjunto forman Los Ligamentos Anular Interno y Anular Externo
del Tarso.
El ligamento Anular Externo se origina por arriba del vrtice y en el borde
posterior del Malolo Externo, dirigindose oblicuamente hacia abajo, atrs
y adentro terminando en la cara externa del Calcneo, y cubre a los
tendones de los Peroneos lateral, largo y corto.
El ligamento Anular Interno se origina desde el borde posterior y vrtice del
malolo interno descendiendo oblicuamente hasta la regin posteroinferior
de la cara interna del Calcneo, y comprende hacia abajo con la regin
plantar produciendo un desdoblamiento que envuelve al msculo
Abductor del Dedo Gordo. Forma igualmente con la cara interna del
Calcneo una excavacin acanalada llamada Conducto Calcneo de
Richet que se continua hacia arriba con el espacio interno de la garganta
del pie y el espacio profundo de la regin Tibial posterior, hacia abajo con
los espacios interno y medio de la planta del pie por donde discurren los
tendones flexores, los vasos y nervios tibiales posteriores.
4. Capa Subaponeurtica: Debajo de la aponeurosis, entre ella y el plano
esqueltico ubicamos los tendones, vasos y nervios que descienden desde
la pierna; igualmente encontramos los Tabiques Aponeurticos
Intermuscular Externo de la Pierna y la parte inferior de la Aponeurosis
Tibial Profunda que termina en el Tabique Intermuscular Interno.
Estos tabiques dividen el espacio incluido entre la aponeurosis superficial y
el plano esqueltico en tres compartimientos: (Pag 1047 Fig 770)
1 Compartimiento Posterior Medio, ubicado entre la aponeurosis
superficial y profunda, en donde se ubica el Tendn de Aquiles.
El Tendn de Aquiles es el tendn comn de los dos gemelos, del Sleo
y muchas veces como ya se ha mencionado tambin el tendn del
msculo Plantar Delgado. El Tendn de Aquiles desciende hacia la cara
posterior del Calcneo y se inserta en abanico en la regin inferior de la
cara posterior. Este tendn muy ancho, grueso y resistente, se adelgaza
a mas o menos dos o tres centmetros por encima del Calcneo en cuyo
nivel se presenta su Punto Dbil (zona frecuente de ruptura).
54
Entre la parte superior de la cara posterior del Calcneo y la cara

profunda del Tendn de Aquiles existe la Bolsa Retrocalcnea de
forma triangular cuyas paredes son:
Pared Posterior: Formado por el Tendn de Aquiles.
Pared Anterior: Formado por el Calcneo.
Base: Formado por la cara posterior de la Tibia.
La inflamacin de la Bolsa Cerosa Retrocalcnea produce lo que se
llama La Aquilodina y que se caracteriza por un punto doloroso que se
corresponde con la insercin del Tendn de Aquiles.
El Tendn de Aquiles tiene las siguientes relaciones:
Por detrs: Con la aponeurosis superficial y la piel.
Por delante: Por tejidos celuloadiposo y la cara posterior de la
aponeurosis tibial profunda.
La percusin del Tendn de Aquiles en estado normal produce la
extensin del pie sobre la pierna por contraccin del Sleo, fenmeno
conocido clnicamente como Reflejo Aquleo.
El tendn del Plantar Delgado discurre por el lado interno del Tendn de
Aquiles y puede terminar unindose a l, puede insertarse en el lado
interno del Calcneo y muy raramente a nivel de la masa celuloadiposa.
El msculo del plantar delgado es flexor de la primera falange de los
dedos del pie al igual que el palmar menor homologo del miembro
superior, es flexor de la primera falange de los dedos de la mano.
2 Compartimiento Externo, Limitado por la aponeurosis superficial y
por el tabique intermuscular externo por donde discurren los tendones
de los msculos Peroneos.
Este compartimiento relativamente pequeo se ubica por el lado
posteroexterno del Peron y que contiene a los tendones de los
peroneos laterales largo y corto los cuales se deslizan por el canal
retromaleolar externo, rodean de atrs hacia delante el Malolo Externo
y se continua por la cara externa del Calcneo: El Peroneo Lateral largo
discurre por el canal del hueso cuboideo y el Peroneo Lateral Corto
termina en el quinto Metatarsiano; estn mantenidos constantemente
contra la superficie sea gracias al ligamento anular externo del Tarso.
Estos tendones mencionados estn contenidos en una vaina
osteofibrosa nica superior llamada La Corredera de los Peroneos y
hacia abajo se divide en dos correderas, una superior para el peroneo
lateral corto y otra inferior para el peroneo lateral largo.
Los tendones de los peroneos contienen una bolsa cerosa llamada
Bolsa de Los Peroneos y que en conjunto tiene la forma de una Y
invertida (
)
55
3 Compartimiento Interno, delimitado por delante por la cara posterior

de la Tibia y el Peron, por detrs por la aponeurosis Tibial profunda y
la cara anterior del tabique intermuscular externo.
Este compartimiento contiene los tendones del msculo Tibial Posterior,
del Flexor Largo Comn de los Dedos (Flexor Tibial) y del Flexor Propio
del dedo gordo (Flexor Peroneo), sujetos por el Ligamento Anular
Interno del Tarso, ste ligamento determina dos Tabiques que
determinan tres Correderas osteofibrosas que de adentro hacia fuera
son :
1 Corredera : Corredera del Tibial Posterior .
2 Corredera : Corredera del Flexor largo Comn de los Dedos .
3 Corredera : Corredera del Flexor Propio del Dedo Gordo .
4 Corredera : Corredera del VAN Tibial Posterior . Se localiza ms
superficialmente y entre la segunda y tercera corredera .
Conducto Calcaneo
El sector inferior del compartimiento interno que se corresponde con el
calcneo se llama Conducto Calcneo, el cual tiene las siguientes
paredes:
Externa : Es la cara interna del calcneo, con su canal oblicuo hacia

abajo y adelante por donde discurren los tendones flexores.
Interna : Representada por el Ligamento Anular Interno del Tarso, el

que contiene en un desdoblamiento a la extremidad posterior del
msculo Aductor del dedo Gordo y que luego su hoja superficial (pasa
por delante del msculo), se confunde con la aponeurosis plantar
interna, su hoja profunda pasa gruesa y resistente pasa por su cara
profunda para finalmente insertarse en la cara interna del calcneo.
El extremo superior del Conducto Calcneo se contina con la Celda

Interna de la Garganta del Pie.
El Extremo Inferior se encuentra dividido en dos Orificios :

Orificio Superior: Pequeo, se relaciona con la Celda Plantar Interna,
dando paso a los tendones del Flexor Largo Comn de los Dedos
y del Flexor Propio del Dedo Gordo y al Van Plantar Interno
Orificio Inferior: Amplio, se relaciona con la Celda Plantar Media
y al Van Plantar Externo.
El Compartimiento Posterior Medio termina por abajo en el Calcneo, en

cambio los Compartimientos Interno y Externo descienden hasta la planta
del Pie.
56
5. Plano Esqueltico:
Est representado por :
1 La cara posterior de la Mortaja Tibioperonea .
2 La cara posterior del Astrgalo, que contiene el canal por donde discurre
el tendn del Flexor Propio del dedo Gordo (canal ubicado por el borde
interno).
3 El sector retroarticular del Calcneo.
4 La cara posterointerna, contiene el Canal Cutneo Interno que se dirige
hacia la planta el pie.
Vasos
A. Arterias:
1. Tibial Posterior: Se ubica en el lado interno de la regin en el Canal
Retromaleolar Interno, que se contina por una lnea paralela al lado
interno del Tendn de Aquiles, acompaadas por sus dos venas y del
nervio tibial posterior que se localiza por su borde externo. Es decir
entre el tendn del Flexor Largo Comn de los dedos por dentro, y el
tendn del Flexor Propio del dedo Gordo por fuera. Se divide en dos
ramas terminales: La arteria Plantar Interna y la Plantar Externa, que se
les ubican a nivel del pie.
2. Peronea Posterior: Procede de la regin tibial posterior, se origina de
la arteria
Peronea, desciende por detrs del malolo externo
conjuntamente con los tendones de los msculos peroneos, para
ramificarse en el sector externo del Taln.
B. Venas:
Venas Superficiales: Se dirigen de abajo hacia arriba por el tejido
celular Subcutneo, siendo la ms importante la Vena Safena Externa,
que discurre por detrs del malolo externo.
Venas Profundas: Acompaan a las arterias en nmeros de dos para
cada una de ellas, comunicndose con la red superficial a travs de las
Venas Perforantes, llamadas as porque atraviesan la aponeurosis .
C. Nervios:
Superficiales: Destinados a la piel de la regin, se originan del nervio
Safeno Interno, del Safeno externo y por el ramo calcneo del Tibial
Posterior.
Profundos : Est representado por el nervio Tibial Posterior y sus dos
ramas , el nervio Plantar Interno y el Plantar Externo.
57
El nervio Tibial Posterior emite tambin dos ramos : el ramo calcneo para
la piel de la cara interna del taln y el ramo Cutneo Plantar para la piel de
la regin plantar.
58
Tema 7
Tema 8
Pie Dedos: Aponeurosis y celdas plantares, Arcos Plantares
Pie
Constituye el segmento terminal del miembro inferior, es el homlogo de la
mano (instrumento muy desarrollado de la Prensin), a diferencia del pie que
sirve simplemente como Sostn. En la estacin bpeda forma un ngulo casi
recto con la pierna y presenta dos caras:
1. Cara Superior: Libre, y que mira hacia arriba (Dorsal).
2. Cara Inferior: En relacin con el suelo, y que mira hacia abajo (Plantar)
Su eje anteroposterior pasa por el segundo dedo, colocado en el mismo plano
sagital que el eje de la pierna, cuando se alteran stos ejes se produce una
deformacin denominada Pie Zambo el cual puede tener diferentes variantes.
Regin Dorsal Del Pie

Se le ubica en la cara superior del pie y comprende todas las partes blandas
localizadas encima del Tarso y Metatarso.
Limites:
1. Posterior: Lnea horizontal que pasa a 3 cms por debajo de la interlnea
Tibiotarsiana, que separa la regin dorsal de la regin anterior de la
Garganta del Pie .
2. Anterior: Lnea curva de concavidad posterior que pasa a nivel de las
comisuras de los dedos.
3. Externo: Por el borde externo del pie.
4. Interno: Por el borde interno del pie.
Forma:
De forma cuadriltera, ms angosta y convexa atrs, hacia adelante es ms
ancha y casi plana. A este nivel se observa las prominencias que hacen los
tendones superficiales del Flexor Propio del Dedo Gordo hacia adentro y de los
Flexores Comunes de los dedos hacia fuera (Fig . 799 ), ms notorios cuando
se contraen stos msculos.
59
Tambin se pueden palpar las siguientes estructuras anatmicas:

1. Tubrculo del Primer Metatarsiano: A nivel de la mitad del borde
interno del pie.
2. Tuberosidad del Quinto Metatarsiano: A nivel de la parte media el
borde externo del pie.
Una lnea que une stos dos tubrculos se le conoce como Interlnea
Tarsometatarsiana o Interlnea de Lisfranc, que sirve como referencia
para ubicar la articulacin Tarsometatarsiana.
3. Tubrculo del Escafoides: A nivel del borde interno del pie a 2 cms , por
detrs del tubrculo del Primer Metatarsiano .
4. Cabeza del Astrgalo: A nivel del punto medio de la lnea que une el
Tubrculo del Escafoides y el extremo anteroinferior del malolo interno,
siempre y cuando el pie se encuentre en extensin y rotacin externa.
5. Apfisis Mayor del Calcneo: A nivel del borde externo del pie, a ms o
menos un dedo por detrs y encima de la tuberosidad del quinto
metatarsiano.
El pie debe encontrarse en extensin y rotacin interna .
Una lnea transversal que une la extremidad de la apfisis Mayor del
Calcneo con la cabeza del Astrgalo se conoce como la Interlnea Media
Tarsiana o Interlnea de Chopart.
Planos Anatmicos:
1. Piel: Delgada y fina, deja translucir las venas superficiales, muy mvil
sobre los planos subyacentes. Fcilmente puede sufrir de excoriaciones .
2. Tejido Celular Subcutneo: Formado por una capa de tejido conjuntivo
laxo laminar unido muy poco a la piel. La grasa es un poco mayor en la
mujer y en el nio a diferencia en el hombre adulto que es muy escasa.
Por estas caractersticas mencionadas el tejido celular subcutneo se deja
distender con facilidad por lquidos patolgicos como por ejemplo en el
Edema, Erisipela y Flemones difusos. Por esta capa discurren los vasos y
nervios superficiales.
3. Aponeurosis Dorsal Superficial: Esta aponeurosis cubre toda la regin
dorsal del pie de la siguiente forma:
Por arriba: Desde la garganta del pie que se continua con la
aponeurosis tibial y con los ligamentos anulares anterior, interno y
externo del tarso.
Por abajo: Se continua sobre los metatarsianos y las falanges.
60
Por fuera: Se continua con el borde externo del pie y la aponeurosis

plantar.
Por dentro: Se continua con el borde interno del pie y la aponeurosis
plantar.
4. Subaponeurosis: Se ubica inmediatamente por debajo de la Aponeurosis
Superficial en donde encontramos las siguientes estructuras anatmicas:
a) Capa Tendinosa: Se ubica los siguientes tendones de adentro hacia
fuera:
1 El Tendn del Tibial Anterior, que desciende en forma oblicua hacia
delante y adentro, y termina insertndose en la primera cua y en el
extremo posterior del primer metatarsiano.
2 El Tendn del Extensor Propio del Dedo Gordo, que sigue casi el
mismo trayecto que el anterior y bordea la cara dorsal del primer
metatarsiano terminando insertndose en la Falange del dedo gordo.
3 Los Cuatro Tendones del Extensor Comn Largo de los Dedos, que
se separan en forma de abanico desde el segundo al quinto dedo.
4 El Tendn del Peroneo Anterior, que se inserta en el extremo
posterior del quinto metatarsiano.
5 El Tendn del Peroneo Lateral Corto, que se fija igual que el tendn
del peroneo anterior.
b) Aponeurosis del msculo Pedio: Se ubica inmediatamente por
debajo delos tendones extensores mencionados y que se inserta en el
borde externo del pie para luego dirigirse hacia adentro y cubriendo
toda la cara superior del msculo Pedio. Al llegar al borde interno de
este msculo pasa por encima de la arteria Pedia y se confunde con la
aponeurosis superficial a nivel del extensor propio del dedo gordo.
c) Msculo Pedio: Tambin se le conoce con el nombre de Extensor
Corto de los Dedos, es aplanado y delgado, y se extiende desde la
raz del pie hasta los cuatro primeros dedos.
Su origen es a nivel de la porcin anterosuperior del Calcneo,
desciende oblicuamente hacia delante y adentro, y se divide en cuatro
fascculos musculares, los cuales terminan cad a uno en un tendn
aplanado y muy delgado de la siguiente manera:
Primer Tendn: Se inserta en el extremos posterior de la primera
falange del dedo gordo (falange Proximal).
Segundo-Cuarto Tendn: Terminan a nivel de la articulacin
metatarsofalangica hacia el borde externo desde el tendn del
extensor comn de los dedos.
Funcionalmente el msculo pedio es un auxiliar del msculo extensor
comn de los dedos ya que extiende los cuatro primeros dedos sobre el
metatarso.
61
d) Aponeurosis Dorsal Profunda: Corresponde a la aponeurosis que

cubre a los msculos Interseos Dorsales y a la cara dorsal de los
metatarsianos, por ello tambin se le llama Aponeurosis Intersea
Dorsal.
e) Plano esqueltico: Esta formado por:
1 Los huesos del Tarso, hacia atrs.
2 Los Cinco Metatarsianos, hacia delante.
Vasos:
La regin dorsal del pie tiene los mismos vasos y nervios que la regin de la
garganta del pie , ya que es continuacin de sta . Todas proceden de la arteria
Pedia, la ms importante de la regin .
A. Arterias:
1. Arteria Pedia :
No es ms que continuacin de la arteria Tibial Anterior , se dirige en
forma oblicua de abajo hacia afuera hasta el extremo posterior del
Primer Espacio Interseo , al cual perfora de arriba hacia abajo y
dirigirse a la regin plantar, terminando en forma anastomtica con la
arteria Plantar Externa .
Sus relaciones son:
Internamente: Con el tendn del Extensor Propio del Dedo Gordo .

Externamente: Con el fascculo interno del msculo Pedio .
Superior: Con el primer tendn del Extensor Comn de los dedos .
Inferior: Con el plano esqueltico del tarso .
Colaterales:
Internas: Ramas delgadas innominadas que se orientan al borde
interno del pie y que terminan anastomosndose con ramas de la
arteria Plantar Interna .
Externas: Emite dos ramas voluminosas:
La Dorsal del tarso: Que se introduce por debajo del msculo
Pedio bajando oblicuamente hacia fuera al borde externo del Pie
donde se une con ramas laterales de la plantar externa.
La Arteria
hacia fuera
llegando al
ramas de la
Dorsal de Metatarso: Se dirige transversalmente

a lo largo del extremo posterior del Metatarso y
borde externo del Pie tambin se anastomosa con
plantar externa. Se divide en forma sucesivas en tres
62
ramas conocidas como Segunda Intersea, Tercera Intersea y

Cuarta Interseas Dorsales, las que descienden a los espacios
interseos.
La Arteria Intersea Dorsal del Primer Espacio: Se ubica en
el Primer Espacio Interseo y termina dividindose en el dedo
gordo y en el segundo dedo (fig.803 pag. 1082)
B. Venas:
Venas Superficiales: Se ubican en el tejido celular subcutneo,
numerosas y de regular calibre dividindose en forma de una red, en
forma de un arco Transversal de concavidad superior. Conocida como
Arco Venoso Dorsal del Pie. En su convexidad drenan las venas de
los dedos, de las venas plantares.
Del arco Venoso Dorsal se originan dos troncos que son:
Vena Dorsal Interna, que origina a la vena Safena Interna.
Vena Dorsal Externa, que da origen a la vena Safena Externa.
Venas Profundas: En nmero de dos para cada arteria homloga , las
cuales drenan hacia las venas Pedias y estas hacia las venas Tibiales
Anteriores.
C. Nervios:
Nervios Superficiales: Son divisiones del nervio msculo Cutneo
(rama del Citico Poplteo Externo. Los nervios Safeno Interno (rama del
Crural) y el nervio Safeno Externo (rama del Citico Poplteo Interno),
emiten ramas muy delgadas para el lado externo y el lado interno de la
regin.
Nervios Profundos: Se ubican por debajo de la aponeurosis superficial
y se originan del nervio Tibial Anterior, el cual se encuentra ubicado
hacia el lado interno de la arteria Pedia. Se divide a nivel de la garganta
del pie o en la regin dorsal del Pie en dos ramas:
Rama Externa: Desciende en forma oblicua hacia fuera y se
introduce al msculo Pedio.
Rama Interna: Desciende por el Primer Espacio Interseo y se une
con una rama del nervio msculo Cutneo produciendo el segndo y
tercer Colateral Dorsal del Pie inervando la piel de primer espacio
internseo y los dos primeros dedos.
63
Regin Plantar Del Pie

Tambin conocida como Planta del Pie, es homloga con la regin palmar o
palma de la mano del miembro superior. Comprende el conjunto de partes
blandas que se ubican en la cara inferior del pie (plano de apoyo del cuerpo).
Limites:
Posterior: Formada por una lnea curva de concavidad anterior que las
separa de la regin posterior de la garganta del Pie.
Anterior: Formada por un surco marcado que corresponde al Pliegue

Digito Plantar que las separa de los dedos, de concavidad posterior.
Hacia los lados: Formado por el borde interno (se relaciona con el lado
interno del dedo gordo) y el borde externo (se relaciona con el borde
externo del quinto dedo.
Forma:
La planta del pie no es de forma plana, presentando en su parte media del
borde interno una excavacin de concavidad interna (Bveda Plantar) que no
hace contacto con el suelo. Por lo cual bsicamente se apoya la planta del pie
en los tres puntos siguientes:
1 En el Taln.
2 En la cabeza de los Metatarsianos.
3 Y una faja externa que une las cabezas metatarsianas con el Taln.
Planos Anatmicos:
1. Piel: Es muy dura y algo cornificada, especialmente a nivel del Taln y en
la cabeza del primer, tercer y quinto Metatarsiano, siendo lugares
frecuentes de callosidades. Est desprovista de glndulas sebceas y
contiene muchas glndulas sudorparas lo que puede producir maceracin
de la Epidermis y como consecuencias fisuras de la piel especialmente en
los espacios interdigitales.
2. Tejido Celular Subcutneo: Gruesa a nivel de los puntos de apoyo en
especial a la altura del calcneo y delgada en la bveda plantar.
Vasos y Nervios Superficiales:
Arterias:
Ramas Calcneas de la Tibial Posterior
Ramas de la Plantar Interna y de la Plantar Externa en la parte
media y anterior.
64
Venas:
Se ubica una red venosa denominada Suela Venosa.
Nervios:
Ramos Calcneos y ramos plantares del Tibial Posterior (para el
Tercio Posterior).
Ramos del Plantar Interno y Externo (para los dos tercios
anteriores).
3. Aponeurosis Plantar Superficial: Se divide en tres porciones:

1 Aponeurosis Plantar Media: Es la ms importante, gruesa y
resistente de color nacarado. Tiene la forma triangular, cuyos lados se
continua con la aponeurosis plantares Interna y Externa, y el vrtice
truncado se inserta en las tuberosidades Interna y Externa del
Calcneo. Su base se divide en cinco fascculos divergentes que se
insertan en la raz de los dedos, formando arcos por donde pasan los
tendones flexores, los tendones de los Lumbricales, vasos y nervios de
los dedos del pie.
2 Aponeurosis Plantar Interna: Es muy delgada en los dos quintos
posterior, engrosndose en su parte anterior.
3 Aponeurosis Plantar Externa: Muy gruesa y resistente en su mitad
posterior y se adelgaza al llegar a la cabeza del quinto metatarsiano.
4. Subaponeurosis: Esta capa se ubica por debajo de la aponeurosis
superficial. Entre esta capa y el plano esqueltico encontramos las
siguientes estructuras anatmicas:
1 Msculos y Tendones.
2 Sinoviales.
3 Vasos y nervios, las cuales estn dispuestas en compartimientos.
Compartimientos Subaponeurticos:
Ubicamos dos tabiques:
Tabique Interno: Se ubica sobre el Calcneo, el Escafoides, la primera

Cua y la cara inferior del primer Metatarsiano.
Tabique Externo: Se ubica desde la vaina del Peroneo lateral Largo y el

quinto Metatarsiano.
Estos tabiques dividen a la capa subaponeurtica en tres compartimientos

(Interno, Medio y Externo).
65
El compartimiento Externo esta completamente cerrado, en cambio el

compartimiento Interno y Medio se comunican entre s y dan paso a los
tendones flexores e igualmente con el conducto Calcneo.
Msculos contenidos en los Compartimientos Plantares
Los tres compartimientos de la planta del Pie contiene Msculos Intrnsecos
(propios de la regin) y Msculos Extrnsecos (que proceden de la Pierna, es
decir que no son propios de la regin)
1. Msculos del Compartimiento Interno: Homloga de la regin Tenar
de la mano.
Encontramos las siguientes estructuras anatmicas :
Msculo Aductor del Dedo Gordo (ADG):
Se origina desde la tuberosidad interna del Calcneo , forma la pared
inferointerna del Conducto Calcneo conjuntamente con el
desdoblamiento del Ligamento Anular Interno pasando por delante de
los tendones , vasos y nervios del Conducto Calcneo,utilizado como
punto de reparo en ciruga para ligar los vasos y descubrir los nervios
en su origen .Se inserta inferiormente en el sesamoideo interno y el
borde interno de la primera falange del dedo gordo .
Msculo Flexor Corto del Dedo Gordo(Fcdg):
Se ubica inmediatamente por debajo del Aductor del Dedo Gordo . Su
origen es en la cara inferior del cuboides y de la tercera cua ,luego se
divide en la parte media del Primer metatarsiano en dos fascculos :
Fascculo Interno: Se inserta en el Sasamoideo interno y en el
borde interno de la primera falange del dedo gordo .
Fascculo Externo: Se inserta en el Sasamoideo externo y en el
borde externo de la primera falange del dedo gordo .
Tendn del Flexor Propio del Dedo Gordo (Fpdg):
Discurre entre los msculos Aductor del Dedo Gordo y el Flexor Corto
del dedo Gordo acompaado del Tendn del Flexor Largo Comn y se
dirige al compartimiento medio, cubierto por el Aductor del dedo gordo
y pasando entre los sesamoideos , terminando insertndose en el
extremo superior de la segunda falange .
Tibial Posterior: Solamente su insercin terminal a nivel del tubrculo
del Escafoides y enviando expansiones a las tres cuas y a los tres
metatarsianos medios.
Peroneo Lateral Largo: Su insercin terminal a nivel del primer
metatarsiano (tubrculo externo del extremo posterior) con expansiones
66
a la cara inferior de la primera cua. Este msculo lo encontramos en el

compartimiento medio .
2. Msculos del Compartimiento externo:
Abductor del Quinto Dedo: Es el ms superficial, va desde la
tuberosidad externa del calcneo al extremo posterior desde la primera
falange del quinto dedo, se ubica en todo el borde externo del pie.
Flexor corto del Quinto dedo: Se ubica por debajo del anterior el
cual lo cubre totalmente. Es ms corto y delgado que el abductor del
quinto dedo. Se origina en la aponeurosis posterior del Perneo
Lateral Largo y en el extremo posterior del quinto metatarsiano y
termina en la cara inferior del extremo posterior de la primera falange
del quinto dedo.
Oponente del Quinto dedo: Se ubica por dentro del flexor corto con
el cual se confunde en su origen, termina en los dos tercios anteriores
del quinto metatarsiano. A veces falta y mayormente se encuentra
ntimamente fusionado con el flexor corto.
3. Msculos del Compartimiento Medio: Se encuentra limitado a los lados
por los tabiques aponeurticos interno y externo, abajo por la aponeurosis
plantar media y arriba por los huesos tarsometatarsiano.
Plano superficial:
Flexor corto plantar : De forma cuadriltera aplanada; se origina
en la tuberosidad interna del calcneo y en la cara profunda de la
aponeurosis plantar y de divide en la parte media del pie en cuatro
fascculos carnosos que terminan con sus
respectivos tendones
insertndose en el extremo posterior de las segundas falanges.
Plano medio:
Flexor comn de los dedos: (Sub porcin tendinosa). Origen en
el compartimiento profundo posterior de la pierna el cul discurre por
el canal calcneo e ingresa al pie en forma oblicua de atrs hacia
delante y de adentro hacia fuera cruzando en forma de X al tendn
del flexor propio del dedo gordo. Termina dividindose en cuatro
tendones que se insertan en las extremidades posteriores de la
tercera falange de los cuatro ltimos dedos, cara inferior.
Accesorio del flexor largo (Cuadrado carnoso de Silvio): Es un
msculo aplanado y cuadriltero que separa el tendn del flexor
comn de los dedos de las tuberosidades del calcneo; este msculo
presenta dos fascculos: un fascculo interno que se origina de la cara
interna del calcneo y un fascculo externo cuyo origen es en la cara
67
inferior del calcneo, ambos fascculos se fusionan y se fijan en los

tendones del flexor comn de los dedos (solamente del tercero y
cuarto dedo).
Lumbricales: Son cuatro y se ubican de adentro hacia fuera
originndose por detrs de los tendones del flexor comn de los
dedos. El primer lumbrical se origina en un solo tendn destinado al
segundo dedo. El segundo y cuarto lumbricales se dirigen al tercero
y cuarto dedos, segn esquema.
Plano profundo:
Se ubican inmediatamente encima de los lumbricales.
Abductor del dedo gordo: Se divide en dos fascculos, un
fascculos posterior oblicuo, el que se origina en la cara inferior del
cuboides y extremo posterior del tercero y cuarto metatarsiano, y el
fascculo anterior o transverso que se origina en las partes fibrosas
de la articulacin metatarsofalngica de los tres o cuatro ltimos
dedos; ambos fascculos terminan en el lado externo del dedo gordo
en su primera falange.
4. Vasos y Nervios de la Capa Subaponeurtica:
Con los msculos las sinoviales que acabamos de describir, la capa
subaponeurtica ofrece a nuestra consideracin:
a) Arterias.- Las arterias son en nmero de dos: la plantar interna y la
plantar externa, ramas terminales de la tibial posterior.
La arteria plantar interna, la ms pequea de las dos, ocupa la celda
interna. Discurre de atrs adelante, entre el aductor y el flexor corto
del dedo gordo, separada de la celda media por el tabique interno,
en el espesor del cual se encuentra situada. As llega a la cabeza del
primer metatarsiano, donde termina, ya sea anastomosndose con la
colateral interna del dedo gordo, ya sea proporcionando ella misma
esta colateral. Durante el curso de su trayecto, la arteria plantar
interna abandona gran nmero de colaterales que terminan en los
msculos y los huesos de la regin.
La arteria plantar externa es mucho ms voluminosa que la interna:
su calibre es igual al de la radial. Desde el canal calcneo, donde
toma origen, va oblicuamente de atrs adelante y de dentro afuera,
discurriendo entre el flexor corto plantar y el accesorio del flexor
largo. As llega al tabique externo. All se coloca en el espesor de
este tabique y se dirige directamente de atrs adelante hasta la base
del quinto metatarsiano. Cambiando entonces de direccin y
abandonando el tabique, se encorva hacia delante y adentro y se
introduce en el plano interseo, donde la encontraremos en seguida.
En la primera parte de su trayecto, que es la nica que pertenece al
68
plano que nos ocupa, la plantar externa emite numerosas colaterales

que, como las de la plantar interna, terminan en los msculos de la
celda media, en los msculos de la celda externa y en los huesos de
la regin.
A veces se ve que las dos arterias plantares se envan mutuamente una
anastomosis que discurre entre la aponeurosis y el flexor corto plantar,
formando un arco de concavidad posterior, el arco Plantar superficial.
Este arco plantar superficial es muy raro: Dubreuil-Chambardel, en un
total de 101 disecciones, slo lo ha encontrado cinco veces. Est,
adems, poco desarrollado, y en consecuencia resulta en la prctica
enteramente despreciable desde el punto de vista de la medicina
operatoria. Cuando existe, representa exactamente el arco palmar
superficial, y su aparicin, restablece la homologa de circulacin entre
la planta del pie y la palma de la mano.
Las arterias de la planta del pie, de igual manera que las arterias de la
palma de la mano, pueden ser descubiertas y ligadas en los ejercicios
de medicina operatoria (Delorme). No deja, pues, de tener inters: 1,
indicar cmo se determina su trayecto sobre los tegumentos; 2,
precisar sus relaciones.
1 Situacin con respecto a los tegumentos de la regin.- Las
arterias plantares externa e interna nacen de la tibial posterior en el
conducto calcneo, en un punto que, sobre el borde interno del pie,
corresponde a la interseccin, de dos lneas: 1, una lnea vertical
que continua hacia la planta el borde posterior del malolo interno;
2, una lnea casi horizontal que pasa por el tubrculo del escafoides
y la apfisis menor del calcneo (lnea escafoideocalcnea) y se
prolonga hacia atrs en direccin al taln, hasta el encuentro de la
lnea precedente.
Desde este punto se dirige hacia los tabiques aponeurticos de la
planta: la plantar interna hacia el tabique interno; la plantar externa
hacia el tabique externo; despus siguen esos tabiques de atrs
adelante en una parte de su longitud. Una y otra de las dos arterias
presentan, pues, en su trayecto dos porciones distintas: 1, una
porcin oblicua de atrs adelante y de dentro afuera, que se
extiende desde el punto de origen de la arteria al punto en que sta
alcanza el tabique correspondiente; 2, una porcin posteroanterior,
que corresponde al trayecto de la arteria a lo largo del tabique
interno o externo.
La porcin oblicua de la plantar interna corresponde a una lnea que,
trazada desde el punto de origen, vendra a cortar la lnea de
referencia del tabique interno en un punto equidistante del tubrculo
del escafoides y de la apfisis menor del calcneo; la porcin
69
posteroanterior corresponde exactamente a la lnea de referencia del

tabique interno.
La porcin oblicua de la plantar externa est indicada por la lnea
que une el punto de origen de la arteria a la base de la apfisis
posterior del quinto metatarsiano; la porcin posteroanterior, por la
lnea de referencia del tabique externo.
2 Sus relaciones.- Examinaremos ahora sus relaciones:
En su origen, las dos arterias plantares estn contenidas en el
conducto calcneo de Richet, discurriendo la plantar interna
delante de la plantar externa y tanto ms separada de ella cuanto
ms se aleja del punto de origen; estn separadas una de otra
por el borde posterior del tabique interno que va, como una
especie de espoln, al insertarse sobre el calcneo, a interponerse
entre ellas. Rodeada de cada una de ellas por dos venas y
acompaadas por el nervio plantar correspondiente, que se
encuentra colocado a mayor profundidad de la arteria, descansan
las dos sobre los tendones del flexor propio y del flexor largo
comn, rodeados de su vaina. Se encuentran cubiertas, yendo de
la superficie a la profundidad: 1, por la piel; 2, por la hoja
superficial, delgada y celulosa, del ligamento anular interno del
tarso; 3, por el aductor del dedo gordo; 4, por la hoja
profunda, gruesa y resistente, del ligamento anular susodicho
(sabido es que el aductor se encuentra colocado, en su origen, en
un desdoblamiento de este ligamento anular). Estos diversos
planos son los que el cirujano atraviesa sucesivamente cuando
practica una incisin siguiendo la lnea escafoidocalcnea,
prolongada hacia atrs, para descubrir, sea la arteria plantar
externa, inmediatamente despus de su nacimiento.
Ms all de su origen, en ciruga operatoria, apenas si liga ms
que la plantar externa; no nos referiremos, pues, aqu ms que a
esta artera. La plantar externa llegada a la vaina media atraviesa
de dentro afuera la parte posterior de esta vaina. En este punto
discurre sobre el accesorio del flexor largo comn de los dedos,
rodeada de dos venas y acompaada por el nervio plantar
externo, el cual se encuentra colocado delante de la arteria. Est
cubierta, yendo de la superficie hacia la profundidad: 1, por la
piel y el tejido celular subcutneo; 2, por la aponeurosis media;
3, por el flexor corto comn de los dedos. Una incisin
practicada a nivel de la celda media, sea a lo largo del tabique
interno, sea a lo largo del tabique externo, permite alcanzar
fcilmente la arteria, despus de seccionar la piel y la aponeurosis
y de reclinar el msculo flexor corto, sea fuera, sea dentro, segn
se practique la incisin cutnea a lo largo del tabique interno o a
lo largo del tabique externo. Aadamos que la incisin interna
70
permite descubrir la arteria plantar externa, no solamente en su

porcin oblicua, sino tambin ms hacia delante, en su porcin
posteroanterior o, dicho de otra manera, en el punto en que,
como hemos dicho antes, bordea el tabique externo, entre este
ltimo y el borde del accesorio del flexor largo comn.
b) Venas.- Las venas subaponeurticas, aqu como en otras partes,
acompaan a las arterias: son en nmero de dos para cada una de
ellas. Las dos venas satlites de una misma arteria se envan de trecho
en trecho anastomosis, transversales u oblicuas.
c) Nervios.- La capa subaponeurtica nos presenta dos nervios, el plantar
interno y el plantar externo. Estos dos nervios, como es sabido,
representan las ramas terminales del nervio tibial posterior. Su modo de
distribucin en la regin plantar recuerda exactamente la del mediano y
el cubital en la palma de la mano.
El plantar interno (homlogo del mediano) se dirige de atrs
adelante como la arteria homnima que lo acompaa y cuyas
relaciones, por lo tanto, comparte. Emite en la primera parte de su
trayecto muchos ramos musculares para el aductor y el flexor corto
del dedo gordo, para el flexor corto plantar y para la parte interna
del fascculo muscular cuadrado. Despus se divide en cuatro ramas
divergentes, las cuales se dirigen hacia la raz de los cuatro primeros
dedos y forman all los siete primeros colaterales plantares. De esas
cuatro ramas, la primera discurre en la celda interna en compaa de
la arteria plantar interna; las otras tres se encuentran situadas en la
celda media, entre el flexor corto plantar y los tendones del flexor
largo comn. Recordemos aqu que la cuarta rama del plantar
interno recibe una anastomosis del plantar externo. Recordemos
tambin que de la segunda y de la tercera ramas se desprenden dos
pequeos filetes motores destinados a los dos primeros lumbricales.
El plantar externo (homlogo del cubital) va oblicuamente hacia
delante y afuera, como la arteria plantar externa, a la que sigue
fielmente y de cuyas relaciones participa; de ello resulta que vas de
acceso que conducen a la arteria permiten igualmente alcanzar el
tronco nervioso. Camina profundamente entre el flexor corto plantar
y el accesorio del flexor largo, emite en esta primera porcin de su
trayecto cierto nmero de ramos motores (para el fascculo externo
del accesorio, as como para los msculos de la celda externa) y llega
a la extremidad posterior del cuarto espacio interseo. All el plantar
externo se divide en dos ramas, una superficial y la otra profunda: la
rama superficial, acercndose a la aponeurosis, cruza la arteria
pasando por delante de ella y se dirige hacia el cuarto y el quinto
dedos; emite los tres ltimos colaterales plantares; la rama profunda
se acerca, por el contrario, al plano esqueltico y desciende con la
71
arteria a la cara inferior de los interseos. Luego la encontraremos

de nuevo.
Los nervios colaterales plantares, suministrados por los nervios
plantares interno y externo, llegan a los dedos correspondientes,
pasando en su mayor parte por el intervalo que separa unas de otras
las cabezas de los metatarsianos. Ahora bien, puede suceder, a
consecuencia de una movilidad anormal de los metatarsianos y de una
presin lateral demasiado enrgica ejercida por el calzado sobre la parte
anterior del pie, que uno de esos nervios colaterales se encuentre
pellizcado entre dos cabezas metatarsianas puestas en contacto. De ello
resultar, como se comprende, un dolor vivo, que sobrevendr por
accesos durante la marcha y tendr su localizacin en el punto mismo
en que se ejerza la compresin (lo ms a menudo a nivel de la
articulacin metatarsofalangiana del cuarto dedo), dolor que
inmediatamente quedar aliviado quitndose el calzado.
Tal es la patogenia admitida hoy de una manera general para explicar
ciertos fenmenos dolorosos del pie que han sido sealados por primera
vez por Th. G. Morton y posteriormente estudiados por A. Polloson Con
el nombre de metatarsalgia o enfermedad de Morton.
72
BANCO DE ESQUEMAS ANATMICOS
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Mg. Fernando Dagnino Avalos

Docente de la Ctedra de Anatoma Humana

Escuela Profesional de Medicina Humana

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El muslo en su regin posterior est limitado as :

Arriba : Por el Pliegue Glteo .

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Esquema : Delimitar c/u .

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Interna: Cara cncava

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Posterior: Corresponde a la rama descendente, la cual presenta:

La espina iliaca postero-superior.

Anterosuperior = Se corresponde con la Espina iliaca anterosuperior.

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tuberosidad la insercin para el Ligamento Lateral Interno y por

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En su sector superior la lnea spera se divide en tres lneas

Rama Externa : Cresta del Glteo Mayor , Vasto Externo.

En su extremo inferior la lnea spera se bifurca en dos ramas que

Regin Anterior Del Muslo

Arriba : Delimitado por el pliegue de la Ingle y que se corresponde

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En su profundidad estar regin se extiende hasta el borde anterior del hueso