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Quinto Medicina A

Integrantes:

Gissella Reinoso
Erick Mullo
Valeria Lpez
Leonardo Saquinga
Byrom Lpez

Mayo 10, 2016

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA


La Hiperplasia Prosttica Benigna, o HPB, se refiere al crecimiento no canceroso de la
prstata. La prstata normal crece rpidamente a partir de la pubertad, sufriendo
cambios histolgicos a partir de los 40 aos. Es una enfermedad muy comn en
hombres mayores, presentndose en 60% de los hombres arriba de 60 aos de edad, y
hasta en 80% de los hombres arriba de 80 aos, no puede prevenirse.
Causas
Sus causas ms corrientes son el envejecimiento y la presencia de andrgenos.
Sntomas
El agrandamiento de prstata puede hacer que sea ms difcil orinar. No todos los
hombres que tienen un agrandamiento de prstata experimentan los sntomas.
Los sntomas pueden ser leves debido a que el msculo de la vejiga es capaz de
compensar la presin del agrandamiento de la prstata sobre la uretra. La presin de la
prstata en la uretra produce una corriente interrumpida o dbil de orina. Otros sntomas
incluyen:

Dificultad para empezar a orinar.


Permanencia de la dificultad tras haber orinado.
Sensacin de no haber vaciado la vejiga por completo
Miccin dolorosa.
Necesidad de vaciar la vejiga constantemente, especialmente por la noche.
Sensacin de urgencia que acompaa a la necesidad de orinar.
Incontinencia.
Las complicaciones severas pueden ocurrir si la vejiga no se vaca por completo. La
orina que permanece en la vejiga puede producir el crecimiento bacteriano, que puede
causar infecciones en el tracto urinario. Adems, los clculos urinarios se pueden formar
en el revestimiento de la vejiga debido a una acumulacin de restos y productos
qumicos.
Los vasos sanguneos rotos pueden producir sangre en la orina, a menudo debido a
venas desgarradas o ampliadas en la superficie interna de la prstata, tambin se puede
producir por el estiramiento de la pared de la vejiga. Si no se trata puede producir
lesiones e insuficiencia renal.
Diagnstico
-

Mediante una exploracin fsica.

Al palpar la prstata durante un examen rectal

Se pueden buscar ndulos, que pueden indicar la presencia de


cncer y comprobar si existe dolor, lo cual puede ser indicio de
infeccin.

Examen de sangre de antgeno prosttico especfico (PSA).

Ecografa

Cistoscopia

Un tacto rectal permitir determinar el tamao, la forma y la consistencia de la glndula


de la prstata. Tambin realizar un anlisis de orina para determinar si existe algn tipo
de infeccin de orina.
Tratamientos
Medicacin
Los medicamentos llamados bloqueadores alfa ayudan a relajar los msculos en la base
de la vejiga y aumentan la capacidad del hombre para orinar. La parte negativa es que
los bloqueadores alfa pueden provocar mareos, fatiga o hipotensin. Normalmente los
bloqueadores alfa que ms se prescriben incluyen tamsulosina, alfuzosina, doxazosina y
terazosina.
Para algunos hombres, los frmacos que bloquean la testosterona pueden reducir el
tamao de la prstata e incrementar el flujo de la orina.
Las desventajas de este tipo de frmacos son que se pueden tardar de tres a seis meses
para comenzar a actuar, y que pueden causar impotencia. Los bloqueadores de
testosterona comnmente prescritos, tambin conocidos como inhibidores de la 5-alfa
reductasa, incluyen finasterida y dutasterida.
Estudios recientes sugieren que la combinacin de los bloqueadores alfa con los
bloqueadores de testosterona pueden dar mejores resultados que los frmacos de forma
aislada.
Ciruga
Esta opcin ofrece la mejor va para mejorar los sntomas pero tambin conlleva
el mayor riesgo de sufrir complicaciones. Hay varios tipos de procedimientos
quirrgicos:

La reseccin transuretral de la prstata.


Incisin transuretral de la prstata.
Termoterapia transuretral con microondas.
Ablacin con aguja transuretral de la prstata.

Prostatectoma transuretral ecoguiada inducida por lser.


Ciruga abierta.

HISTORIA CLNICA
Datos de Filiacin:

Paciente Juan Marcelo Acurio Bautista, de 74 aos de edad, de sexo masculino,


mestizo, de religin catlica, con nmero de cdula 1809381876, casado, nacido en
Ambatillo, con residencia actual en Ambato en las calles Rocafuerte y Guayaquil, y
viajes ocasionales a Quito y Manta, con nmero de telfono: 0987769085, con
instruccin primaria de ocupacin agricultor, con grupo sanguneo ORh+.
Referencia: Rosa Mara Hernndez Vaca (esposa) con nmero de telfono
0998267812.

Motivo de Consulta: Dificultad para orinar

Enfermedad Actual:
Paciente refiere que hace 24 horas como fecha aparente y 2 semanas como fecha real
presenta dificultad para orinar teniendo como causa aparente la ingesta de alcohol,
como sntomas acompaantes el paciente refiere cuadro febril de 380C, poliacuria en
frecuencia de 6 veces durante el da y nicturia 4 veces durante la noche, junto a la
presencia de disuria con chorro fino y dbil, pujo, tenemos vesical, presenta goteo post
miccional, retardo miccional. El paciente no refiere relacin con ningn medicamento
por lo cual la sintomatologa aumenta y acude a consulta mdica.

Revisin Actual de Sistemas:


Paciente no refiere presencia de alguna otra molestia, adems de las ya descritas
previamente en la enfermedad actual.

Historia Pasada:

Historia Pasada no Patolgica Hbitos:


Alimentacin: 3 comidas veces al da, alimentacin balanceada
Alcohol: consumo semanal hasta llegar a la embriaguez
Tabaco: No
Drogas: No
Sueo: 9 horas diarias

Historia Pasada Patolgica


Infancia: sarampin, rubeola, varicela.
Vacunas: completas
Alergias: ninguna
Cirugas: Apendicetoma laparoscpica, hace 20 aos

Historia Familiar y Social:

Antecedentes Patolgicos Familiares:

Madre: Hipertensin Arterial hace algunos aos


Hermano: fallece por cncer de prstata hace 8 aos

Historia social:

Paciente casado desde hace 50 aos con 6 hijos mantiene una buena relacin con ellos,
su vivienda es propia hecha de cemento la cual cuenta con todos los servicios bsicos,
existen 6 habitaciones, 2 baos, sala, comedor, cocina, garaje y es propietario de una
granja a la cual acude ocasionalmente.
Debido a su trabajo mantiene relacin con animales de granja que viven en dicho lugar,
el ingreso familiar es aportado por parte del padre solamente y es aproximadamente de $
200 mensuales los cuales son insuficientes de acuerdo a las necesidades que presenta
esta gran familia.

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES

Peso: 74kg
Talla: 1.75cm
Temperatura: 38,8oC
Pulso: 80x
Frecuencia Respiratoria: 25x
Presin Arterial: 130/90

Paciente se encuentra lcido, consciente, orientado en tiempo y espacio, fascies


normales, cansado, marcha normal, estado nutricional aceptable, semihidratado y
biotipo morfolgico normal.

EXAMEN FSICO - CABEZA

Normoceflica, implantacin normal del cabello para edad y sexo, frente corta y
movimientos activos y pasivos normales.

EXAMEN FSICO - OJOS

Paciente con cejas normales, poco pobladas; prpados decados; pestaas


normales y largas; conjuntiva hmeda y rosada ; esclera blanca; crnea normal;
iris caf oscuro y pupilas en nmero de 2, centrales, isocricas.
Reflejos oculares:
Reflejo a la luz: Normal
Reflejo consensual: Normal
Reflejo a la acomodacin: Normal
Acomodacin - convergencia: Normal
Hippus Fisiolgico: Normal

EXAMEN FSICO - NARIZ


Paciente manifiesta pirmide nasal normal con presencia de mucosa nasal normal.
EXAMEN FSICO - ODO
Implantacin auricular normal; pabelln auricular relacionado a las facies; hlix y
antihlix normales; trago y antitrago normales; el conducto auditivo izquierdo presenta
cerumen a diferencia de conducto auditivo derecho. La membrana timpnica normal,
blanca nacarada sin presencia de perforaciones ni secrecin alguna.

EXAMEN FSICO - MUCOSAS ORALES:


Semi hmedas y normales
EXAMEN FSICO - CUELLO:
Sin presencia de adenopatas
EXAMEN FSICO - TRAX:
Expansibilidad conservada
EXAMEN FSICO - CORAZN:
Ruidos cardiacos normales sin presencia de soplos
EXAMEN FSICO ABDOMEN:
Suave, doloroso a la palpacin superficial en Hipogastrio, se palpa globo vesical
Puntos Ureterales:
Normal
Puo percusin:
Normal
Extremidades:
Fuerza y tono conservadas, dolor moderado en regin inguinal izquierda a la
digitopresin.

EXMENES DE LABORATORIO:

Examen rectal: En posicin genupectoral, tono anal y sensibilidades normales,


prstata aumentada de tamao, indolora de superficie lisa y de consistencia
semielstica.

Examen de sangre:
BIOMETRIA HEMTICA:
Urea: 82 md/dl (20 40 mg/ dl)
Creatinina: 2,9 mg/dl (0,7 1,3 mg/dl)
Glucosa: 86 mg/dl (70 110 mg/dl)
Hemoglobina glicosilada: 3,9 % (4,4 6,7 %)
VDRL: No reactiva

EMO:
Clulas epiteliales: 0,1 /c
Leucocitos: 100/c
Leucocitos aglutinados: 3 + /c
Hemates: 8 10 / c
Cristales: Cilindros: Grmenes: 1 +
Otros: Observacin: Orina en sangre ++
PSA + F Libre: 4.5; 0.4

Ecografa renal y prstata:


Rin derecho 102x50x35 mm de dimetro L, T, AP respectivamente.
Rin izquierdo 92x48x34 mm de dimetro L, T, AP respectivamente.
Ambos riones lobulados presentan contornos lobulados y parnquimas de
grosor diseminados as como dilatacin del sistema pielocalicial y urter
proximal. Pobre diferenciacin corticomedular. No se observan formaciones
litiasicas. Espacios perirenales libres.
La vejiga con escaso contenido anecogenico de paredes gruesas e irregulares,
con presencia de globo de sonda vesical en su interior.
Prstata aumentada de tamao de 78x66x49 mm de dimetro L, T, AP
respectivamente (vol. Aprox. 130 cc) de ecogenicidad heterognea con presencia
de imgenes nodulares hipoecogeica de hasta 41 mm de dimetro en la prstata
central.
Vescula seminal ecogrficamente normal.

TRATAMIENTO:

Tamsulosina 0.4 mg VO HS/ 1 Mes (Tansulon, Secotex)


Uropros (Fitofrmaco)
Dutasterida 0.5 mg VO QD / 2 Semanas (Avodar)

JUSTIFICACIN EN EL USO DE CADA MEDICAMENTO:


Tamsulosina
La tamsulosina es un bloqueante alfa-adrenrgico, altamente selectivo para los
receptores alfa-1 del tejido prosttico humano. Se utiliza en el tratamiento y sntomas de
la hipertrofia benigna de prstata.
Mecanismo de accin
El tono de msculo liso es mediado por la estimulacin nerviosa simptica de
adrenoreceptores alfa-1, que son abundantes en la prstata, cpsula prosttica, uretra
prstatica y cuello de la vejiga. El bloqueo de estos adrenoreceptores ocasiona la
relajacin de los msculos lisos del el cuello de la vejiga y de la prstata, resultando en
una mejora en la tasa de flujo de la orina y la reduccin de los sntomas de hipertrofia
benigna de prstata.
Dosificacin:
Administracin oral
Adultos: se recomiendan las dosis de 0.4 mg una vez al da. Con un aumento en la dosis
a 0.8 mg una vez al da luego de 2 a 3 semanas de haber iniciado el tratamiento. La
dosis debe ser administrada aproximadamente media hora despus de la misma comida
cada da.
Contraindicaciones y precauciones

Los pacientes tratados con tamsulosina muestran una mayor frecuencia de


hipotensin ortosttica caracterizada por mareos, vrtigo e hipotensin. Como
ocurre con otros agentes de bloqueo adrenrgico alfa existe un riesgo potencial
de sncope.
En pacientes con alergia a la sulfamidas, la tamsulosina puede ocasionar una
reaccin alrgica.

Interacciones
Se aconseja precaucin cuando bloqueantes adrenrgicos alfa, incluyendo la
tamsulosina, sean co-administrados con inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (como el
tadanafilo o el sildenafilo). Ambos tipos de frmaco son vasodilatadores que pueden
disminuir la presin arterial. El uso concomitante de estos frmacos puede causar una
hipotensin sintomtica.

Uropros
Es un tratamiento mdico alternativo para pacientes con HBP que no puedan someterse
a ciruga. Acta como antiinflamatorio y descongestivo prosttico coadyuvante en las
neoplasias de prstata hormona-dependientes. Cada comprimido de UROPROST
contiene: b-sitosterol 10mg.
Mecanismo de accin
El b-sitosterol es un producto natural extrado de vegetales, su accin farmacolgica
ntima an se desconoce, pero inhibe la accin de la hormona testosterona, a nivel de la
prstata evitando as su crecimiento. Al completar el tratamiento mejora el flujo urinario
y disminuye el volumen urinario residual en la hipertrofia benigna de prstata.
Dosificacin:
Va oral. Salvo mejor criterio mdico las dosis usuales son:
UROPROST: dosis de ataque: 2 comprimidos juntos 3 veces por da, despus de las
comidas.
Dosis de mantenimiento: 1 comprimido 3 veces por da.
El tratamiento deber prolongarse durante 3 a 4 meses aproximadamente con controles
mdicos peridicos durante el mismo.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a algunos de los componentes.

Dutasterida
La dutasterida es un azasteroide sinttico que acta como inhibidor especfico de la 5areductasa, una enzima intracelular que convierte la testosterona en dehidrotestosterona.
Se utiliza en el tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata (HBP)
Mecanismo de accin
La dutasterida inhibe la conversin de la testosterona de 5a-dehidrotestosterona, la cual
es un andrgeno responsable del desarrollo inicial y de la subsiguiente hiperplasia de la
glndula prosttica. La testosterona es convertida a 5a-dehidrotestosterona (DHT) por la
enzima 5a-reductasa que existe en dos isoformas, tipo 1 y tipo 2. La isoenzima de tipo 2
es activa sobre todo en los tejidos reproductivos, mientras que la del tipo es tambin
responsable de la conversin de la testosterona en el hgado y la piel.
Dosificacin
Administracin oral
Adultos: La dosis recomendada de dutasterida es 0.5 mg una vez al da. En combinacin
con un antagonista a-adrenrgico (tamsulodina; 0,4 mg una vez al da).
Contraindicaciones y precauciones

La dutasterida est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a


dutasterida, a otros inhibidores de la 5a-reductasa o a cualquier otro componente
del preparado de dutasterida. Est contraindicado en mujeres y nios.
Dutasterida se absorbe por la piel, por lo que las mujeres y los nios tienen que
evitar contacto con cpsulas con roturas, en caso de entrar en contacto con ellas,
debe lavarse inmediatamente con jabn y agua.
No hay investigaciones del efecto del hgado sobre la farmacocintica de
dutasterida debido a que es extensamente metabolizado y tiene una vida media
de 3 a 5 semanas, por esta razn deber obrarse con cautela al administrar
dutasterida a pacientes con hepatopatas.
Altera los valores del antgeno especfico a la prstata (AEP) y deteccin del
cncer de prstata por lo que se deber realizar un examen digital del recto.

Interacciones Medicamentosas:
Los estudios in vitro del metabolismo del frmaco revelaron que el dutasteride es
metabolizado por el isoenzima CYP3A4 del citocromo P450 humano. Por lo tanto, las
concentraciones hemticas de dutasteride pueden aumentar en presencia de inhibidores
del CYP3A4 (por ej.: ritonavir, ketoconazol, verapamilo, diltiazem, cimetidina,
ciprofloxacino)
EFECTOS INDESEADOS:
TRATAMIENTOS

EVENTOS ADVERSOS

TERAPIA CON ACCIN NO HORMONAL


Tamsulosina

Dolor de cabeza, astenia, vrtigo y sndrome tipo


influenza. Mejor tolerado que el doxazosin y el
terazosin
TERAPIA CON ACCIN HORMONAL

En casos excepcionales, puede producir dispepsia, anorexia,


calambres abdominales o diarrea por hiperdosificacin.

Uropros
Dutasterida

Dolor de cabeza, vrtigo, dolor muscular, disfuncin


erctil y eyaculatoria, disminucin de la lbido y
ginecomastia

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
TRATAMIENTOS

MECANISMOS DE
ACCIN

EVENTOS
ADVERSOS

TERAPIA CON ACCIN HORMONAL


Finasterida

Potente inhibidor
competitivo y reversible

Reduccin de la lbido,
desrdenes en la

de la isoforma tipo 2 de la
5a-reductasa

eyaculacin e
impotencia, depresin

TERAPIA CON ACCIN NO HORMONAL


Prazosin

Antagonista de los ADR-a1

Induce una hipotensin


notable que ha limitado
su uso clnico

Terazosin

Antagonista no-selectivo
de los ADR-a1 de accin
prolongada

Fatiga, vrtigo,
cefaleas, hipotensin
(postural y no postural),
episodios de disfuncin
erctil , disminucin de
la lbido, astenia y
cuadro clnico tipo
influenza

Doxazosin

Antagonista no-selectivo
de los ADR-a1

Vrtigo, mareos,
dispepsia, astenia,
somnolencia y
sequedad de la boca,
hipotensin ortosttica

Tamsulosin

Antagonista selectivo de
los ADR-a1 con accin
uroselectiva, ya que
bloquea solamente los
receptores a1A

Dolor de cabeza,
astenia, vrtigo y
sndrome tipo influenza.
Mejor tolerado que el
doxazosin y el terazosin

TERAPIA COMBINADA
Dutasteride con
tamsulosin

Inhibidor de la 5areductasa y antagonista


a1-adrenrgicos

Menos abandonos por


EA que las
monoterapias