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N 11 (2015)
PROGRAMA DE TERAPIA
GRUPAL PARA NIOS CON
ANSIEDAD
Olga Santesteban-Echarri
Con la colaboracin de
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
La realizacin de este trabajo ha sido posible gracias a la financiacin de la autora por la Fundacin Alicia Koplowitz
Advertencia: La medicina y la psicologa clnica son reas en constante evolucin. A medida que las nuevas investigaciones
y la experiencia clnica amplen nuestro conocimiento se requieren modificaciones en las indicaciones teraputicas, en
especial en lo que atae a los tratamientos farmacolgicos. Aunque los autores han revisado la ltima evidencia cientfica al
respecto de los tratamientos que aqu se mencionan se recomienda al lector profano consultar con un especialista mdico en
lo referente a los tratamientos farmacolgicos y al lector profesional de la medicina o psicologa revisar las ltimas guas
clnicas y prospectos oficiales en relacin con los tratamientos y, en especial, los frmacos aqu comentados. Esta
recomendacin cobra especial importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso infrecuente.
Septiembre 2015
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
PROGRAMA DE TERAPIA
GRUPAL PARA NIOS CON
ANSIEDAD
Olga Santesteban-Echarri
Con la colaboracin de
1 Psicloga Clnica, becaria en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil del Hospital Universitario 12 de Octubre por la
Fundacin Alicia Koplowitz (Marzo a Agosto 2015)
2 MIR Psiquiatra 3 ao. AGCPSM H.U. 12 de Octubre
3 MIR Psiquiatra 3 ao. AGCPSM H.U. 12 de Octubre
4 Mdico psiquiatra. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil de Villaverde. AGCPSM H.U. 12 de Octubre
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NDICE
PRLOGO
..............................................................
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PARTE I: PROGRAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
Objeto
Alcance
Objetivos
Responsable
Descripcin
Evaluacin
a. Derivacin, evaluacin y criterios de inclusin
b. Evaluacin de pre, post y de seguimiento
c. Descripcin de las herramientas de evaluacin
7. Intervencin psicoteraputica grupal
a. Objetivos teraputicos
b. Componentes teraputicos
c. Programa estructurado
- Estrategias conductuales
- Estrategias cognitivas
8. Breve desarrollo de las sesiones del Brief Coping Cat
a. Sesin 1
b. Sesin 2
c. Sesin 3
d. Sesin 4
e. Sesiones 5, 6 y 7
f. Sesin 8
9. Lecturas recomendadas
PARTE II: DSM-5 Y TRATAMIENTO FARMACOLGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
1. DSM-5
a. Trastorno de ansiedad generalizada
b. Trastorno de ansiedad por separacin
c. Trastorno de ansiedad social
2. Tratamiento farmacolgico de los trastornos de ansiedad infantiles
PARTE III: INSTRUMENTOS DE EVALUACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1. Ficha de evaluacin
2. Versin espaola de la Escala de Ansiedad Infantil de Spence (Spence Childrens Anxiety
Scale, SCAS)
a. Correccin de la Escala de Ansiedad Infantil de Spence (8-17 aos)
3. Versin espaola de la Escala de Ansiedad Social para Nios - Revisada (Social Anxiety
Scale for Children - Revised SASC-R)
4. Cuestionario para la Evaluacin del Trastorno de Ansiedad Generalizada-Modificado
(General Anxiety Disorder Questionnaire-Modified, GADQ-M)
5. Versin espaola del Inventario de Ansiedad de Separacin (Separation Anxiety Symptom
Inventory, SASI)
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6. Versin espaola del Cuestionario de Miedos para Nios - Revisado (Fear Survey Schedule
for Children - Revised, FSSC-R)
7. Versin espaola del Cuestionario de Miedos para Nios - Revisado. Versin para padres
(Fear Survey Schedule for Children - Revised, FSSC-R)
8. Versin espaola del ndice de Sensibilidad a la Ansiedad para Nios (Childhood Anxiety
Sensitivity Index for Children, CASI)
9. Listado de Conductas Infantiles para padres de Achenbach (Check Behavior Checklist,
CBCL)
10. Listado de Conductas Infantiles para profesores de Achenbach (Teachers Report Form,
TRF)
11. Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo de Spielberg (State-Trait Anxiety Inventory, STAI)
12. Cuestionario Parental de Aceptacin y Accin (Parental Acceptance and Action
Questionnaire, PAAQ)
13. Entrevista sociodemogrfica
14. Cuestionario de final de grupo para padres
15. Cuestionario de final de grupo para nios
PARTE IV: MATERIAL PARA EL TERAPEUTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
1.
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PRLOGO
A finales del ao 2014 contacta por primera vez con nosotros Olga
Santesteban 5. Lo hace a travs de un correo dirigido a Diego Padilla, como
responsable y referente del rea de Investigacin de la Unidad de Salud Mental
Infanto-Juvenil (USMIJ) del Area de Gestin Clnica de Psiquiatra y Salud Mental del
Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid). En ese momento Olga es becaria de
la Fundacin Alicia Koplowitz, concretamente de una beca de estancia de dos aos
de Formacin Avanzada en Psiquiatra y Psicologa del Nio y del Adolescente en la
Columbia University (Nueva York, Estados Unidos). Tras este perodo, la Fundacin
ofrece un programa de vuelta a los becarios para continuar la especializacin en un
hospital de nuestro pas, a eleccin del becario. Tras un intercambio de correos
electrnicos en los que nos solicita informacin acerca de la organizacin y
funcionamiento de nuestra USMIJ y una entrevista para conocer de forma directa las
caractersticas de la Unidad y los profesionales, Olga nos elige como centro donde
realizar la estancia de 6 meses de Marzo a Agosto de 2015.
Dada la alta prevalencia de los trastornos de ansiedad en los nios y
adolescentes (se trata de los trastornos ms diagnosticados en su conjunto en la
infancia y adolescencia, aunque muchas veces quedan a la sombra de otros
trastornos en principio ms graves), el intenso malestar y sufrimiento que causan
tanto a los pacientes como a sus familias, el deterioro que ocasionan en la calidad de
vida y la existencia de tratamientos eficaces, le propuse a Olga Santesteban como
tarea fundamental durante su estancia con nosotros la creacin y organizacin de la
estructura clnica y de investigacin, en esta doble faceta, ajustndonos as a los
requisitos de la Fundacin, para dar soporte de tratamiento grupal a nios con
trastornos de ansiedad en la USMIJ de Villaverde. El primer objetivo era disear y
aplicar un programa de atencin en formato grupal de nios con trastornos de
ansiedad en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil de Villaverde. En segundo
lugar se trataba de crear y organizar de forma paralela la estructura de investigacin
en esta rea a partir de la actividad asistencial organizada. Y todo ello contando con
la participacin e implicacin de nuestros residentes en la realizacin de esta doble
tarea.
Olga Santesteban es licenciada en Psicologa por la Universidad de Deusto de Bilbao, es Especialista en Psicologa
Clnica por el Hospital Universitario Psiquitrico Institut Pere Mata de Reus. Ha realizado una rotacin externa en el
Roberto Clemente Center (Nueva York) de Terapia Familiar Sistmica. Posee un Mster en Salud Mental,
Investigacin en Psiquiatra, Neurotoxicologa y Psicofarmacologa por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Ha
realizado un Curso Especialista en Psicoterapias, acreditado por la FEAP, en el Hospital Universitario Psiquitrico
Institut Pere Mata de Reus, y numerosos cursos formativos. Actualmente se encuentra en la ltima fase de los
estudios de Doctorado. Su principal inters como investigadora se centra en procesos familiares que promueven salud
mental infantil, protegiendo contra trastornos psiquitricos a las poblaciones ms desfavorecidas. Tras la obtencin de
una beca de dos aos de Formacin Avanzada en Psiquiatra y Psicologa del Nio y el Adolescente de la Fundacin
Alicia Koplowitz, colabora activamente con la Columbia University Medical Center-NY Psyichiatric Institute (Nueva
York) en la realizacin de artculos cientficos de esta temtica. En su paso por el Hospital Universitario 12 de
Octubre, ha creado la estructura clnica y de investigacin para dar soporte en formato grupal a nios con
sintomatologa ansiosa. A partir de octubre del 2015, Olga emprender una nueva colaboracin con el equipo de
investigacin en innovacin e intervenciones online de ORYGEN, The National Centre of Excellence in Youth Mental
Health (Melbourne, Australia) con intencin de poder implementar aplicaciones online en nuestro sistema de salud
mental pblico tras su vuelta.
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Puedo decir con satisfaccin que los objetivos se han cumplido y los resultados
son altamente positivos. En primer lugar, se ha diseado, aplicado y comprobado la
eficacia de un programa de intervencin grupal para nios con trastornos de
ansiedad. Los programas existentes ideados para tratar la ansiedad en la infancia y
adolescencia y que han mostrado su eficacia en el Trastorno de Ansiedad por
Separacin (TAS), Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) y Fobia Social (FS)
derivan de la propuesta originaria de Kendall (The Coping Cat Program o CCP),
traducido en Espaa como El Gato Valiente. Se ha utilizado la tercera versin del
Programa manualizado Coping Cat. Se ha adaptado el formato abreviado Brief
Coping Cat (BCBT) a un formato grupal, teniendo en cuenta la propuesta que los
autores ofrecen para grupos. El BCBT est compuesto por un total de 8 sesiones que
se han probado eficaces en individual. Se ha utilizado una combinacin de ambos
para el tratamiento abreviado de forma grupal en la USMIJ de Villaverde
El documento que sigue a este prlogo se divide en 6 partes. En la primera
parte aparece el programa propiamente dicho de terapia grupal para nios con
ansiedad. Como se menciona en el documento, Olga Santesteban ha realizado la
manualizacin y la implantacin clnica del programa as como la evaluacin previa y
posterior al grupo y el tratamiento de los datos. M Jos Gerre, psiquiatra de la
USMIJ de Villaverde, se ha ocupado de la tarea de coordinacin entre los
profesionales y los residentes junto con el abordaje farmacolgico en los casos
necesarios. Finalmente, varios residentes de nuestro servicio han realizado tareas de
evaluacin y han acudido al grupo como co-terapeutas. El programa estructurado
consta como se ha mencionado antes de 8 sesiones y el grupo se divide en dos
mdulos, uno de entrenamiento cognitivo-conductual y en habilidades de
afrontamiento y otro de sesiones de exposicin a situaciones ansigenas. Se incluyen
dos sesiones con los padres al comienzo de cada mdulo. Como referencia se utiliza
un cuaderno para terapeutas y cuaderno de actividades individuales de la adaptacin
espaola, El Gato Valiente. El programa est dirigido a nios entre 7 y 13 aos con
diagnstico de TAG, TAS o FS. Destaco tres aspectos de este programa de
intervencin, que son el uso de la terapia en grupo con exposicin en vivo a los
iguales, la inclusin de los padres en la terapia y la posibilidad de un tratamiento
farmacolgico complementario en los casos necesarios. Todo ello se explica de forma
detallada en esta primera parte, incluyendo el proceso de evaluacin pre, post y de
seguimiento, y el desarrollo y contenido de cada una de las sesiones del Brief Coping
Cat.
En la segunda parte de este documento se exponen los criterios diagnsticos
del TAG, el TAS y la FS segn criterios de la DSM-5. Y se incluye un apartado
dedicado al tratamiento farmacolgico de estos trastornos de ansiedad. Es una
informacin clara, concisa y actualizada sobre este tema, con un enfoque prctico.
La tercera parte est dedicada a la descripcin pormenorizada de los instrumentos
de evaluacin utilizados. La parte cuarta, quinta y sexta incluyen material del
terapeuta, material para las sesiones y vietas clnicas respectivamente.
En el momento actual, como resultado final de la tarea realizada, la USMIJ
cuenta con un programa manualizado de tratamiento grupal de nios con trastornos
de ansiedad, mediante una tcnica que ha probado su eficacia. Incluye una gua
sistematizada y un material de aplicacin elaborado. Integra instrumentos de
evaluacin de resultado, lo que permite objetivar la mejora de los pacientes y abre
la posibilidad de realizar otras investigaciones. El programa queda listo para ser
utilizado, como ya se ha programado bajo la coordinacin de M Jos Gerre,
psiquiatra de la USMIJ de Villaverde. Debe continuar siendo objetivo de esta USMIJ
desarrollar programas de tratamiento sistematizados, manualizados, de tcnicas de
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INTRODUCCIN
La ansiedad, el miedo y las fobias son experiencias muy comunes en la mayora de las
personas. El miedo, quizs constituya el fenmeno ms universal en la mayora de las especies (no
slo el humano).
El miedo es un fenmeno psicolgico que nos da la nocin de peligro. Es algo normal, con
una funcin adaptativa que tanto en el nio como en el adulto supone una reaccin emocional ante
situaciones "peligrosas". Tiene un valor de supervivencia, ya que protege de un posible peligro. El
ser humano est preparado filogenticamente para asociar respuestas de miedo a determinados
estmulos (por ejemplo serpientes, el mar, las araas, la oscuridad, las alturas, los extraos)
porque stos suelen ser indicativos de situaciones potencialmente peligrosas. Adems este
mecanismo nos permite actuar de modo reactivo ante una situacin en la que no tenemos vivencias
previas. Por ello, el miedo parece un componente necesario y unido intrnsecamente al desarrollo
evolutivo de las personas.
Aunque las personas tienen una predisposicin filogentica para aprender ciertos miedos,
existen diferencias individuales. Cuando el miedo traspasa un lmite y hace que nuestra vida se
vea afectada, en este momento, el miedo deja de ser adaptativo y se convierte en un problema.
Dado el carcter evolutivo que comentbamos anteriormente, es importante por tanto, diferenciar
de aquellos miedos normativos para la edad de un nio, y aquellos que sobrepasan por intensidad,
frecuencia o duracin a los miedos que se han visto asociados a etapas evolutivas normales.
En la Tabla 1 recogemos los miedos comunes en nios y adolescentes segn las diferentes
fases evolutivas.
Sin embargo, aunque los miedos normativos generalmente descienden con la edad de
forma natural, a veces no slo no se disipan con el tiempo sino que se convierten en miedos
clnicos. En algunos nios y adolescentes, los miedos y la inseguridad no se atenan con el
tiempo.
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Tabla 1. Miedos comunes en nios y adolescentes segn las diferentes fases evolutivas (en Sandn, B., 1997)
Etapa evolutiva
Miedos ms comunes
Observaciones
Prdida de apoyo
Sonidos fuertes
Las alturas
Personas/objetos extraos
Separacin
Objetos amenazadores (que
aparecen sbitamente)
INICIO NIEZ
(1-2.5 aos)
Separacin de padres
Extraos
Tormentas, mar
Pequeos animales
Insectos
PREESCOLAR
(2.5-6 aos)
Oscuridad
Animales en general
Quedarse solo/a
Fantasmas/monstruos
NIEZ MEDIA
(6-11 aos)
Sucesos sobrenaturales
Heridas corporales
Dao fsico
Salud, muerte
Escolares
Adquieren
relevancia
los
miedos tipo sangre-inyeccindao, y los miedos relacionados
con el colegio (rendimiento
acadmico,
compaeros,
aspectos sociales).
Escolares
Sociales
Econmicos
Polticos
Autoimagen
Sexuales
Autoidentidad
Rendimiento personal
Sociales
Acadmicos
Polticos
Econmicos
PRIMER AO (BEBE)
(0-12 meses)
PREADOLESCENCIA
(11-13 aos)
ADOLESCENCIA
(13-18 aos)
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En este trabajo, trataremos de recoger los puntos esenciales que ayuden a los terapeutas
infantiles a proporcionar herramientas que ayuden a los nios a tolerar y afrontar de forma
adaptativa las situaciones estresantes que se les presenten. Nos centraremos en el Trastorno de
Ansiedad Generalizada (TAG) en la infancia, ya que los estudios epidemiolgicos lo sitan como
el trastorno infantil ms prevalente en el contexto clnico, especialmente entre los nios de ms
edad y adolescentes (Albano y Detweiler, 2001). Lo sigue el Trastorno de Ansiedad por
Separacin (TAS) como segundo trastorno ms prevalente en la infancia, aunque las cifras
aumentan entre los nios de menos edad. Finalmente nos centraremos en la Fobia Social dado que
el tratamiento del Coping Cat (Beidas, Mychailyszyn, Podell, y Kendall, 2013; de Souza et al.,
2013; P. Kendall y Hedtke, 2006a) en el que nos basaremos, indica su efectividad para estos tres
trastornos ansiosos.
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PARTE I
PROGRAMA
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OBJETO
Describir detalladamente las pautas y las condiciones que se tienen que dar para poder
derivar a los nios con sintomatologa ansiosa al programa de intervencin grupal. Se explican las
caractersticas del programa y las condiciones para poder realizar una intervencin de calidad en
nios con diagnstico de ansiedad que han sido derivados a la Unidad Infanto-Juvenil de Salud
Mental, y derivados al grupo por su adjunto de referencia.
El programa tiene como intencin dirigir esfuerzos asistenciales para dar soporte de forma
grupal a este tipo de patologa que necesita exponerse a las situaciones temidas de una forma
constante y acortada en el tiempo. Tratar de forma exitosa esta poblacin es ms dificultoso
mediante el tratamiento individual ya que componentes esenciales como el establecimiento de
modos de relacin interpersonales adecuados, necesitan de un formato grupal para llevarse a cabo.
Este tratamiento se basa principalmente en la exposicin a situaciones temidas con el fin de poder
adaptarse a las situaciones cotidianas de una forma ms eficaz.
2.
ALCANCE
La intervencin se realizar para todos aquellos nios que se haya comprobado que tengan
un diagnstico de trastorno de ansiedad generalizada (TAG), fobia social (FS) y/o trastorno de
ansiedad de separacin (TAS) y con los que se est interviniendo a nivel psicolgico y/o
psiquitrico. La intervencin est dirigida a apoyar, fortalecer y ensear estrategias de manejo
emocional y conductual en los nios, que les ayuden a manejar los problemas de ansiedad.
El rango de edad para el que est pensada la intervencin es para aquellos nios de entre 7
y 13 aos que cumplan los criterios diagnsticos explicitados con anterioridad. Si hubiera una
demanda por parte del servicio para adolescentes de edad comprendida entre 14 y 17 aos, se
utilizara en su lugar otra versin adaptada de la misma intervencin.
Los datos empricos disponibles proponen como tratamiento de eleccin para los trastornos
de ansiedad en nios y adolescentes, la terapia conductual (Sandn, 1997). Esta terapia y diferentes
versiones (terapia cognitivo-conductual) ha demostrado ser adecuada y efectiva. Debido a las
mltiples modalidades y las numerosas estrategias, muchos autores se han decantado por recoger
un compendio de stas en los llamados Programas Integrados de Tratamiento. Hasta la fecha, el
ms conocido y con apoyo emprico es el programa cognitivo-conductual de Kendall (Kendall,
1994). Hoy en da, dada su eficacia, se han creado diversas modalidades del mismo programa.
Se utilizar El Gato Valiente (Kendall y Kosovsky, 2010a, 2010b), la versin espaola
de la tercera edicin del programa manualizado del Coping Cat (Kendall y Hedtke, 2006a, 2006b).
Debido a la extensin del programa, 16 sesiones en el formato individual o 18 en el formato
grupal, los autores lo revisaron buscando reducir el nmero de sesiones mediante la supresin de
aquellos componentes menos eficaces. Proponen el uso del Brief Coping Cat (BCBT), con un
total de 8 sesiones que se han probado eficaces en tratamiento individual (Crawley et al., 2013).
Teniendo en cuenta la propuesta que los autores ofrecen para formatos grupales (FlannerySchroeder y Kendall, 1996) y el formato abreviado en individual, proponemos utilizar una
combinacin de ambos para el tratamiento abreviado de forma grupal en la Unidad de Salud
Mental Infanto-Juvenil de Villaverde (USMIJ, perteneciente al Area de Gestin Clnica de
Psiquiatra y Salud Mental del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid).
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Caso que se formara un grupo de adolescentes, tal como sugieren los autores (Beidas,
Benjamin, Puleo, Edmunds y Kendall, 2010), utilizaramos como referencia el Proyecto C.A.T.
Aplica los mismos principios que el Coping Cat pero atiende ms a la madurez cognitiva del
adolescente haciendo nfasis en tareas apropiadas a la edad. Asimismo, los autores proponen la
aplicacin flexible de muchas de sus tareas, que podran adaptarse a los requerimientos de los
jvenes de ms edad.
Este programa, Coping Cat, se centra principalmente en las tareas de exposicin y de
relajacin, actividades de roles y de prctica-recompensa. Las tareas que se plantean en el manual
del terapeuta se acompaan de un libro de actividades (Coping Cat Woorkbook) acordes con el
contenido presentado en la sesin, para que el nio las realice tanto en el grupo como en casa.
Consideramos que dada la naturaleza social de muchos de los trastornos de ansiedad, como
la fobia social, puede ser especialmente beneficioso el uso de la terapia en grupo con exposicin
en vivo a los iguales.
3.
Proporcionar a los pacientes un espacio seguro, con iguales con dificultades similares para
que desarrollen estrategias de control de la ansiedad y afronten de forma exitosa las situaciones
estresantes que se les presenten.
Uno de los objetivos principales es que los nios comprueben que hay ms nios con
dificultades parecidas. Una de las temticas reiterativas que aparecen en consulta antes del grupo
es el que soy raro o diferente a otros nios o s que esto me preocupa a m ms que a otros
nios. El poder compartir en grupo estas experiencias les libera mucho y es algo que tras la
finalizacin del grupo comentan como muy positivo.
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Objetivos concretos:
Conocer las respuestas fisiolgicas propias ante las situaciones estresantes.
Conocer, identificar y describir emociones y sentimientos que las diferentes
situaciones (neutras y ansigenas) producen. Diferenciarlos.
Poner un escudo a los los pensamientos bomba y sustituirlos por pensamientos de
yo puedo: Sustituir las autoverbalizaciones negativas internas por un dilogo
adaptativo de afrontamiento.
Potenciar la realizacin de retos: Potenciar el afrontamiento activo de las
situaciones ansigenas y reducir las conductas de evitacin. Ayudar a los padres a
que no potencien las conductas de evitacin.
Disminuir el nivel de estrs basal del paciente y de los padres.
Disminuir somatizaciones.
Aumentar la expresin de su mundo interno con sus padres y allegados para que se
les pueda ayudar.
4.
RESPONSABLE
DESCRIPCIN
El programa tiene el objetivo de:
Ayudar a los nios a reconocer los signos que preceden a la ansiedad, permitiendo que
estos signos sirvan como claves para poner en marcha las estrategias aprendidas para
manejar la ansiedad.
Identificar los procesos cognitivos asociados al arousal ansioso excesivo.
Entrenamiento en estrategias cognitivas para el manejo de la ansiedad.
Prctica de habilidades basadas en el manual del Coping Cat mediante:
o Secuencias graduadas de entrenamiento en habilidades y tareas.
o Role-playing.
o Modelado de tcnicas de afrontamiento.
o Tareas para casa DQP (Demostrar Que Puedo).
o Educacin afectiva.
o Conciencia de las reacciones corporales ante la ansiedad.
o Gratificaciones contingentes.
o Prctica de las habilidades adquiridas en situaciones de ansiedad creciente (ej.,
tareas de exposicin) en imaginacin.
Comprender sus problemas de ansiedad y el posible curso que puede llevar dicho
diagnstico.
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EVALUACIN
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observara psicopatologa del nio que precisara recursos especficos ms all de esta intervencin
grupal propuesta, se comentar con su profesional de referencia.
Entrevista post-grupo con el nio: Se trabajar de forma muy breve qu mejoras ha notado
y se le explicar cmo realizar de forma individual el cuestionario de satisfaccin para
nios annimo. El objetivo es poder recoger y devolver mejoras y aspectos a continuar
trabajando de forma conjunta con la familia.
o SCAS: Versin espaola de la Escala de Ansiedad Infantil de Spence (Spence
Children Anxiety Scale).
o SASC-R: Versin espaola de la Escala de Ansiedad Social para Nios-Revisada.
(Social Anxiety Scale for Children-Revised).
o GADQ-M: Cuestionario para la evaluacin del Trastorno de Ansiedad GeneralizadaModificado (Generalized Anxiety Disorder Questionnaire-Modified).
o SASI: Versin espaola del Inventario de Ansiedad de Separacin (Separation
Anxiety Symptom Inventory).
o CASI: Versin espaola del ndice de Sensibilidad a la Ansiedad para Nios
(Childhood Anxiety Sensitivity Index for Children).
o Cuestionario de satisfaccin para nios.
Entrevista post-grupo con los padres: se llevar a cabo una valoracin por parte del
responsable del grupo de los problemas existentes, de las dificultades que se mantienen y
objetivos a trabajar tras la finalizacin del grupo. Mientras se entrevista al nio, fuera los
padres realizarn el cuestionario de satisfaccin de padres annimo. Luego pasarn a la
sala y se reforzar a toda la familia por aquellos objetivos conseguidos, objetivos a
continuar trabajando y tambin se valorar los niveles de ansiedad y estilos educativos
parentales.
o STAI: Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo para adultos (State-Trait Anxiety
Inventory).
o Cuestionario de satisfaccin para padres.
Tras la finalizacin del grupo, el terapeuta se pondr en contacto con el referente
del caso para comentar la evolucin. Los pacientes, caso que no tuvieran, pedirn cita con
su referente para que contine el seguimiento del caso. Se les informar de que en un
perodo de unos 3 meses se les volver a contactar para evaluar nuevamente y ver la
evolucin.
Entrevista de
Igualmente la
circunstancias
emocional. Se
parentales.
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INICIAL
Diagnstica
Objetivo
Diagnstico ansiedad y
valoracin clnica
Evaluacin de comorbilidad
POST
Psiquiatra o
Psiclogo Clnico
responsable del grupo
Evaluacin de padres
Valoracin de problemas,
motivacin, ansiedad y
estilos educativos
Evaluacin de recursos
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Profesional
Valoracin de la puesta en
prctica de las estrategias
aprendidas y re-exposicin a
contenidos
Evaluacin a los 3
meses de la
intervencin
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presenta invarianza configuracional entre chicos y chicas, as como entre nios de mayor y menor
edad (Spence, 1997).
La consistencia de la escala flucta entre 0,92-0,94, tanto en poblaciones de escolares, como
en poblaciones clnicas. La consistencia interna de las subescalas suele arrojar ndices en torno a
0,80 para la escala de pnico agorafobia; entre 0,70 y 0,80 para las escalas de obsesionescompulsiones, ansiedad generalizada, ansiedad de separacin y fobia social y entre 0,53 y 0,61 para
la escala de miedo al dao fsico, que posee solo cinco tems. Se han encontrado puntuaciones de
estabilidad temporal de la escala total que fluctan entre 0,60 y 0,63. La mayora de las subescalas
presentan ndices de fiabilidad test-retest entre 0,50 y 0,60 (Spence, 1998; Spence, Barrett y Turner,
2003). La SCAS ha mostrado poseer buena validez convergente, presentando su puntuacin total
correlaciones entre 0,70 y 0,80 con varias pruebas de ansiedad general, como el STAIC. Tambin
presenta una correlacin alta (r = 0,67) con la puntuacin total del Autoinforme juvenil
(Achenbach, 1991) y, especialmente, con la puntuacin en comportamientos interiorizados (r = 0,92)
y con la escala de ansiedad/depresin (r = 0,71). La validez discriminante de las puntuaciones de la
SCAS con respecto a la depresin parece ser baja o moderada. Por el contrario, la correlacin de la
SCAS con escalas de falta de sinceridad al contestar a los tems en ningn caso sobrepasa el 0,10
(Spence, 1998). Las escalas de la SCAS han mostrado, adems, que son capaces de distinguir entre
muestras con trastornos de ansiedad y muestras no clnicas (Spence, 1998). Existe una versin de la
SCAS en espaol, la de Hernndez et al. (2010) aunque parece presentar problemas en su
composicin factorial.
Escala de Ansiedad Social para Nios-Revisada. SASC-R
La versin utilizada, Escala de Ansiedad Social para Nios-Revisada (citado en Sandn, 1997)
es la adaptacin espaola de la Social Anxiety Scale for Children-Revised, SASC-R (La Greca y
Stone, 1993) que a su vez es una revisin de la escala original Social Anxiety Scale for Children,
SASC (La Greca, Dandes, Wick, Shaw y Stone, 1988).
El cuestionario consta de 18 tems y el rango de respuestas de la versin espaola vara entre 1
= nunca, 2 = a veces y 3 =muchas veces (el rango de respuestas de la versin revisada
original es de 1-5), estando las puntuaciones totales comprendidas entre 18-54 (puntuacin total de
la escala revisada original comprendida entre 18-90).
Esta escala es de los pocos instrumentos de autoinforme especficos para la evaluacin de la
ansiedad y la fobia social. Es una escala multidimensional de aplicacin rpida y sencilla.
Se han definido 3 factores: 1) evaluacin negativa (FNE, Fear to Negative Evaluation) que ya
apareca en la versin anterior; 2) un factor sobre evitacin o distrs social referido a situaciones
especficas nuevas con iguales (SAD-nuevo, Social Avoidance and Distres-Specific to New Peers);
un tercer factor que se refiere a evitacin o distrs social sobre situaciones generalizadas (SAD-G,
Social Avoidance and Distress-General). Se recomienda calcular las puntuaciones en las respectivas
subescalas y no slo limitarse a las puntuaciones totales.
Cuestionario de Ansiedad Generalizada-Modificado. GADQ-M
La versin utilizada, Cuestionario de Ansiedad Generalizada-Modificado, es la adaptacin
espaola del Generalized Anxiety Disorder Questionnaire-IV (Newman et al., 2002), que a su vez es
una versin del original Generalized Anxiety Disorder Questionnaire (GAD-Q) (Roemer, Posa y
Borkovec, 1995). El cuestionario se realiz inicialmente siguiendo criterios DSM-III-R, pero tras la
implementacin del DSM-IV y revisin de los criterios diagnsticos del trastorno de ansiedad
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generalizado (TAG), tambin se revis el cuestionario para reflejar los criterios del DSM-IV,
crendose as el GAD-Q-IV.
El cuestionario es una medida de auto-informe que incluye una lista con opciones de
respuesta si/no a cerca de si el participante ha experimentado miedo incontrolable y excesivo
durante los 6 meses previos. Incluye una seccin donde el participante puede escribir sus propios
miedos y preocupaciones e incluye una lista de los 6 sntomas que se requieren para el diagnstico.
Finalmente se pregunta por la intensidad del miedo y preocupaciones y el grado de interferencia que
el miedo y las preocupaciones tienen en la vida del participante mediante una escala tipo Likert cuyo
rango de respuestas vara entre 0 = nada, 4 = bastante y 8 = mucho.
Las puntuaciones totales del GAD-Q-IV se obtienen mediante la suma total de las respuestas.
Todas las respuestas dicotmicas si/no se codificaron si = 1 y no = 0. Para el tem que refleja
una lista de preocupaciones habituales, se punta con 1 por cada preocupacin que se haya
apuntado en la lista (mximo 6 puntos) y este total se divide entre 3. Para la lista de sntomas fsicos
experimentados, se asigna 1 punto a cada sntoma (mximo 6 puntos) y el total se divide entre 3.
Finalmente, de los dos ltimos tems medidos con una escala tipo Likert (rango de puntuaciones 08), cada nmero elegido se divide entre 4 y se suman ambos. Si el participante no informa de ningn
miedo o preocupacin, se explicita que no contine con las preguntas, puntundose todas como 0.
Las puntuaciones totales oscilan entre 0-12.
Las medidas iniciales de validez y fiabilidad demostraron que era un instrumento vlido como
medida de screening para el trastorno de ansiedad generalizada (Newman et al., 2002). Los falsos
positivos fueron menores que los encontrados por el equipo de Roemer (Roemer et al., 1995) en la
versin previa. El instrumento mostr buena validez concurrente con instrumentos de diagstico del
TAG.
Inventario de Sntomas de Ansiedad de Separacin. SASI
La versin utilizada, Inventario de Sntomas de Ansiedad de Separacin (citado en Sandn,
1997) es la adaptacin espaola del Separation Anxiety Symptom Inventory, SASI (Silove et al.,
1993).
El SASI consta de 15 tems y el rango de respuestas vara entre 0 = nunca, 1 = pocas
veces, 2 =bastantes veces y 3 = muchas veces, estando las puntuaciones totales comprendidas
entre 0-45. Obtuvieron una correlacin con la Trait Anxiety Scale de Spielberg (r=.49, p<0.001) y
una varianza compartida del 24%. Aunque la escala se solapa algo con medidas de ansiedad rasgo,
los estudios refieren datos adecuados de fiabilidad, validez y de la utilidad de la escala (Silove et al.,
1993; Derrick Silove, Manicavasagar, Curtis y Blaszczynski, 1996).
Se trata de un cuestionario de autoinforme que en sus orgenes se dise para evaluar la
ansiedad de separacin de forma retrospectiva en adultos. Se cre para delimitar la historia de
ansiedad de separacin temprana (antes de los 18 aos) en pacientes con trastornos de ansiedad. Sin
embargo, dada la escasez de cuestionarios para evaluar el TAS en la infancia, y dado que estaba
pensado para la evaluacin temprana de este trastorno, lo hemos utilizado con nuestra muestra de
menores.
Una adaptacin al castellano puede consultarse en Sandn, (1997). Si se reformulan los tems,
puede emplearse como una medida de ansiedad de separacin para nios (si no son muy pequeos)
y tambin segn sus padres. Sin embargo esta adaptacin/reformulacin carece de datos de
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fiabilidad y validez. Por otra parte, dada la frecuencia del rechazo escolar entre los nios con TAS,
tambin puede emplearse como medida complementaria al rechazo escolar.
Cuestionario de Miedos para nios. FSSC-R
La versin utilizada, Cuestionario de Miedos para Nios-Revisado (Sandn y Chorot, 1998) es
la adaptacin espaola del Fear Survey Schedule for Children-Revised, FSSC-R (Ollendick, 1983),
que a su vez es una revisin del cuestionario original Fear Survey Schedule for Children (Sherer y
Nakamura, 1968).
El cuestionario consta de 80 tems y el rango de respuestas vara entre 1 = nada, 2 = un
poco y 3 =mucho, estando las puntuaciones totales comprendidas entre 80-240. La versin
revisada original del cuestionario demostr buenas propiedades psicomtricas. Consistencia interna
elevada con 2 muestras de nios (alfa = 0,94 y 0,92). Aunque la fiabilidad test-retest era buena a la
semana de la evaluacin inicial, slo era moderadamente fiable a los 3 meses. La escala utiliz como
patrn de referencia (gold standard) de comparacin la State-Trait Anxiety Inventory for Children
(Spielberg, 1973), la Piers-Harris Children's Self-Concept Scale (Piers y Harris, 1969; Piers, 1984)
y la Nowicki-Strickland Locus-of-Control Scale (Nowicki y Strickland, 1973). El FSSC-R
discrimin entre nios fbicos y nios control en trminos del nivel de miedos. Los 5 factores que
obtuvo Ollendick (1983) explicaban el 77% de la varianza del test. Ampliamente validado y
utilizado en numerosos pases.
Sandn y Chorot (Sandn y Chorot, 1998), describen 5 factores con muestra espaola: 1)
miedo a peligros fsicos y muerte; 2) miedo a pequeos animales y daos menores; 3) miedo al
fracaso y la crtica; 4) miedo a lo desconocido y 5) miedos mdicos.
Los trabajos que se han centrado en el estudio de los miedos en la infancia y la adolescencia
sugieren 5 dimensiones primarias. Dos de ellas, la social evaluativa (miedo al fracaso y la crtica) y
la de peligros fsicos (miedos relativos a miedos graves, que pueden llevar a la muerte), han
demostrado ser muy estables. Las dimensiones que implican el miedo a los fenmenos desconocidos
y la dimensin de daos menores (pequeos animales y daos menos graves), son bastante estables.
En cambio, la dimensin relativa a daos mdicos tiene menos consistencia entre estudios.
Referente a las caractersticas demogrficas, existe mayor prevalencia e intensidad de miedos
entre las chicas que entre los chicos. As mismo, el nivel de prevalencia e intensidad de los miedos
disminuye a medida que aumenta la edad. Finalmente, la prevalencia que se ha recogido con
poblacin espaola con el FSSC-R revela que la media de miedos que suelen presentar los menores
oscila entre 14-22 miedos (Martnez, 2014).
ndice de Sensibilidad a la Ansiedad para Nios. CASI
La versin utilizada, ndice de Sensibilidad a la Ansiedad para Nios (Sandn, Chorot,
Santed, Jimnez y Valiente, 1995), es la adaptacin espaola del Childhood Anxiety Sensitivity Index
for Children (Silverman, Fleisig, Rabian y Peterson, 1991) la cual es una versin para nios y
adolescentes elaborada a partir de una modificacin de la versin para adultos Anxiety Sensitivity
Index (ASI; Reiss, Peterson, Gursky, & McNally, 1986; Sandn, Valiente y Chorot, 1999).
El cuestionario consta de 18 tems y el rango de respuestas vara entre 1 = nada, 2 = un
poco y 3 = mucho, estando las puntuaciones totales comprendidas entre 18-54. Los tems se
refieren a consecuencias fsicas, cognitivas y sociales de la ansiedad.
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Los datos aportados por Sandn y Chorot, (2002) indican que la CASI puede utilizarse en
nios como una medida unidimensional de sensibilidad a la ansiedad, ya que posee un coeficiente
alfa elevado y los anlisis factoriales exploratorios, y tambin en parte los confirmatorios, apoyan la
validez de una dimensin consistente. La CASI parece tener fundamentalmente una estructura
multidimensional de dos (somtico y mental) o tres (somtico, mental y control/social) factores
primarios correlacionados. Los datos tambin apoyan una estructura jerrquica con un factor de
segundo orden y dos o tres factores primarios.
PADRES
Listado de Comportamientos Infantiles 4-16, versin para padres. CBCL
La versin utilizada, el Listado de Comportamientos Infantiles 4-16 versin para padres,
es la adaptacin espaola de la Child Behavior Check-list (Achenbach, 1991). Este listado registra
un amplio conjunto de conductas adaptativas y conductas problema de nios cuyas edades estn
comprendidas entre los 6 a los 18 aos. Se puede utilizar tanto con poblacin clnica como normal.
Las caractersticas psicomtricas de la escala son adecuadas. Existen datos normativos para distintos
periodos de edad y sexo y para poblacin espaola. Las propiedades psicomtricas son buenas, ya
que tanto con poblacin general como con pacientes atendidos en consultas externas de salud
mental, existe un alfa de Cronbach, para problemas interiorzados, 0,90; exteriorizados, 0,94, y el
total de problemas, 0,97 (Albores-gallo et al., 2007). De este cuestionario se extraen 8 sndromes: 1)
Retraimiento, 2) quejas somticas, 3) ansiedad/depresin, 4) problemas sociales, 5) alteraciones del
pensamiento, 6) problemas de atencin, 7) conducta infractora y 8) conducta agresiva.
Ansiedad Estado-Rasgo para adultos. STAI
La versin utilizada, el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (Buela-Casal, GuillnRiquelme y Seisdedos-Cubero, 2011), es la versin espaola de la State-Trait Anxiety Inventory
(Spielberg, 1973) realizada para adultos. Este instrumento fue creado para evaluar la ansiedad
segn el modelo del propio Spielberger, que postulaba que dicho trastorno est constituido por dos
componentes: un factor de personalidad que comprendera las diferencias individuales,
relativamente estables, para responder ante situaciones percibidas como amenazantes con una
subida en la ansiedad. Tambin se define como una tendencia a percibir las situaciones como ms
amenazantes (ansiedad rasgo). El segundo factor (ansiedad estado) hace referencia a un perodo
transitorio caracterizado por un sentimiento de tensin, aprensin y un aumento de la actividad del
sistema nervioso autnomo, pudiendo variar tanto en el tiempo como en la intensidad. El STAI se
adapt al espaol a partir de los trabajos de Bermdez (1978a; 1978b) y su versin comercial se
realiz por la seccin de estudios de TEA Ediciones.
Este inventario se compone de 40 tems, 20 tems para cada una de las subescalas (ansiedad
estado y ansiedad rasgo). La escala de respuesta es de tipo Likert, puntuando desde 0 = nada 1
= algo 2 = bastante y 3 = mucho. Los totales se obtienen sumando los valores de los tems
(tras las inversiones de las puntuaciones en los tems negativos). Por ello, los totales de ansiedad
rasgo y de ansiedad estado abarcan desde 0-60, correspondindose una mayor puntuacin con mayor
ansiedad detectada. No cuenta con un criterio clnico en su versin espaola, aunque s lo tiene en la
versin original, as como en muchas adaptaciones. En la escala original utilizaban una escala Likert
de 1-5, con lo que los valores varan si se compara con otras poblaciones.
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adquisicin de dicha habilidad recibiendo gua y ayuda para ello. Finalmente, sealar le dejo
para que aprenda, matiza que el nio no ha adquirido la habilidad, pudiendo ser una de las
variables explicativas de esta situacin la falta de gua y sistematicidad en las pautas educativas.
Nosotros hemos utilizado una versin simplificada creada por el mismo grupo, Grupo
ALBOR-C0HS. Madrid-Bilbao (1998), para edades comprendidas entre 7-14, con 23 tems y 3
columnas. Todas ellas deben responderse: sabe hacerlo solo, necesita ayuda para hacerlo y
lo hace sin que se lo manden.
PROFESORES
Listado de Comportamientos Infantiles 4-16, versin para profesores. TRF
La versin utilizada, Listado de Comportamientos Infantiles 4-16, versin para profesores
es la adaptacin espaola del Teacher Report Form (Achenbach y Edelbrock, 1986). Es una escala
compuesta por 113 tems cuyo contenido es parecido al Child Behavior Checklist (CBCL de
Achenbach) y responden los profesores. Las respuestas se recogen en una escala de 0 = no es
verdad 1 = algo verdadero y 2 = muy verdadero. Los ndices de fiabilidad y validez son
adecuados como muestra una adaptacin a poblacin espaola siendo los coeficientes alfa de
Cronbach de 0,81 para problemas interiorizados a 0,44 para problemas exteriorizados (Sandoval,
Lemos y Vallejo, 2006). En este cuestionario se encuentran los mismos factores y subfactores que
en el CBCL, 8 sndromes: 1) Retraimiento, 2) quejas somticas, 3) ansiedad/depresin, 4) problemas
sociales, 5) alteraciones del pensamiento, 6) problemas de atencin, 7) conducta infractora y 8)
conducta agresiva.
Rendimiento acadmico
Esta medida hace referencia a la puntuacin media acadmica que obtienen los participantes
antes y despus del tratamiento. Los suspensos se valoran como un 0, los aprobados como un 1, los
notables como un 2 y los sobresalientes como un 3. La puntuacin obtenida en cada uno de los
momentos temporales es la media de las puntuaciones en las diferentes asignaturas, oscilando de 0 a
3 la puntuacin media de las siete asignaturas principales. Se evala a travs de la informacin
recogida en el TRF para profesores.
7.
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c. Programa estructurado
El programa de terapia consiste en 8 sesiones de una hora de duracin cada una con
excepcin de la primera y cuarta sesin que tendrn una duracin de hora y media al invitar a los
padres al grupo. El grupo estar compuesto por 5 nios. La terapia ser llevada a cabo por el
Psiclogo Clnico y habr un co-terapeuta (residente que est rotando por el servicio).
La dinmica de las sesiones en general va a consistir en:
Las cuatro primeras sesiones tienen un contenido terico importante. Las cuatro
ltimas se centran en practicar lo aprendido, mediante la exposicin, en situaciones
que cada nio valore como ansigenas, con un nivel creciente de dificultad.
Se invita a los padres a una sesin grupal de media hora al comienzo de cada
mdulo.
Cada semana se revisar la tarea DQP realizada en la casa durante la semana.
Se presentarn nuevos contenidos a tratar en sesin de forma terica y luego se
practicarn durante la sesin.
Se establece un compromiso para la semana.
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Tabla 3. Contenido de las sesiones clnicas de la psicoterapia grupal con los nios
Componentes
teraputicos
Psicoeducacin
1
Rapport
Anlisis
funcional
Entrenamiento
en
autoinstrucciones
Objetivos
Interacciones Clnicas
Exposicin
Reforzamiento
positivo
Psicoeducacin
Exposicin
Reforzamiento
positivo
Exposicin
8
567
Reforzamiento
positivo
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8.
SESION 1
Crear enganche, introduccin al tratamiento y la primera reunin con los padres
Sesin con los nios (60 minutos)
En esta primera sesin, lo ms importante es asegurarse que el nio se sienta esperanzado y
con deseos de volver a la siguiente sesin. Para los nios ansiosos, que tienen una
predisposicin y mayor sensibilidad a reaccionar a las evaluaciones sociales, es muy
importante dedicar tiempo y esfuerzo para que el nio se sienta cmodo.
El enganche teraputico se puede lograr con una actividad divertida y con una actitud
amigable. Es vital en la Sesin 1. Se puede jugar al juego de conocernos el uno al otro.
Es importante aclarar a los nios que las sesiones no pretenden curar la ansiedad sino
reducirla y responder de forma ms adecuada cuando sta aparezca.
Lograr que el nio se sienta cmodo ayuda para poder abordar el contenido teraputico
inicial:
- La normalizacin de la ansiedad. Se puede utilizar la analoga de la alarma de fuego
y la falsa alarma.
- Explicacin del modelo CBT: sentimiento-pensamiento-reaccin fisiolgica. Explicar
que varios sentimientos estn asociados con diferentes expresiones fsicas.
Se le preguntar al nio qu 3 cosas quiere lograr con la terapia, o cmo sabremos que la
terapia ha terminado. El terapeuta tendr preparada una lista, relacionada con las metas que
se quieren conseguir.
Finalmente, hay que enfatizar la importancia de practicar las habilidades aprendidas en sesin
fuera de la sesin mediante las tareas para casa (tareas DQP). Los nios escribirn acerca de
una situacin en la que se sintieron bien. Tendrn que identificar pensamientos y
sentimientos en esa situacin.
La Sesin 1 finaliza mediante una actividad divertida y con un premio por la participacin,
con lo que se sigue forjando la relacin teraputica.
NOTA: si en las venideras sesiones, algn nio no realiza las tareas DQP, se har al comienzo
de la sesin. Se les comentar a los nios que an pueden ganar una pegatina pequea si la
realizan en el momento. Con nios hiperansiosos que temen la evaluacin negativa, esto no
debe ser vivido como un castigo. Se intentar que realicen sus tareas en casa, pero sino se les
ayudar a que adquieran la habilidad en el grupo de la forma menos punitiva posible. Una vez
terminada la tarea es importante recompensar el esfuerzo. Tambin es importante preguntar
las razones por las que la tarea no se hizo.
NOTA: Con respecto a las recompensas, el nio recibir una pegatina por cada tarea DQP y
por cada exposicin. Desde el principio de la terapia, tiene que haber quedado consensuado
cuantas pegatinas son necesarias para intercambiarlas por una recompensa mayor, como un
pequeo juguete.
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Puede que algunos padres expresen su propia ansiedad con respecto a las tareas de exposicin,
sintindose incmodos pensando que su hijo tendr que enfrentarse a situaciones que
habitualmente evitara. Es muy importante normalizar la tendencia natural de los padres por
proteger a sus hijos. A la vez habr que introducir que a veces, sin que los padres lo
pretendan, se refuerzan los comportamientos ansiosos por dejar que los hijos eviten las
situaciones. De esta forma, la ansiedad cobra an ms fuerza.
El terapeuta explicar formas concretas por las que los padres pueden involucrarse en el
programa, como por ejemplo, ayudando con las tareas de exposicin en casa.
La parte central de esta sesin es poder identificar con cada padre una meta de
tratamiento, o lo que es lo mismo: una medida con la cual tanto el terapeuta, como los
padres y los nios, puedan juzgar y reconocer el progreso. Esta indicacin es especialmente
importante dado el formato abreviado del tratamiento. Un nmero adecuado puede ser
identificar 3 metas de tratamiento, que se podrn ajustar dependiendo de cada familia.
Es muy importante que estas metas sean: especficas, concretas y tangibles.
Ejemplo: Una meta de tratamiento para un nio con ansiedad por separacin puede ser
dormir solo en mi cama o los padres se pueden ir sin mi. Una meta menos manejable
sera no sentirme temeroso cuando me separo de mis padres.
Al final de esta sesin el terapeuta le dar a los padres el manual para padres (Kendall et al.,
2010). Los padres podrn seguir la secuencia de sesiones y estarn informados de lo que
ocurre en las sesiones de tratamiento.
SESIN 2
Identificacin de sentimientos ansiosos, autoverbalizaciones, y aprender a desafiar los
pensamientos
En la Sesin 2 se empiezan a introducir las habilidades especficas que se utilizarn para
afrontar la ansiedad.
Revisin la primera tarea DQP Demostrar Que Puedo. Si el nio ha realizado la tarea, se
le premia verbalmente y se le puede dar una pegatina para colocar en el cuaderno de trabajo.
El terapeuta preguntar a los nios que recuerden la ltima vez en la que se han sentido
ansiosos en la pasada semana.
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La primera meta es trabajar con los nios en la identificacin de las reacciones corporales
concretas que cada uno tiene ante las situaciones ansigenas. El terapeuta puede usar un
ejemplo de las respuestas ansigenas de su propia experiencia (tcnica de modelado). Por
ejemplo: Explicar que cuando se pone nervioso/a suda, su corazn late con ms rapidez y su
estmago se cierra.
El terapeuta entonces preguntar a los nios que identifiquen qu ocurra en su cuerpo en esa
situacin que previamente haban comentado.
Por un lado, el terapeuta ofrece psicoeducacin acerca de las respuestas fisiolgicas del
miedo/estrs. Por otro lado, el terapeuta vuelve a tener la oportunidad de normalizar la
experiencia de ansiedad.
Se introduce el paso T Tienes miedo?. Especialmente con aquellos nios que no sepan
identificar cundo se sienten ansiosos, el terapeuta enfatizar que las respuestas corporales
idiosincrsicas de cada uno (ej. sus propias sensaciones corporales en respuesta a la ansiedad),
pueden servir de pista para darse cuenta que la ansiedad est presente.
La segunda meta de la Sesin 2 es ayudar a que los nios identifiquen el contenido de sus
pensamientos. Concretamente, se busca que los nios identifiquen autoverbalizaciones
ansigenas, o aquellos pensamientos concretos que reflejan que una persona est asustada
acerca de que algo pase en una situacin.
El terapeuta introduce la idea de que a lo largo del da todos mantenemos conversaciones con
nosotros mismos pensamientos-, pero el contenido de estas conversaciones vara. Se les
puede presentar bocadillos de pensamientos en blanco como los que aparecen en los cmics
para que los rellenen. Primero se empezar con aquellas conversaciones neutras (para cada
nio variar). Se pide a los nios que identifiquen posibles pensamientos. Luego se pasar a
aquellas imgenes que pueden causar ansiedad, como por ejemplo un nio acampando en una
tienda de campaa en la oscuridad.
El terapeuta explicar que la forma en que pensamos impacta directamente en la forma en que
nos sentimos. Tambin enfatizar que dos personas distintas pueden pensar cosas diferentes
en la misma situacin. Se puede usar el ejemplo del patinador que piensa me voy a caer o
el patinador que piensa esto es muy divertido.
El terapeuta expone el paso E y M Esperas que pase algo Malo?. El terapeuta
ayuda en que los nios sean conscientes y se den cuenta si suelen pensar qu cosas malas van
a pasar.
Una vez que esto se ha hecho patente y el nio es consciente, el terapeuta proporciona
entrenamiento en autoverbalizaciones de afrontamiento. Estos nuevos pensamientos
desafan los sesgos cognitivos ansigenos promoviendo resiliencia en vez de la evitacin de la
situacin temida.
El terapeuta y los nios proponen diferentes pensamientos de afrontamiento que pueden ser
usados en las situaciones ansigenas, como Yo puedo! o El mundo no se termina si me
siento asustado.
Al final de la sesin, el terapeuta y el nio colaboran en la creacin de una jerarqua de
situaciones ansigenas. Ntese que la finalizacin de la jerarqua tendr lugar en la Sesin 4.
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Se puede comenzar por una jerarqua del 0-8, donde el 8 es la exposicin que causa mxima
ansiedad. Esta jerarqua est basada en las metas de tratamiento identificadas en la Sesin 1.
El terapeuta propone la tarea DQP para casa. Los nios tendrn que identificar sus
pensamientos y sentimientos en 2 situaciones ansigenas diferentes que ocurran durante la
semana. Si los nios tienen dificultades para identificar sentimientos/pensamientos, el
terapeuta puede ayudar diciendo en esa situacin, a veces, otros nios dicen a), b) o
c) crees que t tambin tuviste alguno de esos sentimientos?.
SESIN 3
Introduccin de entrenamiento en solucin de problemas, autoevaluacin y autorecompensa
Los nios continan aprendiendo los pasos del plan TEMOR.
Como ya se ha trabajado con la identificacin de las respuestas fisiolgicas con las
situaciones en las que se sienten ansiosos as como la prediccin de aquellos resultados
negativos que generalmente se mantienen, en esta sesin el foco cambia hacia el paso O, Operaciones que ayudan (actitudes y acciones).
Antes de explicar el paso A, el terapeuta hace un breve resumen de las sesiones previas. Se
puede revisar: a) tcnicas de respiracin profunda y su efecto para calmar el cuerpo; b) utilizar
pensamientos de afrontamiento para combatir los pensamientos ansiosos. Se les explica que
una de las herramientas es la solucin de problemas.
El paso A rene herramientas que ya se han trabajado previamente en otras sesiones (p. Ej.,
autoverbalizaciones de afrontamiento) y comienza a introducir el entrenamiento en solucin
de problemas y sus pasos:
-
Identificar el problema
Generar el mximo nmero de soluciones posibles (incluso las ms tontas)
Evaluar las soluciones
Probar o implementar la mejor solucin de todas.
El terapeuta propone que se discutan ejemplos de situaciones problemticas que les haya
ocurrido en la pasada semana para buscar una solucin.
Los nios son ahora capaces de empezar a afrontar la ansiedad de forma eficaz: han aprendido
estrategias para desafiar la catastrofizacin y a hacer lluvia de ideas para proponer soluciones
flexibles para afrontar problemas difciles.
Sin embargo, an falta una parte importante del tratamiento para completar el tratamiento de
afrontamiento. El paso R Resultados y Recompensas.
Este componente invita a los nios a reflexionar sobre la experiencia (Ej., Ha disminuido mi
ansiedad? He mantenido el contacto visual?) y estar en contacto con la ansiedad (en vez de
evitarla), y recompensarse por su esfuerzo (han intentado hacerlo lo mejor posible) para tratar
de afrontar una situacin difcil.
El terapeuta pregunta a los nios por qu es importante recompensarse tras haber intentado
hacer algo lo mejor posible y evaluar su desempeo. Es importante que el terapeuta enfatice
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que las recompensas no son exclusivamente para cuando alguien hace una actividad de forma
perfecta (una creencia muy comn entre las personas ansiosas).
Al final de la sesin el terapeuta retoma la jerarqua de situaciones ansigenas que se
comenz a trabajar en la sesin anterior. Entre el terapeuta y los nios repasan que los
nmeros asignados y la posicin de cada situacin sea la adecuada.
Tras la revisin el terapeuta pregunta que de toda la lista, cul sera una buena situacin para
poder empezar a trabajar en la siguiente sesin. Si los nios no saben cul elegir, o piensan
que todas son complicadas, el terapeuta puede ayudar indicando una de las dos situaciones
que provocan menos ansiedad y se comprometen a trabajar en ella la prxima sesin. Es
importante recompensar a los nios este compromiso.
Tras elegir una situacin concreta, el terapeuta y los nios trabajan de forma conjunta en la
elaboracin de un Plan TEMOR para el primer reto. Ejemplo:
- El nio identifica que la situacin que quiere trabajar es quedarse solo en la consulta 1
minuto
Situacin
- El nio identifica que probablemente comenzar a sentir calor y puede que le venga un
dolor de cabeza paso T
- El nio identifica que puede que piense: Qu pasa si me quedo aqu encerrado?
paso EM
- Si eso pasa, el nio identifica qu puede hacer: Har respiraciones profundas y se dir a
s mismo: Probablemente no me quedar encerrado paso O
- Luego tiene que hacer la solucin de problemas: Piensa Qu puedo hacer caso que
me quedase encerrado?: 1) llamar a la puerta; 2) gritar pidiendo ayuda.
- Finalmente, planean una recompensa para su primera tarea de exposicin. Puede ser
comer un dulce con el terapeuta paso R
El terapeuta propone la tarea DQP para casa. 1) Escribir 2 situaciones ansigenas incluyendo
las reacciones corporales, los pensamientos ansigenos y cmo el nio se ayuda a s mismo
para afrontar esas situaciones durante la semana. 2) Ensear, como si l fuera el terapeuta, el
Plan TEMOR a sus padres.
Se les recuerda que en la siguiente sesin el terapeuta se reunir tambin con los padres.
SESIN 4
Revisin de las habilidades aprendidas, prctica en situaciones que provocan poca ansiedad,
y segunda sesin con los padres
Sesin con los nios (60 minutos)
Los nios ya tienen las herramientas necesarias para afrontar situaciones ansigenas (plan
TEMOR). El tratamiento ahora se centrar en practicar en situaciones ansigenas de
dificultad creciente.
El terapeuta debe incidir en el cambio: pasamos de aprender estrategias a ponerlas en uso.
Se le puede explicar a los nios que esta sesin es una sesin puente entre la teora y la
prctica, entre la primera parte del tratamiento, y la segunda (a la que se le puede llamar el
reto).
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
SESIONES 5, 6 y 7
Practicar con situaciones de ansiedad ascendente
El resto de sesiones seguirn el mismo formato que la Sesin 4 pero con un incremento en la
dificultad de las situaciones ansigenas.
Sesin 5: Se revisa el plan TEMOR, se recuerda la exposicin que se hizo la semana anterior
en consulta y se comenta cmo han ido las exposiciones en casa con los padres como
facilitadores. Se recompensa a los nios por los xitos, incluso parciales.
Tras ello se insta al nio a continuar usando la jerarqua de ansiedad para afrontar el siguiente
reto. Como en la Sesin 4, el terapeuta estar presente ofreciendo apoyo a los nios pero poco
a poco el nio ir ganando ms independencia en la puesta en marcha de las habilidades de
afrontamiento.
Antes de terminar la sesin se dialogar a cerca de la exposicin que se llevar a cabo en la
siguiente sesin.
Es importante recordar a los nios la leccin aprendida en la primera exposicin: Cuanto
ms tiempo permaneces en la situacin que te da miedo, el miedo va desapareciendo.
El terapeuta propone la tarea DQP para casa. Se practicarn 3 situaciones que provoquen
ansiedad similar a la que se ha practicado en consulta, pero en casa. Es importante recordar a
los nios que compartan la informacin con los padres, que ellos sean conocedores y tambin
puedan planear la recompensa y el tiempo de juego en consonancia.
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SESIN 8
Practicar situaciones de elevada ansiedad y celebrar el xito
Es la ltima sesin de la terapia BCBT.
Esta sesin servir para ayudar al nio a que afiance todo lo que ha aprendido, haciendo una
exposicin de elevada dificultad.
Se recomienda que NO sea la situacin de MAYOR dificultad (que provoque ms ansiedad),
sino una que el terapeuta est seguro de que va resultar exitosa, ya que es importante que el
nio pueda abandonar la ltima sesin con un sentimiento de xito y maestra en las tcnicas
aprendidas.
Una vez terminada la tarea de exposicin se debe usar tiempo en revisar todos los conceptos
aprendidos y sobre todo, en revisar todos los logros de los nios y los retos superados.
Tiempo de celebracin. Se puede hacer una celebracin invitando a la familia/amigos,
siempre que sea eleccin de los nios cmo lo quieren celebrar.
Es importante comentar tanto a los padres como a los nios que ahora tienen la misin de
evitar recadas. Tal como se les explic en la primera sesin, esta intervencin no iba a servir
para curar la ansiedad sino para tener herramientas que sirvan a tolerarla y hacerle frente de
una forma adaptativa. Sin embargo, slo se mantendrn los logros conseguidos mediante la
prctica. Se puede usar la metfora del deportista que no est en forma, entrena, se pone en
forma pero si deja de entrenar vuelve a perder la forma fsica.
Hay que dedicar tiempo a despedirse y validar la independencia de los nios. Resaltar que han
trabajado muy bien y ya estn preparados para continuar por ellos mismos.
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9.
38
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PARTE II
DSM-5 Y
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
39
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
B.
C.
D.
E.
F.
Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. Ej.,
drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. Ej., hipertiroidismo) y no
aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo,
un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
DSM-5
A.
B.
C.
D.
E.
F.
41
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Trastorno de ansiedad social - Fobia Social (FS) (CIE-9: 300.23, CIE-10: F40.10)
DSM-IV-TR
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G..
H.
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
DSM-5
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G..
H.
I.
J.
43
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
B.
C.
D.
E.
Especificar si: Inicio temprano: si el inicio tiene lugar antes de los 6 aos de edad
44
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DSM-5
A.
B.
C.
D.
45
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los trastornos de ansiedad son los trastornos psiquitricos ms diagnosticados en la
infancia y en la adolescencia (Costello, Mustillo, et al., 2003; Merikangas, Burstein, et al., 2010)
incluyendo el trastorno de ansiedad generalizado, trastorno de pnico, agorafobia, trastorno de
ansiedad por separacin y la fobia especfica.
Los trastornos de ansiedad infantojuveniles estn asociados con una dificultad creciente en
el desempeo escolar y en las relaciones sociales con iguales (Hughes, Lourea-Waddell, et al.,
2008; Ialongo, Edelsohn, et al., 1995; Grills y Ollendick; 2002). Cuando no se tratan los trastornos
de ansiedad que comienzan en la infancia, stos tienden a persistir durante la vida adulta y se
asocian frecuentemente con depresin (Brady y Kendall, 1992), uso de sustancias (Compton,
Thomas, et al., 2007; Kendall, Safford, et al., 2004), dificultades ocupacionales (Merikangas,
Ames, et al., 2007) y comportamiento suicida (Boden JM, Fergusson, et al., 2007).
Discutiremos la farmacoterapia para los trastornos de ansiedad en la infancia. La
epidemiologa, patogenia, manifestaciones clnicas, curso y diagnstico de ansiedad no se
recogern en este captulo. nicamente describiremos aquellos estudios que han demostrado
eficacia con los tratamientos de primera lnea para los trastornos de ansiedad en la infancia y en la
adolescencia. Para una revisin de todos los estudios realizados con otra mediacin:
hhttp://uptodate.com (pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents).
Los frmacos son necesarios si la ansiedad y sntomas asociados son intensos o
incapacitantes. Otros motivos para usar frmacos son en caso de no poder realizar Terapia
Cognitivo-Conductual (TCC), siempre que exista comorbilidad grave, ideacin suicida o si es la
preferencia del paciente.
ANTIDEPRESIVOS
Para la mayora de los nios que requieran medicacin para el tratamiento de un trastorno
de ansiedad, sugerimos como primera lnea de tratamiento los Inhibidores Selectivos de la
Recaptacin de Serotonina (ISRS), cuya eficacia ha sido demostrada (Phan, 2013; Khalid-Khan,
2007; Banerjee, 2005). Los Inhibidores de la Recaptacin de Serotonina-Norepinefrina (IRSN) y
los Antidepresivos Tricclicos tambin han demostrado su eficacia en el tratamiento de los
trastornos de ansiedad peditricos. En cambio, generalmente se usan como intervencin de
segunda o tercera lnea dados los efectos secundarios asociados a estos frmacos, comparados con
los ISRS.
Eficacia. ISRS/IRSN. Los ISRS y los IRSN, como clase, se consideran eficaces para los
trastornos de ansiedad infantojuveniles. Un meta-anlisis de 16 ensayos aleatorizados publicados
entre 1992 y 2008 encontraron que un nmero de medicamentos dentro del grupo ISRS y IRSN
fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina y venlafaxina- eran superiores que el placebo para
el tratamiento de trastornos de ansiedad peditrica (Uthman y Abdulmalik, 2010). En estudios
individuales, Fluoxetina demostr su utilidad en el tratamiento de mantenimiento (Clark, 2005) y
a corto plazo. Tambin se han hecho estudios con sertralina (Walkup, 2008). Los ensayos clnicos
realizados con IRSN sugirieron que la venlafaxina retard, en concreto, es efectiva para estos
trastornos. Sin embargo, mientras tomaron sta medicacin, algunos nios experimentaron prdida
de peso, incremento de colesterol y cambios en constantes vitales (Rynn, Siqueland, et al., 2001).
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
En cuanto a los antidepresivos tricclicos, tienen una eficacia limitada segn los estudios
realizados, Adems, por regla general son frmacos no muy bien tolerados debido a sus efectos
secundarios, de perfil anticolinrgico (boca seca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria,
hipotensin ortosttica). Por todo lo previo, no se iniciarn como tratamiento de primera lnea.
Adems quisiramos aadir que no son efectivos para el tratamiento de la depresin en nios.
OTROS
Benzodiacepinas. Pueden resultar tiles como tratamiento agudo, no deben prescribirse
de forma crnica. Se recomienda el uso de aquellas de vida media larga ya que se asocian a menor
dependencia. La retirada debe ser lenta.
Agonistas alfa2. En concreto la guanfacina y clonidina. Podran estar indicados para
sntomas de hiperreactividad vegetativa. Dado el perfil de efectos secundarios habr que valorar
detenidamente el riesgo/beneficio.
Antipsicticos. Estaran indicados en casos de nios con test de realidad frgil y elevada
agitacin.
Recientes estudios han demostrado que la combinacin de TCC y frmacos (sertralina) es
ms eficaz que cada una de estas herramientas por separado (Walkup 2008).
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
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Se llev a cabo una terapia conductual Terapia de Efectividad Social para Nios (Social
Effectiveness Therapy for Children, SET-C). Los resultados mostraron que tena una
eficacia mayor que la fluoxetina para el tratamiento de la fobia social (Beidel, Turner, et
al., 2007). Estudio clnico aleatorizado de 12 semanas de duracin con 122 participantes
seleccionados de forma aleatoria con fobia social (edades comprendidas entre los 7-17
aos). El grupo de tratamiento 1: fluoxetina comparado con el grupo tratamiento 2: SET-C,
y con el grupo control: placebo. Tras las 12 semanas, la mayora de los pacientes en terapia
SET-C no cumplan criterios diagnsticos de fobia social comparados con los pacientes
que reciban fluoxetina o placebo. Eficacia: 53% vs. 21.1% o 3.1%. La terapia conductual
SET-C fue superior a la fluoxetina; ambos fueron superiores al placebo para reducir el
estrs social, la evitacin conductual y se mejor el funcionamiento general.
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
54.9% vs. 23.7 %); No hubo diferencias en las tasas de remisin entre los dos tratamientos,
(Ginsburg, Kendall, et al., 2011). Posibles efectos secundarios como ideacin suicida u
homicida no fueron mayores en ninguna de las condiciones de tratamiento comparado con
el placebo. Los participantes refirieron ms insomnio, fatiga y poco descanso en el grupo
tratado con sertralina comparado con el grupo de TCC.
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Si se mantiene una dosis que se encuentra por debajo de la ptima har que el nio se
frustre, y puede conllevar que no sigan el tratamiento segn estaba indicado, o que el
ensayo se termine de forma prematura.
Cuando se vaya a finalizar un tratamiento con ISRS, se debe disminuir la dosis de forma
gradual y monitorizar al nio o adolescente para identificar posibles efectos adversos.
Para aquellos pacientes cuya sintomatologa no remite tras 6-8 semanas, la dosis ha de
incrementarse mientras se evala la respuesta, hasta alcanzar la dosis mxima o hasta que
los efectos adversos no la hagan tolerable.
En aquellos pacientes en los que, a pesar de lo previo, los sntomas no remiten, se sugiere
comenzar con otro ISRS antes que otra medicacin.
BIBLIOGRAFA DE FARMACOLOGA
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52
PARTE III
EVALUACIN
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
FICHA DE EVALUACIN
Nombre:...
Edad:.
Sexo:.....
PRE-TRATAMIENTO
HCIS:...
POST-TRATAMIENTO
PADRES
STAI
Fecha:
Notas:
Fecha:
Notas:
PAAQ
Fecha:
Notas:
Fecha:
Notas:
IHHA-2
Fecha:
Notas:
Fecha:
Notas:
CBCL
Fecha:
Notas:
Fecha:
Notas:
FSS-R
Fecha:
Notas:
Fecha:
Notas:
CUESTIONARIO SATISFACCIN
---------
Fecha:
Notas:
PROFESORES
YSR
Fecha:
Notas:
---------
NIOS
CASI
Fecha:
Notas:
Fecha:
Notas:
SASI
Fecha:
Notas:
Fecha:
Notas:
SASC-R
Fecha:
Notas:
Fecha:
Notas:
SCAS
Fecha:
Notas:
Fecha:
Notas:
GADQ-M
Fecha:
Notas:
Fecha:
Notas:
FSSC-R
Fecha:
Notas:
---------
DIBUJO DE LA FAMILIA
Fecha:
Notas:
---------
CUESTIONARIO SATISFACCIN
---------
54
Fecha:
Notas:
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Edad:.
Sexo:.....
Fecha:...
Instrucciones: Marca con una X la frecuencia con la que te ocurren las siguientes situaciones. No hay respuestas
buenas ni malas.
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Spence, S. H. (1997). Structure of anxiety symptoms among children: A confirmatory factor-analytic study. Journal of
Abnormal Psychology, 106, 280297. Spence, S. H. (1998). A measure of anxiety symptoms among children. Behaviour
Research and Therapy, 36, 545566.
56
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Edad:.
Sexo:.....
Fecha:...
Instrucciones: A mayor puntaje mayor ansiedad. Nunca=0, A veces=1, Muchas veces=2, siempre=3.
Puntaje: Puntaje mximo: 114, promedio: 57, puntaje min: 0.
Las propiedades psicomtricas de la escala con poblacin espaola son buenas: Consistencia interna (Alpha de
Cronbach = 0.89) y validez convergente (r = 0.41). Estructura factorial con 6 factores que se mantienen en la versin
espaola.
FACTORES
I.- Ataques de pnico y agorafobia
Rango: 0-27
N pregunta
Puntos
13
21
28
30
32
34
36
Total
12
15
16
44
10
29
35
18
23
25
33
Total
27
40
41
42
Total
20
22
24
Total
Total
14
19
57
37
39
Total
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Edad:.
Sexo:.....
Fecha:...
Instrucciones: A continuacin se indican algunas frases relacionadas con cosas que los chicos y chicas a veces
sienten, piensan o hacen. Lee detenidamente cada frase y marca para cada una de ellas con una X en el espacio
correspondiente a una de las tres alternativas (Nunca, A veces o Muchas veces).
No existen contestaciones buenas ni malas, slo tienes que sealar la alternativa que sea ms verdadera segn tu
forma de ser.
Por favor:
- Marca delante de Nunca, si nunca o casi nunca te sientes o te comportas de la manera que dice la frase.
- Marca delante de A veces, si en algunas ocasiones sientes o te comportas como indica la frase.
- Marca delante de Muchas veces, si la mayor parte del tiempo sientes o te comportas como dice la frase.
En B. Sandn (1997). Ansiedad, miedos y fobias en nios y adolescentes. Madrid: Dykinson Psicologa. A.M. La Greca. Adaptado de A. M. La
Greca y W. L. Stone (1993), Journal of Clinical Child Psychology, 22, p. 21. Versin espaola de B. Sandn y P. Chorot.
58
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Edad:.
Sexo:.....
Fecha:...
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1 SI 0 NO
2 Excesivo 1Normal 0 Bajo
1 SI 0 NO
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
________________________
1 SI 0 NO
1 SI 0 NO
________________________
Pensando ________________ %
Imgenes ________________ %
__ Inquietud, excitacin o impaciencia
__ Fatigarte fcilmente
__ Dificultad para concentrarte o
sensacin de tener la mente en blanco
__ Irritabilidad
__ Tensin muscular
__ Dificultades para dormirte, para
mantenerte dormido/a o sensacin de
haber dormido mal.
0 1
nada
3 4 5
moderado
6 7 8
muchsimo
0 1
nada
3 4 5
moderado
6 7 8
muchsimo
En B. Sandn (1997). Ansiedad, miedos y fobias en nios y adolescentes. Madrid: Dykinson Psicologa. B. Sandn. Forma modificada del GAD-Q
(Generalized Anxiety Disorder Questionnaire). Basado en (Roemer et al., 1995), y en la versin espaola del cuestionario facilitada por M. Leonor
Daz y Silvia Molina (Penn State University).
59
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
1. No he querido ir al colegio........
En B. Sandn (1997). Ansiedad, miedos y fobias en nios y adolescentes. Madrid: Dykinson Psicologa. V. Manicavasgar. Adaptado de d. Silove,
V. Manicavasgar, D. OConell, A. Blaszczynski, R. Wagner y J. Henry (1993), Australian and New Zeland Journal of Psychiatry, 27, p. 487.
Versin espaola de B. Sandn.
60
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Edad:.
Sexo:.....
Fecha:...
Instrucciones: A continuacin se describen algunos objetos y situaciones que pueden producir miedo en los chicos y
las chicas. Lee detenidamente cada frase y marca con una X delante de la palabra (Nada, Un poco, o Mucho) que
mejor describa tu miedo. Si alguna de las frases se refiere a algo con lo que no te has encontrado nunca, piensa lo que
podras sentir si hubieras estado en esa situacin. No existen contestaciones buenas ni malas; recuerda que nicamente
debes sealar la palabra que mejor indique tu miedo.
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
En B. Sandn (1997). Ansiedad, miedos y fobias en nios y adolescentes. Madrid: Dykinson Psicologa. T. H. Ollendick (1983). Adaptacin
espaola: P. Chorot y B. Sandn. UNED, Madrid.
62
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Sexo:... Fecha:...
Instrucciones: A continuacin se describen algunos objetos y situaciones que pueden producir miedo en los nios y
nias. Lea detenidamente cada frase y marque con una X delante de la palabra (Nada, Un poco, o Mucho) que mejor
describa los miedos de su hijo/a. Si alguna de las frases se refiere a algo con lo que su hijo no se haya encontrado
nunca, piense lo que podra sentir si su hijo/a hubiera estado en esa situacin. No existen contestaciones buenas ni
malas; recuerde que nicamente debe sealar la palabra que mejor indique el miedo de su hijo/a.
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
En B. Sandn (1997). Ansiedad, miedos y fobias en nios y adolescentes. Madrid: Dykinson Psicologa. T. H. Ollendick (1983). Adaptacin
espaola: P. Chorot y B. Sandin. UNED, Madrid. Adaptacin para padres para este estudio: O. Santesteban.
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Edad:.
Sexo.....
Instrucciones: A continuacin se indican algunas frases que los chicos y las chicas utilizan para describirse a s
mismos. Lee detenidamente cada frase y marca con una X delante de la palabra (Nada, Un poco o Mucho) que mejor
se ajuste a tus sensaciones personales.
No existen contestaciones buenas ni malas, slo tienes que sealar la alternativa que mejor te describa.
En B. Sandn (1997). Ansiedad, miedos y fobias en nios y adolescentes. Madrid: Dykinson Psicologa.Original: (Silverman, 1991)
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Padre
Otros:
d.
__________
Ninguno
__________
__________
__________
3.
Por
favor,
enumera Comparndolo con los de su edad
cualquier
tipo
de Cunto tiempo dedica a cada uno
organizaciones, club, equipos aproximadamente?
Menos
Promedio Ms que
o grupos a los que pertenezca
que el
el
su hijo:
promedio
promedio
D. Ninguno
DI. _______
DII. _______
DIII. _______
66
Por debajo
del
promedio
Por debajo
del
promedio
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Ninguno
23
Menos de 1
12
4 ms
3 ms
Igual
Mejor
Suspenso Aprobado
Notable
No lo s
No
Si
No lo s
No
Si
No lo s
No
Si
No lo s
No
Si
67
Sobresaliente
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Algo
verdadero
Muy
verdadero
No es verdad
A continuacin se enumeran diversas frases que describen algunas conductas. En cada frase describe a alumno ahora o
durante los ltimos tres meses. Seale lo que ocurre, rodeando con un crculo el 2 si lo que dice es muy cierto o le
ocurre frecuentemente; el 1 si la frase es algo cierta o le sucede a veces; y 0 si no es cierta. Gracias por su
colaboracin.
2. Tiene alergias
(describa):
3. Discute mucho
4. Tiene asma
7. Es fanfarrn/a o presuntuoso/a.
68
Algo
verdadero
Muy
verdadero
No es verdad
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
0
0
1
1
2
2
56. Tiene problemas fsicos a los que no se ha encontrado una causa mdica:
0
0
0
1
1
1
2
2
2
a. Dolores o achaques.
b. Dolores de cabeza.
69
Algo
verdadero
Muy
verdadero
No es verdad
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
g. Vmitos
h. Otros
(describa):
58. Se mete el dejo en la nariz, se arranca padrastros o se rasca diversas partes del cuerpo
(describa):
70
Algo
verdadero
Muy
verdadero
No es verdad
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
89. Es desconfiado/a.
71
Algo
verdadero
Muy
verdadero
No es verdad
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
112. Se preocupa
113. Por favor, escriba a continuacin cualquier otro problema que tenga el alumno/a que no haya aparecido en
la lista anterior:
72
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Meses:
2. Lo conoce?
No muy bien
Bastante bien
Muy bien
No lo s
No
Si
De qu tipo y cundo?___________________________
6. Ha repetido algn curso?
No lo s
No
Si
Curso y razn:_________________________________
7. Funcionamiento escolar actual. Escriba las asignaturas y
marca la columna que indica el rendimiento.
a. ______________________
b.______________________
c.______________________
d. _______________________
e._______________________
f.________________________
g._______________________
h._______________________
8. Comparado con los alumnos de su
edad, evale:
a. Esfuerzo en el trabajo
b. Buen comportamiento
c. Nivel de aprendizaje
d. Grado de satisfaccin
Suspenso Aprobado
Notable
Sobresaliente
Muy
Bastante Ligeramente En la Ligeramente
Muy
inferior inferior
inferior
media
superior
superior
73
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Fecha
CI o puntuacin equivalente
74
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Algo
verdadero
Muy
verdadero
No es verdad
A continuacin se enumeran diversas frases que describen algunas conductas. En cada frase describe al alumno ahora
o durante los ltimos tres meses. Seale lo que ocurre, rodeando con un crculo el 2 si lo que dice es muy cierto o le
ocurre frecuentemente; el 1 si la frase es algo cierta o le sucede a veces; y 0 si no es cierta. Gracias por su
colaboracin.
3. Discute mucho
7. Es fanfarrn/a o presuntuoso/a.
75
Algo
verdadero
Muy
verdadero
No es verdad
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
56. Tiene problemas fsicos a los que no se ha encontrado una causa mdica:
a. Dolores o achaques.
76
Algo
verdadero
Muy
verdadero
No es verdad
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
b. Dolores de cabeza.
g. Vmitos
h. Otros
(descrbelos):
58. Se mete el dejo en la nariz, se arranca padrastros o se rasca diversas partes del
cuerpo
(describa):
77. Sus demandas deben ser satisfechas inmediatamente, se frustra con facilidad.
77
Algo
verdadero
Muy
verdadero
No es verdad
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82. Roba.
89. Es desconfiado/a.
78
Algo
verdadero
Muy
verdadero
No es verdad
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112. Se preocupa
113. Por favor, escriba a continuacin cualquier otro problema que tenga el alumno/a que no haya aparecido en
la lista anterior:
Las respuestas del cuestionario podr entregarlas a los padres del nio o bien enviarlas por fax.
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Edad:.
Sexo:.....
Fecha:...
Instrucciones: A continuacin encontrar unas frases que se utilizan corrientemente para describirse a uno mismo.
Lea cada frase y seales las puntuacin 0 a 3 que indique mejor cmo se SIENTE Vd. AHORA MISMO, en este
momento. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sealando la
respuesta que mejor describa su situacin presente.
Nada
Algo
Bastante
Mucho
1. Me siento calmado
2. Me siento seguro
3. Estoy tenso
4. Estoy contrariado
6. Me siento alterado
8. Me siento descansado
9. Me siento angustiado
80
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Instrucciones: A continuacin encontrar unas frases que se utilizan corrientemente para describirse a uno mismo.
Lea cada frase y seales las puntuacin 0 a 3 que indique mejor cmo se SIENTE Vd. EN GENERAL, en la mayora
de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sealando
la respuesta que mejor describa cmo se siente Ud. generalmente.
Nada
Algo
Bastante
Mucho
81
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Edad:.
Sexo:.....
Fecha:...
Instrucciones: Para cada una de las conductas que se describen a continuacin, indique, por favor, en el caso de este
hijo/a que estamos considerando, si SABE realizar la conducta, sin NECESITA AYUDA para hacerlo y si lo HACE
SIN QUE SE LO MANDEN. Para contestar, ponga una X en la columna correspondiente.
7-14 aos
LO SABE
HACER
SOLO
SI
1. Prepara su bao: temperatura, jabn,
2. Elegir la ropa que se va a poner a diario
3. Hacer la cama
4. Colocar su ropa en el armario ropero
5. Recoger su ropa sucia
6. Limpiarse los zapatos
7. Poner la mesa
8. Prepararse bocadillos
9. Prepararse una comida sencilla
10. Hacer compras: comida, material escolar
11. Ir al cine con amigos/as
12. Invitar a amigos a casa
13. Recoger recados por telfono
14. Dar recados, concertar citas, , por telfono
15. Preparar su desayuno
16. Recoger y ordenar su habitacin
17. Preparar el material escolar que necesita cada da
18. Ir a excursiones o viajes organizados
19. Ahorrar dinero y planificar sus gastos
20. Defenderse solo/a cuando tiene problemas
21. Curar una herida leve: corte, quemadura
22. Elegir sus actividades de ocio: cine, tv, libros
23. Comprar alguna prenda de ropa
Grupo ALBOR-C0HS. Madrid-Bilbao, 1998.
82
NO
NECESITA
AYUDA
PARA
HACERLO
SI
NO
LO HACE
SIN QUE SE
LO
MANDEN
SI
NO
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Edad:.
Sexo:.....
Fecha:...
Instrucciones: Abajo encontrar una serie de frases. Responda en cada frase el nmero que mejor se ajuste a Ud.
Utilice la siguiente escala para responder.
0
Nunca es
verdad
1
Muy rara
vez es
verdad
Rara vez es
verdad
Algunas veces
es verdad
Frecuentemente
es verdad
Casi
siempre es
verdad
Siempre es
verdad
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
4 5 6 7
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ENTREVISTA SOCIODEMOGRFICA
Nombre:...
Edad:.
Sexo:.....
Fecha:...
Instrucciones: A continuacin le vamos a hacer algunas preguntas muy variadas acerca de XXX, su desarrollo, los
componentes de su familia, el barrio, la escuela Por favor, le pedimos que conteste a todas las preguntas con la
mayor sinceridad posible. Le recordamos que todas sus respuestas son totalmente confidenciales y que nada de lo que
comente aqu se compartir con nadie.
FAMILIA
Codifique sin preguntar el nmero de personas adultas que
|_____|_____| PERSONAS
vienen a la consulta. [Si 1 pregunte DEM_01 slo. Si 2,
pregunte DEM_01 y DEM_02]
Madre biolgica ............................................................ 1
Padre biolgico ............................................................. 2
Otra figura materna ....................................................... 3
Otra figura paterna ........................................................ 4
Madre adoptiva ............................................................. 5
Padre adoptivo .............................................................. 6
Hermana biolgica (de padre y madre) ......................... 7
Hermano biolgica (de padre y madre)......................... 8
Medio hermana ............................................................. 9
Medio hermano ........................................................... 10
Hermanastra ................................................................ 11
Hermanastro ................................................................ 12
DEM_01. Dgame cul es su parentesco con XXX.
Hermana adoptiva ....................................................... 13
Hermano adoptivo....................................................... 14
Hermana de crianza .................................................... 15
Hermano de crianza .................................................... 16
[NIERAS ASALARIADAS NO CUENTAN COMO
Abuela ......................................................................... 17
FIGURA MATERNA]
Abuelo......................................................................... 18
Ta ............................................................................... 19
To ............................................................................... 20
Prima ........................................................................... 21
Primo .......................................................................... 22
Compaera/novia/pareja/mujer del padre de XXX ..... 23
Compaero/novio/pareja/marido de la madre de XX..24
Otra mujer (especifique) ............................................. 25
Otro hombre (especifique) .......................................... 26
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
______________________________________________
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Madre biolgica ............................................................ 1
Padre biolgico ............................................................. 2
Otra figura materna ....................................................... 3
Otra figura paterna ........................................................ 4
[PREGUNTAR SI VIENEN 2 ADULTOS]
Madre adoptiva ............................................................. 5
DEM_02. Dgame cul es su parentesco con XXX.
Padre adoptivo .............................................................. 6
Hermana biolgica (de padre y madre) ......................... 7
Hermano biolgica (de padre y madre)......................... 8
[NIERAS ASALARIADAS NO CUENTAN COMO
Medio hermana ............................................................. 9
FIGURA MATERNA]
Medio hermano ........................................................... 10
Hermanastra ................................................................ 11
Hermanastro ................................................................ 12
Hermana adoptiva ....................................................... 13
84
[PREGUNTE SI DEM_01=25 26]
DEM_01a. Por favor especifique su relacin con XXX.
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Hermano adoptivo....................................................... 14
Hermana de crianza .................................................... 15
Hermano de crianza .................................................... 16
Abuela ......................................................................... 17
Abuelo......................................................................... 18
Ta ............................................................................... 19
To ............................................................................... 20
Prima ........................................................................... 21
Primo .......................................................................... 22
Compaera/novia/pareja/mujer del padre de XXX ..... 23
Compaero/novio/pareja/marido de la madre de XX..24
Otra mujer (especifique) ............................................. 25
Otro hombre (especifique) .......................................... 26
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
[PREGUNTE SI DEM_01=25 26]
DEM_02a. Por favor especifique su relacin con XXX.
______________________________________________
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
______________________________________________
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
No ................................................................................. 0
[PREGUNTE SLO SI ENTREVISTADO NO ES LA Si ................................................................................... 1
Rehsa....................................................................... 777
MADRE]
DEM_04. Ha fallecido la madre biolgica de XXX?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
DEM_05. Siento escuchar esto que me comenta. Podra
|_____|_____| AOS
decirme cuntos aos tena XXX cuando falleci su madre?
No haba nacido ............................................................ 0
Rehsa....................................................................... 777
[CODIFIQUE 0 SI EL NIO TENA <DE 1 AO]
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
______________________________________________
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
No ................................................................................. 0
[PREGUNTE SLO SI ENTREVISTADO NO ES EL Si ................................................................................... 1
Rehsa....................................................................... 777
PADRE]
DEM_07. Ha fallecido el padre biolgico de XXX?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
DEM_06. Cul es el nombre del padre biolgico de XXX?
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
85
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Espaa ........................................................................... 0
Otro pas de habla hispana (especifique) ...................... 1
Otro pas de habla no hispana (especifique) ................. 2
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
______________________________________________
[PREGUNTE SI DEM_09=1 2]
DEM_10a. Por favor especifique dnde.
[PREGUNTE SI DEM_09=1 2]
DEM_11. Cuntos aos lleva XXX viviendo en Espaa?
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
|_____|_____| AOS
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
|_____|_____| AOS
[PREGUNTE SI DEM_12=1 2]
DEM_14. Cuntos aos lleva viviendo en Espaa la madre
Rehsa....................................................................... 777
biolgica de XXX?
No aplica, nunca migr a Espaa .............................. 888
No sabe ..................................................................... 999
|_____|_____| Da |_____|_____| Mes |_____|_____| Ao
DEM_15. Cul es la fecha de nacimiento del padre biolgico
de XXX?
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe .................................................................... 999
Espaa ........................................................................... 0
Otro pas de habla hispana (especifique) ...................... 1
Otro pas de habla no hispana (especifique) ................. 2
DEM_16. Dnde ha nacido el padre biolgico de XXX?
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
______________________________________________
[PREGUNTE SI DEM_15=1 2]
DEM_16a. Por favor especifique dnde.
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
[PREGUNTE SI DEM_15=1 2]
DEM_17. Cuntos aos lleva viviendo en Espaa el padre |_____|_____| AOS
biolgico de XXX?
86
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Rehsa....................................................................... 777
No aplica, nunca migr a Espaa .............................. 888
No sabe ..................................................................... 999
DEM_18. Hay alguna mujer adulta, a parte de la madre No ................................................................................. 0
biolgica de XXX, que haya vivido en la misma casa con Si ................................................................................... 1
XXX mas de la mitad de la vida de XXX y que tenga un rol Rehsa....................................................................... 777
bien importante, casi como el de una madre para XXX? (No No aplica ................................................................... 888
nos referimos a cuidadoras, nanies o babysitters).
No sabe ..................................................................... 999
Madre adoptiva ............................................................. 1
Hermana biolgica (de padre y madre) ......................... 2
Media hermana ............................................................. 3
Hermanastra .................................................................. 4
Hermana adoptiva ......................................................... 5
Hermana de crianza ...................................................... 6
[PREGUNTE SI DEM_17=1]
DEM_19. Por favor, dgame cul es el parentesco de esa mujer Abuela ........................................................................... 7
que ha sido como una madre para XXX.
Ta ................................................................................. 8
Prima ............................................................................. 9
Compaera/novia/pareja/mujer del padre de XXX ..... 10
Otra mujer (especifique) ............................................. 11
Rehsa........................................................................ 777
No aplica .................................................................... 888
No sabe ...................................................................... 999
______________________________________________
DEM_19a. Especifique el parentesco.
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
______________________________________________
87
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
DEM_24. Cunto tiempo hace que la otra figura paterna
|_____|_____| AOS
conoce a XXX? Dgame el nmero de aos.
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
[CODIFIQUE NMERO DE AOS:
00=<1 AO;
No sabe ..................................................................... 999
777=REHUSA; 999=NO SABE]
DEM_25. Durante cunto tiempo ha vivido la otra figura |_____|_____| AOS
paterna con XXX? Dgame el nmero de aos en total.
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
[CODIFIQUE: 00=<1 AO; 777=REHUSA; 999=NO No sabe ..................................................................... 999
SABE]
1. Madre biolgica ...................................................... 0 1
2. Padre biolgico ....................................................... 0 1
3. Otra figura materna ................................................. 0 1
4. Otra figura paterna .................................................. 0 1
5. Madre adoptiva ....................................................... 0 1
6. Padre adoptivo ........................................................ 0 1
7. Hermana biolgica (de padre y madre) ................... 0 1
8. Hermano biolgica (de padre y madre)................... 0 1
DEM_26. Por recapitular, Con quin est viviendo XXX en 9. Medio hermana ....................................................... 0 1
10. Medio hermano ..................................................... 0 1
este momento? Dgame todos los que apliquen.
11. Hermanastra .......................................................... 0 1
Por figura materna o paterna, quiero decir una persona adulta, 12. Hermanastro .......................................................... 0 1
a parte de sus padres biolgica, que ha vivido en la misma casa 13. Hermana adoptiva ................................................. 0 1
que usted gran parte de su vida y que desempe un rol 14. Hermano adoptivo ................................................. 0 1
importante en su vida diaria, casi como un padre para usted.
15. Hermana de crianza............................................... 0 1
16. Hermano de crianza .............................................. 0 1
17. Abuela ................................................................... 0 1
[SELECCIONE TODAS LAS QUE APLIQUEN]
18. Abuelo................................................................... 0 1
19. Ta ......................................................................... 0 1
[NIERAS ASALARIADAS NO CUENTAN COMO 20. To ......................................................................... 0 1
21. Prima ..................................................................... 0 1
FIGURA MATERNA]
22. Primo..................................................................... 0 1
[CODIFIQUE:
777=REHUSA;
888=NO
APLICA; 23. Compaera/novia/pareja del padre de XXX ......... 0 1
24. Compaero/novio/pareja de la madre de XXX ..... 0 1
999=NO SABE para todas las respuestas]
25. Hija de XXX ......................................................... 0 1
26. Hijo de XXX ......................................................... 0 1
27. Otra mujer (especifique) ....................................... 0 1
28. Otro hombre (especifique) .................................... 0 1
29. XXX vive solo/a ................................................... 0 1
Rehsa........................................................................... 777
No aplica ....................................................................... 888
No sabe ......................................................................... 999
______________________________________________
DEM_26a. Especifique otra mujer.
Rehsa........................................................................... 777
No aplica ....................................................................... 888
No sabe ......................................................................... 999
______________________________________________
Rehsa........................................................................... 777
No aplica ....................................................................... 888
No sabe ......................................................................... 999
|_____|_____| Nmero
88
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Rehsa..................................................... 777
No aplica ................................................. 888
No sabe .................................................. 999
|_____|_____| Nmero de hijos propios
DEM_28. Con cuntos hijos propios est usted viviendo
Rehsa..................................................... 777
ahora mismo?
No aplica ................................................. 888
No sabe .................................................. 999
DEM_29. Cuntos hermanos/as tiene XXX?
|_____|_____| hermanos/as
Es el nmero |_____|_____|
Rehsa...................................................................... 777
No aplica .................................................................. 888
No sabe .................................................................... 999
Casado y conviviendo con alguien (que no es la
madre biolgica de XXX) ............................................ 1
No casado pero viviendo con alguien (que no es la
[PREGUNTE SI NO EST CON PADRE BIO:
madre biolgica de XXX) ............................................ 2
DEM_28=3,4,5,6]
NO est casado y NO vive con alguien........................ 3
DEM_33. Cul de las siguientes opciones describe mejor el
Otra (especifique) ........................................................ 4
estado civil ACTUAL del padre biolgico de XXX?
Rehsa...................................................................... 777
No aplica .................................................................. 888
No sabe .................................................................... 999
__________________________________________
[PREGUNTE SI DEM_33=4]
DEM_33a. Por favor especifique su estado civil.
Rehsa...................................................................... 777
No aplica .................................................................. 888
No sabe .................................................................... 999
|_____|_____| Veces
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
89
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|_____|_____| Parejas
DEM_35. Cuntas parejas ha tenido que hayan formado parte
de la vida de XXX? (contabilice todas las parejas aunque no se
Rehsa....................................................................... 777
hayan casado)
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
[PREGUNTE SI NO EST CON PADRE BIO:
DEM_32=3,4,5,6]
|_____|_____| AOS
DEM_36. Me ha comentado que no est conviviendo con [el
padre / la madre] biolgico/a de XXX Cuntos aos tena
No haba nacido ............................................................ 0
XXX cuando usted y [el padre biolgico / la madre biolgica]
Rehsa....................................................................... 777
se separaron?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
[CODIFIQUE: 888=NO HABA NACIDO; 00=<1 AO;
777=REHUSA; 999=NO SABE]
Nunca porque no le conoce ........................................... 1
Nunca (otras circunstancias) ......................................... 2
Menos de una vez al ao ............................................... 3
Ms de una vez al ao pero menos de una vez al mes .. 4
[PREGUNTE SI NO EST CON PADRE BIO:
Ms de una vez al mes, pero menos de una vez
DEM_32=3,4,5,6]
a la semana .................................................................... 5
DEM_37. Con qu frecuencia mantiene relacin XXX con su
Ms de una vez a la semana pero menos de una vez
madre / padre biolgica/o?
al da ............................................................................. 6
Todos los das ............................................................... 7
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Nunca porque no le conoce ........................................... 1
Nunca (otras circunstancias) ......................................... 2
Menos de una vez al ao ............................................... 3
Ms de una vez al ao pero menos de una vez al mes .. 4
[PREGUNTE SI NO EST CON PADRE BIO:
Ms de una vez al mes, pero menos de una vez
DEM_32=3,4,5,6]
a la semana .................................................................... 5
DEM_38. Con qu frecuencia mantiene relacin XXX con su
Ms de una vez a la semana pero menos de una vez
madre / padre biolgica/o? Como por ejemplo con cartas,
al da ............................................................................. 6
emails, llamadas de telfono, whatsaaps o mensajes
Todos los das ............................................................... 7
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Madre biolgica ............................................................ 1
Padre biolgico ............................................................. 2
[PREGUNTE SI NO EST CON PADRE BIO: Guarda compartida ........................................................ 3
Otra (especifique) ......................................................... 4
DEM_28=3,4,5,6]
DEM_39. Quin tiene la guarda de XXX?
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
__________________________________________
DEM_39a. Especifique otra.
Rehsa...................................................................... 777
No aplica .................................................................. 888
No sabe .................................................................... 999
No ................................................................................. 1
Si guarda ....................................................................... 2
[PREGUNTE SI NO EST CON PADRE BIO: Si tutela ......................................................................... 3
Otra (especifique) ......................................................... 4
DEM_32=3,4,5,6]
DEM_40. Se ha impuesto alguna medida de proteccin?
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
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__________________________________________
DEM_40a. Especifique otra.
Rehsa...................................................................... 777
No aplica .................................................................. 888
No sabe .................................................................... 999
Sin estudios ................................................................... 1
Menos que estudios primarios ...................................... 2
Finaliz los estudios de primaria .................................. 3
Finaliz E.S.O. Educacin Secundaria Obligatoria (o
equivalente)................................................................... 4
Finaliz Bachillerato (o equivalente) ............................ 5
DEM_41. Puede especificarme el grado mximo de estudios Realiz un programa de Formacin Profesional ........... 6
que complet la madre biolgica de XXX?
Realiz algunos aos de universidad ............................ 7
Finaliz una diplomatura .............................................. 8
Finaliz una licenciatura ............................................... 9
Finaliz un doctorado ................................................. 10
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
No ................................................................................. 0
Si ................................................................................... 1
DEM_42. Para confirmar, Recibi el graduado escolar la
Rehsa....................................................................... 777
madre biolgica de XXX?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
|_____|_____| AOS
|_____|_____| AOS
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Sin estudios ................................................................... 1
Menos que estudios primarios ...................................... 2
Finaliz los estudios de primaria .................................. 3
Finaliz E.S.O. Educacin Secundaria Obligatoria (o
equivalente)................................................................... 4
Finaliz Bachillerato (o equivalente) ............................ 5
DEM_44. Puede especificarme el grado mximo de estudios Realiz un programa de Formacin Profesional ........... 6
que complet el padre biolgico de XXX?
Realiz algunos aos de universidad ............................ 7
Finaliz una diplomatura .............................................. 8
Finaliz una licenciatura ............................................... 9
Finaliz un doctorado ................................................. 10
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
No ................................................................................. 0
Si ................................................................................... 1
DEM_45. Para confirmar, el padre biolgico de XXX
Rehsa....................................................................... 777
Recibi el graduado escolar?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Sin estudios ................................................................... 1
Menos que estudios primarios ...................................... 2
DEM_47. Puede especificarme el grado mximo de estudios
Finaliz los estudios de primaria .................................. 3
que complet la otra figura materna de XXX?
Finaliz E.S.O. Educacin Secundaria Obligatoria (o
equivalente)................................................................... 4
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|_____|_____| AOS
|_____|_____| AOS
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Sin estudios ................................................................... 1
Menos que estudios primarios ...................................... 2
Finaliz los estudios de primaria .................................. 3
Finaliz E.S.O. Educacin Secundaria Obligatoria (o
equivalente)................................................................... 4
Finaliz Bachillerato (o equivalente) ............................ 5
DEM_50. Puede especificarme el grado mximo de estudios Realiz un programa de Formacin Profesional ........... 6
que complet la otra figura paterna de XXX?
Realiz algunos aos de universidad ............................ 7
Finaliz una diplomatura .............................................. 8
Finaliz una licenciatura ............................................... 9
Finaliz un doctorado ................................................. 10
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
No ................................................................................. 0
Si ................................................................................... 1
DEM_51. Para confirmar, la otra figura paterna de XXX
Rehsa....................................................................... 777
Recibi el graduado escolar?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
No ................................................................................. 0
Si ................................................................................... 1
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Trabajando por cuenta propia ....................................... 1
Trabajando por cuenta ajena ......................................... 2
Desempleado, cobrando el paro .................................... 3
Desempleado sin cobrar el paro .................................... 4
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Trabajando por cuenta propia ....................................... 1
Trabajando por cuenta ajena ......................................... 2
Desempleado, cobrando el paro .................................... 3
Desempleado sin cobrar el paro .................................... 4
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Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Trabajando por cuenta propia ....................................... 1
Trabajando por cuenta ajena ......................................... 2
[PREGUNTE SI NO EST CON MADRE BIO:
Desempleado, cobrando el paro .................................... 3
DEM_32=3,4,5,6]
Desempleado sin cobrar el paro .................................... 2
DEM_56. Cul es la situacin laboral actual de la otra figura
Rehsa....................................................................... 777
materna?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Trabajando por cuenta propia ....................................... 1
Trabajando por cuenta ajena ......................................... 2
[PREGUNTE SI NO EST CON PADRE BIO:
Desempleado, cobrando el paro .................................... 3
DEM_32=3,4,5,6]
Desempleado sin cobrar el paro .................................... 2
DEM_57. Cul es la situacin laboral actual de la otra figura
Rehsa....................................................................... 777
paterna?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Sin ingresos ................................................................... 0
Menos de 1.000 euros/ao ............................................ 1
1.000-1.999 euros/ao................................................... 2
2.000-2.999 euros/ao................................................... 3
3.000-3.999 euros/ao.................................................. 4
4.000-4.999 euros/ao................................................... 5
5.000-5.999 euros/ao................................................... 6
6.000-6.999 euros/ao................................................... 7
7.000-7.999 euros/ao................................................... 8
8.000-8.999 euros/ao................................................... 9
9.000-9.999 euros/ao................................................. 10
10.000-10.999 euros/ao ............................................. 11
11.000-11.999 euros/ao ............................................. 12
DEM_58. Ahora quiero hacerle una pregunta sobre los
12.000-12.999 euros/ao ............................................. 13
ingresos y la situacin econmica en su hogar. Recuerde que
13.000-13.999 euros/ao ............................................. 14
todo lo que me diga en la entrevista es confidencial. Dgame de
14.000-14.999 euros/ao ............................................. 15
las cifras que le voy a ensear, cul representa mejor el ingreso
15.000-15.999 euros/ao ............................................. 16
TOTAL de la familia (incluya todos los aportes de todas las
16.000-16.999 euros/ao ............................................. 17
personas que vivan en la casa). Incluya salario, ayudas
17.000-17.999 euros/ao ............................................. 18
sociales, pensiones
18.000-18.999 euros/ao ............................................. 19
[SI ES NECESARIO AYUDE A CALCULAR EL
19.000-19.999 euros/ao ............................................. 20
INGRESO TOTAL ANUAL]
20.000-20.999 euros/ao ............................................. 21
21.000-21.999 euros/ao ............................................. 22
22.000-22.999 euros/ao ............................................. 23
23.000-23.999 euros/ao ............................................. 24
24.000-24.999 euros/ao ............................................. 25
25.000-29.999 euros/ao ............................................. 26
30.000-34.999 euros/ao ............................................. 27
35.000-39.999 euros/ao ............................................. 28
40.000-44.999 euros/ao ............................................. 29
45.000-49.999 euros/ao ............................................. 30
50.000-54.999 euros/ao ............................................. 31
Ms de 55.000 euros/ao ............................................ 32
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Todo .............................................................................. 1
La mayor parte .............................................................. 2
La mitad ........................................................................ 3
DEM_59.Cunta parte de los ingresos familiares del ao Menos de la mitad ......................................................... 4
pasado provenan de ayudas del gobierno o ayudas sociales? Nada .............................................................................. 5
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
93
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RELIGIN
Catlica ......................................................................... 1
Catlica carismtica ...................................................... 2
Protestante (incluye Metodista, Bautista, Episcopal,
Presbiteriano) ................................................................ 3
Discpulos de Cristo ...................................................... 4
Algunas preguntas que le voy a realizar ahora puede que no
Evangelista .................................................................... 5
apliquen a su familia, pero como en el centro recibimos
Adventistas del Sptimo Da ......................................... 6
muchas familias muy diferentes, para las cuales estas preguntas
Testigos de Jehov ........................................................ 7
son importantes, le ruego que me responda con sinceridad y si
Juda .............................................................................. 8
no aplica a su familia simplemente me lo diga.
Mahometana ................................................................. 9
Congregacin Mita ..................................................... 10
REL_01. Cul es la religin, culto, doctrina o creencia con la
Pentecostal .................................................................. 11
que se identifica la familia inmediata de XXX? Por familia
Otra (especifique) ...................................................... 12
inmediata me refiero a XXX y sus padres o figuras paternas.
No tiene preferencia Religiosa .................................... 13
Preferencia MIXTA .................................................... 14
Rehsa....................................................................... 777
No aplica, no son religiosos ...................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
__________________________________________
REL_01a. Especifique otra.
Rehsa...................................................................... 777
No aplica .................................................................. 888
No sabe .................................................................... 999
No es importante ........................................................... 0
Es un poco importante .................................................. 1
REL_02. En general, dira que la religin o la espiritualidad Es muy importante ........................................................ 2
es importante en su familia?
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Nunca ............................................................................ 0
Una o dos veces al ao .................................................. 1
Varias veces al ao ....................................................... 2
Alrededor de una vez al mes ......................................... 3
REL_03. Con qu frecuencia asiste usted a la iglesia, templo, Ms o menos una vez a la semana ................................ 4
casa de culto, o cualquier otro servicio religioso?
Varias veces a la semana pero no todos los das ........... 5
Todos los das ............................................................... 6
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Nunca ............................................................................ 0
Una o dos veces al ao .................................................. 1
Varias veces al ao ....................................................... 2
Alrededor de una vez al mes ......................................... 3
REL_04. Con qu frecuencia asiste XXX la iglesia, templo, Ms o menos una vez a la semana ................................ 4
casa de culto, o cualquier otro servicio religioso?
Varias veces a la semana pero no todos los das ........... 5
Todos los das ............................................................... 6
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
FACTORES GESTACIONALES
Planeado y deseado (concepcin natural) ..................... 1
Planeado y deseado (concepcin in vitro)..................... 2
No planeado, pero aceptado .......................................... 3
RISK_01.El embarazo fue
No planeado, y no aceptado .......................................... 4
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
RISK_02.Durante la gestacin, podra decirme si alguna de las 1. Gestacin mltiple ................................................0 1
siguientes circunstancias ocurrieron?
2. Gestacin de gemelos ...........................................0 1
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[PREGUNTE SI RISK_02_08=1]
Rehsa.........................................................................777
RISK_02_08a. Qu otro problema, dificultad o circunstancia
No aplica .....................................................................888
hubo durante el embarazo? Por favor especifique.
No sabe .......................................................................999
FACTORES DURANTE EL PARTO
RISK_03. Podra decirme el peso de XXX al nacer?
[CODIFIQUE NMERO DE GRAMOS. 777=REHUSA;
999=NO SABE]
|_____|_____|_____|_____| Gramos
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
|_____|_____|_____| Cm.
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
Parto natural/vaginal ..................................................... 1
Parto por cesrea ........................................................... 2
RISK_05. Qu tipo de parto tuvo?
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
1. Sufrimiento fetal ...................................................0 1
2. Bajo peso al nacer (menos de 2000g.) ..................0 1
RISK_06. En el momento del parto, Se produjo alguna de las
3. Parto con frceps/palas .........................................0 1
siguientes situaciones?
4. Ingreso hospitalario ms largo de lo normal .........0 1
5. Anoxia (falta de oxgeno, nio ciantico o azul) ..0 1
[SELECCIONE TODAS LAS QUE APLIQUEN]
6. Presentacin de nalgas ..........................................0 1
7. Presentacin podlica (pies en el tero) ................0 1
[CODIFIQUE: 777=REHUSA; 888=NO APLICABLE;
8. Otro (especifique) .................................................0 1
999=NO SABE para todas las respuestas]
Rehsa.........................................................................777
No aplica .....................................................................888
No sabe .......................................................................999
_________________________________________
[PREGUNTE SI RISK_06_08=1]
RISK_06_08a. Qu otro problema, dificultad o circunstancia
Rehsa.........................................................................777
hubo durante el parto? Por favor especifique.
No aplica .....................................................................888
No sabe .......................................................................999
LACTANCIA
No ................................................................................. 0
Si ................................................................................... 1
RISK_07. Tuvo XXX lactancia materna?
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
[PREGUNTE SI RISK_07=1]
RISK_08. Durante cuntos meses?
|_____|_____| Meses
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
95
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No ................................................................................. 0
Si ................................................................................... 1
No aplica ................................................................... 888
Rehsa....................................................................... 777
No sabe ..................................................................... 999
__________________________________________
[PREGUNTE SI RISK_09=1]
RISK_09a. Por favor describa qu problemas tuvo durante la
Rehsa....................................................................... 777
lactancia
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
TEMPERAMENTO
1. Nivel de actividad alto, demasiado activo/a ..........0 1
2. Impulsivo/a ...........................................................0 1
3. Miedoso/a .............................................................0 1
4. Propenso/a a tener accidentes ...............................0 1
5. Mantena la atencin poco tiempo ........................0 1
6. Irritable .................................................................0 1
7. Le costaba adaptarse a los cambios.......................0 1
8. Clicos ..................................................................0 1
RISK_10. Durante los primeros aos de vida de XXX, por
9. Rabietas frecuentes ...............................................0 1
favor piense si alguna de las siguientes caractersticas describa
10. Problemas para comer .........................................0 1
a XXX.
11. Problemas de sueo ............................................0 1
12. Torpe o patoso/a..................................................0 1
[SELECCIONE TODAS LAS QUE APLIQUEN]
13. Rgido/a o estaba tenso/a ....................................0 1
14. Obediente ............................................................0 1
[CODIFIQUE: 777=REHUSA; 888=NO APLICABLE;
15. Aptico/a .............................................................0 1
999=NO SABE para todas las respuestas]
16. Tranquilo/a ..........................................................0 1
17. Sumiso/a .............................................................0 1
18. Limpio/a y meticuloso/a .....................................0 1
19. Obsesiones ..........................................................0 1
20. Fobias o miedos ..................................................0 1
21. Otros ...................................................................0 1
Rehsa.........................................................................777
No aplica .....................................................................888
No sabe .......................................................................999
__________________________________________
[PREGUNTE SI RISK_10_21=1]
RISK_10_21a. Qu otro problema, dificultad o circunstancia Rehsa....................................................................... 777
hubo durante los primeros aos de vida? Por favor especifique. No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
FACTORES AMBIENTALES
1. Prdida o separacin de una persona querida .......0 1
2. Separacin de los padres .......................................0 1
RISK_11. Por favor piense si XXX ha vivenciado a lo largo de 3. Cambio de domicilio .............................................0 1
toda su vida alguna de las siguientes experiencias.
4. Cambio de escuela ................................................0 1
5. Enfermedad de algn familiar ...............................0 1
6. Abuso sexual .........................................................0 1
Algunas preguntas que le voy a hacer son especialmente 7. Maltrato fsico .......................................................0 1
sensibles y puede que no apliquen a su familia. Intentamos 8. Maltrato emocional ...............................................0 1
recoger las experiencias de todas las familias. Por favor, sea lo 9. Bulling o acoso escolar......................................0 1
ms sincero posible y si alguna no describe a su familia, 10. Violencia familiar ...............................................0 1
simplemente dgalo.
11. Negligencia .........................................................0 1
12. Estrs familiar extremo .......................................0 1
13. Dificultades econmicas extremas ......................0 1
[SELECCIONE TODAS LAS QUE APLIQUEN]
14. Mala nutricin ....................................................0 1
[CODIFIQUE: 777=REHUSA; 888=NO APLICABLE; 15. Exposicin a metales pesados .............................0 1
16. Otros ...................................................................0 1
999=NO SABE para todas las respuestas]
Rehsa.........................................................................777
No aplica .....................................................................888
No sabe .......................................................................999
96
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
[PREGUNTE SI RISK_11_3=1]
|_____|_____| Cambios
RISK_11_3a.Cuntos cambios de domicilio ha tenido XXX?
Rehsa....................................................................... 777
[CODIFIQUE NMERO DE CAMBIOS. 777=REHUSA; No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
999=NO SABE]
[PREGUNTE SI RISK_11_4=1]
|_____|_____| Cambios
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
[CODIFIQUE NMERO DE CAMBIOS. 777=REHUSA;
No sabe ..................................................................... 999
999=NO SABE]
RISK_11_4a.Cuntos cambios de escuela ha tenido XXX?
[PREGUNTE SI RISK_11_16=1]
__________________________________________
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
97
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
RISK_16. Qu curso/s?
Infantil........................................................................... 1
Primero ......................................................................... 2
Segundo ........................................................................ 3
Tercero .......................................................................... 4
Cuarto ........................................................................... 5
Quinto ........................................................................... 6
Sexto ............................................................................. 7
Primero E.S.O ............................................................... 8
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
HISTORIA DE ANSIEDAD
|_____|_____| AOS
ANS_01. Ha sido XXX diagnosticado/a de algn problema de
ansiedad, miedos, preocupaciones? Por favor dgame la edad
Rehsa....................................................................... 777
en la que lo diagnosticaron por primera vez.
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
No ................................................................................. 0
Si ................................................................................... 1
ANS _02. Haba visitado previamente a algn psiclogo,
Rehsa....................................................................... 777
psiquiatra o algn profesional de salud mental?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
No ................................................................................. 0
ANS _03. Acude a algn otro centro, grupo o tratamiento
Si ................................................................................... 1
para ayudarle con temas relacionados con estos problemas de Rehsa....................................................................... 777
preocupaciones, miedos o ansiedad?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
No ................................................................................. 0
Si ................................................................................... 1
ANS _04. Est tomando alguna medicacin para estas
Rehsa....................................................................... 777
dificultades?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
__________________________________________
[PREGUNTE SI ANS _04=1]
ANS _05. Qu medicacin est tomando actualmente?
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
|_____|_____| AOS
ANS _06. Con qu edad comenz a tomar la medicacin para
estas dificultades?
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
No ................................................................................. 0
Una leve mejora ........................................................... 1
Una gran mejora .......................................................... 2
ANS _07. Ha notado mejora desde que toma la medicacin? ........................................................................................
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
No ................................................................................. 0
Si ................................................................................... 1
ANS_08. Est tomando otra medicacin que no sea para sus
Rehsa....................................................................... 777
dificultades con las preocupaciones, los miedos o ansiedad?
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
[PREGUNTE SI ANS _08=1]
ANS _08a.Qu medicacin est tomando? Por favor
especifique nombre y motivo
__________________________________________
Rehsa....................................................................... 777
98
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Rehsa....................................................................... 777
No aplica ................................................................... 888
No sabe ..................................................................... 999
99
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Este es un cuestionario annimo. Vuestros comentarios nos sirven para ver cmo podemos mejorar la atencin que damos
en los grupos, pensar cambios, y a su vez ayudarn a otras familias en el futuro.
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
CONOCIMIENTO DE ACTIVIDADES
6. Te has sentido involucrado y conocas los retos que
0 1
tu hijo/a tena que hacer?
7. Cunta ayuda consideras que has aportado durante
0 1
el grupo, para que tu hijo/a supere sus dificultades con
los miedos, preocupaciones o ansiedad?
8. Has estado atento/a a las tareas DQP, retos y has
0 1
podido felicitar a tu hijo/a por sus logros
SESIONES DE PADRES
9. Que los dems padres te dieran consejos te ha
0 1
ayudado
10. Escuchar las experiencias personales de los otros
0 1
padres te ha ayudado
11. Ver que los padres comentaban que a sus hijos/as les
0 1
pasaban cosas parecidas a las que le pasan a tu hijo/a, te
ha ayudado
TERAPEUTAS
12. Entendas bien las cosas que contaban los
0 1
terapeutas?
13. Era interesante para ti lo que contaban los
0 1
terapeutas?
14. Eran los terapeutas cercanos para preguntar dudas,
0 1
preguntar explicaciones, y te sentas cmodo/a con ellos?
GRUPO GENERAL
15. Si supieras que otro nio/a tiene dificultades
0 1
parecidas a las de tu hijo/a, Cunto le recomendaras
venir a este grupo?
16. En general, Cunto crees que ha ayudado el grupo a
0 1
tu hijo/a?
0 1
17. Te han parecido los temas tratados interesantes?
0 1
18. Te han parecido los temas tratados tiles?
19. Crees que tu hijo/a se lo ha pasado bien en el
0 1
grupo?
100
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
21. Por favor, describe aquello que quitaras del grupo (sesiones de nios):
22. Por favor, escribe aquello que aadiras al grupo, o aquello que quisieras que se hubiera hecho o profundizado
ms (sesiones de nios):
24. Por favor, describe aquello que quitaras de las sesiones de padres:
25. Por favor, escribe aquello que aadiras a las sesiones de padres, o aquello que quisieras que se hubiera
profundizado ms:
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
TU OPININ ES MUY IMPORTANTE PARA NOSOTROS! Anota cunto te han ayudado los siguientes
componentes del grupo del 0-10 donde:
- 0 es nada
- 5 es bastante
- 10 es mucho
DURACIN
1. Crees que una vez a la semana era suficiente?
1
2
3
1
2
3
1
2
3
TEMAS TRATADOS
4. Hablar y entender cmo funciona la ansiedad te ha
0
ayudado
5. Hablar de cmo funciona nuestro cuerpo y los
0
sntomas fsicos (dolor cabeza, tripa, sudoracin) de
la ansiedad te ha ayudado
6. Hablar de, y entender los pensamientos negativos o
0
pensamientos bomba te ha ayudado
7. Hablar del porcentaje de realidad (2% de que
0
ocurra) de los pensamientos bomba te ha ayudado
8. Hablar de todas las posibles soluciones ante la misma
0
situacin te ha ayudado
9. La prctica de situaciones temidas, realizar los retos
0
te ha ayudado
0
10. Las tareas DQP te han ayudado
0
11. Los stickers o pegatinas te han ayudado
PADRES
12. Han estado tus padres involucrados y conocan los
0
retos que tenas que hacer?
13. Cunta ayuda consideras que tus padres, durante el
0
grupo, te han aportado para superar tus dificultades con
los miedos, preocupaciones y ansiedad?
14. Tus padres han estado atentos a tus tareas DQP, retos
0
y te han felicitado por tus logros
COMPAEROS
15. Que los compaeros te dieran consejos te ha
0
ayudado
16. Escuchar las experiencias personales de los otros
0
compaeros te ha ayudado
17. Ver que a otros nios/as les pasaban cosas parecidas
0
a las que a ti te pasan te ha ayudado
TERAPEUTAS
18. Entendas bien las cosas que te contaban los
terapeutas?
0
19. Era interesante para ti lo que contaban los
terapeutas?
0
20. Eran los terapeutas cercanos para preguntar dudas,
predir explicaciones, y te sentas cmodo/a con ellos?
0
102
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
GRUPO GENERAL
21. Si supieras que otro nio/a tiene dificultades
parecidas a las tuyas, Cunto le recomendaras venir a
este grupo?
22. En general, Cunto te ha ayudado el grupo?
23. Te han parecido los temas tratados interesantes?
24. Te han parecido los temas tratados tiles?
25. Te lo has pasado bien en el grupo?
COMENTARIOS
26. Por favor escribe aquello que ms te ha ayudado del grupo:
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
6
7
7
7
7
8
8
8
8
9
9
9
9
28. Por favor, escribe aquello que aadiras al grupo, o aquello que quisieras que se hubiera hecho o profundizado
ms:
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
PARTE IV
MATERIAL
PARA EL TERAPEUTA
104
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
SESIN 1
SESIN CON LOS NIOS
1. Presentacin
a. Juego de nombres y preguntas entre todos. Recordar nombres de otros nios
2. Que decidan actividad divertida de ltimos 10 min.
3. Explicacin del grupo.
4. Siempre juego al final.
a. Sistema de recompensas: pensar recompensa grupal/individual.
b. Cuadernillo de actividades.
c. Padres participan.
d. Tareas DQP.
5. Presentacin de El Gato Valiente.
6. Normalizacin de la ansiedad: sistemas de alarma, len que persigue.
7. Actividad: Situacin actividad agradable.
8. Explicacin TCC: Situacin-Pensamiento-Sentimiento. Ejemplo.
9. Introduccin de la Escalera de Ansiedad (ya hablada en la evaluacin).
10. TAREA DQP 1: identificar situaciones en las que se sintieron bien.
11. Juego.
105
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
SESIN 2
SESIN CON LOS NIOS
12. Presentacin: recordar nombres de los participantes.
13. Decidir actividad divertida de ltimos 5 minutos.
14. Recordar que haba sesin con los padres.
15. Rpido repaso sesin anterior.
16. Revisin de la tarea DQP 1: sensaciones placenteras.
a. Enfatizar respuestas fsicas.
b. Revisin de las recompensas grupales/individuales.
c. Entrega de pegatinas en el banco de recompensas.
17. Utilizar ficha hablar de las situaciones en que la semana anterior se sintieron ansiosos.
a. Identificarlas en alto.
b. Enfatizar respuestas fsicas.
18. Presentacin paso T del plan TEMOR:
respuestas fisiolgicas ayudan a reconocer el miedo
a. Tienes miedo?
b. E
c. M
d. O
e. R
19. Identificacin de las reacciones corporales:
a. Ejemplo de la alarma falsa alarma.
b. Dibujo cuerpo humano (pg. 12 cuadernillo nios) Pegatinas individuales. //
Mmica de la respuesta ansigena.
c. Termmetro de ansiedad.
20. Identificacin de autoverbalizaciones ansigenas / pensamientos automticos:
dilogos internos bocadillos de cmic.
21. Presentacin paso EM del plan TEMOR:
a. Tienes miedo?
respuestas fisiolgicas ayudan a reconocer el miedo
b. Esperas que pase algo
c. Malo?
d. O
e. R
22. Ensayo de pensamientos de afrontamiento:
a. Juego del detective.
b. Pensamiento afrontamiento: Yo puedo!!
23. Termmetro del miedo. Identificacin jerarqua 0-8.
24. Tarea DQP 2: identificar pensamientos / sentimientos / corporal de 2 situaciones
ansigenas.
25. Actividad divertida 5 minutos.
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SESIN 2
SESIN CON LOS PADRES
1. Mostrar cuadernillo de actividades del gato valiente.
a. Explicacin banco de recompensas consensuar tres con los familiares.
b. Explicacin Tareas DQP.
c. Estructura de las sesiones.
2. Expectativas de la terapia.
3. Manejar auto-revelaciones del nio.
4. Adquirir informacin de lo que los padres entienden por ansiedad.
a. Explicacin principios conductuales: Situacin-Pensamiento-Emocin.
b. Evitar la evitacin.
c. Fomentar conductas valientes
d. Transferencia de control.
5. Presentar los objetivos individualizados de las familias. Matizarlos.
6. Calendario: qu familias estarn de vacaciones la ltima sesin. Compromiso de
asistencia.
107
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
SESIN 3
SESIN CON LOS NIOS
1. Recordatorio de nombres
2. Eleccin de actividad divertida para el final (eleccin de una actividad para cada da.
Se apuntar para sucesivas sesiones. Se tiene que jugar al menos a una actividad
propuesta por cada componente).
3. Tarea DQP 2 Repaso sesin anterior e introduccin de algn concepto nuevo que
no dio tiempo.
a. Recompensa por tarea y recompensas atrasadas!!!
b. Algn nio falt a la sesin anterior. Lo hace en alto tras sus compaeros.
4. Retomar autoverbalizaciones negativas (pensamiento bomba) de cada uno y pensar en
un pensamiento escudo.
5. Repaso del plan TEMOR y presentacin del paso O.
respuestas fisiolgicas ayudan a reconocer el miedo
a. Tienes miedo?
b. Esperas que pase algo
c. Malo?
d. Operaciones que ayudan (Actitudes y Acciones) (desactivar la bomba)
e. R
i. Introducir el entrenamiento en solucin de problemas: (situacin
neutral, luego ansigena).
1. Identificar el problema.
2. Generar el mximo nmero de soluciones posibles (incluso las
ms tontas).
3. Evaluar las soluciones.
4. Probar o implementar la mejor solucin de todas.
6. Presentacin del paso R del plan TEMOR.
a. Tienes miedo?
respuestas fisiolgicas ayudan a reconocer.
b. Esperas que pase algo.
c. Malo?
d. Operaciones que ayudan (Actitudes y Acciones) (desactivar la bomba)
e. Resultados y recompensas.
7. Reflexin sobre la importancia de las recompensas (negociacin con padres?) incluso
por intentarlo, por no evitar usar reloj de emociones.
8. Termmetro del miedo. Se rellena. Plan TEMOR con esa situacin.
9. Tarea DQP 3:
a. Escribir 2 situaciones ansigenas incluyendo las reacciones corporales, los
pensamientos ansigenos y cmo el nio se ayuda a s mismo para afrontar esas
situaciones durante la semana.
b. Ensear, como si l fuera el terapeuta, el Plan TEMOR a sus padres.
10. Actividad divertida.
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SESIN 4
SESIN CON LOS NIOS
Revisin y exposicin
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
SESIONES 5, 6 y 7
SESIN CON LOS NIOS
Practicar con situaciones de ansiedad ascendente
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Recordatorio de nombres.
Se revisa el plan TEMOR.
Recordatorio del ejemplo de exposicin de la semana anterior: Exmen sorpresa
Se pregunta por las aproximaciones a las exposiciones en casa.
a. Se recompensa, incluso por xitos parciales.
Se propone el siguiente RETO.
a. Preparacion Plan TEMOR.
b. Puesta en marcha con ayuda del terapeuta.
i. Es importante recordar: A mayor tiempo de exposicin, el miedo
disminuye. Prctica.
Proponer pxima exposicin.
Recordar tarea DQP. Tareas de ansiedad similar aplicando plan TEMOR.
a. Importante que compartan informacin con los padres.
Recompensas.
Juego divertido.
110
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SESIONES 5, 6 y 7
SESIN CON LOS PADRES
1. Informacin: segunda parte del tratamiento Exposicin
2. Compartir los avances de los nios.
3. Explicacin terica de la exposicin.
a. Explicar/compartir la jerarqua de ansiedad propuesta por cada nio.
b. Insistir en su labor como co-terapeutas Tareas DQP.
c. Recordarles: Reforzamiento, y recompensas. Identificarlas y puesta en marcha:
motivacin, halagos. Hacer de detective.
4. Atender preguntas.
5. Importante: prctica!
111
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
PARTE V
MATERIAL
PARA LAS SESIONES
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CALENDARIO
SESIN
DA
ya hecha
SESIN 1. NIOS
SESIN 2. NIOS & PADRES
SESIN 3. NIOS
SESIN 4. NIOS
SESIN 5. NIOS & PADRES
SESIN 6. NIOS
SESIN 7. NIOS
SESIN 8. NIOS
SESIN DE EVALUACIN
POST
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Material del Gato Valiente. Cuaderno de actividades. Kendall, P.C., Kosovsky, R.P., (2010). Buenos Aires: Akadia.
ISBN: 978-987-570-122-9.
114
O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Material del Gato Valiente. Cuaderno de actividades. Kendall, P.C., Kosovsky, R.P., (2010). Buenos Aires: Akadia.
ISBN: 978-987-570-122-9.
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Material del Gato Valiente. Cuaderno de actividades. Kendall, P.C., Kosovsky, R.P., (2010). Buenos Aires: Akadia.
ISBN: 978-987-570-122-9.
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
SNTOMAS FSICOS
Material del Gato Valiente. Cuaderno de actividades. Kendall, P.C., Kosovsky, R.P., (2010). Buenos Aires: Akadia.
ISBN: 978-987-570-122-9.
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
Material del Gato Valiente. Cuaderno de actividades. Kendall, P.C., Kosovsky, R.P., (2010). Buenos Aires: Akadia.
ISBN: 978-987-570-122-9.
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
PENSAMIENTOS BOMBA
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O. Santesteban-Echarri (Colaboran: L. Hernndez, D. Rentero y M J. Gerre . Cuadernos de Salud Mental del 12 (2015) N 11
LA HISTORIA DE JUAN
A Juan, de 12 aos, le daba miedo ir al colegio porque los otros nios se burlaban de l en
la clase y fuera de ella. Se metan con l porque tena problemas de aprendizaje. Cada maana, a la
hora de ir al colegio le dola el estmago y la cabeza porque tena miedo de que se burlaran de l.
Todas esas molestias fsicas le estaban diciendo lo asustado y angustiado que se senta.
Algunas maanas le dola tanto la cabeza y el estmago, que haba que quedarse en casa.
Pero esto no le solucionaba el problema, porque cuando volva al colegio tena que vrselas de
nuevo con aquellos nios. Saba que para dejar de sentirse mal, tena que aprender a afrontar sus
bromas.
Juan decidi contarle a la profesora lo que le pasaba. Ella le sugiri que durante varios das
intentara poner en prctica un experimento: siempre que los nios se burlaran de l, deba
imaginar que iba vestidos como unos memos. La finalidad del experimento era ayudarle a rerse
de ellos en vez de disgustarse cuando le tomaran el pelo.
La estrategia de Juan funcion porque empez a cambiar su forma de ver las bromas que
sus compaeros le gastaban. En lugar de creerse lo que le decan, se concentr en rerse de ellos
para s mismo. Y como ya no se pona tenso y los otros nios no saban de qu se rea, decidieron
dejarle en paz. Al cabo de unos das, Juan empez a confiar en s mismo. Y a medida que su
ansiedad se fue poco a poco desvaneciendo, los dolores y las molestias que senta empezaron a
desaparecer.
A veces, ver de otra forma aquello que nos da miedo o nos preocupa nos ayuda a
encontrar una solucin.
LA HISTORIA DE MARA
A Mara, de 10 aos, le encantaba ir a clase de danza semanal. Pero cuando la profesora les
dijo que iban a participar en un recital y que todas las clases colaboraran en l, Mara se asust.
Una cosa era bailar en una clase con pocos alumnos, y otra muy distinta hacerlo ante un
montn de nios y padres. Le dijo a su padre que quera dejar las clases de danza.
Cuando su padre se enter de que iban a hacer el recital, l comprendi que su hija tena
miedo y estaba angustiada porque tendra que bailar delante de mucha gente. Pero quera que
siguiera con las clases de danza. Como la profesora dijo que Mara poda seguir asistiendo a las
clases de danza aunque no participara en la obra, al final el problema se solucion.
Durante los meses siguientes, Mara aprendi de todos modos los pasos de danza que deba
dar en la obra y empez a sentirse ms segura. Pero an le segua asustando salir al escenario.
Una tarde, al terminar la clase de danza, la profesora la llam aparte para hablar con ella.
Le cont que haba muchas bailarinas famosas que se ponan nerviosas antes de salir al escenario
y que una buena tctica para superar el miedo era concentrarse en las buenas sensaciones de bailar
en lugar de concentrarse en el miedo.
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Cuando terminaron, su padre le pregunt: Crees realmente que podra pasarte alguna de
esas cosas?
Mara, tras pensar en ello, lleg a la conclusin de que era muy difcil que le ocurriera nada
de todo aquello.
Al final de la siguiente clase de danza pregunt a la profesora si las bailarinas se
equivocaban alguna vez al actuar en un recital.
La profesora le respondi que ella misma en muchas ocasiones se haba olvidado de algn
movimiento o haba dado un paso equivocado. No slo nadie le haba abucheado, sino que La
mayora ni siquiera se haban dado cuenta!
A medida que el recital se iba acercando, su padre le pidi que se concentrara en lo mejor
que poda ocurrirle. Mara confiaba ahora ms en s misma y comprenda que los ensayos haban
valido la pena. Decidi actuar en el recital con el resto de la clase y disfrut de l tanto como
pudo.
Cuando haya algo que nos preocupe, tenemos que preguntarnos Qu es lo peor
que podra ocurrirme?
LA HISTORIA DE PEDRO
A pedro, de 13 aos, le daba tanto miedo conocer a personas nuevas, que tena muy pocos
amigos. Cuando alguien se pona a hablar con l, desviaba la mirada porque le daba miedo mirarle
a los ojos.
Le aterraba poder decir algo estpido o embarazoso, o que se burlaran de l. Los otros
nios pensaban que Pedro era un snob o que no le caan bien porque apenas hablaba con ellos.
A Pedro le daba demasiado miedo decir lo que le pasaba, aunque deseara hacer amigos.
Odiaba estar en un grupo, porque le daba la sensacin de que si deca algo sera el centro de
atencin. Siempre que intentaba ser sociable, se senta tan asustado que el corazn empezaba a
latirle con fuerza, la boca y la garganta se le secaban y se pona a temblar.
Como esta reaccin era demasiado intensa para l, acab evitando a todos los nios, y al
hacerlo se senta triste y solo. Incuso le daba miedo comer delante de alguien porque crea que si
se le caa la comida todo el mundo se echara a rer.
Cada da que pasaba, le resultaba ms difcil hacer las actividades cotidianas. Su problema
se estaba agravando y saba que necesitaba hablar con un adulto y recibir ayuda.
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LA HISTORIA DE SANDRA
Cuando Sandra tena 9 aos, siempre que sus padres salan a cenar juntos, se senta muy
angustiada. Aunque slo estuvieran fuera de casa unas pocas horas y su hermano mayor le hiciera
de canguro, segua preocupndose. Se sentaba junto a la ventana para verlos llegar y pona las
noticias en la tele para averiguar si haban tenido un accidente de coche. Luego empezaba a
recorrer nerviosamente la sala de estar de arriba abajo, esperando a que regresaran.
Sandra y su familia decidieron escribir un plan que le ayudara a manejar sus miedos. Este
fue el plan que escribieron:
-
Sus padres, al salir se llevaran en mvil y siempre le llamaran al llegar al lugar al que se
dirigan. Le dieron permiso para llamar 1 vez cada hora para comprobar que se
encontraban bien.
Sandra y su hermano acordaron jugar juntos con los videojuegos favoritos mientras sus
padres estuvieran fuera. Tambin ver pelculas divertidas o jugar al baloncesto en el patio
de atrs de casa mientras esperaban a que llegaran sus padres. El ejercicio le ayudaba
mucho a tranquilizarse.
Sandra coloc una foto de sus padres en la mesa. Cada vez que la mirara se dira: S que
estn bien. No he de preocuparme
Cuando sentimos este tipo de angustia, es importante seguir un plan en el que pueda
participar toda la familia. Habr que poner en prctica el plan durante un tiempo hasta que
funcione, y poco a poco irlo cambiando hasta que se necesiten menos llamadas, y menos
miedo.
LA HISTORIA DE LUIS
Luis, de 11 aos, tiene miedo de que una araa le caiga encima mientras duerme. Piensa
que por la noche, una araa podra pasearse por el techo del dormitorio y como la luz est
apagada, le preocupa no poder verla. Reconoce que preocuparse no sirve de nada, y nunca ha visto
una araa en su habitacin, pero no puede dejar de pensar en ellas. Esta obsesin hace que a la
hora de irse a la cama, le cueste mucho irse a dormir.
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PARTE VI
VIETAS CLNICAS
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Familia 6
Cuando los padres le digan algo o le regaen no reaccione llorando.
Que no reaccione llorando cuando algo no le salga 100% en clase.
Aprender a gestionar los comentarios del hermano.
Familia 7
Si pudiera meterse a la cama sola sin preocuparse tanto.
Poder estudiar sin la ayuda de su madre salvo si tiene una duda.
Poder estar ms tranquila cuando sus padres no estn en casa.
Familia 8
Ser capaz de decir que no y expresarse con los adultos.
Ser capaz de estar solo.
Ser capaz de dar una vuelta con el perro.
Si tiene una idea en el colegio, ser capaz de expresarla.
Familia 9
Si no pensara tanto que no va a poder dormir a la hora de dormir.
Hacer actividades independientemente de que haya ms nios que no conozca.
Ir a una actividad grupal o con compaeros aunque haya otros nios que no conozca.
Quedarse solo en casa sin los adultos de forma tranquila (una vez se march a la calle por
miedo).
Familia 10
Que cuando escuche algo relacionado con los bombardeos, no salga corriendo.
Poder usar un ascensor que no sea el de su casa.
Familia 11
Ir a la cama sola, con la luz apagada. No chillar por las noches.
Quedarse sola en casa. Miedo a la oscuridad.
Separarse de los padres. Hacer amigos.
Familia 12
Poder estar separada de los padres un par de horas.
Poder expresar con palabras cuando se pone nerviosa en vez de actuarlo (se pone muy
enfadada).
Poder hablar con otro nio/a cuando le apetece en vez de dejarse llevar por la vergenza y
no acercarse a l/ella perdiendo la oportunidad de hacer un nuevo amigo/a.
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Me va a salir mal
Que me voy a morir ahogado (cuando como carne o cualquier comida menos las
lquidas o los helados)
Van a venir los creppypastas (monstruo). Al dormir tengo que dormir mirando a la puerta
por si van a venir los creppypastas
Que me voy a quedar atrapado en el bao sin ayuda (cuando estoy en el cole, despus de
quedarme encerrado en el bao y nadie me escuch)
Se van a rer de mi
Se van a burlar de mi
Cuando tengo que hablar con alguien que no conozco me dan nervios y ya no tengo
ganas de hacerlo
Se van a rer de mi
Voy a tartamudear
Cuando tuve una exhibicin de piano pensaba que me iba a salir mal o se iban a rer de
mi
Suspend el examen y pensaba que me iban a regaar, y pensaba que iba a suspender la
materia
Ayer cuando iba a preguntarme una cosa, entonces levant la mano y me deca que no me
iba a salir bien y eso que me lo s. Pero cuando lo dije entonces no me lo saba y entonces
luego pens que me iban a regaar
No recuerdo si lo hice bien y seguro que lo hice mal y pasar algo malo
No puedo hacerlo
Cuando tuve un examen de lengua, me puse muy nerviosa. No lo voy a hacer bien
No soy capaz
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PADRES
12. Han estado tus padres involucrados y conocan los
retos que tenas que hacer?
13. Cunta ayuda consideras que tus padres, durante el
grupo, te han aportado para superar tus dificultades con los
miedos, preocupaciones y ansiedad?
14. Tus padres han estado atentos a tus tareas DQP, retos y
te han felicitado por tus logros
COMPAEROS
15. Que los compaeros te dieran consejos te ha
ayudado
16. Escuchar las experiencias personales de los otros
compaeros te ha ayudado
17. Ver que a otros nios/as les pasaban cosas parecidas
a las que a ti te pasan te ha ayudado
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TERAPEUTAS
18. Entendas bien las cosas que te contaban los
terapeutas?
GRUPO GENERAL
DURACIN
1. Crees que una vez a la semana era suficiente?
1
2
3
1
2
3
1
2
3
128
Respuestas
80%
20%
0%
100%
0%
0%
80%
20%
0%
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REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
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