ES REALMENTE TERAPUTICA LA RELACIN

CON EL ANALISTA? *
Juan Tubert-Oklander **
El tema que hoy nos ocupa es uno de los ms polmicos en el mundo del psicoanlisis en la
actualidad. En realidad, se trata de una discusin que lo divide netamente en dos grupos
irreconciliables. Me refiero a la oposicin entre interpretacin y vnculo o, tal vez, entre
resignificacin y experiencia emocional correctora.
La primera vez que cobr plena conciencia de la gravedad de esta discusin fue durante el 34o
Congreso Internacional de Psicoanlisis, realizado en Hamburgo en 1985. All asist a una mesa
sobre el tema La identificacin y sus vicisitudes en la infancia. En ella se presentaron dos
trabajos: uno de Selma Kramer, analista mahleriana de Filadelfia, y el otro de Edna O'Shaughnessy,
psicoanalista kleiniana estricta, de Londres.
Ambos trabajos presentaban casos de tratamiento de nios. Los casos eran muy parecidos, en el
sentido de que se trataba de trastornos fronterizos, pero all acababa toda semejanza. Kramer haba
abordado a Simon con mucha paciencia y comprensin, y con muy pocas interpretaciones,
buscando establecer un vnculo confiable con el nio. O'Shaughnessy, en cambio, haba prodigado
numerosas y sutiles interpretaciones al pequeo Timmy, de tres aos y medio.
Al iniciarse la discusin de los trabajos, el profesor Serge Lebovici, de Pars, se par e inici la
crtica.
El trabajo de la doctora O'Shaughnessy dijo plantea el problema de las interpretaciones de
contenido. Francamente, yo dudo que un nio de tres aos y medio haya podido comprender tales
interpretaciones. Yo creo que fue la maravillosa personalidad de la terapeuta la que realmente
permiti que este nio saliera adelante. La mitad del pblico aplaudi con entusiasmo.
Edna O'Shaughnessy, totalmente inmune a este despliegue de galantera francesa respondi:

* Trabajo presentado en la 8 Jornada de la Asociacin Psicoanaltica Jalisciense sobre Modalidades

de relacin humana. Un enfoque psicoanaltico. Guadalajara, Jalisco, 31 de agosto y 1 de septiembre de
1991. Publicado en Jornada Psicoanaltica, 1991, 3 (2): 114.
** Psicoanalista y analista de grupo. Miembro Titular de la Asociacin Psicoanaltica Mexicana y
Analista Didctico de su Instituto. Miembro Titular de la Asociacin Psicoanaltica Argentina y de la
Group-Analytic Society.
Correo electrnico: JTubertOklander@gmail.com

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En primer lugar, quisiera aclararle al Profesor Lebovici que no soy doctora. En segundo lugar,
no pienso que mi personalidad, maravillosa o no [wonderful or otherwise] tenga nada que ver con
el asunto. Yo creo que curo por lo que digo. La otra mitad del pblico aplaudi con ms
entusiasmo aun.
Al salir de esta mesa, me fui a tomar unas cervezas con tres colegas, residentes en Ginebra, y
continuamos discutiendo los trabajos. Para dos de nosotros, el trabajo clnico de Selma Kramer era
excelente, y el de O'Shaughnessy, francamente delirante. Para los otros dos, este ltimo era
brillante, mientras que el primero no pasaba de ser una mediocre psicoterapia de apoyo. Como
pueden ver, seguamos divididos por mitades.
Y de qu se trata esta discusin? Pues nada ms, ni nada menos, que del muy espinoso problema
de cmo cura el anlisis. (Ninguno de nosotros se plantea la cuestin de si el anlisis cura
efectivamente; aparentemente lo damos por descontado.) Tenemos, en la actualidad, ms de una
explicacin del efecto teraputico del psicoanlisis, y son estas diferentes posiciones las que nos
tienen divididos.
En esto, como en todas las polmicas de fondo, encontramos una derecha, una izquierda y un
centro. Utilizo estos trminos en forma puramente descriptiva, sin prejuzgar acerca de cul de estas
posiciones tiene la razn, a pesar de que mi propio punto de vista quedar bien claro antes de
terminar este trabajo. La derecha sera aquel grupo que adhiere, ms o menos incondicionalmente, a
las concepciones tradicionales del psicoanlisis. La izquierda est representada por quienes plantean
las ideas ms innovadoras y revolucionarias. El centro incluye, como siempre, a quienes tratan de
conciliar entre estas dos posturas polares.
La posicin que yo llamo de derecha sostiene que los pacientes se enferman a consecuencia de lo
que ignoran de s mismos y se curan al adquirir un nuevo conocimiento de su propia persona, a
travs del anlisis. El proceso analtico consiste esencialmente en una transformacin cognoscitiva
o reinscripcin, que lleva al analizado a percibirse y concebirse de una nueva manera. La principal
o tal vez la nica aportacin del analista a dicho proceso consiste en brindar al analizado nueva
informacin sobre s mismo, a travs de una comunicacin verbal clara y directa, a la que
denominamos interpretacin.
sta es la posicin sostenida por autores como Etchegoyen (1986), entre los analistas kleinianos
sudamericanos, o Brenner (1976), entre los freudianos ortodoxos en Estados Unidos. Todos los que
sostienen esta posicin estn de acuerdo en que la cura analtica se basa en el hacer consciente lo
inconsciente, tal como lo propusiera originalmente Freud. Es por eso que los he calificado como
conservadores. La nica diferencia que hay entre ellos, en lo que a este problema respecta, es la
que se da entre quienes piensan que la totalidad del nuevo conocimiento que brinda el anlisis debe
provenir de interpretaciones del analista, y quienes conciben que es posible que el analizado
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descubra por s mismo buena parte de dichos conocimientos, aplicando el mtodo de indagacin
que el analista le ha transmitido. Respetando estas diferencias, podemos afirmar que esta visin
esencialmente freudiana del tratamiento se encuentra en todos los seguidores de autores tan
diferentes como Heinz Hartmann, Melanie Klein y Jaques Lacan.
Los autores que he ubicado en la izquierda, en cambio, afirman que un nmero significativo de
pacientes o tal vez todos, en las versiones ms extremas de esta posicin se curan, no a travs del
nuevo conocimiento que les brinda el psicoanlisis, sino por medio del establecimiento de una
relacin ntima, intensa y prolongada con otro ser humano el analista que los trata de manera tal
que les permite subsanar importantes carencias emocionales que padecieron durante los aos
formativos de su personalidad. El prerrequisito para que esto ocurra es que el paciente establezca
una relacin de dependencia emocional casi infantil con su terapeuta. A dicha modalidad de
relacin la denominamos regresin teraputica y a la nueva experiencia que el paciente adquiere a
partir de las respuestas teraputicas del analista, la llamamos experiencia emocional correctora.
Todos los autores que sostienen este punto de vista coinciden en que el manejo de la regresin
teraputica requiere modificar, en mayor o menor grado, la tcnica analtica clsica y tal vez
tambin abandonar, al menos temporariamente, la tradicional actitud analtica de neutralidad. La
interpretacin se limitara a un trabajo preparatorio, que favorece y permite el desarrollo de la
regresin, y a un trabajo de cierre, que ayuda a la recuperacin del paciente despus de esta fase,
pero el proceso teraputico fundamental es el que ocurre durante la misma. Este punto de vista ha
sido planteado, en formas muy diferentes y con diversos apoyos tericos, por autores tales como
Margaret Mahler (1968), Donald Winnicott (1958, 1965), Masud Khan (1974), Heinz Kohut (1984)
y Harold Searles (1965). El origen de estas ideas puede encontrarse en los trabajos precursores de
Sandor Ferenczi (1931, 1985) y de Franz Alexander (Alexander y French, 1946).
Los autores del grupo que he calificado como el centro han procurado conciliar estas posiciones
antagnicas. Esencialmente, lo que afirman es que, en efecto, un grupo importante de pacientes
los que sufren de trastornos graves de la personalidad necesitan hacer, en el curso del
tratamiento, una regresin teraputica, y que durante la misma el analista deja de actuar con
interpretaciones, sino que lo hace por medio de su presencia, sensibilidad y empata. Sin embargo,
estos autores no creen que ello requiera un cambio significativo de la tcnica ni, mucho menos, un
abandono de la actitud analtica. Todas las necesidades emocionales de estos pacientes pueden ser
atendidas en el marco del encuadre psicoanaltico tradicional, si se lo administra adecuadamente.
Esta posicin es la mantenida, con numerosas variantes tericas y tcnicas, por autores como
Michael Balint (1968), Arnold Modell (1984) y Bjrn Killingmo (1989).
Cmo podemos esclarecer estas diferentes posiciones? Creo que la mejor forma es estudiar las
suposiciones tericas subyacentes a cada una de ellas, ya que en ellas se basa la oposicin de fondo.

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La posicin de derecha basa su afirmacin de la esencial importancia de la interpretacin y el

insight para la curacin analtica, en la firme creencia de que toda la patologa y, en realidad, todas
las manifestaciones mentales y conductuales del ser humano es resultado de un conflicto. El
paciente enferma en la medida en la que no es consciente de sus conflictos, lo que le impide
resolverlos. En consecuencia, el nico camino para el cambio teraputico pasa por cobrar
conciencia de los propios conflictos. Las funciones mentales bsicas, o son esencialmente
independientes del conflicto (hiptesis sostenida por la psicologa del yo), o son el resultado directo
del mismo (posicin tomada por la escuela kleiniana). En cualquiera de ambos casos, la funcin del
analista no es fomentar el desarrollo de nuevas funciones mentales, sino solamente modificar los
conflictos que las afectan. Una vez resuelto el conflicto, el cambio teraputico se dar por s solo.
La visin de izquierda, que afirma la trascendencia de la relacin teraputica para la curacin, se
basa habitualmente en una teora del desarrollo. Estos autores suelen considerar que la extremada
dependencia del beb respecto del ambiente (habitualmente descrito como la madre) determina
un tipo de interaccin que da origen, por internalizacin, a las estructuras mentales. Toda vez que
los adultos responsables de la atencin del beb o del nio pequeo no logran responder a las
necesidades de ste, se da una carencia. Dicha carencia afecta el proceso de la gnesis de las
estructuras mentales de modo tal que estas presentan un defecto. La presencia de este defecto
impide el desempeo de ciertas funciones mentales, que no se han adquirido adecuadamente.
Asimismo, la existencia de diversos mecanismos y estructuras defensivas y compensatorias,
complica an ms el cuadro.
La nica forma de lograr una curacin, consiste en resolver las defensas, de modo tal que el
paciente pueda volver a vivir un estado de dependencia extrema, esta vez respecto del analista, que
le permita experimentar, en la relacin con ste, una interaccin semejante a la que le falt en el
perodo constitutivo de su personalidad. Desde esta perspectiva, las funciones mentales se
desarrollan por medio de la interaccin entre el individuo y otro ser humano. En consecuencia,
aquellas funciones que no se desarrollaran en su momento, debern ser adquiridas en el curso de la
experiencia teraputica, a travs de una nueva relacin humana.
Los autores que sostienen una posicin del centro no tienen una teora propia. Lo que hacen es
adherir a la teora de los autores de izquierda, pero afirmar que esto no requiere de mayores
modificaciones tcnicas. Ellos piensan que el paciente regresivo encontrar la respuesta adecuada
en el analista, toda vez que ste comprenda la naturaleza del proceso que l est viviendo, sin que
sea necesario modificar la conducta tcnica habitual, ni abandonar la actitud analtica tradicional.
Como puede apreciarse, las diferencias entre las dos posturas extremas giran alrededor de dos
puntos centrales: la importancia del conflicto y las teoras acerca del origen de las estructuras
psquicas. Pero, en cuanto analizamos un poco ms los trminos de la discusin, nos encontramos

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con que los aspectos ms acalorados de la misma siempre nos llevan al problema de la aceptacin o
el rechazo de la importancia del ambiente en la constitucin del ser humano.
ste es un tema particularmente polmico para los psicoanalistas, ya que el psicoanlisis ha tomado
desde el comienzo la opcin metodolgica de estudiar al ser humano como si la unidad mnima de
observacin necesaria para dar cuenta de su conducta y sus experiencias, fuera siempre el
individuo. Sin embargo, las intensas emociones que se mueven, cada vez que se discute este punto,
deberan hacernos sospechar que hay mucho ms en juego que una decisin metodolgica.
La primera teora propuesta por Freud era marcadamente ambientalista. Todos sabemos que l
intent explicar las neurosis por medio de la hiptesis de la seduccin. En aquel momento, pensaba
que los neurticos haban padecido una seduccin sexual temprana por parte de sus padres, adultos
cuidadores o familiares cercanos. Su propio autoanlisis apoyaba estas conclusiones, en la medida
en la que descubri en s mismo deseos incestuosos hacia sus hijas y que lleg a pensar que su
propio padre haba sido culpable de este tipo de acciones. Todo esto era evidentemente muy
doloroso para l.
Luego ocurri la catstrofe: la acumulacin de nuevos datos clnicos lo llev a la conclusin de que
muchos de los relatos de sus pacientes no eran confiables. En otras palabras, los traumas sexuales
en los que basaba su teora nunca haban sucedido. Durante algn tiempo, Freud se enfrent a una
crisis. Logr salir de ella por medio de una nueva e ingeniosa hiptesis: tal vez no fuera necesario
que dichas experiencias sexuales hubieran sucedido en los hechos, siempre y cuando hubieran sido
vividas as por el sujeto, en la fantasa. ste fue el origen del concepto de realidad psquica.
Pero qu razones tendra un nio para fantasear que un adulto lo seduca sexualmente? La
respuesta fue que el nio tena esa fantasa porque lo deseaba. Y por qu lo deseaba? Por el
mismo motivo por el cual un adulto tiene deseos sexuales: porque sus impulsos se lo exigen. As
naci el concepto de sexualidad infantil y con l, el psicoanlisis.
Estas nuevas hiptesis de Freud abrieron el camino a una novedosa y frtil lnea de investigacin de
los fenmenos intrapsquicos, y es slo natural que los psicoanalistas nos hayamos dedicado a
explorarla hasta sus ltimas consecuencias. Sin embargo, no se entiende muy bien por qu el
descubrimiento de que las fantasas fuertemente cargadas de emocin pueden tener el mismo efecto
que los sucesos reales, haya llevado a la conclusin de que estos ltimos no tienen la menor
importancia. Ni, mucho menos, que determine el rechazo terminante de cualquier observacin o
hiptesis referentes al efecto de los factores ambientales, con el argumento de que eso no es
psicoanlisis.
Al respecto, recuerdo un episodio particularmente ilustrativo. Durante una reunin cientfica en la
que participaron psicoanalistas mexicanos y estadounidenses, un colega de California, el Dr.
Stephen Marmer, present un trabajo sobre las personalidades mltiples, en el que destacaba la
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importancia etiolgica de las situaciones de abuso sexual y maltrato por parte de los padres o
cuidadores (Marmer, 1985). Al terminar la presentacin, una de las asistentes coment, con cierta
irritacin:
El doctor Marmer est utilizando la vieja teora de la seduccin, pero parece olvidar que el
abandono de la misma por Freud fue el verdadero nacimiento del psicoanlisis. En consecuencia,
este trabajo no es psicoanaltico. Despus se par y se fue.
Episodios como ste no dejan de sorprenderme. El autor estaba hablando de una patologa muy
especfica, las personalidades mltiples. Todas las observaciones empricas, desde hace ciento
cincuenta aos, coinciden en encontrar una relacin entre dicho cuadro clnico y la ocurrencia de
situaciones de seduccin y maltrato en la infancia. ste es un hecho de observacin. Cmo puede
nuestra colega desecharlo tan sumariamente? Lo que ella parece estar diciendo es: Si mi teora y la
realidad no estn de acuerdo, peor para la realidad!
Todo esto, aunado a la notable violencia que se genera en estas discusiones, me lleva,
ineludiblemente, a la conclusin de que hay una gran carga emocional depositada en esta polmica.
Es de suponer que, una vez que Freud se repuso del disgusto inicial de ver su primera teora
refutada, debe haber sentido tambin alivio de poder excusar a su padre (y a s mismo, como padre)
de la acusacin de ser responsable de prcticas incestuosas. La nueva teora ubicaba todo el proceso
en la mente del nio, y aun ste no haca otra cosa que expresar su naturaleza biolgica. El incesto
era slo una fantasa, la seduccin no exista, los nios no eran maltratados y, aun en el caso de que
lo fueran, ello no tena mayor importancia, ya que el verdadero dao se derivaba de sus deseos
pulsionales.
A la luz de estas consideraciones, es comprensible que Freud haya preferido quedarse con una
teora sesgada hacia lo intrapsquico. Pero por qu seguimos nosotros mantenindola
apasionadamente, a pesar de cualquier evidencia en contra? Un motivo es, desde luego, la
identificacin con Freud, que se ve fomentada por los anlisis didcticos y por la mitologa
prevaleciente en nuestras instituciones de formacin. Creo, sin embargo, que hay otros motivos.
Uno de ellos es el elemento moral. Por alguna razn, toda vez que algn autor psicoanaltico
plantea observaciones o hiptesis que dan importancia al ambiente, surge inmediatamente una
respuesta escandalizada: No debemos culpar a los padres! Esto es bastante extrao, sobre todo
cuando, lejos de culpar a alguien, el autor se est limitando a establecer algo que ocurre en la
realidad. Una de dos: o la personalidad, la patologa y la conducta de los padres tienen alguna
influencia en el desarrollo de los hijos, o no la tienen. sta es una cuestin puramente emprica.
Una vez que hayamos establecido los hechos, ya tendremos tiempo para valorar las posibles
consecuencias morales del problema. Entonces, por qu se apresuran tanto nuestros colegas en
plantear el problema moral? Yo creo que la razn est muy bien descrita por un proverbio popular
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mexicano: el len cree que todos son de su condicin. Precisamente porque estos analistas
plantean siempre el problema en trminos de culpa, es que no pueden imaginar que alguien pueda
abordarlo sin culpar a algn otro. Ellos culpan al nio, por lo tanto, quienquiera que plantee la
influencia patgena de los padres, est culpndolos.
Pero, plantearn nuestros compaeros de derecha, si un analista le interpreta a su paciente que
todo lo que le ocurre es porque sus padres actuaron de tal o cual manera, no est culpando
inevitablemente a los padres? Nuevamente, esta objecin parte de la extrapolacin de sus propios
hbitos de pensamiento y de trabajo a un campo en el que estos no son vlidos. Los analistas que
sostienen la importancia del ambiente jams interpretan las fallas de los padres. En realidad, esta
modalidad tcnica no se basa en absoluto en la interpretacin. Por lo contrario, el nfasis est
puesto en la relacin real entre el terapeuta y el paciente. En vez de informarle a este ltimo que sus
padres le fallaron, el terapeuta procura remover los obstculos defensivos que le impiden recibir
ayuda de otras personas y, cuando esto se ha logrado, le brinda lo que tenga para darle.
Pero entonces el terapeuta se est colocando en una posicin de superioridad moral respecto de
los padres del paciente! Adems, est fomentando una disociacin por la que todo lo malo se
deposita en los padres y todo lo bueno, en el terapeuta idealizado. Este cuestionamiento tampoco
corresponde a los hechos. En primer lugar, el terapeuta no deja de sealarle al paciente aquellas
actitudes y conductas frente a sus padres de las que l es responsable. Adems, se sigue analizando
la transferencia, para evitar este tipo de disociaciones e idealizaciones. Pero lo ms importante es
que estos pacientes, lejos de pretender culpar a sus padres, hacen todo lo posible por defenderlos y
excusarlos. El descubrimiento de su propio dolor y odio ante las fallas de los padres jams se
alcanza sin sufrimiento, y los lleva finalmente a una mejor comprensin de los padres como seres
humanos, sin idealizacin, pero tambin sin denigracin. Lo mismo ocurre con el analista.
Una dificultad en relacin a la postura que he llamado de izquierda, se deriva del hecho de que
esta concepcin del tratamiento exige un compromiso personal mucho mayor por parte del
terapeuta. A diferencia del analista clsico, que est sumamente protegido por su actitud profesional
objetivante y por la distancia generada por la interpretacin, este tipo de terapeuta se encuentra
profundamente comprometido con una interaccin entre dos seres humanos, de la cual no puede
salir tal como entr. Si aceptamos esta visin del tratamiento, tambin tenemos que aceptar que,
necesariamente, nosotros tambin saldremos transformados de la experiencia.
Finalmente, existe otro obstculo para la aceptacin de la hiptesis de que la relacin analtica es
teraputica en s misma. Una antigua pretensin del psicoanlisis es la de ser una terapia causal.
sta es la base de la diferenciacin jerrquica que hacemos entre psicoanlisis y psicoterapia.
Desde esta perspectiva, las psicoterapias ayudan por medio de factores inespecficos, tales como la
comprensin humana, la relacin interpersonal y la llamada sugestin, pero slo el psicoanlisis
puede brindar una verdadera curacin, al eliminar las causas del trastorno. De all a afirmar que el
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psicoanlisis es necesariamente mejor que la psicoterapia y que los psicoanalistas son

necesariamente superiores a los psicoterapeutas, slo hay un paso.
Pero, si aceptamos que la relacin personal entre el paciente y el analista es el factor teraputico
central, tambin en el psicoanlisis, estamos aceptando que ste, al igual que las dems terapias,
cura por los factores inespecficos. El resultado inevitable es que tendremos que renunciar a la idea
de que el psicoanlisis es una terapia causal, as como a la creencia de que somos algo as como la
aristocracia, en el campo de la salud mental. Los aristcratas son siempre superiores por definicin,
sin tener que hacer nada por merecerlo. Los profesionistas, en cambio, deben trabajar duramente
para destacar. Si el psicoanlisis no es una terapia causal, deja de ser algo cualitativamente
diferente, para transformarse en una ms de las terapias que hay en el mercado. Podremos pretender
ser los mejores aunque esto hay que demostrarlo en los hechos pero ya no hay forma de
declararnos los nicos.
A la luz de estas consideraciones, se vuelve evidente por qu esta polmica se torna tan violenta.
sta es la razn por la que los tradicionalistas de derecha se enfurecen toda vez que se menciona a
la relacin real entre analista y paciente como un factor teraputico en s. En ese sentido, son mucho
ms coherentes que los pensadores ubicados en el centro, e incluso muchos de los de la izquierda,
que pretenden introducir una verdadera revolucin terica, sin tener que enfrentar las
consecuencias. La mayora de los psicoanalistas que sostienen el concepto de la relacin
teraputica, no se han dado cuenta de su verdadero potencial subversivo.
Y, habiendo llegado a este punto, qu vamos a hacer con esta polmica? Tendremos que
limitarnos a mantener rgidamente el sistema terico-tcnico que Freud nos leg, para evitar
consecuencias potencialmente catastrficas? Deberemos hacer todo tipo de malabarismos
intelectuales lo que en Mxico llamamos hacer circo, maroma y teatro para respetar nuestras
observaciones clnicas y nuestro compromiso como terapeutas, sin perder nuestra identificacin con
ese objeto bueno que es Freud para nosotros? O nos veremos obligados a asumir las consecuencias
de nuestras observaciones, nuestros actos como terapeutas y nuestros valores como seres humanos,
cualesquiera que ellas sean? En esto, cada analista y cada terapeuta debern tomar su propia
decisin. Pero no olvidemos un factor fundamental, del cual no podemos prescindir sin
enfrentarnos a graves dificultades: la realidad. El mundo est lleno de seres humanos necesitados
de ayuda, y ellos estn cada vez menos dispuestos a aceptar a terapeutas que no responden a sus
necesidades. Podemos darnos el lujo de preservar nuestras creencias ms queridas, a costa de las
necesidades de nuestros pacientes? Tal vez s, pero el riesgo es de quedarnos sin trabajo.

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