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La entrevista estructural como mtodo diagnstico

Entrevista estructural: destaca las caractersticas estructurales de los tres


principalestipos de organizacin de la personalidad. Esta se centra en los
sntomas, conflictos odificultades que presenta el paciente y los modos
particulares en que los refleja en lainteraccin de aqu y ahora con el entrevistador.
Clarificacin: exploracin con el paciente, de todos los elementos de la informacinque l ha
proporcionado que son vagos, poco claros, contradictorios, incompletos. Esel
mismo paciente quien nos clarifica su conducta y experiencia intrapsquica,guindonos as a los
lmites presentes de su autoconocimiento consciente ypreconsciente. Medio cognoscitivo.
Confrontacin: se le seala al paciente aquellos aspectos de la interaccin que
parecenindicar la presencia de un funcionamiento conflictivo y por implicacin, la presenciade
operaciones defensivas, representaciones contradictorias de s mismo y de losobjetos y una
reducida conciencia de realidad.
Interpretacin:
establece lazos entre el material consciente y preconsciente y lasfunciones o
motivaciones inconscientes del aqu y ahora. Explora los orgenesconflictivos de estados de
disociacin del yo, la naturaleza y motivos para lasoperaciones defensivas activadas y
el abandono defensivo de la prueba de realidad. Lainterpretacin se centra en las
ansiedades subyacentes y los conflictos activados.
Interpretacin de la Transferencia:
la presencia en la interaccin diagnstica de unaconducta inapropiada que refleja la
reconstruccin de relaciones patognicas yconflictivas con los dems significantes
del pasado del paciente.
Las entrevistas estructurales someten al paciente a un cierto grado de estrs.
Elentrevistador trata de hacer aflorar la patologa en la organizacin de funciones del yodel
paciente para obtener informacin relativa a la organizacin estructural de laenfermedad.
Caractersticas estructurales de la organizacin lmite de la personalidad
Sntomas descriptivos como presunta evidencia:
1.
Ansiedad crnica, difusa libre yflotante. 2. Neurosis polisintomtica (fobias mltiples,
sntomas obsesivo compulsivos,sntomas mltiples de conversin, reacciones disociativas,
hipocondriasis, tendenciasparanoides e hipocondriacas). 3. Tendencias sexuales
perversas polimorfas. 4.Estructuras de personalidad prepsictica clsicas: personalidad
paranoide,personalidad esquizoide, personalidad hipomaniaca y ciclotmica con
fuertestendencias hipomaniacas. 5. Neurosis y adicciones por impulsos

(alcoholismo,drogadiccin, obesidad psicognica, cleptomana). 6. Trastornos del carcter de


menornivel: del tipo catico e impulsivo.
Carencia de una identidad integrada: el sndrome de difusin de identidad:
Conceptopobremente integrado de s mismo y de otros significantes. Experiencia
subjetiva devaco crnico, autopercepciones contradictorias, conducta contradictoria. En
laorganizacin lmite de la personalidad hay clara delimitacin entre el s mismo y losotros, pero
la integracin falla y tanto las representaciones del s mismo como de los objetos
permanecen como representaciones afectivo-cognoscitivas del s mismo y delos
otros mltiples y contradictorias. En la organizacin lmite lo que no est integradoes la visin
interna del s mismo y de los dems. Calidad de las relaciones objetales:
laestabilidad y profundidad de las relaciones del paciente con los otros significantes. Lacalidad
de las relaciones objetales es en gran parte dependiente de la integracin de
laidentidad, la que incluye la continuidad temporal del concepto del paciente sobre
smismo y los dems. En la organizacin lmite esta continuidad temporal se
pierde yhay poca capacidad para una evaluacin realista de los dems.
Mecanismos de defensa primitivos: Las estructuras lmite y psictica se
caracterizanpor una predominancia de operaciones defensivas primitivas, en especial
elmecanismo de escisin, que protege al yo manteniendo activamente aparte
lasexperiencias contradictorias del s mismo y de los dems significantes.
Otrosmecanismos: idealizacin primitiva, tipos primitivos de proyeccin,
negacin,omnipotencia y devaluacin. Estas defensas protegen al paciente lmite del
conflictointrapsquico pero al costo de debilitar el funcionamiento de su yo (aunque
mejora elfuncionamiento inmediato, transitoriamente, al contrario del paciente
psictico).Escisin: divisin de los objetos externos en completamente buenos y
completamentemalos. Idealizacin primitiva: tratar al objeto como ideal, omnipotente o
endiosado.Formas tempranas de proyeccin, especialmente la identificacin
proyectiva: latendencia a seguir experimentando el impulso proyectado sobre la otra
persona,temor a la otra persona y necesidad de controlarla bajo la influencia de
estemecanismo. Negacin: la negacin de dos reas de conciencia
emocionalmenteindependientes. Omnipotencia y devaluacin: se refleja un s mismo
grandioso enrelacin a una representacin de los dems despreciada y
emocionalmentedegradante.
Prueba de realidad: Tanto la organizacin neurtica como la lmite presentanmantenimiento de
la prueba de realidad. La prueba de realidad se define por lacapacidad de diferenciar el s
mismo del no s mismo, lo intrapsquico de los orgenesexternos de la percepcin y
estmulos y la capacidad para evaluar realistamente elcontenido de nuestro propio
afecto, conducta y pensamiento, en trminos de lasnormas sociales ordinarias. Clnicamente se
reconoce por: la ausencia dealucinaciones o delirios; un emocin, pensamiento o conducta
fuertementeinapropiada; y la capacidad para empatizar con y de clarificar las
observaciones deotras personas de lo que parece a ellas aspectos inapropiados o
desconcertantes, en elcontexto de las interacciones sociales ordinarias.

Manifestaciones no especficas de debilitacin del yo: estas incluyen ausencia detolerancia a


la ansiedad, de control de impulsos y de canales de sublimacindesarrollados. La
tolerancia a la ansiedad se refiere al grado al que el paciente puedetolerar una
carga de tensin mayor de la que en forma habitual experimenta sindesarrollar
sntomas aumentados o conducta regresiva. El control de impulsos serefiere al
grado al que el paciente puede experimentar fuertes deseos instintivos
oemociones fuertes sin tener que actuar sobre ellas de inmediato. La
efectividadsublimatoria se refiere al grado en que el paciente puede
comprometerse con valores que van ms all de su propio inters inmediato
o autopreservacin. Estasmanifestaciones diferencian la organizacin lmite y las
psicosis de las estructurasneurticas.
Falta de integracin del supery: Las organizaciones lmite y psicticas
reflejandeterioro en la integracin del supery y se caracterizan por precursores
nointegrados del mismo, particularmente representaciones primitivas de los objetos,sdicas e
idealizadas. La calidad de las relaciones objetales y del funcionamiento delsupery
son probablemente los dos criterios pronsticos ms importantes que
sedesprenden de un anlisis estructural.
Caractersticas gentico-dinmicas de los conflictos instintivos
La organizacin lmite presenta una condensacin patolgica de luchas instintivasgenitales y
pregenitales con predominancia de la agresin pregenital.
Hay gran discrepancia entre el desarrollo histrico real del paciente y su
experienciainterna fija.
Mientras ms grave la patologa del carcter, menos confiable la historia inicial
(deldesarrollo temprano)
Excesiva formacin agresiva de los complejos edpicos; idealizaciones exageradas
delobjeto de amor en la relacin edpica; naturaleza no realista del rival edpicoamenazante y
del idealizado; existencia de imgenes padre-madre condensadas; lasluchas genitales de
pacientes con complejos preedipicos predominantes sirven aimportantes funciones
pregenitales; edipizacin prematura de los complejos yrelaciones preedpicas;
edipizacin de las relaciones objetales.