COLON.

ANATOMIA Y
FISIOLOGIA.
Resumen
Longitud 135 a 150 cm, ms o menos algunos autores cortan ms o menos.
Cul es la diferencia del color: capa muscular tiene las dos capas
longitudinal y circular, la longitudinal se concentra en 3 bandas que son
equidistantes, es caracterstico del colon. Se vuelven a unir en el colon las 3
bandas. Tiene saculaciones parciales, que son las haustras caracterstica
propia del colon, en periferia tiene apndices epiploicos. CARACTERISTICAS
PROPIAS DE COLON.
Vlvula ileocecal, donde termina el ID y comienza el colon, tiene funcin
valvular pero es menos conocida, se considera cierto grado de continencia
pero no esta estudiado a fondo.
Pliegues incompletos no abarcan toda la circunferencia, se llaman
semilunares. Las bandas hacen formar las haustras. En recto recordar que
ah se unen las bandas, ya que tiene las capas musculares normales
CORTE TRANSVERSAL: 3 tenias, 2 antimesentericas y son equidistantes, y la
otra esta donde se inserta el mesocolon, esta tenia es mesentrica. Tienen
los apndices epiploicos a los lados.
Colon ascendente 15 cm, llega hasta el ngulo heptico
C. transverso, 45 cm
C. descendente, 20 cm, ngulo esplnico ah inicia
C. sigmoides, 10 a 30 cm, llega en fosa iliaca izquierda
Referencia anatmica donde inicia, en promontorio del sacro, pero hay
quienes dicen que no es ah, pero donde si es, es donde las fibras
longitudinales se unen
Recto 13 a 15 cm, el recto termina en la lnea dentada, despus de la lnea
sigue el canal anal 3 a 4 cm, tiene epitelio cilndrico simple, pero en canal
anal es anodermo, es parecido al de la piel, diferencia de con la piel no tiene
folculos, vellos ni glndulas. Hacia adentro la lnea dentada est el epitelio
de transicin. Recto su pared tiene las 2 capas igual, funciones del recto,
reservorio y tiene caracterstica de discriminacin, quiere decir que le
permite identificar contenido solido liquido o gaseoso, adems de que se
puede escapar el gas sin dejar salir nada ms. Tiene mecanismos
voluntarios y no voluntarios para la defecacin.
CORTE DEL RECTO, puntos prcticos de importancia, vlvulas en recto, las
debe evitar el endoscopista, cuando se hace biopsia con endoscopio flexible
no hay problema, pero cuando es rgido tiene pinzas de caimn, para tomar
biopsia podra tener complicaciones, hacia donde termina el recto la lnea
dentada ah termina uno y comienza el otro, tiene columnas de morgani,
que son los pliegues caractersticos, ah al lado encontramos las criptas
anales o glndulas anales. Otros elementos importantes a nivel de la lnea
dentada, es que debe tomarse en cuenta para no confirmarse cuando
hagamos endoscopias :P se debe tomar de proximal a distal en respecto a la
boca. Proximal boca, distal ano. Plexo hemorroidario interno est en el recto
proximal a la lnea de entrada, los externos estn al final del canal anal. Ya
al final encontramos el mecanismo esfinteriano, la capa circular da lugar a
l esfnter interno.
Las hemorroides son en el plexo hemorroidario interno, es patologa de esta
zona.

El piso plvico 3 grupos musculares, es un piso muy fuerte (puedes poner tu

casa) pubococcigeo, el otro es ileococcigeo, y otro es el puborectalis (tiene
importancia mayor tiene forma de herradura, tiene el efecto de que se
mantiene continuamente en contraccin haciendo que el recto se angule, y
si se relaja el recto se rectifica y favorece el movimiento de la defecacin,
normalmente esta contrado pero se relaja y defecamos) los otros 2 cierran
pero de manera lateral.
Irrigacin
Arteria mesentrica superior: yeyuno, leon y colon derecho. Ramas
ileocolica, clica derecha y media
Arteria mesentrica inferior: clica izquierda, sigmoidea, hemorroidarias o
rectales, son sinnimos, solo da las hemorroidarias superiores. Las medias e
inferiores vienen de otro lado.
Las medias e inferiores se originan de la circulacin de la arteria iliaca
interna.
Hay comunicacin entre todas las arterias para mejor irrigacin, tenemos 2
sistemas no tiene importancia mayor, el arco de riolando y la arteria
marginal de drummond (camina cerca del borde del colon), permiten
comunicacin en ngulo esplnico ya que ah suele llegar menor irrigacin.
Irrigacin venosa: VM superior, inferior (llega generalmente a la vena
esplenica). La vena hipogstrica que desemboca a la vena iliaca interna y
llega a la cava.
Inervacin: cadenas simpticas, de columna desde lumbares a sacras,
parasimptica sigue siendo vago
Relevo de ganglios adyacentes al colon, ganglios clicos, avanzan a la parte
intermedia y finalmente llegan a los grandes troncos, donde hay acumulos
ganglionares, llegan a cisterna magna.
Fisiologa
Absorcin y secrecin de agua y electrolitos
Reservorio y eliminacin de desechos
Reciclaje de nutrientes.
ABSORCION: llegan de 1000 a 1500 ml y se evacuan solo 100 a 150 ml,
tiene gran eficiencia, estos mecanismos los hace con fuerzas osmticas,
trasporte activo.
Llegan Na 200 mEq/lt y solo deja ir 25 a 50 mEq/lt
Consumo energetic absorcin Na/agua
En los enterocitos, prefieren burirato es cido graso de cadena corta, pero
hay otros.
cido propionico o propionato.
Butirato va a ser la fuente de energa del enterocito, funciona con glucosa
pero prefiere butirato.
La flora bacteriana es la que crea el butirato, a partir de fermentar glucosa y
otros nutrientes.
Tiene capacidad de reciclaje de cidos biliares, tambin participa en eso, ya
que la mayora se recogen en leon.
SECRECION
Secreta principalmente potasio, cuando se habla de insuficiencia renal
sabemos que un marcador de la intensidad de eso es el potasio. Entonces
cuando falla el rin el colon lo puede relevar, aunque claro la secrecin es
pequea en comparacin.
Cloro: estimulantes de su absorcio Ca y AMPc. Inhibidores de secrecin es
acidos grasos de cadena corta y HCO3

Equilibrio acido base: a travs de la anhidrasa carbonica, para secrecin de

Hidrogeno o HCO3
FLORA BACTERIANA.
Aerobios y facultativos/anaerobios
Fuente energtica: almidn y polisacrido no almidonicos (su fermentacin
genera cidos grasos de cadena corta) como fibra diettica, y cidos grasos
de cadena corta
Fermentacin tiene relacin inversa a tiempo de trnsito intestinal, se
maneja para sujetos que tienen constipacin o diarrea
Constipacin: se usan polisacridos no almidonicos no hidrosolubles,
absorbe agua
Diarrea: polisacridos no almidonicos hidrosolubles, como la pectina
Almidon resistente: es el almidon que paso por todo tubo digestivo y no fue
absorbido, tiene utilidad de fuente energtica por acidos grasos de cadena
corta: 10%
Protena su fermentacin, da compuestos toxicos es fenol, indol aminas:
neutralizacin por C. fermentables
Lpidos: potencial toxico
Acidos grasos de cadena corta: 2/3 aniones son el peso de las heces,
modulan motilidad
Butirato: trofismo celular, o crecimiento celular
Urea: reciclaje, tambin en esto participa el colon parcialmente
Funciones: colon derecho fermentacin, el izquierdo reservorio y
deshidratacin de heces
Movimientos: derecho antiperistltico y el izquierdo contracciones tnicas
Movimientos en masa mueven hasta 1/3 de heces, favorece defecacin. Es
como cuando comen y van al bao, significa que existen estos reflejos.
Recto es reservorio, mientras haya integridad con elementos anatmicos y
fisiolgicos.

Sndrome de intestino irritable

Punto importante este sndrome, es muy frecuente. Forma parte de
enfermedades gastrointestinales, criterios de ROMA III.
Expertos se unen en 1989 para formar ROMA 1, en 1999 sale ROMA II, en
2006 ROMA III
Trastornos ROMA III
Esofgicos 4
Gastroduodenales 4
Dispepsia funcional
Intestinales 5
Sndrome de intestino irritable
Definicin. Es un trastorno funcional, serie de alteraciones que dan
manifestaciones clnicas, que cuando se hace una revisin de tipo clnica, no
se encuentran anomalas fsicas o bioqumicas. Que significa que si hago
una endoscopia o biopsia, todo sale normal
Cuadro clnico caracterstico: dolor o malestar abdominal (qu es eso? Al
paciente le molesta) debe haber hbitos intestinales alterados (cul es su
trnsito intestinal normal, y a partir de ah, ya sea que tengas ms
evacuaciones o menos)
Duracin: 6 meses, se presenta al menos 3 das por mes en los ltimos 3
meses

Criterios de ROMA III

Dolor
1.
2.
3.

abdominal con al menos 2/3 variables

Alivio con la defecacin
Asociado a cambio en frecuencia de deposiciones
Asociado a cambio en caractersticas de heces

Cuatro subcategoras: escala de Bristol, puede ser de predominio diarrea,

constipacin, mixto y no clasificable.
CARTA DE BRISTOL. No es necesario aprender, pero aun as lo vemos :p, se
trata sobre la forma de las heces, las 2 primeras es por constipacin y las 2
ltimas de diarrea
EPIDEMIOLOGIA
En EU 15% de poblacin adulta
Mxico: 16 al 35%
Frecuente en mujeres 3:1, en el adulto joven edad media de la vida
Pacientes que van a atencin medica primaria, representa el 12 % de las
consultas
Atencin medica general: 25% de pacientes (solo este 25% busca ayuda)
Fisiopatologa
Multifactorial
Alteraciones de la motilidad
Hipersensibilidad visceral
Factores psicosociales
Desequilibrio de neurotransmisores
Otros.
Alteraciones de la motilidad: si hay evidencia de que la motilidad esta
alterada, como el tipo de alimentacin o el estrs que est sufriendo.
Complejo motor mioelctrico, activacin elctrica a travs de todo el
intestino, se modifica en pacientes que tienen ese problema, encontramos
agrupaciones de este tipo de complejos que dan alteraciones de la
motilidad, se observan contracciones agrupadas.
El dolor es el sntoma ms asociado.
Hipersensibilidad visceral: sujetos sanos y sujetos enfermos, se coloca baln
inflable en reas de recto o sigmoides o leo, y se compara, se observa que
el que tiene SII el promedio de inflacin del globo es menor en SII. Estudios
con resonancia magntica y estudio con positrones, se encuentran niveles
de activacin central diferentes a nivel de la corteza y el singulo, tal vez
exista micro inflamacin y que esto est relacionado con la sensibilidad del
intestino
Factores psicosociales
Sntomas psiquitricos: 60% sujetos con problemas de angustia,
enfermedades psicosomticas, ansiedad. Se relaciona a historia de abuso en
la infancia.
Desequilibro de neurotransmisores. El tubo digestivo es el rgano ms
grande de la economa, pero que pasa aqu, hay niveles mayores de

serotonina sricos y en periferia de recto sigmoides. Otras sustancias, acetil

colina, sustancia p, pptido activador de la adenil ciclaso.
Tambin hay un punto relacionado con la infeccin, cuadro de diarrea
probablemente infeccioso y a partir de ah empez una serie de desarreglos
de manifestaciones clnicas, se considera de que si est relacionado con la
fisiopatogenia.
Diagnstico: historia clnica completa
Laboratorio: BH, QS, Perfil de funcionamiento heptico
<50 aos: sigmoidoscopia flexible, > a 50 aos colonoscopia (colon por
enema + sigmoidoscopia flexible). No ha todos se les hace sigmoidoscopia,
adems de que la mayora son benignos nunca va a desembocar en
neoplasia, lo que hace es que baja la calidad de vida. Pierden horas
laborales por ir a consulta, adems implica una cantidad de gasto mayor
SIGNOS DE ALARMA (debemos considerar la colonoscopia o endoscopia)
Serie de manifestaciones clnicas, que si se tiene el diagnostico de intestino
irritable, dicen cuidado es probable que no tenga intestino irritable y tengo
que estudiarlo
Sangrado de tubo digestivo (sndrome hipoxemico, anemia, cansado. Puede
ser manifestado, otra es que el sangrado esta oculta, tiene anemia y no
parece otra cosa. Cncer que el paciente no refiera dolor y si tenga
sangrado), anorexia, prdida de peso, fiebre, diarrea grave y persistente,
constipacin severa o impactacin fecal, historia familiar de CA
Gastrointestinal, Enfermedad inflamatoria intestinal, esprue celiaco e inicio
de sntomas > 50 aos
Estudios: colonoscopia, TAC, trnsito intestinal
Dx diferencial
Deficiencia de lactasa, cncer de colon, diverticulitis, obstruccin intestinal,
infeccin intestinal, isquemia, malabsorcin, endometriosis (ejemplo una
mujer que tiene dolor abdominal cclico o menstrual).
TRATAMIENTOS. Relacin mdico paciente (confianza y la capacidad de
explicacin del paciente ya que tenga confianza)
Dieta con seleccin supresiva, de forma prctica los alimentos que el
paciente refiere que le hace mal.
Dieta de alto residuo, quiere decir desde el punto de vista fisiolgico, la
importancia de fibra diettica es de alto residuo, ya que una parte es
fermentable y otra absorbible, aumenta el residuo fecal, de consumo diario
de 20 a 30 gramos por da.
Predominio del dolor (paliativo o emprico)
Antiespasmdicos: eltinaverio, elotilonio, la mayora son bloqueadores de
los canales de calcio
Tricclicos en dosis bajas: esto porque, tiene efecto neurolgico para
ansiedad y depresin, aparte tiene efecto en sistema nervioso entrico,
imipramina.
Serotoninicos: tegaserod (se maneja para dolor pero tiene efecto secundario
que aumenta el nmero de deposiciones por da, as que este se da en
pacientes que tienen la variante de constipacin), alosetron (se retir
porque causaba colitis isqumica)
Otros: opiceos, AINES, nitratos (tiene capacidad de relajantes musculares)
Se manejan ms los antiespasmdicos y los serotoninicos
Predominio de diarrea:
Loperamida, difenoxilato, colestiramina (sal quelante de sales biliares),
alosetron.

Predominio de constipacion
Laxantes osmticos (sales que no son absorbidos a nivel del intestino como
lactulosa, se usa mucho la fibra hidrosoluble en compuesto metamusil),
otros laxantes, tegaserod.
Otros tratamientos:
Terapia de soporte, hipnoterapia, ejercicios de relajacin, terapia conductual
cognoscitiva, psicoterapia interpersonal psicodinmica.
Es importante el realce psicosomtico, y debe de tratarse.

ISQUEMIA MESENTERICA
Disminucin del flujo sanguneo
Isquemia mesentrica aguda 60 70 %
Embolia arterial 50 %
Trombosis arterial 15 25 %
Trombosis Venosa 5 %
Isquemia no oclusiva 20 30 %
Isquemia mesentrica crnica
Angina intestinal
Lo ms frecuente es la isquemia mesentrica aguda por embolo.
Fisiopatogenia
Isquemia: perfsion tisular el rea esplacnica, se da por una serie de
elementos anatmicos, vamos a encontrar que existe colaterales, el rea
visceral tiene resistencia a una arteria del flujo se considera que tolera
alteraciones menores hasta un 75 % la reduccin del flujo cuando al menos
12 horas. Hay mecanismos que son compensatorios entre ellos, las
colaterales son como se comunicas reas viscerales afectadas con reas no
afectadas, afeccin vascular adems de cmo esta constituido el vaso
ocluido y por ltimo la duracin.
Tenemos en cavidad abdominal 3 grandes vasos
Tronco celiaco caractersticas de calibre muy amplio, tiene 3 ramas la
gstrica izquierda, esplnica. En el tronco celiaco en muy raras ocasiones se
presenta isquemia ah.
Arteria mesentrica superior, da las ramas intestinales, su terminal es la ileo
colica. Colica derecha para colon ascendete y colica media colon transverso
sobre todo lado derecho.
Arteria mesentrica inferior, nace de aorta abdominal, da la colica del lado
izquierdo y las sigmoideas, adems de las hemorroidarias.
Entre estos sistemas hay comunicaciones entre ellos
Tronco celiaco y mesentrica superior: las pancreatoduodenales son con las
que se comunican,
Las superiores vienen del tronco celiaco y las inferiores vienen de la arteria
mesentrica superior
Las arterias mesentrica superior e inferior: se unen en el ngulo del
esplnico, sin embargo aqu tenemos el arco de ronaldio y la arteria
marginal de drummond, aqu hay ramas de la clica media y de la izquierda
permitiendo comunicacin
Arteria mesentrica inferior: la ltima rama son las hemorroidarias
superiores, pero los medias e inferiores viene de la iliaca interna y as
podran comunicarse o ser auxiliares en el recto. Permiten que si se pierde
circulacin, hay forma de comunicarse.

Factores de riesgo: edad avanzada, ateroesclerosis, gasto cardiaco

disminuido (cardiopatas isqumicas, valvulopatias, arritmias cardiacas,
traumatismos, implicaciones de tipo septico), cardiopatas, neoplasias,
vasculopatas (vasculitis).
La embolia arterial es la ms frecuente, por las caractersticas de la
mesentrica superior, su calibre de la aorta le da un ngulo cerrado siendo
as la mas susceptible, se origina en el parte proximal el coagulo, sitios que
ms frecuentemente afecta es el yeyuno proximal, es la parte ms alejada
de donde le va a llegar sangre, aunque puede afectar colon derecho.
Trombosis arterial: Isquemia de tipo no oclusivo, ya que generalmente existe
ateroesclerosis, reas estenoticoas, este es el terreno patolgico, frtil y que
pueda dar la presencia de traumatismos e infecciones.
Trombosis venosa: que factores particulares, estados hipercoagulables que
favorezcan a esta pueden ser hereditarios (factor V de Leiden y que permite
un estado hipercoagulable que da resistencia para activacin de la protena
C el mas frecuente, en la protrombina) o adquiridos (hemoglobinuria
paroxstica nocturna, neoplasias mieloproliferativas), hipertensin portal por
cirrosis heptica alcohlica, infecciones, trauma a nivel abdominal, etc, hay
problema a nivel venosos que va a aumentar la resistencia de salida, y hay
serie de cambios donde se presenta salida de liquidos a los tejidos,
repercute en el rea arterial dando estasis y reduciendo nutrientes y
oxigenacin dando isquemia.
Isquemia no oclusiva: un vasoespasmo, no hay elemento obstructivo en s,
existe de fondo una enfermedad ateroesclertica. Puede ser desencada por
infeccin a nivel abdominal, sepsis, arritmias, medicamentos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Presentacin del cuadro puede ser aguda, subaguda o crnica, puede tener
cualquiera de estas presentaciones. De forma subaguda y crnica un sujeto
que tiene aterosclerosis que da problemas, o los da cuando se agudiza.
Dolor abdominal, hasta un 25 % de las veces no hay dolor abdominal :/. Por
ejemplo puede iniciar con hematoquezia. El dolor tiene punto importante si
en cuanto a diferenciacin, en intestino delgado el dolor es de aparicin
sbita e intenso y en color es baja o incluso puede no haber dolor, con esto
dar ciertas pautas para considerar.
Distensin abdominal, nausea y vomito hasta en 50 % de casos, diarrea en
frecuencias mas bajas, hematoquezia, si es mas alta la obstruccin puede
dar melena. Se debe agregar al paciente ps su edad avanzada, cardiopata
mas esto se debe tomar en cuenta.
Es llamativo que tambin da dolor abdominal, el paciente grita de dolor pero
se explora y no hay nada, esto es al inicio. Pero conforme avanza la
enfermedad hay signos de irritacin peritoneal.
Irritacin peritoneal: Hiperestesia, hiperalgesia, descompresin positiva,
dolor a la palpacin profunda
Otros. Estado mental: alteracin de este
Clnica: es lo ms comn que de sospecha y antecedentes que participan
como factores de riesgo.
La gran mayora debe de juntarse todos los datos, clnicos, exploracin,
laboratorio, gabinete.
Laboratorio: elevacin de leucocitos con desviacin hacia la izquierda,
aumento del hematocrito por hemoconcentracin, enzimas que se piden
pero son inespecficas, fosfatasa alcalina, CPK, DHL, amilasa. Acidosis
metablica, tambin le da peso. Lactato srico elevado.

Todos ellos son orientadores de isquemia mesentrica, solicito e investigo y

le doy ms peso a un diagnstico.
Placa simple de abdomen son inespecficas como lo son los estudios de
imagen, tienen cierto peso, de rutina que se pide, da imagen que refiere
esto que es dedo de pulgar no es especfico pero es compatible, como el
leo inespecfico. Neumatosis intestinal, es compatible es gas dentro de la
pared intestinal
Ultrasonido y la tomografa y resonancia magntica.
Resonancia magntica el costo la desventaja
La tomografa tiene ms sensibilidad, y es ms barata
Ultrasonido, me da orientacin. El doppler me dice el flujo en grandes vasos,
en pequeos no me deja ver, y cuando hay mucho gas no me permite ver
Estudio que se considera dorado, cuando hay sospecha la arteriografa
(angiografa), se canaliza la femoral, pasa catter arterial da disparos con
fluoroscopia y se identifica mesentrica superior. Puede ser al mismo tiempo
teraputica, se maneja con papaverina arterial, ayuda mucho cuando hay
vaso espasmo tambin.
Endoscopia tiene papel secundario, se usa cuando hay isquemia de colon,
es un punto menor.
TRATAMIENTO
Medidas generales (control hemodinmico estricto (monitoreo con control
estricto), acidosis metablica, antimicrobianos, descompresin nasogstrica
(tratar el leo reflejo), anticoagulacin sistmica (no solo por el hecho de
pensar que con esto se resolver, si por pensar sobre el problema
obstructivo, con la contraindicacin que es el sangrado)).
Cateterismo arterial percutneo, se maneja con estudio angiografico, sirve
para manejar vasodilatadores, en algunos casos fibrinoliticos euroquinasa,
favorecen en algunos casos la disolucin de embolos, angioplastias, y
colocacin de endoprotesis.
Quirrgico: evaluacin del paciente, algunos si requieren ciruga aquellos
que tienen abdomen agudo ya que van a presentar isquemia y en algunos
lados necrosis, cuando hay mucho necrtico ps se quita todo pero no
necesariamente sobrevive, da sndrome de intestino corto que no es
suficiente para todas las funciones que debe llevar, sujetos sobreviven con
alimentacin parenteral, porque ya no tiene capacidad de absorber
nutrientes y vemos que tanto de intestino dejamos. Pero si se le quita todo
el intestino normalmente no sobreviven.
Reseca el segmento afectado, cuando hay ese problema es muy probable
que se deba volver a intervenir para checar como quedo el intestino viable,
en 24 a 36 horas. Y ver si no quedo otro segmento que no tenga viabilidad.
Embolectoma, revascularizacin. Reexploracin.
Mortalidad alta, hasta del 60 %.
Mas frecuente isquemia mesentrica aguda
Forma global, antecedentes: edad avanzada aterosclerosis, etc.
Dx: sospecha clnica, arteriografa.
Tx: reestablecer flujo sanguneo intestinal, correccin de acidosis
metabolica, antimicrobianos y descompresin nasogstrica.

CUCI
Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn (colitis
granulomatosa, Crohn del colon) y CUCI
Epidemiologia:
Prevalencia: EU 37.5 229 / 100 000
Europa 21.4 243 / 100 000
Incidencia: EU 2.2 14.3 / 100 000 / ao
Europa 1.5 20.3 / 100 000 / ao
Edad curva bimodal, 2 picos que se suben, el mayor se refiere al paciente
joven, el otro pico edad avanzada
Sexo: similar
Etiologa
Desconocida, si no se conoce el tratamiento nuevamente vuelve a ser
emprico, al no tratar la causa este no se va curar
Factores relacionados
tnico: en judos, en las quenazi, es ms comn en blancos
Inmunolgicos: regulacin disfuncional, hay informacin que sustenta que el
sistema inmunolgico esta alterado
Factores genticos: Cr 12
Historia familiar: 10 12 %, relacionado claramente con aspectos genticos
Factores protectores: apendicetoma, tabaquismo, lactancia materna, dieta
alta en fibra, consumo de verduras o que tengan vitaminas A y B, consumo
de leche
Patologa
Afecta colon y recto. S, hay la situacin de que lo habitual es que
encontremos excepciones. Es exclusiva de colon y recto, pero la frecuencia
es baja para afectar intestino delgado
- Mucosa congestiva, ulcerada, hemorrgica. La gran diferencia aqu no
hay granulomas a pesar de ser inflamacin crnica.
- Inflamatoria predominante mucosa. Lo habitual es que se afecte
mucosa y submucosa, no es de toda la pared. Diferencia con Crohn la
inflamacin es transmural
- Criptitis y abscesos en criptas: caracterizado por proceso inflamatorio
en criptas y los abscesos, esto es fundamental para CUCI.
- Pseudoplipos: pueden formarse a consecuencia del proceso
inflamatorio
Patogenia
Localizacin y distribucin
Lesin continua, distal proximal
Recto o rectosigmoides 40 50 %, proctitis o proctosigmoiditis. En el Crohn
son lesiones saltonas, aqu no. Prcticamente en todos los casos inicia en
recto y se va para arriba el CUCI. Rebasa en alguno heptico es extensa
Extensa 30 40 %.
Pancolitis 15 20 %. Es todo
Clnica
Evolucin crnica

Diarrea, sntomas rectales. Se ha estado manifestando como diarrea que se

trata de manera subsecuente. No son abundantes en cantidad, leve o
moderada. Tiene sangre o moco. Rectales: pujo, frecuencia a la evacuacin
Hematoquezia
Dolor abdominal, son las 3 fundamentales. Dolor es inespecfico, puede
empezar en lado izquierdo
Otros: nausea, vomito, sntomas generales, etc.
Exploracin fsica: afeccin del estado general, dolor abdominal a la
palpacin. Ahora en que caso encontramos realmente semiologa del
padecimiento, es en aquellos en que estn muy graves, puede dar mega
colon toxico, signos de irritacin peritoneal, fiebre. En el caso de leves a
moderados que es la mayora de los casos solo es dolor abdominal sin datos
adicionales
Clnica
Manifestaciones extraintestinales
Presentes en 25 % de pacientes
Artritis perifrica. Mayormente afectado rodillas y cadera
Espondilitis anquilosante (en columna). Sacroilitis.
Otros (drmicas (), oculares (uveitis)), colangitis esclerosante (se considera
grave, es el proceso inflamatorio de va biliar generando esclerosis, es factor
pronostico malo encontrar CUCI y colangitis esclerosante)
Diagnostico
Historia clnica
Radiologa: colon por enema. No se pide ni de primera instancia, ni es
selectivo.
Endoscopia. Es el nmero 1 con la histopatologa
Histopatologa. La biopsia tomada
Laboratorio: complementario. No es relevante en cuanto a diagnstico, solo
se pide por pensar que hay disminucin de formula roja o leucocitosis, pero
no es relevante. Qumica sangunea, no tiene peso mayor. P-anca es ms
positivo para CUCI, asca es ms para Crohn.
ALGUNAS IMGENES.
1- Presencia de contraste con gas, puede indicar inflamacin
2- Estudio con contraste, pancolitis, contorno de pared se ve regular
como con espiculas, no se ven haustras
3- Afectado el colon descendente y transverso, adelgazada la mucosa
4- Endoscopia, la inferior derecha es la patolgica. Las dems muestran
parte del colon normales
5- 2 ejemplos, izquierdo afeccin moderada, y derecho afeccin grave
Diagnostico Diferencia
Crohn
Colitis por medicamentos / isqumica / infecciosa / por radiacin. Ejemplo
Aines ya que no solo afectan estmago, pero pueden afectar a colon.
Problema isqumico. Las bacterias invasoras que afectan principalmente
clicas.
CUADRO CON DIFERENCIA DE CUCI
Tratamiento

Derivados 5 ASA (azulfidina (2 sales unidas, una es una sulfa y la otra es

una antiflamatorio que es un salicilito, se administraba se absorbe la sulfa y
el antinflamatorio dura ms en intestino), mesalanina es la que se maneja
actualmente)
Orales y tpicos. Remisin sostenida
Corticoides, prednisona (10 40 mg / d)
Orales y tpicos. Actividad aguda.
Otros: azathioprina, 6 MP, ciclosporina, infliximab (terapia anti-TNF)
*Solo es emprico, controlamos la enfermedad pero no la curamos.
Tratamiento quirrgico
Si es curativo por el hecho de quitar el colon, se acaba la enfermedad.
Ciruga electiva: falta de respuesta o intolerancia a tratamiento mdico,
duracin y extensin, cambios premalignos. Despus de 10 aos de la
enfermedad hay ms capacidad cancergena, mayor a 50 aos avanza hasta
el 50 %, es ms riesgo cuando hay pancolitis
Protocolectoma. Este es el que es curativo.
Ciruga de urgencias: complicaciones. Megacolon toxico, hemorragia que no
se para con tratamiento mdico.
Colectoma total + ileostoma Hartmann.
Protocolectoma
a. Ileostoma
b. Ileostoma continente (reservorio abdominal)
c. Proctocolectomia restaurativa: reservorio ileal con deslizamiento
ileoanal
CUADRO DE LA DIAPO