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I.
INTRODUCCION
En funcin de los objetivos y resultados esperados del proyecto ASDI III se definieron
indicadores que, en su esencia, constituyen metas a cumplir, y a partir de ellos se
establecieron indicadores operacionales. Una parte de estos indicadores operacionales
son tiles para el anlisis de la situacin de salud. En un conjunto de instrumentos de
recoleccin de informacin son contemplados esos indicadores operacionales unidos a
otros que se entienden esenciales para el anlisis de los determinantes de la salud. A su
vez, a travs de los mecanismos del sistema SIGSA se obtiene informacin relativa a
mortalidad y morbilidad. Esta idea se resume en el diagrama 1.
Diagrama 1
INDICADORES
INICIALES
Objetivos y
resultados
esperados
del
proyecto
ASDI III
Indicadores no de
determinantes de la
salud considerados
en ASDI III
Indicadores de
determinantes de la
salud considerados
en ASDI III
INDICADORES
FINALES PARA
EL ANALISIS DE
SITUACION DE
SALUD
Indicadores de
determinantes de
la salud
Otros indicadores de
determinantes de la
salud no
considerados en
ASDI III
Indicadores de
mortalidad y
morbilidad
FUENTE DE LA
INFORMACION
Instrumentos
elaborados de
recoleccin de
la informacin
Sistema
SIGSA
En un documento previo
de situacin de salud:
1.4
1.5
1.6
1.7
1. Plan de anlisis bsico de situacin de salud (lnea basal) con especial referencia al enfoque
municipal sustentado en el proyecto Modelo integral de salud desarrollado e implementado
sobre la base de la rectora, la participacin social y la gestin social (ASDI III)
2. Ramrez A. (autor), Lpez C (tutor). Propuesta de un sistema de monitoreo de la equidad en
salud en Cuba (Tesis Doctoral). La Habana: Escuela Nacional de Salud Pblica; 2003.
2
PROPOSITO GENERAL 3: Identificar los niveles y patrones de distribucin espaciotemporal del estado de salud y de los determinantes.
PROPSITOS ESPECIFICOS:
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
4.3
4.4
Determinar el efecto que tienen los niveles de los determinantes sobre los niveles de
mortalidad y morbilidad.
Evaluar el cambio proporcional y absoluto en los niveles globales de mortalidad o
morbilidad si todos los estratos experimentaran el riesgo de mejor condicin del
determinante.
Evaluar el cambio proporcional y absoluto en los niveles de mortalidad o morbilidad
de cada estrato si todos experimentaran el riesgo de mejor condicin del
determinante.
Determinar la magnitud de la diferencia de la mortalidad o la morbilidad
considerando las desigualdades en una cierta rea de los determinantes.
4.5
5.2
6.2
Identificar aquellos municipios que han obtenido un resultado en reas del estado de
salud de la poblacin superior o inferior al esperado de acuerdo al recurso
disponible.
Jerarquizar a los municipios segn su eficiencia relativa en la obtencin de los
logros en el estado de la poblacin, o de los determinantes.
9.1
9.2
9.3
9.4
III.
Existe una notable baja cifra de mdicos por habitante que oscila entre 0.00 por 10000
habitantes (Santa Cruz Verapaz y Senah) y escasamente 0.79 por 10000 habitantes
(Tamah) 3. De igual manera, es muy baja la magnitud de personal de salud de acuerdo a
la poblacin atendida, llegando a ser tan reducida como 1.46 por 10000 habitantes en el
municipio Cobn 4. En la tabla 1 se presenta la mediana 5 para indicadores seleccionados
de recursos y servicios en salud. La mediana del porcentaje de poblacin sin cobertura ni
en el primer ni segundo nivel de atencin es de 72.4%. La mediana del porcentaje de
mujeres en estado prenatal sin ser atendidas por personal competente es 16.9%,
reportndose por problemas de registro coberturas superiores al 100% 6. Las medianas
de partos y purperas sin recibir atencin por personal competente es 99.8% y 53.5%,
respectivamente. En 6 de los 16 municipios del rea de salud, no existe atencin al parto
por personal competente7. Como mediana el 21.3% de las mujeres no utilizan mtodos
anticonceptivos 8. En 9 municipios ninguno de los servicios dispone de los seis
medicamentos trazadores 9.
3. Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo, Area de Salud Alta Verapaz, Diciembre 2005. Grfica
27. En lo adelante cuando se haga referencia a este documento, slo se mencionar la tabla o
grfica correspondiente.
4. Grfica 28.
5. En lo que sigue cuando se introduce una medida o un procedimiento de anlisis, este se
escribir en cursiva y se explica en el Anexo 2, pendiente de incluir en la versin final del
documento.
6. Grfica 12.
7. Grfica 29.
8. Grfica 33.
9 . Grfica 31.
5
Tabla 1
MEDIANA
0.39
3.02
0.72
72.4
16.9
99.8
53.5
21.3
88.9
100.0
FUENTE: Clculo basado en: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. Tabla 2,
Grficas 9, 12, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33
Obsrvese que, siempre que ha sido posible, el indicador se ha dado como adverso (por
ejemplo, porcentaje de partos sin ser atendidos por personal competente, en lugar de
porcentaje de partos atendidos por personal competente considerando las
recomendaciones hechas por un equipo de trabajo del Nacional Center for Health
Statistics del Centers for Disease Control and Prevention que seala que las disparidades
deben ser medidas en trminos de eventos adversos con el fin de facilitar la comparacin
entre indicadores 10.
En la tabla 2 se presenta los coeficientes de variacin para los indicadores de recursos y
servicios en salud tenidos en cuenta. La mayor dispersin entre los valores municipales se
da en la cifra de porcentaje de mujeres que no utilizan mtodos anticonceptivos, y la
menor en el valor del porcentaje de mujeres que no se realizan el examen de
Papanicolau. Por otro lado, son relativamente altos los coeficientes de variacin de la cifra
de mdicos y de personal de salud por 10000 habitantes.
10. Keppel K et al. Methodological issues in measuring health disparities. National Center for
Health Statistics. Vital Health Stat 2(141), 2005.
6
Tabla 2
COEFICIENTE DE VARIACION PARA INDICADORES SELECCIONADOS DE RECURSOS Y
SERVICIOS EN SALUD
Area de salud: Alta Verapaz ; 2003 / n = 16 municipios
COEFICIENTE DE
INDICADOR
VARIACION (en %)
60.7
Mdicos por 10000 habitantes
74.8
Personal de salud por 10000 habitantes
47.8
Establecimientos de salud por 10000 habitantes
26.2
Porcentaje de poblacin sin cobertura ni en primer ni segundo nivel de
atencin
88.0
Porcentaje de mujeres en estado prenatal sin ser atendidas por
personal competente
12.0
Porcentaje de partos sin ser atendidos por personal competente
41.8
Porcentaje de purperas sin ser atendidas por personal competente
110.0
Porcentaje de mujeres que no utilizan mtodos anticonceptivos
9.8
Porcentaje de mujeres que no se realizan examen de Papanicolau
42.9
Porcentaje de servicios que no cuentan con los medicamentos
trazadores
FUENTE: Clculo basado en: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. Tabla 2,
Grficas 9, 12, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33
Considerando los resultados anteriores puede decirse que un recurso tan indispensable
como el mdico, en particular, y el personal de salud, en general, no slo es sumamente
escaso en el rea de salud de Alta Verapaz, sino que, adicionalmente, muestra gran
variabilidad entre los municipios.
1.2
Grfico 1
El Coeficiente Gini es una funcin del rea entre la Curva de Lorenz y la lnea de
igualdad, y puede asumir valores entre 0 y 1, ms alto en tanto mayor es la desigualdad.
Los resultados del Coeficiente Gini para ocho indicadores de recursos y servicios en salud
se presentan en la tabla 3.
Tabla 3
COEFICIENTES GINI OBTENIDOS PARA INDICADORES SELECCIONADOS DE RECURSOS Y
SERVICIOS EN SALUD
Area de salud: Alta Verapaz ; 2003 / n = 16 municipios
COEFICIENTE
INDICADOR
GINI
0.839
INDICE DE DISIMILITUD
ABSOLUTO
RELATIVO
1001
70.2
65
27.3
2726
25.1
6
24.0
47858
20.9
20089
19.1
2008
12.1
2838
9.8
FUENTE: Clculo basado en: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. Tabla 2,
Grficas 12, 27, 28, 29, 30, 32, 33
Tabla 5
VALOR
CRITICO (a)
72.4
0.546
16.9
0.086
99.8
53.5
21.3
83.9
100.0
0.031
0.086
0.191
0.982
1.000
FUENTE: Clculo basado en: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. . Tabla 2,
Grficas 9, 12, 27, 28, 29, 30, 32, 33
1. Cobn
2. Santa Cruz Verapaz
3. San Cristbal Verapaz
4. Tactic
5. Tamah
6. Tucur
7. Panzs
8. Senah
9. San Pedro Carch
10. San Juan Chamelco
11. Lanqun
12. Cahabn
13. Chisec
14. Chahal
SINPRENAT
X
X
X
SINPARTO
X
X
X
X
X
SINPUERP
X
X
X
X
X
X
X
X
10
Como se ha demostrado 11, los canales endmicos que se construyen obteniendo valores
centrales y dos lmites, uno superior y otro inferior (como los del tipo supramnimamediana-inframxima) proporcionan un diagnstico correcto de la situacin de salud - en
trminos de normalidad/epidemia - slo cuando la serie no presenta una tendencia
marcada. Si la serie tiende notoriamente a disminuir, como puede ocurrir cuando ha sido
eficiente una intervencin (una campaa de vacunacin, por ejemplo), el canal endmico
subdiagnostica la situacin; por el contrario, si la tendencia es ascendente, el canal
endmico sobrediagnostica la situacin. Luego, una conclusin falso negativa o falso
positiva depende de lo marcado de la tendencia al descenso o al ascenso existente. Se
ha propuesto un procedimiento para construir un canal endmico sustentado en el mtodo
Texas que contempla tanto la tendencia como la estacionalidad de la serie12.
El grfico 2 muestra la serie histrica de mortalidad infantil de enero del 2001 a diciembre
del 2003 y los valores pronosticados para los meses del ao 2004 mediante el
procedimiento de alisamiento exponencial. El grfico 3 presenta el canal endmico
construido por el mtodo Texas considerando como valores estimados las cifras
pronosticadas para los meses del ao 2004.
11.
12.
Grfico 2
2000
2001
2002
2003
2004
Grfico 3
ZONA DE ACCION
UMBRAL DE ACCION
1.45
1.40
1.35
1.30
ZONA DE ALERTA
1.25
1.20
1.15
UMBRAL DE ALERTA
1.10
ZONA DE NORMALIIDAD
1.05
1.00
1
10
11
12
12
3.1
Tabla 6
TASA POR
1000
HABITANTES
MASC.
FEM.
0.58
0.58
0.49
0.47
MORTALIDAD
PROPORCIONAL
MASC.
12.13
10.32
FEM.
13.31
10.77
0.43
0.20
0.42
0.32
9.05
4.16
9.56
7.23
0.15
0,16
3.08
3.54
La tasa de mortalidad general para el rea de salud en el ao 2003 fue de 4.55 por 1000
habitantes, oscilando entre 3.83 (Cahabn) y 5.59 (San Cristbal Verapaz). La diferencia
de tasa entre sexos es de 0.35 por 1000 habitantes, mayor en los hombres 13.
La neumona, la diarrea y gastroenteritis, y la bronconeumona, constituyen en ambos
sexos las tres primeras causas de muerte en el rea de salud, y alrededor de 1 de cada 3
muertes ocurren por esas causas. La desnutricin y la insuficiencia cardiaca son, tanto en
el hombre como en la mujer, la cuarta y quinta causas ms importantes de muerte.
El riesgo de morir por las cinco principales causas de defuncin es similar en la mujer que
en el hombre, excepto a fallecer por desnutricin donde el riesgo de la mujer es 60% ms
alto que el hombre (tabla 7)
Tabla 7
RR
1.00
0.96
0.98
1.60
1.07
FUENTE: Tabla 6
Es recomendable calcular las tasas para cada sexo por grupos adecuados de edades y
los correspondientes riesgos relativos, porque si bien puede no existir diferencia de riesgo
13.
Tabla 4.
13
globalmente, - considerando todas las edades - o ser muy pequea, si pudiera haber
diferencias sustanciales de riesgo en determinados grupos de edades.
Entre los aos 1998 al 2003 la tasa de mortalidad infantil del rea de salud manifest un
discreto descenso esencialmente estable a niveles relativamente bajos, segn lo
reportado, con una mediana de 26.5 por 1000 nacidos vivos, siendo la neumona, la
diarrea, la prematurez, la desnutricin y la septisemia, las principales causas de muerte en
el primer ao de vida 14.
Para el ao 2003 las cifras de mortalidad infantil entre municipios oscil entre 38.9 por
1000 nacidos vivos (Cobn) y 13.2 (Santa Catalina La Tinta) con una mediana de 24.0 por
1000 nacidos vivos 15..
Por otro lado, la tasa de mortalidad materna entre el 2000 y el 2003 mostr una cierta
tendencia al descenso con valor mnimo en el ao 2002 (222 por 100000 nacidos vivos) y
mximo en el 2000 (307 por 100000 nacidos vivos); la tasa mediana para el perodo fue
de 248 por 100000 nacidos vivos
Las tres principales causas de muerte materna en el ao 2003 fueron la retencin
placentaria, la sepsis puerperal y la eclampsia16. Para ese ao, las tasas entre municipios
oscilan entre 558.7 por 100000 nacidos vivos (San Pedro Carch) y 0 en Santa Cruz
Verapaz y Tactic 17 con una mediana de 177.0 por 100000 nacidos vivos.
Es muy probable la existencia de subregistro tanto de la mortalidad infantil como de la
materna. A esta afirmacin contribuye el hecho que era de esperar una asociacin entre
los municipios que muestran altos y bajos niveles de mortalidad infantil, y altos y bajos
niveles de mortalidad materna, entendiendo, para ambos casos, como valores altos
aquellos mayores a la mediana observada en los 16 municipios, pero no ocurre as
(Coeficiente Phi igual a -0.126, p = 0.614). Luego, el asunto concerniente a la calidad y
cobertura del registro de las defunciones infantiles y maternas merece ser objeto de un
estudio ulterior.
MORTALIDAD
INFANTIL
ALTA
BAJA
TOTAL
MORTALIDAD
MATERNA
ALTA
BAJA
3
5
4
4
7
9
TOTAL
8
8
16
Grfica 2.
Grtica 1.
Grfica 6.
Grfica 4
18.
Plan de anlisis bsico de situacin de salud (lnea basal) con especial referencia al
enfoque municipal sustentado en el proyecto Modelo integral de salud desarrollado e
14
Tabla 8
TASA POR
10000
HABITANTES
615.5
393.0
377.1
348.5
302.9
301.0
165.7
159,1
159.0
141.8
3412.5
62.0
6438.1
MORBILIDAD
PROPORCIONAL
9.56
6.10
5.86
5.41
4.70
4.68
2.57
2.47
2.47
2.20
53.02
0.96
100.00
(a) Lista de 4 categoras CIE-10. Se excluye Supervisin de embarazo normal no especificado , Control de
salud de rutina del nio y Asistencia para la anticoncepcin, no especificada
FUENTE: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. Tabla 15
15
Otra forma de determinar la asociacin entre los niveles de mortalidad y los hechos
positivos considerados, sin necesidad de dicotomizar las cifras observadas, es
contrastando los valores en el grupo de municipios donde el hecho est presente con los
valores donde el hecho no est presente. Una prueba til para determinar si existen
diferencias significativas como promedio entre los valores de los dos grupos (por ejemplo,
se ha realizado/no se ha realizado anlisis de situacin de salud en el municipio) es la
dcima U de Mann-Whitney, no hallndose, ni para la mortalidad infantil, ni para la
mortalidad materna, alguna diferencia significativa.
3.2 Identificar las desigualdades de la mortalidad y la morbilidad de acuerdo a la
distribucin de la poblacin
Como es habitual, en el clculo de la tasa de mortalidad infantil el denominador es el
nmero de nacidos vivos que, de hecho, son los que tienen el riesgo de morir en el
primer ao de vida. Asimismo, para el clculo de la razn de mortalidad materna se utiliza
como denominador el nmero de nacidos vivos, como un proxy a la cifra de embarazadas,
de mujeres que han parido y que se hallan en el puerperio, que son las que presentan el
riesgo de una muerte materna dada la definicin de muerte materna existente. Luego, de
existir una perfecta distribucin entre los municipios de las defunciones de menos de 1
ao segn la poblacin susceptible de morir en esa edad, digamos, el 50% de la
poblacin de nacidos vivos debe acumular el 50% de las defunciones; si el 50% de los
nacidos vivos acumulara, por ejemplo, el 70% de las defunciones de menos de 1 ao
sera indicativo de que no hay una distribucin equitativa de la mortalidad infantil. De igual
16
manera, si el 50% del nmero de embarazadas, mujeres que han parido y purperas
tomando como proxy el nmero de nacidos vivos acumulara el 70% de las muertes
maternas estara indicando una distribucin no equitativa de la mortalidad materna.
El grfico 4 muestra la distribucin acumulada de la mortalidad infantil y de la mortalidad
materna, respectivamente, de acuerdo a la distribucin acumulada de nacidos vivos.
Grfico 4
DISTRIBUCIN ACUMULATIVA DEL NUMERO DE DEFUNCIONES DE MENOS DE 1
AO Y DE DEFUNCIONES MATERNAS SEGN NACIDOS VIVOS
Area de salud: Alta Verapaz; 2003 / n = 16 municipios
DEFUNCIONES
DE MENOS
DE 1 AO
DEFUNCIONES
MATERNAS
17
Tabla 9
INDICADOR
Mortalidad infantil
Mortalidad materna
VALOR
CRITICO (a)
24.0
212.9
0.546
0.546
El grfico 5 presenta los ndices estacionales para la mortalidad infantil para cada uno de
los meses del ao obtenidos asumiendo un modelo de estacionalidad multiplicativo a
partir de las cifras de defunciones de menores de 1 ao registradas mensualmente entre
el 2000 y el 2003.
Grfico 5
125
120
115
110
105
100
95
90
85
FE
EN
ER
O
ER
M O
A
R
ZO
A
B
R
IL
M
A
YO
JU
N
IO
JU
LI
A
O
SE GO
PT ST
O
IE
M
B
R
O
E
C
N TU
B
O
R
VI
EM E
D
IC BR
E
IE
M
B
R
E
80
MEDIANA
41.1
12.7
79
39
96.4
39.2
58.9
1.5
FUENTE: Clculo basado en: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. Tablas 23,
24, 26, 27 y 28
Algo menos del 80% de la poblacin del rea de salud, como mediana, vive por debajo de
la lnea de pobreza, y alrededor de un 40% vive en extrema pobreza. La tasa de
analfabetismo, de por si alta en los hombres, es 1.5 veces mayor en las mujeres. El
porcentaje de viviendas que no reciben agua por acueducto, y que no cuentan con ningn
tipo de disposicin de excretas, respectivamente, se hallan entre los aspectos con mayor
dispersin relativa de los valores observados entre los municipios (tabla 11).
19
Tabla 11
COEFICIENTE DE
VARIACION (en %)
48.9
85.0
11.1
30.6
6.5
15.9
12.4
58.4
FUENTE: Clculo basado en: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. Tablas 23,
24, 26, 27 y 28
VALOR
CRITICO (a)
41.1
12.7
0.086
0.546
79
39
96.4
39.2
58.9
1.5
1.000
0.086
0.009
0.193
0.191
0.592
FUENTE: Clculo basado en: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. Tablas 23,
24, 26, 27 y 28
20
Clave:
INDIG : Porcentaje de poblacin indgena
AGUA : Porcentaje de viviendas que no reciben agua por acueducto
POBR : Porcentaje de poblacin en extrema pobreza
INDIG
1. Cobn
2. Santa Cruz Verapaz
3. San Cristbal Verapaz
4. Tactic
5. Tamah
6. Tucur
7. Panzs
8. Senah
9. San Pedro Carch
10. San Juan Chamelco
11. Lanqun
12. Cahabn
13. Chisec
14. Chahal
15. Fray Bartolom de las Casas
16. Santa Catalina La Tinta
AGUA
X
POBR
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
21
Mapa 1
Puede decirse, por tanto, que la mejor cobertura relativa de atencin prenatal, al parto y
en el puerperio se concentra en la zona de mayor pobreza extrema.
Seguidamente se presenta un mapa donde se identifican los municipios del rea de salud.
22
4.1
Determinar e efecto que tienen los niveles de los determinantes sobre los niveles
de mortalidad y morbilidad
Porcentaje de mujeres en estado prenatal sin ser atendidas por personal competente
23
Seguidamente se presenta los resultados de los anlisis de regresin en los que se hall
una relacin significativa entre los valores de mortalidad infantil o materna y los valores de
los indicadores de los determinantes.
En el grfico 6 se presenta la relacin entre los valores de mortalidad infantil y el
porcentaje de poblacin sin cobertura ni en el primer ni segundo nivel de atencin mdica.
Grfico 6
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
19.
Grfico 7
600
500
400
300
200
100
0
85
90
95
100
25
Tabla 13
0
< 65
5
22.2
ESTRATO
1
65-75
6
24.1
2
>75
5
30.7
164
0.0
0
205
7.9
16
360
27.7
100
AREA DE
SALUD
16
26.4
729
15.9
116
Los resultados presentados son coincidentes con los obtenidos a travs del anlisis de
regresin: el impacto que tiene la cobertura de atencin mdica en la mortalidad infantil.
Algunas conclusiones que se pueden extraer de la tabla son los siguientes: si todos los
estratos tuvieran la tasa de mortalidad infantil del estrato de menor porcentaje de no
cobertura de atencin (estrato 0), la tasa de mortalidad infantil del rea de salud se
reducira en un 16%; si la tasa global se redujera en 16% se evitaran 116 defunciones de
menos de 1 ao en el rea de salud; si los estratos 1 y 2 tuvieran el porcentaje de no
cobertura del estrato 0, reduciran su tasa de mortalidad infantil en alrededor de un 8% y
un 28%, y disminuiran en 16 y 100, respectivamente, el nmero de sus defunciones de
menos de 1 ao.
En la tabla 14 se presenta los niveles de mortalidad materna segn estratos de poblacin
indgena.
Tabla 14
0
< 90
4
131.3
10
0.0
0
ESTRATATO
1
2
90 97
> 97
5
7
233.6
356.5
18
43.8
8
44
63.2
28
AREA DE
SALUD
16
260.3
72
49.6
36
Los resultados expuestos concuerdan con los hallados mediante el anlisis de regresin:
el efecto que tiene el porcentaje de poblacin indgena en la mortalidad materna. De la
tabla se pueden extraer las siguientes conclusiones: si todos los estratos tuvieran la razn
de mortalidad materna del estrato de menor porcentaje de poblacin indgena (estrato
0), la razn de mortalidad materna del rea de salud disminuira en un 50%; si la razn
global se redujera en 50% se evitaran 36 defunciones maternas en el rea de salud; si
los estratos 1 y 2 tuvieran el porcentaje de poblacin indgena del estrato 0,
26
INIQUIS
0.2169
0.3975
0.4273
0.4731
0.4776
0.4783
0.4823
0.5165
0.5772
0.5843
0.5858
0.5964
0.5989
0.6266
0.6417
0.7335
Es decir, los tres municipios con mejor situacin relativa global de salud, de acuerdo al
ndice sinttico empleado, son, Santa Catalina La Tinta, Fary Bartolom de las Casas y
Tamah, en tanto, los tres con peor estado global relativo de salud son Senah, Lanqun
y Chahal.
El empleo de un ndice sinttico, como este, no conlleva el dejar de considerar los
resultados de cada indicador en particular; por el contrario, un anlisis adecuado reclama
tomar en consideracin tanto los resultados del ndice sinttico, como de cada indicador
que lo conforma.
9.3
28
Mapa 2
PRINCIPALES RESULTADOS
La tasa de mortalidad general del rea de salud es de 4.55 por 1000 habitantes; la
menor tasa (3.83) se reporta en el municipio de Cahabn, y la mayor (5.59) en San
Cristobal Verapaz.
El riesgo de morir por las cinco principales causas de defuncin es similar en la mujer
que en el hombre, excepto a fallecer por desnutricin donde el riesgo de la mujer es
60% ms alto que el del hombre.
Entre los aos 1998 al 2003 la tasa de mortalidad infantil del rea de salud manifest
un discreto descenso esencialmente estable a niveles relativamente bajos, segn lo
reportado, con una mediana de 26.5 por 1000 nacidos vivos. La neumona, la diarrea,
la prematurez, la desnutricin y la septicemia fueron las principales causas de muerte
en el primer ao de vida en ese perodo.
Para el ao 2003 las cifras de mortalidad infantil entre municipios oscilaron entre 38.9
por 1000 nacidos vivos y 13.2 20 con una mediana de 24.0 por 1000 nacidos vivos. La
20.
tasa global de mortalidad infantil del rea de salud para ese ao fue de 26.4 por 1000
nacidos vivos.
La tasa de mortalidad materna entre el 2000 y el 2003 mostr una cierta tendencia al
descenso con valor mnimo en el ao 2002 (222 por 100000 nacidos vivos) y mximo
en el 2000 (307 por 100000 nacidos vivos); la tasa mediana para el perodo fue de
248 por 100000 nacidos vivos.
Existe una notable baja cifra de mdicos por habitante que oscila entre 0.00 por
10000 habitantes 23 y escasamente 0.79 por 100000 habitantes 24. De igual forma, es
muy reducida la magnitud de personal de salud de acuerdo a la poblacin atendida,
llegando a ser tan baja como 1.46 por 10000 habitantes 25.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Alrededor del 80% de la poblacin del rea de salud, como mediana, vive por debajo
de la lnea de pobreza y alrededor de un 40% vive en extrema pobreza. En 12
municipios ms de la tercera parte de la poblacin vive en extrema pobreza.
La tasa de analfabetismo, de por si alta en los hombres, es 1.5 veces mayor en las
mujeres. Se registran tasas de analfabetismo en las mujeres en el entorno del 70%
en 5 de los 16 municipios del rea de salud 31.
Algo menos de la mitad de las viviendas no reciben agua por acueducto, y alrededor
de 1 de cada 10 viviendas no cuentan con ningn tipo de disposicin de excretas.
28.
29.
30.
31.
33
, y al porcentaje de poblacin en
Se identifica una relacin directa significativa entre los niveles de mortalidad infantil y
de porcentaje de poblacin sin cobertura ni en el primer ni segundo nivel de atencin..
Por cada disminucin en un punto porcentual de la tasa de no cobertura, como
promedio, la tasa de mortalidad infantil se reduce en 0.334 por 1000 nacidos vivos;
digamos, de una reduccin de un 10% de la no cobertura se espera una disminucin
de unas 3 defunciones infantil por cada 1000 nacidos vivos.
Teniendo en cuenta tres estratos de poblacin indgena 36, si todos los estratos
tuvieran la razn de mortalidad materna de los 4 municipios ubicados en el primer
estrato (131.3 por 100000 nacidos vivos) la razn de mortalidad materna del rea de
salud se reducira en un 50% y en el ao 2003 se hubieran evitado 36 de de las 72
defunciones maternas que ocurrieron..
32.
33.
34.
35.
36.
37.
Municipios de Tamah, Tucur, Panzs, Senah, San Pedro Carch, San Juan Chamelco,
Lanqun y Chabn
Municipios de Cobn, San Cristbal Verapaz, Senah, San Pedro Carch, Lanqun,
Chisec, Chahal y Fray Bartolom de las Casas.
Municipios de Tucur, Panzs, Senah, Cahabn, Chisec, Chahal, Fray Bartolom de las
Casas y Santa Catalina La Tinta.
Menos de 65%, de 65% a 75%, y ms de 75%.
Menos de 90%, de 90% a 97%, y ms de 97%.
Tasa de mortalidad general por 1000 habitantes.
32
que los tres municipios con mejor situacin relativa global de salud, de acuerdo al
ndice sinttico empleado, son, Santa Catalina La Tinta, Fary Bartolom de las Casas
y Tamah, en tanto, los tres con peor estado global relativo de salud son Senah,
Lanqun y Chahal.
38.
Se identific un cluster de municipios con valores altos del ndice (superiores al valor
medio) conformado por los municipios Cahabn, Tucur, San Pedro Carch, Chahal,
Lanqun y Senah, lo que sugiere que debe prestrsele especial atencin a estos
municipios desde el punto de vista integral de salud (vase mapa 2).
Porcentajes de partos sin atencin por personal competente, de mujeres que no utilizan
mtodos anticonceptivos, de servicios que no cuentan con los medicamentos trazadores,
de viviendas que no disponen de ningn tipo de disposicin de excretas, de poblacin en
extrema pobreza y de poblacin indgena.
33
ANEXO 1
Inevitables
salud
Potencialmente evitables
Aceptables
Inaceptable
e injustas
FUENTE: Peter F, Evans T. Dimensiones ticas de la equidad en salud. En: Evans T, Whitehead M,
Diderichsen F, Bhuiya A, Wirth M. (eds). Desafo a la falta de equidad en la salud; de la
tica a la accin. Washington, DC: OPS/Fundacin Rockefeller; 2002. Cap. 1 (Publicacin
Cientfica y Tcnica No. 585)
As, para calificar una situacin como inequitativa, la causa tiene que ser examinada y
juzgada como injusta en el contexto de lo que sucede en el resto de la sociedad 1.
Por consiguiente, las desigualdades se miden, y las inequidades se juzgan. No obstante,
como ha sido apuntado 2 la conceptualizacin de inequidad no puede slo limitarse a las
desigualdades; existen igualdades injustas, innecesarias y evitables que tambin debieran
entenderse como inequidades.
Refirindose a Le Grand3, Metzger4 expone que la prueba crucial acerca de si las
diferencias resultantes de la salud se consideran injustas parece depender, en gran
medida, de si las personas eligieron la situacin que causaba esa mala salud o si estaba,
en su mayor parte, fuera de su control directo. Asimismo, Whitehead1 considera que la
equidad en salud supone que nadie debe estar desfavorecido para lograr su potencial de
salud en la medida en que ello puede evitarse.
Braveman5 define operacionalmente como equidad en salud la minimizacin de las
disparidades evitables en salud y sus determinantes incluida, pero no limitada a la
atencin mdica entre grupos de personas que tienen diferentes niveles de ventajas
sociales. Esta concepcin cataloga explcitamente las disparidades evitables de los
determinantes de la salud como inequidades en salud.
34
REFERENCIAS
1
de la Torre E, Lpez C, Mrquez M, Gutirrez JA, Rojas F. Salud para todos s es posible. La
Habana: Sociedad Cubana de Salud Pblica; 2004.
Le Grand J. The strategy of quality: redistribution and the social sciences London: George &
Unwin; 1996.
.
.
35
Anand S, Chen L. Health implications of economic policies: a framework for analysis. New
York: Office of Development Studies/UNDP; 1996.
Starfield B. Primary care; balancing health needs, services and technology. New York:
Oxford University Press; 1998.
.
.
.
10
Casas JA, Dachs JN, Bambas A. Health disparities in Latin America and the Caribbean: the
role of social and economic determinants. En: Pan American Health Organization. Equity and
health: views from the Pan American Sanitary Bureau. Washington, D.C.: PAHO; 2001.
(Occasional Publication No. 8)
11
Schneider MC et al. Mtodos de medicin de las desigualdades en salud. Rev Panam Salud
Pblica 2002; 12:398-414.
12
Silva LC. Cultura estadstica e investigacin en el campo de la salud; una mirada crtica.
Madrid: Editorial Daz de Santos; 1996.
13
.
.
.
36