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JOAQUN MUR TORRES
JOAQUN MUR AMADA
TEMARIO PARA INGRESO

EN EL GRUPO
AUXILIAR ADMINISTRATIVO
DEL SERVICIO ARAGONS
DE SALUD
TOMO I
ZARAGOZA
2009
Joaqun Mur Torres (Temas 1 al 25)

Apdo. 895 50080 Zaragoza
Fax: 976 75 17 92
Joaqun Mur Amada (Temas 26 al 30)
I.S.B.N.: 978-84-95050-97-7 (Obra completa)
I.S.B.N.: 978-84-95050-98-4 (Tomo I)
Depsito Legal: Z-1165-2009
Imprime: COPYCENTER DIGITAL
Avda. Goya, 58. 50005 ZARAGOZA
NDICE
Tema
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pag.
La Constitucin Espaola de 1978: Principios fundamentales. Derechos y deberes fundamentales de los

ciudadanos. La proteccin de la salud en la Constitucin.....................................................................
El Estatuto de Autonoma de Aragn. Principios informadores. Estructura y contenido. La organizacin

institucional de la Comunidad Autnoma. Las Cortes
y el Justicia de Aragn. Las competencias de la
Comunidad de Aragn con especial referencia a las
relativas a la sanidad...............................................
37
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad:

El Sistema Nacional de Salud y los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas. El rea de
Salud
97
La Ley 6/2002, de 15 de abril, de Salud de Aragn.

Principios generales. Derechos y deberes de los
ciudadanos. Derechos de informacin sobre la salud
y autonoma del paciente.
133
Estructura del Departamento de Salud y Consumo.

Estructura del Servicio Aragons de Salud. Decreto
Legislativo 2/2004, de 30 de diciembre, del Texto
refundido de la Ley del Servicio Aragons de Salud
157
Decreto 41/2005, de 22 de febrero, de organizacin y

funcionamiento del Sector Sanitario en el Sistema de
Salud de Aragn.
211
JOAQUN MUR TORRES ZARAGOZA 2009
601
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
602
Ley 55/2003, de 16 de noviembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud
(I). Clasificacin del Personal Estatutario. Derechos y
Deberes. Adquisicin y prdida de la condicin de
personal estatutario. Provisin de plazas, seleccin y
promocin interna. Movilidad del personal.
249
Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud (II). Retribuciones. Jornada de trabajo,
permisos y licencias. Situaciones del personal estatutario. Rgimen disciplinario. Incompatibilidades.
285
Ley de Prevencin de Riesgos Laborales: conceptos

bsicos. Derechos y obligaciones en materia de
seguridad en el trabajo. Organizacin de la prevencin de riesgos laborales en el Departamento de
Salud y Consumo: Unidad Central y Unidades Bsicas de Prevencin
335
La Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico

del Empleado Pblico. Deberes del empleado pblico
y cdigo de conducta. Representacin, participacin
y negociacin colectiva..
371
El Rgimen General de Seguridad Social. Estructura

del Sistema de Seguridad Social. Afiliacin, cotizacin y recuadacin. Accin protectora, concepto y
clases de prestaciones
411
La atencin primaria de la salud: concepto y caractersticas generales. La ordenacin de la Atencin

Primaria en la Comunidad Autnoma de Aragn. rganos de direccin..
479
La asistencia especializada: concepto y caractersticas generales. La ordenacin de la atencin

especializada en la Comunidad Autnoma de Aragn.
rganos de direccin
519
14.
15.
El usuario del Sistema Nacional de Salud: sus

derechos y deberes. La tarjeta sanitaria individual.
El derecho de informacin sanitaria y a la intimidad
en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica
reguladora de la autonoma del paciente y derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
547
La comunicacin paciente/usuario. Factores que la

facilitan o dificultan. Diferencia entre informacin y
comunicacin
573
603
Tema 1
La Constitucin espaola de
1978: Principios fundamentales. Derechos y deberes fundamentales de los ciudadanos.
La proteccin de la salud en
la Constitucin.
Sumario
1.
La Constitucin espaola de 1978: Principios fundamentales.

1.1. Concepto de Constitucin.
1.2. Cronologa de la Constitucin Espaola de 1978.
1.3. Caractersticas.
1.4. Estructura y contenido.
1.5. Principios bsicos.
2.
Derechos y deberes fundamentales.

2.1. Derechos fundamentales.
2.1.1. Derechos de mbito personal.
2.1.2. Derechos de la esfera privada.
2.1.3. Derechos de mbito poltico.
2.1.4. Derechos sociales.
2.2. Deberes fundamentales.
2.2.1. Deberes morales.

2.2.2. Deberes-obligacin.
3.
Garanta y suspensin de los derechos fundamentales.

3.1. Niveles de proteccin de los derechos fundamentales.
3.2. Suspensin de los derechos fundamentales.
4.
La proteccin a la salud en la Constitucin.

4.1. El artculo 43 de la Constitucin, norma principal del
derecho a la proteccin de la salud.
4.2. El reparto constitucional de competencias entre el
Estado y las Comunidades Autnomas en relacin con
el derecho a la proteccin de la salud.
4.3. Otras normas constitucionales relacionadas con el
4.4. Carcter de las normas constitucionales sobre el
1. La Constitucin Espaola de 1978: Principios

fundamentales
1.1. Concepto de Constitucin
Una Constitucin es una Superley. Es la norma de las
normas.
En definicin de C. VIVER PI-SUNYER, la Constitucin es la
norma jurdica suprema, que regula los principios fundamentales
de la convivencia poltica de una comunidad, que emana de un
proceso especial -en el que generalmente interviene el pueblo de
forma directa- y que est dotada de un procedimiento de reforma
ms gravoso que el utilizado para modificar las dems normas
jurdicas.
1.2. Cronologa de la Constitucin Espaola de 1978
Aprobada por las Cortes el 31-10-78.
4
Ratificada por Referndum el 6-12-78.

Sancionada por el Rey el 27-12-78.
Promulgada en el B.O.E. el 29-12-78, fecha inicial de
vigencia.
Reformada en su artculo 13.2 el 27-8-92, siendo la fecha
de entrada en vigor de la reforma el mismo da de su
publicacin en el BOE, el 28-8-92.
1.3. Caractersticas
Es una Constitucin escrita: de acuerdo con la tradicin
constitucional continental europea, es una Constitucin escrita y
codificada. No se ha tratado de crear una Constitucin fundamentalmente consuetudinaria al estilo ingls ni se quiso articular
el texto constitucional en una serie ms o menos amplia de leyes
independientes.
Es una Constitucin extensa: con excepcin de la
Constitucin de 1812, la actual es la ms extensa de las
Constituciones espaolas. Y ello no slo por el nmero de artculos
(169 con 4 disposiciones adicionales, 9 transitorias, 1 derogatoria y
1 final), sino por la extensin y complejidad de muchos de ellos
(por ej. el 149).
Es una Constitucin rgida: es decir, de difcil reforma. Est
pensada para que no pueda cualquier mayora, por s sola y sin
acuerdo de la oposicin, proceder a una reforma constitucional.
Es una Constitucin consensuada: su realizacin fue
posible gracias a una serie de pactos entre las fuerzas polticas del
pas. Lo que produce ambigedad en algunos preceptos, permitiendo interpretaciones diversas. Quizs la elasticidad de esta
Constitucin est permitiendo que sea duradera.
Es una Constitucin de origen popular: fue elaborada y
aprobada por un parlamento elegido por el pueblo; fue aprobada
por el pueblo en referndum.
1.4. Estructura y contenido
La estructura de nuestra Constitucin es como sigue:
Un prembulo: en el que se exponen los motivos para la

adopcin del texto constitucional y los objetivos pretendidos.
Once ttulos: de los cuales hay uno denominado Ttulo
preliminar, estando numerados los restantes del uno al diez. Su
contenido es el que a continuacin se indica:
Ttulo Preliminar . Principios generales.
Ttulo Primero ..... De los derechos y deberes fundamentales.
Ttulo Segundo..... De la Corona.
Ttulo Tercero...... De las Cortes Generales.
Ttulo Cuarto ...... Del Gobierno y de la Administracin.
Ttulo Quinto ...... De las relaciones entre el Gobierno y las Cortes.
Ttulo Sexto.......... Del Poder Judicial.
Ttulo Sptimo ..... Economa y Hacienda.
Ttulo Octavo ....... De la Organizacin Territorial del Estado.
Ttulo Noveno....... Del Tribunal Constitucional.
Ttulo Dcimo....... De la reforma constitucional.
Hay que decir tambin en relacin con la estructura de la
Constitucin:
Los ttulos pueden dividirse en captulos; en un supuesto
(captulo II del ttulo I) el captulo se divide en secciones.
La Constitucin tiene, como ya hemos comentado antes,
169 artculos, 4 disposiciones adicionales, 9 transitorias, 1
derogatoria y 1 final.
Doctrinalmente se distingue entre Parte Dogmtica y Parte
Orgnica de la Constitucin.
La Parte Dogmtica comprende la definicin de los principios
generales referentes a la estructura poltica, as como la
declaracin de derechos y el rgimen de libertades. Son los ttulos
preliminar y primero.
La Parte Orgnica define la composicin y funcionamiento de
los rganos del Poder pblico y el reparto de la competencia y
relaciones entre ellos. Son los ttulos segundo al dcimo.
1.5. Principios bsicos

El Ttulo preliminar (arts. 1 al 9) fija los valores que inspiran
la actual Constitucin espaola de 27 de diciembre de 1978.
Estos valores o principios bsicos son los siguientes:
A) Espaa se constituye en un Estado social y democrtico de
Derecho.
Ante esta afirmacin del art. 1. de nuestra Constitucin
caben plantearse dos cuestiones:
1. Cuestin. Qu es el Estado? Debiera haber dicho el texto
constitucional: Espaa es? Pensamos que la redaccin del
precepto es correcta, pues:
Espaa es la nacin, es decir, una comunidad histrica,
cultural y sociolgica que opta en favor de que: su organizacin jurdico-poltica, que es el Estado,
sea de un determinado tipo: social y democrtico de Derecho.
2. Cuestin. Qu significan estas tres ideas, que el
legislador constituyente entendi complementarias para definir el
Estado Espaol?
Estado de derecho significa:
que los ciudadanos y los poderes pblicos estn sujetos a
la Constitucin y al resto del ordenamiento jurdico;
que este ordenamiento jurdico debe realizar lo que es
adecuado para que la persona tenga su plena dignidad y
pueda desarrollar libremente su personalidad.
El Estado de Derecho debe concebirse como un principio
tico de limitacin de la arbitrariedad del poder y de respeto al
Derecho.
Estado social significa:
igualdad ante la ley;
que son fines fundamentales del Estado los de redistribucin de la riqueza y compensacin de las discriminaciones reales que proceden de la naturaleza o de la sociedad.
Estado democrtico significa:

que la soberana reside en el pueblo;
pero Estado Democrtico indica tambin:
x que es una tarea de los poderes pblicos facilitar la
participacin de todos los ciudadanos en la vida
poltica, social, cultural y econmica;
x que la democracia, como norma de convivencia,
implica el derecho a la libertad.
B) Los valores superiores del ordenamiento jurdico espaol
son:
la libertad,
la justicia,
la igualdad y
el pluralismo poltico.
C) La soberana nacional reside en el pueblo espaol, del que
emanan los poderes del Estado.
De esta afirmacin de la Constitucin (art. 1.2), se deduce
ntidamente que todos los poderes e instituciones surgen del
pueblo: la Monarqua, las Cortes Generales, la Justicia, el
Gobierno, etc.
D) La forma poltica del Estado Espaol es la Monarqua
parlamentaria.
Cuando la Constitucin afirma que la monarqua es parlamentaria, quiere decir bsicamente lo siguiente:
Que, en la prctica, el Rey reina pero no gobierna. La funcin
legislativa corresponde, esencialmente, al Parlamento. La funcin
ejecutiva corresponde al Gobierno. El Rey ni gobierna ni legisla. El
Rey tiene una funcin arbitral.
E) Hay una nica Nacin espaola, integrada por nacionalidades y regiones a las que se garantiza el derecho a la autonoma.
Se trata del principio, repetido en numerosas ocasiones en la
Constitucin, de que la autonoma poltica no atenta contra la
Temario para las oposiciones al grupo Auxiliar

Administrativo del Servicio Aragons de SALUD
Temario absolutamente actualizado a la fecha de la

convocatoria:
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examen. El cuaderno de actualizacin se podr recoger en la
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necesidad de peticin, al domicilio del opositor en el
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3. La organizacin institucional de la Comunidad

Autnoma de Aragn
De acuerdo con el artculo 32 del Estatuto de Autonoma de
Aragn, son instituciones de la Comunidad Autnoma de Aragn
las siguientes:
Las Cortes.
El Presidente.
El Gobierno o la Diputacin General.
El Justicia de Aragn.
Analizaremos cada una de estas instituciones en epgrafes
independientes.
4. Las Cortes de Aragn

4.1. Caractersticas generales
Las Cortes de Aragn:
Representan al pueblo aragons.
Tienen carcter unicameral.
Llevan a cabo las tres funciones clsicas de todo Parlamento:
el ejercicio de la potestad legislativa;
el impulso y control de la accin del Gobierno;
la aprobacin de los presupuestos.
Ejercen las dems competencias que les confieren:
la Constitucin;
el Estatuto de Autonoma;
el resto de normas del ordenamiento jurdico.
Son inviolables.
Pueden ser disueltas por el Presidente del Gobierno de
Aragn.
55
En base a su autonoma, establecen su propio Reglamento,

aprueban sus presupuestos y regulan el estatuto de sus funcionarios y personal; debiendo ser aprobado el Reglamento por mayora
absoluta de sus miembros.
Tienen su sede permanente en la ciudad de Zaragoza, en el
palacio de la Aljafera, sin perjuicio de que se puedan celebrar
sesiones en otros lugares dentro del territorio de Aragn.
4.2. Composicin y rgimen electoral
4.2.1. Nmero de diputados y diputadas
De acuerdo con el artculo 36 del Estatuto de Autonoma,
las Cortes de Aragn, segn se establezca en la ley electoral,
estarn integradas por un nmero de Diputados y Diputadas
comprendido entre sesenta y cinco y ochenta, correspondiendo a
cada circunscripcin electoral un nmero tal que la cifra de habitantes necesarios para asignar un Diputado a la circunscripcin
ms poblada no supere 2,75 veces la correspondiente a la menos
poblada.
De acuerdo con el artculo 13 de la citada Ley electoral de la
Comunidad Autnoma de Aragn (Ley 2/1987, de febrero), las
Cortes de Aragn estn formadas concretamente por 67 diputados,
siendo su distribucin actual, en aplicacin de dicho artculo, la
siguiente:
Teruel: 14 diputados.
Huesca: 18 diputados.
Zaragoza: 35 diputados.
4.2.2. Eleccin
a) Los diputados y diputadas se eligen:
mediante sufragio
universal,
igual,
libre,
56
directo
y secreto;
por un perodo de cuatro aos;
atendiendo a criterios de representacin proporcional que
aseguren adems, la representacin de las diversas zonas del territorio;
siendo la circunscripcin electoral la provincia.
b) Son elegibles a Cortes de Aragn los ciudadanos y las ciudadanas
que tengan la condicin poltica de aragoneses
y que, de acuerdo con lo previsto en la ley electoral, estn
en el pleno uso de sus derechos polticos.
c) La ley electoral, aprobada en las Cortes de Aragn por
mayora absoluta, determina las causas de inelegibilidad e
incompatibilidad de los Diputados.
4.3. Estatuto de los diputados
De acuerdo con el artculo 38 del Estatuto de Autonoma de
Aragn, los diputados y diputadas de Aragn tienen las prerrogativas siguientes:
No estn vinculados por mandato imperativo.
Son inviolables, aun despus de haber cesado en su
mandato, por los votos y opiniones que emitan en el ejercicio de su
cargo.
Durante su mandato no podrn ser detenidos ni retenidos
por los actos delictivos cometidos en el territorio aragons, sino en
caso de flagrante delito, correspondiendo decidir, en todo caso,
sobre su inculpacin, prisin, procesamiento y juicio al Tribunal
Superior de Justicia de Aragn. Fuera de dicho territorio, su
responsabilidad penal ser exigible, en los mismos trminos, ante
la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo.
Esta ltima prerrogativa se conoce como inmunidad, pero la
inmunidad de los diputados de las Cortes de Aragn es inferior a la
57
que la Constitucin establece para los parlamentarios de las

Cortes Generales, pues, en relacin con estos ltimos parlamentarios, el Congreso o el Senado deben autorizar su procesamiento.
4.4. Organizacin de las Cortes de Aragn
Debemos considerar los siguientes rganos de las Cortes de
Aragn:
rganos de gobierno: el Presidente, la Mesa, la Diputacin
Permanente y la Junta de Portavoces.
rganos funcionales:
de produccin parlamentaria: el Pleno y las Comisiones.
de gestin: los grupos parlamentarios.
Veamos cada uno de estos rganos:
A) rganos de gobierno:
El Presidente: Ostenta la mxima representacin de las
Cortes de Aragn, establece y mantiene el orden de las discusiones, dirige los debates y asegura la buena marcha de los
trabajos.
La Mesa: Es el rgano rector de las Cortes de Aragn,
estando integrada por el Presidente de las Cortes de Aragn, dos
Vicepresidente y dos Secretarios.
La Diputacin Permanente:
1) Es el rgano al que corresponde velar por los poderes de
las Cortes de Aragn,
cuando stas no estn reunidas;
o cuando haya expirado su mandato;
o cuando queden disueltas:
por no haberse conseguido la investidura del
Presidente del Gobierno de Aragn en el plazo de
dos meses a partir de la constitucin de las Cortes;
58
o por acordarlo as el Presidente del Gobierno de

Aragn.
2) Est integrada por el Presidente de las Cortes que la
presidir, por los dems miembros de la Mesa de las Cortes y por
el nmero de diputados que, respecto de cada grupo parlamentario
fije la Mesa, de acuerdo con la Junta de Portavoces.
La Junta de Portavoces: Es el rgano constituido por los
Portavoces de los distintos grupos parlamentarios, con funciones
tendentes a agilizar y mejorar el trabajo parlamentario.
B) rganos de produccin parlamentaria:
El Pleno: Es la reunin de todos los diputados integrantes
de la Cmara, con la funcin fundamental de aprobacin de las leyes.
Las Comisiones: Son los rganos integrados por los
miembros que designen los grupos parlamentarios en el nmero
que, respecto a cada uno de ellos, fije la Mesa de las Cortes,
encargados de preparar el trabajo parlamentario.
Las Comisiones pueden ser permanentes y no permanentes.
Las Comisiones permanentes tienen como funcin fundamental, entre otras, dictaminar los proyectos y proposiciones de ley,
para su posterior debate y aprobacin en el Pleno.
Las Comisiones permanentes son actualmente las siguientes:
Institucional; Economa y Presupuestos; Ordenacin Territorial;
Agraria; Industria, Comercio y Turismo; Sanidad y Asuntos
Sociales; Educacin y Cultura; Medio Ambiente; Peticiones y Derechos Humanos; Reglamento y Estatuto de los Diputados.
Las Comisiones no permanentes pueden ser: Comisiones de
investigacin o Comisiones especiales para el estudio de un asunto
concreto.
C) rgano de gestin: los grupos parlamentarios:
Constituyen el eje vertebral de las actividades del Parlamento,
precisando el Estatuto de Autonoma que participarn en la
Diputacin Permanente y Comisiones, en proporcin a su importancia numrica.
Segn el artculo 20 del Reglamento de las Cortes, los
diputados en nmero no inferior a tres, incluidos en las listas de un
59
mismo partido, agrupacin o coalicin electoral que hubiera

comparecido como tal ante el electorado en las ltimas elecciones
autonmicas, tendrn derecho a constituir grupo parlamentario
propio.
Precisa dicho artculo:
Por cada partido, agrupacin o coalicin electoral slo
podr constituirse un grupo parlamentario.
Ningn diputado podr formar parte de ms de un grupo
parlamentario.
Por su parte, el artculo 22 del citado Reglamento indica que
los diputados que no hayan quedado integrados dentro de un
grupo parlamentario en el plazo de los ocho das siguientes a la
constitucin de las Cortes, o que durante la legislatura dejaran de
pertenecer a su grupo parlamentario, quedarn incorporados al
Grupo Mixto por todo el tiempo que reste de legislatura.
4.5. Funcionamiento de las Cortes de Aragn
El funcionamiento de las Cortes de Aragn se efecta fundamentalmente a travs de las sesiones.
El artculo 75.1 del Reglamento de las Cortes entiende por
sesin el tiempo parlamentario dedicado a agotar un orden del
da. Lo que significa que la sesin puede registrar reuniones en
varios das.
Las sesiones pueden ser ordinarias y extraordinarias.
Los periodos ordinarios de sesiones son dos:
El primero tendr lugar entre septiembre y diciembre.
El segundo tendr lugar entre febrero y junio.
Las sesiones extraordinarias sern convocadas por el
Presidente de las Cortes de Aragn, con especificacin en todo caso
del orden del da, a peticin:
de la Diputacin Permanente;
de una quinta parte de los Diputados;
del nmero de grupos parlamentarios que el Reglamento
de las Cortes determine (en el actual Reglamento, dos);
60
del Gobierno de Aragn.

4.6. Funciones de las Cortes de Aragn
Hay que distinguir:
Funciones principales: legislativa; de control de la accin
del Gobierno; de aprobacin del presupuesto.
Otras funciones: electivas, constitucionales; tributaria.
4.6.1. Funcin legislativa
Como dice el art. 42.1 del Estatuto de Autonoma, las Cortes
de Aragn ejercen la potestad legislativa.
Conviene distinguir los siguientes cinco puntos, en relacin
con la funcin legislativa de las Cortes de Aragn.
Punto 1) Iniciativa legislativa:
La cuestin brevemente tratada por el artculo 42.2 del
Estatuto, ha sido desarrollada por: Texto Refundido de la Ley del
Presidente y del Gobierno de Aragn, aprobado por Decreto Legislativo 1/2001, de 3 de julio, en relacin con los proyectos de ley;
arts. 137 a 142 del Reglamento de las Cortes en relacin con las
proposiciones de ley; Ley 7/1984, de 27 de diciembre, en relacin
con la iniciativa legislativa popular.
De acuerdo con esta normativa, las modalidades de iniciativa
son las siguientes:
a) Proyectos de ley:
De conformidad con el art. 26 del citado Texto Refundido,
procede indicar:
Los anteproyectos de ley se formulan por los Departamentos
a quienes les compete segn la materia. En el supuesto de que
exista inters de varios Departamentos, el Gobierno (la Diputacin
General) determinar lo procedente acerca de su formulacin.
El Gobierno aprueba los proyectos de ley y los enva para su
tramitacin a las Cortes de Aragn acompaados de una exposicin de motivos en la que, al menos, se justificar la necesidad de
61


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Autnoma de Aragn.
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Tema 3
La Ley 14/1986, de 25 de
abril, General de Sanidad.
El Sistema Nacional de
Salud y los Servicios de
Salud de las Comunidades
Autnomas. El rea de
Salud.
Sumario
1.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.

1.1. Fundamentos.
1.2. Finalidad.
1.3. Carcter de la Ley General de Sanidad.
1.4. Contenido de la Ley.
1.5. Examen especial de los aspectos principales de la Ley.
1.5.1. El alcance del derecho a la proteccin de la
salud.
1.5.2. Los fines de las actuaciones de las Administraciones Pblicas Sanitarias.
1.5.3. Competencias de las Administraciones Pblicas
en materia de sanidad.
1.5.3.1. Competencias del Estado.
JOAQUN MUR TORRES
ZARAGOZA 2009
97
1.5.3.2. Competencias de las Comunidades Autnomas.

1.5.3.3. Competencias de las Corporaciones Locales.
2.
El Sistema Nacional de Salud y los Servicios de Salud de

las Comunidades Autnomas.
2.1. El Sistema Nacional de Salud.
2.1.1. Concepto y caractersticas del Sistema Nacional
de Salud.
2.1.2. Las actuaciones sanitarias del Sistema Nacional
de Salud.
2.2. Los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas.
3.
El rea de Salud.
3.1. Concepto.
3.2. Normas bsicas de la Ley General de Sanidad en relacin
con las reas de Salud.
3.3. Normas supletorias de la Ley General de Sanidad en
relacin con las reas de Salud.
3.3.1. Estructura orgnica.
3.3.2. Estructura funcional.
1. La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de

Sanidad
1.1. Fundamentos
La Ley General de Sanidad, en su exposicin de motivos,
explica la aparicin de la propia Ley por las siguientes razones o
fundamentos:
La necesidad de reforma de una legislacin de sanidad
anticuada, en la que las responsabilidades pblicas en materia de
sanidad se reducan a aquellos problemas sanitarios que podran
afectar a la colectividad considerada como conjunto, quedando al
98
margen la asistencia a los problemas de salud individual.

El reconocimiento en el artculo 43 y en el artculo 49 de la
Constitucin del derecho de todos los ciudadanos a la proteccin de
la salud, derecho que, para ser efectivo, requiere de los poderes
pblicos la adopcin de las medidas idneas para satisfacerlo.
La existencia de una pluralidad de sistemas sanitarios funcionando en paralelo, derrochndose las energas y las economas
pblicas y sin acertar a establecer estructuras adecuadas a las
necesidades de nuestro tiempo, lo que haca necesaria su integracin.
La institucionalizacin, a partir de las previsiones del Ttulo
VIII de nuestra Constitucin de Comunidades Autnomas en todo el
territorio del Estado, a las cuales han reconocido sus Estatutos
amplias competencias en materia de sanidad.
1.2. Finalidad
La Ley General de Sanidad tiene por objeto, como dice su
artculo 1, la regulacin general de todas las acciones que permitan
hacer efectivo el derecho a la proteccin de la salud reconocido en el
art. 43 y concordantes de la Constitucin.
Para hacer efectivo tal derecho de proteccin a la salud, la
Ley General de Sanidad crea el Sistema Nacional de Salud, que se
concibe como el conjunto de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas convenientemente coordinados; proyectndose
en la ley la creacin de tales Servicios de Salud de una forma
paulatina.
Podemos decir que la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de
Sanidad, constituye el ncleo del sistema normativo de la sanidad.
1.3. Carcter de la Ley General de Sanidad
La Ley General de Sanidad es una ley ordinaria (no una ley
orgnica), que presenta la siguiente connotacin especial:
Tiene la condicin de norma bsica en el sentido previsto en
el art. 149.1.16 de la Constitucin y es de aplicacin a
todo el territorio del Estado.
JOAQUN MUR TORRES
ZARAGOZA 2009
99
No obstante, el artculo 31, apartado 1, letras b) y c) referido

a determinadas actuaciones inspectoras, y los artculos 57 a
69, referidos a la organizacin de las reas de Salud, no
tienen tal carcter de norma bsica, constituyendo derecho
supletorio en aquellas Comunidades Autnomas que hayan
dictado normas aplicables a la materia que en dichos
preceptos se regula (todas en la actualidad).
Debido a la condicin de norma bsica que, con carcter
general, tiene la Ley General de Sanidad, las comunidades
Autnomas pueden dictar normas de desarrollo y complementarias
de dicha Ley en el ejercicio de las competencias que les atribuyen
los correspondientes Estatutos de Autonoma.
En la Comunidad Autnoma de Aragn, hemos de citar
fundamentalmente la Ley 6/2007, de 15 de abril, de Salud de
Aragn, que respetando los preceptos bsicos de la Ley General de
Sanidad, regula la ordenacin del Sistema de Salud de Aragn.
1.4. Contenido de la Ley
El contenido de la Ley General de Sanidad, que ha sufrido
bastantes derogaciones y modificaciones es actualmente el siguiente:
Ttulo Preliminar: Del derecho a la proteccin de la salud.
Captulo nico.
Ttulo I. Del sistema de salud.
Captulo 1. De los principios generales.
Captulo 2. De las actuaciones sanitarias de los sistemas de salud.
Captulo 3. De la salud mental.
Captulo 4. De la salud laboral.
Captulo 5. De la intervencin pblica en relacin con la
salud individual o colectiva
Captulo 6. De las infracciones y sanciones.
Ttulo II. De las competencias de las Administraciones
100
Pblicas.
Captulo 1. De las competencias del Estado.
Captulo 2. De las competencias de las Comunidades Autnomas.
Captulo 3. De las competencias de las Corporaciones
Locales.
Ttulo III. De la estructura del sistema sanitaria pblico.
Captulo 1. De la organizacin general del sistema sanitario pblico.
Captulo 2. De los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas.
Captulo 3. De las reas de Salud.
Captulo 4. De la coordinacin general sanitaria.
Captulo 5. De la financiacin.
Captulo 6. Del personal.
Ttulo IV. De las actividades sanitarias privadas.
Captulo 1. Del ejercicio libre de las profesiones sanitarias.
Captulo 2. De las Entidades Sanitarias.
Ttulo V. De los productos farmacuticos.
Captulo nico.
Ttulo VI. De la docencia.
Captulo nico: De la docencia en el Sistema Nacional de
Salud.
1.5. Examen especial de los aspectos principales de la Ley
Es aspecto principal de la Ley General de Sanidad la
regulacin de la estructura del sistema sanitario pblico, lo que
veremos, de acuerdo con el programa, en los epgrafes 2 y 3 de este
tema.
JOAQUN MUR TORRES
ZARAGOZA 2009
101
Son asimismo aspectos principales de la LGS, que deberemos

ver a continuacin, los siguientes:
El alcance del derecho a la proteccin de la salud.
Los fines de las actuaciones de las Administraciones
Pblicas Sanitarias.
Las competencias de las Administraciones Pblicas.
1.5.1. El alcance del derecho a la proteccin de la salud
A) La Ley General de Sanidad, consecuente con el derecho
constitucional de proteccin a la salud, proclama en su artculo 1.2
que son titulares del derecho a la proteccin de la salud y a la
atencin sanitaria todos los espaoles y los ciudadanos extranjeros
que tengan establecida su residencia en el territorio nacional.
Ahora bien, la disposicin transitoria 5. de la Ley determina
que la extensin sanitaria pblica se efectuar de forma progresiva.
Dentro de esta progresividad en la extensin de la asistencia
sanitaria, hay que citar el Real Decreto 1088/1989, de 8 de
septiembre, por el que se extiende la cobertura de la asistencia
sanitaria de la Seguridad Social a las personas sin recursos
econmicos suficientes.
Segn este Real Decreto, desarrollado por Orden de 13 de
noviembre de 1989,
Se reconoce el derecho a las prestaciones de la asistencia
sanitaria a los espaoles que tengan establecida su residencia en
territorio nacional y carezcan de recursos econmicos suficientes.
A estos efectos se entienden comprendidas las personas
cuyas rentas, de cualquier naturaleza, sean iguales o inferiores en
cmputo anual al IPREM. Se reconoce, asimismo, este derecho,
aunque se supere dicho lmite, si el cociente entre las rentas
anuales y el nmero de menores o incapacitados a su cargo fuera
igual o menor a la mitad del IPREM.
La asistencia sanitaria reconocida por este Real Decreto
tiene idntica extensin, contenido y rgimen de la prevista en el
Rgimen General de la Seguridad Social.
Corresponde al rgano competente de las Comunidades
Autnomas que gestione la asistencia sanitaria de la Seguridad
102


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7. Los programas de orientacin en el campo de la planificacin familiar y la prestacin de los servicios correspondientes.
8. La promocin y mejora de la salud mental.
9. La proteccin, promocin y mejora de la salud laboral, con
especial atencin al acoso sexual y al acoso por razn de sexo.
10. El control sanitario y la prevencin de los riesgos para la
salud derivados de los productos alimentarios, incluyendo la mejora
de sus cualidades nutritivas.
11. El control sanitario de los productos farmacuticos, otros
productos y elementos de utilizacin teraputica, diagnstica y
auxiliar y de aquellos otros que, afectando al organismo humano,
puedan suponer un riesgo para la salud de las personas.
12. Promocin y mejora de las actividades de Veterinaria de
Salud Pblica, sobre todo en las reas de la higiene alimentaria, en
mataderos e industrias de su competencia, y en la armonizacin
funcional que exige la prevencin y lucha contra la zoonosis.
13. La difusin de la informacin epidemiolgica general y
especfica para fomentar el conocimiento detallado de problemas de
salud.
14. La mejora y adecuacin de las necesidades de formacin
del personal al servicio de la organizacin sanitaria, incluyendo
actuaciones formativas dirigidas a garantizar su capacidad para
detectar, prevenir y tratar la violencia de gnero.
15. El fomento de la investigacin cientfica en el campo
especfico de los problemas de salud, atendiendo a las diferencias
entre mujeres y hombres.
16. El control y mejora de la calidad de la asistencia sanitaria
en todos sus niveles.
17. El tratamiento de los datos contenidos en registros,
encuestas, estadsticas u otros sistemas de informacin mdica
para permitir el anlisis de gnero, incluyendo, siempre que sea
posible, su desagregacin por sexo.
2.2. Los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas
El eje del modelo de Sistema Nacional de Salud, que disea la
Ley General de Sanidad, viene constituido por las Comunidades
JOAQUN MUR TORRES
ZARAGOZA 2009
121
Autnomas.
Como hemos indicado, son los Servicios de Salud de las
Comunidades Autnomas los que, convenientemente coordinados,
constituyen el Sistema Nacional de Salud. Ahora bien, dentro de
dicho Sistema hay que incluir, adems de los 17 Servicios de Salud
de las Comunidades Autnomas, las Direcciones Territoriales de
Ceuta y Melilla del Instituto Nacional de Gestin Sanitaria Entidad
Gestora de la Seguridad Social adscrita al Ministerio de Sanidad y
Consumo-, encargadas de gestionar los servicios sanitarios en
dichas Ciudades Autnomas.
Hay que resaltar, de acuerdo con la LGS, las siguientes
caractersticas de los Servicios de Salud:
1) Los Servicios de Salud de cada Comunidad Autnoma se
constituyen bajo el principio de integracin. Dice a este respecto el
art. 50.1 de la Ley General de Sanidad: En cada Comunidad
Autnoma se constituir un Servicio de Salud integrado por todos
los Centros, servicios y establecimientos de la propia Comunidad,
Diputaciones, Ayuntamientos y cualesquiera otras Administraciones
territoriales intracomunitarias, que estar gestionado como se
establece en los artculos siguientes bajo la responsabilidad de la
respectiva Comunidad Autnoma.
2) Los Servicios de Salud se gestionan, como acabamos de
decir, bajo la responsabilidad de las Comunidades Autnomas, pero
tambin bajo los poderes
de direccin en lo bsico
y de coordinacin
del Estado
A efectos de esta coordinacin se confeccionar un Plan

Integrado de Salud, con la vigencia que en el mismo se determine,
que recoger en un documento nico los planes estatales, los
planes de las Comunidades Autnomas y los planes conjuntos.
3) Los Servicios de Salud que se creen en las Comunidades
Autnomas se planificarn con criterios de racionalizacin de los
recursos, de acuerdo con las necesidades sanitarias de cada
territorio. La base de la planificacin ser la divisin de todo el
territorio en demarcaciones geogrficas, al objeto de poner en
prctica los principios generales y las atenciones bsicas a la salud
122
que se enuncian en la Ley General de Sanidad.

La ordenacin territorial de los Servicios ser competencia de
las Comunidades Autnomas y se basar en la aplicacin de un
concepto integrado de atencin a la salud.
Las Administraciones territoriales intracomunitarias no podrn crear o establecer nuevos centros o servicios sanitarios, sino
de acuerdo con los planes de salud de cada Comunidad Autnoma y
previa autorizacin de la misma.
3. El rea de Salud
3.1. Concepto:
Se entiende por reas de Salud las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestin unitaria
de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la
Comunidad Autnoma en su demarcacin territorial y de las
prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por
ellos (art. 56.2 de la Ley General de Sanidad).
3.2. Normas bsicas de la Ley General de Sanidad en relacin
con las reas de Salud
a) Actividades de las reas de Salud:
En todo caso, las reas de Salud debern desarrollar las
siguientes actividades:
En el mbito de la atencin primaria de salud, mediante
frmulas de trabajo en equipo, se atender al individuo, la familia y
comunidad; desarrollndose, mediante programas, funciones de
promocin de la salud, prevencin, curacin y rehabilitacin, a
travs tanto de sus medios bsicos, como de los equipos de apoyo a
la atencin primaria.
En el nivel de atencin especializada, a realizar en los
hospitales y centros de especialidades dependientes funcionalmente
de aqullos, se prestar la atencin de mayor complejidad a los
problemas de salud y se desarrollarn las dems funciones propias
de los hospitales.
JOAQUN MUR TORRES
ZARAGOZA 2009
123
b) Direccin de las reas de Salud:

Las reas de Salud sern dirigidas por un rgano propio,
donde debern participar las Corporaciones Locales en ellas
situadas con una representacin no inferior al 40 por 100, dentro
de las directrices y programas generales unitarios establecidos por
la Comunidad Autnoma.
c) Delimitacin de las reas de Salud:
Las reas de Salud se delimitarn por Comunidades Autnomas, teniendo en cuenta factores geogrficos, socioeconmicos,
demogrficos, laborales, epidemiolgicos, culturales, climatolgicos, y de dotacin de vas y medios de comunicacin, as como las
instalaciones sanitarias del rea. Aunque puedan variar la
extensin territorial y el contingente de poblacin comprendida en
las mismas, debern quedar delimitadas de manera que puedan
cumplirse desde ellas los objetivos que en la Ley General de
Sanidad se sealan.
d) Poblacin de las reas de Salud.
Como regla general, y sin perjuicio de las excepciones a que
hubiera lugar, atendidos los factores antes expresados, el rea de
Salud, extender su accin a una poblacin no inferior a 200.000
habitantes ni superior a 250.000.
Se exceptan de la regla anterior las Comunidades Autnomas
de Baleares y Canarias y las ciudades de Ceuta y Melilla que podrn
acomodarse a sus especficas peculiaridades.
En todo caso, cada provincia tendr como mnimo un rea.
3.3. Normas supletorias de la Ley General de Sanidad en relacin con las reas de Salud
Las normas de la LGS relativas a la estructura orgnica y
funcional de las reas de Salud, que a continuacin expondremos,
constituyen derecho supletorio para aquellas Comunidades
Autnomas que hayan dictado normas aplicables sobre la materia
(todas en la actualidad).
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debido a su estado fsico o psquico, deber ponerla en conocimiento de los familiares o de las personas allegadas que se
responsabilicen del paciente.
4.1.2. El derecho a la informacin epidemiolgica.

Los ciudadanos de la Comunidad Autnoma de Aragn tienen
derecho a ser informados adecuadamente y en trminos comprensibles de los problemas de salud de la colectividad que
impliquen un riesgo para la salud individual.
4.2. El derecho a la intimidad y a la confidencialidad
A) Alcance del derecho a la intimidad:
Toda persona tiene derecho a preservar la intimidad del
cuerpo con respecto a otras personas ajenas a los profesionales
sanitarios.
B) Alcance del derecho a la confidencialidad:
Toda persona tiene derecho:
a que se respete la confidencialidad de los datos referentes
a su salud.
a que nadie que no se encuentre autorizado pueda acceder
a ellos si no es al amparo de la legislacin vigente;
a que se le pida su consentimiento antes de la realizacin y
difusin de registros iconogrficos.
C) Garanta de los derechos:
De acuerdo con el artculo 11.4 de la Ley de Salud de Aragn,
los centros asistenciales deben adoptar las medidas oportunas
para garantizar los derechos anteriores y, a tal efecto, elaborarn
las normas de rgimen interno y los procedimientos protocolizados
necesarios.
149
4.3. El derecho a la autonoma del paciente

Dos cuestiones fundamentales estudiaremos aqu: el consentimiento y las voluntades anticipadas.
4.3.1. El consentimiento
A) La exigencia de consentimiento informado:
Cualquier intervencin que se produzca en el mbito de la
salud requiere el consentimiento especfico y libre de la persona
afectada, tras haber sido informada conforme a lo establecido en el
artculo 8 de la Ley de Salud de Aragn (informacin amplia,
verdica, comprensible y, por regla general, de forma verbal).
En el caso de que el paciente manifieste su voluntad de no ser
informado, sin perjuicio de obtenerse el consentimiento previo para
la intervencin, deber dejarse constancia documentada de esta
renuncia en la historia clnica.
En cualquier momento la persona afectada puede revocar
libremente su consentimiento.
B) Los supuestos de prestacin del consentimiento informado
por escrito:
El consentimiento debe realizarse por escrito en los casos
de:
intervenciones quirrgicas;
procedimientos diagnsticos invasivos;
y, en general, cuando se lleven a cabo procedimientos que puedan
suponer riesgos e inconvenientes notorios y previsibles susceptibles
de repercutir en la salud del paciente.
Se efectuar un documento de consentimiento para cada
supuesto, sin perjuicio de que se puedan adjuntar hojas y otros
medios informativos de carcter general.
El documento deber contener como mnimo informacin
sobre la finalidad y naturaleza de la intervencin, as como sus
riesgos y consecuencias ms frecuentes.
150
En todos los casos en que el paciente haya expresado su

consentimiento informado, tendr derecho a que se le d una copia
del documento firmado.
C) Excepciones a la exigencia de consentimiento:
De acuerdo con el artculo 13 de la Ley de Salud de Aragn,
son situaciones de excepcin a la exigencia del consentimiento:
Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud
pblica, si as lo exigen razones sanitarias de acuerdo con
lo que se establece en la legislacin reguladora de esta
materia.
Cuando la urgencia no permita demoras por la posibilidad
de ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de
fallecimiento y no haya manifestacin negativa expresa del
enfermo a dicho procedimiento.
En los supuestos mencionados, se pueden realizar las
intervenciones indispensables desde el punto de vista clnico a
favor de la salud de la persona afectada.
D) Otorgamiento del consentimiento por sustitucin:
El consentimiento por sustitucin se dar en las siguientes
situaciones:
a) Cuando el Mdico responsable de la asistencia no considere
al enfermo en condiciones para tomar decisiones porque se
encuentre en un estado fsico o psquico que no le permite hacerse
cargo de su situacin: En este caso el consentimiento debe
obtenerse de los familiares de ste o de las personas a l allegadas
que se responsabilicen del paciente.
b) En los casos de incapacidad legal: En estos casos el
consentimiento deber darlo su representante, de acuerdo con lo
dispuesto en la legislacin civil aplicable.
c) En los casos de menores: En estos casos hay que distinguir:
Si los menores no se encuentran preparados, ni intelectual
ni emocionalmente, para poder comprender el alcance de
la intervencin sobre su salud, el consentimiento debe
darlo el representante del menor, despus de haber
151
escuchado, en todo caso, su opinin si es mayor de doce

aos.
Si se trata de menores emancipados y adolescentes
mayores de diecisis aos, el menor dar personalmente
su consentimiento.
Si se trata de los supuestos legales de interrupcin
voluntaria del embarazo, de ensayos clnicos y de prctica
de tcnicas de reproduccin humana asistida, se estar a
lo dispuesto con carcter general por la legislacin civil
sobre mayora de edad, as como a lo establecido en la
normativa especfica en esas materias.
El artculo 14 de la Ley de Salud de Aragn aade las
siguientes puntualizaciones a lo dicho.
1) En los supuestos definidos anteriormente en los
apartados a) y b), se podrn realizar, sin la exigencia del
consentimiento previo del paciente, las intervenciones indispensables desde el punto de vista clnico a favor de la salud de la
persona afectada.
2) En los supuestos de sustitucin de la voluntad del
afectado, la decisin debe ser la ms objetiva y proporcional
posible a favor del enfermo y de respeto a su dignidad personal.
Asimismo, se intentar que el enfermo participe todo lo posible en
la toma de decisiones.
4.3.2. Las voluntades anticipadas
A) Concepto:
De acuerdo con el artculo 15 de la Ley de Salud de Aragn,
se entiende por voluntades anticipadas el documento dirigido al
Mdico responsable en el que una persona mayor de edad, con
capacidad legal suficiente y libremente, manifiesta las instrucciones
a tener en cuenta cuando se encuentre en una situacin en que las
circunstancias que concurran no le permitan expresar personalmente su voluntad.
En este documento la persona puede tambin designar a un
representante, que es el interlocutor vlido y necesario con el
Mdico o el equipo sanitario, para que le sustituya en el caso de no
poder expresar su voluntad.
152
Igualmente, en el Documento de Voluntades Anticipadas, se

podr incluir la declaracin de voluntad sobre donaciones de
rganos y destino del cuerpo al fallecimiento, segn as lo seala el
artculo 1 del Reglamento de organizacin y funcionamiento del
Registro de Voluntades Anticipadas, aprobado por Decreto
100/2003, de 6 de mayo.
B) Formalizacin del Documento de Voluntades Anticipadas:
El Documento de Voluntades Anticipadas se formalizar por
escrito mediante uno de los siguientes procedimientos:
a) Ante notario, mediante acta notarial.
b) En documento privado, ante tres testigos mayores de edad
y con plena capacidad de obrar, de los cuales dos, como mnimo,
no pueden tener relacin de parentesco hasta segundo grado ni
estar vinculados por relacin patrimonial con el otorgante.
C) Lugar de presentacin:
Si existe Documento de Voluntades Anticipadas, la persona
que lo otorg, sus familiares, allegados o su representante legal
debern entregar el documento en alguna de las siguientes
dependencias administrativas:
a) En el Registro de Voluntades Anticipadas.
b) En el Centro Sanitario donde sea atendido. En este supuesto se dar traslado del documento al Registro de Voluntades
Anticipadas cuando as lo solicite el otorgante, y, en su caso, este
documento deber incorporarse a la historia clnica del paciente.
D) Comisiones de valoracin:
En los centros sanitarios asistenciales de Aragn se
constituir una Comisin encargada de valorar los Documentos de
Voluntades Anticipadas de que tuvieran conocimiento. Esta
Comisin estar formada al menos por tres miembros, de los
cuales al menos uno poseer formacin acreditada en Biotica
Clnica y otro ser licenciado en derecho o titulado superior con
conocimientos acreditados de legislacin sanitaria. Los miembros
de las Comisiones de Valoracin sern nombrados por el Director
del centro sanitario asistencial de entre el personal del mismo, con
la posibilidad de nombrar miembros entre el personal ajeno al
propio centro.
153
La funcin de estas comisiones ser la valoracin de los

Documentos de Voluntades Anticipadas que se presenten en los
Centros Sanitarios o que les sean remitidos por el Registro de
Voluntades Anticipadas. Cuando la Comisin valore que el
contenido de un Documento contiene instrucciones que puedan
suponer una vulneracin de la legislacin vigente, de la tica
Mdica, de la buena prctica clnica o que no se corresponda
exactamente con el supuesto de hecho que se hubiera previsto en
el momento de emitirlas, la Comisin tomar el acuerdo de que no
sea tenida en cuenta. En estos casos, debe hacerse la anotacin
razonada correspondiente en la historia clnica del paciente.
E) El Registro de Voluntades Anticipadas:
El Registro de Voluntades Anticipadas, creado por la Ley
6/2002, de 15 de abril, de Salud de Aragn, en su artculo 15, se
constituye como rgano administrativo dependiente del Servicio
Aragons de Salud, donde se inscribirn los Documentos de
Voluntades Anticipadas que se realicen a peticin de la persona
otorgante, con el objeto de garantizar su conocimiento por los
Centros Asistenciales, estando regulado su funcionamiento por el
Reglamento aprobado por Decreto 100/2003, de 6 de mayo.
Conforme a lo dispuesto en el artculo 15 y 17.1 de la Ley
6/2002, de 15 de abril, de Salud de Aragn, el Registro de
Voluntades Anticipadas tendr las siguientes funciones:
Inscribir los Documentos de Voluntades Anticipadas, de
acuerdo con los requisitos formales y materiales
establecidos en el Reglamento antes mencionado, as como
informar y asesorar a los otorgantes del documento sobre
los mencionados requisitos.
Facilitar a los Centros Asistenciales los Documentos de
Voluntades Anticipadas que hayan sido inscritos para su
estudio por parte de la Comisin de Valoracin y su
posterior incorporacin a la historia clnica, as como
facilitar el acceso y consulta a los Documentos de
Voluntades Anticipadas por los profesionales sanitarios en
los supuestos contemplados en la Ley 6/2002, de Salud de
Aragn.
La coordinacin del Registro de Voluntades Anticipadas con
el Registro Nacional de Instrucciones Previas, regulado por
la Ley 41/2002, de 14 de noviembre.
154


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Tema 6
Decreto 41/2005, de 22 de
febrero, de organizacin y
funcionamiento del Sector
Sanitario en el Sistema de
Salud de Aragn.
Sumario
1.
Aspectos generales del Decreto 41/2005.

1.1. Objeto del Decreto 41/2005.
1.2. Concepto de Sector Sanitario.
1.3. Principios informadores de la asistencia sanitaria
prestada por el Sector Sanitario.
1.4. Principios generales de gestin del Sector Sanitario.
2.
La organizacin de la actividad asistencial del sector sanitario.

2.1. Lnea asistencial de atencin primaria.
2.2. Lnea asistencial de atencin especializada.
2.3. Lnea asistencial de atencin sociosanitaria.
2.4. Lnea asistencial de atencin a la salud mental.
3.
Estructuras del Sector Sanitario.

3.1. Estructuras de Atencin Primaria.
3.2. Estructuras de Atencin Especializada.
3.3. Estructuras de Atencin Sociosanitaria.
3.4. Estructuras de Atencin a la Salud Mental.
211
4.
rganos del Sector Sanitario.

4.1. rganos unipersonales de direccin.
4.1.1. La Gerencia de Sector.
4.1.2. Los rganos unipersonales de Direccin de los
Centros.
4.2. rganos colegiados de direccin.
4.2.1. La Comisin de Direccin del Sector.
4.2.2. La Comisin de Direccin del Centro.
4.3. rganos de gestin.
4.3.1. Las Unidades Clnicas.
4.3.2. Las Unidades de Enfermera.
4.4. rganos de asesoramiento y participacin de centros.
4.4.1. La Comisin Tcnico Asistencial de Hospitales de
Atencin Especializada.
4.4.2. La Comisin Tcnico Asistencial de Atencin
Primaria.
4.4.3. La Comisin Tcnico Asistencial de Atencin
Sociosanitaria.
4.4.4. La Comisin Tcnico Asistencial de Salud
Mental.
4.4.5. La Comisin Mixta Hospitalaria.
4.5. rgano de participacin del sector: el Consejo de Salud
del Sector Sanitario.
1. Aspectos generales del Decreto 41/2005

Examinaremos las siguientes cuestiones:
Objeto del Decreto 41/2005.
Concepto de Sector Sanitario.
Principios informadores de la
prestada por el Sector Sanitario.
asistencia
sanitaria
Principios generales de gestin del Sector Sanitario.
212
1.1. Objeto del Decreto 41/2005

El objeto del Decreto 41/2005 es regular la organizacin y
funcionamiento del Sector Sanitario en el Servicio Aragons de
Salud, en el marco de la Ley 6/2002, de 15 de abril, de Salud de
Aragn y las normas que regulan el Servicio Aragons de Salud.
1.2. Concepto de Sector Sanitario
El Sector Sanitario constituye la estructura territorial
organizativa dentro de las reas de Salud para la provisin de los
servicios sanitarios en la Comunidad Autnoma de Aragn.
Dispondr de la financiacin y de las dotaciones necesarias para
realizar las actuaciones de atencin primaria, atencin
especializada, atencin a la salud mental y atencin sociosanitaria.
Cada Sector Sanitario estar constituido por el conjunto de
Zonas de Salud que le asigne en cada momento el Departamento
responsable en materia de Salud a travs de la regulacin del
Mapa Sanitario de la Comunidad Autnoma.
Cada Sector Sanitario de la Comunidad Autnoma de Aragn
dispondr de, al menos, un hospital que oferte los servicios que
aconsejen las caractersticas de la poblacin y la estructura y
organizacin del Sector.
Podemos decir que el Sector Sanitario es una estructura
territorial intermedia en Aragn entre el rea de Salud y las zonas
de Salud.
De acuerdo con el mapa sanitario de Aragn, actualizado
ltimamente por el Decreto 58/2007, de 17 de abril, las reas de
Salud son 5, ordenadas de la primera a la quinta, mientras los
Sectores Sanitarios son 8 (Alcaiz, Barbastro, Calatayud, Huesca,
Teruel, Zaragoza I, Zaragoza II y Zaragoza III).
1.3. Principios informadores de la asistencia sanitaria prestada
por el Sector Sanitario
En su organizacin y funcionamiento, as como en el ejercicio
de sus competencias, el Sector Sanitario asegurar una correcta,
coordinada y continuada asistencia a la poblacin, en los mejores
trminos de efectividad y de eficiencia posible y acomodndose a
213
los siguientes principios:

a) Equidad, en la lnea de desarrollo del principio
constitucional de igualdad, de manera que se garantice
el acceso a las prestaciones y, de esta manera, el
derecho a la proteccin de la salud en condiciones de
igualdad efectiva para toda la poblacin del Sector.
b) Atencin global. Desde cada Sector se realizarn las
prestaciones correspondientes a la atencin primaria,
atencin especializada, atencin a la salud mental y
atencin sociosanitaria.
c) Atencin continuada,
asegurando
igualmente
la
continuidad asistencial de procesos, administrativa, y de
informacin de los usuarios en su itinerario por los
distintos centros y unidades del Sector.
d) Atencin integral, prestando al usuario servicios
preventivos, diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores y
de cuidados en el nivel de asistencia ms adecuado
segn las necesidades de la poblacin.
1.4. Principios generales de gestin del Sector Sanitario
El Sector dispondr de autonoma de gestin y organizacin
de los recursos que le sean asignados desde el Departamento
responsable en materia de Salud a travs del Servicio Aragons de
Salud en un marco de interaccin y de solidaridad con el resto de
los Sectores, de acuerdo con los siguientes principios generales de
gestin:
a) El Departamento responsable en materia de Salud
establecer la cartera de servicios y acreditar aquellos que
se consideren de referencia segn los criterios de calidad
que para cada Unidad se establezcan y fijando para estos
la poblacin a la que tendr obligacin de atender. (La
cartera de servicios sanitarios del sistema de Salud de
Aragn ha sido aprobada por el Departamento de Salud y
Consumo mediante el Decreto 65/2007, de 8 de mayo).
b) El Sector potenciar las unidades de atencin primaria
como puerta principal de acceso al sistema y como
coordinadoras de la continuidad de la asistencia.
214
c) Los servicios asistenciales y administrativos del Sector

debern personalizarse atendiendo a las caractersticas
especficas de cada usuario, disponiendo estos de la
mxima informacin posible y potenciando su capacidad
de eleccin, tanto respecto al profesional y centros desde
donde desean ser atendidos, como respecto a las distintas
alternativas diagnsticas y teraputicas que se les
ofrezcan. Se garantizarn en cualquier caso el mximo
respeto a su dignidad e intimidad y el cumplimiento de los
derechos reconocidos en la Ley autonmica 6/2002, de 15
de abril, de Salud de Aragn y en la Ley estatal 41/2002,
de 14 de noviembre, reguladora de la autonoma del
paciente.
d) La gestin y organizacin del Sector se articular en torno a
las lneas de actividad y gestin clnica de cada uno de sus
centros y unidades, favoreciendo la autonoma clnica de los
profesionales y su capacidad de organizacin.
2. La organizacin de la actividad asistencial del

sector sanitario
Cada Sector se organiza para la provisin de sus servicios en
las siguientes lneas asistenciales.
Atencin primaria.
Atencin especializada.
Atencin a la salud mental.
Atencin sociosanitaria.
2.1. Lnea asistencial de atencin primaria
La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin,
que garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo
de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador
de casos y regulador de flujos. Comprende, con carcter general,
actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria,
prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento
y recuperacin de la salud, de cuidados, as como la rehabilitacin
215
fsica y el trabajo social.

La atencin primaria comprende en concreto:
a) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente,
tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo.
b) La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de
procedimientos diagnsticos y teraputicos.
c) Las actividades en materia de prevencin, promocin de la
salud, atencin familiar y atencin comunitaria cuya
naturaleza aconseja que se realicen en este nivel.
d) Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la
salud cuya naturaleza aconseja que se realicen en este
nivel.
e) La rehabilitacin bsica.
f) La atencin y servicios especficos relativos a la mujer, la
infancia, la adolescencia, los adultos, los mayores, los
enfermos crnicos y los grupos de riesgo.
g) La atencin paliativa a enfermos terminales.
h) La atencin bsica a la salud mental.
i) La atencin a la salud bucodental.
j) La atencin a urgencias.
2.2. Lnea asistencial de atencin especializada.
La atencin especializada comprende, con carcter general,
actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas, de rehabilitacin y cuidados, as como aquellas de promocin de la salud,
educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, cuya
naturaleza aconseja que se realicen en este nivel.
La atencin especializada garantiza la continuidad de la
atencin integral al paciente, una vez superadas las posibilidades
de la atencin primaria y hasta que aqul pueda reintegrarse en
dicho nivel.
El acceso a los servicios de atencin especializada se realiza a
instancia de la Atencin Primaria, exceptundose en todo caso las
situaciones de urgencia y los casos que excepcionalmente se
216
determinen.
La atencin sanitaria especializada comprende en concreto:
La asesora sobre pacientes requerida desde la atencin
primaria
La asistencia especializada en consultas.
La asistencia en hospital de da.
La asistencia en rgimen de internamiento.
La indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso,
de procedimientos diagnsticos y teraputicos.
La atencin paliativa a enfermos terminales.
La atencin a la salud mental, en rgimen ambulatorio,
de internamiento y domiciliario.
La asistencia y cuidados de rehabilitacin.
La atencin urgente.
Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de
la salud, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este
nivel.
La atencin especializada se prestar, siempre que las
condiciones del paciente lo permitan, en rgimen ambulatorio.
2.3. Lnea asistencial de atencin sociosanitaria
La atencin sociosanitaria comprende el conjunto de
cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crnicos,
que por sus especiales caractersticas pueden beneficiarse de la
actuacin simultnea y sinrgica de los servicios sanitarios y
sociales para mejorar su calidad de vida, aumentar su autonoma,
paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinsercin
social.
En el mbito sanitario, la atencin sociosanitaria se realizar por los profesionales de atencin primaria y especializada,
comprendiendo:
Los cuidados sanitarios que requieran internamientos de
217
duracin media.
La atencin sanitaria a pacientes en
convalecencia y que requieran internamiento.
fase
de
La coordinacin de la rehabilitacin en pacientes con

dficit funcional recuperable a travs de la accin conjunta
de los servicios de atencin primaria y rehabilitacin.
La coordinacin de la atencin a pacientes que requieran
cuidados paliativos.
La continuidad asistencial sociosanitaria se establecer a
travs de la adecuada coordinacin entre las Administraciones
Sanitarias y Sociales.
2.4. Lnea asistencial de atencin a la salud mental
La atencin a la salud mental se prestar por los
profesionales de atencin primaria y especializada, desde los
dispositivos sanitarios y rehabilitadores de la red asistencial. A
estos efectos, los profesionales y centros especficos de salud
mental se inscriben en el nivel especializado de la red asistencial
del Servicio Aragons de Salud. Adems, en coordinacin con los
servicios sociales, se establecern los mecanismos y recursos
necesarios que permitan, en condiciones de equidad:
Alternativas residenciales que permitan el mantenimiento
del paciente en el medio comunitario e integradas en los
programas de rehabilitacin psicosocial del Sector.
Reinsercin social y laboral de los pacientes.
3. Estructuras del Sector Sanitario

Consideraremos las estructuras del Sector Sanitaria en
relacin con las lneas asistenciales antes mencionadas. As pues,
veamos:
3.1. Estructuras de atencin primaria
Procede tener en cuenta:
218


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Tema 7
Ley 55/2003, de 16 de noviembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario
de los Servicios de Salud
(I). Clasificacin del Personal Estatutario. Derechos y
deberes. Adquisicin y prdida de la condicin de
personal estatutario. Provisin de plazas, seleccin y
promocin interna. Movilidad del personal.
Sumario
1.
Ley 55/2003, de 16 de noviembre, del Estatuto Marco del

Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
Nota introductoria.
Las razones del Estatuto Marco.
Objeto y mbito de aplicacin.
Caractersticas de las normas del Estatuto Marco.
Contenido del Estatuto Marco.
249
2.
Clasificacin del personal estatutario.

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
3.
Criterios de clasificacin.
Personal estatutario sanitario.
Personal estatutario de gestin y servicios.
Personal estatutario fijo.
Personal estatutario temporal.
Derechos y deberes del personal estatutario.

3.1. Derechos individuales.
3.2. Derechos colectivos.
3.3. Deberes.
4.
Adquisicin y prdida de la condicin de personal estatutario fijo.

4.1. Adquisicin de la condicin de personal estatutario
fijo.
4.2. Prdida de la condicin de personal estatutario fijo.
4.2.1. Causas.
4.2.2. La renuncia.
4.2.3. La prdida de la nacionalidad.
4.2.4. La sancin de separacin del servicio.
4.2.5. Las penas de inhabilitacin absoluta o especial.
4.2.6. La jubilacin.
4.2.7. La incapacidad permanente.
4.3. Recuperacin de la condicin de personal estatutario
fijo.
5.
Provisin de plazas, seleccin y promocin interna.

5.1. Provisin de plazas.
5.1.1. Concepto.
5.1.2. Principios que deben regir en la provisin de
plazas.
5.1.3. Puntualizaciones.
5.2. Seleccin de personal estatutario fijo.
5.2.1. Iniciacin del procedimiento de seleccin.
5.2.2. Desarrollo del procedimiento de seleccin.
250
5.3. Seleccin de personal estatutario temporal.

5.4. Promocin interna.
5.4.1. Normativa general.
5.4.2. Particularidades de la promocin
temporal.
5.5. La carrera profesional.
6.
interna
Movilidad del personal.

6.1. Movilidad por razn del servicio.
6.2. Movilidad voluntaria.
6.3. Comisiones de servicio.
7.
Reingreso al servicio activo.
1. Ley 55/2003, de 16 de noviembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los
Servicios de Salud
1.1. Nota introductoria
Los centros y servicios del Sistema Nacional de Salud
cuentan con los siguientes tipos de personal: funcionario, laboral y
estatutario. Pero el personal ms caracterstico de estos centros es
el estatutario.
Antes de la Ley 55/2003, que aprobaba el Estatuto Marco,
haba tres Estatutos aplicables en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social:
El Estatuto Jurdico del Personal Mdico de la Seguridad
Social, aprobado por Decreto 3160/1966, de 23 de
diciembre.
El Estatuto del Personal Sanitario no Facultativo de las
Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social, aprobado
por Orden del Ministerio de Trabajo de 26 de abril de 1973.
251
El Estatuto de Personal no Sanitario al servicio de las

Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social, aprobado
por Orden del Ministerio de Trabajo de 5 de julio de 1971.
Estos Estatutos fueron derogados por la disposicin
derogatoria nica de la Ley que analizamos. Pero la expresin
personal estatutario, derivada directamente de los tres Estatutos
mencionados, sigui mantenindose en el Estatuto Marco del
personal de los Servicios de Salud.
Nota.- Pese a la derogacin mencionada, las disposiciones relativas a las categoras profesionales del personal estatutario y a
las funciones de las mismas, contenidas en los tres Estatutos, se
mantienen vigentes en tanto se procede a su regulacin en cada
servicio de salud (Disposicin transitoria 6. 1 b del Estatuto Marco). Esta regulacin no se ha producido todava en nuestra Comunidad Autnoma.
1.2. Las razones del Estatuto Marco
De acuerdo con la exposicin de motivos de la Ley 55/2003,
las razones de esta Ley consisten en la necesidad de actualizar y
adaptar el rgimen jurdico del personal estatutario.
tanto en lo que se refiere al modelo de Estado autonmico,
como en lo relativo al concepto y alcance actual de la
asistencia sanitaria.
La necesidad de esta Ley vena ya recogida en la Ley General
de Sanidad (Ley 14/1986, de 25 de abril). Esta Ley estableca en el
artculo 84 que un Estatuto marco regulara la normativa bsica
aplicable al personal estatutario de los distintos Servicios de
Salud.
La conveniencia de unas normas bsicas especficas de este
personal estatutario, diferenciadas de las generales de los
funcionarios pblicos, deriva de la necesidad de que su rgimen
jurdico se adapte a las especficas caractersticas del ejercicio de
las profesiones sanitarias y del servicio sanitario-asistencial, as
como a las peculiaridades organizativas del Sistema Nacional de
Salud, constituido por el conjunto de Servicios de Salud de las
Comunidades Autnomas.
252
1.3. Objeto y mbito de aplicacin

De acuerdo con su artculo primero, el Estatuto Marco tiene
por objeto establecer las bases reguladoras de la relacin
funcionarial especial del personal estatutario de los servicios de
salud que conforman el Sistema Nacional de Salud.
Ahora bien, conviene advertir, como as lo hace la disposicin
adicional octava del Estatuto Marco, que, cuando dicha norma
efecta referencias a los servicios de salud, se considerar incluida
la entidad gestora de los servicios sanitarios de la Administracin
General del Estado: el Instituto Nacional de Gestin Sanitaria, que
gestiona la asistencia sanitaria de la Seguridad Social en las
ciudades autnomas de Ceuta y Melilla.
As pues, el Estatuto Marco es aplicable al personal estatutario que desempea su funcin:
en los centros e instituciones sanitarias de los servicios de
salud de las Comunidades Autnomas;
en los centros y servicios sanitarios de la Administracin
General del Estado.
1.4. Caractersticas de las normas del Estatuto Marco
Hay que resaltar las siguientes caractersticas:
Primera: El Estatuto Marco se dicta al amparo del artculo
149.1.18 de la Constitucin, que determina que el Estado tiene
competencia exclusiva en relacin con las bases del rgimen
jurdico de las Administraciones Pblicas y del rgimen estatutario
de sus funcionarios:
Segunda: En desarrollo de la normativa bsica contenida en el
Estatuto Marco, el Estado y las Comunidades Autnomas, en el
mbito de sus respectivas competencias, pueden aprobar los
estatutos y las dems normas aplicables al personal estatutario de
cada servicio de salud.
Para la elaboracin de estas normas de desarrollo, se tendr
en cuenta lo siguiente:
Las propuestas normativas sern objeto de negociacin en
las mesas correspondientes en los trminos establecidos en
253
la Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del

Empleado Pblico.
Los rganos en cada caso competentes tomarn en consideracin:
los principios generales establecidos en el artculo 4 del
Estatuto Marco, entre los que hay que citar: la igualdad,
mrito, capacidad y publicidad en el acceso a la
condicin de personal estatutario; la estabilidad en el
empleo y en el mantenimiento de la condicin de
personal estatutario fijo; la libre circulacin del personal
estatutario en el conjunto del Sistema Nacional de
Salud;
las peculiaridades propias del ejercicio de las profesiones
sanitarias;
las caractersticas organizativas de cada servicio de
salud y de sus diferentes centros e instituciones.
Tercera: En lo no previsto en el Estatuto Marco ni en las
normas de desarrollo mencionadas, ni en los pactos o acuerdos
que de conformidad con lo establecido en el captulo XIV del
Estatuto Marco puedan alcanzarse, sern aplicables al personal
estatutario las disposiciones y principios generales sobre funcin
pblica de la Administracin correspondiente.
1.5. Contenido del Estatuto Marco
El contenido de la Ley 55/2003 se estructura en 14 captulos,
a travs de los cuales se regulan los aspectos generales y bsicos
de las diferentes materias que componen el rgimen jurdico del
personal estatutario. La denominacin y contenido de los captulos
es como sigue:
Captulo I. Normas generales.
Se establece con nitidez el carcter funcionarial de la relacin
estatutaria.
Se establecen los principios y criterios de ordenacin del rgimen estatutario.
254
Captulo II. Clasificacin del personal estatutario.

Se clasifica este personal atendiendo a la funcin desarrollada, al nivel del ttulo exigido para el ingreso y al tipo de nombramiento.
Captulo III. Planificacin y ordenacin del personal.
Se determina que la Comisin de Recursos del Sistema
Nacional de Salud desarrollar las actividades de planificacin,
diseo de programas de formacin y modernizacin de los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud. Dependiente de
esta Comisin se crea el Foro Marco para el Dilogo Social que
prestar apoyo y asesoramiento en todas las funciones de
coordinacin de las polticas de recursos humanos de dicha
Comisin.
Captulo IV. Derechos y deberes.
Dentro de los derechos, el captulo dedica un artculo a los
derechos individuales y otro a los derechos colectivos.
Captulo V. Adquisicin y prdida de la condicin de
personal estatutario fijo.
El captulo establece los requisitos sucesivos necesarios para
la adquisicin de la condicin de personal estatutario fijo.
Analiza cada una de las causas de extincin de dicha
condicin; la renuncia; la prdida de la nacionalidad; la sancin de
separacin del servicio; las penas de inhabilitacin absoluta o
especial; la jubilacin; la incapacidad permanente.
Examina, por ltimo, los supuestos de recuperacin de la
condicin de personal estatutario fijo.
Captulo VI. Provisin de plazas, seleccin y promocin
interna.
Entre otras disposiciones se establece que la seleccin del
personal estatutario se efectuar con carcter general a travs del
sistema de concurso-oposicin.
Se regula la promocin interna temporal.
255
Captulo VII. Movilidad del personal.

Se consagra la posibilidad de movilidad del personal en todo
el Sistema Nacional de Salud.
Captulo VIII. Carrera profesional.
El nico artculo que contiene este captulo, el 40, determina
que las Comunidades Autnomas, previa negociacin en las mesas
correspondientes, establecern, para el personal estatutario de sus
servicios de salud, mecanismos de carrera profesional, de forma
que se posibilite el derecho a la promocin de este personal
conjuntamente con la mejor gestin de las instituciones sanitarias.
Captulo IX. Retribuciones.
El captulo distingue entre:
retribuciones bsicas: sueldo, trienios y pagas extraordinarias;
y retribuciones complementarias: complementos de
destino, especfico, de productividad, de atencin
continuada y de carrera.
Captulo X. Jornada de trabajo, permisos y licencias.
Este captulo, que es el ms largo de la Ley, regula:
los distintos tipos de jornada: ordinaria; complementaria; especial; a tiempo parcial;
los descansos: pausa en el trabajo; descanso diario;
descanso semanal y vacaciones.
En cuanto al rgimen de fiestas y permisos, el captulo remite
a lo que se establezca en el mbito de las correspondientes Comunidades Autnomas.
Captulo XI. Situaciones del personal estatutario.
El captulo regula las distintas situaciones del personal
estatutario fijo: servicio activo; servicios especiales; servicios bajo
otro rgimen jurdico; excedencia por servicios en el sector pblico;
excedencia voluntaria; suspensin de funciones.
256


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profesionales.
Licencia por riesgo durante la lactancia natural: Procede
cuando, debiendo la mujer trabajadora cambiar de puesto de
trabajo por otro compatible con su estado de lactancia natural de
hijo menor de 9 meses, no resulte tcnica u objetivamente posible,
o no pueda razonablemente exigirse por causas justificadas.
Esta licencia de protege por el sistema de Seguridad Social
del mismo modo que el riesgo durante el embarazo.
Aparte de las licencias mencionadas, el personal estatutario
tiene derecho a licencia por incapacidad temporal debida a enfermedad o accidente. Esta situacin se protege de acuerdo con las
normas del Rgimen General de la Seguridad Social, si bien el
subsidio a cargo de la Seguridad Social se complementa por el
Servicio Aragons de Salud hasta el 100% de las retribuciones
correspondientes.
2.4.5. Fiestas
De acuerdo con el artculo 61.1 del Estatuto Marco, el
personal estatutario tendr derecho a disfrutar del rgimen de
fiestas que se establezca en el mbito de cada una de las
Comunidades Autnomas.
Estas fiestas son las catorce laborales, a las que se refiere el
artculo 37.2 del Estatuto de los Trabajadores, ms los das 24 y
31 de diciembre.
3. Situaciones del personal estatutario fijo

3.1. Advertencia inicial
El artculo 62 del Estatuto Marco mantiene las tres posiciones siguientes en relacin con las situaciones del personal estatutario.
1 posicin: El Estatuto Marco regula expresamente las
siguientes situaciones del personal estatutario fijo:
servicio activo;
313
servicios especiales;
servicios bajo otro rgimen jurdico;
excedencia por servicios en el sector pblico;
excedencia voluntaria;
suspensin de funciones.
2 posicin: El Estatuto Marco determina que las Comunidades Autnomas podrn establecer los supuestos de concesin y
el rgimen relativo a las situaciones de:
expectativa de destino;
excedencia forzosa;
excedencia voluntaria incentivada;
y otras situaciones administrativas aplicables a su
personal estatutario dirigidas a optimizar la planificacin de sus
recursos.
En nuestra Comunidad Autnoma, estas situaciones administrativas se hallan reguladas actualmente por el artculo 29 del
Reglamento de 10 de junio de 1997, de provisin de puestos de
trabajo, carrera administrativa y promocin profesional del personal funcionario de la Comunidad Autnoma de Aragn, as como
por el artculo 29 de la Ley estatal 30/1984, vigente transitoriamente en virtud de la disposicin final 4 del Estatuto Bsico
del Empleado Pblico.
3 posicin: El Estatuto Marco determina que es aplicable al
personal estatutario la situacin de excedencia para el cuidado de
familiares establecida para los funcionarios pblicos por la Ley
39/1999, de Conciliacin de la Vida Familiar y Laboral de las Personas Trabajadoras.
A la fecha actual debemos entender que la excedencia para el
cuidado de familiares, aplicable al personal estatutario, es la que
se recoge en el Estatuto Bsico del Empleado Pblico, pues el artculo 29.4 de la Ley 30/1984, modificado en su da por la Ley
39/1999, ha sido derogado por el Estatuto Bsico del Empleado
Pblico, siendo sustituido dicho artculo por el 89.4 del
mencionado Estatuto.
Por otra parte, hay que estudiar tambin como situacin de
314
excedencia aplicable al personal estatutario la que, como consecuencia de la violencia de gnero, se recoge en el artculo 89.5 de
dicho Estatuto Bsico del Empleado Pblico.
Recordemos que, de acuerdo con el artculo 2 de dicho
Estatuto Bsico, el personal estatutario de los Servicios de Salud
se rige por la legislacin especfica dictada por el Estado y las Comunidades Autnomas en el mbito de sus respectivas competencias y por lo previsto en el Estatuto Bsico del Empleado Pblico, excepto determinados artculos entre los que no se incluye el
89.
As pues, de acuerdo con lo dicho, indiquemos cuanto sigue:
3.2. Situaciones administrativas reguladas expresamente por
el Estatuto Marco
3.2.1. Servicio activo
a) Casos:
El personal estatutario se halla en servicio activo:
cuando preste los servicios correspondientes a su nombramiento como tal, cualquiera que sea el servicio de salud, institucin o centro en el que se encuentre destinado;
cuando desempee puesto de trabajo de las relaciones de
puestos de las Administraciones pblicas abierto al personal estatutario.
b) Efectos:
El personal que se encuentre en situacin de servicio activo
goza de todos los derechos y queda sometido a todos los deberes
inherentes a su condicin, y se regir por el Estatuto Marco y las
normas correspondientes al personal estatutario del servicio de
salud en que preste servicios.
c) Precisiones:
Para evitar dudas, el Estatuto Marco efecta las siguientes
observaciones:
1) Se mantendrn en la situacin de servicio activo, con los
315
derechos que en cada caso correspondan, quienes:

estn en comisin de servicios:
disfruten de vacaciones o permisos;
se encuentren en situacin de incapacidad temporal;
reciban el encargo temporal de desempear funciones
correspondientes a otro nombramiento conforme a lo
previsto en el artculo 35 del Estatuto Marco (promocin
interna temporal).
2) Se mantendrn en servicio activo, con las limitaciones de
derechos que se establecen en el artculo 75 del Estatuto Marco -lo
que despus se ver- quienes:
sean declarados en suspensin provisional de funciones.
3.2.2. Servicios especiales
a) Casos generales y efectos:
El personal estatutario ser declarado en situacin de
servicios especiales:
en los supuestos establecidos con carcter general para
los funcionarios pblicos (por servicios internacionales; por
desempeo de cargos de necesaria eleccin; por desempeo de
cargos de designacin poltica; por desempeo de puestos de apoyo
a los rganos constitucionales y cargos polticos);
cuando acceda a plaza de formacin sanitaria especializada mediante residencia;
cuando acceda a puesto directivo de las organizaciones
internacionales, de las Administraciones pblicas, de los servicios
de salud o de instituciones o centros sanitarios del Sistema
Nacional de Salud.
Quien se encuentre en alguna de las situaciones de servicios
especiales mencionadas tendr derecho al cmputo de tiempo: a
efectos de antigedad y carrera, en su caso; al percibo de trienios;
a la reserva de la plaza de origen.
b) Caso especial y efectos:
Tambin ser declarado en situacin de servicios especiales:
316


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Tema 9
Ley de Prevencin de Riesgos Laborales: Conceptos
bsicos, derechos y obligaciones en materia de seguridad en el trabajo. Organizacin de la prevencin de
riesgos laborales en el Departamento de Salud y Consumo: Unidad Central y
Unidades Bsicas de Prevencin.
Sumario
1.
Ley de Prevencin de Riesgos Laborales: Conceptos

bsicos.
1.1. Idea general de la Ley de Prevencin de Riesgos
Laborales.
1.2. Conceptos bsicos.
335
2.
Derechos y obligaciones en materia de seguridad en el

trabajo.
2.1. El derecho a la proteccin frente a los riesgos
laborales.
2.2. Los principios de la accin preventiva.
2.3. Obligaciones especficas del empresario en materia
preventiva.
2.4. Obligaciones especficas de los trabajadores en materia
preventiva.
3.
Organizacin de la prevencin de riesgos laborales en el

Departamento de Salud y Consumo: Unidad Central y
Unidades Bsicas de Prevencin.
3.1. Organizacin de la prevencin en la Administracin de
la Comunidad Autnoma de Aragn.
3.2. Servicio de Prevencin del Departamento de Salud y
Consumo y Organismos Autnomos.
3.2.1. Adscripcin.
3.2.2. Estructura.
3.2.3. Funciones especficas de la Unidad Central.
3.2.4. Funciones especficas de las Unidades Bsicas de
prevencin.
1. Ley de Prevencin de Riesgos Laborales: Conceptos bsicos

1.1. Idea general de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales
La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales es la Ley
31/1995, de 8 de noviembre.
Esta Ley ha sido modificada bastantes veces a lo largo de su
vigencia, debiendo destacarse los cambios introducidos por la Ley
54/2003, de 12 de diciembre, de reforma del marco normativo de
336
la prevencin de los riesgos laborales; Ley que reforzaba: 1) la

necesidad de integrar la prevencin de los riesgos laborales en los
sistemas de gestin de la empresa; y 2) el objetivo de fomentar una
autntica cultura de la prevencin de los riesgos en el trabajo, para
asegurar el cumplimiento efectivo y real de las obligaciones
preventivas, prohibiendo el cumplimiento meramente formal o
documental de tales obligaciones.
La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, as como las
normas reglamentarias dictadas por el Gobierno en virtud de lo
establecido en su artculo 6, constituyen legislacin laboral de
competencia exclusiva del Estado al amparo del artculo 149.1.7
de la Constitucin. Ahora bien, las disposiciones de carcter
laboral contenidas en la Ley y en sus normas reglamentarias
tienen en todo caso el carcter de Derecho necesario mnimo
indispensable, pudiendo ser mejoradas y desarrolladas en los
convenios colectivos.
Respecto del personal civil con relacin de carcter administrativo o estatutario al servicio de las Administraciones Pblicas, los artculos que se relacionan en la disposicin adicional 3
de la Ley (que constituyen la mayora del articulado) constituyen
normas bsicas en el sentido previsto en el artculo 149.1.18 de la
Constitucin.
El objeto de la Ley es, segn su artculo 2.1., promover la
seguridad y la salud de los trabajadores mediante la aplicacin de
medidas y el desarrollo de las actividades necesarias para la
prevencin de riesgos derivados del trabajo.
A estos efectos, la Ley establece:
Los principios generales relativos a la prevencin de los
riesgos laborales para:
x la proteccin de la seguridad y de la salud;
x la eliminacin o disminucin de los riesgos derivados del
trabajo;
x la informacin, la consulta, la participacin equilibrada
y la formacin de los trabajadores en materia preventiva.
Las actuaciones a desarrollar en esta materia por las
Administraciones Pblicas, as como por los empresarios,
los trabajadores y sus respectivas organizaciones
empresariales.
337
La Ley se distribuye en siete captulos, que examinaremos

seguidamente, destacando de cada uno de ellos los aspectos y
conceptos ms importantes.
1.2. Conceptos bsicos

Captulo I. Objeto, mbito de aplicacin y definiciones.
Mencionado antes el objeto de la Ley, debemos fijarnos ahora
en su mbito de aplicacin y en las definiciones de determinados
conceptos utilizados en la Ley.
a) mbito de aplicacin de la Ley:
La LPRL y sus normas de desarrollo son de aplicacin tanto
en el mbito de las relaciones laborales reguladas en el Estatuto de
los Trabajadores, como en el de las relaciones de carcter
administrativo o estatutario del personal al servicio de las
Administraciones Pblicas, con las peculiaridades que, en este
caso, se contemplan en la mencionada Ley o en sus normas de
desarrollo. Ello sin perjuicio:
del cumplimiento de las obligaciones especficas que se
establecen para fabricantes, importadores y suministradores;
y de los derechos y obligaciones que puedan derivarse para
los trabajadores autnomos.
b) Definiciones:
1. Se entiende por prevencin el conjunto de actividades o
medidas adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la
empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del
trabajo.
2. Se entiende como riesgo laboral la posibilidad de que un
trabajador sufra un determinado dao derivado del trabajo. Para
calificar un riesgo desde el punto de vista de su gravedad, se
valorarn conjuntamente la probabilidad de que se produzca el
dao y la severidad del mismo.
3. Se consideran como daos derivados del trabajo, las
enfermedades, patologas o lesiones sufridas con motivo u ocasin
del trabajo.
338
4. Se entiende como riesgo laboral grave e inminente aquel

que resulte probable racionalmente que se materialice en un
futuro inmediato y pueda suponer un dao grave para la salud de
los trabajadores.
En el caso de exposicin a agentes susceptibles de
causar daos graves a la salud de los trabajadores, se
considerar que existe un riesgo grave e inminente cuando
sea probable racionalmente que se materialice en un
futuro inmediato una exposicin a dichos agentes de la
que puedan derivarse daos graves para la salud, aun
cuando stos no se manifiesten de forma inmediata.
5. Se entienden como procesos, actividades, operaciones,
equipos o productos potencialmente peligrosos aquellos que, en
ausencia de medidas preventivas especficas, originen riesgos para
la seguridad y la salud de los trabajadores que los desarrollan o
utilizan.
6. Se entiende como equipo de trabajo cualquier mquina,
aparato, instrumento o instalacin utilizada en el trabajo.
7. Se entiende como condicin de trabajo cualquier caracterstica del mismo que pueda tener una influencia significativa en
la generacin de riesgos para la seguridad y la salud del
trabajador. Quedan especficamente incluidas en esta definicin:
Las caractersticas generales de los locales, instalaciones,
equipos, productos y dems tiles existentes en el centro
de trabajo.
La naturaleza de los agentes fsicos, qumicos y biolgicos
presentes en el ambiente de trabajo y sus correspondientes
intensidades, concentraciones o niveles de presencia.
Los procedimientos para la utilizacin de los agentes
citados anteriormente que influyan en la generacin de los
riesgos mencionados.
Todas aquellas otras caractersticas del trabajo, incluidas
las relativas a su organizacin y ordenacin, que influyan
en la magnitud de los riesgos a que est expuesto el
trabajador.
8. Se entiende por equipo de proteccin individual cualquier
equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para
que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su
339
seguridad o su salud en el trabajo, as

complemento o accesorio destinado a tal fin.
como
cualquier
Captulo II. Poltica en materia de prevencin de riesgos para

proteger la seguridad y la salud en el trabajo.
Los aspectos ms relevantes en este captulo son los
siguientes:
La poltica en materia de prevencin tiene por objeto la
promocin de la mejora de las condiciones de trabajo, dirigida a
elevar el nivel de proteccin de la seguridad y la salud de los
trabajadores en el trabajo.
Dicha poltica se llevar a cabo por medio de :
normas reglamentarias;
actuaciones administrativas
de coordinacin entre Administraciones Pblicas,
de promocin de la educacin en materia preventiva,
de fomento de las actividades preventivas,
de vigilancia y control del cumplimiento de la normativa
de prevencin de riesgos laborales.
Las normas reglamentarias se dictarn por el Gobierno
previa consulta a las organizaciones sindicales y empresariales
ms representativas.
Las normas reglamentarias regularn, como as se ha
hecho, las siguientes materias.
Requisitos mnimos de las condiciones de trabajo.
Limitaciones o prohibiciones, condiciones o requisitos
especiales en exposiciones laborales a agentes que
entraen riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores.
Procedimientos de evaluacin de los riesgos.
Modalidades de organizacin, funcionamiento y control de
los servicios de prevencin.
Medidas preventivas especficas en trabajos especialmente
peligrosos.
340
Procedimiento de calificacin de enfermedades profesionales.

En el desarrollo de la poltica en materia de prevencin,
deben mencionarse las siguientes Entidades:
El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo,
que es el rgano cientfico tcnico especializado de la
Administracin General del Estado que tiene como misin
el anlisis y estudio de las condiciones de seguridad y
salud en el trabajo, as como la promocin y apoyo a la
mejora de las mismas. Para lo cual establecer la cooperacin necesaria con los rganos de las Comunidades
Autnomas con competencias en esta materia.
La Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social, rgano al que
corresponde la misin de la vigilancia y control de la
normativa sobre prevencin de riesgos laborales, incluido
el cumplimiento de las normas jurdico-tcnicas que
incidan en las condiciones de trabajo en materia de
prevencin, aunque no tengan la calificacin directa de
normativa laboral.
La Comisin Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo,
que es el rgano colegiado asesor de las Administraciones
pblicas en la formulacin de las polticas de prevencin y
rgano de participacin institucional en materia de
seguridad y salud en el trabajo.
La Comisin est integrada por un representante de
cada una de las Comunidades Autnomas y por igual
nmero de miembros de la Administracin General del
Estado y, paritariamente con todos los anteriores, por
representantes de las organizaciones empresariales y
sindicales ms representativas.
Captulo III. Derechos y obligaciones.
Los derechos y obligaciones en materia de seguridad en el
trabajo se estudian, de acuerdo con el programa, en epgrafe
independiente.
341
Captulo IV. Servicios de prevencin.

De acuerdo con este captulo IV de la LPRL, y teniendo en
cuenta asimismo el Reglamento de los Servicios de Prevencin,
aprobado por Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, debemos
indicar la existencia de cuatro modalidades de organizacin de los
recursos para las actividades preventivas:
1) Asuncin personal por el empresario de la actividad preventiva.
2) Designacin por el empresario de uno o varios trabajadores para llevar a cabo la actividad preventiva.
3) Constitucin de un servicio de prevencin propio.
4) Concierto con un servicio de prevencin ajeno.
El empresario puede asumir personalmente la actividad
preventiva:
en empresas de menos de 6 trabajadores,
y siempre que desarrolle de forma habitual su actividad
profesional en el puesto de trabajo.
No puede asumir la actividad preventiva en actividades
industriales peligrosas incluidas en el Anexo I del Reglamento
mencionado. Tampoco puede llevar a cabo la medicina laboral.
Es posible la designacin de uno o varios trabajadores,
siempre que los designados tengan capacidad suficiente y su nmero sea el adecuado a las necesidades.
Ahora bien, no procede la modalidad de designacin, cuando
sea obligatorio constituir un servicio de prevencin propio.
La empresa tiene obligacin de constituir servicio de prevencin propio en los siguientes supuestos:
Que se trate de empresas de ms de 500 trabajadores.
O que, tratndose de empresas entre 250 y 500 trabajadores, desarrollen actividades peligrosas de las especificadas en el Anexo I.
O que, tratndose de empresas no incluidas en los
apartados anteriores, la Autoridad Laboral as lo acuerde,
previo informe de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad
Social y, en su caso, de los rganos tcnicos en materia
342


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Tema 10
La Ley 7/2007, de 12 de
abril, del Estatuto Bsico
del Empleado Pblico. Deberes del empleado pblico y
cdigo de conducta. Representacin, participacin y
negociacin colectiva.
Sumario
1.
La Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del

Empleado Pblico.
1.1. Objeto de la Ley.
1.2. Vigencia de la Ley.
1.3. mbito de aplicacin.
1.4. Estructura y contenido.
1.5. Aspectos ms relevantes de los distintos ttulos del
EBEP.
2.
Deberes del empleado pblico y cdigo de conducta.

2.1. Deberes bsicos.
2.2. Principios ticos.
2.2.1. Diferencias entre los principios ticos y los de
conducta.
2.2.2. Enumeracin de los principios ticos.
2.3. Principios de conducta.
371
3.
Representacin, participacin y negociacin colectiva.

3.1. Representacin.
3.1.1. Concepto.
3.1.2. Advertencias.
3.1.3. rganos de representacin.
3.2. Participacin institucional.
3.2.1. Concepto.
3.2.2. Desarrollo pendiente.
3.3. Negociacin colectiva.
3.3.1. Concepto.
3.3.2. Principios generales de la negociacin colectiva.
3.3.3. Las Mesas de negociacin.
3.3.4. Las materias objeto de negociacin.
3.3.5. Pactos y Acuerdos.
1. La Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto

Bsico del Empleado Pblico
1.1. Objeto de la Ley
El objeto de la Ley 7/2007 es, como indica su artculo 1,
doble, a saber:
1) Establecer las bases del rgimen estatutario de los funcionarios incluidos en su mbito de aplicacin.
2) Determinar las normas aplicables al personal laboral al
servicio de las Administraciones pblicas.
As pues, el Estatuto Bsico del Empleado Pblico (EBEP)
persigue establecer una regulacin de los elementos comunes
aplicables al conjunto de los funcionarios y al personal laboral.
372
1.2. Vigencia de la Ley

Conviene indicar:
1) La disposicin final 4 del EBEP establece su entrada en
vigor en distintas fases, al prever que entrar en vigor en el plazo
de un mes a partir de su publicacin el BOE, -por tanto, el 13 de
mayo de 2008-, pero exceptuando diversos preceptos que producirn efectos a partir de la entrada en vigor de las Leyes de
Funcin Pblica que se dicten en desarrollo de este Estatuto.
Estos preceptos del EBEP de vigencia retardada son los relativos a:
derecho a la carrera profesional y a la promocin interna; la evaluacin del desempeo; derechos retributivos; provisin de puestos
de trabajo; movilidad.
2) La disposicin derogatoria nica del EBEP, deroga expresamente determinadas disposiciones con rango de Ley que tienen
el carcter de normativa bsica del rgimen de la funcin pblica
(entre ellas, determinados preceptos de la Ley de Funcionarios
Civiles del Estado de 7 de febrero de 1964 y de la Ley 30/1984, de
2 de agosto, de Medidas para la Reforma de la Funcin Pblica),
pero precisa que dichas disposiciones quedan derogadas con el
alcance establecido en la disposicin final cuarta, que establece:
Hasta que se dicten las Leyes de Funcin Pblica y las
normas reglamentarias de desarrollo se mantendrn en
vigor en cada Administracin Pblica las normas vigentes
sobre ordenacin, planificacin y gestin de recursos
humanos en tanto no se opongan a lo establecido en el
Estatuto.
3) El legislador, al igual que no ha dispuesto una entrada en
vigor automtica de todas las disposiciones del EBEP, tampoco ha
optado por una derogacin automtica de la normativa vigente
anterior en materia de funcin pblica. Y ello porque el EBEP tiene
naturaleza de Ley bsica necesitada de un desarrollo legislativo
ulterior, tal como se prev en su artculo 6.
373
1.3. mbito de aplicacin

Hay que distinguir:
A) Aplicacin general:
El EBEP se aplica directamente:
al personal funcionario
y, en lo que proceda, al personal laboral
al servicio de las siguientes Administraciones Pblicas:
la Administracin estatal;
la Administracin autonmica;
la Administracin local;
los Organismos Pblicos, Agencias y dems Entidades de
derecho pblico con personalidad jurdica propia, vinculadas o dependientes de cualquiera de las Administraciones
Pblicas;
las Universidades Pblicas.
De acuerdo con el artculo 7 del EBEP, conviene precisar:
El personal laboral al servicio de las Administraciones Pblicas se
rige, adems de por la legislacin laboral y por las dems normas
convencionalmente aplicables, por los preceptos de este Estatuto
que as lo dispongan.
B) Aplicacin especial a determinados colectivos:
Hay que tener en cuenta las siguientes reglas:
1) Aplicacin al personal investigador:
En la aplicacin del EBEP al personal investigador, se podrn
dictar normas singulares para adecuarlo a sus peculiaridades.
2) Aplicacin al personal docente y al personal estatutario de
los Servicios de Salud:
El personal docente y el personal estatutario de los Servicios
de Salud se regirn por:
la legislacin especfica dictada por el Estado y por las
374
Comunidades Autnomas
competencias.
en
el
mbito
de
sus
respectivas
y por lo previsto en el EBEP, a excepcin de las siguientes

materias:
derecho a la carrera profesional y a la promocin interna
(aunque si es aplicable el artculo 20 relativo a la
evaluacin del desempeo);
retribuciones complementarias ligadas parcialmente a la
carrera profesional;
movilidad voluntaria entre Administraciones Pblicas.
Para evitar dudas, el artculo 2.4. del EBEP destaca que cada
vez que este Estatuto haga mencin al personal funcionario de
carrera se entender comprendido el personal estatutario de los
Servicios de Salud.
C) Aplicacin directa nicamente cuando as lo disponga la
legislacin especfica de determinados colectivos.
Conforme a su artculo 4, las disposiciones del EBEP slo se
aplicarn directamente cuando as lo disponga su legislacin
especfica al siguiente personal:
a) Personal funcionario de las Cortes Generales y de las
Asambleas Legislativas de las Comunidades Autnomas.
b) Personal funcionario de los dems rganos Constitucionales del Estado y de los rganos Estatutarios de las Comunidades Autnomas.
c) Jueces, Magistrados, Fiscales y dems personal funcionario al servicio de la Administracin de Justicia.
d) Personal militar de las Fuerzas Armadas.
e) Personal de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad.
f) Personal retribuido por arancel.
g) Personal del Centro Nacional de Inteligencia.
h) Personal del Banco de Espaa y Fondos de Garanta de
Depsitos en Entidades de Crdito.
375
D) Aplicacin supletoria:
De acuerdo con su artculo 2.7, el EBEP tiene carcter
supletorio para todo el personal de las Administraciones Pblicas
no incluido en su mbito de aplicacin.
Para evitar dudas, el artculo 5 hace las dos precisiones siguientes en relacin con el personal de la Sociedad Estatal de Correos y Telgrafos:
El personal funcionario de la Sociedad Estatal Correos y
Telgrafos se regir por sus normas especficas y supletoriamente por lo dispuesto en este Estatuto.
Su personal laboral se regir por la legislacin laboral y
dems normas convencionalmente aplicables. (Para el
personal laboral de Correos no hay supletoriedad del
EBEP).
1.4. Estructura y contenido
El EBEP tiene 100 artculos, 11 disposiciones adicionales, 8
transitorias, 1 derogatoria y cuatro finales.
Los 100 artculos se distribuyen en ocho ttulos, cuya denominacin es la siguiente:
Ttulo I: Objeto y mbito de aplicacin.
Ttulo II: Clases de personal al servicio de las Administraciones Pblicas.
Ttulo III: Derechos y deberes. Cdigo de conducta de los empleados pblicos.
Ttulo IV: Adquisicin y prdida de la relacin de servicio.
Ttulo V: Ordenacin de la actividad profesional.
Ttulo VI: Situaciones administrativas.
Ttulo VII: Rgimen disciplinario.
Ttulo VIII: Cooperacin entre las Administraciones Pblicas.
376
1.5. Aspectos ms relevantes de los distintos ttulos del EBEP

Ttulo I:
Este ttulo trata del objeto y mbito de aplicacin del EBEP, a
los que ya nos hemos referido antes. Pero conviene aadir los
siguientes fundamentos de actuacin, que refleja el Estatuto:
a) Servicio a los ciudadanos y a los intereses generales.
b) Igualdad, mrito y capacidad en el acceso y en la promocin profesional.
c) Sometimiento pleno a la ley y al Derecho.
d) Igualdad de trato entre mujeres y hombres.
e) Objetividad, profesionalidad e imparcialidad en el servicio
garantizadas con la inamovilidad en la condicin de funcionario de
carrera.
f) Eficacia en la planificacin y gestin de los recursos humanos.
g) Desarrollo y cualificacin profesional permanente de los
empleados pblicos.
h) Transparencia.
i) Evaluacin y responsabilidad en la gestin.
j) Jerarqua en la atribucin, ordenacin y desempeo de las
funciones y tareas.
k) Negociacin colectiva y participacin, a travs de los
representantes, en la determinacin de las condiciones de empleo.
l) Cooperacin entre las Administraciones Pblicas en la
regulacin y gestin del empleo pblico.
Ttulo II:
Hay que destacar:
1) Segn el artculo 8, son empleados pblicos quienes desempean funciones retribuidas en las Administraciones Pblicas
al servicio de los intereses generales.
2) Los empleados pblicos se clasifican en los cuatro grupos
siguientes:
377
a) Funcionarios de carrera: Quienes en virtud de nombramiento legal, estn vinculados a una Administracin
Pblica por una relacin estatutaria regulada por el
Derecho Administrativo para el desempeo de servicios
profesionales retribuidos de carcter permanente.
b) Funcionarios interinos: Los que, por razones expresamente
justificadas de necesidad y urgencia son nombrados como
tales para el desempeo de funciones propias de funcionarios de carrera, cuando se d alguna de las siguientes
circunstancias:
La existencia de plazas vacantes cuando no sea posible
su cobertura por funcionarios de carrera.
La sustitucin transitoria de los titulares.
La ejecucin de programas de carcter personal.
El exceso o acumulacin de tareas por plazo mximo de
6 meses, dentro de un perodo de doce meses.
c) Personal laboral: El que en virtud de contrato de trabajo
formalizado por escrito, en cualquiera de las modalidades
de contratacin de personal previstas en la legislacin
laboral, presta servicios retribuidos por las Administraciones Pblicas; pudiendo ser fijo, por tiempo indefinido o
temporal, en funcin de la duracin del contrato.
d) Personal eventual: El que, en virtud de nombramiento y con
carcter
no
permanente,
slo
realiza
funciones
expresamente calificadas como de confianza o asesoramiento especial, siendo retribuido con cargo a los crditos
presupuestarios consignados para este fin.
3) El artculo 13 regula la nueva figura del personal directivo
profesional, que est llamado a constituir en el futuro un factor
decisivo de modernizacin administrativa, puesto que estar
sujeto a evaluacin con arreglo a los criterios de eficacia y
eficiencia, responsabilidad por su gestin y control de resultados
en relacin con los objetivos que le hayan sido fijados. El apartado
2 de dicho artculo 13 dice que es personal directivo el que
desarrolla funciones directivas profesionales en las Administraciones Pblicas, definidas como tales en las normas
especficas de cada Administracin.
378


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5. Cotizacin
El sistema contributivo de la Seguridad Social se financia con
las aportaciones de los trabajadores y empresarios que se denominan cuotas.
La cotizacin es obligatoria para los trabajadores y empresarios incluidos en el campo de aplicacin. Se trata de una obligacin impuesta por la ley, a fin de sostener las cargas econmicas
de la Seguridad Social.
La cotizacin tiene, pues, doble aportacin:
La cuota patronal.
La cuota obrera.
No obstante, en accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, la cotizacin completa corre a cargo exclusivamente de los
empresarios, justificndose la medida en el hecho de que tradicionalmente los riesgos profesionales han sido concebidos en los
ordenamientos jurdicos como de responsabilidad empresarial
directa.
La obligacin de cotizar nace desde el comienzo de la prestacin de servicios en una empresa, incluido el perodo de prueba, y
se mantiene durante todo el tiempo en que el trabajador est en
alta o presta sus servicios en la empresa. Solamente se extingue la
obligacin de cotizar con la comunicacin de la baja a la Direccin
Provincial o Administracin correspondiente de la Tesorera
General de la Seguridad Social, una vez finalizada la prestacin de
servicios en la empresa.
Conviene precisar que la obligacin de cotizar permanece durante las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el
embarazo, riesgo durante la lactancia natural, maternidad y
paternidad, aunque estas situaciones supongan una causa de
suspensin de la relacin laboral.
En la cotizacin hay que distinguir tres conceptos bsicos, a
saber: la base de cotizacin, los tipos de cotizacin y la cuota.
431
5.1. Base de cotizacin

Es el importe salarial sobre el que se aplica el tipo de cotizacin a efectos de determinar la cuota o lquido a ingresar.
La base de cotizacin est compuesta, pues, por la remuneracin total, cualquiera que sea su forma o denominacin, que
tenga derecho a percibir el trabajador o la que efectivamente perciba, de ser sta superior, por razn del trabajo que realice por
cuenta ajena. Pero se excluyen los siguientes conceptos:
Las dietas y asignaciones para gastos de viaje,
gastos de locomocin, cuando correspondan a
desplazamientos del trabajador fuera de su centro
habitual de trabajo para realizar el mismo en lugar
distinto, as como los pluses de transporte urbano
y de distancia por desplazamiento del trabajador
desde su domicilio al centro de trabajo habitual,
con la cuanta y alcance reglamentariamente establecidos. (Exclusin parcial).
Las indemnizaciones por fallecimiento y las correspondientes a traslados, suspensiones y despidos.
(Exclusin total).
Las cantidades que se abonen en concepto de
quebranto de moneda y las indemnizaciones por
desgaste de tiles o herramientas y adquisicin de
prendas de trabajo, cuanto tales gastos sean
efectivamente realizados por el trabajador y sean
los normales de tales tiles o prendas en los
trminos reglamentariamente establecidos. (Exclusin parcial).
Los productos en especie concedidos voluntariamente por las empresas en los trminos reglamentariamente establecidos. (Exclusin parcial).
Las percepciones por matrimonio. (Exclusin total).
Las prestaciones de la Seguridad Social, as como
sus mejoras (Exclusin total).
Las asignaciones asistenciales concedidas por las
empresas, en los trminos reglamentariamente
establecidos. (Exclusin parcial).
432
En cuanto a las horas extraordinarias no son cotizables para

contingencias generales. No obstante, existe una cotizacin adicional para recursos generales del sistema, sin repercusin en
prestaciones.
Las horas extraordinarias s son cotizables para accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales.
Hay que distinguir entre topes mximo y mnimo de
cotizacin y bases mximas y mnimas de cotizacin.
El tope mximo de la base de cotizacin, nico para todas las
actividades, categoras profesionales y contingencias, ser el establecido para cada ao en la correspondiente Ley de Presupuestos
Generales del Estado. El tope mximo de la base de cotizacin es
aplicable igualmente en los casos de pluriempleo.
El tope mnimo de cotizacin ser equivalente a las cuantas
del salario mnimo interprofesional vigente en cada momento incrementadas en un sexto, salvo disposicin expresa en contrario.
Para 2009 los topes absolutos de cotizacin importan mensualmente: mximo, 3.166,20 euros; mnimo, 728,10 euros (trabajadores mayores y menores de 18 aos).
Las bases de cotizacin se hallan tambin limitadas para
cada grupo de categoras profesionales por bases mnimas y mximas, fijadas peridicamente en la Ley de Presupuestos Generales
del Estado. Debe advertirse que en la cotizacin por accidentes de
trabajo no hay topes por categoras profesionales, pero s se aplican los topes mximo y mnimo.
5.2. Tipos de cotizacin
El tipo de cotizacin es el porcentaje que, aplicado a la base,
nos da como resultado la cuota o importe a pagar. Su establecimiento y distribucin, para determinar las aportaciones respectivas del empresario y trabajador obligados a cotizar, se efectuarn
en la correspondiente Ley de Presupuestos Generales del Estado
(art. 16.1 de la Ley General de la Seguridad Social).
Los tipos de cotizacin vigentes en 2009 para el Rgimen
General son los siguientes:
433
Empresario
Trabajador
Total
23,60%
4,70%
28,30%
Norma general
23,60%
4,70%
28,30%
Fuerza mayor
12%
2%
14%
Contingencias comunes
C. adicional
horas extras
Tarifa de
primas de la
disposicin
adicional 4
de la Ley
42/2006, de
28 de
diciembre,
en
redaccin
dada por la
disposicin
adicional
13 de la
Ley 2/2008,
de 23 de
diciembre.
Accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales
Contratacin indefinida
5,50%
1,55%
7,05%
A tiempo
completo
6,70%
1,60%
8,30%
A tiempo
parcial
7,70%
1,60%
9,30%
Fondo de Garanta Salarial
0,20%
0,20%
Formacin profesional
0,60%
0,10%
0,70%
Desempleo
Contratacin
de duracin
determinada
Nota. De acuerdo con la disposicin adicional 6. de la Ley

12/2001, de 9 de julio, en los contratos de carcter temporal cuya
duracin efectiva sea inferior a siete das, la cuota empresarial a la
Seguridad Social por contingencias comunes se incrementar en
un 36%. Dicho incremento no ser de aplicacin a los contratos de
interinidad.
434
5.3. Cuota
Es el lquido a pagar, resultante de aplicar los porcentajes o
tipos de cotizacin a las bases de cotizacin correspondientes.
6. Recaudacin
Antes hemos visto quin estaba obligado a cotizar. Ahora hemos de decir que el sujeto responsable directo del ingreso de las
cuotas es el empresario; ste ingresar las aportaciones propias y
las de sus trabajadores, en su totalidad.
Como consecuencia de este sistema de pago: el empresario
descontar a sus trabajadores, en el momento de hacerles efectivas
sus retribuciones, la parte de cuota que corresponda a la aportacin de los mismos.
Si no lo hace en ese momento, no podr realizarlo con posterioridad, quedando obligado a ingresar la totalidad de las cuotas a
su exclusivo cargo.
Si hace el descuento y no lo ingresa, responde frente a los trabajadores y Entidades Gestoras, sin perjuicio de las responsabilidades penal y administrativa que procedan. Si hay retencin y no
hay ingreso, es apropiacin indebida.
Dentro de la recaudacin, hay que hacer referencia al plazo y
lugar del ingreso y a la forma de liquidacin de las cuotas.
6.1. Plazo
A) Norma general:
Las cuotas del Rgimen General de la Seguridad Social deben
liquidarse por mensualidades vencidas y se ingresarn por los
empresarios dentro del mes natural siguiente al que corresponda su
devengo.
B) Plazos especiales:
Como excepcin a la regla indicada, se prevn plazos especiales referidos a: 1) determinados colectivos integrados en el R.
General; 2) sistemas especiales; 3) cuotas debidas por abono de
salarios con carcter retroactivo; 4) empresas que, por la ndole de
su actividad o fijeza de sus trabajadores, requieran perodos de
435
liquidacin superiores al mensual o perodos mensuales pero

diferidos en uno o ms meses naturales.
El Reglamento General de Recaudacin de la Seguridad
Social (R.D. 1.415/2004, de 11 de junio) prev, por otra parte, la
concesin de aplazamientos para el pago de deudas con la
Seguridad Social, a solicitud de los sujetos responsables del pago,
cuando la situacin econmico-financiera y dems circunstancias
concurrentes, discrecionalmente apreciadas por el rgano
competente para resolver, les impida efectuar el ingreso de sus
dbitos en los plazos y trminos establecidos con carcter general;
no pudiendo exceder de 5 aos la duracin total del aplazamiento
y sin que puedan aplazarse las cuotas relativas a accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales ni la aportacin del
trabajador por cuenta ajena
C) Ingreso de las cuotas fuera de plazo:
Lo ms significativo de los ingresos fuera de plazo es el recargo, o sea, el porcentaje sobre la cuota que se aade por falta de
pago a su debido tiempo.
El recargo se imputa exclusivamente a los sujetos responsables del pago, habindose suprimido desde 1-6-2004 la distincin
entre recargo de mora y de apremio.
Existe ahora un recargo nico en su naturaleza pero de porcentaje progresivo en funcin del momento en que se satisfaga la
deuda fuera de plazo reglamentario.
A partir de la indicada fecha el recargo se grada as:
Si los sujetos responsables del pago han presentado los
documentos de cotizacin dentro del plazo reglamentario:
Abono de las cuotas debidas con posterioridad
al vencimiento del plazo reglamentario
Recargo
Dentro del primer mes siguiente
3%
Dentro del segundo mes siguiente
5%
Dentro del tercer mes siguiente
10%
A partir del tercer mes siguiente
20%
436


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Tema 12
La atencin primaria de la
salud: concepto y caractersticas generales. La ordenacin de la Atencin Primaria en Aragn. rganos
de direccin.
Sumario
1.
La atencin primaria de la salud: concepto y

caractersticas generales.
1.1. Concepto.
1.2. Caractersticas doctrinales de la atencin primaria de
salud.
1.3. Caractersticas comunes de la atencin primaria en el
Sistema Nacional de Salud.
2.
La ordenacin de la atencin primaria en Aragn.

2.1. Normativa.
2.2. Zona de Salud.
2.2.1. Concepto.
2.2.2. Delimitacin de las Zonas de Salud.
2.3. Centro de Salud.
2.3.1. Conceptos.
2.3.2. Funciones.
2.3.3. Precisiones relativas a la ubicacin de
Centros de Salud.
los
479
2.4. Equipo de Atencin Primaria.

2.4.1. Concepto.
2.4.2. Composicin del Equipo de Atencin Primaria.
2.4.3. mbitos funcionales del Equipo de Atencin
Primaria.
2.4.4. Funciones de los distintos colectivos de personal
del Equipo de Atencin Primaria.
2.4.5. Actividades especficas del Equipo de Atencin
Primaria.
3.
rganos de direccin.
3.1. El Gerente del Sector y los Directores de Atencin
Primaria y de Enfermera de Atencin Primaria del
Sector.
3.2. El Coordinador del Equipo de Atencin Primaria.
3.2.1. Funciones y actividades del Coordinador del
Equipo de Atencin Primaria.
3.2.2. Nombramiento y cese del Coordinador.
3.3. El Coordinador de Enfermera del Equipo de Atencin
Primaria.
3.3.1. Funciones y actividades del Coordinador de
Enfermera del Equipo de Atencin Primaria.
3.3.2. Nombramiento y cese del Coordinador de
Enfermera.
3.4. El Consejo de Salud de Zona.
3.4.1. Composicin.
3.4.2. Funciones.
1. La Atencin primaria de salud: concepto y

caractersticas generales
1.1. Concepto
Segn la Conferencia Internacional de la Organizacin
Mundial de la Salud celebrada en Alma-Ata (Kazajstan) en 1978,
480
la atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial,

basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente
fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar.
Hay que destacar, asimismo que, segn dicha conferencia de
Alma-Ata, la atencin primaria:
constituye la funcin central y el medio principal del sistema
nacional de salud;
representa el primer nivel de contacto del individuo, familia
y comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo
ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde
residen y trabajan las personas;
y constituye el primer elemento de un proceso permanente
de asistencia sanitaria.
1.2. Caractersticas doctrinales de la atencin primaria de
salud
En concordancia con la idea que establece la O.M.S. sobre la
atencin primaria de salud, la doctrina ha sealado las siguientes
caractersticas de la misma.
Atencin integral, en cuanto se considera al ser humano
desde una perspectiva biopsicosocial.
Atencin integrada, en cuanto en esta atencin se integran
los elementos de promocin de la salud, prevencin y tratamiento
de enfermedades, rehabilitacin y reinsercin social.
Atencin continuada y permanente, en cuando es un proceso
activo a lo largo de la vida de las personas, en sus distintos
mbitos (domicilio, escuela, trabajo...) y en cualquier circunstancia
(consulta, urgencias, tratamiento hospitalario...)
Atencin basada en el trabajo en equipo, en el que el
profesional mdico tiene un papel principal, pero no es el nico
protagonista de la actividad sanitaria, sino que comparte
responsabilidades y tareas con los dems componentes, sanitarios
y no sanitarios, del Equipo de Atencin Primaria.
481
Atencin comunitaria, en cuanto se atienden no slo los

problemas de salud individuales, sino tambin los colectivos,
mediante la utilizacin de las tcnicas propias de la salud pblica
y medicina comunitaria.
Atencin programada, en cuanto la atencin a la poblacin
se lleva a cabo mediante programas de salud que abordan los
distintos problemas de salud-enfermedad de la zona.
Atencin participativa, en cuanto la atencin primaria de
salud est basada en la participacin activa de la comunidad en
todas las fases del proceso de planificacin, programacin y puesta
en prctica de las actividades.
1.3. Caractersticas comunes de la atencin primaria en el
Sistema Nacional de Salud
A) La cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de
Salud, aprobada por Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, establece en su Anexo II las caractersticas de la atencin
primaria que debe garantizarse a todos los usuarios del Sistema
Nacional de Salud.
As dice:
La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de
atencin, que garantiza la globalidad y continuidad de la atencin
a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y
coordinador de casos y regulador de flujos.
Comprende actividades de promocin de la salud,
educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia
sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la
rehabilitacin fsica y el trabajo social.
Todas estas actividades dirigidas a las personas, a las
familias y a la comunidad, bajo un enfoque biopsicosocial, se
prestan por equipos interdisciplinares, garantizando la calidad y
accesibilidad a las mismas, as como la continuidad entre los
diferentes mbitos de atencin en la prestacin de servicios
sanitarios y la coordinacin entre todos los sectores implicados.
Las administraciones sanitarias con competencia en la
gestin de esta prestacin determinarn la forma de proporcionarla
en su mbito.
482
B) El Anexo II citado especifica, adems, las actividades y

procedimientos de atencin primaria garantizados en el Sistema
Nacional de Salud. Son los siguientes:
1. Atencin sanitaria a demanda, programada y urgente
tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo:
Comprende todas aquellas actividades asistenciales de
atencin individual, diagnsticas, teraputicas y de seguimiento de
procesos agudos o crnicos, as como aquellas de promocin de la
salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad que
realizan los diferentes profesionales de atencin primaria.
Esta actividad asistencial incluye las siguientes modalidades:
Consulta a demanda, por iniciativa del paciente, preferentemente organizada a travs de cita previa.
Consulta programada, realizada por iniciativa de un profesional sanitario.
Consulta urgente, por motivos no demorables.
2. Indicacin o prescripcin y realizacin, en su caso, de
procedimientos diagnsticos y teraputicos:
Comprende los siguientes procedimientos diagnsticos y
teraputicos accesibles en el nivel de atencin primaria:
a) Procedimientos diagnsticos.
Procedimientos diagnsticos bsicos realizados en aten-cin
primaria, incluyendo entre otros:
Anamnesis y exploracin fsica.
Espirometra, medicin del flujo espiratorio mximo y
pulsioximetra.
Exploraciones
cardiovasculares:
electrocardiografa,
electrocardiografa, oscilometra y/o doppler.
Exploraciones otorrinolaringolgicas: otoscopia, laringoscopia indirecta y acumetra cualitativa.
Medicin de la agudeza visual y fondo de ojo.
Determinaciones analticas mediante tcnica seca, inJOAQUN MUR TORRES ZARAGOZA 2009
483
cluyendo la reflectometra.
Obtencin de muestras biolgicas.
Tests psicoafectivos y sociales, de morbilidad y de
calidad de vida.
Procedimientos diagnsticos con acceso desde atencin
primaria, conforme a los protocolos establecidos y cuando
la organizacin propia de cada servicio de salud lo haga
posible:
Pruebas de laboratorio.
Anatoma patolgica.
Diagnstico por imagen, entre otros radiologa general
simple y de contraste, ecografa, mamografa y tomografa axial computarizada.
Endoscopia digestiva.
b) Procedimientos teraputicos.
Indicacin, prescripcin y seguimiento de tratamientos
farmacolgicos y no farmacolgicos adaptados a los condicionantes fsicos y fisiolgicos del paciente. Se incluyen
los materiales para la aplicacin de tratamientos con
insulina y el seguimiento de los tratamientos con anticoagulantes orales en coordinacin con atencin especializada, conforme a la priorizacin y los protocolos de
cada servicio de salud.
Administracin de tratamientos parenterales.
Curas, suturas y tratamiento de lceras cutneas.
Inmovilizaciones.
Infiltraciones.
Aplicacin de aerosoles.
Taponamiento nasal.
Extraccin de tapones auditivos.
Extraccin de cuerpos extraos.
Cuidados de estomas digestivos, urinarios y traqueales.
484


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Tema 13
La asistencia especializada: Concepto y caractersticas generales. La ordenacin de la Atencin Especializada en la Comunidad
Autnoma de Aragn. rganos de Direccin.
Sumario
1.
La asistencia especializada: concepto y caractersticas

generales.
1.1. Concepto.
1.2. Principales caractersticas.
1.3. Examen especial de la libre eleccin de mdico especialista y de hospital.
1.4. Examen especial de la garanta de plazo en la atencin
quirrgica en el Sistema de Salud de Aragn.
1.5. Cartera de servicios de atencin especializada.
2.
La ordenacin de la atencin especializada en la Comunidad Autnoma de Aragn.

2.1. Aspectos generales de la red hospitalaria pblica integrada en Aragn.
519
2.2. Aspectos particulares de los hospitales y centros de especialidades.

2.3. Examen especial de la vinculacin de los hospitales
privados a la red hospitalaria pblica.
3.
rganos de direccin.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
El Director del Hospital.

El Director de Enfermera.
Subdirectores.
La Comisin de Direccin de Centro.
Referencia a los rganos de asesoramiento y participacin de los hospitales.
1. La asistencia especializada: Concepto y caractersticas generales

1.1. Concepto
La asistencia especializada es la atencin sanitaria que se
realiza una vez superadas las posibilidades de diagnstico y tratamiento de la atencin primaria, prestndose en los hospitales y en
los centros especializados de diagnstico y tratamiento.
1.2. Principales caractersticas
a) La asistencia especializada se coordina con la atencin
primaria, garantizndose la continuidad durante todo el proceso
asistencial.
b) La asistencia especializada se presta tanto en rgimen de
internamiento como ambulatorio y domiciliario, pero dicha
atencin deber ser prestada, siempre que sea posible, de forma
ambulatoria.
c) La estructura sanitaria responsable de la atencin especializada, sea sta programada o urgente, es el hospital junto a sus
520
correspondientes centros de especialidades; debiendo disponer

cada rea de salud de, al menos, un centro hospitalario, que
ofertar los servicios adecuados a las necesidades de la poblacin.
d) El acceso a la asistencia sanitaria especializada se efecta
de las siguientes formas:
Asistencia especializada en rgimen ambulatorio: Por
indicacin del mdico de atencin primaria o a travs de los
servicios de urgencia.
Asistencia especializada en rgimen de hospitalizacin: Por
indicacin del mdico especialista o a travs de los servicios de
urgencia.
e) La atencin sanitaria especializada comprende:
La asesora sobre pacientes requerida desde la atencin
primaria.
La asistencia especializada en consultas.
La asistencia en hospital de da.
La asistencia en rgimen de internamiento.
La indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso,
de procedimientos diagnsticos y teraputicos.
La atencin paliativa a enfermos terminales.
La atencin a la salud mental, en rgimen ambulatorio, de
internamiento y domiciliario.
La asistencia y cuidados de rehabilitacin.
La atencin urgente.
Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de
la salud cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel.
1.3. Examen especial de la libre eleccin de mdico especialista y de hospital
De acuerdo con el Decreto 57/2007, de 17 de abril, y la
Orden de 18 de enero de 2008, hay que indicar cuanto sigue:
521
a) Derecho a eleccin de mdico especialista para consulta:

El usuario podr elegir mdico para la asistencia especializada en consultas externas, pudiendo optar entre ser atendido
por el mdico especialista asignado al equipo de atencin primaria
o elegir libremente entre los facultativos especialistas que desarrollen su actividad en las consultas externas de los centros de
Atencin Especializada del Sistema de Salud de Aragn.
b) Derecho a eleccin de hospital:
El usuario podr elegir centro de atencin especializada
cuando por un mdico del Sistema de Salud de Aragn se le
indique la necesidad de un internamiento programado. La eleccin
podr realizarla en cualquiera de los hospitales del Sistema de
Salud de Aragn que oferte los servicios para los que se le ha
indicado el internamiento
c) Especialidades mdicas de libre ejercicio del derecho:
Las especialidades en las que el usuario podr ejercitar el
derecho de eleccin tanto en consulta de atencin especializada
como para internamiento sern las siguientes:
* Cardiologa.
* Ciruga general y del aparato digestivo.
* Dermatologa mdico-quirrgica y venereologa.
* Aparato digestivo.
* Endocrinologa y nutricin.
* Neumologa.
* Neurologa.
* Obstetricia y ginecologa.
* Oftalmologa.
* Otorrinolaringologa.
* Traumatologa y ciruga ortopdica.
* Urologa.
522


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Tema 14
El usuario del Sistema Nacional de Salud: sus derechos y deberes. La tarjeta
sanitaria individual. El derecho de informacin sanitaria y a la intimidad en la
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora
de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica.
Sumario
1.
El usuario del Sistema Nacional de Salud: sus derechos y

deberes.
1.1. Derechos de los usuarios del Sistema Nacional de
Salud.
1.2. Deberes de los usuarios del Sistema Nacional de Salud.
547
1.2.1. La obligacin de utilizar los servicios mdicos

asignados.
1.2.2. La obligacin de someterse al tratamiento prescrito.
1.2.3. La obligacin con respecto a las instituciones y
organismos del centro sanitario.
2.
3.
La tarjeta sanitaria individual.

El derecho de informacin sanitaria y a la intimidad en la
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la
autonoma del paciente y derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica.
3.1. Aspectos generales de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre.
3.2. La informacin sanitaria.
3.2.1. Clases de informacin sanitaria.
3.2.2. El titular de la informacin.
3.2.3. El responsable de la informacin.
3.2.4. Estructura de la informacin.
3.2.5. Excepciones del derecho de informacin.
3.3. El consentimiento informado.
3.3.1. Concepto.
3.3.2. El titular del consentimiento.
3.3.3. El responsable de la informacin previa al consentimiento.
3.3.4. Forma del consentimiento.
3.4. Las instrucciones previas.
3.5. El derecho a la intimidad.
3.6. La historia clnica y otra documentacin clnica.
3.6.1. La historia clnica.
3.6.2. Otra documentacin clnica: informes de alta,
alta del paciente y certificados mdicos.
548
1. El usuario del Sistema Nacional de Salud: sus

derechos y deberes
1.1. Derechos de los usuarios del Sistema Nacional de Salud
A) De acuerdo con el art. 10 de la Ley General de Sanidad y
en conformidad asimismo con la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin, que ha derogado los apartados 5, 6, 8, 9 y 11 de dicho
artculo, procede indicar:
Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas Administraciones Pblicas sanitarias:
1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo
social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical.
2. A la informacin sobre los servicios sanitarios a que pueda
acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso.
En particular, los usuarios y pacientes del Sistema Nacional
de Salud tendrn derecho a recibir informacin sobre los servicios
y unidades asistenciales disponibles, su calidad y los requisitos de
acceso a ellos (art. 12, Ley 41/2002), e informacin previa correspondiente para elegir mdico, tanto en atencin primaria como en
la especializada, con arreglo a los trminos y condiciones que
establezcan los servicios de salud (art. 13, Ley 41/2002). A tal
efecto, los profesionales y los responsables de los centros
sanitarios facilitarn a sus pacientes el ejercicio del derecho a
conocer el nombre, la titulacin y la especialidad de los
profesionales sanitarios que les atienden, as como a conocer la
categora y funcin de stos, si as estuvieran definidas en su
centro o institucin (art. 5.1.e. Ley 44/2003, de Ordenacin de las
profesiones sanitarias).
3. A la confidencialidad de toda la informacin relacionada
con su proceso y con su estancia en Instituciones sanitarias
pblicas y privadas que colaboren con el sistema pblico.
El principio de confidencialidad aparece desarrollado en los
arts. 16 y 19 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de manera
que toda persona tiene derecho a que se respete el carcter
549
confidencial de los datos referentes a su salud, y a que nadie

pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley.
4. A ser advertido de si los procedimientos de pronstico,
diagnstico y teraputicos que se le apliquen puedan ser utilizados
en funcin de un proyecto docente o de investigacin, que, en
ningn caso, podr comportar peligro adicional para su salud. En
todo caso ser imprescindible la previa autorizacin y por escrito
del paciente y la aceptacin por parte del mdico y de la Direccin
del correspondiente Centro sanitario.
5. A conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito
de su salud, toda la informacin disponible sobre la misma,
salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La informacin, que como regla general se proporcionar
verbalmente dejando constancia en la historia clnica, comprende,
como mnimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervencin,
sus riesgos y sus consecuencias.
6. Al consentimiento informado respecto de toda actuacin
sanitaria.
7. A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a
conocer, que ser su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumir
tal responsabilidad.
8. A que se le faciliten los certificados acreditativos de su
estado de salud. stos sern gratuitos cuando as lo establezca
una disposicin legal o reglamentaria.
9. A negarse al tratamiento, excepto en los casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constar por escrito.
10. A participar, a travs de las Instituciones comunitarias,
en las actividades sanitarias, en los trminos establecidos en la Ley
General de Sanidad y en las disposiciones que la desarrollen.
11. Al derecho de acceso a la documentacin de la historia
clnica y a obtener copia de los datos que figuran en ella.
El derecho de acceso del paciente a la historia clnica puede
ejercerse tambin por representacin debidamente acreditada.
El derecho de acceso del paciente a la documentacin de la
historia clnica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de
550
terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan

en ella recogidos en inters teraputico del paciente, ni en perjuicio
del derecho de los profesionales participantes en su elaboracin,
los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus
anotaciones subjetivas.
El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de custodia activa y diligente de las historias clnicas.
12. A utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los planes previstos. En uno u otro caso deber recibir
respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se
establezcan.
13. A elegir el mdico y los dems sanitarios titulados de
acuerdo con las condiciones contempladas en la Ley General de
Sanidad, en las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en
las que regulen el trabajo sanitario en los Centros de Salud.
14. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se
consideren necesarios para promover, conservar o restablecer su
salud, en los trminos que reglamentariamente se establezcan por
la Administracin del Estado.
B) A los derechos antes relacionados, hay que aadir los que
indica el art. 4 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y
calidad del Sistema Nacional de Salud.
Segn el mencionado artculo, los ciudadanos tendrn los
siguientes derechos en el conjunto del Sistema Nacional de Salud:
a) A disponer de una segunda opinin facultativa sobre su
proceso, en los trminos que reglamentariamente se establezcan.
b) A recibir asistencia sanitaria en su Comunidad Autnoma
de residencia en un tiempo mximo, que se aprobar mediante Real
Decreto, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud.
c) A recibir, por parte del Servicio de Salud de la Comunidad
Autnoma en la que se encuentre desplazado, la asistencia sanitaria del catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud que
pudiera requerir, en las mismas condiciones e idnticas garantas
que los ciudadanos residentes en esa Comunidad Autnoma. (Esta
igualdad de acceso a los servicios de asistencia sanitaria pblicos
551
en todo el territorio espaol se garantiza mediante el Fondo de

Cohesin Sanitaria, gestionado por el Ministerio de Sanidad y Consumo).
1.2. Deberes de los usuarios del Sistema Nacional de Salud
1.2.1. La obligacin de utilizar los servicios mdicos asignados
Segn el art. 102.3 de la Ley General de la Seguridad Social
de 30 de mayo de 1974, las entidades obligadas a prestar la
asistencia sanitaria no abonarn los gastos que pueden ocasionarse cuando el beneficiario utilice servicios mdicos distintos
de los que le hayan sido asignados.
No obstante, si puede pedirse el reintegro de gastos en los
casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carcter vital,
que hayan sido atendidos fuera del Sistema Nacional de Salud,
una vez comprobado que no se pudieron utilizar oportunamente
los servicios de aqul y que no se trata de una utilizacin desviada
o abusiva de esta excepcin. (Art. 4.3 del R.D. 1030/2006, de 15
de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios
comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su
evaluacin).
1.2.2. La obligacin de someterse al tratamiento prescrito
Viene recogida en el art. 102.1 y 2 de la Ley General de la
Seguridad Social de 30 de mayo de 1974. Segn el texto legal, el
beneficiario deber observar las prescripciones de los facultativos
que le asistan, pudiendo ser sancionado cuando, sin causa
razonable, rechace o abandone el tratamiento.
La determinacin del carcter -razonable o no- de la negativa
de un beneficiario a someterse a un tratamiento prescrito, entra
dentro de las atribuciones del Servicio de Salud autonmico
correspondiente o del Instituto Nacional de Gestin Sanitaria.
El art. 21.1 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, establece a este respecto cuanto sigue:
552
1. En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se propondr al paciente o usuario la firma del alta voluntaria. Si no la
firmar, la direccin del centro sanitario, a propuesta del mdico
responsable, podr disponer el alta forzosa en las condiciones
reguladas por la Ley. El hecho de no aceptar el tratamiento
prescrito no dar lugar al alta forzosa cuando existan tratamientos
alternativos, aunque tengan carcter paliativo, siempre que los
preste el centro sanitario y el paciente acepte recibirlos. Estas
circunstancias quedarn debidamente documentadas.
2. En el caso de que el paciente no acepte el alta, la direccin
del centro, previa comprobacin del informe clnico correspondiente, oir al paciente y, si persiste en su negativa, lo pondr
en conocimiento del juez para que confirme o revoque la decisin.
Firme la declaracin de no razonable de la negativa de un
beneficiario a someterse al tratamiento prescrito, el INSS puede
imponer alguna de las siguientes sanciones:
la suspensin de las prestaciones econmicas de incapacidad temporal.
la prdida o suspensin futuras de las prestaciones por
incapacidad permanente.
1.2.3. La obligacin con respecto a las instituciones y Organismos del sistema sanitario
De acuerdo con los apartados 1 a 3 del artculo 11 de la Ley
General de Sanidad, son obligaciones de los ciudadanos con las
Instituciones y Organismos del sistema sanitario:
1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la poblacin, as como las especficas determinadas por los servicios sanitarios.
2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento
de la habilitabilidad de las Instituciones sanitarias.
3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones
ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se
refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos de baja laboral
o incapacidad permanente y prestaciones teraputicas y sociales.
553


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Tema 15
La comunicacin paciente/
usuario. Factores que la facilitan o dificultan. Diferencia entre informacin y comunicacin.
Sumario
1.
Aspectos generales de la comunicacin.

1.1. Nocin de comunicacin.
1.2. Elementos de la comunicacin.
1.3. Funciones de la comunicacin.
1.4. Los axiomas de la comunicacin.
1.5. Tipos de comunicacin.
1.5.1. La comunicacin verbal.
1.5.2. La comunicacin no verbal.
1.5.3. Relaciones entre la comunicacin verbal y la no
verbal.
1.6. Examen de la comunicacin interna.
1.6.1. Comunicacin ascendente, descendente y horizontal.
1.6.2. Comunicacin formal e informal.
573
2.
Aspectos particulares de la comunicacin en el contexto

sa-nitario.
2.1. La comunicacin entre el personal de las instituciones
sanitarias y los pacientes y usuarios.
2.2. La comunicacin interna de los centros sanitarios.
3.
Factores que facilitan la comunicacin.
4.
Factores que dificultan la comunicacin.
5.
Diferencias entre informacin y comunicacin.
1. Aspectos generales de la comunicacin

1.1. Nocin de comunicacin
La comunicacin humana es un proceso en el que se establece una relacin interpersonal de transmisin y recepcin de
ideas entre un locutor y su interlocutor. Los sujetos que participan
expresan algo de s mismos mediante signos verbales y no verbales
con la intencin de influir en la conducta del otro. En la comunicacin existe un intercambio de opiniones y emociones.
El American Colle Dictionary define la comunicacin como
formulacin o intercambio de ideas, opiniones e informacin, a
travs de la palabra, por escrito o por medio de signos.
Ms sintticamente, Maisonneuve, define la comunicacin
como todo intercambio de mensajes.
Etimolgicamente, comunicar es poner en comn; es decir,
compartir contenidos y significados; es decir, poner a disposicin
del otro lo que yo tengo.
1.2. Elementos de la comunicacin
Segn el modelo de Shannon y Weaver, los elementos que
deben darse para que se considere la existencia de un acto de
comunicacin son:
574
Emisor: Es la persona que emite el mensaje, iniciando la

comunicacin. Para ser comprendido sin confusiones debe expresar: el contenido de forma clara y especfica; el sentimiento de lo
que le sugiere el contenido; la demanda de lo que quiere o necesita.
Receptor: Es la persona a la que va dirigido el mensaje.
Para interpretarlo correctamente, debe saber escuchar (escucha
activa), tener capacidad de comprensin y ser capaz de ponerse en
el lugar del otro (empata).
Canal: Es el medio fsico a travs del cual se transmite el
mensaje. Es el medio de contacto entre emisor y receptor.
Mensaje: Es el conjunto de ideas, conceptos o hechos que
el emisor enva al receptor para su comprensin, sea cual sea la
finalidad y el medio de envo.
Es importante distinguir en el mensaje el significante y el
significado. El significante es la palabra o trmino con que se
designa un objeto o un concepto.
El significado es la idea u opinin que se tiene de un objeto.
Cuando el significante evoca un objeto conocido, no suele
haber problema en la comunicacin, pero cuando el significante
hace referencia a conceptos abstractos, el significado puede ser
distinto para emisor y receptor, dificultndose la comunicacin.
Cdigo: Es el conjunto de signos y las reglas de combinacin de estos signos, que permiten transformar el mensaje en una
forma que lo hace apto para la transmisin. Los cdigos son tantos
como sistemas de lenguaje: espaol, lenguaje del abanico, seales
de humo
Situacin o contexto: Es la situacin extralingstica en la
que se desarrolla el acto comunicativo.
Feedback o retroalimentacin: El proceso de comunicacin
se completa con un feedback o retroalimentacin. Es una
respuesta que proporciona el receptor a la informacin dada por el
emisor, surgiendo la interaccin, clave esencial de la comunicacin.
575
Se considera que el feedback es el proceso por el que una

parte de los actos realizados por una persona o grupo, o de los
sentimientos que experimenta, revierte sobre el comportamiento
inmediato o ulterior de dicha persona o grupo, de manera que
puede decirse que es un fenmeno que se modifica a s mismo al
manifestarse.
Es el elemento esencial de la comunicacin que habitualmente surge de manera espontnea, pero que se puede cultivar voluntariamente si somos conscientes de su valor como herramienta
facilitadora de la comunicacin.
El feedback es un proceso similar a cuando una persona se
mira el espejo y modifica su comportamiento como reaccin a esa
imagen (Joseph Luft).
1.3. Funciones de la comunicacin
Con carcter general, podemos sealar las siguientes funciones:
La comunicacin permite satisfacer las necesidades de informacin.
La comunicacin sirve para suscitar una respuesta o
conducta concreta por parte de una persona o un grupo.
La comunicacin es fuente o factor de motivacin.
La comunicacin es base para el anlisis y toma de decisiones.
La comunicacin es un instrumento que asegura el clima
de una comunidad humana.
Refirindonos a la comunicacin en grupo, cumple, entre
otras, las siguientes funciones:
Favorece la cohesin y la unidad de los grupos a travs de
los intercambios que facilita y las relaciones que establece.
Permite la realizacin de tareas colectivas.
Valora a las personas con su especificidad propia, a travs
de las tomas de posicin y dems acciones conductuales.
Es el medio de resolver los problemas. Los bloqueos, los
desacuerdos, las tensiones, los conflictos no pueden evolu576
cionar sin comunicacin. Cuanto ms numerosas, profundas y autnticas son las comunicaciones, ms se facilitan
las relaciones, lo cual har ms equilibrada la vida personal y social.
1.4. Los axiomas de la comunicacin
Siguiendo a Paul Watzlawick, podemos indicar los siguientes
axiomas:
Es imposible no comunicarse.
Tanto las palabras como el silencio comunican. La
actividad o la inactividad tienen siempre valor de mensajes.
Toda comunicacin tiene un aspecto de contenido (racional)
y un aspecto de relacin (emocional) y ste es el ms importante de
los dos pues condiciona al primero.
Una comunicacin no slo transmite informacin sino
que, al mismo tiempo, transmite emociones.
El contenido es lo que decimos. La relacin es a quin
y cmo se lo decimos. El nivel de relacin sirve para definir
el tipo de vnculo que quiero establecer con un interlocutor.
La comunicacin es ms que una simple suma de elementos
aislados (emisor, receptor, mensaje).
La comunicacin es un proceso interactivo entre emisor
y receptor. Si no hay retroalimentacin del receptor, no hay
comunicacin, slo informacin.
Todos los intercambios de comunicacin son simtricos o
complementarios.
En el intercambio simtrico, ambas personas estn al
mismo nivel (comunicacin entre amigos o familiares). En el
intercambio complementario existe una asimetra (comunicacin entre el personal del centro sanitario y el paciente, o
entre los distintos niveles jerrquicos de la organizacin).
En la comunicacin lo ms importante no es lo que dice el
emisor sino lo que entiende el receptor.
Todo sujeto transmite realidad percibida y esta percepJOAQUN MUR TORRES ZARAGOZA 2009
577
cin depende de factores interpersonales y externos o ambientales.

A su vez, todo sujeto recibe realidad percibida, pues
emisor y receptor perciben a travs de las gafas de su
personalidad, su experiencia y su cultura.
Cuando el mensaje recorre una cadena de sujetos, el
mansaje final puede ser absolutamente distinto del mensaje
inicial.
La comunicacin es circular.
El ciclo de la comunicacin se cierra cuando el receptor
se convierte en emisor.
Existe una comunicacin digital o verbal y otra analgica o
no verbal.
La comunicacin analgica expresa lo que las palabras
no pueden decir.
1.5. Tipos de comunicacin
Segn el canal de transmisin del mensaje, la comunicacin
puede ser verbal o no verbal.
En la comunicacin verbal existe un dominio de la palabra
hablada o escrita en la transmisin del mensaje.
En la comunicacin no verbal, la transmisin del mensaje se
lleva a cabo mediante los gestos y movimientos del cuerpo, el ritmo
y tono de voz, la distancia del interlocutor (el lenguaje del cuerpo).
Frente al lenguaje verbal, que es arbitrario, permite mentir y
tiene un alto grado de complejidad y abstraccin, el lenguaje analgico es natural, impide mentir, siendo un lenguaje casi universal
que resulta fcil codificarlo.
1.5.1. La comunicacin verbal
En la comunicacin verbal el emisor realiza un esfuerzo
consciente de expresarse mediante palabras para facilitar la com578

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JOAQUN MUR AMADA

TEMARIO PARA INGRESO

Joaqun Mur Torres (Temas 1 al 25)

La Constitucin Espaola de 1978: Principios fundamentales. Derechos y deberes fundamentales de los

El Estatuto de Autonoma de Aragn. Principios informadores. Estructura y contenido. La organizacin

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad:

La Ley 6/2002, de 15 de abril, de Salud de Aragn.

Estructura del Departamento de Salud y Consumo.

Decreto 41/2005, de 22 de febrero, de organizacin y

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Ley de Prevencin de Riesgos Laborales: conceptos

La Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico

El Rgimen General de Seguridad Social. Estructura

La atencin primaria de la salud: concepto y caractersticas generales. La ordenacin de la Atencin

La asistencia especializada: concepto y caractersticas generales. La ordenacin de la atencin

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El usuario del Sistema Nacional de Salud: sus

La comunicacin paciente/usuario. Factores que la

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La Constitucin espaola de 1978: Principios fundamentales.

Derechos y deberes fundamentales.

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2.2.1. Deberes morales.

Garanta y suspensin de los derechos fundamentales.

La proteccin a la salud en la Constitucin.

1. La Constitucin Espaola de 1978: Principios

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Ratificada por Referndum el 6-12-78.

Un prembulo: en el que se exponen los motivos para la

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1.5. Principios bsicos

Estado democrtico significa:

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Temario para las oposiciones al grupo Auxiliar

Temario absolutamente actualizado a la fecha de la

Adquisicin del temario:

En las principales libreras y academias de la Comunidad

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3. La organizacin institucional de la Comunidad

4. Las Cortes de Aragn

En base a su autonoma, establecen su propio Reglamento,

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que la Constitucin establece para los parlamentarios de las

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o por acordarlo as el Presidente del Gobierno de

mismo partido, agrupacin o coalicin electoral que hubiera

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del Gobierno de Aragn.

Temario para las oposiciones al grupo Auxiliar

Temario absolutamente actualizado a la fecha de la

Adquisicin del temario:

En las principales libreras y academias de la Comunidad

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.

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1.5.3.2. Competencias de las Comunidades Autnomas.

El Sistema Nacional de Salud y los Servicios de Salud de

1. La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de

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margen la asistencia a los problemas de salud individual.

No obstante, el artculo 31, apartado 1, letras b) y c) referido

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