ENFERMEDADE

S
DE LA
PLEURA
Trastornos de la pleura
DERRAME PLEURAL
DEFINICIN:
Supone un
exceso de
lquido en el
espacio pleural.

Etiologa:
Cuando su formacin sobrepasa
la absorcin.
El lquido pleural entra en el
espacio pleural desde los
capilares de la pleura parietal y
sale por los linfticos situados en
ella.
Tambin desde:
Desde los espacios intersticiales
(pleura visceral).
Desde la cavidad peritoneal
(pequeos orificios del diafragma

Radiolgicamente:
.Borramiento del ngulo
costofrnico posterior
.Borramiento del ngulo
costofrnico lateral
.Opacidad de la base pulmonar,
forma cncava superior
.Derrame libre o encapsulado.

Derrame pleural izquierdo,

curva de Damoisseau

Enfoque diagnstico:
Comprobar si es un trasudado o
un exudado.
1.-Derrame pleural trasudativo:
Alteracin de los factores
generales.
2.-Derrame pleural exudativo:
Alteracin de los factores
locales.

 Trasudado:
Ocurren
como

una
ultrafiltracin de suero
a travs de membranas
pleural y son resultado
de los desequilibrios de
presin hidrosttica u
osmtica.
La
mayor parte de
trasudados ocurre en el
ajuste de condiciones
clnicamente evidentes,
como: el paro cardaco,

la cirrosis con ascitis, y

la nefrosis.

Exudado:
Se desarrollan como una
consecuencia de
desrdenes(trastornos)
inflamatorios o malignos, como: la
pulmona, el cncer, o la
tuberculosis, que aumentan la
permeabilidad capilar y permiten
a compuestos " el peso grande

molecular " entre hacia el espacio

pleural. La deteccin de un
exudado a menudo requiere las
pruebas adicionales que pueden
ser invasivas

Enfoque diagnstico:

Enfoque diagnstico:
Se ejecuta procedimientos
diagnsticos para definir la causa
de un exudado.
Se diferencian cuando se miden:
La LDH (lactato
deshidrogenasa)
La concentracin de protenas en
el lquido pleural.
I.- Derrame por insuficiencia
cardiaca:
Considerada la causa ms
comn. (ICVI)
Etiologa:

Aumento de salida del lquido

de los espacios intersticiales
pulmonares por la pleura visceral.
Tratamiento:
.Diurticos.
.Toracocentesis: Si no son
bilaterales y de tamao
comparable. Tambin cuando
presente fiebre, dolor torcico
pleurtico.
Empiema:
Lquido pleural de aspecto
purulento, presentando muchos
neutrfilos, con cultivo o con
tincin gran positivo.

Se conoce de pus en espacio

pleural: Glucosa <50mg/dl, PH
<7.2.
La mayora proviene de un
derrame paraneumnico.
Los agentes ms frecuentes: H.
influenzae, S. aureus.
Utiliza tubo de drenaje.

X.Hemotrax:

Cuando

se descubre
un lquido pleural
sanguneo se debe

realizar un
hematocrito.
Si el Hto es >50% de
la sangre perifrica el
paciente tiene un
hemotrax.
Etiologa:
Traumatismos, la
rotura de una vaso
sanguneo o tumor.
Tratamiento: Tubo de
toracostoma (para
cuantificar la
hemorragia)

NEUMOTRAX:

Presencia de gas en el espacio

pleural.
Neumotrax espontneo:
Primario: En ausencia de
enfermedad pulmonar.
Secundario: Asociado con
patologa pulmonar.
Neumotrax a tensin: tiene
presin positiva en el espacio
pleural.

Neumotrax
espontaneo primario:
Suele deberse a la
rotura
de
bullas
pleurales
apicales,
espacios
qusticos
pequeos debajo de
la pleura.
Se da exclusivamente
en fumadores.
Tratamiento: aspiracin
simple, toracoscopa con
grapado de las bullas

Neumotrax
espontaneo
secundario:
Se
deben a una
enfermedad pulmonar
obstructiva.
Casi
todos
deben
tratarse con tubo de
toracostoma
y
la
instalacin
de
un
agente esclerosante
como la doxiciclina.