08-11-2011

FUNCION, DISFUNCION, EVALUACION,

ENFOQUES TERAPUTICOS

KLGO. ORLANDO FLORES G.

ESCUELA DE KINESIOLOGA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE VALPARASO

CONTENIDOS

ESTRUCTURA GENERAL Y FUNCION DE

LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS.
EL DIAFRAGMA
DISFUNCION DE MUSCULATURA
RESPIRATORIA, PRINCIPALES CAUSAS.
EVALUACIN CLINICA DE LA
MUSCULATURA RESPIRATORIA.
HACIA UN ENFOQUE
TERAPUTICOPRIMEROS PASOS.

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ESTRUCTURA GENERAL DEL SISTEMA

Laghi F, Tobin M. Disorders of the Respiratory Muscles Am J
Respir Crit Care Med Vol 168. pp 1048, 2003

SISTEMA RESPIRATORIO

ORGANO DE
INTERCAMBIO

CONTROL
NEURAL

CAJA
TORACICA

BOMBA
VENTILATORIA

MUSCULOS
RESPIRATORIOS

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Roussos, Chest,
1985

Los movimientos que originan la respiracin toman dos vas:

Desplazamiento de la pared abdominal o desplazamiento de la caja torcica.
El volumen resultante, es la entrada de aire atmosfrico para intercambio.
Msculos involucrados en el proceso de inspiracin: Diafragma, Intercostales
externos. Accsesorios: Escalenos, ECOM
Msculos involucrados en el proceso de espiracin (proceso pasivo en reposo):
intercostales externos.

Roussos CH, Macklem PT: The respiratory muscles. N Engl J Med. 1982; 307: 786-797.

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Accin de los msculos abdominales

La contraccin de la pared
abdominal incrementa la
presin intrabdominal lo
que produce el
desplazamiento ceflico del
diafragma.

Adems su accin permite

el desplazamiento de las
costillas ms bajas en
direccin superior y medial,
lo que colabora con la
JM Luce and BH Culver.
espiracin

Respiratory muscle function

in health and disease. Chest 1982;81;82-90

MUSCULOS RESPIRATORIOS

Los msculos de la inspiracin deben vencer la retraccin elstica

del pulmn y la resistencia ofrecida por las vas areas.

La contribucin del diafragma al volumen corriente es estimada en

2/3 del total inspirado en posicin sedente y bpedo. Para la
posicin supina, se estima que el diafragma aporta 3/4 del total
del volumen inspirado.

En condiciones de ejercicio o disfuncin respiratoria, la espiracin

se torna un proceso activo, donde intervienen fundamentalmente
los msculos intercostales internos y el recto abdominal.
Shaffer, TH et al. Respiratory muscle function, assessment, and training. Phys Ther. 1981
Dec;61(12):1711-23.

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Factores influyentes en el rendimiento de los

msculos respiratorios
De la interaccin de ambos
factores (Demandas de
energa de los msculos
respiratorios versus
disponibilidad energtica
para la activacin de los
mismos), depende la
competencia de los
mismos o la aparicin de

FATIGA

EL DIAFRAGMA
Dudley F. Rochester. The Diaphragm: Contractile Properties and Fatigue. J Clin Invest. 1985 May; 75(5):

13971402.

Msculo estriado controlado por vas automticas y

voluntarias.
Caractersticas especiales: contraccin rtmica durante toda
la vida, contraccin y vuelta a una posicin de reposo fija,
determinada por el balance entre las fuerzas de retraccin
del pulmn y la caja torcica.
Tipos de fibras:
55% ST Oxidativas (Tipo I), Altamente resistentes a la
fatiga.
25% FT Glicoltica oxidativa (Tipo IIa) Medianamente
resistentes a la fatiga.
20% FT Glicoltica (Tipo IIb). Susceptibles a fatiga.

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DIAFRAGMA

Alta proporcin de flujo

sanguneo, por cada fibra
existen 8 vasos irrigando el
msculo.

El diafragmados msculos
A De Troyer, M Sampson, S Sigrist, and PT Macklem. Science 10 July 1981: Vol. 213. no.
4504, pp. 237 - 238

El diafragma crural y costal tienen inervacin segmentariamente

distintas y diferentes acciones mecnicas sobre la caja torcica.

Embriolgicamente
provienen7Semana
de zonas distintas.
3Semana

9Semana

Septum Tranverso

Mesenterio Dorsal
Membranas
Cuando el diafragma costalEsfago
se contrae, su cpula bajaPleuroperitoneales
comprimiendo
las vsceras y aumentando el dimetro cfalo caudal del trax. Adems,
expande
las costillas inferiores
Tendn
Central
Parte cuando
Crural se contrae (movimiento
Parte Costalen asa
de balde).

La contraccin del diafragma crural slo moviliza la pared abdominal
cuando el pulmn est insuflado desplazando la pared abdominal
hacia afuera y descendiendo la presin pleural. Posiblemente, tiene
una accin sobre el sistema gastrointestinal.

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El diafragmael asiento del

alma Macklem PT, Normal and Abnormal function of the diaphragma.
Thorax, 1981, 36, 161-163

Msculos intercostales
externos y accesorios
potencian la cada de
presin intratorcica
slo en presencia de
una contraccin
diafragmtica eficiente.
En caso de parlisis
diafragmtica, se
produce el
denominado
movimiento paradjico
de la pared abdominal.

Diafragmalongitud tensin y
fenmenos adaptativos

El diafragma requiere para

desarrollar una contraccin
optima, que sus fibras se
encuentren en una longitud
optima, alcanzada a nivel de CRF.
Cuando se producen
acortamientos mediados por
hiperinsuflacin crnica, se
produce una respuesta adaptativa
que permite mantener la
capacidad de generar tensin aun
con reducciones del 20% de la
longitud ptima.

De Troyer A, Effect of Hyperinflation on the Diaphragm. Eur

Respir J 1997; 10: 708713

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DISFUNCION DE LA MUSCULATURA
RESPIRATORIA

La disfuncin de la
musculatura respiratoria
produce falla respiratoria
de caractersticas
hipercpnicasla cada
de la PaO2 slo se
produce cuando la fatiga
o incompetencia de la
musculatura es
avanzada.

Roussos, C. Function and fatigue of respiratory muscles. Chest, 88, 2. 1985. Suppl.

MUSCULOS RESPIRATORIOSDISFUNCIN
Laghi F, Tobin M. Disorders of the Respiratory Muscles Am J Respir Crit Care Med Vol
168. pp 1048, 2003

EPOC

ASMA

ENFERMEDADES
SISTMICAS

POST CIRUGA
CARDIACA Y ABDOMINAL

ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES

ENFERMEDADES
RESTRICTIVAS

INSUFICIENCIA
CARDIACA CRONICA.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA

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EVALUACIN DE LA MUSCULATURA
RESPIRATORIA ATS/ERS Statement on respiratory muscle testing. Am J
Respir Crit Care 2002; 166: 518-624.

Test de Funcin Respiratoria Global

Test Fuerza Muscular Respiratoria
Tcnicas Electrofisiolgicas de Evaluacin de la
Funcin Muscular Respiratoria.
Test de medicin del endurance o resistencia al
esfuerzo
Test de Evaluacin de Fatiga

EVALUACIN DE LA MUSCULATURA
RESPIRATORIA ATS/ERS Statement on respiratory muscle testing. Am J
Respir Crit Care 2002; 166: 518-624.

Test de Evaluacin Funcional de la Pared

Torcica.
Imagenologa en Evaluacin de Musculatura
Respiratoria.
Evaluacin de la va area alta y el sueo..
Test de Evaluacin funcin muscular
respiratoria en nios.
Evaluacin de la funcin muscular respiratoria
en UCI.

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1.Evaluacin Clnica de la Funcin Muscular Respiratoria.

2. Evaluacin Fuerza Muscular Inspiratoria y Espiratoria.
3. Evaluacin del endurance muscular respiratorio.

Evaluacin Clnica de la Funcin

Muscular Respiratoria

Movimiento o Excursin Torcica.

Movimiento o Excursin Pared

Abdominal.

Signos uso de musculatura accesoria.

Signos de Fatiga.

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Evaluacin de Fuerza
Muscular Respiratoria

Presin Inspiratoria Mxima. (Pi mx)

Presin Espiratoria Mxima. (Pemx)

Presin Sniff (Psn)

Presin Trandiafragmtica (Pdi)

Presin Inspiratoria Mxima

Corresponde a la
mxima presin
generada en la
boca durante un
esfuerzo
inspiratorio
mximo contra
una va area
ocluida o semiocluida, a partir de
CRF o VR.

Black LF, Hyatt RE. Maximal resiratory pressures: normal values and relationships to age and sex.
Am Rev Respir Dis 1969; 99:696-702.

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Presin Espiratoria Mxima

Corresponde a la
mxima presin
generada en la
boca durante un
esfuerzo
espiratorio
mximo contra
una va area
ocluida o semiocluida, a partir
de CPT.

Black LF, Hyatt RE. Maximal resiratory pressures: normal values and relationships to age and sex.
Am Rev Respir Dis 1969; 99:696-702.

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Evaluacin Presin Inspiratoria Mxima

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Evaluacin Presin Espiratoria Mxima

Segn tcnica descrita por Black & Hyatt, 1969

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Evaluacin Endurance

Test Tiempo lmite.

Test Incremental

Test de carga incremental

Consiste en la aplicacin
de cargas progresivas
externas a la inspiracin.
Cada intervalo es de dos
minutos.
Permite controlar la carga
especfica de trabajo para
resistencia al esfuerzo.
UNICO mtodo validado.

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Test de tiempo lmite

Test Tiempo Lmite

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