Hasta ahora la pulpa daada solia ser removida y el conducto rellenado con

material inorganico,pero hoy los avances de los estudios han abierto la

posibilidad de una regeneracion pulpar que evita su eliminacion.Para
lograrlo o se han empleado celulas madre exogenas transplantadas,o la
estrategia cell homing,es decir inducir la regeneracion con celulas
endogenas y moleculas de sializacion(factores de crecimiento).
Hay 2 condiciones necesarias para lograr una regenerazion puplar:una
eficiente desinfeccion de los canales radiculares y un adecuado tamano del
foramen apical.
Con respecto a la desinfeccion,tradicionalmente se usaba hipoclorito de
sodio e hidroxido de calcio,pero en muchos casoso se ha demonstrado un
metodo no tam efectivo,y hoy en dia un tratamiento antibiotico
intraconducto,el sistema EndoVac apical con presion negativa,irrigacion con
ultrasonidos o laser se han introducido para mejorar la limpieza de los
conductos.Se emplea una pasta triantibiotica(metronidazol,minociclina y
ciprofloxacino) que deja solo un 30% de bacterias;sin embargo se ha notado
una estrecha relacion entre minociclina y decoloracion de los dientes,lo que
ha hecho que se emplease una pasta biantibiotica o que se sustituyera la
monociclina con otro tipo de antibiotico.Una dosis de 0.125 mg/ml ha sido
indicada como la efectiva sin que se perjudiquen las celulas madre con
efectos citotoxicos.Los ultrasonidos representan un anadido a la preparacion
quimiomecanican y reducen significativamente la presencia
bacteriana.Estudios In vitro han demonstrado la eliminacion de la bacteria
Enterococcus faecalis gracias a la irrigacion laser,que puede ser reforzada
con los ultrasonidos,aunque estos ultimos son menos efectivos en la
desinficcion de los tubulos dentinarios;de todas formas,tanto el tratamiento
con laser como el con ultrasonidos,se pueden emplear para sustituir o
coadyuvar el uso de los antibioticos.
El otro factor a tener en cuenta es el tamano del foramen apical.Si es
demasiado pequeno afecta la migracion de las celulas endogenas,la
revascularizacion y la reinervacion de la pulpa:es necesario un minimo de
1.1 de ancho para permitir una adecuada revascularizacion;parece que sea
posible lograr una regeneracion puplar con apices inferiores a 1 mm a
traves de cell homing,aunque se necesitan ulteriores estudios con
respecto al tamano del foramen apical.Los tejidos regenerados de la pulpa
deben tener la capacidad de producir dentina,una cantidad y estructura de
celulas parecidas a las de la pulpa original.
La dentinogenesis es una caracteristica importante de la pulpa,y la dentina
regenerada deberia ser formada a partie del muro de dentina residual con
un ritmo de deposicion similar al desempeado por la pulpa normal;pero
una minealizacion extensa de la pulpa regenerada llevara a su
calcificacion,con la consiguiente perdida de viabilidad y bloqueo del sistema
de conductos,dificultando ademas un eventual retratamiento.

Con respecto a la revascularizacion,los vasos regenerados deberian tener

una normal conexion con el hueso y los tejidos que rodean al diente para
irrigarlos correctamente aportando los nutrientes necesarios,y,muy
importante,se requiere tambien una reinervacion,para que el diente tenga
sensibilidad tanto al frio/calor como al dolor,para detectar otra posible
infeccion:si ha habido varios estudios sobre el tema de la
revascularizacion,todavia pocos se han hecho sore la
reinervacion,probablemente debido a las limitciones de los medios de
investigacion:recientemente se ha empleado un sistema de microfluidos que
parece ser fiable para la observacion de la inervacion en dientes
regenerados.Por ejemplo durante un estudio,incisivos y caninos fueron
tratados endodonticamente perono rellenados con los tipicos materiales de
obturacion,sino que se inyecto en los conductos un andamio de colageno y
una serie de moleculas(factores de crecimiento),y el resultado fue que,a las
tres semanas,se noto la presencia de celulas y una revascularizacion de los
dientes.
Para que empieze el proceso de regeneracion,las moleculas de signalizacion
son esenciales: PDGF y VEGF son moleculas relacionadas con la
revascularizacion;NGF con la reinervacion;BMP-7 con la diferenciacio de los
odontoblastos y la mineralizacion.Ademas se ha observado que las celulas
madre estimulan la revascularizacion y el remodelado tisular,fundamentales
para que la pulpa se reactive;entre otras se utilizan celulas madre de la
pulpa,de la papila apical y de la medula osea.Con algunos estudios se pudo
apreciar como en dientes gravemente afectados,las celulas madre
presentes en la pulpa tenian la capacidad de reparar y regenerar los tejidos
daados.Es interesante el descubrimiento que las celulas madre de la papila
apical pueden sobrevivir durante una necrosis pulpar y tienen una alta
capacidad de diferenciacion odontoblastica,o que las c.madre de la medula
osea han inducido la regeneracion pulpar en dientes con apicectomia en
perros.
En definitiva,tanto el transplante de celulas como la induccion a traves de
celulas madre son abordajes cientificos meritorios,aunque esta ultima
opcion es una novedad que puede ofrecer otras posibilidades con respecto a
la regeneracion pulpar;y en el caso de que se utilize,los pasosa seguir son:
1-desinfeccion de los conductos y ensanchamiento del foramen apical si
necesario; 2-transplante de moleculas de sializacion y 3-seguimiento
regular para controlar la evolucion de la revascularizacion y de la
reinervacion.
Todo esto requiere ulteriores investigaciones antes de que pueda volverse
en una normal practica clinica.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4779938/