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Por medio de la entrevista se tuvo comunicacin con una persona adulta joven
del sexo masculino de 27 aos de edad, vive en unin libre hace 9 aos, con 3
hijos, su padecimiento actual se desencadeno el 17 de marzo de 2016 cuando
se diriga de Tezonapan (Veracruz) a Tehuacn (Puebla) donde sufri un
accidente al conducir una motocicleta ocasionndole traumatismo de alto
impacto, adems de contusiones en tronco y extremidades condicionndole un
neumotrax postraumtico que requiri colocacin de sonda endopleural,
adems de fractura expuesta de tibia en el lado izquierdo, a su ingreso
hospitalario presenta tambin choque hipovolmico corregido mediante la
transfusin de 4 paquetes globulares. Actualmente se encuentra hospitalizado
en el Hospital General de Zona #15 (IMSS), el paciente se encuentra orientado,
incomodo, con ansiedad, ya que est en espera de su ciruga para resolucin
de la fractura. El paciente tiene por nombre Snchez Snchez Jorge. Durante el
momento del accidente el paciente comenta que tuvo dificultad para respirar,
dolor en trax. La valoracin realizada por paramdicos de cruz roja realizada
en el lugar del accidente se encuentra con un Glasgow 12, dermoabrasiones a
lo largo de las extremidades de lado izquierdo, disociacin toraco-abdominal,
saturacin de 85% se coloca oxigeno suplementario por puntas nasales a 4
litros por minuto, mejorando la saturacin a 92%.
Se realiz el instrumento de valoracin para Proceso de Enfermera basado en
el modelo Marjory Gordon, la valoracin fue realizada en el servicio de
hospitalizacin donde el paciente narro algunos de los acontecimientos y la
manera en cmo se le origino el neumotrax se obtuvo informacin para
identificar los patrones funcionales, disfuncionales de la salud del paciente.
Adems que toda la informacin fue recabada con su cnyuge como testigo y
mediante las notas medicas de su ingreso hospitalario. Previa autorizacin del
paciente bajo consentimiento informado.
Valoracin por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
1.
Patrn nutricional-metablico
Jorge nos menciona que su ingesta de alimentos consiste en fruta, pollo, atole,
te, galletas que le lleva el departamento de dietologia, en ocasiones se le
restringen los alimentos ya que ha sido necesario que sea intervenido
quirrgicamente (le hacen aseos quirrgicos), ha bajo de peso
aproximadamente 4 kilos tiene problema para deglutir, en ocasiones le cuesta
respirar. No lleva dieta ni utiliza suplementos alimenticios, su piel se encuentra
con laceraciones a lo largo de las extremidades especialmente en lado
izquierdo, se encuentra semihidratado de piel y mucosas, con palidez de
tegumentos. Su dentadura, se observa que est completa y limpia.
3.
Patrn de Eliminacin
Patrn actividad-ejercicio
Jorge nos comenta respecto a este patrn pues que no sigue un rgimen de
actividades ya que le es difcil debido a que est en busca de mejores
condiciones laborales, la actividad que realiza en sus ratos libres es jugar
futbol. Sus extremidades superiores son simtricas, las inferiores ligeramente
asimtricas de lado izquierdo tiene colocada una frula, desde que est
hospitalizado la mayor parte del tiempo esta acostado, le es difcil moverse
suele deambular se siente dbil necesita ayuda vestirse, baarse y cambio de
ropa de cama. Ruidos cardiacos normales, presin arterial de 150/90, pulso
presente y fuerte de 120 por minuto, no hay presencia de ingurgitacin
yugular, una temperatura de 37c, frecuencia respiratoria de 28, llenado
capilar es normal, en el trax presenta laceraciones y tiene colocado de lado
izquierdo una sonda endopleural, debido al neumotrax, cuando trata de
moverse le duele al respirar y se aprecia alteracin en los movimientos del
trax, saturacin 85%.
5.
Duerme poco durante las noches ya que en ocasiones tiene dolor sintindose
incmodo y se despierta constantemente cuando le llegan a aplicar
medicamentos sindole difcil poderse mover o adoptar una postura adecuada,
no le dan ninguna ayuda para poder dormir, hay ocasiones en las durante el
da toma siestas de 1 o dos horas.
6.
Patrn cognitivo-perceptual
Patrn de rol-relaciones
Patrn de sexualidad-reproduccin
Nos informa que su vida sexual comenz a los 16 aos, ha tenido cambios a
partir del accidente, como medida de educacin sexual utiliza preservativos.
10.
Para Jorge el accidente que sufri fue un gran cambio en su vida que le cambio
los planes que tenia a futuro, esta consiente que fue una situacin que no la
provoco y que l hubiera no existe, siente impotencia por no poder caminar y
estar en su casa, el estar hospitalizado ya le aburri y quiere ir a su casa por
eso l quiere que se resuelva su problema de salud. Siente preocupacin de no
poder ver a sus hijos.
11.
Patrn de valores-creencias