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TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE

COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA


F99 TRASTORNO MENTAL SIN ESPECIFICACION
F90 TRASTORNOS HIPERCINETICOS
Se trata de un grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la combinacin
de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de
atencin y de continuidad en las tareas y porque estos problemas se presentan en las
situaciones mas variadas y persisten a lo largo del tiempo.
Suele aceptarse que ciertas anomalas constitucionales juegan un papel clave en la gnesis
de estos trastornos, pero de momento no se conoce una etiologa especfica. En los ltimos
aos se ha difundido el trmino diagnstico de "trastorno por dficit de atencin". Sin
embargo, este trmino no se utiliza aqu porque implica un conocimiento de procesos
psicolgicos del que se carece y llevara a incluir a nios con preocupaciones ansiosas,
apticos y soadores, cuyos problemas son probablemente de diferente naturaleza. No
obstante est claro que desde el punto de vista del comportamiento, el dficit de atencin
constituye un rasgo central de estos sndromes hipercinticos.
Los trastornos hipercinticos tienen un comienzo temprano (por lo general durante los
cinco primeros aos de la vida). Sus caractersticas principales son una falta de persistencia
en actividades que requieren la participacin de procesos cognoscitivos y una tendencia a
cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una actividad
desorganizada, mal regulada y excesiva. Normalmente estas dificultades persisten durante
los aos de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos de los afectados se
produce, con el paso de los aos, una mejora gradual de la hiperactividad y del dficit de la
atencin.
El trastorno puede acompaarse de otras anomalas. Los nios hipercinticos suelen ser
descuidados e impulsivos, propensos a accidentes, y plantean problemas de disciplina por
saltarse normas, mas que por desafos deliberados a las mismas por una falta de
premeditacin. Su relacin social con los adultos suelen ser desinhibidas, con una falta de
la prudencia y reserva naturales. Son impopulares con otros nios y pueden llegar a
convertirse en nios aislados. Es frecuente la presencia de un dficit cognoscitivo y son
extraordinariamente frecuentes los retrasos especficos en el desarrollo motor y del
lenguaje.
Son complicaciones secundarias un comportamiento disocial, antisocial y una baja
estimacin de si mismo. Hay un considerable solapamiento entre la hipercinesia y otras
formas de comportamiento anormal como el trastorno disocial en nios no socializados. Sin
embargo, la evidencia ms general tiende a distinguir un grupo en el cual la hipercinesia es
el problema principal.
Los trastornos hipercinticos se presentan en varones con una frecuencia varias veces
superior a la que se presentan en el sexo femenino. Es frecuente que se acompae de
problemas de lectura o del aprendizaje.

Pautas para el diagnstico


Los rasgos cardinales son el dficit de atencin y la hiperactividad. El diagnstico requiere
la presencia de ambos, que deben manifestarse en mas de una situacin (por ejemplo, en
clase, en la consulta).
El trastorno de la atencin se pone de manifiesto por una interrupcin prematura de la
ejecucin de tareas y por dejar actividades sin terminar. Los chicos cambian
frecuentemente de una actividad a otra, dando la impresin que pierden la atencin en una
tarea porque pasan a entretenerse con otra (aunque estudios de laboratorio no demuestran
con precisin un grado extraordinario de distraccin sensorial o perceptiva). Estos dficits
en la persistencia y de la atencin deben ser diagnosticados slo si son excesivos para la
edad y C.I. del afectado.
La hiperactividad implica una inquietud excesiva, en especial en situaciones que requieren
una relativa calma. Dependiendo de las circunstancias, puede manifestarse como saltar y
correr sin rumbo fijo, como la imposibilidad de permanecer sentado cuando es necesario
estarlo, por una verborrea o alboroto o por una inquietud general acompaada de
gesticulaciones y contorsiones. El criterio para la valoracin de si una actividad es excesiva
est en funcin del contexto, es decir, de lo que sera de esperar en esa situacin concreta y
de lo que sera normal teniendo en cuenta la edad y el C.I. del nio. Este rasgo
comportamental es ms evidente en las situaciones extremas y muy estructuradas que
requieren un alto grado de control del comportamiento propio.
Los rasgos asociados, que apoyan el diagnstico aunque no son suficientes ni necesarios
para el mismo, son: desinhibicin en la relacin social, falta de precaucin en las
situaciones de peligro y quebrantamiento impulsivo de algunas normas sociales (como por
ejemplo, la intromisin o interrupcin de la actividad de otras personas, respuestas
prematuras a preguntas sin permitir que se hayan terminado de formular, o en la
imposibilidad de esperar a que le toque su turno).
Los trastornos del aprendizaje y la torpeza de movimientos que acompaan con gran
frecuencia al trastorno hipercintico, se codificarn aparte (F80 F89), ya que en la
actualidad no forman parte del diagnstico de trastorno hipercintico.
Los sntomas de trastorno disocial no son pautas de inclusin ni de exclusin para el
diagnstico principal, pero su presencia o ausencia constituye la base de la principal
subdivisin de este trastorno (vase ms adelante).
Los problemas comportamentales tpicos del trastorno hipercintico son de comienzo
precoz (antes de los seis aos) y de larga duracin. No obstante, antes de la edad de
comienzo de la escolarizacin es difcil de reconocer la hiperactividad debido a su amplia
variabilidad dentro de la normalidad. Slo los niveles extremos permiten el diagnstico en
los nios de edad preescolar.
En la edad adulta puede tambin hacerse el diagnstico de trastorno hipercintico. Los
fundamentos son los mismos, pero el dficit de atencin y la hiperactividad deben valorarse
en relacin con la evolucin de cada caso. Cuando la hipercinesia se present nicamente
en la infancia y en el curso del tiempo ha sido sustituida por otra entidad como un trastorno

de la personalidad o un abuso de sustancias, debe codificarse la entidad actual en lugar de


la pasada.
Excluye: trastornos generalizados del desarrollo (F84) trastornos de ansiedad (F41 F93.0)
trastorno del humors (afectivos) (F30 F39) esquizofrenia (F20.0)
Diagnstico diferencial
Hay que tener en cuenta que son frecuentes los trastornos mixtos. Los trastornos
generalizados del desarrollo tienen preferencia para el diagnstico. Los mayores problemas
para el diagnstico radican en la diferenciacin con el trastorno disocial. El trastorno
hipercintico tiene prioridad para el diagnstico cuando se satisfacen sus pautas
diagnsticas. No obstante, en los trastornos disociales son frecuentes grados leves de
hipercinesia y de dficits de atencin. Cuando estn presentes tanto los rasgos de trastorno
hipercintico como los de trastorno disocial si la hiperactividad es intensa y generalizada, el
diagnstico ser trastorno hipercintico disocial (F90.1). Otro problema lo constituye el que
una hiperactividad y falta de atencin, pero de naturaleza diferente, pueden ser sntomas de
un trastorno ansiedad o de un trastorno depresivo. As, la inquietud que es parte integrante
de un trastorno depresivo agitado o de un trastorno de ansiedad grave no debe dar lugar al
diagnstico de trastorno hipercintico.
Si se satisfacen las pautas de uno de los trastornos de ansiedad (F40, F41, F43 y F92), ste
diagnstico tiene preferencia sobre el de trastorno hipercintico, a menos que este clara la
presencia adicional de un trastorno hipercintico basndose en otros rasgos adems de la
inquietud ansiosa. Anlogamente si se satisfacen las pautas de un trastorno del humor
(afectivo)(F30 F39) no debe diagnosticarse un trastorno hipercintico simplemente porque
haya una disminucin de la atencin o una agitacin psicomotriz. Slo podr hacerse un
doble diagnstico cuando est clara la presencia independiente de un trastorno hipercintico
puesto de manifiesto por sntomas que no forman simplemente parte del trastorno del
humor (afectivo). El inicio agudo de un comportamiento hiperactivo en un nio en la edad
escolar tiene grandes probabilidades de ser secundario a otro trastorno (psicgeno u
orgnico), a un estado manaco, a una esquizofrenia o a un trastorno neurolgico (por
ejemplo, fiebre reumtica).

Trastornos por dficit de atencin y comportamiento


perturbador
Criterios para el diagnstico de Trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad
A. Existen 1 o 2:
1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin
con el nivel de desarrollo:
Desatencin:
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo
tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas (c) a
menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) a menudo no sigue
instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de
trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender

instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f)
a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) (g) a
menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes,
ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fcilmente
por estmulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han
persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e
incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a
menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que
es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos
subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo "est en marcha" o suele actuar
como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso
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Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h)
a menudo tiene dificultades para guardar tumo (i) a menudo interrumpe o se
inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms
ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la
actividad social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado
(314.01)
Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses
F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con
predominio del dficit de atencin (314.00)
Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los ltimos 6 meses
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con
predominio hiperactivo-impulsivo (314.01)
Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos 6 meses
Nota de codificacin. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que
actualmente tengan sntomas que ya no cumplen todos los criterios, debe especificarse
en "remisin parcial".

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