Rehabilitacin y terapia

Etapa I: Desde confirmacin de la Hipoacusia hasta cumplir

las 16
primeras sesiones de tratamiento. Es necesario iniciar la atencin desde la
confirmacin de la prdida auditiva aun cuando el nio no est
implementado. Se dar informacin oral y escrita sobre la audicin,
lenguaje, comunicacin, metodologas de tratamientos, se entregar apoyo,
asesora y contencin a los padres y al grupo familiar.
Frecuencia y tiempo

Lugar

Una vez a la semana,

con una duracin de
una hora cronolgica
con participacin de
los padres o sustitutos.
Este
perodo
contempla un mnimo
de 16 sesiones a cargo
del fonoaudilogo u
otro profesional afn
con especializacin en
atencin
temprana
junto a un psiclogo.
Las
4
primeras
sesiones corresponden
a
una
evaluacin
inicial.
Estas
16
sesiones
estn
detalladas en anexo. El
tiempo estimado de
duracin de esta etapa
es de 4 a 6 meses.
Se realizar una sesin
en
la
casa
para
conocer la realidad y
dar indicaciones ms
atingentes.

Centro de Atencin al
Prematuro del Ministerio de
Salud. O donde exista la
rehabilitacin
adecuada
para el nio, idealmente lo
ms cercano a su residencia.

Batera
de
evaluaciones
Evaluacin orofacial
anatmica
y
de
funciones
prelingsticas

Evaluacin
de
lenguaje,
habla
y
comunicacin

Evaluacin
de
conducta comunicativa
y escala de etapas de
desarrollo
MUSS
Voz

Evaluacin
de
percepcin acstica
Deteccin de los 6
sonidos del test de
Ling (a, u, i, s, ch, m)
IT-MAIS

Escala:
Edades
auditivas- verbales

Evaluacin
Psicolgica
Bayley
Otras pruebas las
psiclogas

Despus de estas 16 sesiones, se aplica el 1 set de batera de evaluacin

para determinar canal de adquisicin del lenguaje y decidir la terapia a
futuro (seas, auditivo/verbal, etc.), y el apoyo psicolgico que se dar. El
nmero de las sesiones psicolgicas depender de las necesidades de cada
familia.
Evaluacin clnica de todas estas reas
En aquellos nios que presenten objetivos logrados segn esta evaluacin
se debe tomar una decisin en conjunto a la familia sobre la metodologa a
seguir. Pueden continuar con la etapa II de intervencin o derivarse a otras
metodologas o alternativas de tratamiento.

Para aquellos nios que no presenten los objetivos logrados segn esta
evaluacin se evaluar los posibles factores involucrados que podran
corresponder a uno de los siguientes:
1.- Factores familiares/sociales: Derivar a un asistente social y/o psiclogo
(Por ejemplo en casos de disfunciones familiares o falta de asistencia a las
terapias por motivos econmicos). Si cumple luego de esta evaluacin los
requisitos para continuar en terapia auditiva vuelve a la etapa de decisin.
Si no cumple con requisitos se deriva a otras metodologas.

2.- Amplificacin: Derivar a ORL para evaluacin (Ej.: otitis crnica). Una
vez solucionado el problema vuelve a la etapa de decisin continuando el
flujo grama.
Si el nio no presenta beneficios con el uso sistemtico de audfonos o
presenta un plateau en el desarrollo de sus habilidades auditivas y
lingsticas, despus de 6 meses de terapia consistente, se derivar a
protocolo para evaluar candidatura para recibir un implante coclear. El que
no es candidato se deriva a otra metodologa de tratamiento. Aquel nio
implantado vuelve a la Etapa II de Intervencin.

3.- Presencia de Otros dficit: Derivar a otros profesionales

que
determinarn si requiere de otras intervenciones. Si cumple requisitos
vuelve a la etapa de decisin. Si no cumple requisitos se deriva a otras
metodologas.
Etapa II: Cumplida esta primera evaluacin y tomada la decisin
continuar en Terapia Auditiva hasta los 24 meses de edad corregida.
Frecuencia y tiempo

Lugar

Una vez a la semana,

con una duracin de
una hora cronolgica
con participacin de
los padres o sustitutos.
Cada 3 meses se
revisan y replantean
junto a los padres los
objetivos de la terapia
y al final de esta etapa
II
se
realiza
una
evaluacin
completa
con informe escrito (5
reas),
por
el
terapeuta
y
la

Centro de Atencin al
Prematuro del
Ministerio de Salud.

de

Batera
de
evaluaciones
Evaluacin orofacial

Evaluacin
anatmica
y
de
funciones
prelingsticas

Evaluacin
de
lenguaje,
habla
y
comunicacin

Evaluacin
de
conductas
comunicativas, escala
de desarrollo
Voz

Evaluacin de
percepcin acstica

psicloga.

MAIS
MUSS
Test de Ling
ESP verbal baja

Escala: Edades
auditivas- verbales

Evaluacin
Psicolgica
Bayley

Otras pruebas
psiclogas
Observacin clnica
general

Aquellos nios que presenten objetivos logrados segn la aplicacin

de esta batera de evaluacin continuarn con la etapa III de intervencin.
En aquellos nios que no presenten los objetivos logrados, evaluar,
nuevamente, los posibles factores involucrados que podran corresponder a
uno de los siguientes:
1.-Factores familiares/sociales: Continan las dificultades ya sea sociales
y/o psicolgicas. Derivar a Escuela de sordos con lengua de seas o Escuela
Especial.
2.-Amplificacin: Derivar a ORL para evaluacin (Ej: otitis crnica). Se sigue
con procedimiento anterior por posibilidad de Implante Coclear. Si se
implanta vuelve a etapa III de intervencin.
3.-Presencia de Otros dficit: Derivar a otros profesionales que determinarn
junto al terapeuta tratante si requiere de otras intervenciones o Escuela
Especial.
Etapa III: Desde los 2 a los 4 aos de edad
Frecuencia y tiempo

Lugar

2 sesiones semanales
con una duracin de 45
minutos cada una.

Centro de Atencin al
Prematuro

Batera
de
evaluaciones

Evaluacin
completa una vez al
ao (A los
3 y a los 4 aos)

Evaluacin
orofacial

Evaluacin
anatmica
y
de
funciones
prelingsticas

Evaluacin
de
lenguaje,
habla
y
comunicacin
T.E.C.A.L.
S.T.S.G. (expresivo)
TEPROSIF

 Test de Articulacin
a la repeticin
Bley
Voz

Evaluacin de
percepcin acstica
P.I.P S
P.I.P C-10
P.I.P V

Evaluacin
Psicolgica
Bayley

Otras pruebas
psiclogas

Evaluacin clnica
general

Etapa IV: Desde los 4 a los 7 aos de edad (para nios integrados al
sistema escolar regular)
Frecuencia y tiempo

Lugar

Contina con terapia

especfica
1 sesin
semanal
con
programa
de
Integracin
Escolar.

Centro de Atencin al
Prematuro.

Batera
de
evaluaciones
De los 4 a los 7 aos se
evala
en
forma
completa al nio 1 vez
al ao con esta batera.
Aquel nio que asiste a
escuela especial se
supervisa
cada
6
meses con enfermera,
lo que coincide con la
etapa de seguimiento.
1.
Evaluacin
orofacial
Evaluacin anatmica
y de funciones prelingsticas
2.
Evaluacin de
lenguaje,
habla
ycomunicacin
T.E.C.A.L.
S.T.S.G.
TEPROSIF

Examen de
articulacin
a
la
repeticin
Voz
3.
Evaluacin de
percepcin acstica


P.I.P. C-20. C25, C50
Matriz de vocales y
consonantes
OFA-N
GASP
4.
Evaluacin
psicolgica
Bayley .
1.
Evaluacin
orofacial

Evaluacin
anatmica
y
de
funciones
prelingsticas
2.
Evaluacin de
lenguaje, habla y
comunicacin
T.E.C.A.L.
S.T.S.G.
TEPROSIF

Examen de
articulacin
a
la
repeticin
Voz
3.
Evaluacin de
percepcin acstica

P.I.P. C-20. C25, C50

Matriz de vocales y
consonantes
OFA-N
GASP
4.
Evaluacin
psicolgica
Bayley
Otras actividades
Se realizar un taller al ao para padres, con el objetivo de formacin y
contactarse con otros padres.
Condiciones Sala en los Centros de Atencin Al Prematuro:
- Sala pequea, sonoamortiguada, alfombra, mesa y sillas pequeas,
juegos (muecas, tacitas, animales, autos, plastilina, etc.), radio, materiales
(lpices, pegamentos,
cartulinas, tijeras, etc.
- Set de chequeo de audfonos (estetoclip, probador de pila, perita para
humedad, pilas de repuesto).

Rehabilitacin de los nios con implante coclear.

Debe ser realizado por profesionales acreditados con experiencia en el
tema. La colaboracin del paciente, los familiares y la terapeuta del
lenguaje, son definitivos para lograr el xito de la rehabilitacin, y la
incorporacin del paciente sordo a la comunidad de oyentes.
Todos los pacientes que reciben un implante coclear, deben iniciar un
proceso de rehabilitacin auditiva que se inicia en el momento en que el
audilogo programa el procesador.
La rehabilitacin la realiza un fonoaudilogo o terapeuta del lenguaje
debidamente capacitado. En el proceso de rehabilitacin, se involucra a
todos los profesionales intervinientes, a la familia y al plantel educativo
como formadores del nio.
El trabajo en el mbito de las familias es primordial en todos los niveles,
y ms an en los estratos pobres en los cuales las necesidades son
mayores. La rehabilitacin del nio con implante coclear, busca el
desarrollo del habla y del lenguaje a travs de la audicin.
El tiempo promedio de la rehabilitacin, vara segn las caractersticas
individuales del paciente pero en promedio es aproximadamente de cuatro
aos.
La rehabilitacin lleva al nio con implante coclear a apropiarse de los
sonidos del entorno y del lenguaje, permitindole un desarrollo lingstico
que a su vez lo hace partcipe del medio que lo rodea.
El desarrollo del lenguaje lo hace tener acceso a la educacin regular. El
proceso de integracin se da con las garantas que pueden tener los nios
oyentes de su medio.
Seguimiento
Independiente del resultado del screening neonatal todo nio prematuro por
ser perteneciente a la poblacin de riesgo debe ser vigilado o seguido desde
el punto de vista audiolgico hasta los 3 aos19 (Hearing Assesment in
Infants and Children: Recommendation Beyond neonatal Screening) para
vigilar la hipoacusia de aparicin tarda, progresiva, trastornos auditivos
fluctuantes de odo medio e hipoacusias auditivas neurales. Segn el
estudio de Cone Wesson (Ear and hearing 2000), 1 de cada 56 nios
identificados con hipoacusia neurosensorial permanente tiene evidencias de
ser hipoacusia de aparicin tarda durante el primer ao de vida. Los recin
nacidos que han sido hospitalizados en UCI presentan mayor incidencia de
alteraciones de odo medio y de hipoacusias neurosensoriales de aparicin
tarda (Yoon P.J. PriceM; Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003).
Las recomendaciones para los nios con factores de riesgo son monitoreo
audiolgico cada 6 meses hasta los 3 aos.
Los factores de riesgo para hipoacusia de aparicin tarda son:

1.
Sospecha de los padres o cuidadores
lenguaje y/o retraso del desarrollo.
2.

en

cuanto

a audicin,

Historia familiar de hipoacusia en la infancia (Grunsfat 1996).

3. Estigmas fsicos asociados a Sndromes genticos que presentan dficit

auditivos.
4.
Sndromes asociados
tarda tales como:

a hipoacusia neurosensorial

de aparicin

neurofibromatosis, osteopretosis, Usher.

5.

Otitis recurrente con efusin a lo menos por 3 meses.

6.
Infecciones postnatales asociadas a prdidas auditivas ej. Meningitis
(Ostdama, Graus & Stein, 1983).
7.
Infecciones intrauterinas tales como Citomegalovirus, Rubeoala,
herpes, toxoplasmosis, sfilis (TORCH).
8.

Antecedentes de exanguineo transfusiones.

9.

Sndromes asociados a deficiencias auditivas.

10. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso.

11. Traumatismo de peasco.
12. Otitis media recurrente.
13. Otitis media recurrente con efusin por lo menos durante 3 meses
(Stool y col, 1994).
El Joint COMMITE recomienda tambin el seguimiento y monitoreo auditivo
de las hipoacusias unilaterales, estos pacientes se encuentran en riesgo de
presentar hipoacusia de aparicin tarda o hipoacusias neurosensoriales
bilaterales progresivas8. (Bess 1998, Ear and Hearing).

Seguimiento Audfono
A los 3 aos evaluar si el nio requiere cambiar de audfono. El Programa
volver a comenzar:
- Sesin de Entrega
- Control Semestral hasta los 6 aos
- Control anual a los 7 aos
Es necesario que el menor tenga un Control con mdico ORL al menos una
vez al ao (adems de las ocasiones en que sea explcitamente derivado
por Equipo de Seguimiento), junto a una evaluacin Audiolgica para
precisar sus umbrales auditivos.
-

Al ao Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral.

A los 2 y 3 aos Audiometra a Campo Libre por Refuerzo Visual.

A los 4, 5, 6, 7 aos Audiometra Tonal completa.

-Si bien los mtodos de screening son altamente confiables, es posible que
se desarrolle una hipoacusia sensorioneural dentro de los 24 primeros
meses de vida. En este caso los mtodos de pesquisa informan una audicin
normal en el perodo de recin nacido.
-Particularmente sensibles a esta situacin son los nios con antecedente
de meningitis bacteriana, TORCH, traumatismo encfalo craneano y
malformaciones craneofaciales, tambin se ha descrito en el contexto de
hipoacusias congnitas no sindromticas en los cuales se recomienda
repetir PEAT antes de los 6 meses. En aquellos pacientes con
antecedentes de riesgo auditivo e podrn usar exmenes objetivos
fisiolgicos para evaluar audicin segn la disponibilidad de recursos
(PEAAT, PEAT).
-Se recomienda monitorizar la audicin en todos los recin nacidos de
muy bajo peso, independiente del resultado del screening neonatal cada
6 meses hasta los 24 meses de edad corregida. Con evaluaciones de
desarrollo y adquisicin de lenguaje.
-Para el alta del seguimiento audiolgico se exigir una audiometra
(convencional) normal. (este examen se logra hacer mas fcilmente a los 4
aos )
El alta definitiva de los nios con etapa de pesquisa normal ser a los dos
aos de vida, con un nuevo examen de AABR normal bilateral que se realiza
en los servicios de otorrinolaringologa, por lo que se recomienda solicitar en
todos los nios prematuros menores de 32 semanas 1500 gr. que se
encuentren en esta situacin, una interconsulta alrededor de los 2 aos
para una evaluacin por el especialista en otorrinolaringologa que genere
el alta del programa.