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GESTACIN
DELSY GUADALUPE TRUJILLO
SOLIS
ENFERMERA VI
Sepsis gestacional
Sepsis o septicemia es la respuesta sistmica del organismo husped ante una infeccin, con finalidad
eminentemente defensiva. Se conoce como sepsis al sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
(SRIS) provocado por una infeccin, generalmente grave. Esta reaccin del organismo se produce como
respuesta a la presencia de microorganismos patgenos, y est causada por la accin del propio sistema
inmune, que libera sustancias pro inflamatoria que ponen en marcha el SRIS.
El proceso es causado por diferentes tipos de bacterias, generalmente pigenas como los estreptococos
y estafilococos procedentes de una herida, infeccin o absceso etc. Las bacterias avanzan a lo largo de
los vasos linfticos, los cuales se infectan y pueden observarse en forma de estras rojizas en la piel.
ETIOLOGA:
La sepsis en obstetricia es causada generalmente por bacterias Gram negativas, pero tambin puede ser
ocasionada por bacterias Gram positivas, hongos e incluso virus.5 En cerca del 50% de los pacientes con
choque sptico (CHS) no se identifica la etiologa de la infeccin; en los pacientes con aislamiento del
agente etiolgico, los bacilos Gram negativos (BGN) se identifican entre el 30 y 80% de los casos,
mientras que las bacterias Gram positivas (BGP) se aslan slo del 5 al 25% de los casos. En pacientes
obsttricas la sepsis, en la mayora de ocasiones, se desarrolla de mane secundaria a infecciones del
aparato genital, en las cuales los agentes etiolgicos ms comunes son:
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter sp
Enterococcus
faecalis y bacterias anaerobias.
En otros casos, la infeccin grave puede tener su origen en vas urinarias, tracto gastrointestinal, vas
biliares y aparato respiratorio; en estos casos, los agentes etiolgicos involucrados incluyen:
A.FACTORES OBSTTRICOS
Amniocentesis y otros procedimientos invasivos intrauterinos
Cerclaje cervical
Ruptura de membranas prolongadas
Trabajo de parto prolongado
Mltiples tactos vaginales (> 5)
Trauma vaginal
Cesrea
B. FACTORES DE LA PACIENTE
Obesidad
Alteraciones en la tolerancia a la glucosa
Diabetes mellitus
Alteraciones inmunolgicas
Tratamiento con medicamentos inmunosupresores
Desnutricin y anemia
Infecciones cervicovaginales
Antecedentes de infeccin plvica
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Uso previo de antibiticos de amplio espectro
Infeccin de la episiotoma
Infeccin de la herida quirrgica
Tromboflebitis plvica sptica
Pielonefritis
Apendicitis
Colecistitis
Infeccin de mama (mastitis/abscesos)
3. Causas no obsttricas
Neumona
VIH
Tuberculosis
Influenza
Hepatitis viral
SHOCK
Falla del sistema circulatorio en mantener la perfusin tisular.
Fracaso del proceso de respiracin interna.
Aporte de oxgeno insuficiente para satisfacer la demanda metablica.
SHOCK SPTICO
Sepsis con hipotensin. A
pesar de una resucitacin
adecuada con fluidos, con
disfuncin orgnica y
anormalidades
de
la
perfusin
(acidosis
lctica, oliguria) o una alteracin aguda del estado mental. En ausencia de otra causa conocida para
estas anormalidades.
Aborto Infectado
Pielonefritis aguda
Endometritis puerperal
Corioamnionitis
FACTORES DE RIESGO
Gestantes con enfermedades crnicas: diabetes, corticoterapia, tuberculosis, desnutricin,
neoplasia, VIH Sida, etc.
Uso de instrumentacin, manipulacin de la va genito-urinaria.
FACTORES PREDISPONENTES
Ciruga plvica
Cateterizacin de las vas urinarias
Estados inmuno supresivos (diabetes, hepatopatas, etc.)
Tactos vaginales a repeticin
La colonizacin de la porcin inferior del aparato genital femenino por bacterias aerobias y
anaerobias, que ascienden a la porcin superior del aparato genital y tero durante el trabajo de
parto o despus del parto.
ETIOLOGA DIAGNSTICO
Evidencia Clnica:
Fiebre
Hiperventilacin
Escalofros
Sensorio alterado
Taquicardia
Hipotermia Buscar va de ingreso:
Ciruga
Cateterizacin
Diagnostico
Identificacin del agente etiolgico por cultivos.
Evaluar a la paciente:
Presencia de flora microbiana normal
Barreras mecnicas
Estado inmunulgico
Hipotensin
Trombocitopenia
Oliguria
Anuria
Hemorragia
Cianosis
Ictericia
Insuficiencia cardaca
Leucopenia
Acidosis metablica
Coma
Obnubilacin
Anuria
Hipoglicemia
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Gasto cardaco disminuido
Resistencia vascular sistmica disminuida
Falla miocrdica
EXMENES AUXILIARES
TRATAMIENTO:
Iniciar terapia antibitica emprica:
Aminoglucsidos:
Amikacina 1gr EV C/24 horas.
Clindamicina
600mg
EV
C/8
horas
Metronidazol 500mg.
Cefalosporina:
3ra generacin: Ceftriaxona 2gr EV C/24
horas.
placentario)
TRATAMIENTO ESPECFICO
ABORTO SPTICO:
Laparotoma exploratoria o histerectoma.
Corioamnionitis:
Terminar la gestacin de preferencia por
independientemente
de
la
edad
va
vaginal,
gestacional.
Endometritis puerperal:
LU o Escobillonaje de cavidad endouterina
tratamiento antibitico.
previo
Si
histerectoma.
persiste
la
infeccin
realizar
CUIDADOS DE ENFERMERA:
una
un
0.9%
para medir la
antes
(1000
de
BIBLIOGRAFA
http://scholar.google.com.pe/scholar?
q=SEPSIS+EN+GESTACION&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart&sa=X&ved=0ahUKEwjXjrzg
5c_JAhWB7CYKHbAoC-kQgQMIGDAA
http://www.flasog.org/wp-content/uploads/2013/12/Sepsis-y-Embarazo-Guia-FLASOG-2013.pdf
http://www.fdm.org.pe/documentos/4_Complicaciones_obstetricas_Shock_septico_DrFlores_1008
12.pdf
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0187-53372013000400008&script=sci_arttext