Eficacia del sulfato de magnesio como tratamiento inicial del

asma aguda grave peditrica. Estudio aleatorizado y

controlado
Empezamos definiendo que el sulfato de magnesio es un antagonista del calcio por lo
tanto inhibe la contraccin del musculo liso bronquial. El objetivo de este artculo fue
evaluar eficacia del sulfato de magnesio endovenoso para exacerbaciones asmticas
graves de pacientes peditricos por lo cual se realiz un estudio clnico, controlado y
aleatorizado, entre marzo de 2006 y marzo de 2011 en el Hospital Universitario
Austral. Los pacientes con asma aguda grave admitidos en Emergencias se
aleatorizaron en dos grupos. Grupo A: protocolo inicial estndar de exacerbacin
asmtica aguda grave. Grupo B: protocolo de intervencin con sulfato de magnesio de
exacerbacin asmtica aguda grave Todos los pacientes fueron tratados inicialmente
con 3 dosis de b2-adrenrgicos inhalados en nebulizacin (salbutamol) a 0,15
mg/kg/dosis (mnimo 2,5 mg y mximo 10 mg cada 20 minutos en la primera hora), y
metilprednisolona 1 mg/ kg/dosis e.v. Los pacientes en el Grupo intervencin
recibieron sulfato de magnesio endovenoso, a 25 mg/kg (mximo 2 g) en un lapso de
infusin de 20 minutos, dentro de la primera hora de ingreso al hospital. La variable
principal de resultado fue la necesidad de soporte invasivo o no invasivo ventilatorio
mecnico.

Se analizaron 143 pacientes aleatorizados en 2 grupos. El grupo de

intervencin de 76 pacientes que recibieron tratamiento con sulfato de magnesio

dentro de la primera hora de iniciado el tratamiento de rescate en el hospital, y el
grupo control testigo de 67 pacientes que no recibieron tratamiento con sulfato de
magnesio. El 33% (n= 22) de los pacientes del grupo control requiri asistencia
ventilatoria mecnica, en comparacin con solo 4 (5%) de los pacientes del grupo
intervencin, por lo tanto, El uso de sulfato de magnesio en infusin endovenosa en la
primera hora de ingreso del paciente con asma aguda grave redujo significativamente
el porcentaje de nios que requirieron asistencia ventilatoria mecnica.

Abdomen agudo en la edad peditrica: utilidad de las imgenes

El abdomen agudo es una condicin clnica caracterizada por dolor abdominal que
requiere tratamiento mdico o quirrgico de urgencia. Con frecuencia se asocia a
otros sntomas y signos clnicos como vmitos, fiebre, anorexia o sensibilidad
abdominal. El estudio por imgenes en nios con dolor abdominal agudo est indicado
cuando el cuadro clnico es confuso; su rol fundamental es determinar si el abdomen

agudo se debe a una causa mdica o quirrgica y, si es posible, establecer un

diagnstico etiolgico. Los exmenes de imgenes ms utilizados son: ultrasonografa,
radiografa simple y tomografa computada; la ultrasonografa es con frecuencia el
primer examen en estos nios. Es necesario utilizar el mtodo de imagen ms
adecuado de acuerdo a la sospecha diagnstica en cada paciente, de modo de reducir
la agresividad y el costo de los cuidados mdicos de los nios. El tipo de examen se
selecciona considerando el cuadro clnico y la edad, ya que las posibilidades
diagnsticas son diferentes para un recin nacido prematuro, de trmino (RN),
lactante, preescolar, escolar o adolescente. Se revisa en particular el rol de las
imgenes en el diagnstico de los cuadros clnicos ms frecuentes en pediatra:
apendicitis aguda, donde se evidencia que ante la duda diagnstica de apendicitis
aguda en nios, la TC tiene un valor bastante semejante al US, salvo en pacientes
obesos en que su rendimiento es mayor para la TC, enterocolitis necrotizante se
observa leo, engrosamiento de paredes de asas, neumatosis intestinalis, aire libre en
cavidad peritoneal y/o gas en el sistema portal, la US demuestra directamente la pared
del asa y su vascularizacin, permitiendo adems demostrar con mayor sensibilidad
neumatosis y gas portal y malrotacin con o sin vlvulo. Se concluye que es necesario
utilizar el mtodo de imagen ms adecuado para cada situacin clnica, de modo de
reducir la agresividad y el costo de los cuidados mdicos de los nios.

Sndrome epilptico que se inician como crisis febriles

Las crisis inducidas por fiebre (crisis febriles) son la causa ms frecuente de
convulsiones en la infancia. Clasificndose como crisis febriles simples y complejos
con caractersticas diferentes, siendo ms frecuentes las simples con caractersticas
tnicas, clnicas, en relacin a las complejas que son focales.
Las crisis febriles son generalmente autolimitadas y no producen secuelas evolutivas.
Sin embargo, las crisis febriles complejas pueden suponer el debut de muy distintos
sndromes epilpticos peditricos. En este artculo se analiz la relacin entre las crisis
febriles y diversos sndromes epilpticos evolutivos, incluyendo aqu el heterogneo
grupo de las convulsiones febriles plus y las encefalopatas agudas con un status
epilptico relacionado con mecanismos inflamatorios como son el sndrome FIRES.
El FIRES afecta a nios en edad preescolar o escolar, previamente sanos, sin
antecedentes familiares ni personales de patologa neurolgica, con hasta un 73-75%
de los casos con debut entre los 4-9 aos de edad. Se recoge una enfermedad

infecciosa febril previa en un 96% de los casos, casi siempre de tipo respiratorio
inespecfico (55- 60%). Las crisis epilpticas aparecen tras la fase febril en un 45% o
bien son concomitantes con sta en el 55% restante. Las crisis epilpticas iniciales
cursan como una situacin de crisis agudas repetitivas, con hasta ms de 100 crisis al
da.