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CORONARIO
AGUDO
INTRODUCCIN
El sndrome coronario agudo (SCA) es un conjunto de manifestaciones
de
cardiopata
isqumica
o
insuficiencia
coronaria,
con
empeoramiento clnico del paciente en horas o das. Comprende 3
grupos de afecciones: angina de pecho inestable aguda, el infarto
miocrdico agudo y la muerte cardaca sbita. Es la urgencia
cardiovascular perteneciente a las cardiopatas isqumicas ms
frecuentemente atendidas en las unidades de emergencias mdicas
del mundo.
Se ha planteado por varios autores que el segundo pilar en el
diagnstico del SCA, despus de los datos clnicos, descansa en la
determinacin de las enzimas y biomarcadores cardacos, que
permiten clasificar el evento coronario en 2 grupos: uno de angina de
pecho (AP) y otro de infarto agudo del miocardio (IMA), en
dependencia de si los valores se mantienen normales o alterados,
respectivamente.
Esta entidad clnica recibe un tratamiento que se encamina,
fundamentalmente, a aliviar el dolor y producir ruptura del trombo
que obstruye las arterias coronarias, el cual se realiza a travs de la
terapia tromboltica antes de las 12 horas del comienzo de los
OBJETIVOS
Contribuir a una mejor atencin a los pacientes con sndrome
coronario agudo, recibidos en la institucin o ingresados en ella
mediante la
organizacin asistencial
y
teraputica
que
proponemos.
Contribuir a la reduccin de la mortalidad intrahospitalaria y
complementar
la
parte
que
corresponda
en
las acciones encaminadas
a
disminuir
la
mortalidad
extrahospitalaria en apoyo al Protocolo de Urgencias Selectivas
sobre SCA.
DEFINICION
Se conoce como sndrome coronario agudo a un conjunto de
enfermedades que afectan al corazn y que se caracterizan por
producirse como resultado del aporte insuficiente de flujo sanguneo
al msculo cardiaco (isquemia miocrdica). El sndrome coronario
agudo se puede manifestar como infarto de miocardio o como angina
de pecho inestable, en funcin del grado de estrechamiento de las
arterias que irrigan el corazn (arterias coronarias) o de si existe una
obstruccin completa.
ETIOLOGA
El corazn se nutre por una serie de arterias denominadas arterias
coronarias que irrigan el msculo cardiaco y que le permite ejercer su
funcin de bomba cardiaca, contrayndose y relajndose.
LA ATEROSCLEROSIS CORONARIA es una enfermedad de lenta
evolucin en la que se produce un estrechamiento progresivo de las
paredes de las arterias debido a una acumulacin de lpidos (grasas)
y clulas inflamatorias (linfocitos) formando unas placas.
El sndrome coronario agudo se produce por la erosin o la rotura de
una de estas placas dando lugar a la formacin de un trombo,
provocando as la aparicin de angina inestable o infarto agudo de
miocardio. Segn el grado de oclusin de la arteria se manifestar
como una angina inestable o un infarto de miocardio.
La angina se produce cuando la obstruccin es incompleta, hay una
disminucin de aporte sanguneo lo que se conoce como isquemia y
as las arterias coronarias no pueden cubrir las demandas cardacas
de oxgeno.
En el infarto de miocardio se produce una oclusin completa de la
arteria por un cogulo que ocasiona una necrosis o muerte del tejido
cardaco de la zona irrigada por ese vaso.
FISIOPATOLOGIA
Existen varias diferencias patognicas que determinan el tipo
especfico de SCA:
Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay
un elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o
muerte sbita.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo cardiovasculares suelen dividirse
en 2 grupos:
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Fumar
Sobrepeso
Hipertensin
Colesterol elevado
Diabetes no
controlada
Hbitos alimentarios
poco saludables
Inactividad fsica
FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
Edad: A mayor edad,
mayor riesgo de sufrir
enfermedades coronarias
Sexo:
Los
hombres
tienden
a contraer enfermedades
coronarias a edades
menores que las mujeres
Antecedentes
familiares:
Las personas que tienen
un familiar cercano con
enfermedad
cardaca
tienen un mayor riesgo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SNTOMAS
El sntoma clave en el sndrome coronario agudo es la aparicin
de dolor en el centro del pecho y/o en el brazo izquierdo. La
duracin de este dolor suele ser de minutos en el caso de la
angina y ms prolongado en el infarto de miocardio.
Pueden aparecer otros sntomas como
Nuseas y malestar
Dolor en la boca del estmago
DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa sobre todo en los sntomas que presenta el
paciente y en una serie de pruebas que ayudan a confirmarlo.
LA REALIZACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA.
Es imprescindible en todos los pacientes que acuden con
sntomas sugestivos de sndrome coronario agudo.
El registro electrocardiogrfico permite conocer el grado de
lesin del corazn.
Permite analizar el ritmo cardaco y en muchos casos
determinar si falta riego al corazn por lo que es una prueba
especialmente til en los episodios agudos de la enfermedad
coronaria como el infarto de miocardio.
ECOCARDIOGRAMA Y VENTRICULOGRAFA ISOTPICA.
Permiten valorar la funcin del corazn y si existen zonas que
debido a la lesin del miocardio no se contraen
correctamente.
Es una prueba en la que se utilizan ultrasonidos para
obtener una imagen del corazn.
El ecocardiograma puede ser til en el estudio inicial del
paciente que llega al hospital con dolor en el pecho, ya
que el movimiento del corazn a veces permite deducir
el estado de las coronarias.
LA PRUEBA DE ESFUERZO O ERGOMETRA
Es la prueba ms utilizada para valorar la presencia de
isquemia del msculo cardiaco.
Permite conocer si el dolor torcico es debido a la
obstruccin de una arteria coronaria, especialmente en
aquellos
pacientes
que
electrocardiograma normal.
presentan
un
TRATAMIENTO
El tratamiento que habitualmente se utiliza en los pacientes con
enfermedad coronaria (infarto de miocardio y angina de pecho) puede
ser de tres tipos:
1.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO.
DE
2. ANGIOPLASTIA CORONARIA.
La aterosclerosis produce estrechamientos que impiden que la
sangre fluya dentro de las arterias coronarias, lo que puede
causar angina de pecho o infarto de miocardio.
La angioplastia coronaria consiste en la dilatacin de la
zona estrechada u obstruida de una arteria coronaria.
Para ello se introduce un catter, guiado por rayos X,
como en el cateterismo cardaco, hasta llegar a la zona
afectada.
3. TRATAMIENTO QUIRRGICO
BYPASS
La finalidad es proporcionar la sangre necesaria a una
zona del corazn que est mal irrigada por una o varias
arterias estrechas.
Consiste en conectar la aorta con la arteria coronaria
enferma, salvando la estrechez por medio de una vena
(generalmente extrada de la pierna) o una arteria del
trax o del brazo, permitiendo as el paso de sangre hasta
la zona del corazn que antes la reciba en cantidad
insuficiente, pero sin arreglar la obstruccin.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Clnicamente
perifrica.
Calmar el dolor.
debe
estar
valorando
la
perfusin
tisular
CONCLUSIONES
Las enfermedades cardiovasculares seguirn siendo el motivo ms
frecuente de muerte e incapacidad, de ellas, el sndrome coronario
agudo y, especficamente, el infarto agudo del miocardio, es la
principal causa de muerte en Cuba. El diagnstico y tratamiento
precoz de los pacientes con esta enfermedad, son muy importante
para disminuir la letalidad y complicaciones del SCA.
Una terapia efectiva lo constituye el tratamiento tromboltico en las
primeras horas de establecido el IMA, siempre que se haya
establecido criterio acerca del paciente y no est contraindicado.
RESUMEN
El sndrome coronario agudo constituye una de las principales
entidades clnicas atendidas en los servicios de urgencias mdicas del
sistema de salud, donde se incluyen la angina inestable aguda y el
infarto agudo del miocardio. Con la nueva estrategia de realizar
tratamiento fibrinoltico en los policlnicos de urgencias se aspira a
disminuir la mortalidad por esta causa. Se llev a cabo una revisin
actualizada y exhaustiva de las principales caractersticas