FACULTAD DE CIENCIAS EMPRESARIALES

MAGISTER EN GESTION DE INSTITUCIONES DE SALUD

MEMORIA

BUSCANDO ESTRATEGIAS PARA

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO EN
PACIENTES CON ACINETOBACTER
MULTIRRESISTENTE

ALUMNO
EDITH MORALES HERRERA

PROFESOR GUIA
DR. MIGUEL BUSTAMANTE

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE MAGISTER

EN GESTION DE INSTITUCIONES DE SALUD
2012

DEDICATORIA
Dedico esta tesis a mi esposo quien me apoy en todo momento desde que decid
estudiar nuevamente para obtener un post grado, por las largas horas de estudios en
las cuales tena que compensar mi ausencia junto a nuestros cuatro hijos.
Agradezco a mi madre pues sin su ayuda hubiese sido imposible emprender este
nuevo desafo en mi vida.
Y a todas aquellas personas que de una u otra forma estuvieron a mi lado
ofrecindome su amistad, compaa y apoyo durante este periodo.

INDICE

PGINA

Resumen

Introduccin

Antecedentes: Fundamentos del Proyecto

Principal pregunta de la Investigacin

Marco Terico

Objetivos y Metodologa

25

Unidad de Anlisis

26

Unidad de Observacin

26

Plan de Anlisis

27

Variables

28

Desarrollo de la investigacin

31

Conclusiones

47

Anexo N 1 Conceptualizacin

53

Anexo N 2 Abreviaturas

55

Anexo N 3 Definicin de variables

56

Anexo N 4 Resumen de datos

57

Referencias bibliogrficas

61

RESUMEN
El siguiente trabajo tiene como finalidad buscar estrategias para identificar factores de
riesgo en pacientes con Acinetobacter multirresistente, realizando un estudio
retrospectivo estudiando la evolucin de la resistencia de esta bacteria, durante el ao
2009, en los diferentes servicios y unidades del Hospital Regional de Talca.
Se analizaron un total de 126 fichas de pacientes, de un tota l de 140, las 14 fichas
que no estn incluidas en el estudio fueron descartadas por presentar infecciones en
nios, las cuales son poco relevantes (3) y el resto por presentar cultivos contaminados,
los cuales no corresponden a una infeccin. Esta bacteria se encontr en diferentes tipos
de cultivos como sangre, orina, secreciones bronquiales, heridas, etc. Se analizaron los
factores comunes entre los pacientes que presentaron este microorganismo, como el
diagnstico, edad, patologas previas, uso de medicamentos, procedimientos invasivos,
despus de cunto tiempo crearon esta resistencia, en qu tipo de cultivos se encontr
ms frecuentemente. Si hubo algn antibitico previo comn usado en estos pacientes,
porcentaje de pacientes hospitalizados en UCI con este tipo de resistencia y la evolucin
del paciente.
Finalmente se puede concluir que los
Acinetobacter, son en su mayora

pacientes que presentan infecciones por

pacientes de la tercera edad, con patologas

crnicas y sometidos a procedimientos invasivos, principalmente pacientes con

cateterismo urinario. Lo complejo de estas infecciones es que al

tratarlas van

aumentando su resistencia al tratamiento antibitico, por lo tanto es cada vez ms

complejo y costoso el tratamiento. Sin embargo a causa de esta investigacin tambin
fue necesario aumentar las supervisiones a los diferentes servicios

y tambin las

capacitaciones lo que sin duda ha servido para mejorar los diferentes procesos, lo que
lleva a una disminucin de las tasas de infecciones asociadas a la atencin de salud,
lo que sin duda ayuda a mejorar la gestin de cada uno de los servicios, ya que est
demostrado que a mayor supervisin hay disminucin de infecciones, por lo tanto un
ahorro de recursos importante y sin duda se otorga una mejor calidad de atencin a
nuestros usuarios.

ABSTRACT

This paper aims to search strategies to identify risk factors in patients with MDR
Acinetobacter, conducting a retrospective study examining the evolution of resistance
in bacteria, during the year 2009, in the different services and units of the Talca
Regional Hospital.
A total of 126 patients, out of 140 pieces were analyzed, 14 tabs are not included in the
study, which were discarded by infections occurred in children, which are little relevant (3)
and the rest by submitting contaminated crops, which do not correspond to an infection.
This bacterium was found in different types of crops such as blood, urine, wounds
bronchial secretions, etc. The analysis was based on common factors among patients
who presented this organism, such as diagnosis, age, prior diseases, medications,
invasive, the time period it took to create this resistance and, the kind of crops that were
found more frequently. Also, if there were any prior common antibiotics used in these
patients, percentage of patients hospitalized in ICU with this type of resistance and the
evolution of the patient.
Finally one can conclude that patients with infections with Acinetobacter are mostly
patients of elderly age with chronic pathologies, and subjected to invasive procedures,
mainly patients with urinary catheters. The complexity of these infections is that
treatment carries an increasing resistance to antibiotic treatment, therefore it becomes
an increasingly more complex and expensive treatment. However, because of this
research, it was also necessary to increase the supervisions and trainings to different
services which has undoubtedly served to enhance the different processes, which
leads to a decrease in the rates of infections associated with health care, which no
doubt helps to improve the management of each of the services, as it is shown that
greater oversight leads to a reduction of infections, therefore there is an important
saving of resources and certainly a better quality of care is given to our users.

INTRODUCCIN
Las infecciones por Acinetobacter tambin han sido identificadas en militares que
participaron en guerras como las de Corea, Vietnam y Medio Oriente. La diversa
clonalidad y reaparicin de cepas de acinetobacter en el personal que particip en
acciones militares en los ltimos 50 aos indica que existen muchas fuentes,
incluyendo los alimentos locales, la contaminacin de las heridas en el campo de
batalla y la diseminacin ambiental e infeccin cruzada en los hospitales de campaa
y centrales.
Varios desastres recientes (tsunami, terremotos, bombardeos) tambin han permitido
concluir que el acinetobacter debe ser incluido en el diagnstico diferencial
microbiolgico de las infecciones de los tejidos blandos luego de la exposicin en un
ambiente tropical. Tambin se concluy que puede haber cepas importadas que
ocasionan una contaminacin diseminada e infeccin cruzada en el ambiente
hospitalario.

Y como muchas bacterias se han ido haciendo resistentes a los antibacterianos

disponibles. Su hbitat natural son la tierra y agua y ha sido aislado de alimentos,
artrpodos y el ambiente. En las personas puede colonizar piel, heridas, tracto
respiratorio, gastrointestinal y en menor cuanta el tracto urinario. Algunas cepas
pueden sobrevivir a la desecacin ambiental durante semanas, caracterstica que
promueve la transmisin nosocomial a travs de fmites.
Las infecciones por Acinetobacter baumannii son comunes especialmente en
pacientes hospitalizados en unidades criticas, con larga estada y sometidos a
procedimientos invasivos. Entre

los factores de riesgo se encuentran

las

intervenciones quirrgicas, cateterizacin vascular central, traqueotoma, ventilacin

mecnica, alimentacin enteral y el tratamiento con cefalosporinas de tercera
generacin.
Un modo de contagio importante es a travs de las manos de las personas que asisten
a pacientes colonizados o infectados o que han tocado objetos contaminados; por lo
tanto los trabajadores de la salud son portadores de cepas epidmicas.
Una vez aparecido en el hospital, el Acinetobacter adopta un perfil epidemiolgico de
brotes en serie o superpuestos causados por varias cepas resistentes a mltiples
frmacos. La colonizacin prolongada por estas bacterias favorece la endemia
hospitalaria, lo que se ve facilitado por el traslado de pacientes o personal, o por la

exposicin a contaminantes de la misma fuente de origen (alimentos o equipamiento).

Estos brotes destacan la importancia de la vigilancia, la comunicacin entre servicios
asistenciales y las medidas de prevencin.

Un problema que est siendo relevante es la aparicin de resistencia a antibiticos de

diferentes tipos de bacterias, es un problema mdico, social, econmico y tico dado
que las infecciones producidas por estas bacterias resistentes a los antibiticos tienen
mayor morbilidad y mortalidad. Lo que conlleva a hospitalizaciones prolongadas, con
un costo social importante

su tratamiento

requiere del uso de antibiticos

costosos.

El uso irracional de los antibiticos y la falta de conocimiento de los mecanismos de

resistencia de las bacterias han llevado a una disminucin acentuada de las opciones
teraputicas en los hospitales y en la comunidad.

Debido a la falta de nuevos antibiticos capaces de vencer estos mecanismos de

resistencia, el desarrollo de campaas educativas y protocolos encaminados a orientar
el adecuado uso de antibiticos, es muy importante para preservar los pocos
antibiticos con los que contamos.
Finalmente la resistencia antibitica es la capacidad de un microorganismo para
resistir los efectos de un antibitico, entre otras causas se produce por seleccin
natural a travs de mutaciones producidas por azar. En consecuencia si una bacteria
porta varios genes de resistencia, se le denomina multirresistente.

ANTECEDENTES: FUNDAMENTOS DEL PROYECTO

Por el creciente aumento de la resistencia antibitica que ha ido presentando el

Acinetobacter en nuestra institucin y por la gravedad y/o deterioro del estado de salud
que

presentan

nuestros

pacientes,

supuestamente

asociadas

infecciones

provocadas por esta bacteria. Dicha infeccin podra ser causada por transgresin en
la ejecucin de actividades que se realizan antes, durante y despus de la atencin
de nuestros usuarios, la cual podra ser generada al realizar una tcnica, como la
instalacin de un catter venoso o urinarios, al aspirar secreciones, al realizar una
curacin de herida, etc., Supuestamente podra ser producto de un quiebre al realizar
alguna tcnica o tambin esto podra tener su origen en el deficiente aseo y
desinfeccin de las unidades de pacientes colonizados o infectados, lo que tambin
podra acompaarse por la ausencia o desinfeccin de equipos u otro accesorio que
haya sido utilizado en pacientes infectados o colonizados , esto sera validado con
estudios que

han demostrado que el acinetobacter puede vivir das o meses en

superficies inertes y horas en las manos de los funcionarios que han obviado la
higiene de manos o lo han realizado en forma deficiente, lo cual lleva sin duda a
favorecer las infecciones nosocomiales, lo que lleva a un aumento en los costos por el
aumento en los das de hospitalizacin, siendo asociado el valor da cama, segn el
servicio donde se encuentre hospitalizado, alimentacin, tratamiento antibitico que en
este caso sera antibiticos de alto costo , los cuales deben ser de varios das o
semanas de tratamiento y todo lo que ello implica.
El Acinetobacter es endmico en nuestra institucin el que ha ido desarrollando un
aumento importante en la resistencia antimicrobiana, es que se ha visto una necesidad
buscar algn factor relacionado que se pueda pesquisar y prevenir infecciones en
servicios asistenciales

Nuestra principal pregunta ser, Cules son los factores comunes entre pacientes
con Acinetobacter Baumannii multirresistente?, misma que intentaremos responder en
los captulos siguientes.

CAPITULO 1 MARCO TERICO

El Acinetobacter es un cocobacilo gram negativo, fue descrito por primera vez en
1911,

ha emergido en los ltimos 30 aos como un agente infeccioso potencial

importante en cualquier ambiente hospitalario.

El Acinetobacter es una bacteria, este nombre proviene del griego, bakteria, bastn,
nombre que reciben los organismos unicelulares y microscpicos, que carecen de
ncleo diferenciado y se reproducen por divisin celular sencilla.
Las bacterias son muy pequeas, entre 1 y 10 micrmetros (m) de longitud, y muy
variables en cuanto al modo de obtener la energa y el alimento.
Estn en casi todos los ambientes: en el aire, el suelo y el agua, desde el hielo hasta
las fuentes termales; en algunos alimentos o viviendo en simbiosis con plantas,
animales y otros seres vivos.
Las bacterias pertenecen al reino Mneras, cuyos miembros son organismos
procariotas, que se caracterizan porque las clulas carecen de un ncleo con una
membrana diferenciada que lo rodee. Se conocen unas 1.600 especies.
Las bacterias se suelen clasificar siguiendo varios criterios: por su forma, en cocos
(esfricas), bacilos (forma de bastn), espiroquetas y espirilos (con forma espiral);
segn la estructura de la pared celular; por el comportamiento que presentan frente a
la tincin de Gram; en funcin de que necesiten oxgeno para vivir o no (aerobias o
anaerobias, respectivamente); segn sus capacidades metablicas o fermentadoras;
por su posibilidad de formar esporas resistentes cuando las condiciones son adversas,
y en funcin de la identificacin serolgica de los componentes de su superficie y de
sus cidos nucleicos.
Ciertos microorganismos, tanto determinados hongos como algunas bacterias,
producen sustancias qumicas que resultan txicas para algunas bacterias especficas.
Estas sustancias, entre las que se incluyen la penicilina y la estreptomicina, son los
denominados antibiticos; producen la muerte de las bacterias o impiden su
crecimiento o reproduccin.
En la actualidad, los antibiticos estn desempeando un papel cada vez ms
importante dentro de la medicina para controlar las enfermedades bacterianas.

La infeccin asociada a la atencin en los centros hospitalarios es uno de los

principales problemas que se presentan en salud, siendo de mayor relevancia las
infecciones

causadas

por

bacterias

multirresistentes.

Se

entiende

como

multirresistente aquellos microorganismos que son resistentes a dos o ms grupos de

antibiticos, esto aparece como consecuencia de mecanismos bioqumicos codificados
a nivel del cromosoma o por diversos elementos mviles. Esto aade mayor gravedad
al problema, pues la diseminacin del correspondiente elemento mvil favorece la
aparicin de brotes nosocomiales.
El estudio de la sensibilidad de los microorganismos a los antimicrobianos es una de
las funciones ms importantes de los laboratorios de microbiologa clnica. Esto se
desarrolla mediante las pruebas de sensibilidad, se evala en el laboratorio la
respuesta de un microorganismo a uno o varios antimicrobianos. El antibiograma
define la actividad in vitro de un antibitico frente a un microorganismo determinado y
muestra su capacidad para impedir el crecimiento de una bacteria. Su resultado, la
farmacologa del antimicrobiano, en particular en el lugar de la infeccin, y los
aspectos clnicos del paciente y de su infeccin, sustentan la eleccin de los
antimicrobianos en el tratamiento de las enfermedades infecciosas. Asimismo, ofrece,
en su conjunto, elementos objetivos de actuacin en los tratamientos empricos.
Nos podemos encontrar con diferentes tipos de sensibilidad a los antibiticos, entre los
cuales se encuentran:
El trmino sensible indica que la infeccin ocasionada por una cepa puede tratarse
de forma adecuada empleando las dosis habituales de antimicrobiano, en funcin del
tipo de infeccin y de la especie considerada.
El trmino intermedio se refiere a concentraciones de antimicrobiano alcanzables en
sangre o tejidos y que puede esperarse eficacia clnica. Incluye en esta categora
aquellos casos de antimicrobianos con mrgenes de toxicidad estrechos en los que
pequeos errores tcnicos podran suponer cambios de interpretacin en la categora
clnica.
El trmino resistente se refiere a aquellos microorganismos que no se inhiben por
las concentraciones habitualmente alcanzadas en sangre / tejidos del correspondiente
antimicrobiano, o a aquellos microorganismos en los que existen mecanismos de
resistencias especficos para el agente estudiado en los que no ha habido una

10

adecuada respuesta clnica cuando se ha usado como tratamiento el correspondiente

antimicrobiano.

La caracterstica multirresistente incluye un amplio nmero de especies, entre las

que destaca Acinetobacter baumannii por su mayor importancia clnica, la que ha sido
capaz de desarrollar resistencia a los antimicrobianos, de persistir en el medio
ambiente durante largos perodos, donde ha ocasionado graves epidemias y
situaciones de endemia.
Las cepas de A. baumannii multirresistente presentan simultneamente varios
mecanismos de resistencia expresados a partir de genes tanto cromosmicos como
adquiridos.
En la mayora de los centros, tras una primera fase de epidemia que no llega a
controlarse se produce una situacin de endemicidad. Los estudios de epidemiologa
molecular indican que incluso en esta ltima situacin slo persiste uno o dos clones
mayoritarios, aunque tambin se han descrito situaciones en las que en un mismo
centro coexisten mltiples clones.

1.1 CONSIDERACIONES CLNICAS

Acinetobacter baumannii es capaz de sobrevivir en el medio ambiente durante largos

perodos, la contaminacin ambiental es importante porque permite la transmisin del
patgeno al paciente directamente o a travs de las manos del personal sanitario, que
suele estar colonizado slo de forma transitoria. Adems, los pacientes colonizados o
infectados son un importante reservorio del microorganismo.
Esta bacteria

puede causar una amplia variedad de infecciones, incluyendo la

bacteriemia, neumona nosocomial (en particular en el paciente con ventilacin

mecnica), meningitis, infecciones urinarias, infecciones de heridas quirrgicas e
infecciones de tejidos blandos. Es tpicamente un patgeno nosocomial. Aunque se
han descrito brotes en unidades mdicas y quirrgicas, la mayora han tenido lugar en
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Los factores de riesgo relacionados con su adquisicin incluyen una estancia
hospitalaria

prolongada,

empleo

de

maniobras

invasoras,

inmunosupresin,

enfermedad de base grave y uso previo de antimicrobianos.

Cuando se consideran las cepas de A. baumannii resistentes a carbapenemas, los
resultados de un estudio de cohortes en Espaa han demostrado que los factores de

11

riesgo relacionados eran: hospitalizacin en centros con ms de 500 camas,

tratamiento antimicrobiano previo, intervencin quirrgica previa y uso de sonda
urinaria.
Se ha observado que las infecciones nosocomiales por A. baumannii (y en particular la
bacteriemia) siguen cierta estacionalidad, con un incremento de casos en los meses
de verano. Tal vez ello guarde relacin con los cambios de temperatura y humedad,
sin descartar el posible papel de los cambios en el personal sanitario durante esa
poca del ao.
El papel del laboratorio de microbiologa en el control de las infecciones por A.
baumannii multirresistente, como en los casos anteriormente indicados, se relaciona
con la identificacin del patgeno en muestras clnicas con fines diagnsticos y en
muestras obtenidas de pacientes que puedan estar colonizados o del medio ambiente
hospitalario.
El Acinetobacter baumannii, es un patgeno de climas calurosos y hmedos. Durante
dos dcadas estas infecciones han llegado a ser un problema nosocomial creciente.
En brotes de Acinetobacter se han encontrado fuentes comunes de contaminacin,
particularmente

contaminacin

respiratoria-terapia

equipos

de

ventilacin,

infecciones cruzadas por las manos del personal que ocasionalmente portan una cepa
epidmica.
Una vez introducido en el hospital, Acinetobacter

generalmente tiene un patrn

epidemiolgico de brotes de cepas multirresistentes.

La ocurrencia de brotes monoclonales en mltiples hospitales sugiere la diseminacin
interinstitucional, presumiblemente por el movimiento de pacientes, del personal,
exposicin a fuentes comunes de contaminacin de alimentos y equipos.

El gnero Acinetobacter se encuentra ampliamente distribuido en la naturaleza,

pudiendo llegar a constituir el 0,001% del total de la poblacin heterotrfica del suelo y
el agua. Por otra parte, tambin se considera un colonizador normal de la piel humana
y puede colonizar transitoriamente el tracto respiratorio superior, sin que sea
considerado patgeno para las personas sanas.
Los problemas de la infeccin por Acinetobacter se ven agravados por su capacidad
de supervivencia durante meses en el ambiente hospitalario, sobre todo en superficies
secas, su facilidad para diseminarse y transmitirse de forma epidmica, a travs de
reservorios humanos o materiales inanimados, y en particular por su multirresistencia,

12

ya que presenta resistencia natural a diversos antimicrobianos y una gran capacidad

para adquirir nuevos mecanismos de la misma.
Los microorganismos actualmente incluidos dentro del gnero Acinetobacter han
sufrido cambios taxonmicos y se les ha denominado al menos con quince nombres
genricos diferentes, destacando Bacterium anitratum, Herellea vaginicola, Mima
polymorpha, Micrococcus calcoaceticus, Moraxella glucidolytica y Moraxella lwoffii (4).
El gnero Acinetobacter est constituido por cocobacilos gramnegativos, aerobios
estrictos, no mviles, catalasa positivos y oxidasa negativos, capaces de crecer en los
medios de cultivo habituales, sin requerimientos especiales y con una temperatura
ptima de crecimiento de 20 a 30 C.
Teniendo en cuenta la diseminacin de las cepas de Acinetobacter que se puede
producir en el medio hospitalario, especialmente en las UCI, produciendo brotes
hospitalarios, es necesario utilizar mtodos de tipificacin que permitan diferenciar las
cepas espordicas de las implicadas en los brotes, e identificar la fuente y el modo de
transmisin.
Se han utilizado numerosos mtodos fenotpicos y genotpicos con el fin de identificar
aislamientos relacionados dentro de la misma especie; sin embargo, no existe una
tcnica de tipificacin aceptada ni estndar para estudios epidemiolgicos de este
microorganismo.
Durante los ltimos 20 aos se ha observado un importante aumento de resistencia
antimicrobiana en Acinetobacter, de manera que las infecciones producidas por estos
microorganismos resultan muy difciles de tratar.
Hasta el principio de los aos 1970 las infecciones nosocomiales por Acinetobacter
spp. Se trataban con

gentamicina, minociclina, cido nalidxico, ampicilina o

carbenicilina, tanto en monoterapia como combinada, pero entre 1971 y 1974 empez
a aumentar la resistencia. En 1975 muchos aislamientos clnicos de Acinetobacter
spp. Se hicieron resistentes a los clsicos antimicrobianos ms comnmente
utilizados, como cefalosporinas de primera y segunda generacin (cefalotina), y de
mayor

espectro

(cefamandol),

cefamicinas

(cefoxitina),

la

mayora

de

los

aminoglucsidos, cloranfenicol y tetraciclinas. Para otros antibiticos, como las

cefalosporinas

de

tercera

generacin

(cefotaxima,

ceftazidima),

imipenem,

tobramicina, amikacina y fluoroquinolonas, existen datos de sensibilidad controvertida.

13

La aparicin de cepas resistentes a los carbapenmicos puede plantear serias

dificultades a la hora de tratar estas infecciones por Acinetobacter multirresistente.
Aunque no hay demasiados casos existen betalactamasas implicadas en la resistencia
a los carbapenmicos. Esta elevada multirresistencia dificulta encontrar un frmaco
eficaz que cubra las infecciones graves producidas por estos microorganismos, dando
lugar en numerosas ocasiones al fracaso teraputico.
Los betalactmicos como la ceftazidima y el imipenem pueden ser tiles en el
tratamiento de estas infecciones. Los aminoglucsidos pueden utilizarse muchas
veces con xito en asociacin con un betalactmico eficaz. Tambin se ha propuesto
el uso de otras asociaciones, como betalactmicos con fluoroquinolonas o fosfomicina
con aminoglucsidos.
El uso de aminoglucsidos como amikacina o tobramicina asociados a ceftazidima,
imipenem o fosfomicina ha mostrado sinergia in vitro, obtenindose buenos resultados
con la combinacin de imipenem y amikacina en aislamientos de Acinetobacter
resistentes a ambos frmacos. Sin embargo, en estudios aplicados sobre modelos de
neumonas experimentales en ratones, la asociacin de imipenem y amikacina no
mejor la eficacia de imipenem en monoterapia; asimismo, otros antibiticos como
amikacina y doxiciclina utilizados en monoterapia fueron tambin eficaces, aunque
menos que imipenem .
El gnero Acinetobacter incluye 17 genoespecies. A. baumannii es la de mayor
relevancia clnica por su frecuencia, ya que es la especie de Acinetobacter que
produce ms del 80% de las infecciones humanas, que suelen ser nosocomiales, tanto
endmicas como epidmicas. A. baumannii suele presentar resistencia a mltiples
antibiticos incluyendo beta-lactmicos, quinolonas y aminoglucsidos lo que dificulta
el tratamiento de las infecciones producidas por este microorganismo. Las
carbapenemas son una de las alternativas de tratamiento, pero cada vez se estn
describiendo

ms

resistencias

estos

antimicrobianos.

La

definicin

de

multirresistencia vara en la literatura. En algunos hospitales se utiliza como criterio de

multirresistencia el aislamiento de A. baumannii sensible slo a una familia de
antibiticos excluyendo colistina, pero esta definicin puede variar, dependiendo de la
epidemiologa local. A. baumannii es un microorganismo que produce infecciones en el
entorno

hospitalario

incluyendo

neumona

asociada

ventilacin

mecnica,

bacteriemia, infecciones de heridas, meningitis e infecciones del tracto urinario.

Raramente

produce

infecciones

en

personas

sin

factores

predisponentes.

A. baumannii multirresistente tiene gran capacidad para colonizar y persistir en el

14

ambiente hospitalario tanto en superficies, ropa de cama, como en dispositivos

mdicos en condiciones de humedad y en ambientes secos. Asimismo, es capaz de
colonizar la piel y sobre todo el tracto digestivo de los pacientes y estos dos hechos
proporcionan a este microorganismo una gran capacidad para persistir durante meses
y constituir reservorios que provocan y perpetan los brotes de infeccin nosocomial.
Estos predominan en las UCIs y unidades de quemados. Las fuentes detectadas en
estos brotes incluyen equipos de terapia respiratoria y de ventilacin, lavado pulstil
con succin para curas de heridas, lavabos, grifos, ropa de cama, viales multidosis,
etc., aunque en aproximadamente en el 50% de los brotes no se detecta la fuente. Los
cultivos de vigilancia y las tcnicas de tipificacin molecular son necesarios para
establecer el origen de los brotes e implantar medidas de control. Asimismo los
cultivos de vigilancia son tiles para valorar la persistencia de A. baumannii en el
ambiente hospitalario tras implantar medidas de control.
Actualmente, Acinetobacter Baumannii es considerado un patgeno emergente ya que
han aumentado el nmero de aislamientos resistentes responsables de infecciones
nosocomiales graves. Gran parte de estos aislamientos

son

multirresistentes

complicando el tratamiento y empeorando el pronstico del paciente. Los carbapenems

siguen siendo uno de los tratamientos ms eficaces frente a las infecciones por
acinetobacter, aunque es cada vez ms frecuente la descripcin de cepas resistentes.

1.2 RESERVORIO Y MODO DE TRANSMISIN:

El acinetobacter se encuentra ampliamente distribuido en el ambiente hospitalario,

en objetos animados e inanimados. Es capaz de sobrevivir tanto en superficies
hmedas como secas y en un amplio rango de temperatura y pH, lo que influye en la
persistencia de las epidemias nosocomiales por el reservorio ambiental.
Es un microorganismo oportunista, hasta el 25% de los adultos sanos presentan
colonizacin cutnea, y el 7% de adultos y lactantes presentan colonizacin farngea,
pudiendo encontrarse tambin en tracto gastrointestinal, siendo este el principal
reservorio de cepas resistentes.
El husped colonizado / infectado se convierte en un reservorio permanente de A.
baumannii.
El mecanismo ms frecuentemente implicado en la transmisin de la infeccin en los
brotes nosocomiales son

las manos del personal sanitario (transmisin cruzada).

15

Incluso se han descrito brotes en los que se ha implicado la transmisin cruzada a

travs de los guantes de ltex contaminados (se adhiere al ltex).
Los factores de riesgo asociados a la infeccin por Acinetobacter, incluyen la
hospitalizacin prolongada, catteres intravenoso, urinarios permanentes, e intubacin
endotraqueal, uso reciente de antimicrobianos de amplio espectro (cefalosporinas de
3 generacin), alcoholismo, tabaquismo, enfermedad pulmonar crnica, diabetes
mellitus, ingreso en una unidad de quemados o en una UCI, inmunosupresin.
Aunque el Acinetobacter juega un papel limitado en la produccin de infecciones
fuera del mbito hospitalario, su importancia es creciente como patgeno nosocomial,
en muchas ocasiones en forma de brotes. El Acinetobacter es responsable
fundamentalmente del desarrollo de neumonas hospitalarias, pero se ha implicado
tambin en otras infecciones.
Para el caso de neumona por Acinetobacter

los cultivos de secreciones

respiratorias expectoradas por el paciente no son tiles para el diagnstico pero s

para la identificacin del agente y de su perfil de resistencias. No obstante, dada la
dificultad de obtener una muestra de secreciones respiratorias mediante aspiracin
transtraqueal, en caso de esputo purulento con gran desarrollo de Acinetobacter
multirresistente y clnica compatible podemos asumir que dicho germen es el
responsable del cuadro.
Acinetobacter baumannii ha emergido como un significativo patgeno nosocomial en
pacientes hospitalizados en todo el mundo. Las infecciones del torrente sanguneo por
A. baumannii alcanzan al 2% del total de las adquiridas en hospitales y al 6% de las
neumonas asociadas a ventilador mecnico entre 1992 y 1997 en E.U.A. En Europa,
entre 1997 y 1999, A. baumannii fue el noveno patgeno ms comn en infecciones
hospitalarias del torrente sanguneo. En Latinoamrica alcanza al 5,3% de todos los
aislados de bacteriemias nosocomiales.

En Chile las especies de Acinetobacter

representaron 9,4% de todos los brotes nosocomiales reportados entre 1985 y 2002.
En 1988 se comunican los primeros brotes nacionales por tal patgeno, motivando
desarrollo de normas especficas para su manejo epidemiolgico.
Segn el sistema nacional de vigilancia epidemiolgica del Ministerio de Salud
MINSAL A. baumannii representa la primera causa de neumona asociada a ventilador
mecnico en adultos entre 2000 y 2003 con 38,2% del total para este ltimo ao. La
misma fuente comunica que en infecciones del torrente circulatorio en adultos, A.
baumannii fue la tercera etiologa con 8,7%, y la sptima causa en ITU asociada a
catter urinario (4,4%) para 2003 en Chile .Referencia Scielo, ao 2005.

16

Las especies de Acinetobacter son bacilos estrictamente aerobios no fermentantes, no

mviles, oxidasa-negativos que se presentan en pares al microscopio. Se distribuyen
ampliamente en la naturaleza, son importantes en el suelo y contribuyen a su
mineralizacin.
Se ha aislado en personas sanas a partir de la piel, faringe y varias otras
localizaciones
Las bacterias del gnero Acinetobacter son bacilos o cocobacilos gram negativos,
muchas veces dispuestos en parejas. No fermentan la glucosa y son aerobios
estrictos, inmviles, catalasa positivos y oxidasa negativos. Crecen bien en todos los
medios de cultivo de rutina, siendo su temperatura ptima de crecimiento de 33 a 35.
El gnero Acinetobacter comprende 17 especies validadas y 14 sin validar
(genmicas).Algunas especies no validadas tienen denominaciones populares,
mientras que otras tienen varias. A. baumannii es un organismo de agua y
preferentemente coloniza ambientes acuticos. Este organismo es a menudo cultivado
de los pacientes hospitalizados de esputo o las secreciones respiratorias, heridas, y la
orina.
Acinetobacter sp es parte de la microbiota cutnea. El 31% del personal de salud es
portador de bacilos gramnegativos en sus manos. Los microorganismos ms
comnmente aislados de este personal son Enterobacter sp (16,5%) y Acinetobacter
sp (7,5%).
La faringe, vagina y recto son sitios excepcionales de colonizacin. Tanto la
persistencia sobre superficies secas como su presencia en la piel del personal
sanitario, contribuyen a la transmisin cruzada entre pacientes. De esta manera, para
prevenir o minimizar potenciales brotes, es esencial el cumplimiento de las medidas de
ptimo control de infecciones.
.A. baumannii ha emergido como un patgeno importante, puede causar enfermedad
clnica grave que se asocia con una elevada tasa de mortalidad de hasta un 75%.
Debido a la simplicidad en sus requerimientos de crecimiento y a la capacidad para
usar una gran variedad de fuentes de carbono a travs de diversas vas metablicas,
A. baumannii puede ser hallado en mltiples medios animados e inanimados; as,
puede ser aislado en material hospitalario, como aparatos de ventilacin mecnica,
catteres, lquido de dilisis peritoneal y una amplia variedad de instrumentos
(Bergogne-Berezin, 1980; Allen, 1987).Adems, A. baumannii puede formar parte de la
flora normal de la piel de los adultos sanos (especialmente las manos) y puede

17

colonizar la cavidad oral, faringe e intestino, constituyendo stos unos reservorios

epidemiolgicos muy importantes en brotes nosocomiales (Patterson, 1991; Corbella,
1996).

Caractersticas epidemiolgicas Estado de portador humano

Raro en poblacin general: Colonizacin cutnea < 5%, muy raro en cavidad oral y
tracto respiratorio
Pacientes

hospitalizados:

Colonizacin

farngea

7-18%

Colonizacin

traqueotoma 45%
En brotes:
Alto nivel colonizacin en piel-mucosas: faringe, Ap. respiratorio, Ap. digestivo).
Mayor riesgo en pacientes graves, debilitados.
Importancia de transmisin cruzada y contaminacin ambiental.
En los ltimos aos hemos asistido a un importante incremento de las infecciones
nosocomiales por A. baumannii, siendo responsable de infecciones graves como
sepsis, neumona y meningitis. No es infrecuente que algunas de estas infecciones
nosocomiales aparezcan en forma de brotes (Marcos, 1993; Scerpella, 1995). Las
unidades ms afectadas son las de cuidados intensivos y quemados, donde el uso
masivo de antibiticos puede seleccionar la aparicin de cepas multirresistentes
(Lortholary, 1995)
Las

infecciones

por

A.

baumannii

estn

documentadas

mundialmente,

su

susceptibilidad antimicrobiana vara de pas en pas, destacando algunas regiones con

alta prevalencia de A. baumannii multi-resistente. Las tendencias de resistencia de a
antimicrobianos han sido evaluada en dos estudios de vigilancia epidemiolgica. La
base datos del estudio SENTRY entre 1997 y 1999 muestra una mayor susceptibilidad
de los aislados de Norteamrica (Canad y E.U.A.) respecto de los latinoamericanos.
Se incluyeron aislados nicos y seriados de sangre, secreciones respiratorias, piel y
tejidos blandos y tracto urinario.
1.3 SOSPECHA DE BROTE Y MODO DE VIGILANCIA:

Se considera la existencia de un brote de infeccin nosocomial por Acinetobacter

multirresistente cuando se detecte un aumento en la incidencia de casos de infeccin
nosocomial en un rea de hospitalizacin por sobre lo esperado., siendo esto de
acuerdo a la endemia de cada servicio.

18

La primera alerta la da el laboratorio, dando aviso a la unidad de infecciones

asociadas a la atencin de salud, se recibe la informacin, se acude al servicio donde
se encuentran hospitalizados los pacientes, se realiza un estudio buscando el nexo
epidemiolgico entre los pacientes involucrados, al quedar establecido que
efectivamente corresponde a un brote, se aslan los pacientes, de acuerdo al medio de
transmisin de microorganismo, se educa al paciente, al personal, se dan
indicaciones, las cuales son evaluadas a posterior. Se enva un informe escrito al
servicio involucrado, al servicio de salud, a la seremi y al Minsal, y luego se realiza la
evaluacin del estudio. Se debe mantener un sistema de bsqueda activa de nuevos
casos de pacientes infectados o colonizados en la misma rea de hospitalizacin para
deteccin de pacientes reservorio e instaurar las medidas de control.
Monitorizacin de la adherencia del personal sanitario a las precauciones de
aislamiento y, en especial, a las recomendaciones sobre la higiene de manos y uso
de medidas de proteccin personal (pechera y guantes).
En el Hospital Regional de Talca se retiran cultivos de laboratorio, especficamente
cultivos de aspirado traqueal y urocultivos, con estos exmenes se acude a los
servicios donde estn hospitalizados los pacientes, se revisan sus fichas clnicas y se
aplican pautas de supervisin segn corresponda a cada caso, por ejemplo se aplica
pautas de cotejo en pacientes con catter venoso central, ventilacin mecnica, etc., si
hay algn proceso que transgreda las normas de prevencin de infecciones se realiza
la correccin en forma inmediata informndole al profesional correspondiente sobre lo
que se encontr con la finalidad que se realice la correccin en forma inmediata.
Otra manera de supervisar es acudir a los servicios de pacientes hospitalizados, se
realiza revisin de todas las fichas clnicas con el objetivo de detectar infecciones que
no hayan sido informados de laboratorio o pacientes que hayan llegado con
infecciones de otros centros asistenciales y corroborar en terreno que estn siendo
atendidos con las medidas de precauciones estndar.

1.4 CONTROL DE PACIENTES:

Interposicin

de

medidas

de

Aislamiento

de

contacto

(basadas

Recomendaciones de los CDC 1996):

Ubicacin de los pacientes a ms de un metro entre un paciente y otro.

Uso de guantes de procedimientos o estriles, segn corresponda.

Lavarse las manos inmediatamente con jabn antisptico

Uso de pecheras desechables.

Limitar los traslados del paciente a los estrictamente necesarios.

19

en

las

Slo est indicado el tratamiento en caso de infeccin.

Alcohol gel individual en cada unidad.

CONTROL DE TRANSMISIN CRUZADA:

Recomendaciones de lavado de manos.

Uso de insumos y equipos individual.

Supervisar la adherencia del personal a estas recomendaciones.

Capacitacin del personal en precauciones estndar.

Formacin e informacin del personal sanitario y personal de limpieza sobre el

Acinetobacter.

CONTROL DEL RESERVORIO AMBIENTAL:

Limpieza exhaustiva de habitaciones y superficies prximas al paciente.

Asignacin de material de limpieza.

Desinfectantes con dilucin adecuada.

Al alta del paciente, asegurarse del procesamiento adecuado de colchones y

almohadas y limpieza exhaustiva de la unidad del paciente.

20

1.5 MANIFESTACIONES CLNICAS Y TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son la neumona asociada al respirador y

las infecciones hematgenas. Los catteres vasculares y en el tracto respiratorio han
sido fuentes frecuentes de bacteriemias por acinetobacter, con una mortalidad
semejante a la producida por otros bacilos gram negativos (28 a 32%). Los aislados
simultneos ms comunes fueron la flora cutnea, lo que indica que algunos aislados
de la sangre representaban la contaminacin de la muestra por cepas que habitan en
la piel o el ambiente. Por otra parte, un estudio en 48 pacientes con bacteriemias por
A. baumannii multirresistente mostr una mortalidad del 21,8%, mayores costos de
hospitalizacin y estadas ms prolongadas en UTI y el hospital.
Tigecilina es el primer antibitico aprobado de una nueva clase llamada glicilciclinas.
Su cobertura de amplio espectro ha demostrado actividad frente a microorganismos
Gram positivos, Gram negativos y anaerobios, incluidos patgenos multirresistentes
como el Acinetobacter baumannii.
Se han publicado casos de resistencia a la tigeciclina. Por otra parte, en algunos
brotes de infecciones por acinetobacter, la mayora de los aislados no eran sensibles a
la tigeciclina. Actualmente en nuestro pas, Acinetobacter baumannii es resistente en
un 57 por ciento de los casos al tratamiento con carbapenmicos, familia de
antibiticos ms utilizada en este tipo de infecciones.
La mortalidad asociada a Acinetobacter baumannii puede llegar a ser hasta del 50%
cuando se trata de infecciones con invasin del torrente sanguneo. El uso de
tigeciclina

en el tratamiento de estas infecciones podr disminuir la mortalidad

asociada en este tipo de pacientes. Otra caracterstica importante de este antibitico

es su gran penetracin en los tejidos. A diferencia de otros antibiticos que se
concentran bsicamente en el torrente sanguneo, Tygacil est 8 veces ms
concentrado en pulmn que en sangre.
Las cepas sensibles responden al tratamiento con cefalosporinas de amplio espectro,
la combinacin de inhibidores de la -lactamasa, incluyendo al sulbactam,

o los

carbapenems por ej., imipenem o meropenem. La duracin del tratamiento es similar a

la de las infecciones por otros bacilos gram negativos. En general el tratamiento es
emprico y depende principalmente del sitio de la infeccin.
Para las infecciones por cepas multirresistentes, la eleccin del antibitico es bastante
limitada; los agentes ms activos in vitro son las polimixinas (polimixina B y, E o

21

colistina). En las dcadas de 1960 y 1970 se dejaron de usar por ser causantes de
nefrotoxicidad y neurotoxicidad (principalmente parestesias). Sin embargo la
emergencia de bacilos gram negativos multirresistentes hizo necesario el uso de
colistin. Estudios comprobaron que la toxicidad era menor, posiblemente debido al uso
de dosis ms bajas, formulaciones diferentes y el monitoreo cuidadoso en UTI. La tasa
actual de nefrotoxicidad llega al 36% y la neurotoxicidad es muy infrecuente.
La colistina intravenosa ha dado buenos resultados en las infecciones del sistema
nervioso central causadas por acinetobacter. Su administracin intravenosa consigue
una penetracin moderada de las meninges inflamadas, con una concentracin en el
lquido cefalorraqudeo del 25%.
Ante la infeccin por cepas multirresistentes la opcin es la combinacin de
antibiticos. In vitro se ha comprobado sinergia con la combinacin de polimixinas con
imipenem, rifampicina o azitromicina.
El objetivo principal para el control de la infeccin por acinetobacter multirresistente es
detectar precozmente su presencia en los pacientes, controlando su diseminacin y
previniendo la aparicin de cepas endmicas. El control es mejor cuando se identifica
un origen comn del organismo y es eliminada. En un estudio realizado en 51
hospitales, el control de las infecciones ms comunes, del tracto respiratorio,
hematgenas y otras, se hizo mediante la eliminacin o la desinfeccin y esterilizacin
del equipamiento del respirador u objetos hmedos contaminados es muy importante
la transmisin por las manos del personal. De todos modos, el acinetobacter
multirresistente sigue siendo sensible a los desinfectantes y antispticos; muchas
veces, la insuficiente desinfeccin se debe ms a las falencias en la limpieza que al
producto desinfectante en s.
Otra intervencin para el control de la infeccin es la limpieza exhaustiva del ambiente
general, ya que el acinetobacter puede sobrevivir semanas en ambientes hmedos o
secos, los que facilita la transmisin nosocomial.
Cuando no se identifican fuentes comunes o reservorios ambientales, el control
depende de la vigilancia activa y el aislamiento de los pacientes colonizados e
infectados, la higiene de las manos del personal actuante y el cuidado asptico de los
catteres vasculares y los tubos endotraqueales.

22

1.5 CAUSAS DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS:

Un informe de la OMS en 1997 reconoca que Una causa principal de esta crisis de
resistencia a los antibiticos es la utilizacin incontrolada e inapropiada de los
antibiticos en el mundo entero. Muchas personas los utilizan para tratar infecciones
contra las cuales no estn indicados, a dosis inadecuadas y durante un perodo de
tiempo incorrecto. El director de la OMS sugiere que son las personas las que los
utilizan errneamente, omitiendo que los mdicos prescriben antibiticos con
frecuencia. El uso y abuso de los antibiticos promueven el surgimiento de cepas de
bacterias polifarmacorresistentes, es decir, se reduce la cantidad de microorganismos
en la flora humana normal sensibles al medicamento administrado, pero las cepas
resistentes persisten y pueden llegar a ser endmicas en el hospital. El uso

de

antimicrobioticos para tratamiento o profilaxis es el principal factor determinante de

resistencia. Con el tiempo surgirn bacterias resistentes a ese producto, que pueden
propagarse en el establecimiento de atencin de salud. Hoy en da, muchas cepas de
bacterias son resistentes a la mayor parte o la totalidad de los antibiticos, que alguna
vez fueron eficaces para combatirlas.
Dentro de los factores que contribuyen a esto, podran estar los siguientes factores:

Un mayor nmero de personas en condiciones de hacinamiento.

Una mayor frecuencia de deficiencia de la inmunidad (edad, enfermedad,

tratamientos).

Nuevos microorganismos.

Aumento de la resistencia bacteriana a los antibiticos.

1.6 CONTROL DE LA RESISTENCIA ENDMICA DE LOS ANTIBITICOS:

1. Asegurarse del uso apropiado de antibiticos, esto se refiere a:

La seleccin, dosis y duracin del tratamiento con antimicrobianos.

Profilaxis basada en una poltica definida de uso de antibiticos en el hospital.

Vigilancia y resistencia a los antibiticos y normas actualizadas sobre el uso

de antimicrobianos.

2. Aplicar pautas de cotejo para supervisar los diferentes procesos de

procedimientos invasivos.

23

3. Ejecutar medidas de prevencin y control de infecciones asociadas a la

atencin de salud.
4. Coordinacin con quien corresponda para que existan los recursos para la
higiene de manos y el cumplimiento de las precauciones estndar.
5. Control de la indicacin de antimicrobianos para tratar infecciones que
presenten cultivo ABA MR.
6. La resistencia bacteriana contina en aumento y representa serios retos para
el tratamiento de infecciones tanto adquiridas en la comunidad como en los
hospitales.

Teniendo en cuenta que las bacterias Gram negativas tienen un arsenal de

mecanismos de resistencia a su disposicin y que la seleccin de estos mecanismos
puede llevar a falla teraputica, es importante conocer los mecanismos de resistencia
ms prevalentes en las bacterias Gram negativas.

24

CAPTULO 2 OBJETIVOS Y METODOLOGA

Debido a la problemtica planteada anteriormente, la cual se est viviendo en nuestra

institucin es que se ha hecho una necesidad realizar un estudio con datos que se
obtendrn de las fichas de los pacientes, los cuales estuvieron expuestos a muchos
factores de riesgo por los procedimientos invasivos a los cuales fueron sometidos y a
esto se sum la infeccin por la bacteria Acinetobacter, la cual de acuerdo al marco
terico se ha visto que puede ser muy resistente a los antibiticos, se puede encontrar
en cualquier parte de nuestro organismo y puede llegar a ser tan letal que puede
provocar la muerte de nuestros pacientes. Por lo anteriormente mencionado es que
identificaremos el tipo de pacientes que son ms susceptibles de adquirir infecciones,
los factores comunes entre ellos, se identificaran las medidas de prevencin y control
de infecciones que se hayan adoptado en el momento de recibir un cultivo
multirresistente y se caracterizar a este tipo de pacientes, por lo que los objetivos de
este trabajo son los siguientes:

2.1 OBJETIVO GENERAL:

Identificar un perfil epidemiolgico clnico de los pacientes infectados

con

acinetobacter multirresistente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Detectar factores comunes entre los pacientes que presenten cultivos con
acinetobacter multirresistentes.

Identificar medidas que se hayan adaptado en relacin a prevencin y control de

IAAS en el momento que lleg un cultivo con Acinetobacter multirresistente.

Caracterizar a los pacientes.

25

2.2 METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN:

Se realiz un estudio descriptivo cuantitativo no experimental retrospectivo.

2.2.1 UNIDAD DE ANALISIS:

La unidad de anlisis corresponde a la entidad mayor o representativa de lo que va a

ser objeto especfico de estudio en una medicin y se refiere al qu o quin es objeto
de inters en una investigacin.
La Unidad de Anlisis sern los pacientes hospitalizados en el Hospital Regional de
Talca durante el ao 2009

que presentaron cultivos positivos con la bacteria

Acinetobacter, independientes del lugar donde se encontr esta bacteria, la cual puede
ser en herida operatoria, herida traumtica, va respiratoria baja, orina, sangre etc. y
del servicio de procedencia.
Se solicita al tecnloga de laboratorio encargada del rea de microbiologa que me
facilite el listado de pacientes que presentaron cultivos positivos con Acinetobacter
baumannii multirresistente, entregndome un listado de 140 pacientes, posteriormente
se solicita a secretaria que busque el nmero de fichas clnicas de estos pacientes,
para luego solicitarlas a la unidad de archivo y revisar los datos de estos pacientes y
vaciar la informacin al programa SPSS 15, previamente instalado en el computador,
para poder ingresar, ordenar y posteriormente analizar la informacin obtenida y con
esto poder implementar mejoras con la finalidad de mejorar los diferentes procesos
otorgados a nuestros usuarios aplicando medidas de prevencin y control asociadas a
la atencin de salud.

2.2.2 UNIDAD DE OBSERVACION:

La unidad de observacin corresponde a la entidad bsica mediante la cual se

acceder a la unidad de anlisis.
Para la recoleccin de datos en el terreno operativo, se debern definir unidades de
observacin que permitan captar la informacin de la unidad de anlisis.

26

Las Unidades de Observacin necesarias para obtener la informacin de los pacientes

hospitalizados en Hospital Regional de Talca, sern los siguientes:

Archivo - Ficha clnica:

Se obtendr informacin a travs de las

fichas de pacientes que fueron objeto de

estudios.

SiSMaule:
Pgina web de la institucin que permite revisar resultado de exmenes de los
pacientes.

2.2.3 PLAN DE ANLISIS:

Para el anlisis de datos se utiliz el sistema informtico Statistical Package for

the Social Sciences (SPSS) 15, este es un programa estadstico informtico
muy usado en las ciencias sociales y las empresas de investigacin de
mercado. SPSS lleva a cabo las tres etapas claves para la realizacin del
estudio estadstico:
1. Implementa de forma organizada y ordenada la base de datos.
2. Nos ayuda en la manipulacin de los datos.
3. Implementa tcnicas estadsticas para el anlisis de los datos.

Se seleccion una muestra de la poblacin que se atendi en el Hospital Regional de

Talca, durante el ao 2009, antes de ocurrido el terremoto que afect nuestro pas,
con la finalidad de que los datos obtenidos fueran los mas reales posibles, pues ya
han pasado casi 2 aos y an no se ha establecido la normalidad de la atencin
hospitalaria.
Por lo que se determin que se estudiaran los pacientes que presentaran cultivos
positivos con Acinetobacter, a excepcin de la poblacin infantil por ser su prevalencia
prcticamente insignificante.

27

2.2.4 VARIABLES

VARIABLES

DEFINICIN

INDEPENDIENTES

NOMINAL

Sexo

Constitucin

DEFINICIN OPERACIONAL

orgnica

Femenino

que diferencia al hombre

Masculino

15 a 25

26 a 35

36 a 45

46 a 55

56 a 65

66 a 75

76 y ms

que

No padece

afectar a las personas

Hipertensin arterial

por el resto de sus vidas.

Diabetes Mellitus

Ins. Renal crnica

de la mujer
Edad

Nmero

de

aos

cumplidos.

Patologas crnicas

Enfermedad

Diagnstico de ingreso

En

la

medicina,

un

Accidente vascular

y diagnstico asociado

diagnstico es el acto de

Pie diabtico

conocer la naturaleza de

TEC

una enfermedad a travs

Cncer

de la observacin de sus

NAC

Neumona asociado a
ventilacin mecnica.
Neumona.
Sepsis
asociada
a
catter venoso central
Sepsis.
Infeccin
urinaria
asociado
a
catter
urinario.
Infeccin urinaria.
Infeccin
de
herida
operatoria.
Pie diabtico.

sntomas y signos.
Diagnstico de IAAS

Es el diagnstico de una
enfermedad que est
asociado a la presencia
de alguna infeccin.

28

Resistencia
o Efecto del imipenem
sensibilidad
al sobre el Acinetobacter.
Imipenem.
Das transcurridos de la Es el nmero de das
transcurridos
de
infeccin.
hospitalizacin en el cual
se
diagnstico
un
proceso infeccioso del
paciente en estudio.
Son procedimientos o
tcnicas mdicas o de
enfermera realizadas al
paciente y que van a
invadir algn sistema de
su organismo.
Servicio
donde
se Lugar de hospitalizacin
donde se encontraba el
present la infeccin
paciente al momento de
presentarse la infeccin.
Procedimientos
invasivos

Protena
(PCR)

reactiva Examen que se realiza

para corroborar si el
paciente est cursando
un proceso infeccioso.

Los
leucocitos
intervienen en la defensa
del organismo, estos
aumentan cuando hay
un proceso infeccioso.
Presencia
de
Sometido a Ciruga
intervenciones
quirrgicas
Das
de
tratamiento Tiempo de duracin del
tratamiento
expresado
antibitico.
en das.
Recuento de leucocitos

29

Resistente
Sensible.
No se realiz.
2 a 5 das
6 a 10 das
11 a 15 das
16 a 20 das
21 a 25 das
26 a 30 das
ms de 1 mes
Ventilacin mecnica
Catter venoso central
Catter urinario.
Drenajes.

UCI
Medicina
Ciruga
Especialidades
quirrgicas.
- Tim Quirrgico
- 5-50
- 51 a 100
- 101 a 150
- 151 a 200
- 201 a 250
- 251 a 300
- 301 a 350
- 351 a 400
- Menos de 5000
- 5000 a 10000
- 10001 a 15000
- 15001 a 20000
- Ms de 20000
- Si
- No
-

6 a 10 das
11 a 15 das
16 a 20 das
21 a 25 das
26 a 30 das
ms de 1 mes

Presencia
antibiticos
Tipo de cultivos

de Tratamiento antibitico
administrado para tratar
la infeccin.
Examen que se realiza
para
pesquisar
infecciones
en
los
diferentes sistemas del
organismo.

Drogas suministradas

Evolucin del paciente

Medicamentos
suministrados
a
los
pacientes que tienen
compromiso
hemodinmico.
Se refiere al estado que
se encuentra el paciente
al momento de finalizar
su hospitalizacin.

30

Si
No

Expectoracin
Aspirado traqueal
Orina
Sangre
Herida operatoria
Lquido cefalorraqudeo
Si
No

Alta
Traslado
Fallece

CAPTULO 3 DESARROLLO DE LA INVESTIGACIN

Se obtuvo

informacin solicitada a tecnloga que se desempea en el rea de

microbiologa del laboratorio del Hospital Regional de Talca, especficamente los

cultivos que tenan presente el Acinetobacter, que fueron realizados durante el ao
2009, en pacientes adultos pues la incidencia en pacientes peditricos es
insignificante. Con los datos obtenidos se solicitaron las fichas a la unidad de archivo,
revisando cada una de ellas, extrayendo datos necesarios para realizar el estudio.
Estos datos fueron previamente fijados con el mdico infectlogo del hospital, el que
determin las variables que eran ms relevantes en este estudio, con lo cual se realiz
el anlisis de estadstica bsica y se obtuvieron los siguientes datos:

a) DISTRIBUCIN POR SEXO:

Sexo
Vlidos

Frecuencia
Masculino

Porcentaje

75

Femenino
Total

Porcentaje
vlido

59,5

Porcentaje
acumulado

59,5

59,5
100,0

51

40,5

40,5

126

100,0

100,0

Distribucinporsexo
Masculino

Femenino

75
51

59,5
40,5

Frecuencia
Porcentaje

De un total de 126 pacientes estudiados, un 59,5% correspondi al sexo masculino, un

40, 5% son del sexo femenino, por lo tanto la infeccin por Acinetobacter se present
en mayor porcentaje en el sexo masculino, un 19% ms.

31

b) RANGO DE EDAD:

Rango de edad
Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

15 a 25

6,3

6,3

6,3

26 a 35

7,1

7,1

13,5

36 a 45

11

8,7

8,7

22,2

15

11,9

11,9

34,1

28

22,2

22,2

56,3

36

28,6

28,6

84,9
100,0

46 a 55
56 a 65
66 a 75
76 y ms
Total

19

15,1

15,1

126

100,0

100,0

Rangodeedad
Frecuencia

8 6,3 9
7,1 118,7
15a2526a35
36a45

15
11,9

Porcentaje

28
22,2

36
28,6

46a55 56a65
66a75

19

15,1

76y
ms

Con respecto al rango de edad, esta bacteria se encontr en mayor porcentaje, un

28,6% en pacientes entre 66 y 75 aos, seguido de un 22,2% entre las edades de 56 a
65 aos, por lo que se puede concluir que este tipo de infecciones se presentan en
adultos mayores.

32

c) DIAGNSTICO DE INFECCIONES:

Diagnstico de
infecciones
Vlidos
ITS / CVC

Frecuencia
4

Porcentaje
3,2

Porcentaje
vlido
3,2

ITU / CUP

4,8

4,8

8,1

IRB / VM

11

8,7

8,9

16,9

IHO

47

37,3

37,9

54,8

IRB

42

33,3

33,9

88,7

ITS

2,4

2,4

91,1

ITU

10

7,9

8,1

99,2

,8

,8

100,0

124

98,4

100,0

Ventriculitis
Total
Perdidos

Sistema

Total

1,6

126

100,0

Porcentaje
acumulado
3,2

TipodeInfeccionesporAcinetobacter
Frecuencia

Porcentaje

47
37,3

42
33,3

11
8,7
4 3,2 6 4,8

10
3 2,4

7,9
1 0,8

Con diagnstico de infecciones nos referimos a la presencia de patologas

directamente relacionadas con esta bacteria.
En relacin al diagnstico de infecciones relacionado con esta bacteria se encontr en
un mayor porcentaje en infecciones de herida operatoria, un 37,3%, seguido de
neumonas de pacientes que no estaban conectados a ventilacin mecnica, un
33,3%, por lo que se puede concluir que el mayor porcentaje de estas infecciones, un
70, 6 % se localiz en heridas y va respiratoria baja, por lo que las medidas
preventivas de infecciones deberan estar enfocadas a estas reas.

33

d) PATOLOGAS CRNICAS:

Vlidos

Frecuencia
20

Porcentaje
15,9

Porcentaje
vlido
29,4

Porcentaje
acumulado
29,4

HTA

28

22,2

41,2

70,6

IRC

1,6

2,9

73,5

17

13,5

25,0

98,5

,8

1,5

100,0

Total

68

54,0

100,0

Sistema

58

46,0

126

100,0

DM

DM e HTA
AC*FA
Perdidos
Total

Patologascrnicas
Frecuencia

Porcentaje

68,0
20,0

54,0

28,0 22,2
15,9
2,0 1,6

DM

HTA

IRC

17,013,5
1,0 0,8
DMe
HTA

AC*FA

Total

Del grfico se puede concluir que de los 126 pacientes que presentaron infeccin por
Acinetobacter, 68 tenan patologas asociadas a su ingreso, lo que corresponde a un
54%, siendo la ms predominante la hipertensin arterial con un 22,2%, siguiendo en
segundo lugar la diabetes mellitus con un 15,9%, siendo esta patologa un factor
predisponente para la adquisicin de infecciones, continua en tercer lugar la unin de
ambas patologas con un 13,5%. Es decir la diabetes como factor predisponente de
infecciones se encuentra en un 29, 4%, es as como un total de 37 pacientes ya
estaba con alto riesgo de adquirir una infeccin an antes de haber sido atendido y
haber

sido

sometido

algn

34

procedimiento

invasivo.

e) SENSIBILIDAD O RESISTENCIA AL IMIPENEM:

Resistente / Sensible
Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

Resistente

31

24,6

24,6

24,6

Sensible

64

50,8

50,8

75,4

No se realiz

31

24,6

24,6

100,0

126

100,0

100,0

Total

SensibilidadoResistenciaal
Imipenem
Freciencia

Porcentaje

64
50,8
31

24,6
31

Resistente

24,6

Sensible
Noserealizo

Del total de cultivos pesquisados (126), solo a un 75,4% se le realiz sensibilidad al

imipenem, antibitico que debera ser efectivo para tratar esta infeccin. Y de estos
solo el 50, 8% fue sensible, es decir el antibitico era efectivo para tratar esta
infeccin. Por lo que en el 24, 6% hubo que usar un antibitico alternativo para tratar
dicha infeccin y en el 24, 6%, se observ que el Acinetobacter era sensible a una
gran mayora de antibiticos

por lo que estas infecciones se trataron con

medicamentos de otra generacin, menos agresivos, ms baratos y con el efecto

deseado para tratar los diferentes tipos de infecciones.

35

f) PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:
Procedimientos invasivos
CVC
Vlidos
CUP

Frecuencia
2

Porcentaje
1,6

Porcentaje
vlido
2,1

Porcentaje
acumulado
2,1

31

24,6

32,6

34,7

Drenajes

Perdidos

2,4

3,2

37,9

VM y CVC y CUP

37

29,4

38,9

76,8

CVC y CUP

97,9

20

15,9

21,1

VM y CUP

,8

1,1

98,9

CVC, CUP, CAT PIC

,8

1,1

100,0

Total

95

75,4

100,0

Sistema

31

24,6

126

100,0

Total

Procedimientosinvasivos
Frecuencia

Porcentaje

29,4
24,6
31
15,9
37
1,6
2
3 2,4
20
0,8
1
1 0,8

95
75,4
31 24,6

Con los datos obtenidos se puede concluir que en 31 pacientes, es decir un 24,6% no
fueron sometidos a procedimientos invasivos. El Acinetobacter se encontr en un
mayor porcentaje en

pacientes que tenan mayor cantidad de procedimientos

invasivos (catter venoso, catter urinario permanente y ventilacin mecnica), un 29,

4% los cuales se encontraban hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos. En
segundo lugar 24,6%, esta bacteria se encontr en pacientes portadores de catter
urinario permanente y por ltimo en un 15, 9% se encontr en pacientes portadores de
catter venoso central (CVC) y catter urinario (CUP), es decir esta bacteria se
encuentra en los porcentajes ms altos en pacientes portadores de catter urinario.

36

g) NMERO DE DAS DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:

Vlidos

Frecuencia
20

Porcentaje
15,9

Porcentaje vlido
21,5

Porcentaje acumulado
21,5

11 a 20

44

34,9

47,3

68,8

21 a 30

13

10,3

14,0

82,8

31 a 40

4,0

5,4

88,2

41 y ms

4,8

6,5

94,6

10

,8

1,1

95,7

12

,8

1,1

96,8

24

,8

1,1

97,8

27

,8

1,1

98,9
100,0

1 a 10

35
Total
Perdidos

Sistema

Total

,8

1,1

93

73,8

100,0

33

26,2

126

100,0

N dedasdeprocedimientosinvasivos
Frecuencia

Porcentaje

93
74

44
16

35
10

20

5
1

13
5

33
26

1
1

1
1

1
1

1
1

De la informacin obtenida podemos concluir que el mayor porcentaje de los pacientes

con procedimientos invasivos, (es decir

un 35%), est sometido a ellos (catter

venoso central, catter urinario, ventilacin mecnica, entre otras), durante 11 a 20

das

37

h) USO DE ANTIBITICOS PARA TRATAR LA INFECCIN:

Antibiticos

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

27

21,4

23,5

23,5

Tigecilina

4,8

5,2

28,7

Ceftazidima

5,6

6,1

34,8

Ceftriaxona

17

13,5

14,8

49,6

Ertapenem

,8

,9

50,4

Ceftriaxona y
clindamicina

2,4

2,6

53,0

Ciprofloxacino

12

9,5

10,4

63,5

Vancomicina y
sulperazona

2,4

2,6

66,1

Gentamicina

2,4

2,6

68,7

TIGE. Y FORTUM

,8

,9

69,6

IMIPENEM
VANCOMICINA

14

11,1

12,2

81,7

Sulperazona

10

7,9

8,7

90,4

Cloxacilina

1,6

1,7

92,2

Vancomicina

4,8

5,2

97,4

Ceftriaxona MTZ

1,6

1,7

99,1

MTZ- Ceftazidima

,8

,9

100,0

115

91,3

100,0

11

8,7

126

100,0

Total
Sistema

Total

Antibiticosusadosparatratarlainfeccin
Frecuencia

Porcentaje

27
21,4
17
13,5

38

MTZCeftazidima

CeftriaxonaMTZ

Vancomicina

Cloxacilina

Sulperazona

Imipenem

Vancomicinay

Ciprofloxacino

Ertapenem

12
14
9,5
11,110 7,9
1 3 2,4 3 3
6 4,8
0,8
2,4 2,41 0,8
1,6
2 1,6
2
1 0,8

Ceftriaxonay

Imipenem
Tigecilina
Ceftazidima
Ceftriaxona

6 7
4,8 5,6

Tigecilina

Perdidos

Porcentaje

Imipenem

gentamicina

Vlidos

Frecuencia

La infeccin en un mayor porcentaje, un 21, 4%, se trat con imipenem, siendo el

antibitico de eleccin para tratar las infecciones causadas por esta bacteria.
En segundo lugar, en un 13, 5 % las infecciones causadas por Acinetobacter son
tratadas con Ceftriaxona, antibitico que tambin tendra efecto sobre las infecciones
causadas por esta bacteria y un tercer grupo dentro de lo ms relevante un 11, 1%,
recibi como tratamiento el imipenem asociado a otro antibitico lo que nos hace
concluir que la mayora de los pacientes recibieron el tratamiento que corresponda de
acuerdo a la infeccin que presentaron.

39

i) DAS TRANSCURRIDOS DESDE EL INGRESO AL HOSPITAL, CUANDO

ADQUIRI LA INFECCIN:

Das de adquisicin de la
infeccin
Vlidos
2 a 5 das

Frecuencia
12

Porcentaje
9,5

6 a 10 das

18

11 a 15 das
16 a 20 das

9,6

Porcentaje acumulado
9,6

14,3

14,4

24,0

23

18,3

18,4

42,4

25

19,8

20,0

62,4

21 a 25 das

11

8,7

8,8

71,2

26 a 30 das

10

7,9

8,0

79,2

ms de 1 mes

26

20,6

20,8

100,0

125

99,2

100,0

,8

126

100,0

Total
Perdidos

Porcentaje
vlido

Sistema

Total

Dastranscurridosaparicindelainfeccin
Frecuencia

12

9,5

18
14,3

Porcentaje

25

23
18,3

26

19,8

20,6
11

8,7

2a5 6a10
11a15 16a20
das
das
21a25
das
das
das

10

7,9

26a30
das

msde
1mes

En el anlisis del grfico se puede destacar que el mayor porcentaje, en un 26% la

aparicin de infecciones ocurra despus de un mes de hospitalizados. En segundo
lugar un 25% present la infeccin entre 16 a 20 das de hospitalizados y en tercer
lugar de ocurrencia un 23% las infecciones se presentaron entre 11 y 15 das de
hospitalizados. Por lo que podemos concluir que a mayor cantidad de tiempo que
permanezcan

hospitalizados los pacientes, mayor es la probabilidad de presentar

infecciones o que a menores das de hospitalizacin menor es el riesgo de infeccin.

40

j) VALOR DE PROTENA C REACTIVA DURANTE LA INFECCIN:

Valor de protena C
reactiva
Vlidos
5-50

Frecuencia
36

Porcentaje
28,6

Porcentaje
vlido
30,5

51 a 100

26

20,6

22,0

52,5

101 a 150

27

21,4

22,9

75,4

151 a 200

18

14,3

15,3

90,7

201 a 250

3,2

3,4

94,1

251 a 300

2,4

2,5

96,6

301 a 350

,8

,8

97,5
100,0

351 a 400
Total
Perdidos

2,4

2,5

118

93,7

100,0

Sistema

Total

6,3

126

100,0

Porcentaje
acumulado
30,5

ValordeProteinaCreactiva
Frecuencia
36

28,6
26
27
20,6 21,4

Porcentaje

18
14,3
4 3,2

3 2,4

1 0,8

3 2,4

La protena C reactiva (PCR), es producida por el hgado y su nivel se eleva cuando

hay inflamacin en todo el cuerpo. Medir los valores de la PCR puede servir para
determinar el progreso de una enfermedad o la efectividad de tratamientos.
En el grfico se puede observar que

el mayor porcentaje de los exmenes se

encontraban con valores alterados, sus valores se encuentran principalmente en

valores intermedios, lo que demostrara que hay un proceso infeccioso el cual se
puede valorar su gravedad evalundolo con otros exmenes.

41

k)

RECUENTO DE LEUCOCITOS:

Recuento de leucocitos
Vlidos

Perdidos
Total

Frecuencia

menos de 5000
5000 a 10000
10001 a 15000
15001 a 20000
ms de 20000
Total
Sistema

Porcentaje

10
45
41
20
9
125
1
126

7,9
35,7
32,5
15,9
7,1
99,2
,8
100,0

Porcentaje
vlido
8,0
36,0
32,8
16,0
7,2
100,0

Porcentaje
acumulado
8,0
44,0
76,8
92,8
100,0

Recuentodeleucocitos
Frecuencia
10

45
35,7
7,9

41
32,5

menosde5000a
5000 10000 10001a
15000

Porcentaje

20 15,9

15001a
20000

9 7,1
msde
20000

Los leucocitos (tambin llamados glbulos blancos) intervienen en la defensa del

organismo contra sustancias extraas o agentes infecciosos (antgenos). Se originan
en la mdula sea y en el tejido linftico.
En el grfico se puede observar que hay un porcentaje de 35,7 % con valores entre
5000 a 10000, es decir se encuentra dentro de valores normales. Y un 32, 5 % con
valores entre 10001 a 15000, es decir un porcentaje algo menor se encuentra con
valores que estn alterados, lo que demuestra que estos pacientes estn cursando un
proceso infeccioso.

42

l) MESES DE INGRESO:

Vlidos

Enero

Frecuencia
17

Porcentaje
13,5

Porcentaje
vlido
13,5

Porcentaje
acumulado
13,5

13

10,3

10,3

23,8

Febrero
Marzo

7,1

7,1

31,0

Abril

10

7,9

7,9

38,9

Mayo

10

7,9

7,9

46,8

Junio

5,6

5,6

52,4

Julio

11

8,7

8,7

61,1

Agosto

7,1

7,1

68,3

Septiembre

11

8,7

8,7

77,0

Octubre

13

10,3

10,3

87,3

Noviembre

11

8,7

8,7

96,0

Diciembre

4,0

4,0

100,0

126

100,0

100,0

Total

Mesesdeingreso
Pacientes

Porcentaje

13

10 7
17 13
9 108

8
9 7 9
10
10 7 6 11
9
9 11 13
11
54

126
100

De la informacin obtenida se puede concluir que esta infeccin predomina

preferentemente durante los meses de verano, lo que se asocia directamente a dos
puntos descritos en la bibliografa, uno es que esta bacteria se desarrolla mejor
durante pocas estivales y tambin se asocia al periodo de vacaciones del personal

43

m) INTERVENCIONES QUIRRGICAS:

Vlidos

Frecuencia
17

Porcentaje
13,5

Porcentaje
vlido
27,0

Porcentaje
acumulado
27,0

Ciruga torxica

,8

1,6

28,6

Fistula a-v

,8

1,6

30,2

18

14,3

28,6

58,7

3,2

6,3

65,1

Instalacin catter de PIC

1,6

3,2

68,3

Ciruga zona perianal

2,4

4,8

73,0

Ciruga columna

1,6

3,2

76,2

Aseo QX EEII

4,8

9,5

85,7

Trombectoma

,8

1,6

87,3

Aseo quirrgico

4,0

7,9

95,2

Neurociruga

1,6

3,2

98,4
100,0

Ciruga abdominal

aseo quirrgico pie

diabtico
Retiro prtesis cadera
infectada

Artroplastia de cadera
Total
Perdidos

Sistema

Total

,8

1,6

63

50,0

100,0

63

50,0

126

100,0

Intervencionesquirrgicas
Frecuencia

13
17

Porcentaje
63
50

14

1 1 18
3 2
1 1
5
4 2 3 2 2
4
1
2
2 6
1 5 2

Del grfico podemos concluir que el mayor porcentaje de nuestros pacientes, es decir
un 14%, fue sometido a intervencin quirrgica de pie diabtico y en segundo lugar
con un 13%, encontramos a pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas de
origen abdominal.

44

n) DAS DE TRATAMIENTO ANTIBITICO:

Vlidos

Frecuencia
51

Porcentaje
40,5

Porcentaje
vlido
42,5

Porcentaje
acumulado
42,5

11 a 20

60

47,6

50,0

92,5

21 a 30

3,2

3,3

95,8
100,0

1 a 10

30 y ms
Total
Perdidos

Sistema

Total

4,0

4,2

120

95,2

100,0

4,8

126

100,0

Dasdetratamientoantibitico
Pacientes

Porcentaje
120
95

51

40

60
48

4
1a10

11a20

21a30

30yms

Total

De la informacin obtenida podemos concluir que el 48% de los pacientes recibi

tratamiento antibitico entre 11 a 20 das, es decir pacientes con hospitalizacin
prolongada.

45

o) EVOLUCIN DEL PACIENTE:

Evolucin del paciente

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

85

67,5

Alta
Traslado
Total

68,5

7,1

7,3

75,8

23,8

24,2

100,0

124

98,4

100,0

Sistema

Total

68,5

Porcentaje
acumulado

30

Fallece
Perdidos

Porcentaje
vlido

1,6

126

100,0

Evolucindelpaciente
Pacientes

Porcentaje
124

85

98,4

67,5

9 7,1
Alta

30

23,8
2 1,6

Traslado

Fallece

Total

Vlidos

Sistema
Perdidos

En la tabla se observa que el mayor porcentaje de pacientes es dado de alta, un 67,5

%. Sin embargo un 23, 8% de los pacientes fallecieron, es una cifra considerable si
la causa directa de su deceso est relacionada con una infeccin, lo cual no se
puede evidenciar a travs de los datos obtenidos de la ficha clnica.

46

CAPTULO 4 CONCLUSIONES
4.1

Objetivos Especficos:
Detectar factores comunes entre los pacientes que presenten cultivos con
Acinetobacter multirresistente.

La infeccin por Acinetobacter se presenta en un mayor porcentaje en pacientes

hospitalizados en reas crticas o servicios bsicos como ciruga y medicina con
hospitalizacin prolongada, del sexo masculino, con predominio en adultos mayores, lo
que nos hace concluir

que estos pacientes son ms susceptibles o son mejor

reservorio.
A pesar de que esta bacteria era ms comn encontrarla en pacientes con mayor
cantidad de procedimientos invasivos, su mayor prevalencia se encontr en
infecciones que no estaban relacionados con estos procedimientos. Sin embargo en
los pacientes sometidos a procedimientos invasivos predomin en pacientes
portadores de catter urinario.
El mayor porcentaje de estos pacientes fue dado de alta, sin embargo un porcentaje
no menor 23,8% fallecieron , aunque no se puede saber si la causa directa de estos
fallecimientos fueron estas infecciones , sin duda que hubo una contribucin porque al
encontrarse los pacientes afectados por alguna patologa sus defensas disminuyen
hacindolos ms susceptibles de adquirir otras infecciones lo que los hace an ms
vulnerables agravando su estado de salud o agregando otra enfermedad lo que
adems de prolongar su estada lo puede llevar a un compromiso mayor que le cause
la muerte, especialmente en los pacientes hospitalizados en unidades crticas.

Se podra mejorar la gestin enfocados en los pacientes de mayor riesgo, si sabemos

las caractersticas de los usuarios que adquieren este tipo de infecciones, debemos
focalizar la prevencin adems de las unidades crticas en los servicios generales
como ciruga y medicina, donde no siempre se le da prioridad a la prevencin si no
que al tratamiento de patologas crnicas.

47

Identificar medidas que se hayan adaptado en relacin a prevencin y control

de

IAAS

en

el

momento

que

llega

un

cultivo

con

Acinetobacter

multirresistente.

Las medidas adoptadas en la prevencin y control de IAAS, son las recomendadas por
la CDC, 1996 (Centros para la prevencin y control de enfermedades, de Atlanta).
Las cuales son:
Con respecto al control de pacientes; basados principalmente en la mantencin de
ms de un metro entre un paciente y otro, el uso de elementos de proteccin personal
y el uso de alcohol gel.
Control de transmisin cruzada; Esto se refiere principalmente a impedir la
transmisin de infecciones entre un paciente y otro a travs de la higiene de manos y
el aseo y desinfeccin de equipos.
Control del reservorio ambiental; Estas medidas estn basadas principalmente en el
aseo y desinfeccin de superficies y en la correcta dilucin de desinfectantes.
Las medidas adoptadas en la institucin cuando llega un cultivo multirresistente son
las siguientes:
Se identifica al paciente con un cartel donde dice que est con aislamiento de
contacto.
Se coloca en la unidad del paciente pechera desechable y guantes de procedimientos,
esta medida se implement en forma permanente en las unidades de paciente critico
(UCI y TIM adulto, UCI y TIM Peditrico y Neonatologa), especficamente porque son
pacientes ms vulnerables, sometidos a gran cantidad de procedimientos invasivos
por lo que estn ms expuestos a adquirir infecciones asociadas a la atencin de
salud.

Todo lo anteriormente mencionado se comprueba a travs de pautas de cotejo

aplicadas en los diferentes servicios del hospital, logrando cada vez mayor adherencia
del personal de salud a estas prcticas de prevencin y control de infecciones
asociadas a la atencin de salud.

48

Adems hay capacitacin y supervisin permanente sobre la preparacin, mantencin

y uso del cloro, principal desinfectante utilizado en nuestra institucin el cual si es bien
utilizado tanto en desinfecciones de unidades y utensilios utilizados por los pacientes
va a disminuir significativamente las posibilidades de infecciones de nuestros usuarios.

Mejora la gestin porque si hay medidas de prevencin hay menos infecciones, por lo
tanto menos gasto de recursos econmicos especficamente en el gasto que

se

genera al tratar estas infecciones con antibiticos de tercera generacin, los cuales
generan un gasto importante en nuestra institucin.

Caracterizar a los pacientes:

Las caractersticas ms comunes de nuestros usuarios, estos son pacientes de la

tercera edad, portadores de patologas crnicas, lo cual sin duda agrava su estado o lo
deteriora siendo propensos a adquirir infecciones al recibir atencin de parte de los
funcionarios, los que tienen que otorgarles atencin en forma integral con una gran
carga de trabajo principalmente

por el cambio epidemiolgico de nuestra poblacin,

los que viven en promedio mayor cantidad de aos, sin embargo un porcentaje
importante de estos son pacientes postrados, los cuales son hospitalizados en
nuestra institucin, principalmente en servicios bsicos los cuales son sometidos a
procedimientos invasivos, siendo el ms comn el cateterismo urinario entre otras por
lo que al manipularlos sin las medidas de prevencin

adecuadas se infectan

rpidamente aumentado la estada de estos usuarios y complejizando su estado.

Caracterizar a los pacientes.

Son de la tercera edad,

Con bajo nivel cultural.

Con patologas crnicas.

Postrados.

Sometidos a procedimientos invasivos.

Hospitalizacin mayor a 20 das.

49

Identificar un perfil epidemiolgico clnico de los pacientes infectados con

Acinetobacter multirresistente:

El perfil epidemiolgico de este tipo de pacientes es el siguiente:

Son pacientes de la tercera edad, con presencia de diferentes

patologas y

sumado a esto hay una cantidad considerable de pacientes que presentan

patologas crnicas, entre las cuales se encuentran principalmente

diabetes, la

cual favorece las infecciones, hay una menor posibilidad de cicatrizacin de las
heridas, en general hay mayor morbilidad y por lo tanto mayor riesgo de adquirir
otra enfermedad o de que se complejice la cual fue hospitalizado. Sumado a lo
anteriormente expuesto, estos pacientes son sometidos a
invasivos, lo cual aumenta el riesgo de infeccin.

Son adultos mayores; Sexo masculino.

Patologas respiratorias y pie diabtico.

Diabetes e Hipertensin arterial.

Sedentarios.

Mal estado nutricional.

Con presencia de caries o uso de prtesis.

50

procedimientos

CONCLUSIN FINAL:
Determinar por qu medios se logra mejorar la gestin.

Software. A travs del acceso a esta pgina se logra optimizar tanto el tiempo del
mdico infectlogo y de los recursos asignados a medicamentos, pues con esto se
logra verificar si el tratamiento indicado es el adecuado, si realmente se est tratando
una infeccin.

Medidas transversales

establecidas, se logra implementar medidas bsicas de

prevencin y control de infecciones (uso de pechera y guantes) a todos los pacientes

hospitalizados en unidades criticas tanto adultos como peditricos por ser
considerados pacientes de alto riesgo se consideran potencialmente infecciosos lo que
protege a los pacientes de adquirir infecciones asociadas a la atencin de salud,
estando fundamentada en aptitudes centrales.

Capacitacin. A travs de esta metodologa implementada en la institucin se logra

visualizar una estrategia ms para prevenir las infecciones y por lo tanto mejorar la
gestin, hasta el ao 2009 esta actividad era realizada en forma presencial a los
diferentes estamentos (mdicos, profesionales no mdicos, tcnicos y auxiliares), sin
embargo el ao 2010 a travs de gestiones con la unidad de capacitacin se logra la
autorizacin para que esta capacitacin sea va on line al estamento mdico logrando
con esto una mayor adherencia de estos profesionales, y el ao 2011 se ampli esta
modalidad para todos los estamentos logrando una mayor adherencia y por lo tanto
mas conocimientos relacionados con la prevencin y control de infecciones asociadas
a la atencin de salud. Por lo tanto esta es una estrategia basada en las capacidades.

Induccin. Esta actividad se refiere a entregar los conocimientos bsicos de

prevencin y control de infecciones asociadas a la atencin de salud. La cual hasta el
ao 2009, se realizaba en forma grupal a los funcionarios ingresados al hospital, sin
embargo posterior al terremoto no hay disponibilidad de auditrium por lo que se
realiza esta actividad parcelada en cada servicio y unidad del establecimiento y se
concurre a las diferentes instituciones de educacin superior que tienen convenio con
el hospital para realizar prcticas profesionales, lo que favorece la atencin de
pacientes de los alumnos en prctica pues ingresan con los conocimientos bsicos de
prevencin de infecciones.

51

Supervisin. La supervisin es parte del proceso continuo de aprendizaje y su

objetivo es mejorar la calidad de la atencin otorgada a nuestros usuarios.
Esta supervisin es realizada tanto por la unidad de infecciones y por los diferentes
servicios y unidades del hospital, logrando mejorar la gestin a travs de este mtodo,
ya que est comprobado que si se realizan supervisiones el accionar de los
funcionarios mejora considerablemente, por lo que se establecera una estrategia de
acuerdo a la cultura organizacional.

Tasas IAAS. Estos resultados se ven en disminucin especficamente en el rea

crtica adulto, especficamente en UCI adulto y en el servicio de ciruga.

Prevalencia. Es un estudio transversal que nos permite medir la frecuencia total de las
infecciones dentro de una poblacin definida, las que corresponden al 100% de los
pacientes hospitalizados durante un da x, y en el cual se mide la presencia de
infecciones durante un intervalo especfico de tiempo, la que es realizado por
diferentes profesionales de la institucin y lo cual tambin ayud a demostrar que las
medidas adoptadas han sido efectivas con una prevalencia bajo el estndar esperado.

52

ANEXO I CONCEPTUALIZACIN.
Caso:
Aislamiento de Acinetobacter spp en una muestra biolgica junto con signos y/o
sntomas de infeccin en esa localizacin.

Caso de infeccin nosocomial:

Una infeccin se considera nosocomial si no hay indicios de que el paciente la tuviera
ni en fase clnica ni en periodo de incubacin en el momento del ingreso. Se considera
infeccin al in
greso de origen nosocomial cuando esta se adquiri en un ingreso previo del paciente
en el hospital.

Portador:
Presencia de Acinetobacter

en una muestra farngea, axilar o rectal, en paciente

asintomtico.

Paciente de alto riesgo:

Pacientes con mltiples ingresos hospitalarios y/o de larga estada, uso previo de
antibioterapia,

con

enfermedades

graves

subyacentes

(neoplasias,

inmunocomprometidos o quemados), pacientes sometidos recientemente a ciruga

mayor, y sobre todo ancianos y neonatos.

Diagnstico:
Es el resultado del anlisis que se realiza en una primera instancia y que tiene como
fin permitir conocer las caractersticas especficas de la situacin determinada para as
poder actuar en consecuencia.

Perfil demogrfico:
El perfil constituye la base informativa ms importante para el diagnstico de la
realidad de la poblacin en estudio y facilita, entre otras, el diseo, seguimiento y
evaluacin de planes y programas de salud orientados a mejorar los niveles de vida de
la poblacin.

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La demografa estudia las caractersticas de una poblacin y su desarrollo a travs del

tiempo, dando a conocer particularidades de ella en cuanto a edad, sexo y otros
determinantes econmicos y sociales. El cmulo y conocimiento de estas
caractersticas conforman un perfil demogrfico.

Carbapenemasas:
Son enzimas que produce el acinetobacter que destruyen al imipenem antes que
acte.

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ANEXO II ABREVIATURAS

IAAS = Infecciones asociadas a la atencin de salud

ABA = Acinetobacter baumannii

CUP = Catter urinario permanente

CVC = Catter venoso central

IHO = Infeccin herida operatoria

IRB = Infeccin respiratoria baja

MR = Multirresistente

PCR = Protena C reactiva

TEC = Traumatismo encefalocraneano

UCIs = Unidad de cuidados intensivos

VM = Ventilacin mecnica

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ANEXO N III DEFINICIN DE VARIABLES:

1. RUT.
2. Sexo.
3. Rango de edad.
4. Fecha de ingreso al hospital.
5. Diagnstico de ingreso.
6. Diagnstico asociado.
7. Resistente o sensible al tienam.
8. Diagnstico de infecciones.
9. Das transcurridos desde el ingreso al hospital, cuando adquiri la infeccin.
10. Servicio de trnsito previo a contraer la infeccin.
11. Das transcurridos desde el ingreso al hospital, cuando se realiz el cultivo.
12. Procedimientos invasivos.
13. Uso de antibiticos para tratar la infeccin.
14. Uso de antibiticos previo a la infeccin.
15. Sensibilidad del Acinetobacter.
16. Presencia de patologa crnica.
17. Cirugas a las que fue sometido.
18. Evolucin del paciente.
19. Presencia de antibiticos.
20. Presencia de drogas vasoactivas.
21. Valor de protena c reactiva durante infeccin.
22. Das de tratamiento del Acinetobacter.
23. Recuento de leucocitos.
24. Nmero de das estimado que prolong la estada por la infeccin.
25. Presencia de procedimientos invasivos.
26. Nmero de das de procedimientos invasivos relacionado con la infeccin.
27. Drogas suministradas.
28. Tipo de muestra de cultivo.
29. Servicio donde present la IAAS.

56

ANEXO N4 RESUMEN DE DATOS:

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59

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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