TRASTORNO DE ANSIEDAD

GENERALIZADA
Dra. Katherina Llanos P.
Mdico Jefe sector 6
Instituto Psiquitrico
Dr.Jos Horwitz Barak
Sociedad Chilena de
Salud Mental
Antofagasta 2006

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VIDA AFECTIVA

Emocin: afecto brusco que se desencadena

por una percepcin (interna o externa) y tiene
abundante correlacin somtica.
Sentimiento: afecto ms atenuado, difuso, que
se experimenta en forma progresiva, son ms
duraderos y no se acompaan de
manifestaciones somticas
Animo: estado emocional basal, es equivalente
al humor.
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ANGUSTIA COMO
TRASTORNO

EL OBJETIVO DE LA
SIGUIENTE PRESENTACIN
ES DISCUTIR ALGUNAS
VARIABLES QUE
DETERMINAN AL
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA Y SU
RELACIN CON EL
FENMENO DE LA
ANGUSTIA.
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ANSIEDAD

La ansiedad es una
de las emociones
humanas bsicas.

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LA ANGUSTIA.

LA ANGUSTIA ES UNA EMOCIN, DESDE

ESE CONTEXTO AFECTA NO SLO LA VIDA
PSIQUICA DE LAS PERSONAS SINO QUE
TIENE UN CORRELATO FISIOLGICO .
DESDE LA MEDICINA, LOS PSICOFRMACOS
Y LAS PSICOTERAPIAS DE DISTINTAS
ORIENTACIONES HAN TRATADO DE DAR
SOLUCIONES PARA ALIVIAR O TRATAR
ESTE MOTIVO DE CONSULTA.
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ETIMOLOGA

PARA FREUD..
ANGST CORRESPONDE A ANGUSTIA Y SE
RELACIONA CON FURCHT (TEMOR) Y
SCHRECK (TERROR).
EN CASTELLANO ANGUSTIA, DERIVA DEL
LATN ANGUSTUS, ANGOSTO,
ESTRECHO LA SENSACIN DE AHOGO
QUE CARACTERIZA A ESTOS ESTADOS
GRAVES.
EN INGLS ANXIETY .QUE SE OCUPAN
COMO SINNIMOS.
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ANSIEDAD

ANGUSTIA

Aspectos Psquicos se
traducen en intranquilidad

Aspectos Somticos:
Sudoracin, taquicardia,
fenmenos somatomorfos

MIEDO

ANGUSTIA

Estos sntomas se dan:

Vinculados a un Objeto
Temor a algo

Estos sntomas se dan con:

Temor sin objeto
Temor a nada
(Excepto el temor en Fobias)
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EVOLUCION HISTORICA DE LOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Beard, 1880

Freud, 1926

DSM-III,
1980

DSM-III-R,
1987

DSM-IV,
1994

Neurosis de
angustia

Neurastenia

Neurosis
fbica

Neurosis
obsesiva

Neurosis
histrica

TAG

Trastorno
Agorafobia
de pnico

Fobia
social

Fobia
simple

TOC

Trastornos Trastornos
conversivos disociativos

TAG

Trastorno
Agorafobia
de pnico
sin crisis
con / sin
de pnico
agorafobia

Fobia
social

Fobia
simple

TOC

Trastornos Trastornos
conversivos disociativos

TAG

Trastorno
Agorafobia
de pnico
sin crisis
con / sin
de pnico
agorafobia

Fobia
social

Fobia
especfica

TOC

Trastornos Trastornos
conversivos disociativos
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LA ANSIEDAD ES PATOLGICA
CUANDO:

Es desproporcionada al hecho que la

provoca
Se mantiene despus que el peligro ha
desaparecido
Aparece sin motivo justificado de tipo
externo
Interfiere con el funcionamiento
habitual del individuo
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TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA (TAG)
Estado persistente de
Ansiedad y
Preocupacin durante
6 meses, que afecta en
Forma significativa el
Desempeo laboral,
social u otros.
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BASES BIOLGICAS

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STRESS Y ANSIEDAD

El stress agudo produce:

Incremento de
glucocorticoides.
Aumento de funciones
noradrenrgicas,
dopaminrgicas, y
serotoninrgicas cerebrales.
Disminucin de la unin a
receptores de BZD.
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BASES BIOLGICAS DE LA
ANSIEDAD

La amgdala es central
en el desarrollo y
expresin de la ansiedad
y el miedo.
La persistencia de
memoria traumtica en
los trastornos de
ansiedad sera explicable
por el dao de neuronas
hipocampales, provocado
por altos niveles de
glucocorticoides.

En los trastornos de
ansiedad habra una
persistencia de
memoria traumtica y
una falla en la
extincin del miedo.
La exposicin repetida
a stress sera un factor
de riesgo para
presentar un trastorno
de ansiedad.
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STRESS Y ANSIEDAD
El stress crnico produce:
Adaptacin
glucocorticodea:
Desensibilizacin hipofisiaria
a CRH.
Disminucin de cortisol libre
urinario marcador?.
Activacin NA: puede llegar
al deplecin de NA.
Disminucin del recambio
de serotonina.

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ESTIMULO
NEGATIVO

Seal de Alarma
Angustia

Intento Violacin
Padre alcohlico
Agresividad
Madre enferma
Padres ausentes

TRASTORNO
DE ANSIEDAD

Mecanismos de
Defensa
Sobrepasados

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RESUMIENDO.

TENDRAMOS UN
TRASTORNO CON UN
MECANISMO BIOLGICO
DE RESPUESTA QUE SE
DESREGULA SUMADO A
FACTORES PSICLGICOS
EXPRESANDSE EN EL
ORGANISMO SEGN SU
INTENSIDAD EN LOS
SNTOMAS QUE
CONSTITUYEN T.A.G
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS

DE ANSIEDAD SEGUN DSM IV
Trastornos de Ansiedad:
Trastorno de pnico sin agorafobia
Trastorno de pnico con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de pnico
Fobia especfica
Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado.
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EPIDEMIOLOGA
Prevalencia en Chile: 12,6
Prevalencia en EE.UU.: 14,6
Razn Mujer - Hombre: 3:1
Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez
Joven
PREVALENCIA
Fobia social: 13,3
Fobia simple: 11,3
Trastorno estrs post traumtico: 7,8
Agorafobia con o sin pnico: 5,3
Trastorno de ansiedad generalizada: 5,1
Trastorno de pnico: 3,5
Trastorno obsesivo compulsivo: 2,5
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EPIDEMIOLOGA
OMS: Estudio realizado en consultantes por molestias
somticas:
Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8
Prevalencia de Depresin: 29,52
Chile:
De los pacientes ansiosos que consultan, el 63% lo hace
por sntomas fsicos y el 21% por sntomas psicolgicos.
Alrededor de un 50% de los enfermos que consultan en
un Consultorio psiquitrico lo hacen por trastornos de
ansiedad.
En la consulta cardiolgica el 10% tiene trastornos de
ansiedad.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO

DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGN DSM IV
A. Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de
los das durante por lo menos 6 meses, acerca de
diversos eventos o actividades.
B. Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin.
C. La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres ( o
ms) de los siguientes seis sntomas:
1) Inquietud o impaciencia
2) Agotamiento
3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4) Irritabilidad
5) Tensin muscular
6) Alteracin del sueo.
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FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNO

DE ANSIEDAD GENERALIZA
1. Miembro de la familia con trastorno de
ansiedad.
2. Exposicin a largo plazo de abusos, a la
pobreza, a la Violencia.
3. Baja autoestima.
4. Capacidad deficiente de enfrentar
problemas.
5. Sexo femenino.
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DESCRIPCION CLINICA
I.- Tensin motora
Hipertonicidad de la musculatura estriada
Inquietud psicomotora
II.- Expectacin ansiosa
Presencia de preocupaciones irreales y excesivas
Apremio psquico
Temor e incertidumbre respecto al futuro
III.- Estado de hipervigilancia
Conducta de centinela
Hiperrespuesta a los estmulos.
IV.- Hiperactividad autonmica
Sntomas cardiovasculares
Sntomas digestivos
Sntomas respiratorios
Sntomas de sueo
Otros sntomas
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SNTOMAS RESPIRATORIOS:
Disnea y taquipnea.
Respiracin irregular.
Opresin torcica difusa.
SNTOMAS DEL SUEO:
Pesadillas de contenido angustioso.
Insomnio de conciliacin.
Sueo liviano o sobresaltado.
OTROS SNTOMAS:
Manos fras y sudorosas.
Sensacin de inestabilidad y mareo.
Parestesias.
Polaquiuria.
Sensacin de nudo en la garganta.
Enrojecimiento o palidez faciales.
Sensacin fcil de fatiga o lipotimia.
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SINDROME DE HIPERACTIVACION DEL SISTEMA

NERVIOSO AUTONOMO EN CUADROS
ANGUSTIOSOS
SNTOMAS
CARDIOVASCULARES:
Opresin precordial.
Palpitaciones.
Dolor precordial.
Hiperestesia precordial
Pulsaciones vasculares.
Taquicardia
Arritmias

SNTOMAS DIGESTIVOS:
Diarrea tensional explosiva
Alteraciones del apetito.
Sensacin de
sequedad bucal
Dolor u opresin
epigstrica.
Dolores abdominales de
tipo clico

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ATAQUE DE ANGUSTIA
Corresponden a sntomas Fsicos intensos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

alt. cardaca: palpitaciones, arritmias,

taquicardia, angor.
alt. Respiracin: disnea o asma.
oleadas de sudor (nocturnos).
temblores y estremecimientos.
hambre insaciable.
diarreas.
vrtigo.
congestiones (neurastenia vasomotriz)
parestesias pero con angustia.
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 NO OLVIDAR

La angustia es un
sntoma en muchos
trastornos
psiquitricos y el
diagnstico diferencial
con Trst. de
personalidad,
reacciones vivenciales,
Trast. del nimo, otros
trst. de ansiedad no es
infrecuente y dificulta
el tratamiento.
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COMORBILIDAD
El 74,6% de pacientes con TAG tienen un
trastorno psiquitrico en comorbilidad
Trastorno depresivo mayor
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno de pnico
Abuso de alcohol
Abuso de droga
Distimia
Trastorno obsesivo compulsivo
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ALGUNAS ENFERMEDADES MEDICAS QUE

PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Feocromocitoma.
Hipoglicemia.
Hipoparatiroidismo.
Cardiopatas.
Vrtigos centrales o perifricos.
Crisis comiciales parciales complejas.
Txicos y frmacos.
Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda intermitente, Acidosis

metablica, Sndrome carcinoide, Hipoxia (EBOC, Asma, apneas de

sueo), enfermedad de Wilson, AVE de crtex frontal, insular o
temporolmbico, Tumores de tercer ventrculo, Brucelosis, Dficit de
Vitamina B12, enfermedades desmielinizantes, intoxicaciones por
metales pesados.
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TRATAMIENTO
1. Psicoeducacin
2. Farmacoterapia

Buspirona

Benzodiacepina
Betabloqueadores
Antidepresivos
3.- Terapia cognitiva - conductual
a) Tcnica de relajacin
b) Tcnica de exposicin
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REGLAS DEL ABORDAJE

Cerciorse que el paciente est

sano y la angustia no es causa
mdica.
Considere la etapa del ciclo
vital.
Permita espacio catrtico o
refiralo a grupos de
autoapoyo.
Explique los fenmenos de la
angustia.
Prescriba placebo y no un
ansioltico a la primera.
Si ocupa ansoliticos hgalo en
dosis tiles.
Si todo falla acurdese del
psiquiatra.
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BENZODIAZEPINAS DE ALTA
POTENCIA (COMPARACIN)
BDZ

Lorazepam Alprazolam Clonazepa

Vida
corta
media
Dosis
3-4
diarias
Ansiedad
presente
interdosis
Potencial
elevado
dependen.

corta

larga

4-6

1-2

comn

ausente

presente

bajo
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FACTORES PROTECTORES
PARA T.A.G.

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LA MUJER EN EL MUNDO

El cambio del rol social de

la mujer ha trado un
incremento de la angustia
en el gnero. El acceso al
trabajo, la educacin, la
informacin reproductiva y
sus
derechos
han
significado una mayor
autodemanda
que
es
nueva
y
provoca
enfermedad.
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SIGUIENDO A FREUD EN SU
TEORA DE LA ANGUSTIA .

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SEXUALIDAD SALUDABLE

La sexualidad como
proceso est a
merced de muchos
factores no siempre
considerados.
Las relaciones de
amor y compromiso
protegeran a
padecer menos
trastornos en
general.

Aprobacin
social

Factores
Psicolgicos

Posibilidades
De
ejercicio

Factores
Biolgicos
Acceso a
informacin

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LA SEXUALIDAD COMO
PROCESO

En el ciclo vital femenino

la sexualidad se
concadena con numerosos
factores como la
personalidad, la biologa y
el contexto socio cultural.
En este sentido una mujer
sana sexualmente estara
menos vulnerable a
presentar angustia y
podra ser un factor
protector.
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QU SE NECESITA PARA EL
EJERCICIO DE UNA SEXUALIDAD
SALUDABLE?

Imagen de s y del otro.

Sentimientos de seguridad .
Habilidades para comunicarse.
Habilidades para expresar emociones.
Repertorio Afectivo.
Expectativas de s y del otro.
Capacidad de dar y recibir.
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GRACIAS POR SU
ATENCIN
Para comunicarnos tras est
presentacin:
kllanos49@hotmail.com
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