DISFUNCION ERECTIL

4 componentes:
BIOLOGICO (ORGANICO) sistema vascular,
malformacin
PSICOLOGICO

AMBIENTAL medio donde se relaciona la

pareja
PAREJA mujer que lo acompaa

ANTECEDENTES
Con el avance de la edad: se requiere de mayor estimulacin sexual para lograr la misma ereccin, disminuyen
las erecciones espontneas de la maana (fisiolgicas de 4 horas en la maana sirven para mantener su
funcionamiento y evitar la atrofia), disminuye la rigidez y disminuye la eyaculacin (volumen).

DEFINICION
Es la incapacidad permanente, de lograr y mantener una ereccin suficiente para una relacin sexual
satisfactoria.

FISIOLOGIA
Fases del ciclo sexual (de la ereccin es ms correcto) del hombre:
1.-FLACIDES
PREDOMINA TONO SIMPATICO
CON FLUJO ARTERIAL BAJO, MUSCULO TRABECULAR CONTRAIDO Y PEQUEA CANTIDAD DE
SANGRE EN LOS SINUSIODES.
2.-LLENADO Y TUMESCENCIA ESTIMULO PARASIMPATICO, AUMENTA EL FLUJO ARTERIAL,REDUCCION DE LA
RESISTENCIA SINUSIODAL (RELAJACION DE MUSCULO LISO de las trabculas, sinusiodes). SINUSOIDES
EXPANDIDOS COMPRIMEN PLEXO VENOSO INTRACAVERNOSO Y SUBTUNICAL (componente arterial y parte
venoso, se comprimen las venas habiendo menor salida de sangre venosa), RETENIENDO LA SANGRE,
PERMITINEDO LA ERECCION PLENA.
3.-ERECCION PLENA LA PRESION INTRACAVERNOSA ES LIGERAMENTE < A LA SISTOLICA Y EL PENE SE
EXPANDE COMPLETAMENTE.EL FLUJO DE ENTRADA Y SALIDA ES DE 3-5 ML/MIN.
4.-ERECCON RIGIDA LA PRESION INTRACAVERNOSA SUPERA AMPLIMENTE LA PRESION SISTOLICA, DEBIDO A
LA COMPRESION DEL MUSULO ISQUIOCAVERNOSO EN LA BASE DEL PENE. NO HAY FLUJO ARTERIO VENOSO.
LA COMPRESION DEL BULBO DEL CUERPO ESPONJOSO (uretra bulbar, el cuerpo esponjoso es ms grueso)
INCREMENTA LA TUMESCENCIA DEL GLANDE (evita que salga sangre DE AQU PUEDE VOLVER A LA FASE
ANTERIOR (si se anula el estmulo) O PASAR A LA DETUMESCENCIA (cuando hay orgasmo).
5.-DETUMESCENCIA DESPUES DE UN ORGASMO O SUSPENDER ESTIMULO SE PRODUCE CONTRACCION DE
LAS ARTERIAS, SE REABREN LOS PLEXOS VENOSOS Y EL PENE RETORNA A LA FLACIDES
PROCESO HEMODINAMICO DE LA ERECCION est dado por:
1.- DILATACION ARTERIAL

2.- RELAJACION DEL MUSCULO LISO DE LOS SINUSIODES INTRACAVERNOSOS

3.-RESTRICCION DEL FLUJO VENOSO POR COMPRESION DE LOS PLEXOS VENOSOS INTRACAVERNOSOS Y
SUBTUNICAL.
ERECCION PSICOGENAINDUCIDA POR ESTIMULO EROTICO, VISUAL, AUDITIVO, OLFATORIO, TACTIL O
IMAGINATIVO, LO QUE LIBERA NEUROTRANSMISORES COMO OXITOCINA, DOPAMINA Y OXIDO NITRICO,
ACTIVANDO EL PARASIMPATICO DEL CENTRO ERECTIL SACRO DEL PLEXO PELVICO (S2-S4)
ERECCION REFLEJAES INDUCIDA PR ESTIMULO DIRECTO EN LOS GENITALES, ESTE ESTIMULO SE TRANSMITE
POR EL NERVIO DORSAL DEL PENE AL CENTRO ERECTIL SACRO DEL PLEXO PELVICO
Se puede ver en lesiones medulares, solamente al rozarle el pubis se produce ereccin, sin la necesidad de
estmulo psicgeno.

CONTROL PERIFERICO DE LA ERECCION

NEURONAL: SIMPATICO LIBERA NORADRENALINA, QUE SE UNE A RECEPTORES a1 DEL MUSCULO LISO
INDUCIENDO LA CONTRACCION.
ADMINISTRAR BLOQUEADOR a1 PRODUCE RELAJACION = ERECCCION.
No se ha encontrado bloqueador alfa 1 tan especfico
Otros factores importantes:
-NEUROPEPTIDO Y, liberado por terminal nerviosa,
-PROSTANOIDES (PG2a) liberado por endotelio
PARASIMPATICO LIBERA VARIOS NEUROTRANSMISORES RELAJADORES, PRINCIPALMENTE ACETILCOLNA Y
OXIDO NITRICO. A nivel del xido ntrico acta el sildenalfin o baldenafil
-ACETILCOLINA LIBERA OXIDO NITRICO DEL ENDOTELIO Y REDUCE EL ESTIMULO SIMPATICO
-Importante la formacin de xido ntrico
OXIDO NITRICO ES EL FACTOR RELAJADOR MS IMPORTANTE
GMPc ES INACTIVADO POR FOSFODIESTERASA
FACTORES ENDOCRINOS
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-GONADAL
Si no hay testosterona es difcil que haya ereccin por el trofismo que se mantiene gracias a la testosterona en
los hombres
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-ADRENAL
PRODUCCION DE TESTOSTERONA TESTICULAR (90-95%) Y ADRENAL(5-10%)

ETIOLOGIA
Orgnicas (85 %)
-vasculares ms frecuentes. Tiene relacin con cardiopata coronaria, es la antesala en 3-5
aos de un infarto. Indica una falla de la circulacin fina.
-neurolgicas
-hormonales

 -farmacolgica antidepresivos por disminucin de lbido, hipotensores por accin

vasodilatadora perifrica
Psicgenas (%15)
-personales
-entorno
-relacin de pareja

ESTUDIO

ANAMNESIS
ANTECEDENTES
ENFERMEDADES CRONICAS
OTROS ANTECEDENTES
Procedimientos previos: radioterapia (quema nervios), ciruga pelviana, oncolgica y
vascular.
Medicamentos: bloqueadores, antidepresivos (fluoxetina), tiazidas, antagonistas de
calcio (nifedipino).
Estilos de vida: obesidad, tabaco, alcohol y drogas.
FACTORES PSICOLOGICOS
Perfil lipdico
EXAMEN FISICO
Estudio de todo el eje hipofisiario
Caractersticas sexuales
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
secundarias. Parte hormonal,
Rigiscan (NPT) como un aparato de
testosterona.
toma de presin. Se toma en la fase
Sistema cardiovascular.
del sueo para evaluar la ereccin
Examen neurolgico.
peneana nocturna. Diferencia
Examen urogenital.
ereccin psicogna de una orgnica.
ESTUDIO DE LABORATORIO
Si es psicgena, la ereccin
Glicemia. Diabetes
matutina se mantiene.
Creatinina. Funcin renal

TRATAMIENTO
No tratar cuando el paciente no quiere tratamiento / psicoterapia en caso de causa psicolgica.
Primera linea: drogas orales. Sindenafil, bandenafil, tradenafil
Segunda linea: drogas vasoactivas. Inyecciones intracavernosas
Tercera linea: mecanismos de vacio.
Cuarta linea: protesis.
DROGAS ORALES
Constituyen el tratamiento de primera linea:
Bloqueadores de la PDE-5 lo que ms se usa y lo ms efectivo(VIAGRA)
Efectos adversos: cefalea leve (2), fenomenos vasomotores (ms frecuentes) cara roja
y caliente, dispepsia, congestin nasal.
Contraindicacin absoluta en pacientes con uso de nitratos.

 Bloqueador no existe ninguno muy bueno

Cardiovasculares: Arterio y veno dilatador.
Leve baja de P. Sistlica y Diastlica.
No tiene efecto crontropo.
No altera el gasto cardiaco.
No altera el ECG.
Coagulacin: No la altera.
Visin : Altera transitoriamente la discriminacin entre el azul y el verde.
Semen: No produce alteracin.
Congestin nasal.
Rubor.
Se usa en hipertensin pulmonar arterial en dosis de 200mg/d
Apomorfina tuvo su tiempo. Se usa para tratamiento de alcoholismo. Es un emtico,
funciona por medio del reflejo de Pavlov, se le da apomorfina y despus alcohol, para que le den
ganas de vomitar
Sublingual de accin rpida
Activa receptores dopaminrgicos en el ncleo paraventricular.
Envo de seales excitatorias a nervios eringentes.
Se debe tomar todos los das
Efectos adversos :
Nuseas.
Cefalea.
Mareo.
Sncope por reflejo vaso vagal (< 0.2% ).
ALPROSTADIL PGE1 de uso intracavernoso.
Uso diagnostico y teraputico.
Complicaciones: dolor y priapismo.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la droga y factores favorecedores de priapismo
(como alteraciones sanguneas como leucemia, policitemia vera, espesantes de sangre).
Caverget
Se inyecta para ver como va la ereccin, y luego como tratamiento

Infertilidad
Espermiograma Normal se considera mayor a 4% de espermios normales. El volumen que se
exige son 15.000.000/ml.
Se deben tener 2-5 das de abstinencia de actividad sexual para obtener buen volumen de
eyaculado.
Un solo espermiograma alterado no hace diagnstico de infertilidad. Repetir a los 3 meses
Para diagnstico, debe haber ms de 1 ao de intento de quedar embarazados.