III.

par Nervio Motor Ocular Comun:

El par III inerva todos los msculos oculares a excepcin del recto externo, oblicuo
mayor y elevador del parpadosuperior. Tiene fibras parasimpticas que inervan el
cuerpo ciliar, encargadas del reflejo de acomodacin yfotomotor.
El par IV inerva el oblicuo mayor.
El par VI inerva el recto externo. Funcin de cada msculo:
Funcion de Cada Musculo

Recto interno: movimiento medial (aduccin)

Recto externo: movimiento lateral (abduccin)

Recto superior: movimiento hacia arriba en abduccin, rotacin interna

(intorsin) durante aduccin.

Recto inferior: movimiento hacia abajo en abduccin, rotacin externa

(extorsin) durante aduccin.

Oblicuo mayor: descenso y rotacin interna.

Oblicuo menor: elevacin y rotacin externa.

Exploracin de la Motilidad Ocular Extrnseca:

Diplopa: visin doble producida por alteracin de algn musculo ocular. Se hace ms
evidente al moverse en el plano del msculo afectado.
Estrabismo: desviacin de uno o ambos globos oculares o ruptura del paralelismo de
los ejes pticos. Puede ser divergente o convergente.
Para la exploracin se fija el mentn del paciente y se le pida que siga con la mirada el
dedo ndice del examinador. Se realizan movimientos verticales, horizontales, oblicuos
y circulares, determinando siempre una H.
Alteraciones:
Las lesiones supranucleares producen parlisis del movimiento ocular sin estrabismo.

Oftalmopleja: parlisis ocular. Puede ser interna (afecta pupila), externa

(msculos extraoculares) o completas.

Nistagmo: movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rtmico y repetitivo de los ojos.

Puede ser fisiolgico opatolgico. Demuestra lesin del SNC, sistema vestibular
o de los msculos oculares.

Nistagmo congnito: bilateral, horizontal y pendular. Desde el nacimiento y no

tiene relacin con el deteriorovisual.

Nistagmo optocintico: respuesta normal al pedirle al paciente que mire un

tambor con barras oscuras y clarasalternadas que gira en una direccin fija a
velocidad constante.

Nistagmo vestibular: en resorte, unidireccional, horizontal o rotatorio.

Nistagmo cerebeloso: bidireccional y se incrementa al dirigir la mirada al lado

del hemisferio daado.

Opsoclonus: movimientos oculares conjugados multidireccionales sin intervalo

intersacdico. Ocurre en lesiones troncales y cerebelosas.

Mioclona ocular: movimiento rtmico, pendular, vertical, asociado a otras

mioclonas. Alteracin de los ncleos cerebelosos.

Flutter o aleteo ocular: movimiento en plano horizontal de ida y vuelta en

enfermedades cerebelosas.

Bobbing ocular: movimiento oculares espontneos en plano vertical de

descenso rpido y retorno lento. Enlesiones protuberanciales, hidrocefalias y
encefalopatas.

Dipping ocular: movimiento lento de ambos ojos hacia abajo seguido de otro
rpido hacia arriba. En encefalopata anxica.

Parlisis del III par: Puede ser completa (con ptosis palpebral, desviacin del globo
ocular hacia abajo y afuera,midriasis pupilar y ausencia de reflejos pupilares) o
incompleta.
Exploracion ocular intrnseca:

Miosis: contraccin de la pupila, controlada por vas parasimpticas. Menos de

2mm es una pupila miotica.

Midriasis: dilatacin de la pupila, controlada por vas simpticas. Ms de 4mm

es una pupila midritica.

Anisocoria: desigualdad en el tamao de ambas pupilas.

Hippus: dilataciones y contracciones fsicas visibles.

Sndrome de Claude Bernard

- Horner: por lesin del simptico a cualquier nivel. Miosis con Anisocoria,
disminucinde la hendidura palpebral y alteraciones de la sudoracin de la frente, cara
y cuello, congestin conjuntival yenoftalmia.

Sndrome de Pourfour du Petit: por irritacin del simptico. Midriasis unilateral,

exoftalmia y aumento de la hendidura palpebral.

Midriasis paraltica: bilateral en botulismo y lesiones vasculares, traumticas,

tumorales o intoxicaciones. Unilateral en la lesin del III par.

Discoria: irregularidad del contorno pupilar.

Reflejos:

Fotomotor: se evala cada pupila por separado estimulando con luz de linterna,
se produce miosis. Se tapa ellado opuesto. Ausente en patologa del nervio
ptico y lesin del III par.

Consensual: al estimular una pupila debe observarse la misma respuesta en la

opuesta. Ausente en embolia de la arteria central de la retina.

Acomodacin y convergencia: se solicita al paciente observar un punto lejano

y luego el dedo ndice del examinador, colocado a 30cm del ojo. Se produce
miosis y convergencia de los globos oculares.