VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

INTRODUCCIN
La visita domiciliaria ha sido a travs de los aos el medio principal para
que el equipo de salud interacte con la familia. El hogar sigue siendo un
ambiente deseable para trabajar con la familia, ya que ofrece la oportunidad
de observar las interacciones familiares, los patrones de adaptacin y los
estilos de vida. Las familias aparecen en su aspecto ms natural dentro de
su territorio familiar.
La atencin clsica en salud es de tipo receptiva, la familia se dirige a
consultar al centro de salud para recibir atencin, en cambio, la visita
domiciliaria se distingue por una atencin de tipo activa ya que el equipo de
salud es quin va hacia el hogar y al entorno inmediato de las personas.
La visita domiciliaria integral ha sido definida por el Ministerio de Salud
como la relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia,
entre uno o ms miembros del equipo de salud, con uno o ms integrantes
de la familia, generada por el problema de salud de uno de sus miembros
(caso ndice), por la necesidad de establecer un conocimiento ms profundo
con la familia a su ingreso o por solicitud de algunos de sus integrantes. Se
caracteriza por abordar adems del motivo inicial, otros temas de salud de
inters para la familia y por formular de comn acuerdo con la familia un
plan de trabajo (ya sea preventivo/promocional o de tratamiento).
Adems es un complemento a la interaccin iniciada y a la informacin
recopilada en el Centro de Salud a travs de las entrevistas y aplicacin de
algn instrumento de estudio familiar (por ejemplo genograma) y/o de
deteccin de riesgo.
Por sus caractersticas requiere la participacin multidisciplinaria (equipo de
cabecera), en su planificacin y evaluacin.
La visita domiciliaria no es una actividad nica, concreta y aislada, forma
parte de un proceso de atencin en el domicilio, que puede darse tanto al
principio, como en la continuacin o al final.
Esta caracterstica es importante de considerar, ya que la valoracin de la
situacin se puede ir ampliando a lo largo de las visitas, y la planificacin de
objetivos y actividades se adecuar a los diferentes cambios que se vayan
produciendo. La evaluacin debe ser constante a travs de todo el proceso.
La visita domiciliaria integral se realiza cuando no es posible pesquisar las
variables familiares que interfieren en un buen manejo del problema y slo
se logra visitando a la familia.

Como beneficios permite:

Asegurar la continuidad de atencin.
Ayuda al equipo a tener una visin ms realista de las redes comunitarias.
Establecer interaccin en el entorno ms ntimo de la familia.

Es importante recalcar que la visita domiciliaria integral es una prestacin

diferenciada de salud que se enmarca en un plan de accin de Intervencin
Familiar, es importante planificar esta accin con el equipo de salud de
cabecera, en las reuniones que se llevan a cabo. Esta intervencin de salud
debe contener:
*
*
*
*
*

Objetivos
Actividades
Resultados esperados
Responsables
Tiempo

Este plan es evaluado durante el proceso de atencin. De este modo, la

organizacin adecuada de la planificacin y sistematizacin de esta
intervencin permitir alcanzar la mayor eficacia posible.
La visita domiciliaria integral implica un cambio en la atencin tradicional en
salud, puesto que se constituye como una estrategia activa de entrega de
servicios en el contexto directo de vida de las personas, y se caracteriza por
una actitud proactiva y sensible por parte de los profesionales hacia los
nios o nias, las familias y la comunidad.
Este cambio en la direccin de la atencin implica tambin un desarrollo en
las competencias de relacin de ayuda del equipo. La actitud y habilidad de
ayuda del profesional que realiza la visita son importantes para establecer el
vnculo de confianza en una relacin horizontal con el usuario y todo su
grupo familiar.
ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Preparacin de la visita:
Se pueden escoger dos mtodos para preparar una visita. El primero de
ellos consiste en el conocimiento y asimilacin completos de todos los datos
disponibles antes de hacer la visita inicial, y el segundo mtodo pospone la
reunin de datos hasta despus de haber tenido un contacto directo inicial.
Si la persona es usuaria del servicio, se consultar la historia clnica en
detalle, sus condiciones culturales, religiosas, y sociales. Se conversar
adems con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que permite
formarse una imagen mental de a situacin para la que se est preparando.
Esto es fundamental adems, ya que cuando la familia es visitada en su
hogar, ve expuesta su intimidad, lo que puede producir una resistencia
inicial a la intervencin que implicar la
consideracin de medidas
especiales en la planificacin y ejecucin de la visita para asegurar su
efectividad.

Alguna de las precauciones que hay que realizar para que sea exitosa la
intervencin son: uso de consentimiento informado, acuerdo mutuo previo
en la fecha y hora de la visita, confirmacin previa de la fecha y hora
acordada, claridad en los objetivo(s) la existencia de un plan de trabajo del
equipo de salud. El concertar la entrevista por anticipado permite que la
familia se prepare psicolgicamente; adems de que el profesional va a
tener la certeza de encontrar a alguien cuando vaya a visitarla.
Lo anterior representa un desafo para el equipo en trminos de dar
prioridad a aspectos administrativos y de planificacin para evitar errores
que afecten la ejecucin de la visita, el ausentismo de la familia, domicilio
falso, problemas en encontrar domicilio, entre otras.
El segundo mtodo consiste en una breve hojeada a la ficha familiar para
conocer el grupo familiar y la razn por la que debe visitar a la familia. La
valoracin la hace en la primera visita y despus completa la informacin
con datos aportados por otros profesionales. El mtodo a elegir depende de
cada profesional.

Presentacin en el domicilio:
Es fundamental identificarse, decir a qu institucin pertenece y cul es el
motivo de la visita, especialmente si por primera va al domicilio, ya que de
ello depende el xito de las intervenciones posteriores.
La introduccin o fase social de la entrevista vara de acuerdo con la
situacin, pero si el profesional demuestra inters y cordialidad, ello
ayudar a establecer una buena interaccin.
Valoracin:
Es muy difcil realizar una valoracin completa en la primera visita. Ella se
va completando en visitas sucesivas, a medida que se van afianzando las
relaciones interpersonales. Hay que recordar que stas se pueden alargar
por mucho tiempo.
En esta etapa la informacin a recabar incluye datos sobre la persona a la
que se le presta atencin, sobre el cuidador, grupo familiar, condiciones del
domicilio y entorno prximo. La valoracin se hace sobre la base de una
gua de valoracin diseada por los equipos de salud. En este caso, se
tomar como referencia el modelo de salud familiar de Evelyn Duvall.
Gua de valoracin:
Individual
- De la persona dependiente se valorarn las capacidades y limitaciones
para la satisfaccin de sus necesidades. Asimismo se deben usar los
diferentes instrumentos de valoracin individual recomendados por el
MINSAL o los diseados localmente (evaluacin nutricional, del
desarrollo psicomotor; autonoma funcional e instrumental etc.)

- Del cuidador se valorar qu actividades realiza para ayudar a la persona

a cuidar y cmo dicho cuidado afecta a la satisfaccin de las necesidades
de ste.
- Del entorno se valorar en qu medida las condiciones de ste ayudan o
dificultan la satisfaccin de las personas que viven all.
Familiar
- De la familia se valorar estructura y dinmica familiar; tipo de familia y
etapa del ciclo vital familiar
- Tareas bsicas de la familia, segn etapa familiar
Para finalizar la etapa de valoracin la familia, junto al profesional deben ver
cules son los problemas que se consideran ms importantes y que se
deben abordar en primer lugar.
Planificacin de la atencin:
En esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:
- Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo
plazo. stos deben ser realistas, pertinentes, mensurables y observables,
e irn dirigidos a mejorar la calidad de vida tanto de la persona enferma
como del cuidador y de la familia.
- Establecer acuerdos o pactos con la familia. Deben acordar en conjunto los
objetivos que se quieren lograr, qu actividades deben realizar los
miembros del equipo, y qu actividades realizarn el cuidador y los otros
miembros de la familia, as como la frecuencia de las visitas del
profesional. Importante fortalecer el papel de la familia en el cuidado de
su propia salud y la del enfermo. Estos contratos incluso pueden
renegociarse cada semana, si es necesario. A menudo si no se cumple
con este aspecto a la familia no le queda claro cul es la razn de las
visitas.
- Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar los
objetivos, ya que de la existencia de dichos recursos y de su buena
utilizacin depender en gran medida el xito de las intervenciones. Los
recursos se refieren a: la propia familia, el equipo de salud, las ayudas
materiales y tcnicas y los recursos comunitarios.
Ejecucin de la atencin:
Existen dos tipos de atencin en domicilio:
- La atencin directa, dirigida a las personas que la necesitan: enfermos,
grupo familiar, cuidador.
- La atencin indirecta, que son aquellas que repercuten en la mejora de la
calidad de vida de las personas atendidas en domicilio, y que estn
relacionadas con la utilizacin y movilizacin de recursos externos al
grupo familiar: otros miembros del equipo, red social etc.

Evaluacin de la visita:
Como la atencin en el domicilio es continuada, en cada visita se evalan
los resultados alcanzados en la visita anterior.
No cabe esperar cambios rpidos, por lo que cualquier esfuerzo por
pequeo que sea debe ser valorado. Por esto la importancia de planificar a
corto, mediano y largo plazo.
La evaluacin de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar
la planificacin de la atencin, detectar las dificultades y planificar otros
nuevos.
Registro de la visita:
Una vez realizada la visita, sta se debe registrar. Es importante que exista
una documentacin clnica en el domicilio, para el uso del equipo y familia,
en dnde quede constancia de los datos que le pueden interesar a ambos:
sintomatologa, cambios observados, atencin proporcionada y medicacin
prescrita y administrada, fecha de a prxima visita, etc.
En cada centro de salud debe existir otra documentacin para uso de los
profesionales. Cabe recordar que la informacin mnima que debe constar
en dicha documentacin es la siguiente:
- Fecha de la visita
- Motivo de la visita
- Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a travs de
la exploracin, observacin y la entrevista
- Diagnstico de la situacin
- Planificacin de objetivos y actividades
- Atencin proporcionada
- Fecha de la prxima visita
- Nombre y firma del profesional.

BIBLIOGRAFA
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Snchez Moreno y cols. 2000 Enfermera comunitaria Tomo 3 Editorial
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Rev. Marzo 2010