ANAMNESIS Y EXAMEN MENTAL - CASO CLINICO

ANAMNESIS
I.

Datos de filiacin:

Nombre: L. R. D. H.

Edad: 25 aos

Fecha de nacimiento: 02/05/90

Lugar de nacimiento: Arequipa

Grado de instruccin: Universitario

Estado civil: Soltero

Religin: Catlico

Padres: Separados
Vive con: Madre
Lugar de residencia: Jr: Cavana XXXX
Fecha de entrevista: 20/12/2015
Entrevistador:
II.

Observaciones generales

2.1. Observacin fsica

L.R.D.H. de 25 aos de edad, es de contextura media y de estatura mediana .
Posee tez triguea y en su piel presenta verrugas comunes , a excepcin del rostro
. Sus ojos son de color marrn oscuro, los cuales denotan timidez . Su cabello es
corto, lacio y de color negro y en l se pueden notar algunas canas. Su vestimenta
era acorde a la estacin y al lugar en el que se encontraba y en ella denotaba
limpieza y aseo personal.

2.2. Observaciones de conducta

Al iniciar la evaluacin, el examinador mostro disposicin para colaborar siendo
amable y alegre reflejando esto en su expresin facial. Durante la entrevista se
desenvolvi y coopero satisfactoriamente respondiendo a las preguntas que se le
indicaban, sin embargo en algunas interrogantes se mostr avergonzada. Al
finalizar se despidi amable y cordialmente.??
2.3 Observacin del ambiente
La entrevita se realizo en la casa del entrevistado en un lugar adecuado en horas de
la tarde, donde se presento buena eliminacin algo distractor con la msica.
III.

Motivo de consulta

IV.

Problema actual

La evaluada refiere que padece la enfermedad de Vitligo desde los 5 aos de edad.
Manifiesta que en aquellos aos, al principio de la enfermedad empezaron a
aparecer pequeas manchas en algunas partes de su cuerpo pero stas eran poco
perceptibles, sin embargo, al transcurrir el tiempo fueron brotando ms y as se
hicieron notorias. A raz de ello, senta mucha vergenza y trataba de cubrrselas,
de que nadie se diera cuenta, pero ya no era tan fcil. Refiere haber sentido mucha
tristeza y sentimientos de minusvala, y que en algunas situaciones sus vecinos y
compaeros se burlaban de ella y esto aumentaba sus sentimientos. Esto le afecto
su autoestima y causo dificultad en su desarrollo social. Afirma haber pensado que
la culpa de su enfermedad la tena su padre porque siempre discuta y agreda a su
madre fsica y psicolgicamente, delante de sus hermanos y ella, ya que su padre le
era infiel a su madre con distintas personas. Refiere que su padre al buscar a
alguien que le pueda ayudar en su problema, la llevaba casi a diario a un
especialista para saber cual era la causa de las manchas, razn por la cual perdi
un ao de educacin primaria, durante las sesiones adquiri informacin respecto a
su enfermedad y que una de las causas era el estrs. Manifiesta que por falta de
dinero y descuido por parte de su padre no inicio ningn tratamiento y que su
madre recurra a remedios caseros para ayudarla pero stos no eran eficaces.
Tambin refiere haber aprendido a llevar su enfermedad, gracias al apoyo de sus
amigos y familiares cercanos y al hecho de haber conseguido un trabajo, sin
embargo, an mantiene sentimientos dolorosos de su enfermedad que siempre los
recordara, aunque con menos sufrimiento. Adems, cree que hay muy poca
probabilidad de que alguien se enamorara de ella por su enfermedad.
El evaluado refiere que padece un tipo de verrugas comunes desde los 22 aos de
edad. Manifiesta que en aquellos aos, al principio de la enfermedad empezaron a
aparecer pequeas verrugas en alguinas partes de su cuerpo pero estas no eran tan
perceptibles, sim embargo, al transcurrir el tiempo fueron brotando ms y as se
hicieron notorias. A raz de ello, senta mucha vergenza y trataba de cubrrselas de
que nadie se diera cuenta, pero ya no era tan fcil, deca en a veces se olvidaba
que tena eso. Refiere haber sentido tristeza en algunas situaciones sus familiares,
primos se burlaban de el y los discriminaban. A pesar de esto su autoestima no fue
tan baja, pero a raz de eso se fue inclinando mas a los video juegos, no tiene
muchos amigos. Afirma que el antes no presentaba ese tipo de verrugas en la piel